广泛期小细胞肺癌放射治疗进展

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2022广泛期小细胞肺癌新兴治疗方案主要内容

2022广泛期小细胞肺癌新兴治疗方案主要内容小细胞肺癌（SCLC）在肺癌发病中占10-15%，与吸烟密切相关，呈高度侵袭性，进展迅速，易致肝、脑转移。

超过2/3的患者初诊广泛期（ES-SCLC）。

与非小细胞肺癌不同，潜在治疗靶点相关的基因突变并不常见。

含铂化疗长期以来是ES-SCLC的标准治疗，尽管最初对化疗敏感，但并不持久，复发的SCLC通常耐药。

这导致了ES-SCLC中位OS不超过14个月，2年生存率不逾7%。

近期免疫治疗（ICIs）通过对PD-1/PD-L1的阻断，联合含铂化疗成功改善患者的OS，刷新了ES-SCLC的治疗进展。

针对复发ES-SCLC的新兴治疗方案也逐渐展露锋芒。

适宜免疫治疔：不适宜免疫治疗：EP+at C zolizumab韦白类+依托泊昔^Edurvalumab或伊立普康铀类治疗结束后A180天复发钳类治疗结束后90-180天复发钳类治疗结束后天复发1再便用EP方案LLirhinccIcdiini 拓扑替康其他单药化疔PS且含钳化疗有效丄再便用EP方幸Lurbinectctiin拓扑替廣其他单药化疗1陌或含舘化疔疗效不满章丄Lurbincctcdin拓扑替康其他单药牝疔XLurbinetledin拓扑瞽康其他单药化疗图1：ES-SCLC系统治疗策略ES-SCLC初始一线方案含铂化疗是ES-SCLC的治疗基石,EP方案（铂类+依托泊苷）应用广泛。

顺铂或卡铂联合方案呈等效性。

尽管化疗初始取得的治疗反应率高，但超过50%的患者在6个月内进展。

化疗+免疫联合治疗在沉寂了20余年后，2项研究，IMpower133、CASPIAN，证实了ICIs 联合含铂化疗可为ES-SCLC带来生存获益。

IMpower133研究中，试验组患者接受EP+atezolizumab治疗4周期，随后以atezolizumab维持治疗。

结果：试验组mPFS更优，mOS延长约2个月。

ORR、mDOR两组间相似。

肺癌中的放疗技术进展

肺癌中的放疗技术进展肺癌是引起世界范围内死亡人数高居榜首的恶性肿瘤之一。

随着医学技术的不断进步，放疗作为肺癌治疗的主要手段之一，也取得了令人鼓舞的进展。

本文将就肺癌中的放疗技术进展进行探讨。

一、放射治疗在肺癌治疗中的重要性放射治疗是通过利用高能辐射杀死癌细胞或抑制其生长，从而达到消灭或缩小肿瘤的目标。

相较于手术切除和化学药物治疗，放射治疗具有非侵入性、可局部控制和减少对周围组织损伤等优势。

在早期肺癌患者中，手术切除是常见的方法，但对于晚期患者或那些不能耐受手术的患者来说，放射治疗成为了一种重要的选择。

二、立体定向放射治疗（SBRT）在肺癌中的应用立体定向放射治疗（SBRT）是近年来发展起来的一种精准放疗技术，通过将高剂量辐射限制在肿瘤组织内部，最大程度地减少对正常组织的损害。

