血浆吸附标准操作规程讲课教案
人工肝双重血浆分子吸附术操作规范
人工肝双重血浆分子吸附术操作规范1范围本文件界定了人工肝双重血浆分子吸附术涉及的术语和定义,规定了人员、术前准备、术中操作以及术后护理的要求。
本文件适用于人工肝双重血浆分子吸附术的操作。
2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。
3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1人工肝支持系统artificial liver support system, ALSS基于肝细胞的强大再生能力,通过体外的机械、理化和生物装置,清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统。
3.2双重血浆分子吸附系统dual plasma molecular adsorption system, DPMAS能实现对胆红素、炎症介质、细胞因子等物质的处理,为肝细胞再生、肝移植创造条件,不依赖血浆的组合型人工肝治疗模式。
4人员要求4.1手术医师应具备相应的执业资格,并为肝病专科/ 消化科/血液净化/感染专科3年以上的主治医师及以上职称医师。
4.2护士应具备主管护师以上职称,并经过专科培训,通过理论考试和相应的技能考核。
5适应症和禁忌症5.1适应症5.1.1各种原因引起的肝衰竭前、早、中期,凝血酶原活动度(PTA)介于20%~40%的患者。
5.1.2终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者。
5.1.3严重胆汁淤积性肝病,经内科治疗效果欠佳的患者以及各种原因引起的严重高胆红素血症的患者。
5.1.4药物中毒,风湿性免疫性疾病等。
5.2相对禁忌症5.2.1活动性出血及弥散性血管内凝血者。
5.2.2对治疗过程中所用分离器、吸附器、灌流器及血制品或药品,如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏者。
5.2.3血流动力学不稳定者。
5.2.4心脑梗死非稳定期者。
5.2.5精神障碍不能配合治疗者。
5.2.6妊娠晚期。
5.2.7严重脓毒症者。
5.3绝对禁忌症5.3.1严重消化道出血、脑出血者。
5.3.2全身循环功能衰竭者。
血浆置换及血浆分离吸附的护理课件
一旦出现其他并发症症状,应立即停止治疗,并根据具体情况采取相应 的紧急处理措施。
05
护理过程中的沟通与人文关怀
与患者的沟通
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系,确保患者在治疗过程中感到安全和 舒适。
解释治疗过程
向患者详细解释血浆置换及血浆分离吸附的治疗过程,包括操作步 骤、预期效果及可能的风险。
禁忌症
对于存在严重出血倾向、严重心肺功能不全、严重电解质紊 乱等情况的患者,应慎用或禁用血浆置换及血浆分离吸附治 疗。
操作流程与注意事项
操作流程
在严格的无菌条件下,使用特定的装置将患者的血液引出,通过离心或膜滤过方 式分离出血浆,再回输新鲜血浆或人工血浆,最后将剩余的红细胞等成分回输至 患者体内。
术后护理
观察病情变化
密切观察患者的病情变化,如意识状态、生命体 征等,及时发现并处理异常情况。
预防感染
保持患者皮肤和口腔清洁,预防感染的发生。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议,给予适当的饮食 护理,保证患者营养需求。
04
并发症的预防与处理
过敏反应
过敏反应是血浆置换及血浆分离 吸附治疗中常见的并发症之一, 通常表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、
血浆置换及血浆分离吸附的护理课件
目录 CONTENTS
• 血浆置换及血浆分离吸附的基本概念 • 血浆置换的护理 • 血浆分离吸附的护理 • 并发症的预防与处理 • 护理过程中的沟通与人文关怀
01
血浆置换及血浆分离吸附的基本概念
定义与原理
定义
血浆置换及血浆分离吸附是利用特定的装置将患者血液中的血浆分离出来,并 替换为一定量的新鲜血浆或人工血浆,以达到清除体内有害物质、调节免疫反 应等治疗目的的过程。
血浆吸附标准操作规程.
