髌骨骨折切开复位内固定术
髌骨骨折不同内固定方式及选择
03
内固定方式的选择依据
钢丝环扎
优点
对骨骼损伤较小，适用于各种类型的 骨折。
缺点
稳定性相对较差，术后需要较长时间 的石膏固定。
钢丝张力带
优点
稳定性好，术后恢复较快，不需要长 时间的石膏固定。
缺点
对骨骼损伤较大，适用于横行骨折和 短小的斜行骨折。
钢板内固定
优点
稳定性最好，适用于各种类型的骨折。
髌骨骨折不同内固定方式及 选择
• 引言 • 髌骨骨折的内固定方式 • 内固定方式的选择依据 • 内固定方式的选择依据 • 内固定方式的优缺点比较 • 内固定方式的选择建议
01
引言
目的和背景
研究髌骨骨折不同内固定方式 的疗效和适用范围，为临床医 生提供参考依据。
分析不同内固定方式的优缺点， 以便根据患者的具体情况选择 合适的手术方式。
微型钢板内固定
总结词
一种强效的内固定方式，利用微型钢板和螺钉对骨折部位进行固定，具有固定牢固、抗旋转、抗弯曲的优点。
详细描述
微型钢板内固定是通过在骨折部位放置微型钢板和螺钉进行固定，使骨折部位得到稳定。该方法适用于粉碎性骨 折或关节面骨折。优点在于固定牢固，能够抵抗旋转和弯曲的力量，减少术后移位和内固定的松动。
髌骨抓固定器
总结词
一种特殊设计的内固定方式，利用髌骨抓和钢板对骨折部位 进行固定，具有固定稳定、恢复关节功能好的优点。
详细描述
髌骨抓固定器是通过在骨折部位放置髌骨抓，再用钢板进行 固定，使骨折部位得到稳定。该方法适用于关节面骨折或粉 碎性骨折。优点在于固定稳定，能够快速恢复关节功能，减 少术后并发症的发生。
对于严重粉碎性骨折可能固定不牢靠。
钢缆固定系统的优缺点
髌骨骨折切开复位内固定治疗
髌骨骨折切开复位内固定治疗发表时间：2016-05-12T10:39:47.443Z 来源：《心理医生》2015年18期供稿作者：李占国[导读] 哈尔滨市骨伤科医院黑龙江哈尔滨 150080）减少骨折线的分离。
这五种内固定方法都有效，每种内固定当膝关节屈曲40°～60°时才发生最大的骨折裂隙。
李占国（哈尔滨市骨伤科医院黑龙江哈尔滨 150080）【摘要】目的：探讨髌骨骨折患者移位骨折切开复位内固定治疗。
方法：对2013年1月～2015年6月收治的髌骨骨折患者37例临床手术治疗临床资料进行分析。
结果：骨折均获得临床愈合，骨折愈合12～16周。
结论：对于有移位的髌骨骨折有许多手术方法，如张力带钢丝法，记忆合金聚髌器法，环形钢丝法等。
对于一些难以复位的粉碎性骨折可采用部分髌骨或全部髌骨切除术。
【关键词】髌骨骨折；切开复位；内固定治疗【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0081-02 髌骨是人体中最大的籽骨，在膝关节生理运动中其主要作用有传导并增强股四头肌的作用力、维护膝关节的稳定及保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击三种作用。
当髌骨发生骨折后，以上作用即暂时消失。
治疗髌骨骨折的根本目标，即恢复其正常功能，而非简单地恢复伸膝装置的连续性。
对2013年1月～2015年6月收治的髌骨骨折患者37例临床手术治疗方法资料进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的37例髌骨骨折患者，其中男24例，女13例，年龄23～66岁，平均年龄45岁。
均为闭合性骨折。
致伤原因：车祸伤24例，跌伤5例，重物砸伤4例，坠落伤4例。
受伤至手术时间1～10天，平均4天。
横型骨折23例，粉碎性骨折14例。
1.2 方法对于骨折发生在上极。
且骨折移位可采取上极骨片切除，修复股四头肌腱。
术后长腿石膏托固定，两周后进行功能锻炼。
如果发生在下极，有骨折移位，且骨折片较小，可将下极骨片切除，修复髌韧带[1]。
髌骨骨折手术记录
髌骨骨折手术记录手术记录：髌骨骨折切开复位内固定术手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：患者XXX，男，XX岁，因不慎摔倒，右膝关节着地后出现疼痛、肿胀及活动受限。
经X线及CT检查，诊断为右髌骨骨折。
手术团队：主刀医生XXX，助手医生XXX，护士XXX。
手术过程：1. 麻醉与体位：患者采用全身麻醉，取仰卧位，患肢伸直并固定于手术台。
2. 消毒与切口：常规消毒手术野，自髌骨上缘开始，做一长约8cm的纵形切口。
逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜。
3. 暴露骨折端：切开关节囊，显露骨折的髌骨。
骨折呈粉碎性，断端移位明显。
4. 复位与内固定：用适合的复位钳稳定骨折端，再用可吸收线缝合固定。
选择合适的锁定钢板置于髌骨前面，并使用螺钉固定。
5. 冲洗与关闭切口：用生理盐水冲洗切口，确认无活动性出血后，逐层缝合切口。
敷料包扎，固定患肢于膝关节伸直位。
手术中注意事项：1. 在暴露骨折端时，注意保护周围的神经、血管。
2. 复位时应确保骨折端的对位对线良好。
3. 选择的内固定材料应合适，确保固定稳定且不影响膝关节活动。
