妇科外阴癌诊疗常规
外阴癌
外阴癌1.1 分期1.1.1 解剖原发癌灶位于外阴部位者为外阴癌。
必须排除来于生殖器官或生殖器外的外阴部继发肿瘤。
外阴恶性黑色素瘤应按照皮肤黑色素瘤分期系统分开描述。
外阴癌扩展到阴道者仍应视为外阴癌。
诊断必须有肿瘤的组织学证据。
1.1.1.1 淋巴位置腹股沟淋巴结和股淋巴结是区域扩散的原始位点。
1.1.1.2 转移部位累及盆腔淋巴结（髂外、闭孔、髂总淋巴结）应视为远处转移。
1.1.2 手术分期1988年起外阴癌采用手术分期。
最后诊断要靠手术标本（外阴和淋巴结）的组织病理学检查。
1994年对I期再分亚期。
1.1.2.1 区域淋巴结（N）NX——区域淋巴结无法评估；N0——无区域淋巴结转移；N1——单侧区域淋巴结转移；N2——双侧区域淋巴结转移。
1.1.2.2 远处转移（M）MX——远处转移无法评估；M0——无远处转移；M1——远处转移。
1.1.2.3 组织病理学类型鳞状细胞癌是外阴癌最常见的类型，其次是恶性黑色素瘤（需分开报告）。
其它的组织病理学类型如下：以外阴派杰氏病为基础的腺癌，疣状癌，巴氏腺癌，非特异性腺癌（NOS），基底细胞癌。
1.1.2.4 组织学分级（G） Gx——分级无法评估；G1——高分化；G2——中分化；G3——低分化或未分化。
表1 外阴癌分期FIG O分期TNM分期原发肿瘤无法评估TX 无原发肿瘤证据T00原位癌（浸润前癌）TisI肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm T1 IA肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm ，间质浸润≤1.0mm *T1aIB肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm ，间质浸润 >1.0mm *T1b II肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线 >2cm T2III肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和 / 或单侧区域淋巴结转移T3 IV T4IVA肿瘤侵犯下列任何部位：膀胱粘膜、直肠粘膜、上尿道粘膜；或骨质固定和 / 或双侧区域淋巴结转移IVB任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移* 肿瘤浸润深度指肿瘤从接近最表皮乳头上皮－间质连接处至最深浸润点的距离。
外阴癌治疗指南
外阴手术治疗
手术治疗必须个体化，在保证治疗效果的前提 下尽量采用最保守的手术方式。当决定治疗方 案时，原发灶和腹股沟淋巴结的处理方式必须 分别考虑，从而选择一种更为有效、并发症发 生率更低的治疗手段。
微浸润型外阴癌（ⅠA期）
癌 症 增 加 趋 势
2020年 2025年 2030年 2035年
ⅠA期是指直径≤2.0cm， 间质浸润深度≤1.0mm的单 个病灶。该期别肿瘤应行局 部广泛切除术，通常不需切 除腹股沟淋巴结。
外阴癌的发生率呈上升趋势，是因为75岁及以上老 龄妇女外阴癌的发病率增加，可能与外阴的硬化苔藓 病变等非肿瘤性上皮病变和高龄导致上皮细胞出现非 典型性增生有关，并且50岁以上的外阴上皮内瘤变 （vulval intraepithelial neoplasia，VIN）发病率呈上升 趋势。与人乳头瘤病毒（HPV）感染（主要是人乳头 瘤病毒16和18型）相关的外阴癌，VIN是其癌前病变， 80%未治疗的外阴高级别上皮内瘤变可进展为外阴浸 润癌。
外阴癌的诊断
02
手术分期
自1988年以来，外阴癌一 直采用手术分期，FIGO妇科 肿瘤委员会于2009年行最新 改动，见表2。这一分期系统 适用于除恶性黑色素瘤以外 的大多数外阴恶性肿瘤。
组织病理学类型
鳞状细胞癌占外阴癌的绝大多数（超过 80%），其次是恶性黑色素瘤。较罕见的 组织学类型包括：基底细胞癌、疣状癌、外 阴Paget病、非特异性腺癌、前庭大腺癌。
01
简介
02
诊断
03
分期
04
治疗
05
病例
外阴癌简介
01
外阴癌