三、血浆置换适应证
神经系统疾病: 重症肌无力、Guillain-Barrè 综合征、多发性硬化、慢性炎 症性脱髓鞘性多发性神经病等
肾脏疾病: 狼疮性肾炎、抗肾小球基底 膜病、新月体肾炎、局灶节 段性肾小球硬化、系统性血 管炎、溶血性尿毒综合征、 免疫性肾病、脂蛋白肾病等
皮肤病: 银屑病、大疱性类天疱疮 中毒性表皮坏死松解症
六、并发症及处理
(1)低血压:多由体外循环引起,对本身存在低血容量 的患者,在上机前酌情补充必要的胶体和晶体溶液。
(2)过敏反应:治疗前各种滤器要充分预冲,并且预冲 时注意检查吸附器。治疗过程中出现上述症状时给予 糖皮质激素和抗组胺类药物、吸氧等对症治疗,必要 时终止血浆吸附治疗,严重者出现休克时按过敏性休 克处理。
(四)治疗处方的制定
标准操作规程
抗凝方案:普通肝素一般首剂量0.5~1.0mg/kg, 追加剂量10~20mg/h;低分子肝素一般选择60~ 80IU/kg,推荐在治疗前20~30分钟静脉注射, 无需追加剂量。
标准操作规程
血浆吸附治疗操作流程
标准操作规程
需要注意的问题
密切观察机器运行,包括全血流速、血浆流速、 动脉压、静脉压、跨膜压变化。特别是开始治疗 半小时以内的抗凝充分非常重要。
(3)枸橼酸钠毒性反应:处理参见血浆置换章节。
六、并发症及处理
(4)溶血:查明原因,并予以纠正,如为滤器破膜, 及时更换。
(5)出血:多为抗凝剂过量所致。 (6)凝血:包括血浆分离器、吸附器内凝血和管路
凝血,多与治疗前肝素使用剂量不足,或患者 处于高凝状态,或伴有高血脂症有关。术中密 切观察跨膜压变化,调整肝素追加量。如跨膜 压短时间内迅速升高,可临时追加肝素量。若 出现滤器破膜,应立即更换。
血浆吸附
血浆吸附一、定义及概述血浆吸附是血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有形成份(血细胞、血小板)和血浆分开,有形成份输回患者体内,血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特定的物质,吸附后血浆回输至患者体内。
血浆吸附根据吸附剂的特性主要分为两大类,一类是分子筛吸附,即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙,非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质,如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等;另一类是免疫吸附,即利用高度特异性的抗原-抗体反应或有特定物理化学亲和力的物质(配基)结合在吸附材料(载体)上,用于清除血浆或全血中特定物质(配体)的治疗方法,如蛋白A 吸附、胆红素吸附等。
二、适应证和禁忌证适应证1、肾脏和风湿免疫系统疾病系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、Wegener 肉芽肿、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、溶血性尿毒症综合征、免疫性肝病、脂蛋白肾病、冷球蛋白血症、类风湿性关节炎、单克隆丙种球蛋白血症、抗磷脂抗体综合征等。
2、神经系统疾病重症肌无力、Guillain-Barrè综合征等。
3、血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。
4、血脂代谢紊乱严重的家族性高胆固醇血症、高三酰甘油血症等。
5、肝衰竭重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症患者等。
6、器官移植排斥肾移植和肝移植排斥反应、群体反应抗体(PRA)升高、移植后超敏反应等。
7、重症药物或毒物的中毒化学药物或毒物、生物毒素,对于高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物,可选择血浆灌注吸附,或与血液透析联合治疗效果更佳。
8、其它疾病扩张性心肌病、β2 微球蛋白相关淀粉样变、银屑病、甲状腺机能亢进等。
禁忌证无绝对禁忌证,相对禁忌证包括:1、对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史。
2、严重活动性出血或DIC,药物难以纠正的全身循环衰竭。
