侵袭性纤维瘤病CT表现及鉴别诊断
腹部侵袭性纤维瘤病的CT与MRI诊断
Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 V ol.(10) No.12 -102- 中华医学·肿瘤诊断中的临床意义[D].福州:福建医科大学,2014.作者简介：黄远生（1981－），广东梅州人，主治医师，本科，主要从事普通外科方面的研究。
陆峻逵（1964－），通讯作者，男，甘肃白银人，主任医师，本科，主要从事普通外科方面的研究。
编辑：段苏婷编号：EB-18022703F（修回：2018-04-21）腹部侵袭性纤维瘤病的CT与MRI诊断The diagnosis of aggressive fibromatosis by CT and MRI汤培荣（惠东县人民医院，广东惠州，516300）中图分类号：R73文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）12-0102-证型：ID【摘要】目的：总结腹部侵袭性纤维瘤病的影像学特征，并对比CT和MRI对病变征象的检出率，提高对其影像学征象的认识水平，提高诊断准确率。
方法：收集我医院在2011年8月－2017年8月行腹部CT及MR检查且经病理证实为腹部侵袭性纤维瘤病的患者52例，采用飞利浦 64排螺旋CT机行腹部CT动脉期、静脉期及延迟增强扫描，扫描范围为膈顶至盆底。
对其进行系统性影像学分析。
结果：52例病例中病灶位于腹壁39例，腹腔8例，腹膜后9例，腹壁病例中5例位于左上腹壁，6例右上腹壁，11例左下腹壁，14例右下腹壁，脐周3例。
腹部侵袭性纤维瘤病大部分（69.2%）直径大于5cm，大部分（57.7%）形态不规则，绝大多数单发（90.4%）。
腹部侵袭性纤维瘤病CT表现为绝大多数为等或低密度肿块（93.1%），大部分（76.9%）呈浸润性生长，边界不清楚，可见“尖角”及“晕日”征，增强扫描病灶大部分为均匀中度-显著渐进性强化。
腹部侵袭性纤维瘤病MRI表现为肿块大部分信号均匀（93.1%），T1WI呈等或低信号，T2WI呈等或高信号，DWI呈高信号，大部分（76.9%）呈浸润性生长，边界大部分模糊，可见“尖角”及“晕日”征，增强大部分呈均匀明显强化，强化过程与CT一致，绝大部分呈渐进性强化。
腹内型侵袭性纤维瘤病与间质瘤CT鉴别诊断的应用价值
156腹内型侵袭性纤维瘤病与间质瘤CT鉴别诊断的应用价值罗崇军腹内型侵袭性纤维瘤病（intra-abdominal aggressive fibromatosis，IAF）是临床之中较为少见的严重病症。
由于疾病的特殊性和少见性，较为容易同间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）相混淆，一旦误诊对于患者影响很大。
两种疾病的临床表现较为相似，甚至很多影像学检查也不容易区分，这就增加了诊断之中的难度。
而两种疾病的治疗以及康复却是完全不同的方向，所以一旦误诊误治，会影响最终的治疗情况以及预后效果。
因此保障疾病的有效诊断是很有必要。
CT影像检查技术作为目前较为有效的诊断方式，应当深入进行两种疾病的影像学区分，以此保障患者的准确治疗。
一、腹内型侵袭性纤维瘤病概述侵袭性纤维瘤病（aggressive fibromatosis，AF）即是硬纤维瘤。
通常是在肌腱组织的深处才会出现克隆性纤维母细胞增生，是较为严重的恶性肿瘤疾病。
随着病症的发展还可能影响筋膜以及骨骼，但是只是向周围各软组织进行浸润影响，不会出现转移，患处容易反复出现，影响各重要脏器组织。
此类疾病通常是根据其出现的不同位置进行划分，分为腹外型、腹壁型以及腹内型。
本次研究的IAF即是腹内型是最为少见的一种表现，其中主要成分在介于成纤维细胞瘤与纤维肉瘤之间，由于顽固复发以及恶变的特点，通常只能使用手术局部扩大切除的方式进行治疗。
目前虽然没有较为明确治疗方式也无有效的分期系统，但是能够明确的是除去手术之外还依靠放疗或者化疗的方式进行治疗。
在术中应当保持在切缘为阴性，以控制疾病反复出现为主，并且可以选择激素、非甾体抗炎药、干扰素或者细胞毒药物进行病情的抑制。
二、间质瘤概述GIST其实就是人体胃部里面长出的肿瘤，不过通常是出现在胃肠壁里边。
GIST能够生长在我们消化道的任何部位，通常见于胃部以及小肠之中。
很多患者对于疾病认知不够深刻，可能会担心GIST是恶性的肿瘤，实际上GIST还是呈良性居多。
侵袭性婴儿纤维瘤病诊断与治疗PPT
目录
单击此处添加文本 侵袭性婴儿纤维瘤病的诊断 侵袭性婴儿纤维瘤病的治疗 侵袭性婴儿纤维瘤病的预后和复发
侵袭性婴儿纤维瘤病患者的生活护理和 心理支持
临床表现
皮肤病变：皮肤出 现红色或紫色结节， 表面光滑，质地柔 软
眼部病变：眼球突 出，眼睑肿胀，视 力下降
骨骼病变：骨骼畸 形，关节疼痛，活 动受限
预防复发的措施
定期复查：定期 进行影像学检查， 如CT、MRI等， 以监测肿瘤的复 发情况
药物治疗：根据 病情，选择合适 的药物进行治疗， 如化疗、靶向治 疗等
生活方式调整： 保持良好的生活 习惯，如合理饮 食、适当运动、 保持良好的心态 等
避免接触致癌因 素：避免接触可 能诱发肿瘤复发 的因素，如辐射、 化学物质等
免疫组织化学：纤维瘤细胞表达 Vimentin、CD34等标记物
组织病理学：纤维瘤细胞增生，细 胞核分裂活跃
基因检测：检测到NF1基因突变或 缺失
鉴别诊断
皮肤病：如湿疹、皮炎等，需要与侵袭性婴儿纤维瘤病进行鉴别 肿瘤性疾病：如神经纤维瘤病、血管瘤等，需要与侵袭性婴儿纤维瘤病进行鉴别 遗传性疾病：如唐氏综合征、先天性心脏病等，需要与侵袭性婴儿纤维瘤病进行鉴别 其他疾病：如感染性疾病、代谢性疾病等，需要与侵袭性婴儿纤维瘤病进行鉴别
感谢您的观看
生活护理指导
保持良好的生活习惯，如规律 的作息、饮食和运动
学习疾病相关知识，提高自我 管理能力
定期进行身体检查，及时发现 保持良好的人际关系，与家人、
并处理疾病
朋友保持联系，获得心理支持
避免过度劳累和压力，保持心 情愉快
加强营养支持，保证充足的营 养摄入
参加社交活动，增强自信心和 社交能力
腹腔侵袭性纤维瘤病1例CT误诊及文献回顾
腹腔侵袭性纤维瘤病1例CT误诊及文献回顾续晋铭;李萍;李晶【摘要】1临床资料患者,女,37岁。
腹胀,间断恶心,呕吐3周,加重3天入院,呕吐后情况可好转,专科检查中上腹略饱满,右下腹见手术疤痕,未触及明显包块,否认有Gardner综合征。
化验：肝、肾功能,血常规及肿瘤标志物检查均正常。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2015(021)006【总页数】2页(P116-117)【关键词】纤维瘤侵袭性文献误诊 CT 腹腔肿瘤标志物临床资料【作者】续晋铭;李萍;李晶【作者单位】同济大学附属杨浦医院医学影像科,上海200090【正文语种】中文【中图分类】R735.5患者，女，37岁。
腹胀，间断恶心，呕吐3周，加重3天入院，呕吐后情况可好转，专科检查中上腹略饱满，右下腹见手术疤痕，未触及明显包块，否认有Gardner综合征。
化验：肝、肾功能，血常规及肿瘤标志物检查均正常。
CT检查：上腹部正中偏左见大小约2.9×5.3×5.2cm的软组织肿块，密度欠均匀，边界较清，形态欠规则，增强后病灶中等不均强化，肿块侵及胃窦部后壁和十二指肠，水平段局部管腔狭窄，其近段肠管及胃腔见积液扩张，冠状位MPR重建示肿瘤累及横结肠（图1a-c）。
腹膜后未见明显肿大淋巴结。
CT诊断：考虑腹腔内间叶来源肿瘤。
手术所见：肿瘤位于小肠系膜根部，大小约6×5×5cm，侵犯胃壁（胃大弯近幽门4cm处）、小肠（空肠上段，长度约50cm，近端靠近屈氏韧带）及横结肠及结肠血管，成团包裹肿瘤，淋巴结未及肿大。
病理结果：手术标本检查肿瘤累及胃、结肠、小肠肌层，病检：镜下见梭形肿瘤细胞侵犯肠壁肌层（图2）。
免疫组化结果：GST-pi(+),Ki67(+),Des(部分+)，CD34(-),CD117(-),DOG1(-),CEA（-），CA19-9（-），CgA（-），Syn（-），E-cad（-）。
诊断为腹腔侵袭性纤维瘤病。
腹部侵袭性纤维瘤病的CT与MRI诊断价值
腹部侵袭性纤维瘤病的CT与MRI诊断价值摘要：目的对腹部侵袭性纤维瘤进行CT诊断和MRI诊断，并对比两种诊断技术的实际价值和效果。
方法：一共纳入60例在我院接受诊治的腹部侵袭性纤维瘤患者，实验起始时间为2017年1月，截止时间为2023年1月，所有患者均进行CT诊断和MRI诊断，金标准为病理诊断结果，对CT和MRI两种诊断技术的诊断结果、准确率、特异性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率进行比对。
结果：在此60例患者中，通过病理检测腹部侵袭性纤维瘤病确诊为阳性的共50例，MRI的特异性、灵敏度以及准确率均高于CT；MRI诊断阴性预测值和阳性预测值均高于CT；且MRI的漏诊率和误诊率均比CT更低，P小于0.05，达到统计学标准。
结论：运用MRI诊断腹部侵袭性纤维瘤具有更高的准确率，漏诊率和误诊率更低。
关键词：腹部；侵袭性纤维瘤；CT；MRI；诊断价值引言侵袭性纤维瘤病（aggressive fibromatosis，AF），亦称硬化纤维瘤或韧带样纤维瘤病，是一种起源于软组织的增生性病变。
