2014年外科手术指导：胫骨穿刺操作步骤
骨髓穿刺术的详细操作步骤
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载骨髓穿刺术的详细操作步骤地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以及淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备（一）医患沟通术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。
（二）患者准备1. 了解、熟悉患者病情。
2. 与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。
（三）器材准备1. 治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
2. 消毒用品75%乙醇、2%碘酒或碘伏。
3. 麻醉药品2%利多卡因2 ml。
4. 其他一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以及一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。
胫骨穿刺(骨髓)详细步骤及注意要点
胫骨穿刺（骨髓）详细步骤及注意要点一、目的1.诊断作用：抽取骨髓液，做骨髓细胞学、染色体、细胞免疫分型等检查，有助于血液病、恶性肿瘤、寄生虫病、贮积性疾病等疾病的诊断，并可协助判断治疗疗效。
2.治疗作用：抽取骨髓做造血于细胞培养，细菌培养，供干细胞移植使用等。
危重儿童抢救时，如果不能快速建立静脉通道，胫骨穿刺输液可作为暂时性措施。
二、适应证1.明确各类血液病，如白血病、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移，如淋巴瘤、肾母细胞瘤等。
2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。
3.某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及涂片寻找疟原虫等。
4.诊断某些代谢性疾病，如戈谢( Gaucher)病。
5.观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。
6.危重儿童抢救时，如外周静脉通路很难建立，胫骨穿刺输液可作为暂时性措施直至建立静脉通道。
注意：胫骨穿刺主要用于新生儿及 2 岁以下尤其 6 个月以下小婴儿。
三、禁忌证1.先天性凝血因子缺乏如血友病；病情危重，有明显出血倾向如弥散性血管内凝血(DIC) 等为骨穿的禁忌证。
而严重血小板减少并非禁忌证，即使血小板低于 10×109/L，只是需要在穿刺结束后多加压一些时间，直至出血停止。
注意：血友病患者为骨穿绝对禁忌。
2.穿刺部位有感染或开放性损伤。
四、操作前准备1.患儿准备1)向患儿家长解释骨穿的目的、操作过程、风险、需要配合的事项，签署知情同意书；注意：术前沟通、确认知情同意很重要。
因胫骨穿刺一般适用干 2 岁以下小娶幼儿，因此主要是跟患儿家长交代。
2)术前检查患儿的血常规、凝血功能等及有无禁忌证。
术前测量血压、脉搏等生命体征。
3)安抚患儿，消除患儿紧张情绪。
小婴儿带好纸尿裤，必要时给予镇静剂(10%水合氯醛0.3—0.5ml/kg 口服或灌肠，安定 0.1-0.3mg/kg 静脉推注)。
儿童骨髓穿刺流程
儿童骨髓穿刺流程一、穿刺部位选择：髂前上棘是最常用的穿刺点，其他还有髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突等。
1.髂棘穿刺点：髂前和髂后上棘是常采用的穿刺点，患者取仰卧位，此部位骨面较平，易于固定。
穿刺部位取髂前上棘后1～2cm处。
髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧，第5腰椎与第1骶骨旁开3～5cm处，臀部上方骨性突出部位，患者常取侧卧位，此部位穿刺的优点是骨髓含量较丰富。
2.胸骨穿刺点：患者取仰卧位，肩下置一枕头，使胸骨略微凸起，取胸骨柄与胸骨体的中点（相当于第1或第2肋间隙水平处）为穿刺点。
因胸骨骨质较薄，其后有心脏和大血管，因而临床很少选用。
3.脊椎棘突穿刺点：临床极少选用，胸椎穿刺患者常取坐位，反坐于靠背椅上，双臂按置于椅背上，头伏于前臂上，腰部尽量后突，使棘突明显暴露，常采用第11、第12胸椎的棘突进行穿刺，骨质较坚硬须用较大力气。
4.胫骨穿刺点：仅适用于2岁以下的儿童，选胫骨上1/3处前方偏内侧中央处为穿刺点。
二、消毒：用甲紫棉签标记穿刺点，待干燥后，先后用2%碘酊或碘伏进行穿刺部位皮肤消毒。
以穿刺点为中点，消毒范围约10cm。
三、麻醉：术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾于穿刺部位，局部用麻醉剂行浸润麻醉，经皮内、皮下，直达骨膜。
拔出针头后，用手按摩注射处至麻醉药物扩散为止。
四、调节穿刺针长度：检查骨髓穿刺针与20ml注射器是否完好配合，有无漏气，根据穿刺部位固定骨髓穿刺针的深度，使其能恰好达到骨髓腔内合适的部位。
如髂前上棘穿刺，则将针尖长度用固定器调节固定在1.5cm处；髂后上棘穿刺时，将针尖长度固定在2～2.5cm处。
胸骨穿刺时，将骨髓穿刺针的针尖长度固定在1cm（小儿为0.2～0.6cm）。
脊柱棘突穿刺时，针尖长度固定在1.5cm处。
临床常需按患者局部软组织的厚度而调节进针的深浅。
五、进针：左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持骨髓穿刺针垂直于髂前上棘或髂后上棘骨面进针。
如胸骨穿刺时针尖斜面向下，针斜向腹部与骨面成30°～40°角进针。
骨穿操作流程
骨穿操作流程
骨髓穿刺术操作过程包括术前准备、保持正确体位、选择合适穿刺点进行消毒、麻醉、穿刺、抽吸、涂片、拔针、固定。
是否空腹：
无需空腹。
查前注意：
进行该操作前患者需完善血常规、凝血常规等检查，并告知医生自己近期身体状况，有无疾病史，有无凝血功能异常病史，是否晕血，既往是否进行过手术，目前是否服用药物以及服用药物的具体情况等，配合医生填写知情同意书，有助于医生及时判断是否进行骨髓穿刺术。
对于精神过于紧张的患者，可术前半小时口服地西泮10mg镇静。
检查流程：
医护人员和患者家属在做骨髓穿刺术前需要做好以下准备。
医护人员：需要向患者做好解释工作，消除患者的顾虑，告知检查内容、目的以及可能发生的风险等，告知患者签署知情同意书。
同时在进行操作前，需要完善血常规、凝血检测、感染筛查等检查，明确有无禁忌证。
患者家属：需要给予患者鼓励和支持，缓解其紧张情绪，同时做好陪护，保证患者有良好的睡眠。
麻醉方式：
骨髓穿刺术多采用局部麻醉，以2%利多卡因或2%普鲁卡因进行局部浸润麻醉。
骨髓穿刺的操作流程
骨髓穿刺是一种用于获取骨髓样本以进行检查的医疗程序。
这项手术通常由专业医生或骨科医生完成，因为它需要精准的技术和经验。
下面是一般的骨髓穿刺操作流程：
1. 准备：患者需要脱掉上衣，暴露背部或髋部。
医生会对患者进行初步检查，确认是否存在出血问题或其他可能影响手术的情况。
2. 局部麻醉：医生会在穿刺部位注射局部麻醉药物，通常是利多卡因。
这样可以减轻患者的疼痛感，并使手术更加顺利。
3. 定位：医生会使用X射线或超声波等影像学技术来确定最佳的穿刺位置，通常是在髂嵴或胸骨下端。
4. 穿刺：医生会使用特制的长针头穿刺皮肤和软组织，最终到达骨髓腔。
在穿刺过程中，患者可能会感到一些压力和不适，但不应该感到剧痛。
5. 提取样本：一旦针头到达目标位置，医生会通过针头抽取骨髓样本。
通常会提取几毫升的骨髓液供检查。
6. 结束和处理：一旦样本被提取，医生会小心地拔出针头，并对穿刺点进行处理，通常是用消毒纱布进行包扎。
