ECMO简易教程，常见并发症及处理
ECMO学习最详细的课件
到急诊科、手术室等更多领域，为更多患者提供及时的救治。
行业法规政策影响因素分析
法规政策对ECMO市场准入的影响
各国对医疗器械的市场准入标准不同，企业需要根据不同国家的法规政策要求进行相应的注册和认证工作， 这将对ECMO的市场推广和应用产生一定的影响。
法规政策对ECMO研发创新的影响
政府对于医疗器械创新的支持政策将直接影响ECMO技术的研发进度和成果，如资金支持、税收优惠等政策 措施可以鼓励企业加大研发投入，推动技术创新。
维护肾功能
在ECMO治疗期间，应密切监测患者的肾功能，并采取相应措施保护 肾脏，如保持足够尿量、避免使用肾毒性药物等。
处理方法总结及效果评价
• 出血处理：对于出血并发症，应立即停止抗凝药物并给予止血治疗。同时评估出血原因和程度，采取相应措施 如输血、手术止血等。
• 感染处理：一旦发生感染，应立即拔除导管并给予抗感染治疗。同时加强患者的营养支持和免疫力提升，促进 感染恢复。
通和交流，提高团队协作效率。
强化团队意识和协作精神
02
通过团队建设活动、拓展训练等方式，增强团队成员的团队意
识和协作精神。
提高团队成员的专业素养
03
鼓励团队成员参加专业培训和学术交流活动，提高专业素养和
综合能力。
06
ECMO未来发展趋势预测 与挑战应对
技术创新带来的机遇和挑战
01
技术创新推动ECMO性能提升
设备调试
启动ECMO设备，调整参数至 合适水平，如血流量、氧浓度
、温度等。
运行监测及调整策略
监测患者生命体征
监测ECMO运行参数
持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温 等生命体征，及时发现并处理异常情况。
ECMO上机及撤离指征和并发症处理
一、ECMO指征1.ECMO优越性）1（有效的改善低氧血症）2（有效的循环支持）3（避免长期高氧吸入所致的氧中毒）（4避免机械通气所致的气道损伤）5（长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间）（6对水电解质进行可控性调节2.ECMO的心脏标准）1（心脏指数<2L/(m2·min) 3小时）2（代谢性酸中毒BE>-5mmol 3小时）3（MAP 新生儿<40mmHg;婴幼儿<50mmHg;儿童<60mmHg）4（少尿<0.5ml/(kg.h)）5（术后大量活性药效果不佳，难脱机者）基于确切手术（3．ECMO的肺指标）1（肺氧合功能障碍P a O2<50mmHg或D A-a O2>620mmHg）2（急性肺损伤P a O2<40mmHg，pH小于7.3达2小时）3（机械通气3小时P a O2<55mmHg，PH小于7.3）4（机械通气出现气道压伤4.适应证）1（循环支持：急性心肌炎，急性心梗导致的心源性休克和心脏术后的心源性休克，安装心室辅助、人工心脏和心脏移植前的过渡）2（呼吸支持：成人呼吸窘迫综合征，新生儿肺疾病）3（替代体外循环：肺移植、神经外科、供体脏器支持、急性肺栓塞5.ECMO支持的禁忌证）1（孕龄≤34周新生儿在ECMO肝素化后易发生颅内出血，死亡率高。
）2（合并其他重要畸形或其他重要脏器的严重损伤。
严重的先天性肺发育不全、膈肌发育不全患儿用ECMO难以纠正实际的或可能的严重脑损害）3（长时间休克状态：代谢性酸中毒）BE<-5mmol/L超过12小时（尿少）尿<0.5/(kg·h)超过12小时（）4（长时间低心排血量）5（长时间呼吸机换气）新生儿10天/成人7天（长时间的人工呼吸可导致肺组织纤维化和严重的气压伤等不可逆改变6.不合适ECMO的患者）阜外体外循环科建议（ECPR瞳孔散大；心脏畸形未矫正；CPB全流量BP低；严重出血7.转流途径）1（静脉-静脉转流）V-V（：适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能插管位置可采用左股静脉-右股静脉或右颈内静脉-右股静脉）2（静脉-动脉转流）V-A（：可同时呼吸辅助和循环辅助插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。
ECMO护理指南
ECMO护理指南ECMO（体外膜氧合）是一种重要的心血管支持技术，它可以提供心脏和肺部功能的临时支持，使得体内组织细胞得到必要的氧合和排碳能力。
ECMO治疗通常用于严重的心肺衰竭、呼吸衰竭、心脏手术后、心脏移植或心肺移植术后等病情。
1.ECMO设备操作：确保ECMO设备运行正常以及血氧合适是ECMO护理的首要任务。
护理人员需要熟悉ECMO设备的操作原理和操作步骤，包括连接循环和肺辅助装置、调节流量和气体浓度、监测压力和温度等。
在操作过程中，要保持设备稳定运行，避免管路堵塞和泄漏等干扰。
2.监测病患状况：ECMO治疗期间，密切监测病患的生命体征、血气分析、血流动力学等指标，及时发现并解决异常情况。
监测的指标包括血压、心率、呼吸频率、体温、动脉血气、肺压力、血液凝固功能等。
同时应注意监测并发症，如感染、血栓形成、心律失常等。
3.并发症预防与处理：ECMO治疗存在一定的并发症风险，护理人员需要给予足够的关注和预防。
其中，感染是最常见的并发症之一，因此护理人员需要加强手卫生和管路消毒等措施。
