中国儿童急性感染性腹泻诊治指南解读 ppt课件

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（5） 消旋卡多曲：
（1）能明显缩短2月以上儿童急性水样腹泻病程 （2）在最初24小时内能明显地控制腹泻症状 （3）作为口服补液盐的辅助治疗应用
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3、补锌治疗
推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗
①粘膜修复、减少腹泻病的持续时间 降低疾病的严重程度 减低病后2－3个月内腹泻病的再次发生
水电解质紊乱
营养不良 生长发育迟缓
死亡
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【病原学】
文本
常见
病毒
轮状病毒、诺如病毒最为常见
细菌
大肠埃希菌属、弯曲菌属 沙门菌属、志贺菌属常见
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【发病季节】
我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰
1、 6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌 2、10、11、12月，主要病原为轮状病毒
中国儿童急性感染性 腹泻诊治指南解读
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急性感染性腹泻病发病率高
我国全人口
5岁以下儿童
发病率 （次/人▪年）
0.17～0.70
2.50～3.38
全球每年约150万5岁以下的儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲
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急性感染性腹泻病危害大
急性腹泻病
腹泻迁移不愈
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成分 氯化钠 氯化钾 枸橼酸钠 葡萄糖 张力 总渗透压
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ORS配方
新ORS 2.6 g 1.5 g 2.9 g 13.5 g 1/2张 245mmol/L
旧ORS 3.5 g 1.5 g 2.9 g 20 g 2/3张 311mmol/L
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（2）静脉补液：
病毒导致的水样腹泻 侵袭性细菌导致的炎性腹泻
推荐应用 不推荐应用
抗生素相关性腹泻
推荐应用布拉氏酵母菌
添加顺序：双歧杆菌→嗜酸乳杆菌→布拉氏酵母菌 每种添加1-2周
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（4）蒙脱石 • 强烈推荐蒙脱石治疗急性水样腹泻病 • 推荐应用于炎性腹泻
方法：1包3g溶于50ml水中 摇匀，空腹服用 每日三次，能吃多少吃多少 与其他药物间隔2小时
饮食调整
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1、补液治疗
（1）口服补液：
从腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给 予 ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液 体，直到腹泻停止
①<6个月者，50ml； ②6个月-2岁者，100ml； ③ 2-10岁者，150ml； ④10岁以上的患者随意
ORS用量（ml）=体重（kg）×(50-75)； 4h内服完；4h后评估脱水情况
病毒性腹泻 不推荐应用抗生素
炎性腹泻（黏液血便）
疑似霍乱合并严重脱水、 合并免疫缺陷病、早产 儿以及合并有慢性疾病 的儿童
推荐应用抗生素治疗
根据粪培养和药敏结果以及患儿临床情况选用抗生素
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（2）抗病毒治疗：不推荐应用
2019/8足量、交替”
对于免疫功能正常 的病人出现急性水 样腹泻24小时之内， 无需粪便培养
对于脱水、发热或 粪便中带有血液和 脓液的病人需要进 行微生物检查
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【治疗方法】
补液治疗
药物治疗
补锌治疗
饮食治疗
口服补液 静脉补液 鼻饲管补液
抗生素
抗病毒药物
非特异药物
益生菌 蒙脱石 消旋卡多曲
中药
时机 剂量 疗程
水样、黏液样、脓样或带血
“喷射”样、水样、黏液样或脓 血便
海水样便、黏液多、有恶臭味
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急性腹泻病的诊断
脱水程度判断
诊
水样腹泻和炎性腹泻的鉴别
断
腹泻病因的判断
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（一）急性腹泻病的诊断
• 根据大便性状和次数作出判断
1、 大便性状改变 （呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）
2、大便次数增多 3、 伴有/不伴有腹痛、呕吐、腹胀
• 病程在2周以内
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（二）脱水程度判断
对 于 腹 泻 病 患 儿 进行有无脱水和电 解质紊乱的评估
对 中 、 重 度 脱 水 尽可能行血钾、钠 、氯检测和血气分 析
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脱水程度
轻度
中度
重度
丢失体液(占体重%)
粪便性状
粪便常规
病原
水样腹泻
无粘液及脓血
未见白细胞
病毒或产毒素性细菌感染
炎性腹泻 黏液脓性、脓血便 可见红细胞、白细胞
侵袭性细菌感染
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（四）腹泻病因的判断
粪便性状 +
发病季节 +
发病年龄 +
流行情况
初步估计病因
对于急性感染性腹 泻，保持足够血容 量和纠正水电解质 酸碱平衡紊乱优先 于病因诊断
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【临床表现】
类型 轮状病毒肠炎
发病季节 发病年龄 秋冬季 6-24个月
致病性大肠杆菌肠炎 夏季
空肠弯曲菌肠炎 耶尔森菌小肠结肠炎
全年 夏季为主 冬春季
6-24个月 婴幼儿
鼠伤寒沙门菌肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎
全年
2岁以下
4-9月为主
大便性状
水样或蛋花汤，带有少量黏液， 无腥臭 呈蛋花汤样，腥臭，有较多的黏 液，偶见血丝或黏胨便 黏液或脓血便，有恶臭味
应用于重度脱水
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（3）鼻饲管补液
– 推荐应用于无静脉输液条件 的重度脱水患儿 – 液体选择ORS，以 20ml/(kg.h)，总量不超过 120ml/kg – 每1-2小时评估脱水情况
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2、药物治疗：
（1）抗生素治疗
①急性感染性腹泻
通常不使用抗生素
（大多数病原菌所 致均是自限性）
<5%
5%--10%
>10%
精神状态
稍差
烦躁，易激惹
萎靡、昏迷
皮肤弹性
尚可
差
极差，捏起皮肤回复≧2秒
口唇
稍干、口渴
干燥
明显干燥
前囟、眼眶
稍凹陷
凹陷
明显凹陷
肢端温度
正常
稍凉
四肢厥冷
尿量
稍少
明显减少
无尿
脉搏
正常
增快
明显增快
血压
正常
正常或稍降
降低或休克
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（三）水样腹泻和炎性腹泻的鉴别
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4、饮食治疗
6 配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方 7 年龄较大的儿童，饮食不加以限制 8 急性腹泻病治愈后额外补充因疾病所致的营养素缺失 9 不推荐含高浓度单糖的食物 10 不推荐进食脂肪含量高的食物
②疗程10－14天 ③ <6月 10mg/d ＞6月 20mg/d
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4、饮食治疗
1 早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况 2 去乳糖饮食可以缩短急性腹泻患儿的腹泻病程 3 急性腹泻期间补液开始后尽早恢复进食 4 给予与年龄匹配的饮食，尽可能地保证热卡供应 5 婴幼儿继续母乳喂养