SBRT常用于治疗小型非小细胞肺癌（NSCLC），其依赖现代医学成像技术（如CT、PET等）以及先进的计算机规划系统进行精确定位。

相比传统放射治疗，SBRT具有更高的局部控制率和更低的毒副反应。

三、调强放射治疗（IMRT）在肺癌中的进展调强放射治疗（IMRT）是另一种近年来应用广泛的放射治疗技术。

IMRT能够根据不同区域和器官对辐射敏感度进行个体化调整和优化，从而实现更加精确的剂量分布，减少周围正常组织的损伤。

该技术在肺癌中应用，既可作为单一治疗方式，也可以与手术切除或化学药物联合应用。

IMRT在提高生存率和降低毒副反应方面取得了显著成效。

四、介入性放射治疗在肺癌中的应用介入性放疗是通过导管或注射方式，将放射性物质送入肿瘤组织内部进行治疗。

在肺癌中，经皮经导丝放射治疗和经纳米粒子介入性放疗是常见的两种方法。

前者一般应用于局部晚期肺癌患者，通过将放射性粒子插入到肿瘤组织内部释放剂量辐射，达到局部控制的效果。

后者则是利用微粒向血液输送药物，使其直接靶向肿瘤细胞，增强放射治疗的效果。

五、免疫放射治疗在肺癌中的发展免疫治疗已成为近年来肿瘤领域的突出亮点之一。

伊立替康联合顺铂治疗广泛期小细胞肺癌28例

本组不良反应主要为短暂的骨髓抑制, 应用 G- csf( 重组人粒细胞集落刺激因子) 治疗后, 中性粒细胞可恢复正常。非血液学毒性一般为轻微消化道反应, 且较国外同类报道轻 , 经对症处理均可改善, 不影响治疗过程。伊立替康联合顺铂治疗广泛期小细胞肺癌( SCLC) 疗效确切, 不良反应小, 耐药性好 , 可作为广泛期小细胞肺癌的一线治疗。
经验体会
伊立替康联合顺铂治疗广泛期小细胞肺癌 28 例
田广玉
( 江都市人民医院, 江苏江都 22 52 00)
小细胞肺癌是一种有高度远处转移倾向的肿瘤, 其对化疗较敏感。我科自 2004 年 10 月 - 2006 年 2 月, 应用国产伊立替康( 艾力) 联合顺铂治疗广泛期小细胞肺癌 28 例, 现报告如下。
笔者收集自 2000 年 1 月 - 2008 年 3 月误诊的 35 岁以下青年人胃癌 11 例, 现总结分析如下。
1 临床资料本组 11 例青年人胃癌中 , 男 5 例, 女 6 例, 男 ∶女为 1∶1.2, 年龄 19 岁 ~33 岁, 平均年龄 29 岁, 最小 19 岁。临床表现: 上腹痛 10 例 , 食欲不振 5 例 , 上消化道出血 6 例 , 体重下降 6 例, 反复呕吐 4 例, 腹部包块 1 例 , 贫血 4 例; 出现症状至确诊时间 2 个月 ~10 个月, 平均 6 个月。 11 例均经内镜检查 , 病理组织学确诊。癌肿部位 : 胃窦癌6 例, 胃体癌 3 例, 贲门胃底癌 2 例。镜下分型: 进展期胃癌 10 例, 其中Ⅱ 型 3 例, Ⅲ型 5 例, Ⅳ型 2 例; 早期胃癌 1 例。病理组织学分型: 鳞癌 1 例 , 高分化腺癌 1 例, 中分化腺癌 1 例, 低分化腺癌 4 例, 未分化腺癌 2 例, 黏液腺癌 2 例。 4 例误诊为消化性溃疡, 6 例误诊为胃炎, 1 例误诊为妊娠反应性呕吐。 2 讨论 2.1 青年人胃癌的临床特点 ① 发病率 : 青年人胃癌并非罕见, 文献报道其占胃癌总数的 2.2%~11.4%[1], 且随着消化内镜的普及, 近年来检出率有增高的趋势, 其发病原因可能与

中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020 版)

中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020 版) 小细胞肺癌(SCLC)是严重威胁患者生命的常见恶性肿瘤之一。

为了充分发挥好放疗在SCLC综合治疗中的重要作用,为患者带来生存获益,中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中国抗癌协会放射治疗专业委员会和中国临床肿瘤学会肿瘤放疗专家委员会,组织相关专家,在SCLC现有临床研究证据的基础上,结合专家意见,制订了本指南。

内容主要包括概述、诊断、不同分期SCLC的放疗和综合治疗原则、放疗技术等方面,以期为我国临床医生和患者提供针对SCLC放疗的循证医学指南,指导临床实践。

一、小细胞肺癌流行概述肺癌是世界范围内最常见,死亡率最高的恶性肿瘤之一。

据统计,2012年全球肺癌新发病例数约180万[1]。

而中国2015年肺癌新发病例数约78.7万[2]。

总体而言,小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)占所有肺癌病例的大约15%,在疾病确诊时,局限期SCLC占所有SCLC的约30%[3]。

SCLC的发生与吸烟密切相关,90%以上的SCLC患者曾经有吸烟史或正在吸烟,且其发生的风险与吸烟的时间及数量呈正相关。

二、SCLC的诊断1.筛查:尽管低剂量CT筛查可以发现早期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC),但其对于发现早期SCLC没有作用,主要原因还是与SCLC的高度侵袭性有关,SCLC可能会在1次/年的筛查间歇期快速发展为有症状的晚期病变,因此限制了筛查对于降低死亡率的作用[4-5]。

2.SCLC的临床表现:可由原发病灶引起如咳嗽、气促、咯血、胸痛、声嘶、饮水呛咳、上腔静脉压迫综合征等。

SCLC易转移到脑、肝、骨、肾上腺等器官,可引起相应症状,如头痛、腹胀,转移部位的持续性疼痛等。

肿瘤伴发综合征中抗利尿激素异常分泌综合征可见于约15.0%~22.5%患者,主要表现为虚弱无力、淡漠、嗜睡、味觉障碍等[6-7]。

广泛期小细胞肺癌治疗进展

率分别为６ｌ％、５ｌ％及５９％，完全缓解率分别为１０％、７％及７％，中位生存期分别为８．６４－月、８．３个
月和８．１个月。ＥＰ方案与ＣＡＶ方案在有效率及生
ｅａｓｅ，ＥＤ）。国际肺癌研究协会将局限期ＳＣＬＣ（ＬＤ
隐匿性转移灶被发现，故ＥＤ—ＳＣＬＣ的比例逐步升高。２０世纪６０年代，以环磷酰胺为代表的烷化剂的抗肿瘤作用被发现并用于全身化疗。２０世纪７０年代，实践证明多药联合方案优于单药化疗，ＣＡＶ（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱）是最具代表性的治疗
生率占肺癌的１５％～２０％，恶性程度高，确诊时多
伴有远处扩散。ＳＣＬＣ常用的分期方法为美国退伍军人医院所制定的两分期法，即局限期（１ｉｍｉｔｅｄ—
ｓｔａｇｅｄｉｓｅａｓｅ，ＬＤ）和广泛期（ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ—ｓｔａｇｅｄｉｓ・
１．５５；尸＜０．００００５），死亡风险显著降低（ＯＲ＝０．８，
９５％Ｃ／：０．６９～０．９３；Ｐ＝０．００２）。另外，许多学者比较了卡铂联合依托泊苷与顺铂联合依托泊苷的疗效，其中希腊肿瘤协作组的 Ⅲ期随机对照临床研究结果