另外，血栓形成也是常见的并发症，应定期检查血液凝固功能并适时给予抗凝治疗。
此外，心律失常和呼吸相关并发症也需要及时监测和干预。
4.综合护理措施：ECMO治疗需要进行长时间的卧床休息，因此护理人员要给予合适的体位转换、皮肤护理、营养支持等。
同时，病患的情绪和心理状态也需要关注，进行相应的心理支持和安抚。
最后，ECMO护理人员需要具备良好的团队合作精神和应急处置能力，遇到紧急情况能够迅速反应并进行相应的处理，确保病患的安全和治疗效果。
此外，护理人员还应持续学习和关注最新的ECMO技术和研究进展，不断提高自身的专业水平。
总之，ECMO护理是保证ECMO治疗效果的重要环节，通过精心护理和监测，预防并发症的发生，并给予相应的处理，以保证病患的安全和康复。
ECMO常见并发症预防及处理
3.溶血
02 患者相关并发症
1.肢体末端缺血（血栓形成）
预防与处理 •在满足心输出量需求下尽可能置入较小口径的管路：矛
盾 •正确插管：穿刺、切开，荷包缝合，尽量保留股动脉侧
枝循环，放置远端灌注管； •监测末梢循环，动脉搏动减弱或下肢皮温降低，颜色异
常，查血管彩超，若有血栓，立即取栓； •必要时建立人工侧枝循环。
谢谢！
抗凝不足
氧合器血流过缓
调整肝素用量 （ACT 180-200S或APTT60-80S）
适当增加流量
定期检查ECMO管路，及早发现可能的血栓形成 短时间内仍不允许结束ECMO治疗，应对有血栓形成的
局部或整套ECMO系统进行更换
2.插管意外
• 插管移位 • 插管松脱
• 静脉端引流不畅 流量上不去，管道发生抖动 • 动脉端阻力增大 插管崩脱，血细胞破坏
2022.12.12
并发症分类
机械相关并发症
• 血栓形成 • 插管意外 • 空气栓塞 • 氧合器故障 • 驱动泵失灵 • 变温器异常
患者相关并发症
• 肢体末端缺血（血栓形成） • 出血 • 溶血 • 继发感染 • 急性肾功能不全 • 神经系统并发症
01 机械相关并发症
1.血栓形成
原因 预防与处理
5.急性肾功能不全
● 原因： ➢ ECMO期间低血压、低血容量，肾脏灌注不足 ➢ 血液破坏、溶血、游离血红蛋白增多堵塞肾小管 ● 预防与处理： ➢ 防止低血压和低血容量，特别是ECMO治疗初期 ➢ 避免使用肾脏毒性药物，如必须使用，应适当减量 ➢ 必要时碱化尿液 ➢ 尿少和无尿时积极进行血液净化治疗
ECMO常见并发症预防与处理
ECMO常见并发症的预防与处理(一)患者机体出现的并发症1、血栓、插管侧肢体循环异常1)插管内血栓形成预防：①遵医嘱给予抗凝药物，预防血液淤滞；②密切监测凝血指标，严格把控凝血指标值。
处理：①一旦发现血栓形成，立即进行取栓/溶栓治疗；②若管路出现血栓更换套包。
2)插管侧肢体循环障碍预防；③在ECMO建立初期，每半小时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温度等情况并做相应的记录；④对于插管侧肢体循环不佳可选择满足流量较细的管路；⑤选择正确的插管方法，保留侧肢循环；6必要时人工侧肢循环建立。
处理：①一旦出现动脉搏动减弱(同对侧比较)或下肢皮温降低，颜色异常可立即急性床旁下肢血管彩超检查；②必要时人工侧肢循环建立。
2、出血预防：①密切观察插管部位情况，皮肤、口腔黏膜出血点，引流管引流量、尿、便及胃液颜色及性质；记录出血量；②保护黏膜；③避免不必要的穿刺及介入治疗，采血以动脉管路采血为主。
处理：①充分外科止血；②遵医嘱给予对症处理；③必要时更换套包，减少凝血因子消耗。
3、溶血预防：①严格控制静脉引流负压，控制流量，监测HCT,流量不足时正确处理；②游离血红蛋白监测；③碱化尿液维持尿量；④必要时更换ECMO装置；⑤控制ECMO维持时间。
处理：①遵医嘱给予对症处理；②必要时透析治疗；③必要时更换ECMO装置；④控制ECMO维持时间。
4、感染预防：①严格无菌操作；②采血、注射药剂等操作避免空气进入；③4小时更换一次血液制品输液器；④无菌条件下预冲洗管路；⑤预防性使用抗生素；⑥加强肺部护理；⑦营养支持治疗；⑧使用含葡萄糖酸氯己定医用卫生湿巾全身擦浴；⑨控制ECMO维持时间。
处理：①严格无菌操作；②遵医嘱使用抗生素；③遵医嘱给予对症处理；④控制ECMO维持时间。
(二)EC10器械相关并发症1、设备故障预防：①使用前检查设备，设备完好备用，正常情况使用；②备有UPS电源：③备有应急手摇柄；④检查离心泵是否有异响。
处理：①立即启动手摇泵，报告医生，合理设置呼吸机各参数；②必要时更换设备。
ECMO上机及撤离指征和并发症处理
ECMO上机及撤离指征和并发症处理ECMO是一种有效的治疗方法，具有以下优点：改善低氧血症、提供循环支持、避免氧中毒和气道损伤、为心肺功能恢复争取时间、可控制水电解质平衡。
ECMO的心脏指标包括心脏指数、代谢性酸中毒、平均动脉压和尿量等。
肺指标包括肺氧合功能障碍、急性肺损伤、机械通气等。
适应证包括循环支持、呼吸支持和替代体外循环。
禁忌证包括孕龄≤34周、严重畸形或损伤、长时间休克状态、低心排血量和长时间呼吸机换气。
不合适ECMO的患者包括ECPR瞳孔散大、心脏畸形未矫正、CPB全流量BP低、严重出血等。
转流途径有静脉-静脉转流和静脉-动脉转流，插管位置应根据具体情况选择。