3、非稳定期的心、脑梗死,颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。
血液净化标准操作规程PPT课件
血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析
1、充分预冲的目的何在? 答: ①肝素是人体内的重要抗凝物质,充分预冲灌流器
后,灌流治疗中树脂则不会吸附患者血液中的肝 素,可减少治疗时输入患者体内的抗凝剂用量, 并有利于防止治疗中凝血的发生。 ②灌流器在出厂检验时对微粒进行了严格的控制, 但是考虑到在产品运输和贮存过程中过分的颠簸 及野蛮装卸等可能新增的微粒风险,故需充分预 冲来进一步控制。
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③充分预冲有利于排尽灌流器内的气泡,以达到最 优的治疗效果。
④灌流器内的保存液是无菌注射用水,预冲前用动 力的方法将灌流器内的保存液排掉,并充分的预 冲可使无菌注射用水被完全置换出来,避免无菌 注射用水进入血液中引起溶血反应。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析:
血液净化标准操作规程最新 版血液净化标准操作规最新 版(石红梅)提纲
定义及概述 血液灌流规范操作意义及流程
操作要点及技巧解析 常见问题交流讨论
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定义及概述
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内,通过灌流器中 吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物,达到清除这些物质的一种血液净化 治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净 化疗法。
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析:
3、预冲时流速可以快一些吗? 答:流速和吸附效果成反比,故为了达到充分肝 素化,规范要求的流速是必须的,过快无法保证 树脂充分肝素化。且以我院实际操作经验,40分 钟左右是完全可以完成预冲的。
预冲与排气 (含灌流器的 预冲、透析器 的预冲,分开 进行)
建立血 管通路 ,静推 首剂肝 素
血液净化标准操作规程培训课件
禁忌证
《血液净化标准操作规程》上明确了以上血液灌流的适应症,由于灌流器所用为非致 敏材料,故对灌流器及相关材料过敏者很少见,即算高敏的患者发生类似过敏其症状 也很轻,且经地塞米松处理后都可完成治疗(无绝对禁忌证)
糖500ml(选用),含肝素的生理盐水3000ml(必须保证),不含肝素的生理盐水 500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用,前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝 素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。
血液灌流器(视适应 症选择相应型号)
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定义及概述 血液灌流规范操作意义及流程
操作要点及技巧解析 常见问题交流讨论
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血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内,通过灌流器中 吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物,达到清除这些物质的一种血液净化 治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净 化疗法。
如HD+HP、CVVH(连续性静脉-静脉血液滤过 )+HP、CAPS、CPFA(配对血浆 滤过吸附) 、DPMARS……
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血浆吸附(2020年版血液净化标准操作规程)