外阴癌（carcinoma of the vulva）是一种少见的 恶性肿瘤，占所有女性生殖道恶性肿瘤的3%～ 5%，多发生于绝经后的老年妇女。肿瘤可发生于 外阴的皮肤、黏膜及其附件组织。
外阴癌的诊断和治疗
分期
2017年NCCN指南采用FIGO2009及ACJI的TNM分期。治疗前可根 据临床分期大致分为以下3种情况： (1)早期肿瘤： 即 T1 期和小病灶的 T2 期（指肿瘤直径≤4 cm， 无尿道、 阴道或肛门的侵犯）。 (1)局部晚期肿瘤， 即大病灶的 T2 期（指肿瘤直径>4 cm）和 T3期（指肿瘤侵犯尿道、 阴道或肛门）。 （3）肿瘤转移超出盆腔， 即任何期别的T、任何期别的N和超出 盆腔的M1期病变。 早期肿瘤以手术为主，局部晚期肿瘤手术结合放疗，转移病例姑息、 对症及支持治疗。 另外、建议患者戒烟及提供必要的咨询干预。
外阴鳞状细胞癌诊断和治疗
西南医科大学附属第一医院妇产科 程慧
发病简介
外阴癌是一种比较少见的恶性肿瘤，约占女性 全身肿瘤的1%，占女性生殖道恶性肿瘤的3% ～ 5%。外阴癌以外阴鳞癌最常见，约占80% ～ 90%，多见于 60岁以上绝经后的妇女。
发病相关因素
1.外阴癌的发生主要与HPV感染有关，来自VIN, 倾向于多灶性，多发生于年轻妇女。 2.HPV阴性的外阴癌则与外阴上皮内非瘤样病变 包括外阴硬化性苔癣及外阴鳞状上皮增生有关， 倾向于单灶性，多见于老年妇女。 3.性传播疾病、单纯疱疹病毒、吸烟、酗酒、肥 胖、高血压、糖尿病、性生活早、社会地位低可 能是外阴癌发生的风险因素。
早期肿瘤（T1期和小病灶的 T2期）
病灶活检（浸润深度≤1mm）
↓
局部扩大切除术
若术后病检示浸润 深度≤1 mm
浸润深度>1mm（根据病灶位置）
单侧病变 （病灶-外阴中线大于2cm）
中线部位病变
பைடு நூலகம்
术后随访即可
外阴癌诊断与治疗PPT
免疫治疗：利用免疫系统 攻击癌细胞
靶向治疗：针对特定基因 突变进行治疗
治疗时机
早期发现、早期治疗是提高外阴癌治愈率的关键。 根据不同分期选择合适的治疗方案，避免延误治疗时机。 治疗过程中需关注患者的身心状况，制定个体化治疗方案。 治疗后定期复查，及时发现复发或转移，采取相应治疗措施。
治疗方案选择
中晚期外阴癌患者5年生存率有所 降低，但仍可达到70%左右
生存率与治疗方法、患者年龄、肿 瘤分期等因素有关
复发率
外阴癌治疗的预后 情况与复发率密切 相关
早期外阴癌的复发 率较低，晚期则较 高
不同治疗方式对复 发率的影响不同
术后随访和复查有 助于及时发现复发 情况
并发症发生率
术后感染：外阴癌手术后易发生感染，需及时使用抗生素治疗 术后出血：手术过程中或术后可能出现出血现象，需及时止血 淋巴水肿：手术过程中切除淋巴结后，容易导致淋巴回流受阻，引起淋巴水肿 尿潴留：手术后容易出现尿潴留，需留置尿管进行排尿
根据患者的年龄、病情和生育需求等因素制定个性化的治疗方案 治疗方案应综合考虑手术、放疗和化疗等多种手段 治疗方案的选择应遵循安全、有效、经济和可行的原则 治疗方案的选择应注重患者的生存质量，避免过度治疗或治疗不足
治疗过程中的护理
保持外阴清洁，防止感染 遵循医生的建议，按时服药 定期复查，监测病情变化 注意饮食和生活习惯，增强免疫力
预防复发措施
定期复查：外阴 癌治疗后需定期 进行复查，以便 及时发现复发迹 象
健康生活方式： 保持健康的生活 方式，如均衡饮 食、适量运动、 戒烟限酒等，有 助于降低复发风 险
心理调适：积极 调整心态，保持 乐观、积极的生 活态度，有助于 提高免疫力，降 低复发风险
外阴癌的诊断和治疗
外阴鳞状细胞癌
外阴鳞状细胞癌
瘙痒 肿块 疼痛 出血
临床表现： 45% 溃疡 14% 45% 解尿困难 10% 23% 流液 8% 14% 腹股沟肿块 2、5%
转
移
临床分期
பைடு நூலகம்
0期 原位癌 I 期 癌灶位于外阴和 ( 或 ) 会阴。病灶最大径线 ≤2cm, 淋巴结无转移 Ia期 癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线≤2cm, 间质侵润≤1mm。 Ib期 癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线≤2cm, 间质侵润＞1mm。 II期 癌灶局限于外阴和(或)会阴,病灶最大径线＞2cm, 淋巴结无转移。