4. 术中操作轻柔，避免不必要的损伤。
5. 止血要彻底，防止术后血肿形成。
手术后医嘱：1. 抬高患肢，促进静脉回流。
2. 定期换药，观察切口愈合情况。
3. 术后第2天开始进行股四头肌等长收缩训练。
4. 术后4周开始进行膝关节屈伸功能锻炼。
5. 定期复查X线，了解骨折愈合情况。
6. 如有异常情况，及时就诊。
此份手术记录经主刀医生审阅并签字确认，同时由助手医生及护士核对无误。
本记录将作为患者病历资料的一部分，用于患者的后续治疗和康复。
67=闭合性髌骨骨折(髌骨骨折切开复位内固定术)临床路径
闭合性髌骨骨折（髌骨骨折切开复位内固定术）临床路径一、闭合性髌骨骨折（髌骨骨折切开复位内固定术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD-10：S82.000）行髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术（79.39001）或髌骨骨折切开复位螺钉内固定术（79.39002）或髌骨骨折切开复聚髌器内固定术（79.39052）（二）诊断依据。
根据《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材《外科学》（人民卫生出版社，2010年第2版）1.病史：有明确外伤史，患膝肿痛、畸形伴活动受限。
2.体格检查：患膝局部肿胀、畸形，压痛明显，可及骨擦音、骨擦感或可及骨折断端，患膝活动受限。
3.影像学检查：X线或CT提示髌骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《实用骨科学》（人民军医出版社第4版，2012年）1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日：16-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.000。
2.外伤引起的单纯、新鲜髌骨闭合性骨折，排除病理性骨折，可以进入。
3.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-7天。
必需检查的项目：1.血常规、尿常规、粪常规；2.生化全套、凝血全套、D-二聚体、卡氏血型鉴定、CRP、血沉、PCT、IL-6；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。
5.膝关节正侧位片、髌骨CT成像+三维重建可选检查项目：下肢动静脉彩超、心脏彩超、肺功能、膝关节MRI平扫。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院后≤8天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。
2.手术方式：行髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术（79.39001）或髌骨骨折切开复位螺钉内固定术（79.39002）或髌骨骨折切开复聚髌器内固定术（79.39052）3.手术内固定物：克氏针张力带、空心钉等。
骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带
3.仪器准备：气压止血带
二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾
2.作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面
前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定
（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。
用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘
（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定
3.冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎
五、注意事项：
1.注意气压止血带的使用时间
2.手术医师取下的粉碎性骨块要保管好
3.使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水。
6.骨科各种手术记录
骨科的各种手术记录。
（一）髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。
2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。
3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。
于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
