血透室查对制度 - 360文档中心

血透室评审验收标准

5、每单次透析结束后应进行物体表面消毒，包括床头柜、透析机、透析床。床单、枕套、被套等用品，做到一人一用一更换，配置比例应达到1：4。物体表面、医务人员手细菌培养每季度一次，结果W10cfu/cm2。
未消毒、配置比例未达标、未监测各扣10分，监测结果不合格且无改进、检测方法不正确各扣2分。
6、所有治疗物品准备必须在治疗室进行。
未设独立的隔离透析室不予开展血液透析治疗；乙肝、丙肝不分室（区）扣10分。
9、生活垃圾和医疗废物分开存放，设有普通透析室（区）和隔离透析室（区）的专用污洗间。
一项不达标准扣2分。
三、设备配置要求
10
1、医院应具有综合抢救能力，有麻醉科、医学影像、检验科、心电图、内科、外科等基础科室支持。
查看《医疗机构执业许可证》副本，少一科扣10分。
查制度，缺少一项扣5分；查操作，一项未落实扣5分；制度更新不及时
扣2分。
2、建立透析病历及相关医疗文档书写及管理制度。
无制度扣5分，抽查透析病历3-5份，一份填写不合格扣2分。
3、建立严格的接诊制度，实行患者实名制管理，发现新发传染性疾病立即登记并网络报告主管部门。
无制」度扣5分，发现新发传染性疾病未登记并网络报告扣20分。
血液透析室检查验收评分标准
评价标准
分值
评分方法
扣分理由
得分
一、基本要求
20
1、开展血液透析治疗的医疗机构必须是二级以上综合医院，必须具有卫生行政部门核准的肾病学专业诊疗科目；新建、改建、扩建的血透室，应向省卫生厅申报，审核合格方可开展血液透析。
查《医疗机构执业许可证》，无肾病学专业诊疗科目不予开展血液透析治疗。
查看监测记录，抽考采样方法，无记录扣5分，缺项、不合格且无改进、提问回答不正确各扣2分。

血液透析室医院感染监测、报告制度

血液透析室医院感染监测、报告制度
治疗和报告管理办法》进行报告和处理，同时血透室要立即采取相应措施，如暂停使用某一批次的透析器、加强消毒等。

为了保障患者的健康和安全，血液透析室应建立完善的医院感染监测、报告制度。

首先，需要对透析用水和透析液进行监测，包括每月进行一次细菌培养和每季度进行一次内毒素检测。

此外，还需要对透析用水的化学污染物、软水硬度和游离氯进行定期检测。

其结果必须符合规定。

对于所有初次透析的患者，血透室应进行乙肝病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病毒感染的相关检查，并每半年复查一次。

在血液透析机的使用中，应观察或记录患者每次透析时的临床情况，以确定由复用透析器引起的可能的并发症。

对于与复用有关的综合征，如发热和寒颤，应及时监测并报告医师。

不明原因的发热或寒颤常发生于透析开始时，应检测透析用水或复用水的内毒素含量及消毒液残留量。

其他综合征的监测包括血管通路侧上肢疼痛等，医师应分析是否由于已复用血液透
析器中残余的消毒液引起。

若怀疑是残余消毒剂引起的反应，应重新评估冲洗程序并检测消毒剂残余量。

每月，院感办和检验科应对血透室进行环境卫生学监测。

主管医生发现或疑似有医院感染病例时，要及时向本科人员报告，并于24小时内填表报告院感办。

对于确诊为传染病的医
院感染病例，血透室应立即采取相应措施，如暂停使用某一批次的透析器、加强消毒等，同时按照我院的《传染病疫情诊断、治疗和报告管理办法》进行报告和处理。

XXX医院血透室规章制度

XXX医院血透室规章制度血透室工作制度工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。

热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。

医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。

医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。

严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时。

工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。

科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。

当天完成仪器消毒清洗工作。

做二班时，换班前，仪器必须经过过氧乙酸的消毒，更换床单。

10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。

11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。

医疗制度对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。

正确执行医嘱和各项诊疗工作，了解患者的病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关指导，透析病历按规范书写。

提前到岗，做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾的设置及复查项目等上机前的设定并填写。

接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责，做到不离岗，随叫随到，对危重患者做好抢救准备。

监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好出院病人随访并记录。

积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。

护理制度在护士长领导下做好各项工作。

认真遵守医院各项规章制度及操作规程。

严格执行无菌操作，严防交叉感染。

正确执行医嘱，制定相关的护理计划，协助医生做各项诊疗工作。

透析过程中经常巡视患者，密切观察患者病情，有问题及时处理同时做好护理记录。

了解患者病情、饮食、心理等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，做好透析患者的饮食管理和生活指导。