临床分期
III期 不论肿瘤大小,但病灶直接蔓延下尿道和(或) 阴道或肛门 , 和( 或)单侧区域淋巴结转移 ( 腹股沟淋 巴结阳性)。 IV期 肿瘤侵犯下列任何部位:尿道上段、膀胱粘 膜、直肠粘膜、盆骨 IVa期 和(或)双侧区域淋巴结转移。 IVb期 任何远处转移包括盆腔淋巴结。
诊 断
外阴癌的诊断和治疗
复旦大学附属妇产科医院
发病情况
相对少见的恶性肿瘤。
常发生于年龄较大的妇女。
外阴恶性肿瘤
表皮：外阴鳞状细胞癌 基底细胞癌 Paget disease 汗腺癌 恶性黑色素瘤
86、2% 1、4%
4、8%
特殊腺体的腺癌：
前庭大腺癌 尿道旁腺癌 表皮下软组织的肉瘤： 纤维肉瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 血管肉瘤 淋巴肉瘤
外阴根治 切缘阳性 辅助放疗
放化疗
切除残余病灶
局部广泛切除
病灶四周正常皮肤2~3cm。
较多的皮下组织（下达会阴筋膜）。 尤其病灶的正下方。
外阴癌诊疗常规
外阴癌诊疗常规【诊断要点】（一）临床表现1、长期外阴搔痒，外阴白色病变或有外阴尖锐湿疣、梅毒或其他慢性炎症病史。
2、外阴结节或久治不愈的外阴溃疡病变。
（二）体征1、病变多数位于大小阴唇，其次为阴蒂部，可呈单个结节；菜花样或溃疡，边界清。
2、注意检查双侧腹股沟淋巴结有否肿大、数目、硬度、是否融合，与周围组织关系。
3、应认真检查阴道、宫颈、宫体、附件、膀胱与直肠。
（三）辅助检查1、全胸照片，必要时骨盆照片。
2、外阴肿物或溃疡疑为癌者，应借助阴道镜作活体组织病理检查。
3、阴道、宫颈涂片以排除邻近部位来源的肿瘤。
4、术前检查包括三大常规、肝肾功、凝血机制、胸片、心电图、泌尿系超声检查、AFP＞爱滋抗体、丙肝抗体、乙肝两对半。
【临床分期】1989年国际妇产科联盟(FIGO)根据TNM分类法将外阴癌分为四期：0期(TIS)：原位癌或称上皮内癌。
I期(TINOM0)：癌灶位于外阴和(或)会阴，病灶最大径线W2cm,淋巴结无转移。
II期(T2N0M0)：癌灶局限于外阴和(或)会阴，病灶最大径线＞2cm,淋巴结无转移。
In期(T期OM0、T2N1MO(I)TlNlMO(2))：不论肿瘤大小：病灶侵犯下尿道和(或)阴道、肛门，和(或)其他部位,单侧局部淋巴结转移(腹股沟淋巴结阳性)。
IVa期(TlN2M0T2N2M0T3N2M0T4N0M0)：肿瘤侵犯任何下列部位：尿道上段，膀胱粘膜，直肠粘膜，盆腔淋巴结和(或)双侧区域淋巴结转移。
IVb期(AnyT1,anyNMl)：任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移。
【治疗】以手术为主，较晚期佐以放疗或化疗。
1、手术治疗：(1)病灶直径W2cπι,间质浸润V5mπι,细胞分化好，可作局部病灶切除(皮肤切缘距病灶3cm)或简单外阴切除。
病灶直径＜2cm,间质浸润＞5mm者，可先作腹股沟淋巴结活检,如阴性者可作局部病灶切除或简单外阴切除，如阳性者应作盆腔淋巴结清扫及外阴根治术。
(2)病灶＞2cm者，外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫术。
妇产科学指导：外阴癌的病理
（1）外阴鳞状细胞癌即浸润性鳞状细胞癌，是外阴癌中最常见的一种，一般分化较好。
外阴癌最常见的发生部位为大阴唇，其次为阴蒂，其他部位有小阴唇、会阴后联合、尿道口周围。
大体：病灶早期多表现为局部丘疹、结节、小溃疡。
浸润癌多为单发，呈乳头状、菜花状肿物，晚期时为不规则肿块，常伴有溃疡，一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大。
镜下可见：①多数是分化好的鳞状细胞癌；②前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差的鳞状细胞癌；③微灶浸润癌：国际外阴病研究协会将外阴癌病变＜2cm、浸润间质的深度＜lmm，极早期浸润癌定为微灶浸润癌。