血浆吸附一、定义及概述血浆吸附(plasma adsorption,PA)是血液引出后先进入血浆分离器,应用膜式分离技术,将血液的有形成分(血细胞、血小板)和血浆分开,血浆再进入吸附柱进行吸附、清除血浆中特定物质,吸附后血浆与分离的有形成分再回输至体内。
血浆吸附根据吸附剂的特性主要分为两大类,一类是分子筛吸附,即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙,非特异性地吸附电荷和分子大小与之相对应的物质,吸附材料包括活性炭、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等。
另一类是免疫吸附(immunoadsorption),即利用高度特异性的抗原、抗体或某些有特定物理化学亲和力的物质(配基)结合在吸附材料(载体)上,制成吸附柱,利用其特异性吸附性能,选择性清除血液中内源性中大分子致病物质(配体)的一种血液净化治疗方法。
免疫吸附通过吸附作用直接清除血液循环中致病性抗体、循环免疫复合物和炎症因子等中大分子致病物质,并可改善机体免疫状态。
与血浆置换比较,无需补充置换液。
二、适应证及禁忌证(一)适应证1.肾脏疾病狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、溶血性尿毒症综合征、脂蛋白肾病等。
2.风湿免疫系统疾病重症系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、抗磷脂抗体综合征、冷球蛋白血症、单克隆丙种球蛋白血症、Wegener肉芽肿等。
3.神经系统疾病重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(Guillain-Barrè syndrome)、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、神经系统副肿瘤综合征、多发性硬化症、视神经脊髓炎、自身免疫性脑炎、突发性感觉神经性听力损失等。
4.血液系统疾病血栓性微血管病、血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)、特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)、血友病A等。
血浆吸附
血浆吸附标准操作规程修订登记:审查登记:1.目的:确立血浆吸附准化操作规程,确保血浆吸附的安全性、正确性和规范性。
2.范围:肾脏和风湿免疫系统疾病系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、Wegener 肉芽肿、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、溶血性尿毒症综合征、免疫性肝病、脂蛋白肾病、冷球蛋白血症、类风湿性关节炎、单克隆丙种球蛋白血症、抗磷脂抗体综合征等。
2.2神经系统疾病重症肌无力、Guillain-Barrè综合征等。
2.3血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血友病等。
2.4血脂代谢紊乱严重的家族性高胆固醇血症、高三酰甘油血症等。
2.5肝衰竭重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症患者等。
2.6器官移植排斥肾移植和肝移植排斥反应、群体反应抗体(PRA)升高、移植后超敏反应等。
重症药物或毒物的中毒化学药物或毒物、生物毒素,对于高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物,可选择血浆灌注吸附,或与血液透析联合治疗效果更佳。
2.8其它疾病扩张性心肌病、β2 微球蛋白相关淀粉样变、银屑病、甲状腺机能亢进等。
3.规程:3.1按照设备出厂说明书准备并检查设备运转情况。
开机自检,核对血浆分离器、血浆成份吸附器、管路等型号,按治疗方式、机器、治疗方式及各种耗材的产品说明书进行安装连接、预冲。
3.3查对患者姓名,检查生命体征并记录。
3.4给予患者抗凝剂3.5设定血浆吸附治疗参数包括血液泵、血浆泵、废液泵和肝素泵流量、血浆处理目标量、温度,设定各种报警参数。
开始连接患者,进入临床程序。
引血至管路开始治疗,密切观察机器运行,包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化。