泵肺选择应根据患者情况和需要进行选择。
坏和出血的风险，因此需要密切监测。
6.血液管理ECMO过程中需注意血小板、凝血因子等的监测和补充。
血小板维持在100×109/L以上，凝血因子维持在50%以上。
同时注意避免出血和血栓的发生。
7.营养支持ECMO过程中需要给予充足的营养支持，以维持机体代谢和免疫功能。
建议采用肠内营养为主，避免肠道萎缩和感染的发生。
8.床位护理ECMO患者需要密切监测，包括血压、心率、血氧饱和度、尿量等指标。
同时需要定期更换导管敷料，避免感染的发生。
对于新生儿患者，需要保持体温稳定，避免低温和高温的影响。
9.撤离ECMO撤离ECMO需要根据患者的病情和血气指标进行评估，一般需要满足以下条件：氧合指数＞150mmHg，呼吸机支持下FiO20.4，动脉血pH＞7.35，无明显的心血管功能不全，无明显的出血或凝血异常。
撤离ECMO需要逐步减少流量和FiO2同时注意药物的调整。
撤离过程中需要密切监测患者的病情和血气指标，以及可能出现的并发症。
XXX停机前应每隔1-2小时减少一次流量，当流量低于10ml/kg时可考虑停机。
在XXX插管前给予100u/kg的肝素，循环平稳后，根据ACT应用肝素，持续泵入肝素使ACT维持在180-200秒。
ECMO设备操作及撤离标准和并发症处理
ECMO设备操作及撤离标准和并发症处理简介ECMO（体外膜肺氧合）是一种用于重症患者的支持性治疗技术，可以维持患者的氧合和循环功能。
本文将介绍ECMO设备的操作和撤离标准，以及常见的并发症处理方法。
ECMO设备操作标准1. 设备准备：确保ECMO设备和相关材料已经准备就绪，检查设备工作状态和材料完整性。
2. 导管插入：使用无菌技术将导管插入静脉和（或）动脉，并连接到ECMO回路。
3. 血流准备：确保ECMO回路中的血流准备充足，排除气泡和血栓。
4. 设备启动：按照设备操作手册的指引，启动ECMO设备并调整相关参数。
5. 监测和调整：密切监测患者的生命体征和ECMO设备参数，根据需要进行调整。
ECMO设备撤离标准1. 患者评估：评估患者的生命体征和ECMO支持的效果，判断是否可以撤离ECMO。
2. 设备准备：准备好撤离所需的设备和药物，确保设备处于正常工作状态。
3. 逐步撤离：根据患者的病情逐步减少ECMO支持，同时密切监测患者的生命体征。
4. 检查评估：在撤离过程中，及时检查患者的动脉血气和X线等检查结果，确保撤离过程顺利进行。
5. 撤离完成：当患者已经逐步脱离ECMO支持，且生命体征稳定良好时，可以完成ECMO设备撤离。
并发症处理方法1. 凝血问题：监测凝血功能，根据凝血指标调整抗凝剂剂量，并及时处理出血或血栓情况。
2. 感染风险：采取无菌操作，保持导管通畅，及时治疗感染并加强抗生素预防。
3. 血流问题：密切监测患者的血流状态，及时纠正循环不良或血流不畅情况。
4. 呼吸问题：维持气道通畅，进行合适的呼吸支持，及时调整ECMO参数以提供足够的氧供。
5. 营养问题：根据患者需要，合理调整营养支持，并监测营养状态。
以上是ECMO设备操作及撤离标准和并发症处理的简要介绍。
在实际操作中，应密切关注患者的病情和生命体征，根据临床需要进行相应的操作和处理。
ECMO并发症的预防及处理
ECMO并发症的预防及处理一、ECMO工作原理通过中心静脉置管将血液引流出来，再通过离心泵驱动血液向前流动，然后通过膜肺进行气体交换，交换后的血液在泵的推动下可回到静脉，即为VV-ECMO，也可回到动脉，即为VA-ECMO。
2020年，随着新冠疫情在全球大流行，ECMO的应用在国内得到了迅猛发展，很多医院以及各亚专科ICU都开始陆续开展ECMO工作，ECMO也救治了很多危重症患者。
二、ECMO并发症分类ECMO并发症可分为ECMO系统并发症（包括设备故障、气栓、插管）和患者自身并发症（包括出血与血栓、院内感染、脏器功能损伤、溶血、辅助流量不足）。
1. 插管问题（1）插管位置：引流端插管位置不到位可能导致静脉端引流不畅，目标流量无法达到，进而出现管道抖动。
对于VV-ECMO，可能会出现再循环增加。
如果动脉端压力过高，可能导致插管崩脱或血细胞破坏过多。
（2）插管松脱：静脉端松脱致可导致失血或气栓；动脉端松脱致可致大量失血。
一旦出现大量出血，可能在短时间内即出现失血性休克。
（3）插管处血管损伤：ECMO插管时出现血管穿破或夹层，进而导致血管逆性撕裂。
针对上述置管问题的预防与处理策略：（1）插管定位：在运行过程中，除了观察管路在体外的长度，还可以通过观察流量变化、有无抖管、引流管负压变化以及患者血流动力学的变化，来确认插管的位置。
此外，还可以通过床旁X线进行定位，最直观的方法是利用床旁超声或经食管超声心动图检查（TEE）进行定位。
（2）插管固定：插管定位确认后再固定，观察引流负压和局部周围软组织变化，一旦发现异常应即刻进行调整。
当患者躁动时予以镇静，防止意外拔管。
（3）动脉损伤处理：对于VA-ECMO，如果置管过程中出现了动脉损伤，必须另选部位重新插管；损伤处动脉需由外科修补。
在ECMO运行过程中一定要警惕内出血，监测血流动力学和血红蛋白的变化。
2.出血与血栓2022年发表在Intensive Care Med上的文献显示，在7579例VV-ECMO患者中，40.2%发生≥1次出血或血栓事件。
