血浆吸附标准操作规程讲课教案

六、并发症及处理
（1）低血压：多由体外循环引起，对本身存在低血容量 的患者，在上机前酌情补充必要的胶体和晶体溶液。
（2）过敏反应：治疗前各种滤器要充分预冲，并且预冲 时注意检查吸附器。治疗过程中出现上述症状时给予 糖皮质激素和抗组胺类药物、吸氧等对症治疗，必要 时终止血浆吸附治疗，严重者出现休克时按过敏性休 克处理。
吸 附 器
二、血浆吸附的分类
分子筛吸附：即利用分子筛原理通过吸附剂 携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷 和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、 树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等
二、血浆吸附的分类
免疫吸附：即利用高度特异性的抗原－抗体 反应或有特定物理化学亲和力的物质（配基） 结合在吸附材料（载体）上，用于清除血浆 或全血中特定物质（配体）的治疗方法，如 蛋白A吸附、胆红素吸附等。
五、标准操作规程
由于血浆吸附疗法存在不同的吸附剂类型和 不同的治疗模式，其操作程序也有不同，应参照 不同治疗方法、不同吸附柱及不同的机器设备的 相关说明书进行。
（一）中心条件
标准操作规程
1、建议在具备三级甲等医院资质的血液 净化中心进行。
2、建议由有资质的肾脏专科医师综合评 估患 者适应证和禁忌证，确定患者是 否进行血浆吸附及选用何种吸附器。
标准操作规程
（二）病人准备
1、向患者及（或）家属交代病情，签署知情同意书。 2、术前常规检查：血常规、出凝血指标、血清
白蛋白、血清球蛋白、血电解质（钠、钾、氯、 钙、磷）；肝功能、肾功能，与原发病相关的特 异性指标等。 3、建立血管通路：多选择临时性血管通路。
（三）物品准备
标准操作规程
血液净化装置、血浆分离器、吸附器、生理 盐水、葡萄糖溶液、抗凝剂；通常体外循环 用的必须物品：如止血钳、注射器、手套等。
卫生部2010血液净化标准操作规程全国培训 中华医学会中华肾脏病学会
血浆吸附
一.定义及概述
血浆吸附(Plasma adsorption，PA)是近十 几年来在血浆置换（Plasma Exchange，PE） 的基础上发展起来的一种新的血液净化方法。
血浆吸附模式图
血液泵
抗凝剂
血浆泵
血
浆 分 离 器
（3）枸橼酸钠毒性反应：处理参见血浆置换章节。
六、并发症及处理
（4）溶血：查明原因，并予以纠正，如为滤器破膜， 及时更换。
（5）出血：多为抗凝剂过量所致。 （6）凝血：包括血浆分离器、吸附器内凝血和管路
凝血，多与治疗前肝素使用剂量不足，或患者 处于高凝状态，或伴有高血脂症有关。术中密 切观察跨膜压变化，调整肝素追加量。如跨膜 压短时间内迅速升高，可临时追加肝素量。若 出现滤器破膜，应立即更换。
器官移植排斥： 心肝肾肠移植移植排斥反应 群体反应抗体（PRA）升高 移植后超敏反应等
眼科疾病： 甲亢恶性突眼症 老年性黄斑变性
风湿性疾病： 系统性红斑狼疮、进行性 类风湿性关节炎、进行性 系统性硬化、多发性肌炎、 Goodpasture综合征、韦 格纳肉芽肿、 混合性结缔组织病等
四、相对禁忌证
对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史， 严重活动性出血或DIC，药物难以纠正的全身循 环衰竭，非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重 度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配 合治疗者。
治疗开始时血流量一般从50～80ml/min 逐渐增加 至100～150ml/min，分离的血浆以25～50ml/min 左右的流速流经吸附器吸附后回输血体内。
标准操作规程
需要注意的问题
密切观察各种滤器情况，血浆颜色，注意有无 溶血的发生，如有破膜应及时更换相应滤器。
密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、 心率等。
心血管疾病： 严重的高脂血症 周围动脉闭塞疾病 扩张ห้องสมุดไป่ตู้心肌病等
肝脏疾病： 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合 并高胆红素血症等
血液系统疾病： 特发性血小板减少性紫癜 血栓性血小板减少性紫癜 母儿妊娠期溶血病、冷球 蛋白血症、巨球蛋白血症 血友病等
重症药物或毒物中毒： 化学药物/毒物、生物毒素高脂 溶性而且易与蛋白结合的药物或 毒物
六、并发症及处理
（7）穿刺局部血肿、气胸、腹膜后出血：肝衰 竭患者凝血功能差，可酌情于治疗前输血 浆、凝血酶原复合物等补充凝血因子。治 疗中注意肝素用量。术中、术后要卧床休 息，减少穿刺部位的活动，或局部止血。
三、血浆置换适应证
神经系统疾病： 重症肌无力、Guillain-Barrè 综合征、多发性硬化、慢性炎 症性脱髓鞘性多发性神经病等
肾脏疾病： 狼疮性肾炎、抗肾小球基底 膜病、新月体肾炎、局灶节 段性肾小球硬化、系统性血 管炎、溶血性尿毒综合征、 免疫性肾病、脂蛋白肾病等
皮肤病： 银屑病、大疱性类天疱疮 中毒性表皮坏死松解症
（四）治疗处方的制定
标准操作规程
抗凝方案：普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg， 追加剂量10～20mg/h；低分子肝素一般选择60～ 80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射， 无需追加剂量。
标准操作规程
血浆吸附治疗操作流程
标准操作规程
需要注意的问题
密切观察机器运行，包括全血流速、血浆流速、 动脉压、静脉压、跨膜压变化。特别是开始治疗 半小时以内的抗凝充分非常重要。
标准操作规程
（四）治疗处方的制定
治疗剂量：一般单次吸附治疗的剂量为2~3倍 血浆容量，治疗持续时间为2~3小时为宜。吸附 器的选择及疗程根据患者病情来评定。
血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计： 血浆容量=（1-血细胞比容）×[b+（c×体重）]
其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。b值在 男性为1530，女性为864；c值男性为41，女性为47.2。