小细胞肺癌的治疗进展

小细胞肺癌的治疗进展王洪武北京煤炭总医院Email:whw@摘要：小细胞肺癌（SCLC）是一种恶性程度很高的肿瘤。

近年来由于化疗药物、方案、方法的不断创新，以化疗为主的多学科治疗在SCLC中取得了较大的进展，长期生存率较以往有较大的提高。

局限期（LD）SCLC最有效地治疗方案是PE（顺铂+VP16）同步脑放疗（TRT）。

广泛期（ED）SCLC 方案IP（依立替康+顺铂）优于PE。

手术亦能延长SCLC患者的生存期和存活率。

关键词：小细胞肺癌化疗放疗手术SCLC是一种常见的恶性肿瘤，在肺癌中占17–29%%。

近年来在女性肺癌中有增加的趋势[1]。

SCLC肿瘤倍增时间短、生长迅速、恶性程度高、转移快，预后极差，但对化疗和放疗最敏感，现在被公认是一种全身性疾病。

90％以上SCLC在就诊时已有胸内或远处转移，在确诊时11％~47％有骨髓转移、14％~51％有脑转移。

此外，尚有潜在性血行及淋巴道微转移灶。

28%的SCLC合并N SCLC。

在确诊后, 患者的平均生存时间(MST)只有8到9个月。

SCLC治疗方案的选择主要根据其临床分期（1989年国际肺癌研究协会）：局限期（LD-SCLC）：病变局限于一侧胸腔，但包括（1）有或无同侧或对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移。

（2）同侧胸腔积液，左喉返神经受累和上腔静脉阻塞。

广泛期（ED-SCLC）：病变超过局限期范围，包括心包积液和双肺间质受累。

局限期SCLC的2年生存率超过20％，而广泛期病变的患者不足10％。

近年来采用NSCLC 的TNM分期方法，手术也介入到SCLC治疗当中。

近年来由于化疗药物、方案、方法的不断创新，以化疗为主的多学科治疗在SCLC中取得了较大的进展，长期生存率较以往有较大的提高，局限期5年生存率达24%~50%；SCLC 己被列为潜在可治愈的疾病。

目前研究重点围绕在提高化疗疗效，进一步增加SCLC长期生存率。

国内主张先化疗、后手术，5年生存率28.9%~51%，而单一手术的5年生存率仅8％~12％。

小细胞肺癌放疗方案

小细胞肺癌放疗方案小细胞肺癌（SCLC）是肺癌中一种类型较为罕见的病理类型，其特征为恶性度高、易扩散、化疗敏感，但绝大多数患者往往容易复发转移，治疗难度也较大。

综合治疗是小细胞肺癌的主要治疗手段，其中放疗具有重要作用。

本文将探讨小细胞肺癌放疗方案，以期为患者提供更好的治疗方案。

一、小细胞肺癌放疗的目标小细胞肺癌放疗的目标是用放射线杀死肺癌细胞，以达到治疗目的。

除了减少肿瘤体积和抑制癌细胞扩散外，还可杀死癌肿周围的小血管，尤其是对于肿瘤周围的供氧血管，这种放疗可破坏其内皮细胞从而引起其功能障碍，进而加速肿瘤细胞坏死。

对于小细胞肺癌，放疗也常常与化疗联合治疗，以最大限度地消灭癌细胞。

二、小细胞肺癌放疗的方式1. 体外放疗目前，体外放疗是小细胞肺癌放疗的主要方式，其中包括传统的三维辐射治疗、强调放疗计划的三维辐射治疗、强调个体化治疗计划的调强放射治疗等。

在放疗过程中，专业医生需根据患者病变部位、大小、位置等多种因素制订合理治疗方案，确保患者得到最好的治疗效果。

2. 体内放疗体内放疗可刺激体内免疫系统，让机体产生一定的免疫反应，以达到杀死肿瘤细胞的效果。

体内放疗的具体方式有多种，例如单光子发射计算机断层摄影（SPECT）、正电子摄影等等。

三、小细胞肺癌放疗的剂量和周期小细胞肺癌放疗的剂量和周期是根据患者病情而定，一般是根据肿瘤体积、位置、病变程度以及患者身体状况等情况来制定具体方案。

1. 剂量大剂量的放射治疗可以杀死更多的肺癌细胞，但同时也会对患者的正常细胞造成伤害。

因此，在制定放疗剂量时需考虑到患者的实际情况。

一般来说，放疗的剂量是每日2Gy，每周的疗程为5天，共4-6周左右。

2. 周期放疗的周期一般是以5天为一个周期，治疗期间一般需要严格遵守医生的指示，如保护正常组织、维持饮食平衡、及时处理放疗引起的不适等。

四、小细胞肺癌放疗的注意事项虽然小细胞肺癌放疗有利于治疗肺癌，但在治疗过程中也需注意一些事项。

CASPIAN研究：广泛期小细胞肺癌一线免疫治疗新突破

CASPIAN，中文名“里海”，世界上最大的咸水湖，位于亚洲和欧洲的交界处，古希腊语是对其西南岸高加索人的称呼。

而对于PD-L1抑制剂：Durvalumab（商品名：英飞凡，IMFINZI）的研究都是以江河湖海命名，自古诗云“海纳百川，有容乃大”，因此足可彰显公司命名时的霸气，包括之前称之为免疫治疗海啸的PACIFIC研究，以及目前又一波震撼的CASPIAN研究也确实实现了其宏图。