（二）肱骨骨折1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。
3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
（三）左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。
2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。
3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。
髌骨骨折怎么办
髌骨骨折怎么办文章目录*一、髌骨骨折怎么办*二、髌骨骨折如何治疗*三、髌骨骨折如何锻炼恢复髌骨骨折怎么办1、髌骨骨折怎么办专家说,髋骨骨折的治疗非常的复杂,最好事送到专业的医院进行手术治疗。
1.1、切开复位内固定术:固定髌骨的方法,一般常用的是粗丝线髌骨周围缝合固定或用不锈钢丝经髌骨内固定。
钢丝内固定只宜于两大块骨折,粉碎骨折无法施行,且须作第二次手术取出钢丝。
髌骨横断骨折多用此法,并多在伤后早期进行。
因为髌骨骨折后渗血较多,而且关节囊也易破裂,造成皮下及关节内肿胀、积血,而髌骨前面的皮下组织少且薄,皮肤很容易出现水泡,可影响手术。
1.2、髌骨全部切除术。
此手术多用于髌骨严重粉碎性骨折和移位,以及陈旧性骨折未愈合或畸形愈合、合并创伤性关节炎,或老年患者且正患有骨关节病者,否则应尽量保留髌骨。
1.3、髌骨部分切除术:髌骨严重粉碎,无法施行复位的部分可行切除,而保留其完整的部分,同时可修补损伤的韧带及关节囊、肌腱等组织,术后仍能保持髌骨的杠杆和滑车作用。
2、髌骨骨折的病因骨折为直接暴力和间接暴力所致。
直接暴力多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎性,其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好,亦可为横断型骨折。
间接暴力,多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,如突然滑倒时,膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而造成髌骨骨折。
间接暴力为横行骨折,移位大,髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
2.1、直接暴力。
如运动员在摔倒时,摔倒跪地或膝对撞是最常见的损伤动作,此时,髌骨多出现无错位的星芒状的骨折,属粉碎性骨折。
2.2、间接暴力。
间接暴力有三种情况可以发生骨折:2.2.1、四头肌纵向用力牵拉,最常见的骨折部位是髌骨下端横形骨折医学教育网搜集整理。
2.2.2、四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力,髌骨发生边缘部的纵形骨折。
2.2.3、膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折,属于髌骨疲劳骨折,即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。
手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术操作过程：一、手术准备：1.确认患者身份信息、手术部位及手术方式；2.与患者进行术前告知和签署知情同意书；3.患者入室后，实施各项生命体征的监测，包括心率、呼吸、血压等；4.患者身体消毒，覆盖无菌巾，准备手术所需器械、药品；5.医生和助手穿戴手术衣、手术帽、口罩、手套等无菌防护用品；6.术前彩超检查髌骨骨折的具体情况。
二、麻醉：1.患者行全麻或硬膜外麻醉，确保手术过程中患者无痛感；2.麻醉医生根据患者的具体情况选择麻醉方式。
三、手术操作：1.术者采取半卧位或仰卧位，患肢置于手术台边缘，准备手术器械和药品；2.术者进行手术部位划线，标记切口位置；3.术者消毒手术部位，覆盖无菌巾，术者、助手穿戴无菌手套；4.术者按既定方案选定外侧或内侧切口，切开皮肤及筋膜，暴露髌骨骨折断端；5.术者用深部游离器具轻抵骨膜，用游离锐器与镜下观察游离髌骨骨折断端，清理骨折断端的软组织和包膜；6.使用游离锐器行开放或闭合内固定术，将鹿角缺损处或骨折缺损处用弧形钢钩或曲针撬下，调整骨块，使髌骨骨折端复位良好；7.使用张力带绕过膝关节后，穿行髌腱附着部位，进行髌腱外固定；8.在髌腱固定后，术者用修复骨针将髌骨骨折断端钉闭合，以达到固定的效果；9.术者检查髌骨复位情况，确保复位准确；10.清理手术区域，缝合切口，涂抹抗生素软膏，贴上敷料；四、术后处理：1.将患者转入恢复室，继续监测患者的生命体征；2.根据患者具体情况，进行疼痛控制和抗感染治疗；3.术后2至3天，患者可进行早期功能锻炼，恢复关节活动度；4.根据术后X光片检查结果，评估骨折愈合情况，确定患者是否需要进一步康复治疗。