该病在临床上并不多见，好发于10-40岁女性患者，肿瘤可发生在人体各个部位。
人体组织学表现为成纤维组织的良性增生，增生物并不会转移到起到部位，不过在生物学上表现为该增生物可在局部反复发作，一般情况下为浸润性生长[1]。
患者一旦发生腹部纤维瘤，就会损伤纤维组织，导致机体功能不能正常运转，如果患者在发病后未进行积极治疗，那么患者的生命周期会大大缩短，通常在3-4年以内。
临床主要以手术治疗腹部侵袭性纤维瘤，不过该病具有反复发作的特点，目前，为有效确保切缘阴性率，临床一般通过扩大切除的方法进行干预[2]。
因腹侵袭性纤维瘤属于比较罕见的疾病，所以在诊断过程中极可能和其他组织肿瘤混淆，出现误诊、漏诊等情况，错过了患者的最佳治疗时间，对病情的康复十分不利。
据相关研究表明，腹部侵袭性纤维瘤病的影像学特点比较明显，不过目前对它的报道并不多。
探讨腹部侵袭性纤维瘤病的CT与MRI诊断价值
探讨腹部侵袭性纤维瘤病的 CT 与 MRI 诊断价值发布时间：2021-04-25T15:28:06.150Z 来源：《医师在线》2021年6期作者：刘浩然[导读] 目的：研究CT和MRI在腹部侵袭性纤维瘤病诊断中的应用价值刘浩然惠山区人民医院江苏省无锡市 214000【摘要】目的：研究CT和MRI在腹部侵袭性纤维瘤病诊断中的应用价值。
方法：于我院2020年4月-2021年1月间经病理诊断确诊的腹部侵袭性纤维瘤病患者中选取59例进行临床研究，所有患者均依次接受CT和MRI检查，比较组间检查结果差异。
结果：MRI检查技术在诊断腹部侵袭性纤维瘤病中的准确率要略高于CT检查方式，P＜0.05。
结论：MRI和CT在腹部侵袭性纤维瘤病诊断中均有着良好的作用，但MRI 能够更加清晰的显示患者的病灶情况，在腹部侵袭性纤维瘤病诊断中的准确性更高，可作为腹部侵袭性纤维瘤病的初步筛查手段，临床应用价值较高。
【关键词】腹部侵袭性纤维瘤病；CT；MRT；诊断价值腹部侵袭性纤维瘤病又被称为韧带杨纤维瘤病，是一种起源于腱膜结缔组织或筋膜部位的成纤维细胞增殖性软组织良性肿瘤。
临床研究发现，腹部侵袭性纤维瘤病的发生率较低，并具有明显的良性肿瘤组织学特征，该疾病不会发生转移，主要呈浸润性生长状态，局部复发概率较高。
相关研究指出，腹部侵袭性纤维瘤病的临床表现不明显，诊断难度较大，常规检查方式难以精确诊断。
在本研究中，便针对性研究了CT和MRI在腹部侵袭性纤维瘤病诊断中的应用价值，现总结相关研究资料报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料于我院2020年4月-2021年1月间经病理诊断确诊的腹部侵袭性纤维瘤病患者中选取59例进行临床研究，在排除合并先天性疾病、重要器官功能障碍和全身性疾病患者后，所有研究对象均签署知情同意书。
其中男37例、女22例，最高年龄者64岁，最低年龄者27岁，年龄中位数为（41.52±5.63）岁。
1.2方法1.2.1检查仪器CT机：选用飞利浦公司生产的Brilliance 64排128层纳米螺旋CT机。
韧带样纤维瘤的影像学表现
韧带样纤维瘤的影像学表现一、组织学起源与命名•韧带样型纤维病（Desmoid-type Fibromatoses, DF）又称侵袭性纤维瘤病、肌肉腱膜纤维瘤病、韧带样肿瘤，由Muller于1938年首次命名。
•2002年WHO新的软组织和骨肿瘤的病理学和遗传学分类中将其定义为是一种发生于深部软组织的克隆性纤维母细胞增生的中间性肿瘤。
•特点为局部侵袭性生长、手术后反复复发，但缺乏远处播散的潜能，生物学行为介于纤维瘤与纤维肉瘤之间，是一种交界性的软组织肿瘤。
•备注：侵袭性纤维瘤病是从肿瘤局部侵袭性生长的角度来命名的，反映的是肿瘤的生物学行为；而韧带样型纤维瘤病的命名则是从组织学特点出发，表明它是一种致密的纤维性肿瘤。
二、发病机制与流行病学特点•软组织来源的DF发病机制仍无定论，多数文献报道与创伤、手术及遗传等因素有关。
•DF多为散发，无明显种族差异，占所有肿瘤的0.03%，最好发于10 ～ 40岁，女性发病率约为男性的2倍。
伴有骨肿瘤、结肠息肉病的韧带样瘤称为Gardner 综合征相关韧带样瘤。
•全身各处均可发病，Rampone等根据发病部位将其分为三种类型：腹壁型、腹内型及腹部外型；Lee 等将其分为浅表型及深在型两类。
腹部的韧带样纤维瘤病属Gardner 综合征(多发结肠息肉病、腹部侵袭性纤维瘤病、骨瘤、纤维瘤、表皮样囊肿) 的一部分,约占Gardner 综合征的4 %～29 %。
在发现Gardner 综合征中某一种病变时应注意进一步检查。
DF 可发生于全身多个部位。
Lee 等根据肿瘤发生部位分为浅表型及深在型两类，浅表型病灶常较小、不累及深部结构; 深在型则生长迅速、瘤体较大、术后复发率更高。
也有学者将其分为腹内、腹壁及腹部外三型。
以上3例均为典型的腹壁DF，发生于年轻的有剖宫产手术史的产后女性。
影像学表现也非常具有特征性，表现为腹壁上边界清楚、形态规则、密度均匀的软组织占位，看似有完整的包膜，并未侵犯周围组织。
胸部腹外型侵袭性纤维瘤病的CT表现
胸部腹外型侵袭性纤维瘤病的CT表现李婷婷;张永高;王海洋;高剑波【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(31)4【摘要】目的：分析发生于胸部的腹外型侵袭性纤维瘤病的CT表现，提高对本病的诊断水平。
方法：回顾性分析19例经手术病理证实的胸部侵袭性纤维瘤病患者的CT 表现。
19例均行 CT 平扫，9例行增强扫描，1例行 CTA 检查。
结果：19例共检出23个病灶，其中3例为多发病灶（发生于软组织1例、骨骼2例）。
病变位于软组织15例共16个病灶（两侧和前胸壁8个、背部5个、肩部1个、腋窝1个），位于骨骼4例共7个病灶（肋骨5个、胸肋关节1个、胸骨上段1个）。
16个软组织肿块中呈类圆形或梭形13个，分叶形或不规则形3个；边界不清13个，边界清晰3个（其中2个有假包膜）；CT平扫表现为等或低密度肿块14个，囊实性肿块2个，3个病灶内可见钙化（分别呈点状、弧形和爆米花样）；增强扫描9例共10个病灶中，表现为轻度均匀强化2个，明显不均匀强化2个，边缘轻度强化1个，边缘明显强化2个，轻中度不均匀强化2个，多发小圆形轻中度环形强化1个；5个病灶可见肿瘤与骨质粘连伴骨质破坏。
4例共7个骨骼病灶，CT 平扫6个表现为骨内软组织肿块、膨胀性骨质破坏（1个出现周缘硬化边），1个表现为软组织肿块伴有局限性骨皮质压迫吸收；肿块呈较低密度3个，等或稍低密度3个，稍高密度1个；1例行增强扫描，肿瘤呈轻度～中度不均匀强化。
结论：胸部侵袭性纤维瘤病的CT表现有一定特征性，CT对本病具有较高的诊断价值。
%Objective:To analyze the CT findings of extra-abdominal aggressive fibromatosis of the thorax,and to im-prove the diagnosticaccuracy.Methods:CT images of 1 9 patients with extra-abdominal aggressive fibromatosis of thorax proved by surgery and pathology were analyzed retrospectively.All the patients had pre-contrast CT images,and 10 cases had enhanced CT images including one with CTA data.Results:23 lesions were found in the 19 patients,among which 3 ca-ses had multiple lesions (1 case in soft tissue of chest,2 cases in bone of chest).1 6 lesions of 1 5 cases were originated from soft tissue,including anterior and bilateral chest wall (n= 8),back (n= 5),shoulder (n= 1)and armpit (n= 1);and 7 le-sions of 4 cases were originated from bone,including rib (n=5),sternocostal joint (n= 1)and upper sternum (n= 1).The 1 6 soft tissue tumors presented as oval or spindle shape (n= 1 3 )or irregular shape (n= 3 ),with well-defined margin (n=3),and pseudocapsule in 2 of the 3 lesions or ill-defined margin (n= 13).On pre-contrast CT images,there were solid mass with hypo- or isodensity (n= 14)or cystic and