特别是开始治疗半小时以内的抗凝充分非常重要。
治疗开始时血流量一般从50~80ml/min 逐渐增加至100~150 ml/min,分离的血浆以25~50ml/min 左右的流速流经吸附器吸附后回输血体内。
3.8密切观察各种滤器情况,血浆颜色,注意有无溶血的发生,如有破膜应及时更换相应滤器。
血浆吸附标准操作规程教材课程
标准操作规程
(四)治疗处方的制定
治疗剂量:一般单次吸附治疗的剂量为2~3倍 血浆容量,治疗持续时间为2~3小时为宜。吸附 器的选择及疗程根据患者病情来评定。
血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计: 血浆容量=(1-血细胞比容)×[b+(c×体重)]
其中:血浆容量的单位为ml,体重的单位为kg。b值在 男性为1530,女性为864;c值男性为41,女性为47.2。
(3)枸橼酸钠毒性反应:处理参见血浆置换章节。
六、并发症及处理
(4)溶血:查明原因,并予以纠正,如为滤器破膜, 及时更换。
(5)出血:多为抗凝剂过量所致。 (6)凝血:包括血浆分离器、吸附器内凝血和管路
凝血,多与治疗前肝素使用剂量不足,或患者 处于高凝状态,或伴有高血脂症有关。术中密 切观察跨膜压变化,调整肝素追加量。如跨膜 压短时间内迅速升高,可临时追加肝素量。若 出现滤器破膜,应立即更换。
治疗开始时血流量一般从50~80ml/min 逐渐增加 至100~150ml/min,分离的血浆以25~50ml/min 左右的流速流经吸附器吸附后回输血体内。
标准操作规程
需要注意的问题
密切观察各种滤器情况,血浆颜色,注意有无 溶血的发生,如有破膜应及时更换相应滤器。
密切观察患者生命体征,包括每30分钟测血压、 心率等。
三、血浆置换适应证
神经系统疾病: 重症肌无力、Guillain-Barrè 综合征、多发性硬化、慢性炎 症性脱髓鞘性多发性神经病等
肾脏疾病: 狼疮性肾炎、抗肾小球基底 膜病、新月体肾炎、局灶节 段性肾小球硬化、系统性血 管炎、溶血性尿毒综合征、 免疫性肾病、脂蛋白肾病等
皮肤病: 银屑病、大疱性类天疱疮 中毒性表皮坏死松解症
2021版《血液净化标准操作规程》解读PPT课件
03
透析前准备与评估流程规范化
患者筛选标准及禁忌症讨论
患者筛选标准
明确适宜进行血液透析的患者类型, 如急性肾损伤、慢性肾衰竭等。同时 ,考虑患者的年龄、身体状况、合并 症等因素。
禁忌症讨论
列出不适宜进行血液透析的情况,如 严重心血管疾病、活动性出血、严重 感染等。对于存在禁忌症的患者,应 进行详细评估并讨论是否适合透析。
新增章节
新增了“血管通路并发症处理” 章节,详细介绍了血管通路相关
并发症的预防和处理方法。
修改内容
对“血液净化设备操作规范”章节 进行了全面修订,更新了设备操作 流程和注意事项,以适应新技术的 发展。
重点强调
在“并发症预防与处理”章节中, 重点强调了预防措施的重要性,提 倡早期干预和综合管理。
实施中注意事项
血液净化设备操作规范
包括血液透析机、血液灌流机、 血浆置换机等设备的操作规范及 注意事项。
抗凝剂与抗凝技术应用
介绍常用抗凝剂的种类、使用方 法及抗凝技术的应用等。
操作规程概述
介绍血液净化的基本概念、原理 及适应症等。
并发症预防与处理
针对血液净化过程中可能出现的 并发症,提供预防措施和处理方 法。
新增或修改部分重点提示
与医院感染管理、设备管理等相关部门保持密切沟通,共同应对突 发事件。
医疗器械消毒灭菌流程优化
1 2
严格执行消毒灭菌规范
遵循国家和行业相关消毒灭菌规范,确保医疗器 械达到无菌要求。
优化消毒灭菌流程
对消毒灭菌流程进行优化,提高消毒灭菌效率和 质量。
3
强化消毒灭菌监测
血浆吸附标准操作规程
04
准备好记录表格,以便记录操作过程和结 果。
血浆分离
将血液从患者体内引出,通过血 浆分离器将血浆与红细胞、白细
胞等成分分离。
确保血浆流速稳定,避免流速过 快或过慢导致血浆分离不彻底。
密切观察血浆分离过程,如有异 常情况立即停止操作并处理。
吸附操作
01
02
03
04
根据需要选择合适的吸附剂, 并将其装入吸附柱中。
血浆吸附技术广泛应用于临床,如治 疗性肾衰竭、肝功能衰竭、脓毒症 等。
血浆吸附的原理
血浆吸附的原理基于吸附剂与有害物 质、毒素或致病因子之间的亲和力, 通过物理或化学作用将其从血液中分 离出来。
常用的吸附剂包括活性炭、树脂、免 疫吸附剂等,根据不同的治疗需求选 择合适的吸附剂。