（2）其他病理类型有疣状鳞状细胞癌、肉瘤、基底细胞癌、腺癌。
外阴鳞状细胞癌诊疗常规
外阴鳞状细胞癌诊疗常规【诊断要点】（一）临床表现主要为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物。
肿物合并感染或晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。
（二）体征癌灶可生长在外阴任何部位。
注意腹股沟淋巴结的检查，若肿大、质硬、固定的大部分为癌的转移，但亦有可能为继发感染所致。
（三）辅助检查1、阴道镜检查：常规进行。
2、涂片细胞学检查。
3、血糖检查。
4、病理活检：明确诊断，并了解细胞分化及病灶浸润的深度，活检可在阴道镜指导下进行。
5、胸部照片：排除肺部转移。
【临床分期】两种分期方法，即国际妇产科联盟（FIGO）分期和国际抗癌协会（UICC）的TNM分期，详见下表。
FIGO UICC 肿瘤范围0期 TIS 原位癌，表皮内肿瘤I期 T1N0M0 肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿物直径≤2cm，无淋巴结转移II期 T2N0M0 肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿物直径＞2cm，无淋巴结转移III期 T1N1M0 任何肿瘤大小,侵犯下尿道和(或)阴道,或肛门,和(或)有单侧区域淋巴T2N1M0 结转移(腹股沟淋巴结阳性)T3N0M0T3N1M0IVa期 T1N2M0 肿瘤侵犯尿道上段、膀胱粘膜、直肠粘膜，盆腔淋巴结和（或）双T2N2M0侧区域淋巴结转移T3N2M0T4N0M0IVb期 anyT1，anyN M1 任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移【治疗】手术治疗为主，辅以放疗和化疗。
1、手术治疗0期：单侧外阴切除。
I期：外阴广泛切除及病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术。
II期：外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。
III期：同II期或加尿道前部切除与肛门皮肤切除。
IV期：外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。
癌灶浸润尿道上段与膀胱粘膜，则需作相应切除术2、放射治疗3、化学药物治疗。
【2018最新发布】外阴癌诊断与治疗指南（第四版）
【2018最新发布】外阴癌诊断与治疗指南（第四版）本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2018年11期1230-1237页作者：中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会通讯作者：白萍，中国医学科学院肿瘤医院，北京 100021，电子信箱：********************；尹如铁，四川大学华西第二医院，四川成都 610041，电子信箱：****************；吴强，江苏省肿瘤医院，江苏南京 210000，电子信箱：****************外阴癌（carcinoma of the vulva）是一种少见的恶性肿瘤，占所有女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%，多发生于绝经后的老年妇女。
肿瘤可发生于外阴的皮肤、黏膜及其附件组织，主要病理类型有鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、肉瘤，还包括转移性癌。
外阴癌的发生率呈上升趋势，是因为75岁及以上老龄妇女外阴癌的发病率增加，可能与外阴的硬化苔藓病变等非肿瘤性上皮病变和高龄导致上皮细胞出现非典型性增生有关，并且50岁以上的外阴上皮内瘤变（vulval intraepithelial neoplasia，VIN）发病率呈上升趋势。