血透室流程、制度

血透室工作制度一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量.二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守.三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救.四、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写.五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告.六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。

七、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平,对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。

八、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。

血透室管理制度一、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。

二、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。

三、进入“中心”应保持安静,室内定期进行消毒，做空气培养并记录。

四、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度,发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。

五、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示.六、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益,力求以最小的投入获得最大的效益。

七、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。

随时注意消除隐患。

八、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。

九、禁止吸烟和随地吐痰。

血透室医师职责1、负责“中心"的医疗、教学、科研等工作。

2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。

3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。

定期为病人化验。

4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表,做好交接班工作。

5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作,组织临床病历讨论,决定患者的院内会诊或转科转院.6、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。

血透室相关制度

血液净化室医院感染监测与报告制度1.环境卫生学监测：每月对透析治疗室空气、物体、机器表面及医务人员手进行病原微生物的培养监测，空气培养细菌菌落总数应≤4CFU/（5min·直径9cm平皿）,透析单元内物体表面细菌菌落总数≤10CFU/c㎡，医务人员手细菌菌落总数≤5 CFU/c㎡，保留原始记录，建立登记表。

2.透析用水和透析液质量监测;1)纯水的PH应维持在5-7的正常范围。

2）透析用水监测应每月做1次，要求细菌数＜200cfu/ml；采位部位为反渗水输水管路的末端。

内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素＜2EU/ml；采样部位同上。

3）化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2005）的要求，并参考2008年AAMI 标准。

4)透析液细菌培养应每月1次，要求细菌数﹤200cf/ml,透析液的内毒素检测至少每3个月1次，内毒素＜2EU/ml。

透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次。

3.透析患者传染病病原微生物监测：1）对于第一次透析的新入患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。

对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-DNA及肝功能指标的检测。

保留原始记录，登记患者检查结果。

2）告知患者血液透析可能带来血源性传播性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书。

3）建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。

4）对长期透析的患者应至少每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。

5)对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。

血透室规章制度

目录血透室工作制度 (2)医疗制度 (3)护理制度 (4)交接班制度 (5)透析液和透析用水质量检测制度 (6)血透患者登记及病历管理制度 (7)复用间工作制度 (8)水处理间规章制度 (9)血透室库房管理制度 (10)血透室析室患者接诊制度 (11)血透室医务人员培训制度 (12)血透室急救设备管理制度 (13)血透室设备维护制度 (14)血透室医疗垃圾管理制度 (15)医务人员职业安全管理制度 (16)一次性医用无菌物品管理制度 (18)血液透析室工作人员手卫生制度 (20)血透室消毒隔离制度 (21)血透室医院感染监测及报告制度 (27)血透室健康宣教制度 (28)抢救工作制度 (29)透析器提取使用制度 (30)血透室查对制度 (31)血透室工作制度1、工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。

2、工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。

3、热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。

4、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。

5、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。

6、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

7、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。

8、科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。

9、当天完成仪器消毒清洗工作。

做二班时，换班前，仪器必须经过过氧乙酸的消毒，更换床单。

10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。

11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。

1、对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。

血液透析室查对制度

血液透析室查对制度
为避免血透治疗出现差错，工作人员在整个操作过程中必须加强查对如下：
1、透析管路及透析器按床位摆放，主班护士负责查对床号，姓名，透析器，管路消毒情况及包装有无破损和漏气。

2、接机前查对病人姓名，血路管消毒冲洗情况，透析使用正确与否，超虑是否归零，各种治疗参数选择正确与否，血流量选择正确与否。

3、接机后检查，血流量选择正确与否，血路管各个夹子是否打开，各种治疗参数：透析方式，时间，超滤，血流，抗凝剂使用与停止时间，透析液是否正确，超滤和肝素开关是否打开。

4、透析过程中巡查，机器运转是否正常，透析液使用是否正确，血管通路有无异常，病人各种生命体征是否正常。

5、透析结束前检查，本次治疗是否完全达到要求。

6、透析结束后检查，血管通路处置是否妥当，本次治疗参数选择是否适合，下次治疗有无改进。

7、透析过程中用药由护士查对床号,姓名，药名，剂量，用法。

8、透析过程中输血由护士查对床号、姓名、住院号、血型、与输血单是否吻合、血液是否过期变质。

医院血液透析中心质量管理制度

医院血液透析中心质量管理制度1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。

2、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。

3、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。

4、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。

5、严格查对制度，遵守操作规程，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的血液透析工作准备，发现问题要及时报告。

