股骨粗隆间骨折内固定手术的研究进展

５ ３ ０ ６ ９ ９ ）
【 摘要 】随着社会老龄化程 度不断加深 ，股 骨粗 隆间骨折发病 率呈现逐 年递增的趋势 ，临床常采 用手 术 进行治疗 ，治疗效果显著 ，并 为众多医院所认 可。笔者对近几年 国内外股骨粗隆间骨折 内固定手术的相 关研
究进展综述 资料进行 了整理和研 究，在 此基础上 对 内固定方法类型进行 分析 ，为股骨粗 隆间骨折 的临床 治疗
２ ０ １ ６年 第 ３卷第 ５ ３期
２ Ｏｌ ６ Ｖｏ１ ． ３ Ｎ Ｏ ． ５ ３
临床 医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕ ｍａ １ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ １ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ １ ０ ６ ６１
股骨粗隆 间骨折 内固定手术 的研 西 南宁
提供技 术指导。
【 关键词 】股骨粗隆间骨折 ；内固定手术 ； 研 究进展 【 中图分类号 】Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编 号】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ６ ． ５ ３ ． １ ０ ６ ６ １ ． ０ ２
股 骨粗 隆 间骨 折主要 是指 发生 于股骨 颈基地 一直 到小 可有 效预 防髋 内翻 。有相 关研究表 明 ，老 年股骨粗 隆间骨 粗 隆 当 中 的骨 折 ， 多发 于 老年 群 体 ，属 于 关 节 囊 以外 骨 折 患者 采 用 伽玛 钉 治疗 ，结 果发 现手 术 时 间 、术 中出血
明 显 】 。
１ ． ２ ＤＣ Ｓ
该 螺 钉 常 应 用 于股 骨 远 端 的髁 间骨 折 治 疗 ， 近年 来 的骨质 填充¨ 。Ｐ Ｆ Ｎ Ａ内固定未发生 由于钉尖顶和远端骨 干 在 粗 隆 间 骨折 治 疗 中得 到 有 效 应用 ，相对 于动 力 髋 螺钉 皮质产 生的骨干 骨质 ，并且疼 痛程度 明显较轻 ，治疗优 势 ＤＨＳ ， 该 螺 钉 可 根 据 股 骨 近 端 骨 折 的 具 体 类 型 确 定 螺 钉 的 明显 ［ 】 。我 国多数患者股骨颈直以及近端股骨长度较低 ，采 入 点 ，但 是 注 意 在 骨 折 近 端 固 定 时 可 适 当 增 添 螺 钉 进 行 固 用 长 度 偏 长 的近 端 钉 尾 不 能 完 全 被 置 入 骨 折 部 位 进 而 对 髋 定 ，能够 有效增 强 患者的预 后恢 复效果 ，降低 并发症 的发 部 软 组 织 造 成 严 重 刺 激 ， 出现 较 为 明 显 的 疼 痛 。 随 着 对 股 生率 】 。另外负重 时需先加 于钢板 近端 、再 分散至钢 板各 骨近端髓 内钉Ｐ Ｆ ＮＡ研 究的深入 ，超小类型 的股骨近 端髓 内 螺钉 上 ，更加符 合生物 力学要 求 。此外应 用该 螺钉 固定时 钉得到有效应用 ，可明显减 轻患者的疼痛［ 。 １ 入 点较高 ，因此 要保证 大粗 隆上方 骨皮 质的完 整连续 性 ， ２． ４ Ｉ ｎｔ ｅ ｒＴａｎ 固 定 的稳 定性 相 对增 强 】 。袁永 忠 在 《 股 骨动 力 髁螺 钉 Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ Ｔ ａ ｎ 是一种新 型髓 内钉 ，专门适用于股骨粗隆间骨 （ ＤＣ Ｓ）治 疗 股 骨 髁 上 骨 折 ３ ６ 例临床 观察 》研 究中 ，以３ ６ 折 治疗 ，其横截 面呈现梯 形 ，且存在外翻 角度 在手术 中可 例股骨 髁上 骨折 患者为 例采用 股骨 动力髁 螺钉进 行治疗 研 以对 大 粗 隆 的 外 侧 壁 骨 质 给 予 较 大 程 度 的 保 留 ， 同 时还 可 究 ，术后 随访 平 均３ ８ ． ６ 个 月 ，骨 折 愈合３ ４ 例 ，延 迟愈 合 １ 有效 抑郁侧 应力 和旋转 。