与人乳头瘤病毒（HPV）感染（主要是人乳头瘤病毒16和18型）相关的外阴癌，VIN是其癌前病变，80%未治疗的外阴高级别上皮内瘤变可进展为外阴浸润癌。
1诊断1.1 详细询问病史常见症状为持续性外阴刺痛，可伴有分泌物增加，了解症状出现的时间、部位，及其他的伴随症状。
1.2 全身体格检查体表淋巴结（尤其腹股沟淋巴结）有无肿大。
1.3 妇科检查应明确外阴肿物或病变的部位、距身体中线的最大距离、肿物大小、形态（丘疹或斑块、结节、菜花、溃疡等）、浸润的深度等，肿瘤是否累及尿道（口）、阴道、肛门和直肠，检查外阴皮肤有否增厚，色素改变及溃疡。
1.4 组织病理学是确诊外阴癌的金标准。
1.4.1 术前确诊对有多年外阴瘙痒史并伴有外阴白斑，或经久不愈的糜烂，外阴结节、乳头状瘤、尖锐湿疣及溃疡等可疑病变应及时取活检行组织病理学诊断，阴道镜下病变部位活检，对VINⅢ和早期外阴癌尤为重要；组织病理应包括明显的肿瘤、癌周皮肤和皮下组织。
外阴癌诊治指南PPT共25页
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加会退去的余香。
外阴癌诊治指南 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
临床诊疗指南-阴道癌
临床诊疗指南阴道癌[概述] 原发性阴道癌很少见，约占女性生殖系统恶性肿瘤的1-2％。
鳞状细胞癌约占85-95％，余为腺癌。
结构上其前、后与尿道、膀胱、直肠紧邻，阴道本身各部位的淋巴引流方向不同。
使本病治疗困难，疗效提高受限制。
[临床表现] 绝经后的老年妇女多见。
其症状是与宫颈、宫体癌相同的阴道排液，不规则阴道出血为主。
检查时充分暴露阴道各壁，可见发生于阴道任何部位及不同表现的肿物。
主要的辅助性检查是可疑部位的细胞学及病理学诊断，以确定诊断。
其它诊断检查同宫颈癌，血清中S C C值升高，可作为鳞癌诊断的参考。
[临床诊断原则]1.肿瘤原发于阴道，方可诊断为阴道癌，由妇女生殖器官或生殖器官外的肿瘤转移至阴道不属于原发性阴道癌。
2.肿瘤累及至宫颈阴道部，并达子宫颈外口区域时，应归于宫颈癌。
3.肿物局限于尿道者，应属尿道癌。
[淋巴结转移情况] 阴道壁淋巴丰富，互相交融，形成淋巴网，并于阴道两侧汇合成淋巴干，肿物位于阴道上段向盆腔淋巴结方向引流同宫颈癌，下段向腹股沟淋巴结方向引流同外阴癌，位于中段时可形成双向引流，但主要是髂内淋巴结；中、晚期肿物往往侵及阴道大部或全部，故其淋巴引流范围广泛。
[治疗方案及原则] 由于解剖上的原因，阴道与尿道、膀胱间隔及阴道直肠间隔约5mm，并靠近尿道外口及肛门，使中、晚期患者手术时，往往损及尿道口及肛门括约肌，患者不易接受；另外，阴道淋巴引流复杂，中、晚期患者往往涉及到盆腔及腹股沟两个部位，根治性手术涉及范围太广，患者难于耐受，执行困难，故而放射治疗在原发阴道癌的治疗中就占了很重要的地位。
原发阴道癌不论手术及单纯放射治疗的处理，原则上肿瘤部位仅限于阴道上1/3而宫颈存在时，按宫颈癌处理原则，肿瘤仅位于阴道下1/3时，按外阴癌处理原则；若病变位于阴道中段，或侵及部位广泛，或阴道全部时，需采取高度个别对待的原则；慎重处理，原则如下：1）阴道肿物原发灶处理：a)按上述原则手术可达到根治目的时，首选手术，有并发症者首选放疗，b) 若单纯根治性手术不损及尿道及肛门括约肌时，并估计单纯放疗不能消除肿瘤时，可先选择局部扩大肿物切除，而后用腔内（针对根除局部肿物）加体外放疗（针对盆腔及腹股沟淋巴结，是否包括两者，视病变包括部位及范围而定），达到根治性治疗的目的，C)是否采用先放疗而后手术，视情况而定。
外阴癌看什么科
外阴癌看什么科【导读】外阴癌是外阴的恶性肿瘤，现在出现的患者并不少，其主要多发人群为绝经后妇女。
外阴癌的出现会导致瘙痒，很多时候会让人特别尴尬。
而且如果不及时治疗，后期可能还会扩散到肛门、直肠等部位，严重的影响着生活。
去医院看，却又不知道外阴癌看什么科，这也是常见的现象，今天就给大家分析关于外阴癌的信息。
外阴癌看什么科外阴癌的出现，严重的影响着女性的生活和健康，因此治疗外阴癌变得刻不容缓。