以上就是髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术的手术讲解模板，术者在手术过程中应严格遵守手术规范，确保手术的安全和成功。
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术相对较为复杂，术者需具备丰富的手术经验和专业知识，确保手术能够顺利进行。
髌骨骨折切开复位固定术知情同意书
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
b)内固定物松动，断裂，异物反应，骨折延迟、畸形愈合或骨折不愈合，需二次植骨治疗可能；
c)术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受限，创伤性关节炎；
d)骨折碎裂较重，影响血供，并发缺血性骨坏死。
e)术后伤口感染，关节腔感染，骨髓炎，需进一步治疗，灌洗、清创等；
12)不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致再骨折、内固定物松动、脱落或断裂；
13)术后关节功能障碍，膝关节僵直，顽固性疼痛，麻木，膝内、外翻畸形，创伤性关节炎，需多次手术治疗，如：关节探查、松解、置换等，骨缺损需重建膝关节可能。
14)术后并发膝关节功能障碍、畸形，需进一步矫形、手术等可能。
15)术后感染，骨髓炎，组织坏死，血管、神经损伤等导致远端肢体坏死，截肢可能。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
4)围手术期心、肺、脑血管等意外或猝死等出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷等甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克等甚至死亡；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭等甚至死亡；
5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植、手术或延迟关闭等；皮肤坏死；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
切开复位内固定髌骨骨折57例体会
４ ・ ０
临 床 医 学 与 护理 研 究
切开复位 内固定髌骨骨折 ５ 例体会 ７
程治 国 罗利平
【 中图分类号】 Ｒ ８ ． 【 ６ ３４ ２ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １７ － ０４２ １）２ ０ ４ － ２ ６ １８ ５ （０ ００－ ００ ０ 【 摘 要 】 目的 ： 回顾 切 开 复位 内固定 治 疗 髌 骨 骨折 的疗 效 。 方 法 ： ５ 对 ７例 髌 骨 骨折 手 术 治疗 的 资料 进 行 回顾 性 分析 。结 果 ： 随诊 ６ ２ ～ ５个 月 ． 平均 ９５个 月 。 丝 环 扎 加 张 力带 联 合 固定 组 ２ ． 钢 ６例 中 ２ ５例 优 良， Ｏ 改 良张 力带 固定 组 ３ Ａ １例 中有 ｌ例 发 生 脱钉 内固定 失 败 ， 次 手 术 治 疗，８ 优 良 。结 论 ： 丝环 扎 加 … 字 张 力 带 固 定 法是 基 层 医 院髌 骨 骨 折较 再 ２例 钢 ８’
定法 ｆ ２ ： 曲膝 后 ， 组 ）微 从髌 骨 下缘 向上 钻人 ２枚平 行 的 ２ ｍｍ克 氏针 ． 丝 “ ” ． ５ 钢 ８ 字绕 过 ４个 针 尾拧 紧 打结 ， 断多余 的克 氏针 ， 剪 一侧 针尾 撇 弯 ， 修补髌 前 韧带 。 后一般 不用 石膏 固定 。 术 １ 本组 ５ ． ３ ７例均 获随 访 ． 间 ６ ２ 时 ～ ５个月 ， 平均 ９５ ． 个 月 。结 果 Ａ Ｏ改 良张力 带 固定 法 中有 １例发 生脱 钉 内固定 失败 ， 次手术 治疗 。 再 ６例 功 能锻 炼 时刺 激 性 疼 痛 ． 除 克 氏针 后 缓解 。术 后 ６个 月运 用 陆裕 拔 朴 的关 节功 能评定标 准［ 见表 １ 】 ］ ， 。
法是髌骨骨折较合适的固定方法。 我们的体会 ： ①环
手术讲解模板：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
谢谢！
注意事项： 4.缝合股四头肌扩张部、髌韧带，或髌前 筋膜时，勿作重叠缝合，以免使股四头肌 短缩，而影响屈膝功能。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
术后处理：
术后用前后长腿石膏托固定膝关节于伸直 位，并抬高伤肢。10日后拆线，并适当锻 炼股四头肌，2周后扶拐不负重行走，4～ 6周后可除去外固定，主动锻炼伸膝及屈 膝功能。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术步骤：