ECMO治疗及脱机指征和并发症处理
ECMO治疗及脱机指征和并发症处理
简介
ECMO（体外膜肺氧合）是一种在临床上应用的治疗手段，可以提供长时间的心肺支持。
本文档将介绍ECMO的治疗指征、脱机指征以及常见并发症的处理方法。
ECMO治疗指征
ECMO治疗适用于以下病情：
1. 严重的心功能衰竭，包括急性心肌梗死、心肌炎等。
2. 严重的肺功能衰竭，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等。
3. 术后复杂并发症，如心脏手术后的心功能衰竭等。
4. 其他危及生命的疾病情况。
ECMO脱机指征
脱机是指患者从ECMO支持下恢复自主呼吸和心脏功能。
脱机指征包括：
1. 患者基础病情得到有效控制，并且出现明显好转。
2. 患者血液气体、血常规等指标稳定在正常范围内。
3. 患者病情已稳定一段时间，并且能够有持续的自主呼吸。
ECMO并发症处理
ECMO治疗过程中可能出现以下并发症，需要及时处理：
1. 凝血功能障碍：密切监测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，必要时给予抗凝治疗或补充凝血因子。
2. 血管并发症：如静脉插管部位出血、感染等，应注意护理和消毒，及时处理感染，并采取相应的抗感染措施。
3. 呼吸并发症：如肺不张、感染等，需要积极进行康复训练、合理的抗感染治疗等。
4. 非感染性并发症：如肾功能障碍、肝功能异常等，应积极调整药物使用和液体管理，加强肾脏和肝脏支持治疗。
本文档旨在提供对ECMO治疗及脱机指征和并发症处理的简要介绍。
具体操作和治疗决策需要依据患者具体病情及相关专业医生的建议进行。
ecmo机械相关并发症的处理
ecmo机械相关并发症的处理1．膜肺故障●表现：PO2和SaO2进行性降低，PCO2升高。
肉眼可见膜肺氧合后血液颜色暗红，与氧合前静脉血无明显的差别，膜肺气体交换功能失效。
●原因：◆通气－血流比例失调；◆血浆渗漏（膜肺气体出口有黄色泡沫漏出）；◆静脉输注脂类药物后；◆膜肺内血栓形成，跨膜肺阻力升高。
●预防与处理：◆检查膜肺气源管路（氧气和空气）和气流表／氧浓度调节阀，重新调整；◆ECMO期间避免使用脂类药物，以免堵塞中空纤维膜；◆出现血浆渗漏或膜肺内血栓形成时，如患者已接近恢复，可考虑停止ECMO，否则需更换膜肺。
●更换膜肺：◆更换膜肺需要由有经验的灌注师处理；◆更换膜肺最安全是全套ECMO系统更换，先打开新一套同类型的ECMO套包，预充管道、膜肺、离心泵头并排气（可按第九章ECMO套包的预充方法）后，钳夹动静脉插管及引流、灌注管，停机。
从动静脉插管处分离旧ECMO系统，连接新的ECMO系统，然后开机，开钳，继续转流。
◆在更换ECMO系统时，严格防止空气进入管道。
◆在更换ECMO系统时，由于需要暂时中断转流，将直接影响患者的血液氧合和（或）灌注，故需做好各种抢救的措施，并尽可能缩短更换的操作时间。
2．离心泵机械故障●表现：离心泵停止工作。
●原因：◆电源中断、UPS电池耗尽；◆机械故障。
●预防与处理：◆用应急手摇柄驱动离心泵维持血流，直至找到原因；◆检查离心泵电源、开关，恢复电源；◆离心泵是否有异常声音；◆正常情况下使用交流电；◆常备有UPS电源；◆通知厂家维修人员；◆防止电源线被人为断开。
3．离心泵头故障●表现：◆泵头出现噪声；◆无流量显示或流量显示不稳定。
●原因：◆传感器接触不良，耦合剂干燥；◆泵头内出现血栓。
●预防与处理：◆调整传感器位置，重新添加耦合剂；◆急查ACT，如偏低，追加肝素；◆由灌注师处理，更换泵头；◆长时间ECMO应定期添加耦合剂，测定ACT。
4．变温水箱故障●表现：变温水箱失灵或停止工作。
ecmo实操手册
ecmo实操手册
ECMO（体外膜肺氧合）是一种重症医学技术，用于替代或辅助患者的呼吸和循环功能。
ECMO实操手册是指用于指导医
护人员在临床实践中正确操作ECMO设备和管理ECMO患者
的手册。
ECMO实操手册通常包含以下内容：
1. ECMO的基本原理和技术：介绍ECMO的工作原理、设备
组成和基本操作流程等。
2. ECMO设备的操作：详细说明ECMO设备的安装、连接、
调试和维护等操作步骤。
包括动脉和静脉插管、血泵和膜肺的操作等。
3. ECMO患者的管理：介绍如何评估ECMO患者的病情、监
测患者的生命体征和血液参数，并根据情况进行相应的调整。
包括监测和调节氧流量、CO2清除效果和血流动力学稳定等。
4. ECMO的并发症和紧急处理：列举并详细说明可能发生的
并发症，如血栓形成、出血、感染等，并提供紧急处理的建议和指导。
5. 患者转运和团队合作：介绍ECMO患者的转运原则和技巧，以及在转运过程中的团队合作要点。
ECMO实操手册的内容可能会根据不同的ECMO设备和临床
实践经验而有所差异，因此在使用手册前应仔细阅读对应设备的说明书并接受相关培训。
此外，手册仅供参考，操作ECMO时始终应遵循临床实践指南和相应的机构政策。
ecmo治疗流程
ecmo治疗流程1. 介绍ECMO治疗ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）是一种通过机械装置来替代心肺功能的治疗方法。