solid mass (n= 2)on pre-contrast CT images,and calcification was observed in 3 lesions.On contrast enhanced CT images of 10 lesions,mild homogeneous enhancement (n= 2),significantly heteroge-neous enhancement (n=2 ),mild peripheral enhancement (n= 1 ),significantly peripheral enhancement (n= 2 ),mild to moderate heterogeneous enhancement (n= 2),and mild to moderate multiple circular enhancement (n= 1)were found.Bone destruction could be seen in 5 lesions (5/1 6 ).Of 7 lesions located in bone,six showed masses with soft tissue density and expansive destruction of bone (with sclerotic rim in one case),and one showed soft tissue mass with compressive change of adjacent bone;the masses werehypodense in 3 cases,iso- or mildly hypodense in 3 case,and mildly hyperdense in one case. Conclusion:Extra-abdominal aggressive fibromatosis of thorax has certain characteristics on CT,and CT can be a valuable examination for the diagnosis.【总页数】5页(P359-363)【作者】李婷婷;张永高;王海洋;高剑波【作者单位】450052 郑州，郑州大学第一附属医院放射科;450052 郑州，郑州大学第一附属医院放射科;450052 郑州，郑州大学第一附属医院放射科;450052 郑州，郑州大学第一附属医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R734.4;R738.6;R814.42【相关文献】1.腹外型韧带样纤维瘤病MR表现与病理对照分析 [J], 栾贻新;巴照贵;张玉敏;柳澄2.腹外型侵袭性纤维瘤病的CT表现 [J], 罗振东;叶琼玉;陈卫国;秦耿耿;程勇;贾铭3.腹外型侵袭性纤维瘤病的CT及磁共振成像表现 [J], 侯丽娜;杨晓棠;张建新;杜笑松;辛磊;赵致楷;张俊杰4.腹外型韧带样纤维瘤病的CT、MRI表现 [J], 郝光宇; 张静; 姚沉非; 胡粟; 朱默; 王希明; 胡春洪5.腹外型韧带样型纤维瘤病的临床、病理及影像学表现 [J], 郑红伟;祁佩红;薛鹏;陈勇;漆剑频;胡道予因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
侵袭性纤维瘤病的影像分析及组织病理学分析
侵袭性纤维瘤病的影像分析及组织病理学分析目的分析侵袭性纤维瘤病的影像特点，以及组织病理学特征。
方法回顾性分析2013年1月～2018年3月湖北省荆门市第一人民医院经术后病理证实的15例AF患者的CT 和MRI表现，及MR与组织病理对照分析。
结果15 例患者全部行CT 平扫，8例行CT增强；9例行MRI平扫，6例行MRI增强。
CT 平扫示13 例呈不均匀等、低密度，2 例呈较均匀稍低密度；12例边界不清，3例边界清楚；CT 增强8例均呈渐进性不均匀明显强化。
MRI平扫提示T1WI、T2WI、压脂、DWI等序列肿瘤均为不均匀信号，夹杂不规则低信号，肿块边缘呈爪形浸润或边缘不清。
MRI增强6例均呈不均匀明显强化。
结论CT和MRI 都能从不同方面为AF的诊断提供信息，MRI能更好地显示肿瘤的形态、范围及边缘，且可推断肿瘤的大致成分，对AF的诊断更有帮助。
Abstract：Objective To analyze the imaging features and histopathological features of aggressive fibromatosis.Methods Retrospective analysis of CT and MRI findings of 15 patients with AF confirmed by postoperative pathology in the First People’s Hospital of Jingmen City，Hubei Province from January 2013 to March 2018，and a comparative analysis of MRI and histopathology.Results All the 15 cases underwent CT plain scan，8 cases of CT enhancement，9 cases underwent MRI plain scan，6 cases showed MRI enhancement，CT plain scan showed that 13 cases were uneven and low density，2 cases were more uniform and slightly lower density；12 cases were unclear，3 cases were clear；8 cases of CT enhancement showed progressive inhomogeneity.MRI scan showed that the tumors of T1WI，T2WI，liposuction，DWI and other tumors were all inhomogeneous signals，with irregular and low signal inclusions，and the edges of the tumors were claw-shaped infiltrated or the edges were unclear.MRI enhancement in 6 cases showed uneven enhancement.Conclusion Both CT and MRI can provide information for the diagnosis of AF from different aspects.MRI can better display the shape，range and edge of the tumor，and can infer the general components of the tumor，which is more helpful for the diagnosis of AF.Key words：Aggressive fibromtosis；CT and MRI findings；Histopathological侵袭性纤维瘤病（aggressive fibromtosis，AF）是一种来源于软组织的纤维组织瘤样增生，呈侵袭性生长，有局部复发倾向，但不发生远处转移[1]。
腹内型侵袭性纤维瘤病的CT表现及鉴别诊断
腹内型侵袭性纤维瘤病的ＣＴ表现及鉴别诊断ＣＴｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＩｎｔｒａ￣ＡｂｄｏｍｉｎａｌＴｙｐｅａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ陈烨佳１ꎬ罗振东２ꎬ吴宏洲１１.广东省汕头市潮阳区大峰医院医学影像中心㊀广东㊀汕头㊀５１５１００ꎻ２.香港大学深圳医院放射科/南方医科大学㊀广东㊀深圳㊀５１８１３３㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀分析腹内型侵袭性纤维瘤病的ＣＴ表现ꎬ以期提高对该病的认识及诊断水平ꎮ方法㊀回顾性分析１１例经病理证实的腹内型侵袭性纤维瘤病的ＣＴ表现ꎮ结果㊀ＣＴ表现:２例呈类圆形ꎬ９例均表现为不规则形ꎬＣＴ平扫肿瘤密度为等或略低于肌肉密度ꎬ增强扫描肿瘤呈轻至中度渐进性强化ꎬ均无坏死及出血ꎬ６例肿瘤内见增强的血管影穿行ꎮ结论㊀腹内型侵袭性纤维瘤病的ＣＴ表现具有一定的特征性ꎬ结合临床表现对诊断及鉴别诊断具有一定的重要价值ꎮʌ关键词ɔ㊀腹部肿瘤ꎻ侵袭性纤维瘤病ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ７３５.４ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)０６￣１０５３￣０３㊀㊀侵袭性纤维瘤病是一种少见的软组织纤维瘤样增生ꎬ起源于腱膜结缔组织或筋膜的软组织肿瘤ꎬ呈侵袭性生长ꎬ具有局部易复发的特点ꎬ但转移少见ꎮ根据其发病部位可以分为腹壁型㊁腹外型和腹内型ꎬ其中腹内型最少见ꎮ搜集了１１例经病理证实的腹内型侵袭性纤维瘤病ꎬ回顾性分析其临床表现及影像特点ꎬ以期提高对该病的认识及诊断水平ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料搜集经病理证实１１例腹内型侵袭性纤维瘤病ꎬ男性６例ꎬ女性５例ꎬ发病年龄２~６０岁ꎮ１１例患者中１０例表现为腹部疼痛ꎬ其中４例伴有肠梗阻征象ꎬ包括腹胀㊁呕吐及停止排气㊁排便ꎬ１例为无临床症状ꎬ无意扪及腹部包块行腹部ＣＴ检查发现病灶ꎬ该患者有家族病史ꎬ该患者病程进展快ꎬ后期继发腹壁型侵袭性纤维瘤ꎮ１.２㊀检查方法ＣＴ采用西门子ＳｏｍａｔｏｍＤｅｆｉｎｉｔｉｏｎＡＳ＋６４排及通用ＬｉｇｈｔｓｐｅｅｄＶＣＴ６４排螺旋ＣＴ机ꎬ层厚及间距为５ｍｍꎬ螺距０.８７５~１.２ꎬ准直器宽度５ｍｍꎬ视野(ＦＯＶ)２５０ｍｍˑ２５０ｍｍꎬ矩阵５１２ˑ５１２ꎻ６例行增强扫描ꎬ使用碘普罗胺７０~９０ｍｌ经肘静脉团注增强ꎬ采用三期增强扫描ꎬ动脉期２５ｓꎬ静脉期６０ｓꎬ延迟期１５０~１８０ｓꎬ采用三维处理软件技术ꎬ通过ＭＩＰ㊁ＣＰＲ㊁ＭＰＲ㊁ＶＲ等多种图像后处理技术来显示腹部血管与病灶关系ꎮ作者简介:陈烨佳(１９８３￣)ꎬ男ꎬ广东汕头人ꎬ毕业于南京医科大学ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事影像诊断工作通信作者:罗振东㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｚｈｅｎｄ＠１６３.ｃｏｍ１.３㊀图像分析由两位高年资主治医师进行图像分析ꎬ并记录相关ＣＴ表现ꎬ包括肿瘤部位㊁形态㊁大小㊁边界与生长方式ꎬ内部血流分布情况ꎬ肿块与周围肠管及血管关系ꎬ增强扫描后病灶的强化程度ꎮ２㊀结果㊀㊀１１例患者中２例为类圆形边界清晰ꎬ周围肠管呈推压移位改变(图１ꎬ２)ꎬ另９例为不规则形ꎬ与周围肠腔分界不清(图３~５)ꎻ１１例均为等或略低密度ꎬ９例增强扫描肿瘤呈轻￣中度渐进性强化ꎬ６例增强扫描肿瘤内可见明显强化的肠系膜分支血管影ꎬ３例肿瘤与肠管相通ꎻ１例肿瘤侵袭肠系膜及肠管明显ꎬ无法行手术切除ꎬ行化疗后病变持续进展ꎬ腹壁亦可见肿块形成并经病理证实为侵袭性纤维瘤病ꎬ该患者有家族病史(图６~１２)ꎮ３㊀讨论㊀㊀侵袭性纤维瘤病国内命名较多ꎬ又称为瘤样纤维组织增生㊁肌肉腱膜纤维瘤病㊁韧带样型纤维瘤㊁硬纤维瘤等ꎬ是一种少见的软组织肿瘤ꎬ占软组织肿瘤的３％ꎬ仅占所有肿瘤的０.０３％[１]ꎮ该病呈侵袭性生长ꎬ术后较易复发ꎬ远处转移罕见ꎮ２０１３年ＷＨＯ软组织肿瘤病理学和遗传学中仍将侵袭性纤维瘤病归为纤维母细胞/肌纤维母细胞源性中间性(局部侵袭性)肿瘤ꎬ病理主要表现为以排列呈 席 状或 编织 状的大量肌纤维母细胞及纤维母细胞为主ꎬ周围伴有大量的胶原纤维束ꎬ免疫组化ＣＤ３４㊁ＣＤ１１７阳性有利于与腹部间质瘤的鉴别诊断ꎮ该病的发病与多种因素有关ꎬ如手术创伤(主要为腹壁３５０１医学影像学杂志２０１９年第２９卷第６期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２９Ｎｏ.６２０１９图１ꎬ２㊀同一患者ꎬ常规ＣＴ平扫示病变位于右侧髂窝ꎬ边缘无包膜ꎬ呈类圆形ꎬ密度较均匀ꎬ与腹壁肌肉对比呈稍低密度㊀图３~５㊀同一患者ꎬＣＴ横断面增强示腹腔肠系膜不规则形不同强化程度的软组织肿块影ꎬ肿瘤与邻近肠管㊁肠系膜血管分界不清㊀图６~１２㊀同一患者ꎮ图６ꎬ７为化疗前ＣＴ横断面示腹腔肠系膜不规则形等/稍低密度的软组织肿块影ꎬ肿瘤与邻近肠管㊁肠系膜血管分界不清ꎮ图８化疗前冠状面静脉期增强示肿块与周围肠管关系紧密ꎬ肠系膜区多发肿大淋巴结ꎮ图９化疗前冠状位ＭＩＰ示病变内血供丰富ꎬ与肠系膜血管分界不清图１０㊀化疗３个月后复查ꎬＣＴ冠状面增强示腹腔肠系膜不规则形软组织肿块较前增大ꎬ肿瘤进一步累及周围肠管及肠系膜血管㊀图１１ꎬ１２化疗后１年复查ꎬＣＴ冠状面增强示腹腔肠系膜不规则形软组织肿块累及范围较前广泛ꎬ但局部体积较前明显缩小(图１１)ꎮ矢状面增强示腹壁新发多发软组织肿块(图１２)型)㊁结缔组织生长调节缺陷㊁雌激素水平及相关拮抗剂的应用ꎬ同时具有侵袭性纤维瘤病与家族性腺瘤性息肉病(ＦＡＤ)则为Ｇａｒｄｎｅｒ ｓ综合征ꎬ其发病率占全部腹内型侵袭性纤维瘤的１３％[２]ꎮ侵袭性纤维瘤病根据发病部位可分为腹内型㊁腹壁型及腹外型三型ꎬ其中腹内型发病率最低ꎬ发病年龄为１４~７５岁ꎬ男女发病率相当ꎬ根据病变起源㊁累及腹腔内结构情况ꎬ腹内型病变又可以分为肠系膜㊁盆腔及腹膜后[３]ꎮ本组１１例病例中ꎬ男女比例为１.２:１发病率相当与文献基本一致ꎬ发病年龄为２~６０岁ꎬ年龄跨度较大ꎬ最小的仅为２岁ꎬ文献报道较少见ꎮ腹内型侵袭性纤维瘤病典型表现为腹部缓慢增大的肿块ꎬ早期临床症状不明显ꎬ出现症状时肿瘤一般较大ꎬ或已合并肠梗阻及肠管缺血等并发症ꎮ本组１１例腹内型病例中仅１例无明显腹部症状ꎬ无明显诱因扪及腹部包块ꎬ而４例出现肠梗阻症状而就诊ꎬ６例仅表现为腹部疼痛ꎬ但均未见明确肠管缺血坏死表现ꎬ与文献报道基本一致ꎬ但相对缺乏特异性ꎬ也侧面反映了该病与腹部其它肿瘤病变在临床症状上并无明显差异ꎮ该病术后复发率较高(约１９％~７７％)[４]ꎮ基于腹内型侵袭性纤维瘤病具有较高的术后复发率及对周围组织结构强侵袭性ꎬ故ＣＴ在该肿瘤的侵袭性及术后疗效及是否存在复发的评估上具有重要的作用[５]ꎮ该肿瘤术前ＣＴ表现主要与肿瘤组织结构㊁血液供应情况及生长方式密切相关ꎮ肿瘤由肌纤维母细胞㊁粘液基质及增生血管等组成ꎬ不同组织成分比例不同ꎬ病变的密度则存在差异ꎬ但肿瘤密度多以等或低密度为主ꎬ当肿瘤肌纤维母细胞及胶原基质为主时主要表现为等密度ꎬ以粘液基质为主时则表现为低密度ꎬ而出血㊁钙化及坏死少见ꎮ肿瘤主要为膨胀性和侵袭性两种生长方式ꎬ肿瘤膨胀４５０１医学影像学杂志２０１９年第２９卷第６期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２９Ｎｏ.６２０１９性生长多表现为圆形或卵圆形ꎬ与周围组织结构分界清晰ꎬ而肿瘤侵袭性生长形态多不规则ꎬ易侵犯周围组织结构ꎬ包绕管腔结构及与神经束粘连ꎬ且肿瘤体积多较大ꎬ但中央坏死少见是与间质瘤最重要的鉴别点[６]ꎮ增强扫描肿瘤呈轻至中度均匀或不均匀渐进性持续强化ꎬ这种强化方式与肿瘤内富含梭形细胞及细胞外胶原纤维呈 螺旋 样排列ꎬ对比剂不能较短时间进入细胞内ꎬ使大量对比剂存在于细胞间隙易进难出密切相关[７]ꎮ腹内型与腹外型侵袭性纤维瘤的ＣＴ表现特征具有相似性ꎬ多表现为欠均匀的等或稍低密度肿块ꎬ且多呈渐进性均匀或不均匀强化ꎬ即使肿瘤较大坏死㊁出血仍少见ꎮ本组１１例中ꎬ２例为类圆形膨胀性生长ꎬ与周围组织分界相对清晰ꎬ９例为不规则形侵袭性生长ꎬ侵袭周围肠管ꎬ其中１例位于腹腔内的肿瘤内尚可见气体低密度影ꎬ支持其与肠腔相通的观点ꎮ侵袭性纤维瘤病术后复发率较高ꎬ合并家族性腺瘤样息肉病的患者复发率更高[８]ꎬ多发生于术后１.５~５年ꎬ主要原因是肿瘤无包膜ꎬ且与周围组织分界不清ꎬ手术无法完全切除肿瘤[９]ꎮ另因为浸润性生长的侵袭性纤维瘤病常体积较大ꎬ累及范围广泛ꎬ当发现病变时体积较大ꎬ已经失去手术切除时机ꎬ只能行放化疗治疗ꎬＣＴ能对病变进行较好的随诊观察ꎮ本组１例患者肿瘤侵袭肠系膜及肠管明显ꎬ无法行手术切除ꎬ行化疗后病变持续进展ꎮ腹内型侵袭性纤维瘤病需与胃肠道间质瘤㊁腹膜后肉瘤㊁淋巴瘤等鉴别ꎮ胃肠道间质瘤及腹膜后肉瘤ꎬ体积较大者常伴有囊变㊁坏死及钙化ꎬ脂肪肉瘤常含有脂肪ꎬ胃肠道间质瘤多与肠腔相通ꎬ增强扫描肿瘤均表现为明显不均匀强化ꎻ淋巴瘤虽然形态亦多不规则ꎬ且坏死亦少见ꎬ但其呈多结节融合状或分叶状ꎬ且腹膜及肠系膜肿大淋巴结常见ꎮ腹内型侵袭性纤维瘤病是一种罕见的肿瘤ꎬ临床症状缺乏特征性ꎬ较易合并肠梗阻ꎬＣＴ能清楚显示肿块的部位㊁边界㊁范围及与周围组织的关系ꎬ肿瘤ＣＴ表现为等或稍低密度ꎬ密度相对均匀ꎬ即使肿瘤体积较大但坏死少见ꎬ且呈持续渐进性强化具有一定的特征性ꎮ参考文献:[１]ＲｅｉｔａｍｏＪＪꎬＨｙｒｙＰꎬＮｙｋｙｒｉＥꎬＳａｘéｎＥꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｄｅｓｍｏｉｄｔｕｍｏｒ.Ｉ.Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅꎬｓｅｘ￣ꎬａｇｅ￣ａｎｄａｎａｔｏｍｉｃａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｉｎｔｈｅＦｉｎｎｉｓｈｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｍＪＣｌｉｎＰａｔｈｏｌꎬ１９８２ꎬ７７(６):６６５￣６７３.[２]ＮｉｅｕｗｅｎｈｕｉｓＭＨꎬＣａｓｐａｒｉｅＭꎬＭａｔｈｕｓ￣ＶｌｉｅｇｅｎＬＭꎬｅｔａｌ.Ａｎａｔｉｏｎ￣ｗｉｄｅｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｓｐｏｒａｄｉｃａｎｄｆａｍｉｌｉａｌａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓｐｏｌｙｐｏｓｉｓ￣ｒｅｌａｔｅｄｄｅｓｍｏｉｄ￣ｔｙｐｅｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｅｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＣａｎｃｅｒꎬ２０１１ꎬ１２９(１):２５６￣２６１.