7. 检查样本：提取的骨髓样本会送往实验室进行细胞学或生化学检查，以便诊断或监测疾病。
整个骨髓穿刺过程通常在外科手术室或诊所内完成，通常需要大约30分钟。
完成手术后，患者可能需要休息一段时间，并且需要密切关注穿刺点的情况，以确保没有感染或其他并发症的发生。
骨髓穿刺术的详细操作步骤
骨髓穿刺术的详细操作步骤骨髓穿刺术骨髓穿刺术(bｏnｅmarroｗpunｃture)就是采取骨髓液得一种常用临床诊断技术,其检查内容包括骨髓细胞形态学,细胞遗传学,造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上,一方面可以协助各种血液病得诊断、鉴别诊断及治疗随访,另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓、一、适应证各种原因所致得贫血、血小板减少得诊断、各种类型得白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等得诊断与分类以及淋巴瘤等其她肿瘤性疾病等就是否有骨髓侵犯与转移等。
某些寄生虫病,如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明得长期发热,肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查,以明确诊断、骨髓穿刺又可观察某些疾病得疗效、二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者,当骨髓检查并非唯一确诊手段时,则不宜行骨髓穿刺检查,以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备(一)医患沟通术前医患沟通,与患者及其家属介绍此项操作得必要性及过程以消除对本操作得顾虑。
(二)患者准备1。
了解、熟悉患者病情、2、与患者及家属谈话,交代检查目得、检查过程及可能发生情况,并签字。
3。
对怀疑有凝血功能障碍者,在穿刺前应行凝血功能检查,根据检查结果决定就是否适合行骨髓穿刺检查。
(三)器材准备1。
治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包,内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
2、消毒用品７5％乙醇、2％碘酒或碘伏。
３、麻醉药品2%利多卡因2 mｌ。
4. 其她一次性注射器2个,无菌手套,干净玻片6～８张以及一张好得推片,抗凝管数个(根据检测项目决定)、(四)操作者准备1.掌握骨髓穿刺术操作得相关知识,了解患者得病情与穿刺目得。
2。
摆好患者得体位,选择好穿刺点。
3。
熟悉操作步骤,洗手,戴口罩、帽子、四、操作方法及步骤(一)体位根据穿刺点不同采取不同得体位、1. 俯卧位或侧卧位适合于选择髂后上棘穿刺点、2、仰卧位适合于选择髂前上棘与胸骨穿刺点、3。
骨穿的正确操作方法
骨穿的正确操作方法骨穿是一种临床微创手术技术，主要用于治疗骨髓炎、骨骺炎、骨质疏松、骨折愈合不良等骨骼系统疾病。
通过骨穿手术，可以减轻患者的疼痛，促进骨骼组织的愈合和再生，是一种安全有效的治疗方法。
但是，在进行骨穿手术时，需要严格按照操作规范和步骤来进行，以确保手术的安全和成功。
下面我将详细介绍骨穿的正确操作方法。
首先，在进行骨穿手术之前，医生需要对患者进行全面的评估和准备工作。
这包括对患者的病史进行了解、进行相关的体格检查、测量骨骼的CT或MRI图像等。
通过这些准备工作，可以帮助医生确定骨穿手术的位置、深度和方向，提前预防和避免手术中可能出现的并发症。
其次，选择合适的骨穿手术位置。
骨穿手术通常选择在皮肤较薄、没有重要的大血管、神经和器官的部位进行。
在确定骨穿位置后，需要对手术部位进行消毒和铺设无菌巾，以保证手术的无菌操作环境。
接着，进行局部麻醉。
在骨穿手术中，患者需要进行局部麻醉，以减轻手术过程中的疼痛感。