6、定期检查急救器材、药品，使抢救用品处于应急状态，保证工作正常进行。

7、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有准备、有指征、有把握。

8、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。

9、血透室工作人员，必须严格遵守感染管理原则，进血透室时必须更换工作服及鞋。

非工作人员未经允许禁止入内，患者进血透室换鞋。

10、血透室内保持整洁、安静。

禁止吸烟、随地吐痰、乱扔垃圾。

11、严格执行血透室消毒隔离的制度，严格区分清洁区、半清洁区、污染区，坚持传染病人分区分机透析，防止交叉感染。

12、爱护血透室内物品，外借物品必须经护士长同意，科主任批准。

外出抢救所带仪器，由出诊医护人员负责和保管，作好交接班。

13、做好患者的健康指导及宣教工作，文明礼貌、热情周到为患者服务。

14、对透析病人做详细登记，严格遵守实名制管理患者。

首次来本中心透析的患者，必须签署知情同意书后，通知血透室护士长，做好透析安排。

如果需急诊透析，患者主管医师与血透室医生联系会诊后，按首次透析流程进行。

15、合理安排患者透析时间，并告知患者。

维持透析的患者如果需调换透析时间，应提前一天联系，并需得到许可；16、准备好透析物品，透析机，血透室药品、物品、仪器放在固定位置，透析机专人保管、维修，并做好维修登记，以保证透析顺利进行。

16、透析结束后，即进行透析机器的外表和内部消毒。

整理用物，紫外线消毒插管室、治疗室，处置准备室，每日1次，每次1小时并登记。

血透室规章制度

血透室规章制度
为了维护血透室的正常秩序，保障患者的安全和健康，制定以
下规章制度：
一、进出规定。

1. 凡进入血透室的人员，必须经过消毒并换上专用服装和鞋套。

2. 禁止携带食品、饮料等进入血透室。

3. 禁止患者在未经医生允许的情况下随意离开血透室。

二、设备使用。

1. 使用血透机器必须经过专业培训并持有相关资质证书。

2. 使用完毕的血透机器必须进行彻底清洁和消毒，确保下一位
患者的安全。

三、医疗操作。

1. 所有医护人员必须严格按照操作规程执行血透治疗。

2. 在进行血透治疗时，医护人员必须全程监控患者的情况，及时处理异常情况。

四、卫生安全。

1. 血透室内必须保持清洁卫生，定期进行消毒和通风。

2. 患者在血透治疗期间，必须遵守规定，保持个人卫生。

五、安全防范。

1. 禁止在血透室内吸烟、使用明火等行为。

2. 定期进行安全隐患排查，确保设施设备的安全可靠。

六、其他规定。

1. 禁止在血透室内大声喧哗，影响其他患者的休息和治疗。

2. 患者在血透治疗期间，必须服从医嘱，配合治疗。

以上规章制度，凡进入血透室的人员，必须严格遵守。

违反规定者，将受到相应的处罚。

希望所有人员共同遵守，共同维护血透室的正常秩序和患者的安全健康。

透析室制度

欢迎共阅1.透析患者的识别与查对制度1.为提高医疗护理质量，确保透析患者安全，防止医疗事故、差错事故发生，必须建立一套有效的安全查对制度。

2.查对制度是保证透析患者安全，防止差错事故发生的一项重要措施，医务工作者必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练。

3.医务人员必须严格执行三查七对制度，间接或直接用于透析患者的各种诊疗方法（日透析器、透析管路、深静脉导管、敷料、药物急救好监护设备等）必须正规4.5.6.7.8.9.一.二.曲。

11.危重透析患者及无肝素透析患者应加强巡视，防止堵管。

3.血液透析室交接班制度1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作能及时进行。

2.每班必须按时交接班，接班者按规定清点各类物品器械，接班者未到，交班折不得离开工作岗位3.交接中，如发现病情、治疗器械交代不清，应立即询问，接班后如交班不清发生的差错事故和物品遗失应由接班者负责。