话虽如此，但是很多女性朋友都不知道去医院看外阴癌的时候，需要看什么科室，导致看医生兜兜转转。
要想知道外阴癌看什么科，首先我们来了解一下外阴癌的大致情况，这样对于看科室也是有所帮助的。
外阴癌其实就是长在外阴处的肿瘤，刚开始可能会出现肿块，然后出现破溃及感染，这个时候就会出现分泌物增多，伴有瘙痒疼痛感。
得了外阴癌的女性，在去医院挂科室的时候，需要选择的是妇科。
因此外阴癌属于妇科疾病，在妇科挂号后，医生会安排进行相应的检查。
最开始会进行大体观察，通过对表面的观察，判断是否是外阴癌，以及外阴癌的病情程度。
之后再做镜检，判断外阴癌是否扩散或者感染，再确定外阴癌的治疗方式。
外阴癌早期症状有哪些关于外阴癌，可能很多女性朋友都不是很清楚，所以也不知道怎样才是得了外阴癌，以至于到知道的时候，已经错过最佳的治疗时间。
那么，外阴癌早期症状有哪些呢？1、瘙痒外阴瘙痒可能很多女性朋友都或多或少的出现过，一般情况下，进行正常处理后，瘙痒症状都会消失。
但是如果长时间治疗后，瘙痒依旧存在，这个时候就要进行外阴癌的排查了。
2、肿块肿块是外阴癌的另一个表现，主要体现在出现不规则的肿块，异常的地方可能还会伴随着脓血性分泌物。
而且肿块可能还会扩散，出现到其他部位。
3、外阴白斑在患外阴癌一段时间后，可能会出现排尿困难，或者是局部出现丘疹、小溃疡等，而且很难治得好，有的人可能还会出现外阴白斑。
4、泌尿系统症状外阴癌发展到一定程度的时候，会直接影响泌尿系统，出现尿频、尿痛、排尿烧灼感和排尿困难的情况，需要引起重视。
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妇科外阴癌诊疗常规【概述】原发于外阴部位的恶性肿瘤约占女性恶性肿瘤的1%，多见于老年妇女，约40%发生在40岁以下妇女。
约90%原发性外阴癌为鳞状细胞癌，另外还有恶性黑色素瘤（4.8%）、腺癌（2.2%）、基底细胞癌、疣状细胞癌、肉瘤及其它罕见的外阴恶性肿瘤。
恶性程度以恶性黑色素瘤和肉瘤较高，腺癌和鳞癌次之，基底细胞癌恶性度最低。
【诊断】一、症状和体征：外阴癌患者可无症状，多数患者通常有外阴肿块、结节、溃疡、色素改变、瘙痒等病史。
偶尔会出现阴道流血或者阴道排液，进展期患者可出现腹股沟肿块、排尿困难等。
根据病灶位置可以分为中线型和侧位型，前者包括位于阴道口、尿道口、肛门、会阴后联合及会阴体的病灶，后者包括位于大小阴唇的病灶。
早期可为单发或多发外阴结节、菜花状肿物或小溃疡，晚期可累及全外阴伴溃破、出血、感染。
妇科检查时应注意外阴肿块的部位、大小、质地、活动度，与周围组织关系，肛门、尿道是否受累，双侧腹股沟区是否有肿大的淋巴结。
二、辅助检查：局麻下行楔形活检，活检应包括病变部位及病灶周围的皮肤、真皮下和相连的组织。
因不利于确定进一步切除的范围，所以不宜行整个病变切除。
局部鳞状上皮病变通常与其它部位相关，因此需行宫颈、阴道、外阴的阴道镜检查以排除宫颈、阴道等合并发生的侵袭性或非侵袭性病灶。
对于临床可疑转移淋巴结或其它可疑转移病灶，应行盆腔和腹腔CT/MRI，必要时行细针穿刺。
建议常规行宫颈、外阴病灶HPV DNA检测及梅毒抗体检测。
【临床分期】表1 外阴癌分期（FIGO, 2009）FIGO 癌肿累计范围I期肿瘤局限于外阴，无淋巴结转移I A期局限于外阴或会阴，肿瘤最大直径≤2cm，伴间质浸润≤1mm，无淋巴结转移I B期局限于外阴或会阴，肿瘤最大直径＞2cm或伴间质浸润＞1mm，无淋巴结转移II期肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，但无淋巴结转移肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，但有腹股沟-III期股淋巴结转移III A（1）1个淋巴结转移（≥5mm）期（2）1-2个淋巴结转移（＜5mm）III B（1）2个或以上淋巴结转移（≥5mm）期（2）3个或以上淋巴结转移（＜5mm）III C淋巴结阳性伴淋巴结包膜外转移期IV期肿瘤侵犯其它区域（上2/3尿道，上2/3阴道）或远处转移IV A期肿瘤累及下列部位（1）上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜，或达盆壁（2）腹股沟-股淋巴结固定或溃疡形成IV B期任何远处转移，包括盆腔淋巴结的远处转移【鉴别诊断】1. 应与来源于宫颈、阴道等其他生殖器官或生殖器官以外组织继发的外阴肿瘤相鉴别。