6.修复四头肌扩张部及关节囊 检查髌骨 关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨 后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节 囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗 伤口，逐层缝合。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
注意事项：
1.髌骨骨折的处理，重点在于争取髌骨关 节面的解剖复位及修复伸膝装置。术中绝 不能满足于髌骨前面的平整而忽略关节面 的正确对合。固定完毕后，应当用手指从 关节囊裂口处，伸进关节检查关节面。有 条件时，术中应摄片，观察骨折块有无向 后张开及关节面的对合情况，以便及时调 整。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
注意事项： 2.选择切口时，应注意使皮肤切口与筋膜 切口不在同一平面，以免互相粘连，而影 响屈膝功能。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
注意事项：
3.如远骨折块较小，应将小骨折块切除， 修整近侧骨折面与肌腱断端后，将二者直 接缝合，这对关节功能并无影响，反而愈 合快、效果好。缝合以阔筋膜线或钢丝为 佳，粗肠线、丝线亦可。缝合方法：先将 肌腱断端作褥式缝合，再在髌骨大骨折块 的顶端两侧斜向后方各钻一隧道，从骨折 面的靠近软骨面处钻出。这样
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定疗效分析
例 ， １ ， 良率 ８ ％ 。 差 例 优 ８
讨 论
行膝关节功能锻炼 ， 用张力带钢丝内固定
方 法 治 疗 髌 骨 骨折 ， 以收 到 满 意效 果 。 可
方法 ： 染 较 轻 、 诊 较 及 时 的 开 放 污 就
髌骨骨折术后 发生膝关 节功 能 障碍 的原 冈 ， 主要有复位 效果 不佳 、 同定 ， 动 范 围 由 小 到 活 活 大 ， 忌 采取 粗 暴 的被 动 活 动 。用 张 力带 切
６３ ０ ７ １０云 南 怒 江 州 中 医 院
后， 彻底 清除髌上囊 和关节腔 内积 血 ， 继 而用髌骨复位钳将 骨折 复位并临时 固定 ， 术者 以手指伸 入关 节腔 复查髌 骨的关 节 面， 确认 关 节 面 平 整 后 ， ２枚 ２ ０～ 用 ． ２５ ． ｍｍ克氏针垂直于 骨折线平行 贯穿 固 定髌骨 ， 后用 ０５ ｍ 张力带 钢丝 从髌 之 ．ｍ 骨表 面作 “ ” ８ 字环 扎并 收 紧 固定 。若 为 粉碎性骨 折 ， 可选用 ３～ 则 ４枚 克氏针加 以固定 ， 将遗 留在髌骨外的克氏针尾 折弯 后 剪 断 ， 端 超 过 ０５ ｍ， 免 针 尾 移 末 ．ｃ 以 至皮下 导致术后疼 痛 ， 甚至穿破 皮肤造 成 感染 。于术 当夫麻醉过后 ， 要求 患者 活动 足趾 ， 用力 、 慢 、 可 能 大 范 围地 活 动 足 缓 尽
生 活 叮 自理 。术 后 疼 痛 轻 微 ， 组 仅 １ 本 ０ 补术 ～ 。通 过对 本 组 病 例 的治 疗 ， 们 我
重建适 中疝囊 ， 还纳腹腔 ， 并置人疝环充填
物必须 完全 进 入 疝 环 ， 嘱患 者 咳 嗽 ， 实 充 证
例使用 非甾体止痛药物。术后 １ ８例体温 ３ ． ３ ． ￣ 第 ３天体温均正 常。术 后 ７ ３～ ８ＯＣ， ２ ４～４ ８小 时拔 除导 尿管 后 排尿 恢 复 正 常 。本 组 无 切 口感 染 ， 手 术 死 亡 ， 组 无 全 患者 均痊 愈 出 院。术后 住 院 时问 ３～８ 天 ， 均 ５ ５天。４例 阴囊水 肿 ， 高 阴 平 ． 垫
手术讲解模板：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术步骤： 8形固定法：常用于尺骨鹰嘴骨折。先在 骨折两端各钻一横断隧道，然后将钢丝8 形穿过，钢丝交叉在骨外。
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术步骤：
2.收紧钢丝 先用巾钳等器械将骨折复位， 并保持位置，然后慢慢收紧钢丝，以免切 断骨质及软组织，或把钢丝拉断。待完全 收紧至骨折端紧密相接后，才可将钢丝两 端拧结成绳状[图2]。松紧度要适当，过 松骨折断端间会遗留裂隙，影响愈合，过 紧则容易拉断钢丝。
髌骨骨折切开复位张 力带钢丝内固定术
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内 固定术
科室：骨科 部位：膝部 麻醉：全身麻醉
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
概述：
髌骨骨折比较常见，多见于青壮年，常因 股四头肌猛烈收缩或直接撞击所引起，髌 骨骨折累及关节面，常伴有股四头肌扩张 部撕裂和关节内血肿，易发生膝关节功能 障碍及损伤性关节炎，髌骨骨折的治疗要 求解剖复位，牢靠固定及早期功能锻炼， 并修复股四头肌扩张部。一般除无移位的 髌骨骨折可用非手术治疗外，大