[３]ＬｅｖｙＡＤꎬＲｉｍｏｌａＪꎬＭｅｈｒｏｔｒａＡＫꎬｅｔａｌ.ＦｒｏｍｔｈｅａｒｃｈｉｖｅｓｏｆｔｈｅＡＦＩＰ:ｂｅｎｉｇｎｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｓａｎｄｔｕｍｏｒｌｉｋｅｌｅｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅｍｅｓ￣ｅｎｔｅｒｙ:ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ￣ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓꎬ２００６ꎬ２６(１):２４５￣２６４.[４]ＭｕｒｐｈｅｙＭＤꎬＲｕｂｌｅＣＭꎬＴｙｓｚｋｏＳＭꎬｅｔａｌ.ＦｒｏｍｔｈｅａｒｃｈｉｖｅｓｏｆｔｈｅＡＦＩＰ:ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｅｓ￣ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ￣ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＲａｄｉｏＧｒａｐｈｉｃｓꎬ２００９ꎬ２９(７):２１４３￣２１７３. [５]Ｂｒａｓｃｈｉ￣ＡｍｉｒｆａｒｚａｎＭꎬＫｅｒａｌｉｙａＡＲꎬＫｒａｊｅｗｓｋｉＫＭꎬｅｔａｌ.Ｒｏｌｅｏｆｉｍａｇｉｎｇｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｅｓｍｏｉｄ￣ｔｙｐｅｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ:ａｐｒｉｍｅｒｆｏｒｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓꎬ２０１６ꎬ３６(３):７６７￣７８２. [６]ＺｈｕＨꎬＣｈｅｎＨꎬＺｈａｎｇＳꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ:ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｆｒｏｍｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｕｒｂａｓｅｄｏｎｂｉ￣ｐｈａｓｉｃｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＲａｄｉｏｌꎬ２０１３ꎬ６８(１１):１１３３￣１１３９.[７]王军燕ꎬ孙延豹.侵袭性纤维瘤病的影像学表现[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(１２):２３１５￣２３１８.[８]ＷｉｎａｎｔＡＪꎬＶｏｒａＡꎬＧｉｎｔｅｒＰＳꎬｅｔａｌ.Ｍｏｒｅｔｈａｎｊｕｓｔｍｅｔａｓｔａ￣ｓｅｓ:ａｐｒａｃｔｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｔｏｓｏｌｉｄｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｍａｓｓｅｓ[Ｊ].ＡｂｄｏｍＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１４ꎬ３９(３):６０５￣６２１.[９]ＫｉｍＰＳꎬＨａｎＤＳꎬＨａｎＨＳꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａ￣ａｂｄｏｍｉｎａｌｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓａｆｔｅｒｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｆｏｒｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇＴｒｅａｔＲｅｓꎬ２０１４ꎬ８７(６):３３１￣３３５.(收稿日期:２０１８￣０９￣１２)(本文编辑:郭道芳)外伤后应用头孢曲松钠所致胆囊假性结石的临床及ＣＴ表现ＣｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄＣＴｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒｐｓｅｕｄｏｌｉｔｈｉａｓｉｓｃａｕｓｅｄｂｙｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅｓｏｄｉｕｍａｆｔｅｒｔｒａｕｍａ陈㊀刚ꎬ朱㊀皓ꎬ刘鸿明ꎬ陶㊀伟ꎬ张新友ꎬ张㊀鼎ꎬ吕㊀娜ꎬ庄晓舫ꎬ王志锋浙江中医药大学附属宁波市中医院放射科㊀浙江㊀宁波㊀３１５０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨外伤患者经静脉应用头孢曲松钠后导致胆囊假性结石的临床特征及ＣＴ表现ꎮ方法㊀回顾性分作者简介:陈刚(１９８７￣)ꎬ男ꎬ安徽颍安人ꎬ毕业于浙江大学ꎬ医学硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像诊断工作通信作者:王志锋㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｗａｎｇｚｆｎｂ＠ｓｉｎａ.ｃｏｍ５５０１医学影像学杂志２０１９年第２９卷第６期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２９Ｎｏ.６２０１９。
韧带样纤维瘤病影像表现及鉴别诊断
Байду номын сангаас
④ 影像学表现
CT
➢ 软组织肿块，密度等或稍低于肌肉密度，肿块内高密度区可能代表胶原纤维基质，低 密度区代表瘤内粘液。
➢ 增强后大部分肿块呈轻中度强化（持续性或进行性延迟强化），主要因为DTF由梭形 纤维母细胞和胶原纤维间质组成，且病灶内均为细小毛细血管而无粗大的血管，对比 剂进入瘤内的速度慢。
韧带样纤维瘤病 （Desmoid-type fibromatosis，DTF）
概述
又称侵袭性纤维瘤病，肌肉腱膜纤维瘤病，是纤维母细胞克隆性增生性病变，位于深部软 组织，以浸润性生长和易局部复发为特征，但不转移。2013版WHO软组织肿瘤分类将其归 入纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤，为中间型(具有侵袭性)。
治疗
手术完整切除（达病灶边缘2-3cm）是主要的治疗方法，但术后复发率高(14%-37%)。
非手术治疗方法主要包括随诊、激素治疗、细胞毒性药物、分子靶向治疗等。对于不 能手术切除、切除不完整或术后复发患者可行放化疗或系统治疗。
生物学行为介于纤维瘤与纤维肉瘤之间，是种交界性的软组织肿瘤。影像表现与软组织恶 性肿瘤或炎性病变相似，术前准确诊断有一定难度。
① 发病机制与流行病学特点
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、创伤及手术等因素有关。 遗传因素:见于家族性发病者，Gardner综合征患者伴有此类病变，尤其是肠系膜纤维瘤 病； 内分泌因素:腹部病变经常发生于妊娠期或妊娠后妇女； 创伤及手术因素:可能对发病有促进作用。
➢ 肿瘤坏死少见。
③ 临床表现及分型
病灶多位于深部软组织，质硬，少数伴疼痛。以腹壁肌层受累最常见，局部浸润性生长， 生长速度缓慢(但术后复发多生长迅速)。术后易于局部复发，但不易向远处转移。
侵袭性纤维瘤病的CT和MRI表现
侵袭性纤维瘤病的ＣＴ和ＭＲＩ表现王关顺谭静封俊 ［摘要］ 目的：探讨ＣＴ和ＭＲＩ在侵袭性纤维瘤病中的诊断价值。
方法：回顾性分析２０例经手术或病理证实的侵袭性纤维瘤病的ＣＴ和ＭＲＩ表现。
结果：瘤体发生于四肢８例，躯干１２例，直径２．５～１７．０ ｃｍ，ＣＴ平扫与肌肉对比呈等密度者１４例，稍高密度者６例，多数呈渐进性强化，强化不均。
瘤体在ＭＲＩ Ｔｔ ＷＩ上呈等低信号，在Ｔ２ ＷＩ上呈高信号，信号不均，Ｔ１ＷＩ增强明显强化，肿瘤多沿肌纤维生长１２例ＭＲＩ可见病灶周围水肿表现，３例侵犯邻近骨质。
结论：侵袭性纤维瘤病的ＣＴ和ＭＲＩ表现具有一定特征性，增强ＣＴ和ＭＲＩ对侵袭性纤维瘤病的诊断和鉴别诊断有重要价值，ＭＲＩ在显示病灶向周围浸润程度及类型、判断疗效及术后复发方面优于ＣＴ。
纤维瘤病，侵袭型；硬纤维瘤；磁共振成像；体层摄影术，Ｘ线计算机Ｒ７３０．４４；Ｒ７３０．４６Ａ１０００－０３１３（２０１１）１２－１２８７－０３ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓＷＡＮＧ Ｇｕａｎ－ｓｈｕｎＴＡＮ ＪｉｎｇＦＥＮＧ Ｊｕｎ 作者单位：６５０１１８ 昆明，昆明医学院第三附属医院／云南省肿瘤医院放射科 作者简介：王关顺（１９７１－），男，云南会泽人，硕士，主治医师，主要从事肿瘤影像诊断工作。