2. 外阴湿疣。
3. 外阴营养不良性疾病。
4. 外阴汗腺腺瘤。
【处理】任何治疗前，须通过阴道镜检查宫颈、阴道、外阴排除合并发生的侵袭性或非侵袭性病灶。
外阴浸润癌的处理：1、外阴微小浸润癌（I A期）的处理：指直径≤2cm，浸润深度≤1mm的单发病灶，无淋巴结转移。
应行局部广泛切除术（wide local excision）（指局部切除肿瘤，保证手术切缘与肿瘤边缘的距离至少1cm）；如果局部显示性质不良（有神经或血管区域浸润），行根治性局部切除术（radical local excision）（指手术切缘与肿瘤边缘的距离至少1cm，但切除深度达到泌尿生殖隔）；IA期患者腹股沟淋巴结转移率≤1%，通常不需要切除腹股沟淋巴结。
C级证据2、Ib-II期外阴癌的处理：原发病灶的治疗：行根治性局部切除术；如果病灶在阴蒂部位或其附近，切除阴蒂；同时存在VIN或硬化性苔藓，应该切除病变部位的表浅皮肤组织以控制症状；若怀疑潜在的浸润性病灶，则切除深度同浸润癌。
B级证据对于病灶较大的靠近尿道或肛门的病例，可根据具体情况选择以下治疗：①进行更广泛的手术，如在估计不引起尿失禁的情况下，可以切除尿道远端1cm。
②术前辅助放疗或同期放化疗，以缩小对尿道及肛门部位的切除范围，并使保留肛门和尿道成为可能。
放疗结束休息2-3周后进行手术治疗；同期放疗时常用的化疗用药途径包括经静脉化疗或动脉灌注化疗。
可单用顺铂，剂量为每周30-40mg/㎡，也可选用FP方案（5-FU+DDP）、PMB方案（DDP+BLM+MTX）或FM方案（5-FU+MMC）等，在放疗过程中第1周及第4周给药。
B级证据腹股沟淋巴结的切除：腹股沟区复发者死亡率非常高，适当的腹股沟和股淋巴结切除是减少早期外阴癌死亡率的重要因素。
处理原则：①同侧腹股沟、股淋巴结切除适用于：侧位性肿瘤。
②双侧腹股沟、股淋巴结切除适用于中线型肿瘤；累及小阴唇前部的肿瘤；比较大的一侧肿瘤，尤其是同侧淋巴结阳性者C级证据③术中发现可疑重大淋巴结并经冰冻病理检查证实淋巴结阳性者，建议仅切除增大的淋巴结，而避免系统的淋巴结切除术，术后给予腹股沟和盆腔放疗。
A类证据④建议同时切除腹股沟-股淋巴结。
A类证据⑤外阴切除与腹股沟淋巴结清除经三切口分开进行，可明显改善伤口愈合，还可以对老年或耐受性差的患者原发灶（外阴病灶）与继发灶（腹股沟、盆腔淋巴结）行分期手术。
B类证据⑥在腹股沟淋巴结切除术中保留大隐静脉和阔筋膜不影响预防复发，同时明显改善伤口愈合。
B类证据⑦建议对肿瘤直径＜4cm的早期外阴癌，探索应用早期前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）检测技术，以预测患者的腹股沟淋巴结是否转移，可避免对无淋巴结转移的患者进行不必要的腹股沟淋巴结清扫。
腹股沟淋巴结转移的补充治疗：手术后病理检查发现腹股沟淋巴结转移的患者，应考虑给予补充盆腔和腹股沟区的放疗，区域放疗的效果优于盆腔淋巴结切除术。
术后病理发现有1-2处微转移（＜5mm）者不需要辅助放疗；出现一处大转移（＞10mm）、囊外转移或有血管淋巴间隙受累者、2处或以上微转移中任一指标者，需要行双侧盆腔和腹股沟区淋巴结放疗。
放疗剂量根据病变范围和残余病灶来确定。
C级证据术后辅助放疗：手术切缘阳性或手术切缘距肿瘤边缘太近、脉管内有癌栓，可辅以术后外照射。
术后放疗开始时间距手术一般不超过6周。
术后辅助化疗：早期外阴鳞癌患者，术后一般不需要加化疗。
但对于外阴病灶较大（如＞4cm）的非鳞癌（如腺癌或肉瘤）患者，术后应给予3-4疗程的联合化疗。
根据病理类型酌情选择化疗方案。
腺癌可选择铂类为基础的化疗方案，肉瘤可选择IA(异环磷酰胺+阿霉素)方案等。
3、III-IV期外阴癌的处理：对III-IV期外阴癌或临床体检腹股沟淋巴结有明显阳性表现者，行任何治疗前应先了解腹股沟淋巴结的状态，原发外阴病灶的处理应在腹股沟淋巴结切除之后进行。