它通过将患者的血液引流至机械装置中进行氧合和二氧化碳的排除，然后将氧合后的血液重新输送至患者体内，以维持体内正常的氧合和排除功能。
ECMO治疗广泛应用于心脏和肺功能衰竭等严重情况下，为患者提供临时或长期的生命支持。
2. ECMO治疗适应症2.1 重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS是一种严重的肺部疾病，常见于感染、创伤、吸入性损伤等情况下。
当机械通气无法提供足够氧合时，ECMO可以通过提供足够的氧合和二氧化碳排除来支持呼吸功能。
2.2 心脏手术后低心排综合征心脏手术后低心排综合征是指在心脏手术后出现严重低心排状态，导致组织灌注不足。
ECMO可以通过提供足够的心排量来维持组织灌注，同时减轻心脏的负担，促进心脏功能的恢复。
2.3 心肌梗死伴休克心肌梗死伴休克是一种严重的心脏疾病，常常导致血流动力学不稳定。
ECMO可以通过提供足够的血流量和氧合来改善血流动力学状态，并为患者争取更多的时间接受进一步治疗。
3. ECMO治疗流程3.1 患者评估和准备在进行ECMO治疗之前，医生需要对患者进行全面评估，并确定其是否适合接受ECMO治疗。
评估内容包括患者的年龄、基础健康状况、血液学指标、肺功能等。
同时，医生还需要与患者及其家属进行充分沟通和解释，并取得其同意。
3.2 血管通路建立ECMO治疗需要建立两个主要的血管通路：动脉插管和静脉插管。
动脉插管通常选择股动脉或桡动脉，用于将氧合后的血液输送至患者体内。
静脉插管通常选择颈内静脉或股静脉，用于将患者的血液引流至机械装置中进行氧合。
3.3 机械装置连接和调试一旦血管通路建立完成，机械装置就可以连接到插管上。
机械装置包括泵、氧合器和滤器等组件。
泵用于推动血液流动，氧合器用于进行氧合和二氧化碳排除，滤器则可以去除血液中的杂质。
ECMO上机及撤离指征和并发症处理
一、ECMO指征1.ECMO优越性（1）有效的改善低氧血症（2）有效的循环支持（3）避免长期高氧吸入所致的氧中毒（4）避免机械通气所致的气道损伤（5）长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间（6）对水电解质进行可控性调节2.ECMO的心脏标准（1）心脏指数<2L/(m2·min) 3小时（2）代谢性酸中毒BE>-5mmol 3小时（3）MAP 新生儿<40mmHg;婴幼儿<50mmHg;儿童<60mmHg（4）少尿<0.5ml/(kg.h)（5）术后大量活性药效果不佳，难脱机者（基于确切手术）3．ECMO的肺指标（1）肺氧合功能障碍P a O2<50mmHg或D A-a O2>620mmHg（2）急性肺损伤P a O2<40mmHg，pH小于7.3达2小时（3）机械通气3小时P a O2<55mmHg，PH小于7.3（4）机械通气出现气道压伤4.适应证（1）循环支持：急性心肌炎，急性心梗导致的心源性休克和心脏术后的心源性休克，安装心室辅助、人工心脏和心脏移植前的过渡（2）呼吸支持：成人呼吸窘迫综合征，新生儿肺疾病（3）替代体外循环：肺移植、神经外科、供体脏器支持、急性肺栓塞5.ECMO支持的禁忌证（1）孕龄≤34周新生儿在ECMO肝素化后易发生颅内出血，死亡率高。
（2）合并其他重要畸形或其他重要脏器的严重损伤。
严重的先天性肺发育不全、膈肌发育不全患儿用ECMO难以纠正实际的或可能的严重脑损害（3）长时间休克状态：代谢性酸中毒（BE<-5mmol/L超过12小时）尿少（尿<0.5/(kg·h)超过12小时）（4）长时间低心排血量（5）长时间呼吸机换气（新生儿10天/成人7天）长时间的人工呼吸可导致肺组织纤维化和严重的气压伤等不可逆改变6.不合适ECMO的患者（阜外体外循环科建议）ECPR瞳孔散大；心脏畸形未矫正；CPB全流量BP低；严重出血7.转流途径（1）静脉-静脉转流（V-V）：适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能插管位置可采用左股静脉-右股静脉或右颈内静脉-右股静脉（2）静脉-动脉转流（V-A）：可同时呼吸辅助和循环辅助插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。
简易呼吸器的操作及并发症和处理措施ppt课件
处理
1
简易呼吸器使用技术操作并发症的 预防及处理
简易呼吸器是最简单的一种人工机械通 气方式，可维持和增加肺通气量，纠正患 者的低血氧症，适用于无氧情况下，各种 原因引起的呼吸停止以及现场急救等。其 效果较徒手人工呼吸优良，更易长时间维 持有效人工呼吸。
简易呼吸器技术操作常见并发症包括： 胃胀气和胃内容物返流、误吸和吸入性肺 炎。
2
胃胀气和胃内容物返流
（一）临床表现
临床表现为腹胀、腹痛、腹部膨隆、嗳气、口角有分泌物流出等。
（二）预防措施
1、避免通气量过大、通气速度过快，使气体流入胃保持正确的体位。
3、保持气道通畅，及时清理分泌物，未清除胃内容物时，通气要慢。
3
胃胀气和胃内容物返流的处理措施