另外经 多次实验 表 明，与交锁 组 例 ，骨不连 １ 例 ，愈合率为９ ４ ． ４ ４ ％。ＨＳ Ｓ 功 能评分优３ ２ 例， 合钉联合使用 可 以有效减少发生 “ Ｚ”效应 【 。该髓 内钉适 ｌ 良２ 例 ，差２ 例 ，证 实 内固定治 疗股骨 髁上骨 折可 获得 良好 用对 象较 为广泛 ，能够治 疗各种 类型 的股骨粗 隆间骨折 ， 的结果 ，股骨 动力 髁螺 钉 （ ＤＣＳ ） 可 有 效 治 疗 股 骨 远 端 骨 特 别 是 严 重 骨 质 疏 松 患 者 采 用 该 手 术 方 法 比较 适 宜 。但 是 折 ，具有操作简便、直观、固定牢固等优点 。 目前 国内对Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ Ｔ ａ ｎ 的研 究报 道相 对较少，对其相关报道仍
骨粗隆间骨折 内固定手术的研究进展报道如下 。
１ 髓外 内固定
１ ． １动 力髋 螺钉 （ ＤＨＳ ） 动力 髋螺钉 手术 是股骨 粗 隆间骨折 治疗 的常 用方法 ，
近年 来随着 医疗技术 不断进 步 以及对 内固定 技术研 究的深 入，使用该方 法存在 的并发症正在减少【 “ １ 】 。 ２ ． ２股骨近端髓 内钉 （ Ｐ Ｆ Ｎ） 股骨近 端髓 内钉直径 较小 ，固定效果 理想 ，并且 能够 保持 血液循坏 流畅 ；且在偏 心性进入 导针 以及 扩孔 时，股
折 。 由于 该位置 血管 较为密集 ，发 生骨折 未愈合 、股骨 头 量 、并发症 发生情况 均 明显优 于动力 髋螺钉 治疗 ，说明该 坏死 的现 象较 为少见 ，但是 由于发 生骨折 后患者 长期 卧床 治疗 方法也有 一定 的优势 ，但 是也存 在 明显 的不足 ，患者 容 易使股 骨质量 明显 下降 出现 骨质疏 松 ，进 而增 加其他 位 手术 后 一旦 发现 存 在新 的骨 折 需再 次进 行手 术 ［ ８ ］ 。且 在 置发 生骨 折 的机 率 。因此在 临床治 疗 中选 择一 个科学合 适 采用 伽玛钉 治疗后 再次发 生骨折存在 以下特 点 ：患 者髓 内 的手术方 案可有效增强治疗 效果，改善患者预后…。现将股 定外侧 应力集 中 、尖 端应力 较为 明显；且股 骨强度 减弱 。
术后 患者 需再次 进行 内固定手 术 的发生率低 。但 是 由于 股 骨颈会 出现 异常选择 可有效减 少发生 股骨头坏 死 的机 率； 骨粗 隆间骨 折较为 复杂 ，动力 髋螺钉 手术优 势研 究需要 建 股骨近 端髓 内钉 近端 较细 ，不易发生 旋转或者 移位 ，固定 立在 大量文 献分析 研 究之 上 ，而且针 对骨质 疏松 患者采 用 较为牢 靠 ，使髓 内钉应 力集 中明显 降低 ，有效 增强 治疗 效 该方法 治疗 容 易出现螺钉 脱 出、骨折 移位等 现象 。另外通 果，利于患者预后恢复 。大量文献报道 ，在股骨粗隆间骨 过 大 量 文 献 发 现 ， 动 力 髋 螺 钉 手 术 适 用 对 象 是 决 定 手 术 成 折治疗 中，股骨 近端髓 内钉方 法安全可 靠性高 ，但是仅 限 败 的一个 重要 原 因，特别 是外侧 壁骨折 患者 需谨慎 采用 。 于简单 类型 的股 骨近 端骨折 ，对于复杂 型股骨 粗隆 间骨 折 因此 在 实 践 创新 中 出现 了带 侧 板 的动 力 髋 螺钉 ，改 善 了 采用 此方法 治疗会增加发生并发症的可能性 。 传 统 动 力 髋 螺钉 的不 足 ，通 过 对 带侧 板 动 力髋 螺 钉 的研 ２ ． ３股骨近端髓 内钉 （ Ｐ Ｆ ＮＡ） 究表 明 ，住 院时 间、花 费 费用 明 显减 少 ， 应用 优 势 较 为 Ｐ Ｆ ＮＡ是在 Ｐ Ｆ Ｎ的基础 上 发展 而来 ， 弥补 了Ｐ Ｆ Ｎ的不