ECMO简易教程，常见并发症及处理

ECMO简易教程，常见并发症及处理

国内开展体外膜肺氧和（ECMO）的医院正在逐渐增加，开展治疗的病例也逐年增加，我们武汉金银潭医院，最近几年顺利开展了数例体外膜肺氧和治疗，主要是呼吸支持。

自从2016年10月国内人感染H7N9禽流感病例陆续报道，湖北于2017年元月也确诊了首例禽流感病例，作为省内危重症H7N9禽流感定点收治单位，我们陆续收治了一批省内危重型禽流感病例，其

中部分患者使用了ECMO呼吸支持技术，成功居多。

总结成功与失败经验，结合各位前辈总结的经验，将我们的

ECMO使用工作经验总结如下：

一、应用ECMO的目的：

减少呼吸机的使用强度及因呼吸机而引起的各种并发症，保证血液的正常氧和，减少儿茶酚胺类药物的支持，降低心肌组织的耗氧，改善全身灌注，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵时间。

二、应用ECMO适应症：应用ECMO的两个最基本指征：

（1）心功能支持，

1.持续性低心排表现

ⅰ持续性或渐进性低血压

ⅱ 外周灌注差

ⅲ心室充盈压不断上升

ⅳ无尿或少尿

ⅴ在cvp正常情况下仍出现静脉血氧饱和度逐渐下降

ⅵ持续性酸中毒

ⅶ中心体温高（中心温度和外周温度＞5度）

2.心内直视手术后肺血管反应危象术后肺动脉高压肺水肿

（2）肺功能支持，应用ECMO指征：

1、儿童呼吸机使用时间少于10天（< 2岁）8天（2-8岁）6天（>8岁）

2 呼吸衰竭PEEP >8cmH2O使用时间超过12小时Fio2 >80%使用时间超过12小时氧合指数（PaO2/ Fio2 <150) 肺泡-动脉氧分压差超过450mmHG

3 呼吸性酸中毒 PH < 7.28 PIP达40cmH2O 使用最大通气量仍无气体进入肺部

4 预期今后的生活质量较好

三、应用ECMO相对禁忌症

1、不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，

2、血栓形成患其他终末期疾病如恶性肿瘤本身存在中到中度慢性肺部疾病

3、存在多脏器功能衰竭无法治疗的败血症性休克中枢神经损伤

4、存在严重的免疫功能低下不可逆的心肺功能损伤

5、预计ECMO不能使其获得较好的生命质量

1.ecmo灌注流量的安全范围：

2.5-4.0l/min

2.影响ecmo灌注流量的原因：

a，管道受阻：患者体位改变，躁动，插管移位，管道扭曲，受压。

b，容量不足，中心静脉回流减少：出血，尿量多，crrt负平衡，液体补充不足（晶体和胶体平衡）

c，高血压：外周血管阻力过大

d，心肌顿抑，严重低心排

e，ACT，APTT过低，ecmo系统容易凝血。

3，ACT维持范围 160-200秒

4，肝素用法：

ecmo插管时首量：体内0.5-1.0mg/kg

预充液：10mg/1000ml

肝素泵用法：kg*200IU加入50ml液体内，4IU/ml，根据APTT 和ACT调节肝素速度，维持ACT160-200，APTT1.5-2.0正常上限。

5，ACT（活化凝血时间）与肝素调控

无活动性出血：ACT维持在160-200秒

有活动性出血：ACT维持在130-160秒

6，高流量，胸腔出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平

四、ECMO监测管理

1、凝血系统，每4h监测1次ACT, 通过应用肝素调节ACT维持在160-180s( 大约是正常值的1.5倍) 使用肝素涂层的设备ACT维持在140-150s PLT＞8000/MM3 Hb14-15g/dl。

2、呼吸和血气管理，定时监测动脉血气：二氧化碳分压维持在40mmHg左右。监测静脉氧饱和度维持在75%左右。呼吸机策略：低PEEP，小潮气量，尽量让肺得到充分的休息。应用PEEP(5-10cmH2O) 低频(10-15次/min) 低潮气量(VT6-8ml/kg) 氧浓度60%以下。

3、流量控制和循环支持，保持ECMO运转正常，定时观察泵的转速与流量。血流量：新生儿100ML/(kg.min) 儿童75ML/(kg.min) 成人50ML/(kg.min)。降低儿茶酚胺等强心药物的剂量，维持MAP >40mmHg(新生儿）50-90mmHg（儿童或成人）。监测CVP LAP 观察膜肺有无渗漏现象。避免管道松动与滑脱, 打折与扭曲。

4、体温的管理，保持患者肛温在35-36度,由水箱控制温度。温度太高机体氧耗增加，温度太低易发生凝血机制和血流动力学的紊乱，

观察末稍循环和肢体温度, 注意保暖。

五、应用ECMO的并发症

1、出血——应用ECMO最常见的并发症，抗凝治疗中警惕纵膈出血和颅内出血，尽量避免不必要的穿刺。

2、感染，使用ECMO过程中发生感染在8%左右。使用ECMO 过程中长期使用呼吸机，经胸腔插管，加强无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎。

3、肢体缺血

4、神经系统并发症——颅内出血

5、肾功能受损

6、肝功能受损

7、肺水肿

8、心包填塞

ECMO使用中常见问题：

问题1 ECMO灌注流量的安全调控？

ECMO灌注流量的安全范围：2.5L--4.0L/min

影响ECMO灌注流量的原因？

1.管道受阻：患者体位改变，躁动，插管移位，管道扭曲、受压。

2.容量不足，中心静脉回流减少：出血、尿量多、CRRT负平衡、液体补充不足（晶体与胶体的平衡）。

3.高血压：外周血管阻力过大。

4.心肌顿抑：严重低心排。

5.ACT,APTT过低:ECMO系统容易凝血。

解决办法：

1.管道受阻：床旁超声，床旁X线，确认插管位置，解决管道受阻。

2.容量不足，中心静脉回流减少：输血补液、补充容量。

3.高血压：加强镇静，扩展血管，降低血压。

4.心肌顿抑：终止ECMO。

5.ACT,APTT过低:加强监测，调整肝素用量。