处理措施 1、抢救者位于患者头部后方， 将头部后仰，保持气道通畅。 2、观察尾部 嗳气情况，必要时插入胃管。 3、胃部气 体胀满时勿挤压腹部，让患者侧卧，同时 清理呼吸道。 4、有返流发生时，复苏者让 患者侧卧，擦拭干净流出的胃内容物，然 后继续仰卧行CPR。
4
误吸和吸入性肺炎
（一）临床表现 神清者表现为咳嗽、气急。神志不清时常
无明显症状，但1~2小时后可出现 呼吸困难，发绀，低血压，咳出浆液性或
血性泡沫痰。严重者可发生呼吸窘迫综 合症。
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误吸和吸入性肺炎
（二）预防措施 1未清除胃内容物时要采取较慢的通气方
式，避免过高的气道压力。 2发现患者有分泌物流出（胃内容物返流），
应停止挤压呼吸球囊，立即吸净分泌物后 再行辅助呼吸。
6
误吸和吸入性肺炎
ECMO应急处理方案
ECMO应急处理方案一、设备故障1、氧合器故障表现：氧合器出现血浆渗漏、血栓形成、气体交换障碍等。
应急处理：立即更换氧合器，并检查管路是否有异常。
在更换过程中，密切监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等。
2、离心泵故障表现：离心泵转速异常、声音异常、流量不稳定。
应急处理：切换至备用离心泵，同时检查故障泵的原因。
若无法迅速切换，立即进行手动转流，维持患者血液循环。
3、管路破裂或脱落表现：出现血液渗漏、压力突然下降。
应急处理：迅速夹闭管路，防止大出血。
更换破裂或脱落的管路部分，重新连接并确保牢固。
二、电源故障1、短暂停电应急处理：立即启用备用电源（如 UPS 不间断电源），同时检查设备运行状态。
密切观察患者情况，确保生命体征稳定。
2、长时间停电应急处理：启动紧急手摇泵维持血液循环，同时组织人员排查停电原因，尽快恢复供电。
在这个过程中，要加强对患者的监护。
三、患者并发症1、出血表现：伤口渗血、消化道出血、颅内出血等。
应急处理：根据出血的严重程度，调整抗凝药物的剂量或暂时停用。
输注血小板、凝血因子等血制品，必要时进行手术止血。
2、血栓形成表现：管路内血栓、栓塞性疾病。
应急处理：增加抗凝药物的剂量，或更换抗凝药物。
对栓塞部位进行评估，采取相应的治疗措施，如溶栓治疗。
3、感染表现：发热、白细胞升高、局部红肿热痛等。
应急处理：留取标本进行病原学检查，根据药敏结果调整抗生素。
加强伤口护理和无菌操作。
四、医护人员操作失误1、错误连接管路应急处理：立即停止 ECMO 运行，重新正确连接管路，并检查患者生命体征。
2、抗凝药物使用错误应急处理：根据具体情况调整抗凝方案，监测患者的凝血功能，采取相应的纠正措施。
五、应急团队与培训1、组建应急团队成立由医生、护士、技师等组成的 ECMO 应急团队，明确各成员的职责和分工。
2、定期培训与演练定期组织团队成员进行培训，包括理论知识的更新和实际操作的演练。
模拟各种紧急情况，提高团队的应急处理能力和协作水平。
ecmo实操手册 pdf
ECMO实操手册
ECMO实操手册是一本详细介绍ECMO技术的操作指南，旨在为医务工作者提供关于ECMO的基本原理、操作流程、并发症处理等方面的知识和技能。
ECMO实操手册的内容通常包括以下几个方面：
1.ECMO的基本原理和概述：介绍ECMO技术的历史、发展和原理，以及ECMO
在临床中的应用和适应症。
2.ECMO操作流程：详细描述ECMO的整个操作流程，包括患者评估、设备
准备、血管穿刺、管路连接、机器启动、监测和维护等方面的步骤和注意事项。
3.ECMO并发症处理：介绍ECMO过程中可能出现的各种并发症，如出血、
血栓形成、感染等，并提供相应的处理方法和应对措施。
4.案例分享和经验总结：通过实际案例的分析和讨论，分享ECMO操作的经
验和教训，提高操作者的实际操作能力和应对突发情况的能力。
ECMO实操手册是医务工作者必备的工具书之一，尤其适用于心血管外科、重症医学科、急诊科等领域的医生和护士。
通过学习和掌握ECMO实操手册中的知识和技能，医务工作者可以更加熟练地操作ECMO设备，提高患者的救治成功率，同时也能够降低并发症的发生率。
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ECMO简易教程，常见并发症及处理国内开展体外膜肺氧和（ECMO）的医院正在逐渐增加，开展治疗的病例也逐年增加，我们武汉金银潭医院，最近几年顺利开展了数例体外膜肺氧和治疗，主要是呼吸支持。
自从2016年10月国内人感染H7N9禽流感病例陆续报道，湖北于2017年元月也确诊了首例禽流感病例，作为省内危重症H7N9禽流感定点收治单位，我们陆续收治了一批省内危重型禽流感病例，其中部分患者使用了ECMO呼吸支持技术，成功居多。
总结成功与失败经验，结合各位前辈总结的经验，将我们的ECMO使用工作经验总结如下：一、应用ECMO的目的：减少呼吸机的使用强度及因呼吸机而引起的各种并发症，保证血液的正常氧和，减少儿茶酚胺类药物的支持，降低心肌组织的耗氧，改善全身灌注，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵时间。