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术步骤： 3.处理残端 剪除多余的钢丝，留下3～5 毫米的残端，将其弯向骨面或埋于凹陷处 的软组织中，不使刺及皮肤而致疼痛。
髌骨骨折切开复位内固定康复方案
髌骨骨折切开复位内固定康复方案髌骨骨折可发生于各种人群，男性与女性的发病率基本一致。
从年龄角度看，髌骨骨折更多见于成年人。
髌骨骨折主要因髌骨受到直接外伤与打击引起,也可以是前交叉韧带手术或全膝关节置换术后的并发症。
随着作用力大小的不同，髌骨骨折可以是无移位的骨折或严重粉碎性骨折（伴有伸膝装置受损）。
无移位骨折的患者仍然可以主动伸膝;而有移位的髌骨骨折因为伸膝机制受损，无法进行主动伸膝。
有移位的髌骨骨折需进行切开复位内固定（open reduction internal fixation, ORIF )以最大程度地恢复患者的伸膝功能，并降低创伤性关节炎的发生率。
手术适应证与注意事项临床医生主要通过两项指标判断患者是否需要手术：1、骨折移位超过3〜4mm。
2、患者无法主动伸膝。
手术方法根据骨折类型和程度而定。
对于移位的骨折，张力带钢丝固定是目前使用最广泛的手术方式。
Weber等指出，如果骨折需要固定治疗并早期进行功能活动，则必须对骨折进行可靠的固定并且预防再移位的发生。
尸体研究发现将钢丝直接固定于骨上可以增加髌骨的稳定性，同时应该修复支持带来增加髌骨稳定性。
Bostman等测试了髌骨骨折固定的不同入路与手术技术，发现张力带技术明显优于其他方式，而同时使用螺钉和张力带固定最为稳定。
此外，也有文献报导利用Kevlar可吸收缝线固定髌骨骨折。
Simth等对髌骨骨折切开复位内固定术的术后并发症进行了回顾性研究。
他们对51例采用张力带内固定治疗的患者随访至少4个月，直到骨折愈合。
作者主要关注了髌骨骨折术后急性及短期并发症。
虽然这项研究并没有报道包括疼痛与力量在内的各项临床指标，但是作者指出了在术后康复中需要注意的两个重要因素。
使用改良张力带固定并进行早期关节活动锻炼的患者，大约22%在术后早期出现明显骨折移位。
内固定失败与患者无保护行走和依从性差相关。
即使术中张力带固定良好，患者术后不受控制的早期活动与负重仍可导致固定失败。
骨折切开复位内固定术及护理配合
骨折切开复位内固定术及护理配合骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。
骨折切开复位后，一般多同时行内固定术。
1 骨科常用器械骨科手术器械中除一部分普外常用的器械外，还有一些骨科专用器械。
为更好地配合手术，手术室护土要熟悉器械的性能。
1.1驱血带为减少病人在手术中的失血现象，同时使手术野清晰便于操作，多采用驱血带压迫驱血。
使用方法是先将患肢抬高于病人心脏的位置，以利血液流回心脏。
一般高举患肢2～3min，然后在该高举位置下，由指或趾端开始用驱血带环形缠绕。
1.2止血带有橡皮管止血带及气囊止血带两种。
1.3骨膜剥离器又称骨膜起子，用于将附着在骨面上的骨膜及其软组织白骨面上剥开。
1.4三叉固定器在进行骨折断端复位时，用三叉固定器可使复位后的骨断端维持复位后的位置。
1.5骨钻骨钻有手摇钻、电动骨钻及组合式电钻(包括摆动式骨锯和往复式骨锯)，可适应不同手术要求。
骨锤、骨凿、骨刀。
1.6咬骨钳、咬骨剪咬骨钳有单关节及双关节两种。
其顶端咬骨部有尖嘴圆嘴及向左、向右弯曲不同角度、宽度等形状，有修整骨骼畸形、改形或去除增生骨质等用途。
咬骨剪用于剪掉或修整骨端。
亦有单关节及双关节两种，1.7骨锉骨断端不齐或边缘锐利时，用骨锉将不齐处、边缘锐利处锉平、锉圆。
2 切开复位内固定器械简介、用途及护理配合2.1不锈钢接骨板护理配合时准备钢板折弯器，以便需要时改变钢板的弧度。
2.1.1普通接骨板：由铬镍不锈钢制成。
有不同型号的8、6、4孔钢板，分别用于股骨、胫骨、肱骨、尺桡骨、掌骨、指骨等。
2.1.2加压接骨板：用高强度钛基合金或钴基合金制成，有8、6、 4孔不同型号。
2.1.3支持接骨板：有“T”形或“L”形，主要用于骨骺和干骺端松质骨的骨折，对海绵骨有支持作用。
2.2螺丝钉护理配合时根据需要选择合适长度的螺钉，必要时备大力钳。
髌骨骨折手术指南
髌骨骨折手术指南髌骨骨折手术类型较多，常见有髌骨骨折切开复位内固定术、关节镜下髌骨骨折微创内固定术。
一、髌骨骨折切开复位内固定术1.体位与麻醉：一般可采取仰卧位，如果肢体有外旋趋势，在手术侧臀部下方垫软枕，进行麻醉。
2.入路：常规消毒，取膝关节前正中切口，尽量少分离皮瓣，而直接分离到伸膝装置。
3.暴露：切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在深筋膜下行锐性剥离，充分显露包括骨折端在内的髌骨、股四头肌腱、髌韧带及常已破裂的髌周支持带。
4.复位和固定：反复冲洗，彻底清除关节内及骨折断端的瘀血和碎骨片，用巾钳钳夹两骨折块使之完全复位，应用张力钢丝带固定。
5.处理切口：固定牢靠后，冲洗缝合各层，弹力绷带包扎。
二、关节镜下髌骨骨折微创内固定术1.体位与麻醉：一般可采取仰卧位，骨折移位分离较大者采取全麻。