肺癌一直以来发病率和死亡率都处于双高，病理类型分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两类。

SCLC约占肺癌的15-20%，病理形态上细胞小而DNA丰富，因此生长迅速，极易早期发生远处转移，60%以上患者发现时已是晚期，主要的治疗手段就是放疗、化疗，目前全球每年新发病例>20万，目前一线治疗ORR：60-70%，中位OS约7-10个月，1年OS率：35%，2年OS率：5%。

对于广泛期SCLC来说，不单是疾病来势凶猛，更是二十余年来治疗的“药荒”。

免疫治疗打破了这个僵局，从西方给患者带来了福音；由于98%的小细胞肺癌病人与吸烟有关，因此没有明确的驱动基因，但具有更高的肿瘤突变负荷（TMB）：平均7.37mut/Mb，因此为免疫检查点抑制剂的获益夯实了基础。

时间追溯到2016年，放眼望去，各瘤种免疫治疗的地位都已经如日中天，尤其黑色素瘤和NSCLC都是汹涌而来的数据狂潮，不仅成为二线基石，一线选择，更是向早期围术期进军。

但SCLC的春天似乎来得稍晚一些，Nivolumab（简称“O药”）和Pembrolizumab（简称“K药”）在SCLC大于二线治疗的星星点点似乎并没有燎原之势，二线失败，维持失败，而一线免疫治疗则仍是一片空白。

罗氏率先开展了免疫治疗在SCLC的探索，撕开了青涩的面纱，启动了IMpower133研究 [1] ，403例广泛期SCLC等比分组，均为4个周期诱导化疗后维持治疗，分别给予Atezolizumab（简称“T药”）+EP序贯Atezolizumab或EP 方案+安慰剂后维持，中位OS：Atezolizumab组12.3mvs.安慰剂组10.3m，HR=0.70；PFS分别为5.2m和4.3m，HR=0.77；安全性可控。

小细胞肺癌患者临床治疗进展研究

综述中外医学研究2012年1月第10卷第3期CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH小细胞肺癌患者临床治疗进展研究李春国刘伟吉林市中心医院（吉林吉林132013）【关键词】小细胞肺癌；临床治疗进展小细胞肺癌是一种恶性程度较高的肿瘤性疾病，其死亡率位居各种恶性肿瘤之首，发病呈逐年上升的趋势［1］。

据美国CDC 统计，2005年美国约有17万例新发肺癌患者，当年美国癌症死亡病例中为肺癌的男性占到31%，女性亦有27%［2］。

而我国每年新发肺癌人数已达21万人之多［3］。

本文重点阐述小细胞肺癌的分期、治疗方法的相关进展，为今后小细胞肺癌临床治疗提供参考依据。

1小细胞肺癌的临床分期TNM 分期标准将Ⅰ Ⅲ期定义为局限期，Ⅳ期定义为广泛期。

但由于小细胞肺癌有迅速转移的倾向，因此目前临床上常采用美国退伍军人肺癌协会制定的分期方法。

该方法将小细胞肺癌分为局限期和广泛期两类。

局限期指肿瘤局限于一侧胸腔内，包括前斜角肌和锁骨上淋巴结转移的患者。

广泛期指肺癌的范围已经超过局限期。

以上两种方法也经常同时使用。

2化学治疗方法化疗是小细胞肺癌治疗的重要方法。

常用的化疗方案有CE （CBP +VP －16）、CAE （CTX +ADM +VP －16）、CAV （CTX +ADM +VCR ）和PE （DDP +VP －16）等这些方案可延长患者的生存期，但几乎患者都会复发。