１２８８＠＠［１］ Ｓｏｕｆｉ Ｍ，Ｌａｈｌｏｕ ＭＫ，Ｂｅｎｓａｉｄ Ｍ，ｅｔ ａｌ． Ｄｅｓｍｏｉｄ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｂ ｄｏｍｉｎａｌ ｗａｌｌ： ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ［ Ｊ ］． Ｒｅｖ Ｍｅｄ Ｌｉｅｇｅ， ２００９，６４ （ １２ ） ： ６３３－ ６３８．＠＠［ ２］ Ｇｕｇｌｉｅｌｍｉ Ｇ，Ｃｉｆａｒａｔｔｉ Ａ，Ｓｃａｌｚｏ Ｇ，ｅｔ ａｌ． Ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ａｎｄ ｄｅｅｐ ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ［Ｊ］． Ｒａｄｉｏｌ Ｍｅｄ，２００９，１１４（８）：１２９２－ １３０７．＠＠［３］ Ｈｕａｎｇ ＰＷ，Ｔｚｅｎ ＣＹ． Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｄｅｓｍｏｉｄ－ｔｙｐｅ ｆｉｂｒｏｍａ ｔｏｓｉｓ：ａ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ４６ ｃａｓｅｓ［Ｊ］． Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ． ２０１０，４２（２） ： １４７－ １５０．＠＠［４］ Ｍａｎｋｉｎ ＨＪ， Ｈｏｒｎｉｃｅｋ ＦＪ， Ｓｐｒｉｎｇｆｉｅｌｄ ＤＳ． Ｅｘｔｒａ－ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｅｓ ｍｏｉｄ ｔｕｍｏｒｓ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ２３４ ｃａｓｅｓ［Ｊ］． Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ， ２０１０，１０２ （５） ： ３８０－３８４．＠＠［５］ Ｖａｌｅｊｏ ＦＡ， Ｔｉｅｚｚｉ ＤＧ， Ｎａｉ ＧＡ． Ａｂｄｏｍｉｎｏｐｅｌｖｉｃ ｄｅｓｍｏｉｄ ｔｕｍｏｒ ［Ｊ］． Ｒｅｖ Ｂｒａｓ Ｇｉｎｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２００９，３１（１） ：３５ －４０．＠＠［６］ Ｋｅｔｅｌｓｅｎ Ｄ，Ｈａｒｔｍａｎｎ Ｊ，Ｈｏｒｇｅｒ Ｍ． ＭＲ－ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｆｉ ｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ［Ｊ］． Ｒｏｆｏ，２００８，１８０（ ２ ） ：８３－８６．＠＠［７］ ＭｃＣａｒｖｉｌｌｅ ＭＢ， Ｈｏｆｆｅｒ ＦＡ，Ａｄｅｌｍａｎ ＣＳ，ｅｔ ａｌ． ＭＲＩ ａｎｄ ｂｉｏｌｏｇｉｃ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｏｆ ｄｅｓｍｏｉｄ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ ］． ＡＪＲ， ２００７，１８９ （３）： ６３３－６４０．＠＠［８］杨献峰，江波，朱斌，等．ＭＲＩ对侵袭性纤维瘤病的诊断价值［Ｊ］ 医学影像学杂志，２００８，１８（２）：１４７ －１５０．＠＠［９］张禹，朱友志，康健，等ＤＷＩ结合常规ＭＲＩ在侵袭性纤维瘤病诊 断中的应用［Ｊ］．放射学实践，２０１０，２５（４）：４２６－ ４２９．＠＠［１０］ Ｃａｓｔｅｌｌａｚｚｉ Ｇ，Ｖａｎｅｌ Ｄ，Ｌｅ Ｃｅｓｎｅ Ａ，ｅｔ ａｌ． Ｃａｎ ｔｈｅ ＭＲＩ ｓｉｇｎａｌ ｏｆ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ ｂｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ｉｔｓ ｂｅｈａｖｉｏｒ？ ［Ｊ］． Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２００９，６９（２） ：２２２ －２２９．２０１１－０２－１０２０１１－０４－２７侵袭性纤维瘤病的CT和MRI表现作者：王关顺， 谭静， 封俊， WANG Guan-shun， TAN Jing， FENG Jun作者单位：昆明医学院第三附属医院/云南省肿瘤医院放射科, 昆明,650118刊名：放射学实践英文刊名：Radiologic Practice年，卷(期)：2011,26(12)被引用次数：2次1.Soufi M;Lahlou MK;Bensaid M Desmoid tumors of the abdominal wall:three cases 2009(12)2.Guglielmi G;Cifaratti A;Scalzo G Imaging of superficial and deep fibromatosis 2009(08)3.Huang PW;Tzen CY Prognostic factors in desmoid-type fibromatosis:a clinicopathological and immunohistochemical analysis of 46cases[外文期刊] 2010(02)4.Mankin HJ;Hornicek FJ;Springfield DS Extra-abdominal desmoid tumors:a report of 234 cases 2010(05)5.Valejo FA;Tiezzi DG;Nai GA Abdominopelvic desmoid tumor 2009(01)6.Ketelsen D;Hartmann J;Horger M MR-imaging of aggressive fibromatosis 2008(02)7.McCarville MB;Hoffer FA;Adelman CS MRI and biologic behavior of desmoid tumors in children[外文期刊] 2007(03)8.杨献峰;江波;朱斌MRI对侵袭性纤维瘤病的诊断价值[期刊论文]-医学影像学杂志 2008(02)9.张禹;朱友志;康健DWI结合常规MRI在侵袭性纤维瘤病诊断中的应用[期刊论文]-放射学实践 2010(04)10.Castellazzi G;Vanel D;Le Cesne A Can the MRI signal of aggressive fibromatosis be used to predict its behavior[外文期刊] 2009(02)1.彭莉.郭燕丽.田甜侵袭性纤维瘤超声表现1例[期刊论文]-临床超声医学杂志 2012(10)2.朱伟丹.李炳荣.周金伟.苏金亮侵袭性纤维瘤病的MRI特征[期刊论文]-医学影像学杂志 2012(8)本文链接：/Periodical_fsxsj201112013.aspx。
侵袭性与非侵袭性胸腺瘤的影像特征及临床分型特点
侵袭性与非侵袭性胸腺瘤的影像特征及临床分型特点作者：车清林来源：《医学信息》2019年第14期摘要：目的; 分析侵袭性与非侵袭性胸腺瘤的影像特征及临床分型分期、鉴别诊断。
方法; 选取2013年1月～2018年12月我院经术后病理证实的胸腺瘤患者25例，根据2015年WHO 胸腺瘤诊断标准及Masaoka临床分期及对胸腺瘤进行侵袭性和非侵袭性分组，并对胸腺瘤的CT/MR表现与临床分型分期进行分析。
结果; 共25例胸腺瘤患者，其中非侵袭性13例，侵袭性12例。
侵袭性胸腺瘤CT表现：肿瘤位置为基本中央型1例、左偏型6例、右偏型5例;肿瘤形态为浅分叶形4例、不規则形8例;肿块周围脂肪间隙为狭窄6例、消失4例、模糊2例;肿瘤无钙化6例、钙化6例;肿瘤包膜完整3例、不完整9例。
非侵袭性胸腺瘤CT表现：肿瘤位置为基本中央型3例、左偏型3例、右偏型7例;肿瘤形态为类圆形8例，浅分叶形5例;肿块周围脂肪间隙清晰存在13例;肿瘤无钙化9例，边缘钙化4例;肿瘤包膜完整13例。
6例侵袭性胸腺瘤MR表现为等T1WI、长/稍长T2WI信号。
结论; 侵袭性与非侵袭性胸腺瘤各自有一定的影像特征，且与临床分型、分期可能存在联系，根据其影像表现并结合临床症状，可准确鉴别其是否为侵袭性。