血浆吸附的应用
血浆吸附在临床中广泛应用于治疗各种急慢性疾病,如急性肾衰竭、肝功能衰竭 、脓毒症等。
使用生物安全柜进行血浆吸附操作,以减少气溶胶和飞溅物的产生,保护操作 人员和环境的安全。
04
血浆吸附质量控制
血浆质量标准
血浆来源
确保血浆来源于合法、安全的采供血机构, 并符合相关法律法规要求。
血浆外观
血浆应为淡黄色、澄清、无颗粒或纤维状物, 无溶血、黄疸或乳糜。
血浆成分
血浆中各项成分应符合相关标准,如蛋白质、 血糖、血脂等。
持续改进
根据质量监控结果和数据分析,持续改进血浆吸 附操作规程,提高吸附效果和安全性。
05
血浆吸附常见问题及处理
血浆分离困难
01
总结词
血浆分离困难是血浆吸附过程中常见的问题,可能导致吸附效果不佳。
02 03
详细描述
血浆分离困难的原因可能包括离心速度过快或时间过短,导致血浆与细 胞无法有效分离;离心管位置不正,导致血浆与细胞混合;血液中纤维 蛋白原含量过高,形成网状结构阻碍血浆流出等。
血液吸附PPT课件
分类与应用
分类
血液吸附技术根据吸附剂的性质和应用可以分为不同的类型,如活性炭吸附、 树脂吸附、免疫吸附等。
应用
血液吸附技术在临床上广泛应用于治疗各种疾病,如急性中毒、脓毒症、免疫 性疾病等。
02 血液吸附技术的作用机制CHAPT来自R对炎症因子的吸附机制
炎症因子
在许多疾病过程中,体内会产生大量的炎症因子,如细胞因 子、急性反应蛋白等。这些炎症因子可能导致组织损伤和疾 病恶化。
与传统的透析相比,血液吸附技术对患者 的免疫系统影响较小,不易引起感染等并 发症。
缺点
01
02
03
04
成本高
血液吸附技术使用的灌流器通 常比透析器更昂贵,导致治疗
成本相对较高。
需要特殊设备
血液吸附技术需要特殊的设备 和仪器,这增加了治疗的难度
和成本。
可能引起过敏反应
部分患者可能对灌流器中的吸 附剂产生过敏反应,需要采取
吸附机制
血液吸附技术通过特定的吸附剂,能够有效地吸附血液中的 炎症因子。这种吸附作用可以迅速降低炎症因子的浓度,从 而减轻炎症反应,缓解病情。
对毒素的吸附机制
毒素
毒素是导致许多危重疾病的重要因素,如急性中毒、肝功能衰竭等。这些毒素可 能干扰正常的生理功能,导致严重的病理变化。
吸附机制
血液吸附技术利用对毒素的高亲和力吸附剂,能够有效地清除血液中的毒素。这 种清除作用可以迅速降低毒素浓度,减轻其对身体的损害。
血液吸附ppt课件
目录
CONTENTS
• 血液吸附技术概述 • 血液吸附技术的作用机制 • 血液吸附技术在临床的应用 • 血液吸附技术的优缺点及前景展望 • 血液吸附技术的研究进展
01 血液吸附技术概述
血液(血浆)灌流用吸附树脂 团体标准
血浆灌流用吸附树脂团体标准血浆灌流用吸附树脂团体标准的制定,对于促进医疗行业的规范化和标准化具有重要意义。
以下是关于这一团体标准的介绍和相关内容。
一、血浆灌流用吸附树脂团体标准的背景和意义在临床应用中,血浆灌流用吸附树脂是一种常见的治疗手段,可以用于肝性脑病、长期肝病、肝功能衰竭等疾病的治疗。
然而,由于目前缺乏相关的行业标准,导致了市场上存在着吸附树脂产品种类多样,质量参差不齐,临床应用中容易出现规范不一、操作不当等问题。
制定血浆灌流用吸附树脂团体标准,可以有效规范产品质量和临床应用流程,提升医疗服务质量,减少医疗事故的发生,对于提升医疗行业整体水平具有积极意义。
二、制定团体标准的工作内容1. 制定团体标准的目的和范围制定团体标准的首要任务是确定血浆灌流用吸附树脂的技术要求、测试方法、质量控制要求等内容,明确团体标准的目的和范围,为后续工作奠定基础。
2. 召集相关专家和企业代表制定团体标准需要依托行业内相关领域的专家和企业代表进行讨论、研究和意见征集工作,以期制定出科学、合理的标准内容。
3. 制定团体标准的具体内容和技术要求根据行业实际情况和专家意见,明确血浆灌流用吸附树脂产品的技术要求、性能指标、检测方法、质量控制标准等内容,确保团体标准的科学性和可操作性。
4. 组织标准的论证和审定经过初步制定后,还需要组织相关专家和行业代表对团体标准进行论证和审定工作,确保标准的合理性和可行性。
5. 推广和实施团体标准一旦团体标准正式颁布,还需要进行推广和实施工作,促使行业内企业和机构普遍遵循团体标准的相关内容,确保标准的最终落地和实施。
三、团体标准的重要意义和作用1. 维护医疗行业的良好秩序通过制定团体标准,可以规范血浆灌流用吸附树脂产品的生产、销售和使用行为,维护医疗行业的良好秩序,避免存在一些质量低劣、未经审核的产品进入市场,从根本上提高产品的安全性和有效性。