2.入路：常规消毒，采用关节镜标准前外、前内入口和髌上内侧入口为关节镜及器械操作通道。
3.清除关节内积血：自髌骨内上入口插入注水管，灌注充盈关节腔；自前外入口置人关节镜鞘，引流、冲洗出关节腔积血。
4.关节镜下清创：观察髌骨骨折关节内病理改变，在关节镜监视下，取出关节腔内和骨折块之间的血凝块和嵌顿于骨折块之间的软组织，及碎小骨块，清除游离体。
5.骨折复位临时固定：膝关节置于过伸位，在关节镜监视下，于皮外用点状复位钳垂直于骨折线夹持，临时固定。
6.空心螺丝钉-张力带固定：垂直于骨折线，自髌骨边缘，打入导针、拧入空心螺丝钉、穿入钢丝张力带，然后拔出骨导针，将钢丝拉出。
7.再次检查：再次关节镜检查髌骨关节面对合情况，伸屈膝关节，检查膝关节活动度，观察固定的稳定程度。
8.处理切口：冲洗关节腔，全层缝合各切口1~2针，弹力绷带包扎。
骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带
3.仪器准备：气压止血带
二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾
2.作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面
前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定
（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。
用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘
（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定
3.冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎
五、注意事项：
1.注意气压止血带的使用时间
2.手术医师取下的粉碎性骨块要保管好
3.使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水。
髌骨骨折(切开复位内固定术)
髌骨骨折（切开复位内固定术）
【入选标准】
1、单纯性间接暴力所致髌骨骨折，无皮肤、软组织损伤，无血管、神经等损伤；
2、不合并其他部位的外伤和骨折；
3、无其他疾病（包括心脏病、传染病、消化系统疾病等）；
4、无药物过敏史或过敏体质者；
5、18岁≤年龄≤50岁；
6、服从治疗，遵守指定的本临床路径规定。
【排除标准】
1、其他系统疾病且需要治疗者，不进入本临床路径；
2、不愿服从治疗，拒绝执行本规定的，将不进入本临床路径；
3、如果第二天化验检查异常，或在住院期间发生感冒、腹泻、尿潴留、心梗、胸闷、肺炎、外伤等不可预见的疾病或其他影响治疗的情况，将自动退出本路径。
【出院标准】
1、切口甲类愈合，拆线；
2、体温正常、血常规正常；
3、X线摄片复查骨折对位良好，内固定物在位。
【临床路径】。
左髌骨骨折切开复位内固定术
医院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type硬膜外麻醉麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断:左髌骨骨折Pre-operative Diagnosis：fracture of left patella.术后诊断：左髌骨骨折Post-operative Diagnosis：fracture of left patella手术名称：左髌骨骨折切开复位内固定术Procedure Performed：Open reduction and internal fixation.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）髌前软组织损伤，左关节内陈旧性暗红色积血；髌骨下部粉碎性骨折，骨折块移位明显。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾。
左下肢充气止血带充至0.07mp a。
2.作左膝前方纵切口10cm，同一层次直达髌骨，见髌前软组织损伤，有广泛软组织淤血和关节内积血；髌骨粉碎性骨折，骨折块间软组织及血凝块嵌顿，髌韧带附着，关节面尚完整。
3.去除血凝块后冲洗，刮除骨折面血凝块，直视下于骨折块复位，并用巾钳交叉固定骨折端；以双股钢丝环形固定，一根钢丝“8”字形绑扎，固定牢固。
经C型臂透视骨折复位可，内固定位置理想。
4.松止血带，彻底止血后伤口以大量PVP-I及生理盐水冲洗后，修复膝前筋膜和髌腱膜扩张部，清点器械纱条无误后逐层缝合切口。
5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:手术标本Specimens Removed:失血量Blood Loss: 30 ｍl血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC FFP Plates手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