4.值班着需在交班前完成本班工作，做好清洁交班，特殊情况（机器故障、第一次内瘘穿刺、特殊血液净化、首次透析等）必须做详细交班。

5.必须写好各种记录，处理好用过的物品，并为下一班做好物品准备各种工作及时、客况。

4.血液透析室患者健康教育制度1.心理教育了解疾病的含义及透析的必要性及长期性，需遵医嘱进行规律透析，不能随意更换透析次数及透析时间。

加强适当的身体锻炼好家务劳动，遵医嘱按时服药，不得自行停药或减药。

2.饮食教育优质蛋白、低钾、低钠、低磷饮食，蛋白质摄入量应保证1～2g/（kg·d），少食海鲜、动物内脏。

钠的摄入根据尿量控制，每日尿量500ml以上者钠的入量为3～4g/d，无尿者钠的入量为1～2g/d。

钾的摄入量需严格控制，无尿者每天1～2g/d，忌食香蕉、橘子、腌制食品，如出现乏，4%。

3.分1.10.1.首次进行血液透析的患者须在“透析患者协议书”签字后方可进入透析中心。

2.首次透析患者，需检查乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、梅毒病毒，根据检查结果进行分区或指定地点进行透析。

血液透析室工作制度

血液透析室工作制度1、在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助。

2、严格执行各项规章制度和操作常规。

3、血液透析室工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职守，做到“三心”对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。

4、进入透析室须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋；操作时戴口罩。

5、注意观察患者透析时状况，及时处理问题。

6、保持透析室清洁、整齐、舒适、安静。

7、定期进行透析用水、置换液、透析液的监测。

8、治疗室、水处理室每月做空气细菌培养1次。

9、备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点填充。

10、原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。

如需要进入时，须穿隔离衣，换拖鞋。

11、工作期间，严禁在血透室会客、谈笑，不得看书报、杂志，透析治疗期间内禁止用餐或吃零食。

血液透析室消毒隔离制度1、血液透析室工作人员必须严格遵守无菌操作原则。

2、任何人进入透析间应更、换鞋。

3、严格划分清洁区、污染区。

4、各项操作必须严格执行规章操作制度和操作常规。

5、设立乙肝、丙肝病毒阳性患者专用透析区、透析机。

6、血液透析治疗室每日早、中、晚（每班患者透析前后）开窗对流通风30分钟，每日下班后紫外线照射消毒1小时。

7、血液透析治疗室一切清洁工作均应湿式打扫，地面及物体表面每日擦拭2次。

8、血液透析治疗室、水处理室每月做空气细菌培养1次。

9、每个月进行反渗水与透析液污染菌量的测定，每月对入、出透析器的透析液进行监测。

10、工作人员定期进行乙肝、丙肝病毒标记物检查。

血液透析室护士长职责1、在护理部科主任的领导下，负责本病室行政管理和护理工作。

2、根据病房的情况和护士的能力及要求，合理安排班次。

3、实施全面质量控制，保证各项规章制度的落实。

4、督促检查各项护理工作，及时帮助解决护理工作中的问题。

发现问题及时处理，防止差错事故发生。

5、负责监督所述人员做好透析室院内感染控制，按规定做好相应监测（空气、透析液、反渗水）。

血透室规章制度

目录血透室工作制度 (2)医疗制度 (3)护理制度 (4)交接班制度 (5)透析液和透析用水质量检测制度 (6)血透患者登记及病历管理制度 (7)复用间工作制度 (8)水处理间规章制度 (9)血透室库房管理制度 (10)血透室析室患者接诊制度 (11)血透室医务人员培训制度 (12)血透室急救设备管理制度 (13)血透室设备维护制度 (14)血透室医疗垃圾管理制度 (15)医务人员职业安全管理制度 (16)一次性医用无菌物品管理制度 (18)血液透析室工作人员手卫生制度 (20)血透室消毒隔离制度 (21)血透室医院感染监测及报告制度 (27)血透室健康宣教制度 (28)抢救工作制度 (29)透析器提取使用制度 (30)血透室查对制度 (31)血透室工作制度1、工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。

2、工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。

3、热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。

4、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。

5、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。

6、严格查对制度,护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查,并做好次日的工作准备,发现问题要及时报告。