对于骨穿手术，通常可以选择局部浸润麻醉或者局部麻醉注射器进行麻醉。
在进行麻醉之前，需要先进行皮肤消毒，然后再麻醉药物注射。
麻醉完成后，医生可以开始进行骨穿手术。
在进行手术前，医生需要使用透视仪、超声仪等设备对手术部位进行定位和标记。
然后，医生将针头插入到骨髓腔内，通过骨髓突厥或者骨骼突厥进行穿刺。
在穿刺的同时，医生需要根据透视仪的指引，调整针头的方向和深度，确保针头准确进入到目标位置。
在完成穿刺后，医生需要抽取骨髓或者骨髓液进行检查或治疗。
在抽取骨髓液时，需要注意控制抽吸的速度和力度，避免损伤到周围的骨骼组织。
抽取骨髓液后，可以送检或进行其他治疗操作。
最后，手术结束后需要对患者进行观察和护理。
医生需要对手术部位进行包扎和固定，避免感染和出血。
患者在术后需要卧床休息，避免剧烈运动，同时医生还需要对患者进行相关的药物治疗和护理，以促进伤口愈合和患者的康复。
总之，骨穿手术是一种安全有效的微创手术方法，对于骨骼系统疾病的治疗具有显著的疗效。
骨髓穿刺的步骤和评分标准
骨髓穿刺的步骤和评分标准骨髓穿刺是一种常见的医学检查方法，用于评估和诊断骨髓中存在的疾病。
本文将介绍骨髓穿刺的步骤和评分标准。
一、骨髓穿刺的步骤1. 准备工作在进行骨髓穿刺之前，医生需要充分告知患者关于该检查的目的、过程以及可能的风险和不适感。
同时，医生还需要了解患者的个人病史、服用药物情况以及过敏史，并进行必要的身体检查。
2. 术前准备患者需要空腹，通常要求至少6小时不进食。
穿刺部位通常选择骨盆骨、胸骨或小骨盆骨，清洁穿刺区域，并对其进行消毒。
3. 局部麻醉骨髓穿刺需要局部麻醉以减少患者疼痛感。
医生会使用局部麻醉剂，常用的为2%的普鲁卡因。
4. 穿刺操作医生使用一种被称为“特纳”的器械进行穿刺。
该器械具有一把锋利的针头和一把手柄，医生将其插入事先选择好的穿刺部位，并通过刺入骨髓内部。
5. 骨髓涂片制备医生会将穿刺成功后获得的骨髓样本涂在载玻片上，并在镜下进行染色和观察。
这样可以看到细胞的形态特征，从而进行相关疾病的诊断。
二、骨髓穿刺的评分标准1. 骨髓穿刺质量评分骨髓穿刺质量评分通常用于评估骨髓穿刺操作的技术和效果。
评分标准包括：骨髓穿刺成功率、穿刺时间、穿刺过程中的患者疼痛感、穿刺部位的出血情况等。
2. 骨髓涂片评分骨髓涂片评分主要用于评估骨髓样本在镜下的质量。
评分标准包括：细胞完整性、细胞染色效果、细胞分布均匀性、细胞形态特征等。
评分结果有助于判断样本是否适合进行进一步的细胞学分析和病理学诊断。
3. 骨髓穿刺并发症评分骨髓穿刺是一种有一定风险的操作，可能会引发一些并发症。
常见的并发症包括：局部出血、感染、穿刺相关的疼痛、皮肤损伤等。
评分标准主要根据并发症的严重程度和发生率进行评估，以指导医生在穿刺操作中的风险控制和病人的术后护理。
通过对骨髓穿刺的步骤和评分标准的了解，我们可以更好地理解该检查的操作过程和相关指导，从而为临床诊断和治疗提供准确的依据。
然而，作为一种医学检查方法，骨髓穿刺在具体应用时还需要结合临床实际情况进行判断和决策。
胫骨穿刺骨髓临床技能操作指南
胫骨穿刺骨髓临床技能操作指南Tibial Puncture一、目的1．诊断作用：抽取骨髓液，做骨髓细胞学、染色体、细胞免疫分型等检查，有助于血液病、恶性肿瘤、寄生虫病、贮积性疾病等疾病的诊断，并可协助判断治疗疗效。
2．治疗作用：抽取骨髓做造血于细胞培养，细菌培养，供干细胞移植使用等。
危重儿童抢救时，如果不能快速建立静脉通道，胫骨穿刺输液可作为暂时性措施。
二、适应证1．明确各类血液病，如白血病、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移，如淋巴瘤、肾母细胞瘤等。
2．原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。
3．某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及涂片寻找疟原虫等。
4．诊断某些代谢性疾病，如戈谢(Gaucher)病。
