血浆置换注意事项 2ppt

5
TPE on PRISM中的注意事项：
3，治疗时，是用容量控制，在输入当前“置换液容器量”时 要注意，输入量必须小于或等于置换液的实际的容量，以避免 空气进入配套。 因用于置换的血浆的比重（容量和重量1ml>1g）要大于普通 置换液（1ml=1g），在计算置换液容量时，不可完全相信容 器上所标的置换液容量，必须用秤称出置换液容器的袋子和置 换液重量，再把重量乘以0.8转换成容量，才可以输入系统。 （例如：150g的血冻血浆（连袋子的重量）X0.8=120ml容量， 实际输入“当前置换液的容器量”=120ml） TMP在治疗中要低于100mmhg。以免滤器凝血。
© 2007, Gambro Lundia AB
6
TPE on PRISM中的注意事项：
4,液体的平衡：磅秤的准确度与CRRT时是一样的(+/30g/hr) 要注意的是：液体的密度和血浆是不同的。 密度：新鲜血浆是1.02; 5%白蛋白是1.009; 25% 白蛋白是1.069。 例如: 每清除1000ml 血漿, 要回输1011ml的5%白
蛋白。 每清除1000ml 血漿, 要回输954ml的25%白蛋白。
© 2007, Gambro Lundia AB
7
TPE on PRISM中的注意事项：
5，其他监测：
漏血探测器：不会探测溶血。 血浆滤器凝血机器会有报警显示（将滤器的压力下降 调至最高100）。 置换液容器排空：当使用瓶装置换液时，只需要输入 《从现有容器的输入量》便可以得到正确资料
TPE on prisma和PF2000N在血浆置换中的 注意事项
Prisma
© 2007, Gambro Lundia AB
1
血浆置换的定义
是一种用来清除血液中大分子物资的体外血液净 化疗法。指将患者的血液引出体外，经离心法或 膜分离法分离血浆和细胞成分，弃去血浆而将细 胞成分，以及补充的平衡液、血浆、白蛋白溶液 会输体内，以清除血浆中的致病介质，达到治疗 目的。1914年Abel等首次开展血浆置换以来，该 技术现已广泛应用于临床。
© 2007, Gambro Lundia AB
4
TPE on PRISM中的注意事项：
二，治疗中：
1，流速（血流速必須达到至少100 ml/min ，以防溶血）。 血液流速：100-120 ml/min 置换液（血浆及代用品）： 0 - 3000ml/次 肝素: 0 to 5ml/h or bolus在治疗中必须抗凝血，除肝 衰手
© 2007, Gambro Lundia AB
10
血浆置换治疗 (PE)
血浆置换输液 鲜冻血浆 FFP、 白蛋白盐水或其它 血浆代替液 输注泵
Plasmapheresis Treatment血浆置换治疗 Treatment血浆置换治疗
Blood Pump 血泵
AK-10 BMM-10AK- BMM-101
© 2007, Gambro Lundia AB
12
PF2000N治疗中注意事项
4，肝素抗凝（适用于低出血风险者）：首剂肝素50U/kg体重， 维持量1000U/h。注意监测活化凝血时间（ACT),并根据ACT调 整肝素用量，治疗中ACT的目标值为180～ 220秒，若低于180 秒，每小时肝素多给500U，若超过240秒，则停用肝素，待ACT 恢复目标值时再恢复使用。血浆置换结束前30min停用肝素。
© 2007, Gambro Lundia AB
2
Reminder (提醒)
TPE is similar to a CVVH therapy with specific filter and specific safety ...
(TPE跟CVVH相類似,但使用特定的濾器及安全監護)
(漏血探測器)
© 2007, Gambro Lundia AB
8
TPE on PRISM中的注意事项：
5，其他： 过敏反应 低钙血症 发热 溶血 凝血 出血
© 2007, Gambro Lundia AB
9
血浆分离器 - PF2000N
膜材料: 有效面积 (m²): 纤维直径 (internal): 膜孔大小: 膜壁厚度: 预冲血容量: 41 ml 消毒方式: 聚丙烯 0.35 330 µm 0.5 µm 150 µm ETO
© 2007, Gambro Lundia AB
13
Thank You Very Much
谢谢
Plasma out by natural flow血浆 自然滤出 –弃掉
© 2007, Gambro Lundia AB
11
PF2000N治疗中注意事项
1，补充速度基本与血浆分离速度同步，在置换的全过程中尽 量保持出、入平衡； 须注意： 所有的置换液， 须注意：⑴所有的置换液，包括晶体液和胶体液均要加温至接 近体温再给患者输入。 近体温再给患者输入。 代血浆、贺斯等胶体液在开始20min输入时必须缓 ⑵代血浆、贺斯等胶体液在开始 输入时必须缓 以观察有无过敏反应。 慢，以观察有无过敏反应。 2，严密观察患者的生命体征及病情变化，每15min测血压、 心率1次；注意患者的保暖；注意保持血管通路的通畅，保持 血流量的稳定； 3，补充血浆制品前按医嘱用药，严密观察有无皮疹等过敏反 应；低钙血症
(廢液泵) (血泵)
(抗凝血針筒)
(收集血漿濾液)
(置換液泵)
(回路夾子) (空氣探測器)
© 2007, Gambro Lundia AB
3
TPE on PRISM中的注意事项：
一，预冲： 1，3-4公升预冲液进行预冲。 2，清除血浆分离器及静脉压力传感器中的气泡。 3，检查各管路段口有无渗液。 4，彻底清除制造时的残余物，达到正确的滤过 及筛选功能。
பைடு நூலகம்
术后凝血延长外。
血漿損失: 0 ml/h 血浆滤出速度：不超过1800ml/h 2, 滤器后的红细胞压积是：系统根据输入治疗前的红细胞压积 和置换液流速得出的。血细胞比容：0-60% “ 滤过分数”：由血液流速和置换液流速所决定，其值不应超 过30%。
© 2007, Gambro Lundia AB