7、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统,及时处理并发症,并做好记录。

8、科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。

9、当天完成仪器消毒清洗工作。

做二班时,换班前，仪器必须经过过氧乙酸的消毒，更换床单。

10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。

11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。

医疗制度1、对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。

血透室规章制度

目录血透室工作制度 (2)医疗制度 (3)护理制度 (4)交接班制度 (5)透析液和透析用水质量检测制度 (6)血透患者登记及病历管理制度 (7)复用间工作制度 (8)水处理间规章制度 (9)血透室库房管理制度 (10)血透室析室患者接诊制度 (11)血透室医务人员培训制度 (12)血透室急救设备管理制度 (13)血透室设备维护制度 (14)血透室医疗垃圾管理制度 (15)医务人员职业安全管理制度 (16)一次性医用无菌物品管理制度 (18)血液透析室工作人员手卫生制度 (20)血透室消毒隔离制度 (21)血透室医院感染监测及报告制度 (27)血透室健康宣教制度 (28)抢救工作制度 (29)透析器提取使用制度 (30)血透室查对制度 (31)血透室工作制度1、工作者必须严格执行消毒隔离制度,进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。

2、工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时,说明去向。

3、热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理,不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。

4、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症,积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。

5、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写.6、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查,并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

7、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统,及时处理并发症，并做好记录.8、科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。

9、当天完成仪器消毒清洗工作。

做二班时，换班前,仪器必须经过过氧乙酸的消毒,更换床单。

10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。

11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。

1、对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。

血透室制度

目录1、血透室工作制度--------------------------------------------------------------32、血透室医疗制度-----------------------------------------43、血透室护理制度-----------------------------------------54、血透室透析患者接诊制度--------------------------------------------------65、血透室患者管理制度-------------------------------------76、血透患者登记及病历管理制度-----------------------------97、血透室水处理间制度-------------------------------------128、血透室库房管理制度-------------------------------------139、血透室急救设备管理制度--------------------------------1410、血透室设备维护制度-----------------------------------1511、医疗垃圾管理制度-------------------------------------1612、透析液和透析用水质量监测制度-------------------------1713、血透室一次性物品管理制度-----------------------------1814、透析器材登记提取使用制度-----------------------------1915、血透室健康宣教制度-----------------------------------2016、血透室医务人员培训制度-------------------------------2117、血透室质量管理制度-----------------------------------2218、血透室准入制度和技能标准-----------------------------2319、医务人员职业安全管理制度-----------------------------2420、血液透析室工作人员手卫生制度-------------------------2721、血透室医院感染监测及报告制度-----------------------3022、血液透析室医院感染管理制度和措施-------------------31修订时间：2020.81 、以“患者至上”为宗旨，热情为患者服务，不断提高服务质量2、坚持岗位责任制，医师、护士不得擅离职守。

血液透析室管理督查

渝东北感染控制分中心血液透析室专项督查一、基本标准:1、资质审批:医疗机构设立血液透析室,必须经卫生行政部门批准并进行执业登记。

2、人员配置:①至少有2名执业医师,其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。

②每台血液透析机至少配备0、4名护士;每名护士每班负责治疗与护理得患者应相对集中,且数量不超过5名透析患者。

③至少有1名具有中专以上学历得技师。

④所有人员均经过相关培训。

3、基本设备:三级医院至少配备10台血液透析机,其她医疗机构至少配备5台血液透析机;还有相应得急救设备(心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车)及信息化设备(1台能上网得电脑)。

4、布局流程:应布局合理、分区明确,标识清楚、符合功能流程合理与洁污区域分开得基本要求。

①办公区域:医务人员更衣室、办公室、值班室等②工作(清洁)区域:水处理间、配液间、库房、工作(污染)区域:复用间(可选。

如设置应注意:清洗消毒区域属于污染区、消毒后透析器储存属于清洁区)、清洗消毒间、医废暂存间③治疗区域:治疗室(相对独立)、普通透析治疗区、隔离透析治疗区、专用手术室(可选)、接诊区、候诊区5、规章制度:至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液与透析用水质量监测制度、医院感染监测与报告制度、设备设施及一次性物品得管理制度(包括使用及维护)、患者登记与医疗文书管理制度、人员培训制度、医务人员职业安全管理制度、还有各室(水处理间、配液间、复用间、库房等)工作制度、各种应急预案等。

6、职责明确:包括各室各类人员得工作职责。

7、流程规范:制订相关诊疗技术规范与操作规程。

8、消毒:所有正在使用中消毒剂容器上均有配制时间、配制浓度、消毒作用时间、配制人签名等标识;消毒容器加盖严密二、分室检查:布局与流程满足工作需要,符合医院感染控制要求。

1、水处理间:(1)现场查瞧①水处理间应保持干燥,水、电分开。

面积应为水处理装置占地面积得1、5 倍以上;地面进行防水处理并设置地漏。