5．观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。
6．危重儿童抢救时，如外周静脉通路很难建立，胫骨穿刺输液可作为暂时性措施直至建立静脉通道。
注意：胫骨穿刺主要用于新生儿及2岁以下尤其6个月以下小婴儿。
三、禁忌证1．先天性凝血因子缺乏如血友病；病情危重，有明显出血倾向如弥散性血管内凝血(DIC)等为骨穿的禁忌证。
而严重血小板减少并非禁忌证，即使血小板低于10×109/L，只是需要在穿刺结束后多加压一些时间，直至出血停止。
注意：血友病患者为骨穿绝对禁忌。
2．穿刺部位有感染或开放性损伤。
四、操作前准备1．患儿准备1)向患儿家长解释骨穿的目的、操作过程、风险、需要配合的事项，签署知情同意书；注意：术前沟通、确认知情同意很重要。
因胫骨穿刺一般适用干2岁以下小娶幼儿，因此主要是跟患儿家长交代。
2)术前检查患儿的血常规、凝血功能等及有无禁忌证。
术前测量血压、脉搏等生命体征。
3)安抚患儿，消除患儿紧张情绪。
小婴儿带好纸尿裤，必要时给予镇静剂(10%水合氯醛0.3—0.5ml/kg口服或灌肠，安定0.1-0.3mg/kg静脉推注)。
简述骨穿流程
简述骨穿流程骨髓穿刺术（Bone Marrow Aspiration，BMA）是一种诊断性操作，用于获取骨髓样本进行细胞学、病理学或遗传学分析。
以下是骨髓穿刺的基本流程：1.术前准备：o医护人员与患者充分沟通，解释手术目的和过程，以缓解患者的紧张情绪。
o确认患者是否适合进行骨髓穿刺，评估其全身状况及凝血功能。
o患者排空膀胱，必要时可能要求禁食。
2.消毒与铺巾：o选择合适的穿刺部位（通常为髂后上棘、髂前上棘或胸骨柄），确保该区域清洁干燥。
o使用碘伏等消毒剂对穿刺点周围皮肤进行严格消毒。
o戴上无菌手套，并在穿刺部位下方铺设无菌洞巾。
3.局部麻醉：o在选定的穿刺部位皮下注射局麻药（如利多卡因），直至麻醉到骨膜。
4.骨髓穿刺：o使用专用的骨髓穿刺针，固定好皮肤以免移动。
o根据解剖标志调整穿刺针长度。
o垂直并快速平稳地将穿刺针刺入至骨面，然后继续施加压力穿透骨质进入骨髓腔。
o当感觉到阻力突然消失或“突破感”时，表明已成功到达骨髓腔。
5.抽取骨髓液：o连接预先准备好的无菌注射器，通过穿刺针缓慢抽取适量的骨髓液（一般数毫升）。
o可能需要多次抽吸以获得足够样本量。
6.标本采集与处理：o将抽取的骨髓液分别分装在不同试管中，根据实验室要求准备涂片、培养或其他特殊检查样本。
7.术后处理：o取出穿刺针后立即用纱布按压止血，保持穿刺部位静压几分钟。
o用胶带固定纱布，确保穿刺部位干燥且不受外界污染。
o提醒患者术后注意事项，例如避免伤口接触水分、观察有无出血、发热等症状，并按照医嘱使用抗生素预防感染。
8.送检与后续处理：o标本迅速送至实验室进行进一步分析。
o患者可能会被安排休息一段时间，并由医生密切观察有无并发症发生。
以上是骨髓穿刺的一般步骤，具体细节会根据医院规程和临床实践有所不同。
简述骨髓穿刺术的流程
简述骨髓穿刺术的流程骨髓穿刺术是临床上常用的一项诊疗操作技术，其有较多的操作流程，包括选择穿刺部位、体位选择、消毒及麻醉、固定穿刺针长度、穿刺、抽取骨髓液、涂片、加压固定等。
1、选择穿刺部位：包括髂前上棘穿刺点、髂后上棘穿刺点、胸骨穿刺点、腰椎棘突穿刺点等。
2、体位选择：采用髂前上棘和胸骨穿刺时，患者取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，患者取侧卧位；采用腰椎棘突穿刺时，患者取坐位或侧卧位。
3、消毒及麻醉：常规消毒局部皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾然后用利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
4、固定穿刺针长度：将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。
髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm。
5、穿刺：术者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺人若为胸骨穿刺则应与骨面成30°-40°角刺入。
当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。
当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。
如果穿刺针尚未固定，则应继续刺人少许以达到固定为止。
6、抽取骨髓液：拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器，用适当的力量抽取骨髓液。
当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时患者感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。
抽取的骨髓液一般为0.1-0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。
如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1-2ml，以用于细菌培养。
7、涂片：将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片数张。
8、加压固定：骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。
术者的左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1-2min后，再用胶布加压固定。
临床胫骨穿刺的具体操作和注意事项
临床胫骨穿刺的具体操作和注意事项
临床胫骨穿刺的具体操作和注意事项：
具体操作：
1.患儿仰卧，助手立于患儿头侧，用两臂夹住患儿上肢及躯干，双手固定下肢，穿刺侧小腿稍向外展。
2.术者立于穿刺肢体对侧，戴无菌手套，以胫骨粗隆为中心，上下严密消毒，铺无菌孔巾。
3.1%普鲁卡因局部麻醉至骨膜(一般婴儿用1ml麻药)。
4.由胫骨粗隆下1cm前内侧垂直骨面方向刺入，再旋转进针，直至有落空感，
拔除针芯，接紧空针，抽取足量骨髓，消毒棉球压迫拔针。
注意事项：
1.穿刺部位皮肤一定要绷紧，否则穿刺针容易在骨面上滑脱。
2.外展小腿时不要因患儿哭闹用力过猛，以避免损伤髋关节和膝关节。
3.针芯连同针头一起拔，将骨髓液推注在备好的干净脱脂玻片上，千万不要继续吸针，再加负压，以免进入空气将骨髓液贴在针管壁上。
4.不熟练者，可先将注射器用3.8%枸橼酸钠液冲洗一下，以防骨髓凝固。
5.载玻片上的骨髓液要迅速由受过训练的技术人员推成数张涂片，不断摇动，迅速干燥以保持细胞形态，便于辨认。
满意的骨髓片应有薄有厚、有头有尾、上下有边，可见骨髓小粒。
胫骨平台后外侧骨折手术入路及解剖，高清图文详解！
胫⾻平台后外侧⾻折⼿术⼊路及解剖，⾼清图⽂详解！胫⾻平台后外侧⾻折是⼀种特殊类型⾻折，占所有胫⾻平台⾻折的8%-15%。
由于受到后外侧腓⾻头的遮挡，膝关节后侧⼜有重要⾎管、神经等结构⾛⾏，胫⾻平台后外侧⾻折块的复位与固定存在诸多困难，是治疗复杂胫⾻平台⾻折的难点之⼀，也是临床研究热点。