二、应用ECMO适应症：应用ECMO的两个最基本指征：（1）心功能支持，1.持续性低心排表现ⅰ持续性或渐进性低血压ⅱ 外周灌注差ⅲ心室充盈压不断上升ⅳ无尿或少尿ⅴ在cvp正常情况下仍出现静脉血氧饱和度逐渐下降ⅵ持续性酸中毒ⅶ中心体温高（中心温度和外周温度＞5度）2.心内直视手术后肺血管反应危象术后肺动脉高压肺水肿（2）肺功能支持，应用ECMO指征：1、儿童呼吸机使用时间少于10天（< 2岁）8天（2-8岁）6天（>8岁）2 呼吸衰竭PEEP >8cmH2O使用时间超过12小时Fio2 >80%使用时间超过12小时氧合指数（PaO2/ Fio2 <150) 肺泡-动脉氧分压差超过450mmHG3 呼吸性酸中毒 PH < 7.28 PIP达40cmH2O 使用最大通气量仍无气体进入肺部4 预期今后的生活质量较好三、应用ECMO相对禁忌症1、不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，2、血栓形成患其他终末期疾病如恶性肿瘤本身存在中到中度慢性肺部疾病3、存在多脏器功能衰竭无法治疗的败血症性休克中枢神经损伤4、存在严重的免疫功能低下不可逆的心肺功能损伤5、预计ECMO不能使其获得较好的生命质量1.ecmo灌注流量的安全范围：2.5-4.0l/min2.影响ecmo灌注流量的原因：a，管道受阻：患者体位改变，躁动，插管移位，管道扭曲，受压。
b，容量不足，中心静脉回流减少：出血，尿量多，crrt负平衡，液体补充不足（晶体和胶体平衡）c，高血压：外周血管阻力过大d，心肌顿抑，严重低心排e，ACT，APTT过低，ecmo系统容易凝血。
3，ACT维持范围 160-200秒4，肝素用法：ecmo插管时首量：体内0.5-1.0mg/kg预充液：10mg/1000ml肝素泵用法：kg*200IU加入50ml液体内，4IU/ml，根据APTT 和ACT调节肝素速度，维持ACT160-200，APTT1.5-2.0正常上限。
5，ACT（活化凝血时间）与肝素调控无活动性出血：ACT维持在160-200秒有活动性出血：ACT维持在130-160秒6，高流量，胸腔出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平四、ECMO监测管理1、凝血系统，每4h监测1次ACT, 通过应用肝素调节ACT维持在160-180s( 大约是正常值的1.5倍) 使用肝素涂层的设备ACT维持在140-150s PLT＞8000/MM3 Hb14-15g/dl。
2、呼吸和血气管理，定时监测动脉血气：二氧化碳分压维持在40mmHg左右。
监测静脉氧饱和度维持在75%左右。
呼吸机策略：低PEEP，小潮气量，尽量让肺得到充分的休息。
应用PEEP(5-10cmH2O) 低频(10-15次/min) 低潮气量(VT6-8ml/kg) 氧浓度60%以下。
3、流量控制和循环支持，保持ECMO运转正常，定时观察泵的转速与流量。
血流量：新生儿100ML/(kg.min) 儿童75ML/(kg.min) 成人50ML/(kg.min)。
降低儿茶酚胺等强心药物的剂量，维持MAP >40mmHg(新生儿）50-90mmHg（儿童或成人）。
监测CVP LAP 观察膜肺有无渗漏现象。
避免管道松动与滑脱, 打折与扭曲。
4、体温的管理，保持患者肛温在35-36度,由水箱控制温度。
温度太高机体氧耗增加，温度太低易发生凝血机制和血流动力学的紊乱，观察末稍循环和肢体温度, 注意保暖。
五、应用ECMO的并发症1、出血——应用ECMO最常见的并发症，抗凝治疗中警惕纵膈出血和颅内出血，尽量避免不必要的穿刺。
2、感染，使用ECMO过程中发生感染在8%左右。
使用ECMO 过程中长期使用呼吸机，经胸腔插管，加强无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎。
3、肢体缺血4、神经系统并发症——颅内出血5、肾功能受损6、肝功能受损7、肺水肿8、心包填塞ECMO使用中常见问题：问题1 ECMO灌注流量的安全调控？ECMO灌注流量的安全范围：2.5L--4.0L/min影响ECMO灌注流量的原因？1.管道受阻：患者体位改变，躁动，插管移位，管道扭曲、受压。
2.容量不足，中心静脉回流减少：出血、尿量多、CRRT负平衡、液体补充不足（晶体与胶体的平衡）。
3.高血压：外周血管阻力过大。
4.心肌顿抑：严重低心排。
5.ACT,APTT过低:ECMO系统容易凝血。
解决办法：1.管道受阻：床旁超声，床旁X线，确认插管位置，解决管道受阻。
2.容量不足，中心静脉回流减少：输血补液、补充容量。
3.高血压：加强镇静，扩展血管，降低血压。
4.心肌顿抑：终止ECMO。
5.ACT,APTT过低:加强监测，调整肝素用量。
排除因传感器接触不良，耦合剂干燥出现的流量错误问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？血氧饱和度（SO2）动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为 95％～99％。
静脉血氧饱和度以SvO2表示正常范围为68%～77%；平均75% 影响血氧饱和度降低的原因?原因有：1.患者因素:心输出量下降导致的血循环量不足、周围循环衰竭、贫血、肺部疾患等各种原因导致的氧合功能减低者。