EP 方案是目前首选的标准化疗方案，通常治疗21d 为1个周期，共4 6个周期。

DDP 于每一个周期的第1天进行注射，剂量为75 100mg /m 2，VF －16于第1、2、3天进行注射，剂量为80 120mg /m 2。

Sundstrom 等人观察了EPP 方案治疗者的中位生存期约为15个月，而经CAV 方案治疗者约为10个月［4］。

Topotecan 、irritecan 均为拓扑异构酶Ⅰ制剂，相对其他药物而言，患者有较好的耐受性［5］。

小细胞肺癌治疗新进展

MST
仅约7个月
5年生存率 1%~2%
小细胞肺癌治疗新进展
5/55
小细胞肺癌分期及争议
小细胞肺癌当前共有三种分期方法
* 美国癌症联合委员会与国际抗癌联合会委员会 (AJCC/UICC)TNM分期
* 美国退伍军人肺癌协会(VALG)分期 * 国际肺癌研究组织(IASLC)分期
小细胞肺癌治疗新进展
6/55
0.05 1/2诱导化疗期间序贯放疗
NS None
缩短化疗疗程
Spiro, 1989
CEVX4
Veslemes, 1998 EPX4
CEVX8 EPX6
196 9.9 23 10.5
11.1 NS 二次随机解救治疗 12 0.21 诱导化疗4期间后
序贯放疗
一线治疗有效或稳定者在4－6周期化疗后继续维持治疗未能显示生存优势，可能仅对部分选择性病人有益。
LS-SCLC交替化疗和非交替化疗、序贯化疗随机临床系列研究
作者，年代
方案比交组1 组2
入组病中位生存(月) 2年生存率(％) P值例数组1 组2 组1 组2
Goodman,1990 CAVE CAValtEP 400 15.1 16.5 25 31 0.58
放疗缓解后序贯放疗
Fukuoka,1991 CAV orEP
小细胞肺癌治疗新进展
•
小细胞肺癌治疗新进展
1/55
概述
❖ 肺癌发病率和死亡率居恶性肿瘤之首，严重威胁人类健康 ❖ 从生物学行为角度可将其分为小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）和非小细胞肺癌（non-
small cell lung cancer, NSCLC） ❖ 近年来NSCLC研究如火如荼，相比之下SCLC进展较为滞后

广泛期小细胞肺癌治疗进展

广泛期小细胞肺癌治疗进展
2019-7
肿瘤学的基本定义
• OS、PFS、DFS • DOR、ORR、OR、DCR • ITT、TTP、TTF、MTD、RDI • chemoRT • 同步放化疗 • 序贯放化疗 • 诱导化疗、维持化疗、姑息化疗 • AUC
• Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验 • 爬坡试验 • 单臂、双臂、三臂研究 • 头对头、非劣效 • 主要、次要研究终点
[1].Cuffe, S., et al., . J Thorac Oncol, 2011. 6(4): p. 818-22. [2].Zelen, M., Panel report. . Cancer Chemother Rep 3, 1973. 4(2): p. 317-9
广泛期小细胞肺癌治疗
• 分期
• 1968年，美国退伍军人管理局肺癌研究组最早提出小细胞肺癌分期系统，将小细胞分为两个亚组，分别为：局限期小细胞肺癌（LD-SCLC）和广泛期小细胞肺癌（EDSCLC）[2]。
• 目前NCCN指南推荐A JCC联合VA对小细胞肺癌进行分期。TNM分期在对于筛选T12N0患者进行手术和放疗，对于预后和特定治疗更加准确。
近30年SCLC生存分析
小细胞肺癌治疗史
2010S
2018
•Checkmate 032
1990S
1970S
•联合化疗优于单药 • 确立蒽环类为•复发后二线治疗 •全脑预防放疗PCI（PS好或 CR的LS-SCLC
•IASLC引入TNM分期 •aastin, PD-1治疗，新的药物alisertib 出现
锁骨上LNs
胸水
Jackman DM,et al. Lancet,2005;366:1385-1396.Imangs courtesy of anna F. Frago, MD, PHD.

放疗对广泛期小细胞肺癌预后影响的多因素分析

ｒｔｓｅｅ３．％ａｄ１．％，ｓｅｆ由．ｈｄａｕｉａｔａ０７ｎｈ．ｉｇｃｒｎｌｓｈｗｄｔａｐ — ａｅｒ９８ｗ９ｎ１１ｒｐｃｖ８ｅｉＴｅｅｉｎｓｒｖｌｉｗｓ１．ｍｏｔｓＳｎｌｆｔａｉｓｏｅｔａｖｍｅ７ｅａｏａｙｓｈ
Ｉ键词】小细胞肺癌关
放射治疗化学治疗
预后
Ｍｕｔｖｒａｅａａｙｉｆｐｏｎｓｃｆｃｏｓｉ３ｐｔｎｗｉｘｅｓｖｔｇｍａｌｃｌｌｎａｃｒａｔｒｒｄｏｈｒｐｌａｉｔｎｌｓｓｏｒｇｏｔａｔｒｎ６ａｅ￣ｉｉｉｔｅｔｎｉｅｓａｅｓｌｅｌｕｇｃｎｅｆｅａｉｔｅａｙｈ
６３例患者的１生存率为３．％，年９８９２年生存率１．１，１％８未发生脑转移、
放疗后患者的临床资料并随访，用Ｃｘ型行多因素分析。采ｏ模结果
中位生存期为１．０７月。因素分析显示患者ＫＳ评分、否脑转移、无接受胸部放疗、受化疗周期数对患者的生存７个单Ｐ是有接
ｔｎｓＫＰｃｒ，ｅｈｒｗｉｒｉｔｓａｉ，ｅｅｒｎｔｔｃｅｔｔｅｃｅｔａｉｔｅａｙ，ａｄｃｅｔｅａｙｃｃｅＨｍ— ｉｔｅＳｓｏｅｗｈｔｅｔｂａｎｍｅａｔｓｗｈｔｒｏｏｏａｃｐｈｈｓｄｏｈｒｐｈｓｈｒｎｈｍｏｈｒｐｙｌｕｂｒａｎｕｎｅｏａｉｎｓｓｒｉａ．Ｍａｙｆｃｏｓａａｙｉｓｏｄｔａｈｍｏｈｒｐｙｌｏｎ，ｗｈｔｅｏａｃｐｈｅｓｈｄｉｆｅｃｎｐｔｔｕｖ１ｌｅｖｎａｔｒｎｌｓｈｗｅｈｔｃｅｔｅａｙｃｃｅｃｕｔｓｅｈｒｔｃｅｔｔｅｃｅｔｒｄｏｈｒｐａｄＫＰｃｒｒｎｅｅｄｎｒｇｏｔａｔｒ．ＣｏｃｕｉｎＮｏｂａｎｍｅａｔｓｓｃｅｔｅａｙｃｃｅｈｓａｉｔｅａｙ，ｎＳｓｏｅｗｅｅｉｄｐｎｅｔｏｎｓｉｆｃｏｓｐｃｎｌｓｏｒｉｔｓｉ，ｈｍｏｈｒｐｙｌａｎｍｂｒ＞４，ｒｃｉｅｈｓｒｄｏｈｒｐａｄＫＰｕｒｉｃｒ ≥ ８ｏｎｓｓｇｅｔｄｔａｈｒｇｏｉｏａｉｎｓｗｉｘｕｅ／ｓｅｅｖｄｃｅｔａｉｔｅａｙ，ｎＳｑａｔｅｓｏｅｌ０ｐｉｔｕｇｓｅｈｔｅｐｎｓｓｆｐｔｔｔｅ — ｔｏｅｈｔｎｉｅＳＬｓｇｏ．ｅｓｖＣＣｉｏｄ