关键词：胸腺瘤CT/MR表现;侵袭性与非侵袭性;病理分型;临床分期;CT/MR中图分类号：R736.3; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;文献标识码：A; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.057文章编号：1006-1959（2019）14-0169-03Abstract：Objective; To analyze the imaging features， clinical classification， and differential diagnosis of invasive and non-invasive thymoma. Methods; 25 patients with thymoma confirmed by postoperative pathology from January 2013 to December 2018 were enrolled. According to the 2015 WHO thymoma diagnostic criteria and Masaoka clinical stage and invasive and non-invasive grouping of thymoma， The CT/MR findings and clinical classification of thymoma were analyzed. Results; A total of 25 patients with thymoma， including 13 non-invasive and 12 invasive. CT findings of invasive thymoma： 1 case of central type， 6 cases of left partial type， 5 cases of right partial type; 4 cases of superficial lobular shape and 8 cases of irregular shape; The fat space around the mass was stenosis in 6 cases， disappeared in 4 cases， and blurred in 2 cases; tumor had no calcification in 6 cases， calcification in 6 cases; tumor capsule was intact in 3 cases and incomplete in 9 cases. CT findings of non-invasive thymoma： the location of the tumor was 3 cases of basic central type， 3 cases of left partial type， and 7 cases of right partial type; the tumor morphology was round in 8 cases， and shallow lobulated in 5 cases; the fat space around the mass was clear. There were 13 cases; 9 cases had no calcification， 4 cases had marginal calcification， and 13 cases had tumor capsule intact.6 cases of invasive thymoma showed an equal T1WI， long/slightly longT2WI signal.Conclusion; Invasive and non-invasive thymomas have certain imaging features， and may be associated with clinical classification and staging. According to their imaging findings and clinical symptoms， they can be accurately identified as invasive.Key words：CT/MR manifestations of thymoma;Invasive and non-invasive;Pathological type;Clinical stage;CT/MR胸腺瘤（thymoma）是前纵隔最常见的胸腺上皮起源的肿瘤，多发于中老年人，其中约1/3为侵袭性胸腺瘤，常侵犯邻近纵隔器官及同侧胸膜转移[1]，良恶性之间手术难度及远期预后差别较大，故术前准确诊断尤为重要。
胸腺瘤的CT表现 侵袭性与非侵袭性鉴别
胸腺瘤的CT表现侵袭性与非侵袭性鉴别胸腺瘤是指发生在胸腺内的肿瘤，分为良性和恶性两种类型。
根据CT检查的表现，可以对胸腺瘤进行侵袭性和非侵袭性的鉴别。
非侵袭性胸腺瘤的CT表现主要呈现为单个或多个边界清晰的圆形或椭圆形软组织肿块。
这些肿块常位于上纵隔，在中纵隔的前上部或环绕主气管上方。
肿块一般密度均匀，可为软组织密度或稍高密度，CT值在20-30HU之间。
肿块大小不一，一般在1cm至数厘米之间。
在增强CT检查中，非侵袭性胸腺瘤呈现为均匀强化，增强程度可与邻近肌肉相当或稍高。
相比之下，侵袭性胸腺瘤的CT表现有所不同。
侵袭性胸腺瘤常常呈现为肿块的边缘不规则，甚至呈现为鳞状或刺状。
肿块密度可不均匀，内部可见坏死、囊变、出血等改变。
在增强CT检查中，侵袭性胸腺瘤的强化程度可能不同于非侵袭性胸腺瘤。
一些侵袭性胸腺瘤可能呈现为明显强化，其强化程度可与血管或淋巴结相当或稍高。
而其他一些侵袭性胸腺瘤则可能强化不显著。
此外，胸腺瘤还可能出现局部的侵犯或累及周围结构的表现。
当胸腺瘤侵犯纵隔脏层胸膜时，可以出现胸膜增厚和胸腔积液的表现。
当胸腺瘤侵犯邻近组织结构，如肺、大血管、食管等，还可见到相应的压迫、移位或阻塞表现。
在进行胸腺瘤的侵袭性与非侵袭性鉴别时，除了CT表现外，临床病史和其他影像学检查结果也具有重要的参考价值。
一般而言，非侵袭性胸腺瘤多见于年轻人，良性率较高；而恶性胸腺瘤多见于中老年人，恶性率较高。
此外，恶性胸腺瘤常伴有胸腺瘤综合征的临床表现，如重症肌无力、红细胞再生障碍等。
总之，通过CT检查可以对胸腺瘤进行鉴别诊断，非侵袭性胸腺瘤呈现为边界清晰的圆形或椭圆形软组织肿块，密度均匀且均匀强化。
而侵袭性胸腺瘤常呈现为边缘不规则、坏死、囊变等改变，强化程度可能不一致。
此外，临床病史和其他影像学检查结果也有助于鉴别诊断。
在胸腺瘤的CT表现中，还可以进一步观察肿瘤与周围组织之间的关系，以评估肿瘤的侵袭性。
首先，通过观察肿瘤与邻近结构的接触面积和界限可判断其侵袭性程度。
CT 对纤维瘤病的诊断价值分析
CT 对纤维瘤病的诊断价值分析作者：杨君郭大鹏来源：《现代养生·下半月版》 2014年第8期杨君1 郭大鹏21. 新疆医科大学第五附属医院新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市8300002. 新疆医科大学第三附属医院CT 室新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830000【摘要】目的：探讨纤维瘤病在CT 中的表现，分析总结其CT 上的特征，评价其诊断价值及提供临床检查指导。
方法：回顾性分析35 例纤维瘤病患者的临床资料及CT 影像资料，同时参照手术后的病理结果加以比较分析。
结果：35 例病灶均为单发，最小直径5cm，最大直径15cm，一共有7 例发生于腹内,12 例发生于腹外，16 例发生在腹壁。
17 例包膜完整，质韧；19 例囊实性，周围囊性部分为脓腔。
35 例纤维瘤病病灶均侵犯周围组织，其中21 例穿透黏膜层。
3 例侵犯胰腺及左侧肾前筋膜。
病理镜下肿瘤以梭形细胞为主。
结论：由于纤维瘤病并无特异性临床症状，因此，需重视术前CT 检查的诊断价值，为患者治疗提供判断基础。
【关键词】纤维瘤病；CT；诊断价值纤维瘤病又称硬纤维瘤、韧带样瘤，是由于纤维母细胞异常增生并伴有局部侵袭所导致的疾病，但是纤维瘤病并不会发生远处转移的交界性病变。
从病理角度出发，可以将纤维瘤病的类型分为腹外型、腹壁型及腹内型[1]。
腹内型纤维瘤病较为少见，所以在临床诊断过程中，要加甄别，防止误诊。
近20 年来其发病率呈逐年上升趋势, 迄今为止尚无明确的预防措施和控制手段, 因此早发现、早诊断、早治疗仍是防治纤维瘤病的主要策略。
目前影像学检查是纤维瘤病的主要诊断及预后评价方法, 其中以螺旋CT 为诊断纤维瘤病最常用也是最重要的检查手段。
笔者通过回顾性分析35 例纤维瘤病患者CT 资料，进行对比分析，对纤维瘤病及时进行确诊，为手术方式的选择提供参考价值，现报到如下。
1 材料和方法1.1 临床资料选取2010 年9 月-2014 年5 月我院所收治的纤维瘤病患者一共35 例，其中男21 例，女14 例，年龄27 ～ 78 岁, 平均年龄48.3 岁。
侵袭性纤维瘤
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病例三
• 临床资料
–患者，女性，25岁； –因“发现右侧腹部肿块3天余”入院； –查体：右腹部扪及约10cm×13cm肿块，质韧，
轻压痛，边界欠清，余（-）； –实验室检查： –血常规、肝功能：均正常； –AFP 0.8ng/ml，CEA 0.41ng/ml，CA19-9
5.6U/ml，CA125 22.0IU/ml。
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STOP !