2. 促进市场竞争力和产品创新性规范产业标准可以推动企业开展研发和创新工作,加强产品质量管理和技术提升,提升企业的市场竞争力和产品创新性,推动行业的健康发展。
血浆吸附治疗流程
血浆吸附治疗流程1.费森尤斯CRRT机器2.血浆分离器3.连续性血液净化管路(Mutifiltrate Cassette)4.健帆HA330-Ⅱ一次性使用血液灌流器5.特制连接管(两根C连接管)6.生理盐水;肝素1.确认总开关处于关闭状态[O],连接电源线,打开总电源[I],绿色指示灯亮起;2.按[I/O]键,持续 3s 后开机;3.按压[OK]键进入测试,注意(不能有液袋和管路在机器上);4.自检完毕,选择新的治疗 Selecet new treatment?按[OK] 键进入治疗模式,选择模式 CVVH,按[OK]键。
1.打开血泵门,废液泵门,空气监测器,光学监测器和漏血监测器;2.将静脉气泡捕捉器插入在空气监测器中;3.滑动动脉泵和废液泵适配器使管路分节冲分卡入血泵和废液泵凹槽内;4.按 START/RESET 键,使管路插入凹槽内;5.血浆分离器固定在架子上;6.连接动脉,静脉,血浆分离器出浆端;7.连接红色,白色,蓝色,黄色的压力传感器;8.将静脉血路管安装在管路夹和光学监测器;9.连接出浆管至废液袋;10. 将置换液入口管与置换液连接;11.打开置换泵的门,将置换泵的接头(白色)完全滑入凹槽中,按住 Start/Reset 键,关上置换泵的门;12.将保护帽从置换出口管上取下,挤压加热袋尽量排出空气,将置换加热袋放在置换液加热器中(带出口端) ;13.将置换出口管路与静脉气泡捕捉器的入口端(后稀释)连接。
1.选中 Set up ? 【OK】 to confirm!并按[OK]键注意:确认所有的连接是否紧密,保证预充液充足;2.使用旋钮选择 Start priming?【OK】 to confirm!并按[OK] 键;3.倒置动脉壶使液体至 3/4 满后回正;4.通过 Venous bubble catcher level 菜单字段手动提升静脉壶液面至 4/5 高度;5.液体进入静脉壶后,屏幕右上角指示正在减少的冲洗容量和剩余的冲洗时间;6.屏幕中界面显示各项治疗参数,使用旋钮设置置换液泵流速为25~40mL/min,设置超滤为“0”,(血浆泵流速即置换液泵流速,设置需按照每分钟流速换算成每小时的处理量,如25mL/min,设置为1500mL/h 即可)并按下【OK】;7.屏幕右上角显示预冲剩余时间和剩余液量均为“0”时,机器提示预充完成;8.用再循环连接器把动脉和静脉管路端相连;9. 使用旋钮选择 All treatment parameters entered?[OK] to confirm! 并按下 [OK] 键;10.使用旋钮选择 Start UF rinse? 【OK】 to confirm! ,并按下【OK】键。
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眼科疾病: 甲亢恶性突眼症 老年性黄斑变性
风湿性疾病: 系统性红斑狼疮、进行性 类风湿性关节炎、进行性 系统性硬化、多发性肌炎、 Goodpasture综合征、韦 格纳肉芽肿、 混合性结缔组织病等
四、相对禁忌证
对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史, 严重活动性出血或DIC,药物难以纠正的全身循 环衰竭,非稳定期的心、脑梗死,颅内出血或重 度脑水肿伴有脑疝,存在精神障碍而不能很好配 合治疗者。
卫生部2010血液净化标准操作规程全国培训 中华医学会中华肾脏病学会
血浆吸附
一.定义及概述
血浆吸附(Plasma adsorption,PA)是近十 几年来在血浆置换(Plasma Exchange,PE) 的基础上发展起来的一种新的血液净化方法。
血浆吸附模式图
血液泵
抗凝剂
血浆泵
血
浆 分 离 器
三、血浆置换适应证
神经系统疾病: 重症肌无力、Guillain-Barrè 综合征、多发性硬化、慢性炎 症性脱髓鞘性多发性神经病等
肾脏疾病: 狼疮性肾炎、抗肾小球基底 膜病、新月体肾炎、局灶节 段性肾小球硬化、系统性血 管炎、溶血性尿毒综合征、 免疫性肾病、脂蛋白肾病等
皮肤病: 银屑病、大疱性类天疱疮 中毒性表皮坏死松解症
五、标准操作规程