2.ECMO氧合器(人工膜肺故障)。
3.ECMO低流量灌注。
4.体内氧耗增加:发热,病人烦躁。
解决方法:1.即做血气进行对照。
2.按ECMO灌注流量的调控方法处理。
3.检查ECMO氧气系统，提高氧浓度，适当加大氧流量。
4.维持患者体位36-37度，充分镇静。
问题3 ACT（激活凝血时间）与肝素调控？1. ACT维持范围 160-200秒。
2. 肝素用法：ECMO插管时首量：体内0.5-1.0mg/kg; 预充液:10mg/1000ml。
肝素泵用法：kg x 200 IU加入50ml液体内，4IU/ml3. 无活动性出血：ACT维持在160-200秒。
4. 有活动性出血：ACT维持在130-160秒。
5. 高流量、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。
问题4 ECMO氧合器的安全评估?膜肺的安全评估的内容:1. 膜肺的颜色2. 膜肺的跨膜压差3. 膜肺的通透性(渗漏)人工膜肺出现故障的表现:表现:动脉氧分压和氧饱和度进行性降低,PCO2升高。
肉眼观察可以见到膜肺氧合后的血液颜色暗红（发黑），与膜肺氧合前静脉血颜色无明显的差别，膜肺的氧合交换功能失效。
原因：通气-血流比例失调；膜肺出现血浆渗漏情况；静脉输入脂类药物；膜肺的跨膜压差升高；膜肺进气；预防与处理：检查膜肺气源管路（氧气和空气）和气流表/氧浓度调节阀，重新调整；ECMO期间避免使用脂类药物（脂肪乳、丙泊酚），以免堵塞膜肺；出血血浆渗漏或者膜肺内血栓形成时，如患者已接近恢复，可考虑停止ECMO，否则需要更换膜肺。
更换ECMO膜肺注意事项：更换膜肺需要由有经验的ECMO灌注师处理；更换膜肺最安全是全套ECMO套包系统更换，根据需要也可部分更换（技术难度高）；更换膜肺时，严防空气进入；更换膜肺技术要求：快（60秒内）、准、不出血；问题5 ECMO离心泵-监测不到转速？表现：转速监测不显示原因：流量耦合剂干燥（传感器中断）；电源中断、UPS电池耗尽；机械故障；预防与处理：更换耦合剂；检查离心泵电源、开关；（恢复电源）常备UPS电源；防止电源线被人为断开；机械故障，立即使用手动驱动离心泵维持血流，更换ECMO机，通知厂家维修人员；问题6 ECMO系统进气？表现：离心泵内有气，ECMO管道内出现气泡原因：预充排气不彻底；ECMO负压段部分密闭不全（三通、接头等部位常见）从负压段给药、抽血、测压而进气；预防与处理：ECMO转机全面前严格检查；检查漏气部位及原因，加固密闭；停泵排气；(如某些膜肺具有自动排气功能) 非紧急情况，不得在ECMO管道中加药、抽血；问题7 ECMO管道意外脱出表现：ECMO期间插管脱出；静脉端插管脱出，气体进入管道；动脉端插管脱出血液大量流出管外。
原因：插管位置太浅；插管后未充分固定，患者改变体位，躁动拉脱插管预防与处理：掌握插管置管深度，置管后充分固定；ECMO期间充分镇静，防止躁动；如果插管脱出,立即用阻断钳夹住脱出的管道,同时按压出血部位，停机；外科止血，补充血容量，重新插管；问题8 ECMO患者的转运安全ECMO常在紧急情况下建立，患者涉及医院的各个科室，包括手术室、急诊科、介入科、ICU、CCU、病房等，并因各种原因可能需要在科室之间进行转运，甚至院外转运。
ECMO的转运原因: 常由于条件所限,或因监护、治疗、管理、检查（影像学）、再次手术的需要（心脏外科居多）ECMO转运-具备条件1.设备：ECMO专用车（独立设计），可集中所有ECMO设备，随ECMO患者床一起转运。
2.转运必备物品：UPS电源、氧气瓶（10L）手动离心泵、监护仪输液泵、除颤仪急救药品、ECMO团队相关人员ECMO患者转运中的安全：对患者及ECMO设备都要固定好，防止运送途中碰撞、跌落。
采取保护措施，防止ECMO管道受挤压、拉托。
如遇到离心泵电源中断，应及时使用紧急手动离心泵。
ECMO简易常规一、ECMO指征1.ECMO优越性（1）有效的改善低氧血症（2）有效的循环支持（3）避免长期高氧吸入所致的氧中毒（4）避免机械通气所致的气道损伤（5）长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间（6）对水电解质进行可控性调节2.ECMO的心脏标准（1）心脏指数<2L/(m2·min) 3小时（2）代谢性酸中毒 BE>-5mmol 3小时（3）MAP 新生儿<40mmHg;婴幼儿<50mmHg;儿童<60mmHg（4）少尿 <0.5ml/(kg.h)（5）术后大量活性药效果不佳，难脱机者（基于确切手术）3．ECMO的肺指标（1）肺氧合功能障碍 PaO2<50mmHg或DA-aO2>620mmHg （2）急性肺损伤 PaO2<40mmHg，pH小于7.3达2小时（3）机械通气3小时 PaO2<55mmHg，PH小于7.3（4）机械通气出现气道压伤4.适应证（1）循环支持：急性心肌炎，急性心梗导致的心源性休克和心脏术后的心源性休克，安装心室辅助、人工心脏和心脏移植前的过渡（2）呼吸支持：成人呼吸窘迫综合征，新生儿肺疾病（3）替代体外循环：肺移植、神经外科、供体脏器支持、急性肺栓塞5.ECMO支持的禁忌证（1）孕龄≤34周新生儿在ECMO肝素化后易发生颅内出血，死亡率高。