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病例三
• 病理结果： • 梭形细胞肿瘤，酶标示部分为肌纤维母细
胞，部分为纤维母细胞，部分区较多胶原 纤维束，部分区细胞较丰富，肿瘤细胞侵 润肠壁肌层及包饶淋巴结
• 考虑为侵袭性纤维瘤
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临床资料
• 女性 33岁 • 发现腹部肿块两周入院 • PE:神清，一般可，腹平软，脐部偏右下可
及一直径约5cm的肿块，质地偏硬，活动性 较差，尚可活动，全腹无压痛反跳痛，无 肌卫。
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CT平扫
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CT增强
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侵袭性纤维瘤病
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Case 2
• 1、男性，36岁 • 2、腹部隐痛不适2月。
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？
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病理结果
• 后腹膜梭形细胞瘤，倾向侵袭性纤维瘤病
[骨肌病变]“硬纤维瘤”的MRI表现、诊断与鉴别诊断（建议收藏）
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[骨肌病变]“硬纤维瘤”的MRI表现、诊断与鉴别诊断（建议
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硬纤维瘤
硬纤维瘤又称韧带样纤维瘤、促结缔组织增生性纤维瘤。
本病为良性，但有侵袭性，术后易复发。
【临床表现】
可发生于全身各处，多见于腹壁，也可见于骨骼肌内。
多为单侧发病，肿瘤生长缓慢。
肿物小时无症状；长大后可出现邻近组织压迫症状，活动度差，无压痛。
【MRI表现】
(1) T1WI上呈中等信号；T2WI上依细胞及胶原纤维含量不同，可呈不同程度高信号，增强扫描呈明显不均匀强化（图1)。
(2)T2WI及GRE图像上瘤体里出现线状、条状及斑状低信号时，如X线平片、CT排除钙化，可认为是胶原纤维显像，具有诊断意义。
图1侵袭性纤维瘤
A.轴位T1WI ；
B.轴位T1WI增强；
C.冠状位T1WI增强，左大腿肌间隙见等长T1信号肿块，增强扫描可见明显不均匀强化
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据定性诊断需依靠活检。
2.鉴别诊断纤维肉瘤：形态多不规则，较大者内部出现液化、坏死及出血。
MRI信号不均匀，表现为不规则片状长T1、长T2信号或短T1、长T2信号，增强扫描时不均匀强化。
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３２３ 腹 壁 型 ．．
腹 壁 型侵 袭性 纤 维瘤 病 在 Ｃ Ｔ上呈 类
圆形 或梭形 ，常沿肌 肉长轴 走 形且 向周 围组 织浸润 性
生长 ，其密度 多与肌 肉密度 一致 ，增 强扫描 肿瘤 多呈 轻至 中度均 匀强化 。腹壁 型侵袭 性纤 维瘤病 具有较 典 型的发病部位及影像表现 ，诊 断相对 较易 。
３３ 侵袭性纤 维瘤病 的鉴别诊 断 ． 腹外 型侵袭性 纤维
ｂ ｃ ｇｏ ｎ ． ｏ Ｐ ｔｏ， ０ ６ ５ （）５１． ａｋ ｒｕ ｄ Ｐ ｌ ａ ｌ２ ０ ， ７１： －５ Ｊ ｈ 【】 Ｚ ｈ ｎ－ ｓａ Ａ ａ ｉ ｄ ｏ ｒＡ， ｒｈｉ ｅ １ ４ ｅ ａ ｉ Ｋａ ｓｒＡ， ｙ ｄ－ ｄ ｕ Ｍａｇ ｌＡ， ｔａ． Ｋａ
体 体积可较大 ，但 较少 出现囊变 坏死，密度多较均 匀，
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现多样，可表现为具有 明确界限、 浸润性及混合性 ３ ， 种
主 要与肿瘤 的浸润 生长有关 【 ，增强 扫描肿瘤 呈轻至 ｌ ”
中度均 匀 层 、肌 层 ，
包 绕肠 系膜 血 管 。本 组 ７ 中，１ 例 例位 于肠 系 膜肿 瘤
及 １ 腹腔 肿瘤均 表现 为囊 实性 ，国 内有 学者认 为肿 例
Ｄｅ ｍｏ ｄ ｔ ｐ ｈ ｓ ｌ ｆ ｒ ｍａ ｏ ｉ ． ｓｘ ｃ ｓ ｓ ｓ ｒｅ ． ｓ ｉ － ｅ ｃ ｅ ｔｗａｌｉ ｏ ｔ ｓ ｓ Ａ ｉ ａ ｅ ｅ ｉｓ ｙ ｂ
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瘤 病全 身各 部位骨 骼肌及 骨骼 均可发 病 。软 组织侵袭
性 纤 维瘤病 需与软 组织 肉瘤鉴 别 ，包 括纤维 肉瘤 、恶 性 纤维 组织细 胞瘤 、脂肪 肉瘤 。软 组织 肉瘤 虽然为恶
ａ ｅｏ ｔ ｓ ｏ ｐ ｓ ． ｒ ｒ，０ ６ ９（ｏ：２ ８１６ ． ｄｎ ｍａ ｕ ｌ ｏｉ Ｂ Ｓ ｇ ２０ ， ３１）１５－２ ４ ｏ ｐ ｙ ｓ Ｊｕ
性 肿瘤 ，但对周 围组 织多 为推压 改变 ，周 边较 少存在 水 肿 区，且随瘤 体增 大多 出现囊 变坏死 而使 肿瘤密度 不 均 ，而 侵袭性 纤维瘤 病对 周 围组织具 有侵 蚀性 ，瘤
ｉ ｆｕ ｎ ｉ ｇ ｈ ｐ ｔ ｃ ｌｕ ａ ａ ｃ ｎ ｍ ａ ｄ ｔ ｃｉ ｎ ｅ ｉ ｉｎ ｎ ｌ ｅ ｃｎ ｅ ａｏ ｅ ｌ ｌ ｒ ｃ ｒ ｉ ｏ ｅｅ ｔ ： ｆ ｃ ｅ ｔ ｏ ｕ ｅ ｏ ｏ ｓ ｆ ｃ ｍｐ ｔｄ ｔ ｍ ｏ ｒ ｐ ｙ ｄ ｒｎ ｒ ｒａ ｏ ｔ ｇ ａ ｈ ｕ ｅ ｏ ｇ ａ ｈ ｕ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｌ ｒｏ ｒ ｐ ｙ ｅ ｐ ａ ｄ ｄ ｒｎ ｅ ａ ｉ ｒｅ ｉ ｇ ａ ｈ ． ｓｒ ｅ ｔ ｒ ｌ ２ ０ ， ｎ ｕ ｉ ｇ ｈ ｐ ｔｃ ａ ｔ ｒｏ ｒ ｐ ｙ Ｊ Ｇａ ｔ ｏ ｎ ｅ ｏ ， ０ ５
放射诊 断学 Ｄｉ ｎ ｓ ｃ ａ ｉｌｇ ａ ｏｔ ｄｏｏ ｙ ｇ ｉＲ
． ０ 中国医学影像学杂志 ４ ８．
Ｃ ｉｅｅ ｏｒａ ｆ ｄｃｌｍａｉｇ ｈｎ ｓ Ｊｕｎｌ Ｍｅ ｉ ｇｎ ｏ ａＩ
出现 出血 、钙化及 坏死 ，肿瘤 与周 围组织 的关 系亦表
参考文献
［］ Ｉｒｈｍ ， ａ ｄ ｇｉ Ａｌ ｍ Ｈｕ ｅｉｔ ｔｏ ａ ｉ １ ｈ ａ ｉ Ｍ Ｓ ｎ ｏ Ｊ Ｈ， ｌ Ａ． ｇ ｎｒ ｈ ｒｃｃ ａ ａ ｄ ｓ ｉ ｔｍｏ． ｎ ｈ ｒｃ ｅ， ０ ９ ４３：４ －４ ． ｅｍｏｄ ｕ ｒＡ ｎＴ ｏａ ｄ ２ ０ ， （） １６ １８ Ｍ 【】 Ｖ ｊ ｈｍａＴ Ｙ ｓｉａＨ， ｉ ， ｔ １Ａ ａ ｓ ｆ ａｔｒ ２ ｕｉ ｉ ， ｏｈｄ Ｏｂ ｅ ． ｎ ｌ ｉ ｏ ｃ ｓ ｓ Ｓ ａ ｙ ｓ ｆ ｏ
瘤之 所 以呈 囊实性 是 由于病变 侵犯肠 管黏膜 层 时发生 溃疡 ，使 肠腔 与病灶 相通所 致 【 ，本组位 于腹腔 内的 】
肿 瘤 内尚可见气体低 密度影 ， 支持其与肠腔相通 的观点 。
４ （）２ ６２ ３ Ｏ３： ６ －７ ． ［】 Ｆ ｒｎ ，Ｓ ｇ ｔＪ ３ ｅ ｅ ｃＴ ｙ ｕ ，Ｋｏ ｃ ｙ ｓ ｉ ， ｔａ ． ｇ ｅ ｓｖ ｐ ｚ ｎ ｋ ｅ １ Ａｇ ｒ ｓｉｅ Ｊ ｆ ｒｍａｏ ｉ ｄ ｓ ｉ ｕ ｒ） ｄ ｆ ｉｏ ， ｃ ｕｒｎ ｅ ｉ ｏ ｔｓｓ（ｅｍｏｄｔｍｏｓ： ｅ ｎｔ ｎ ｏ ｃ ｒ ｃ ， ｂ ｉ ｉ ｅ