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髌骨骨折切开复位内固定术
骨折切开复位内固定术图片"
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⑴清除关节腔内积血和骨屑（插图示切口）
⑵利用巾钳复位
⑶钢丝环扎固定法
⑷钢丝贯穿固定法
⑸张力带固定法
⑹修复股四头肌扩张部及关节囊
图1 髌骨横断骨折切开复位内固定术
⑴切除髌骨远端骨折块
【适应证】
髌骨骨折比较常见，多见于青壮年，常因股四头肌猛烈收缩或直接撞击所引起，髌骨骨折累及关节面，常伴有股四头肌扩张部撕裂和关节内血肿，易发生膝关节功能障碍及损伤性关节炎，髌骨骨折的治疗要求解剖复位，牢靠固定及早期功能锻炼，并修复股四头肌扩张部。
一般除无移位的髌骨骨折可用非手术治疗外，大多数髌骨骨折须手术治疗，其中青壮年髌骨横折，移位明显，两骨折块的大小近似，可行切开复位内固定术；对骨折块一大一小者可以切除小骨块后修复；其余的髌骨骨折，如有移位的粉碎性骨折、有移位的老年人髌骨
骨折、有移位的陈旧性骨折可行髌骨切除术。
同骨折切开复位术和内固定术。
腰麻。
⑵将髌骨、髌韧带缝合
⑶复位后结扎
⑷髌韧带上保留小片骨质，以免撕裂 图2 髌骨部分切除缝合术
1.体位仰卧位。
2.切口、显露前侧u形切口较为适宜[图1 ⑴]，显露较横切口充分，术后切口与骨折部分不易发生粘连而影响屈曲功能。
3.探查和清理关节腔切开皮肤，皮下组织后，向上翻开皮瓣，即可见到髌骨骨折块。
损伤严重者，骨折块的分离较大，两侧的关节囊和股四头肌扩张部的撕裂亦大。
将近、远两端骨折块拉开，即可进入关节腔，显露并探查股骨前面，彻底清除关节内积血、骨碎屑以及骨折块间夹有的软组织[图1 ⑴]。
4.复位先伸直膝关节，以松弛股四头肌，利用巾钳夹住骨折块牵拉对拢，使之复位并由助手暂时保持定位[图1 ⑵]。
5.内固定对两骨折块较大的髌骨横断折，常用不锈钢丝作为内固定物。
常用的固定方法有下列3种：
⑴环扎固定法：用18～28号不锈钢丝，以粗圆针引导，紧贴髌骨缘在周围软组织内缝合一圈，然后将髌骨折复位，把钢丝逐渐收紧、拧牢[图1 ⑶]。
这方法比较简单，固定也较完善，但易产生成角畸形，一般适用于移位不太大的骨折或尚能复位的粉碎性骨折。
⑵贯穿固定法：用2mm钻头在近侧骨折块断面上1cm的内外侧，垂直于髌骨纵轴，钻一隧道；用同样方法，在远侧骨折块的相应部位也钻一隧道，8形穿过钢丝。
但须注意隧道应位于髌骨全厚中点的后方。
用巾钳复位、拧紧钢丝固定之[图1 ⑷]。
这种固定直接、有力、比较牢靠，适用于移位较大的骨折。
由于钢丝在髌骨前面交叉，可以防止屈膝时引起的向前成角。
⑶张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折面。
复位后，用同一克氏针从近折块向远折块折面的对应点钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。
用手摇钻调整克氏针，使两端在肌膜外面露出约3～5mm，针尾弯成钩状，然后用18～28号钢丝绕过两枚克氏针的后面，逐渐收紧拧牢[图1 ⑸]。
拧紧时，注意钢丝应穿过克氏针的后侧并收紧。
这样，钢丝收紧后，克氏针将受到一定的压力，促使骨折块互相靠拢，加速愈合；还应注意决不可使纵行跨过骨折线的钢丝过分偏向侧方，从而失去张力带固定的作用。
6.修复四头肌扩张部及关节囊检查髌骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。
然后冲洗伤口，逐层缝合[图1 ⑹]。
1.髌骨骨折的处理，重点在于争取髌骨关节面的解剖复位及修复伸膝装置。
术中绝不能满足于髌骨前面的平整而忽略关节面的正确对合。
固定完毕后，应当用手指从关节囊裂口处，伸进关节检查关节面。
有条件时，术中应摄片，观察骨折块有无向后张开及关节面的对合情况，以便及时调整。
2.选择切口时，应注意使皮肤切口与筋膜切口不在同一平面，以免互相粘连，而影响屈膝功能。
3.如远骨折块较小，应将小骨折块切除，修整近侧骨折面与肌腱断端后，将二者直接缝合，这对关节功能并无影响，反而愈合快、效果好。
缝合以阔筋膜线或钢丝为佳，粗肠线、丝线亦可。
缝合方法：先将肌腱断端作褥式缝合，再在髌骨大骨折块的顶端两侧斜向后方各钻一隧道，从骨折面的靠近软骨面处钻出。
这样，缝合后髌骨断端不会向后旋转，肌腱内侧与软骨面会合处在同一平面，可以避免日后磨损股骨的关节面。
然后，将缝线穿过髌骨的隧道、拉紧、对合断面，再结扎或拧紧。
为了避免缝合时撕裂肌腱断端，也可保留一小横条骨质在腱的顶端，以免撕裂[图2 ⑴～⑷]。
4.缝合股四头肌扩张部、髌韧带，或髌前筋膜时，勿作重叠缝合，以免使股四头肌短缩，而影响屈膝功能。
术后用前后长腿石膏托固定膝关节于伸直位，并抬高伤肢。
10日后拆线，并适当锻炼股四头肌，2周后扶拐不负重行走，4～6周后可除去外固定，主动锻炼伸膝及屈膝功能。