肺癌小细胞癌治疗方案

肺癌小细胞癌治疗方案简介肺癌小细胞癌是一种恶性肿瘤，属于肺癌的一种亚型。

相比于非小细胞肺癌，小细胞肺癌的生长速度更快，侵袭性更强，容易转移到其他部位。

因此，早期的诊断和治疗对于患者的生存率至关重要。

本文将介绍肺癌小细胞癌的治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗。

手术治疗手术治疗对于小细胞肺癌的治疗来说并不常见，主要是因为小细胞肺癌在确诊时通常已经进展到晚期。

然而，在早期诊断的情况下，手术切除可以提供长期生存的机会。

手术治疗的适应症包括肺内局限性肿瘤、无淋巴结转移和手术可行的患者。

手术通常包括肺叶切除或肺叶楔形切除。

术后的患者需要进行密切的随访，以及辅助治疗，如化疗和/或放疗。

放疗放疗是小细胞肺癌治疗的主要组成部分。

根据肿瘤的分期，放疗可以用于根除性治疗、辅助治疗或姑息治疗。

对于局限性小细胞肺癌（限于一侧肺或同侧胸膜）、无远处转移的患者，放疗常与化疗联合使用，以提高生存率。

对于广泛期小细胞肺癌（侵犯对侧肺、远处转移），放疗常用于减轻症状和控制肿瘤生长。

放疗的方法包括外部放疗和内部放疗（放射源放入体内）。

放疗的具体方案应根据患者的具体情况制定，通常需要结合化疗进行综合治疗。

化疗小细胞肺癌对化疗非常敏感，因此化疗是其常规治疗手段之一。

常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、培美曲塞等。

根据肿瘤的分期和患者的身体状况，可以选择不同的化疗方案。

在局限性小细胞肺癌的治疗中，化疗通常与放疗联合使用，以提高治疗效果。

在广泛期小细胞肺癌的治疗中，化疗是主要的治疗手段。

化疗的具体方案和疗程应由医生根据患者的情况进行个体化制定。

靶向治疗近年来，针对小细胞肺癌的靶向治疗逐渐成为研究的热点。

由于小细胞肺癌的发生机制的复杂性，目前的靶向治疗方法相对较少，得到的疗效也有限。

目前已经证实，针对细胞增殖信号途径的EGFR抑制剂在小细胞肺癌患者中存在一定的疗效。

此外，其他一些靶向药物如抑制血管新生的抗血管疗法也正在研究中。

结论肺癌小细胞癌是一种恶性肿瘤，其治疗方案包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗。

小细胞癌最佳治疗方案

（1）定期进行血常规、肝肾功能、电解质等检查，监测化疗药物的毒副作用。
（2）根据治疗反应，适时调整治疗方案。
（3）定期进行影像学检查，评估肿瘤治疗效果。
4.随访
治疗结束后，定期对患者进行随访，了解病情变化及生存状况。
四、合法合规性
本方案遵循我国相关法律法规及诊疗指南，确保治疗方案的科学性、合理性和合法性。
五、结论
本方案针对小细胞癌患者的具体病情，综合运用化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等多种治疗手段，旨在为患者提供最佳治疗方案，提高治疗效果，改善患者生存质量。在实际操作过程中，需密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗过程的合法合规性。
第2篇
小细胞癌最佳治疗方案
一、方案概述
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）以其高度侵袭性和较差预后而著称。治疗方案需综合患者病情、体能状态、合并症及个人意愿等因素，制定全面、个体化的治疗策略。本方案旨在提供一整套合法合规的小细胞癌最佳治疗方案，涵盖化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等多元治疗手段。
小细胞癌最佳治疗方案
第1篇
小细胞癌最佳治疗方案
一、方案背景
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是一种恶性程度高、侵袭性强的肺癌类型。其早期症状不明பைடு நூலகம்，多数患者在确诊时已处于晚期。针对小细胞癌的治疗手段主要包括化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等。本方案旨在结合患者具体病情，制定合法合规的小细胞癌最佳治疗方案。
1.治疗前评估
（1）详细询问病史，了解患者病情、病程及治疗经过。
（2）进行全面体检，评估患者一般状况、心肺功能、肝肾功能等。
（3）进行影像学检查，明确肿瘤部位、大小、范围及转移情况。