1）腹股沟淋巴结的处理：①如果在腹股沟区未触及可疑的淋巴结，应行双侧腹股沟和股淋巴结切除术。
病理检查淋巴结阳性者，术后给予腹股沟区和盆腔区辅助放疗（参考早期外阴癌淋巴结转移的处理）。
②如果临床发现腹股沟淋巴结肿大、可疑有转移者，应考虑先行盆腔CT检查，以确定腹股沟和盆腔淋巴结切除的范围，然后切除所有增大的腹股沟淋巴结，行冰冻切片检查。
冰冻病理检查淋巴结阴性者，行系统的腹股沟、股淋巴结切除术。
如果最后的病理检查淋巴结阳性，术后给予辅助放疗（参考早期外阴癌淋巴结转移的处理）；对冰冻病理检查淋巴结阳性者，建议仅切除增大的淋巴结，术后给予腹股沟和盆腔放疗。
③如果临床检查发现腹股沟淋巴结阳性者，行盆腔CT检查，然后切除腹股沟和盆腔增大的淋巴结，术后补充放疗。
如果腹股沟淋巴结固定或出现溃疡不可手术切除，应取活检进行确诊，然后行放射治疗，并可考虑加同期化疗。
C级证据④对腹股沟淋巴结阳性的患者，术后的辅助放疗宜尽早施行。
临床可疑阳性腹股沟淋巴结的处理和临床阳性腹股沟淋巴结的处理见图1和图2。
2）原发肿瘤的处理：①如果估计可完整切除原发肿瘤使切缘阴性，且不损伤括约肌造成大小便失禁，可先考虑手术切除。
②如果手术需行肠造瘘或尿道改道，最好先放疗（±化疗），待肿瘤缩小后再手术。
③如无法手术切除，可行根治性放疗加化疗。
放射野包括原发病灶、腹股沟及盆腔淋巴结区域。
④若手术切缘邻近癌灶（＜5mm），又无法再行扩大切除，术后应补充局部放疗。
某些病例可加用近距离放射治疗阳性切缘，但应避免组织坏死的出现。
晚期外阴癌原发病灶的处理见图3.3）辅助化疗：化疗作为手术或放疗的辅助治疗，也是对IV B期患者常采用的治疗方法。
常见的化疗方案：①单药顺铂：30-40mg/㎡，每周1次，5-6次，与放疗同期进行。
②联合化疗：疗程数视具体情况而定。
可选择FP方案（5-FU+DDP）、PMB方案（DDP+BLM+MTX）、FM方案（5-FU+MMC）等，每3-4周重复。
可与放疗同期进行，或在手术后、放疗后进行。
复发性外阴癌的治疗：外阴浸润性鳞癌复发率为15%-33%。
外阴局部为最常见的复发部位（约占70%）。
治疗方案及疗效取决于复发的部位和范围。
①近半数的复发病灶是外阴的孤立病灶，可以再次手术切除；不能手术者行局部放疗。
②阴道又浸润时，可加用阴道后装放疗。
如果既往已接受足量放疗，无法接受再程放疗者，可考虑手术切除。
③腹股沟区复发的病例预后较差，处理方法应根据具体情况，包括根据以往的治疗情况来权衡利弊，选择治疗手段。
④对复发患者的化疗，可选择铂为基础的化疗方案。
若化疗过程肿瘤进展或以铂类化疗后复发者，可考虑用紫杉醇、吉西他滨、拓扑替康、长春瑞滨等。
（二）外阴其它恶性肿瘤：1. 外阴恶性黑色素瘤（malignant melanoma of the vulva）外阴恶性黑色素瘤的发病居外阴恶性肿瘤的第二位，恶性程度较高，较早出现转移、易复发。
好发于阴蒂和小阴唇部位。
黑色素瘤的分期参考美国癌症联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）制定的皮肤黑色素瘤分期系统（见表2）。
任何外阴色素性病变如果不是数年未改变的话，应该切除活检确诊。
目前外阴恶性黑色素瘤手术也倾向于更保守。
原发病变应该行根治性局部切除术，切缘离开病变至少1cm。
晚期或高危组应选用外阴广泛切除术及腹股沟淋巴结切除术，并配合氮烯咪胺（DTIC）、顺铂（DDP）、替莫唑胺、沙利度胺等联合治疗，但是黑色素瘤对化疗不敏感。
免疫治疗在黑色素瘤的治疗中占有较为重要的地位，根治性手术后的辅助治疗应首选免疫治疗。
可选用α-干扰素（术前每天用2000万单位/ml，静脉注射；4周后改每天1000万单位/ml，皮下注射，3次/周，共48周）等。
分期肿瘤侵犯深度（mm）区域淋巴结转移远处转移I A期≤0.75 －－I B期0.76-1.40 －－II A期 1.50-4.00 －－II B期＞4.00 －－III期＋*IV期＋#*包括卫星转移；#包括远处淋巴结或其它部位转移2. 巴氏腺癌（Bartholin gland cancer）发生在巴氏腺的恶性肿瘤可以是移行细胞癌或鳞状细胞癌，也可以发生于导管或腺体本身的腺癌。