由于血浆吸附疗法存在不同的吸附剂类型和 不同的治疗模式,其操作程序也有不同,应参照 不同治疗方法、不同吸附柱及不同的机器设备的 相关说明书进行。
(一)中心条件
标准操作规程
1、建议在具备三级甲等医院资质的血液 净化中心进行。
2、建议由有资质的肾脏专科医师综合评 估患 者适应证和禁忌证,确定患者是 否进行血浆吸附及选用何种吸附器。
六、并发症及处理
(7)穿刺局部血肿、气胸、腹膜后出血:肝衰 竭患者凝血功能差,可酌情于治疗前输血 浆、凝血酶原复合物等补充凝血因子。治 疗中注意肝素用量。术中、术后要卧床休 息,减少穿刺部位的活动,或局部止血。
标准操作规程
(四)治疗处方的制定
治疗剂量:一般单次吸附治疗的剂量为2~3倍 血浆容量,治疗持续时间为2~3小时为宜。吸附 器的选择及疗程根据患者病情来评定。
血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计: 血浆容量=(1-血细胞比容)×[b+(c×体重)]
其中:血浆容量的单位为ml,体重的单位为kg。b值在 男性为1530,女性为864;c值男性为41,女性为47.2。
治疗开始时血流量一般从50~80ml/min 逐渐增加 至100~150ml/min,分离的血浆以25~50ml/min 左右的流速流经吸附器吸附后回输血体内。
标准操作规程
需要注意的问题
密切观察各种滤器情况,血浆颜色,注意有无 溶血的发生,如有破膜应及时更换相应滤器。
密切观察患者生命体征,包括每30分钟测血压、 心率等。
标准操作规程
(二)病人准备
1、向患者及(或)家属交代病情,签署知情同意书。 2、术前常规检查:血常规、出凝血指标、血清
白蛋白、血清球蛋白、血电解质(钠、钾、氯、 钙、磷);肝功能、肾功能,与原发病相关的特 异性指标等。 3、建立血管通路:多选择临时性血管通路。
(三)物品准备
标准操作规程
血液净化装置、血浆分离器、吸附器、生理 盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂;通常体外循环 用的必须物品:如止血钳、注射器、手套等。
六、并症及处理
(1)低血压:多由体外循环引起,对本身存在低血容量 的患者,在上机前酌情补充必要的胶体和晶体溶液。
(2)过敏反应:治疗前各种滤器要充分预冲,并且预冲 时注意检查吸附器。治疗过程中出现上述症状时给予 糖皮质激素和抗组胺类药物、吸氧等对症治疗,必要 时终止血浆吸附治疗,严重者出现休克时按过敏性休 克处理。
(3)枸橼酸钠毒性反应:处理参见血浆置换章节。
六、并发症及处理
(4)溶血:查明原因,并予以纠正,如为滤器破膜, 及时更换。
(5)出血:多为抗凝剂过量所致。 (6)凝血:包括血浆分离器、吸附器内凝血和管路
凝血,多与治疗前肝素使用剂量不足,或患者 处于高凝状态,或伴有高血脂症有关。术中密 切观察跨膜压变化,调整肝素追加量。如跨膜 压短时间内迅速升高,可临时追加肝素量。若 出现滤器破膜,应立即更换。
心血管疾病: 严重的高脂血症 周围动脉闭塞疾病 扩张型心肌病等
肝脏疾病: 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合 并高胆红素血症等
血液系统疾病: 特发性血小板减少性紫癜 血栓性血小板减少性紫癜 母儿妊娠期溶血病、冷球 蛋白血症、巨球蛋白血症 血友病等
重症药物或毒物中毒: 化学药物/毒物、生物毒素高脂 溶性而且易与蛋白结合的药物或 毒物
(四)治疗处方的制定
标准操作规程
抗凝方案:普通肝素一般首剂量0.5~1.0mg/kg, 追加剂量10~20mg/h;低分子肝素一般选择60~ 80IU/kg,推荐在治疗前20~30分钟静脉注射, 无需追加剂量。
标准操作规程
血浆吸附治疗操作流程
标准操作规程
需要注意的问题
密切观察机器运行,包括全血流速、血浆流速、 动脉压、静脉压、跨膜压变化。特别是开始治疗 半小时以内的抗凝充分非常重要。
吸 附 器
二、血浆吸附的分类
分子筛吸附:即利用分子筛原理通过吸附剂 携带的电荷和孔隙,非特异性地吸附在电荷 和分子大小与之相对应的物质,如活性碳、 树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等
二、血浆吸附的分类
免疫吸附:即利用高度特异性的抗原-抗体 反应或有特定物理化学亲和力的物质(配基) 结合在吸附材料(载体)上,用于清除血浆 或全血中特定物质(配体)的治疗方法,如 蛋白A吸附、胆红素吸附等。