两种方案治疗广泛期小细胞肺癌近期疗效比较

３讨论
１资料与方法
１一般资料２０．１０６年３月至２００７年７月我科收治小细胞肺癌患者３例（２例，１）均为住６男６女Ｏ例，院患者，龄４年２～６５岁，中位年龄５９岁。有病例均所经纤支镜或经皮肺穿刺活检病理确诊。３例均为初６次化疗。其中淋巴结转移１例，Ｏ肝转移６，例骨转移１例，６脑转移４，例所有病例Ｋｒｏｋ评分＞６，ａｎｆｙｓ０血常规、肾功能正常，肝预期生存期＞３个月。１治疗方法１例给予Ｉ方案：Ｐ１６ｇｍ静－２８ＰＣＴ１０／ｍ脉滴注，１、５天，Ｄ５ｍ／静脉滴注第１第、８１ＤＰ７ｇｍ，天。１例给予Ｅ８Ｐ方案：Ｐ６１０ｍ／第１２３Ｖ１０ｇｍ，，，天，Ｄｇｍ，静脉滴注第１ＤＰ７ｍ／５天。２１ｄ为１个周期．个周期后观察疗效及毒副作用。３１疗效及毒副作用根据ＷＨ．３Ｏ疗效评价标准分为：完全缓解（Ｒ）可见的病灶完全消失，Ｃ，维持４周以上；分缓解（Ｒ）病变的最大直径及最大横径的部Ｐ，乘积缩小５％以上，０其他病灶无增大，无新病灶出现，维持４周以上；定（Ｄ，稳ｓ）病灶两径乘积缩小不足５％或增大不超过２％，０５无新病灶出现，维持４以周上；进展（Ｄ）病灶两径乘积增大２％以上或出现新Ｐ，５的病灶；有效率为ＣＰ。Ｒ＋Ｒ毒副反应按ＷＨＯ制定的抗癌药急性及亚急性毒副反应分度标准记录。１统计学方法结果以样本率表示，组间比较采．４用ｘ检验，使用统计软件ＳＳ１．软件包对实验结ＰＳ２０果进行统计学处理。

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中国肿瘤临床2019年第46卷第12期Chin J Clin Oncol Advances in radiotherapy for extensive-stage cell lung cancerSiying Chen,Jifeng Sun,Lujun Zhao,Ping Wang,Ningbo Liu Correspondence to:Ningbo Liu,E-mail:liuningbo@Depatment of Radiotherapy,Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,National Clinical Research Center for Cancer,Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy,Tianjin's Clinical Research Center for Cancer,Tianjin 300060,ChinaThis work was supported by the National Natural Science Foundation of China (No.81372518)and Tianjin Science and Technology Commission Project (No.16JCYBJC25300)AbstractExtensive-stage small cell lung cancer (ES-SCLC)accounts for approximately two-thirds of all SCLCs.Chemotherapy is stillthe main treatment,supplemented with radiotherapy and other comprehensive treatments.Although sensitive to chemotherapy and radiotherapy,almost all ES-SCLCs are vulnerable to treatment resistance and have high recurrence rates.Therefore,novel therapies are needed to improve treatment efficacy.The recent advances in radiotherapy for ES-SCLC include prophylactic cranial irradiation (PCI)and thoracic radiotherapy (TRT).Moreover,immunotherapy has shown good antitumor activity,and immune-checkpoint inhibi-tors may become an important breakthrough in SCLC treatment.This article briefly reviewed the clinical research on radiotherapy and immunotherapy for advanced-stage SCLC.Keywords:extensive-stage small cell lung cancer(ES-SCLC),radiotherapy,prophylactic cranial irradiation (PCI),immunotherapy作者单位：天津医科大学肿瘤医院放疗科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室，天津市恶性肿瘤临床医学研究中心（天津市300060）*本文课题受国家自然科学基金项目（编号：81372518）和天津市科委面上项目（编号：16JCYBJC25300）资助通信作者：刘宁波liuningbo@广泛期小细胞肺癌（extensive-stage small cell lung cancer ，ES-SCLC ）占小细胞肺癌（small cell lungcancer ，SCLC ）的2/3，恶性程度高，易复发转移［1］。

在近30年里ES-SCLC 的全身治疗标准保持不变，仍以基于铂类的化疗为主，中位生存期为9～12个月，5年生存率仅为1%～2%［2］。

胸部放疗能够改善SCLC 患者局部控制率和提高远期生存。

近年来，放疗在ES-SCLC 中只取得了部分进展，主要包括脑预防照射（prophylactic cranial irradiation ，PCI ）和胸部放疗（tho⁃racic radiotherapy ，TRT ）。

SCLC 与吸烟密切相关，而烟草中的致癌物质可导致SCLC 患者肿瘤突变负荷（tumor mutation burden ，TMB ）高［3］，该发现为SCLC 疗法提供了新的契机。

本文将结合最新文献就放疗和免疫以及其他治疗在ES-SCLC 中的作用及临床研究进展进行阐述。

1ES-SCLC 的脑预防照射局限期SCLC 患者可从PCI 中获益已有定论，ES-SCLC 患者脑转移发生率高达80%，但PCI 对ES-SCLC 的作用仍存争议。

研究报道，在Meta 分析中PCI 提高了化疗后达到完全缓解（complete response ，CR ）的SCLC 患者的生存率并降低了脑转移的发生率［4-5］。