今天，就为⼤家详解其⼿术⼊路及解剖，值得学习借鉴！（⼀）胫⾻平台后外侧⾻折概述发⽣率相对较低解剖复杂显露相对困难⼿术⼊路众多（⼆）⼿术⼊路（1）不截⾻后正中⼊路(1995, De boeck和 Opdecam)CaIson⼊路(1998、2005, CaIson）后内侧⼊路(2007,罗从风等)后外侧⼊路(200, Jie Tao等;2010,俞光荣等)Frosch⼊路(2010, Frosch等)外侧扩⼤切⼝⼊路(2014,樊仕才等)前外侧结合前内侧⼊路(2014,冯刚、潘志军等前外侧结合后内侧⼊路(2014, Hui Sun等)腓⾻头上⽅⼊路(2012,储旭东;2013,陈红卫;2016,Sum- Jun Hu)（2）截⾻腓⾻颈截⾻⼊路(199, Lobenhoffer等;2010,so|omon等)腓⾻头部分截⾻⼊路(200,禹宝庆等)胫⾻外髁截⾻⼊路(201,王俊⽂等)Gerdy结节截⾻⼊路(013, Er ic E. Johnson等)股⾻外侧髁截⾻⼊路(2015年,Yon腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路(2016年,rner)（3）近⼏年报道的4种⼊路Frosch⼊路(2010年, Frosch)股⾻外侧髁截⾻⼊路(2015年,Yoon)腓⾻头上⽅⼊路(2016年, Sun-Jun Hu)腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路(2016年, Garner)1.Frosch⼊路2.股⾻外侧髁截⾻⼊路3.腓⾻头上⽅⼊路4.腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路上述4种⼿术⼊路都是从外侧显露（Frosch⼊路为外侧后外侧）。
显露范围、复位固定操作是否有差异⽬前尚未见⽂献报道。
胫骨穿刺(骨髓)详细步骤及注意要点
胫骨穿刺（骨髓）详细步骤及注意要点一、目的1.诊断作用：抽取骨髓液，做骨髓细胞学、染色体、细胞免疫分型等检查，有助于血液病、恶性肿瘤、寄生虫病、贮积性疾病等疾病的诊断，并可协助判断治疗疗效。
2.治疗作用：抽取骨髓做造血于细胞培养，细菌培养，供干细胞移植使用等。
危重儿童抢救时，如果不能快速建立静脉通道，胫骨穿刺输液可作为暂时性措施。
二、适应证1.明确各类血液病，如白血病、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移，如淋巴瘤、肾母细胞瘤等。
2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。
3.某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及涂片寻找疟原虫等。
4.诊断某些代谢性疾病，如戈谢( Gaucher)病。
5.观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。
6.危重儿童抢救时，如外周静脉通路很难建立，胫骨穿刺输液可作为暂时性措施直至建立静脉通道。
注意：胫骨穿刺主要用于新生儿及 2 岁以下尤其 6 个月以下小婴儿。
三、禁忌证1.先天性凝血因子缺乏如血友病；病情危重，有明显出血倾向如弥散性血管内凝血(DIC) 等为骨穿的禁忌证。
而严重血小板减少并非禁忌证，即使血小板低于 10×109/L，只是需要在穿刺结束后多加压一些时间，直至出血停止。
注意：血友病患者为骨穿绝对禁忌。
2.穿刺部位有感染或开放性损伤。
四、操作前准备1.患儿准备1)向患儿家长解释骨穿的目的、操作过程、风险、需要配合的事项，签署知情同意书；注意：术前沟通、确认知情同意很重要。
因胫骨穿刺一般适用干 2 岁以下小娶幼儿，因此主要是跟患儿家长交代。
2)术前检查患儿的血常规、凝血功能等及有无禁忌证。
术前测量血压、脉搏等生命体征。
3)安抚患儿，消除患儿紧张情绪。
小婴儿带好纸尿裤，必要时给予镇静剂(10%水合氯醛0.3—0.5ml/kg 口服或灌肠，安定 0.1-0.3mg/kg 静脉推注)。
骨髓穿刺术的详细操作步骤
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载骨髓穿刺术的详细操作步骤地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以及淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备（一）医患沟通术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。
（二）患者准备1. 了解、熟悉患者病情。
2. 与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。
（三）器材准备1. 治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
2. 消毒用品75%乙醇、2%碘酒或碘伏。
3. 麻醉药品2%利多卡因2 ml。
4. 其他一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以及一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。
胫骨穿刺术技能操作内容
胫骨穿刺术技能操作内容
【适应症】
适合于2岁以下小儿血液系统疾病、部分恶性肿瘤的诊断、某些寄生虫病的检查以及骨髓液的细菌培育。
【禁忌症】
血友病、有出血倾向的患儿，操作时应特别谨慎。
【操作方法】
1、患儿取仰卧位，两腿分开，由助手固定双下肢，穿刺一侧腘窝稍垫高使屈膝成60°～90°角。
2、取胫骨粗隆下1cm的前内侧骨面为穿刺点。
3、局部常规消毒，术者戴无菌手套，铺孔巾，以1%普鲁卡因（需皮试阴性）或2%利多卡因局麻至骨膜，术者以左手拇指和食指固定局部皮肤，右手持骨穿针于骨面正中垂直刺入皮肤达骨膜后再进入0.5cm，待有落空感且针头固定不动时，拔出针芯，迅速以20ml注射器抽吸骨髓0.2ml涂片，若需细菌培养则再次抽吸1～2ml骨髓注入培养基送检。
然后插回针芯，将穿刺针拔出，局部覆盖无菌纱布。
【注意事项】
1、抽吸骨髓液涂片时不可过量，以免骨髓被血液稀释。
2、进针时不可用力过猛或针头在骨面上滑动。
骨穿流程
骨髓穿刺术操作流程：1、核对患者信息→明确适应证→排除禁忌证→签署知情同意书2、嘱患者做好操作前准备→洗手，戴口罩、帽子，准备物品3、根据穿刺点，摆放患者体位→定位穿刺部位4、消毒，检查并打开穿刺包→铺巾→核对麻药→局麻、骨面多点浸润→退针5、调整骨穿针→旋转穿刺→固定感→拔枕芯、注射器抽吸0.2ml→拔注射器、快速打于玻片上→助手检查骨髓质量、推片→插针芯、拔针、纱布按压→消毒、贴敷料6、嘱咐病人注意事项→整理物品→记录适应症1.血液病的诊断、分期和疗效评估2、可疑隐匿性造血淋巴系统疾病；3、发热查因患者病原学培养、寄生虫病检查；4、造血干细胞培养、免疫分型、细胞遗传学分析禁忌症1、血友病2、局部皮肤感染3、躁动不能合作者4、生命体征不平稳者准备工作1、器械准备：骨髓穿刺包，玻片，无菌手套，消毒物品（络合碘，棉签，胶布，敷料），麻醉药品，注射器（5ml、10ml或20ml），需做细菌培养者准备培养基；需做造血干细胞免疫分型、细胞遗传学检查则准备抗凝管。
2、患者准备：术前告知、谈话；根据穿刺部位、摆放体位髂后上棘穿刺：患者采用俯卧位或侧卧位髂前上棘、胫骨穿刺：仰卧位胸骨穿刺：仰卧位，颈后及肩部垫高，胸部暴露，头偏向一侧棘突穿刺：患者采用俯卧位或坐位（本培训选择髂后上棘为穿刺点，常用）穿刺操作步骤1. 病人俯卧，定位髂后上棘后外方1--2cm骨面平坦处。
2.消毒穿刺区皮肤（注意消毒顺序、直径范围）3.确认穿刺包名称、有效期后，打开穿刺包，戴无菌手套；检查穿刺包内器械；铺无菌孔巾。
4.核对麻药后，5ml无菌注射器抽吸2%利多卡因，局部浸润麻醉，注意骨面多点麻醉；5.根据皮下脂肪厚度，调整并固定穿刺针长度；左手固定穿刺部位两侧皮肤、右手持针向骨面垂直刺入；当针头接触骨质后，左右旋转进针，刺入骨质0.5~1cm左右，感到阻力减少且穿刺针固定为止。
6.拔出针芯，接上无菌干燥的10ml或20ml注射器，适当用力抽吸0.2ml左右骨髓液，迅速将取出的骨髓液滴于玻片上，由助手快速涂片6张；如需抽骨髓培养，再次抽吸5~10ml 骨髓液，注入培养基中；7、插入针芯、拔出骨髓穿刺针；穿刺点以无菌纱布按压止血后，贴无菌敷料。