在Ⅲ期随机对照EORTC 试验［6］中，经一线治疗后有效的ES-SCLC 患者接受PCI 使1年脑转移率从40%降至15%，且生存时间显著延长，由5.4个月提广泛期小细胞肺癌放射治疗进展*陈思颖孙基峰赵路军王平刘宁波摘要广泛期小细胞肺癌（extensive-stage small cell lung cancer ，ES-SCLC ）约占小细胞肺癌（（small cell lung cancer ，SCLC ）的2/3，治疗以化疗为主，辅以放疗等综合治疗。

虽然SCLC 对放化疗反应敏感、初治缓解率高，但几乎所有ES-SCLC 都会发生复发及进展，迫切需要新的治疗策略以提高疗效。

近年来，放疗在ES-SCLC 中进展主要包括脑预防照射（prophylactic cranial irradiation ，PCI ）和胸部放疗（thoracic radiotherapy ，TRT ）。

此外，免疫检查点抑制剂展现了良好的抗肿瘤活性，有望成为该领域治疗的重要突破口。

本文将对ES-SCLC 在放疗和免疫治疗以及其他治疗的临床研究进展方面进行综述。

关键词广泛期小细胞肺癌放疗脑预防照射免疫治疗doi ：10.3969/j.issn.1000-8179.2019.12.433·国家基金研究进展综述·636高至6.7个月。

上述三项研究结果使PCI常规应用于化疗有效的ES-SCLC患者被广泛认可。

然而Slotman 等［7］研究由于在PCI前只有小部分的患者进行了脑部影像学检查，这会导致无症状脑转移的患者进入研究，使结果有利于PCI组；因含铂类化疗方案比其他方案更好，该研究未说明两组患者接受含铂类化疗的比例同时也未统计化疗后达CR的比例，所以这部分患者更可能从PCI中获益；此外，剂量（20～30）Gy以及分割次数（5～12）f的不统一，使得放射生物等效剂量相差很大，从而导致患者疗效的差异。

2014年日本的一项Ⅲ期随机对照研究，共入组224例患者，入组前均接受脑核磁（MRI）检查证实无脑转移。

结果发现ES-SCLC患者行PCI（25Gy/10f）尽管能降低脑转移的发生率但未能提高1年总生存期（overall survival，OS）［8］。

然而该研究为多中心研究，每个中心入组速度及患者情况不同会导致结果出现偏差；后期随访缺少神经认知功能评估，不能很好地解释PCI降低了脑转移率但未得到生存获益的原因；研究只在日本进行，种族差异是否影响结果不确定；观察组58%患者随后接受了延迟放疗。

有研究回顾性分析［9］发现排除脑转移且对化疗有效的ES-SCLC患者接受PCI有生存获益并降低了脑转移风险。

但由于回顾性研究本身存在不足，故该结论需谨慎看待。

2018年JAMA Oncology观点则认为对于ES-SCLC，目前积极行MRI监测是可行的，1年之内推荐每3个月行MRI检查［10］。

目前在中国，对化疗有效的ES-SCLC患者，PCI仍作为ⅡA类证据被CSCO肺癌指南所推荐。

全脑PCI的首选剂量为25Gy/10f，每天1次（2.5 Gy/f）。

来自4项Ⅱ、Ⅲ期试验的回顾性分析显示25 Gy/10f组的患者较30Gy/15f组更能获得生存获益［11］。

另一项研究也显示与较低剂量（25Gy）相比，较高剂量（例如，36Gy）增加了死亡率和毒性反应［12］。

PCI不应与全身治疗同步给予，总放疗剂量应避免过高（>30Gy），否则会增加发生神经毒性的风险［7］。

疲乏、头痛和恶心呕吐是PCI或全脑放疗（WBRT）最常见的急性毒性反应，长期毒性主要是严重记忆及认知减退。

近年来，研究发现服用美金刚肽或行海马区保护均能够减少认知减退和保护认知功能［7，13］。

2ES-SCLC的胸部放疗ES-SCLC的标准治疗仍为化疗，联合化疗在60%～70%患者中产生客观反应。

对化疗有良好反应且身体状况良好的患者应考虑行TRT或PCI，这可能会提高患者的生存率。

然而在过去的二十年里，胸部放疗在ES-SCLC中的价值并未得到证实。

1999年南斯拉夫［14］随机对照Ⅲ期临床研究将接受化疗后胸部病灶达到部分缓解（partial response，PR）或完全缓解（CR）的患者随机分为超分割放疗（50.4Gy/36f，每日2次，共18天完成整个放疗）同步化疗组和单纯化疗组。

结果发现两组患者的5年生存率差异有统计学意义，中位生存时间由不加胸部照射的11个月提高到17个月，建议ES-SCLC给予胸部放疗。

但此次研究结果并没有引起肿瘤学界的重视。

之后十余年间仍间断有回顾性研究和小样本前瞻性研究探索TRT在ES-SCLC中的作用。

2015年前瞻性Ⅲ期NTR1527试验［15］将化疗后疗效评价为PR或CR的患者随机分为TRT（30Gy/10f）+PCI组和单纯PCI组。

结果显示TRT使胸内复发率较对照组下降近50%，虽然TRT的应用未提高1年OS，但随访至2年时，TRT 组生存情况显著优于对照组。

再次证实了TRT在ES-SCLC中的作用，作者建议胸部放疗应该成为ES-SCLC患者化疗有效后的常规应用。