三种易被忽略的机会性感染

呼吸困难时给予半卧位 拍背 指导深呼吸， 指导深呼吸，有效咳嗽等肺功能锻炼 定时听两肺呼吸音，主动吸痰 定时听两肺呼吸音，
2 高热护理
鼓励多饮水 按医嘱补充液体 汗多时给予淡盐水、西瓜汁、 汗多时给予淡盐水、西瓜汁、绿豆汤等 以补充能量
3 用药观察及护理
磺胺类药物——肾小管中易析出结晶（尤其在酸性环境） 肾小管中易析出结晶（尤其在酸性环境） 磺胺类药物 肾小管中易析出结晶 形成结晶尿、 血尿， 出现尿痛、尿闭等症状 形成结晶尿、 血尿， 出现尿痛、 观察以上症状 按医嘱碱化尿液 嘱多饮水 定期检查尿液
也称： 也称： 卡氏肺囊虫肺炎 pneumonia， (pneumocystis carinii pneumonia，PCP) 卡氏肺孢子虫病
历史
1911年巴西科学家卡里博士首先在豚鼠身上发现该囊虫 1911年巴西科学家卡里博士首先在豚鼠身上发现该囊虫 年巴西科学家卡里博士首先在豚鼠 1912年卡里夫妇对虫体作了基本描述而定名 1912年卡里夫妇对虫体作了基本描述而定名 早在五十年代， 早在五十年代，在北京就曾发现少数病例
椎管内注射或脑室内注射
（2）氟康唑 （3）5－氟胞嘧啶
2、对症及全身支持治疗
脱水剂 脑积水可行侧脑室分流减压术 并注意水电解质平衡
护理
颅内高压的观察及护理——最严重的症状 1 颅内高压的观察及护理
（1）观察神志、瞳孔、头痛、呕吐以及生命体征变化 ）观察神志、瞳孔、头痛、 （2）卧床休息，按时按量准确执行脱水治疗 ）卧床休息， （3）及时给予氧疗，改善脑部缺氧 ）及时给予氧疗， （4）严格控制液体输入量及输液速度 ）
血清抗体检测发现： 现在血清抗体检测发现： 4岁以下儿童中有75%为抗体阳性 岁以下儿童中有75% 75
流行病学
广泛存在于自然界， 广泛存在于自然界，生活史尚不清楚 传染源——带虫者及病人 传染源 带虫者及病人 传播途径——可能飞沫传播有关 可能飞沫传播有关 传播途径 包囊长期潜伏——隐性感染 包囊长期潜伏 隐性感染
6 加强口腔及皮肤护理
* 2%～4%的碳酸氢钠口腔护理 ～ 的碳酸氢钠口腔护理 * 密切观察口腔黏膜变化 * 保持肛周皮肤清洁，便后坐浴 保持肛周皮肤清洁， * 保持床单位清洁、干燥、平整 保持床单位清洁、干燥、 * 每2～3 h翻身 次，骨突部位贴皮肤保护贴保护 翻身1次 ～ 翻身
二 隐球菌病
警惕三种机会性感染
重点
1 机会性感染的易感人群 三种感染的临床表现、 2 三种感染的临床表现、观察重点 卡氏肺囊虫，隐球菌，白色念珠菌） （卡氏肺囊虫，隐球菌，白色念珠菌）
概
念
条件致病菌(conditioned 条件致病菌(conditioned pathogen) 正常情况下不致病， 正常情况下不致病，但在特定条件下可致病的细菌 机会性感染（opportunistic infection） infection） 机会性感染（ 由条件致病菌所致感染
治疗
1.一般治疗 一般治疗 有低氧血症和呼吸功能不全者 氧气治疗+辅助通气 氧气治疗 辅助通气 在病原治疗开始后的72h内 内 在病原治疗开始后的 应用肾上腺皮质激素 ——改善肺功能，降低病死率 改善肺功能， 改善肺功能
2.病原治疗 2.病原治疗
首选 （1）复方磺胺甲噁唑 ）复方磺胺甲噁唑——首选 一般疗程2周 并发艾滋病者疗程3周 一般疗程 周，并发艾滋病者疗程 周 如治疗1周无效 周无效， 如治疗 周无效，可考虑换药 （2）喷他脒： ）喷他脒： 主要用于磺胺治疗无效或过敏者 （3）其他： ）其他： 可选用阿扎伐醌、氨苯砜、伯氨喹， 可选用阿扎伐醌、氨苯砜、伯氨喹，克林霉素等
1、隐球菌性脑膜炎——最常见 隐球菌性脑膜炎 最常见 特点：隐匿、缓慢、 特点：隐匿、缓慢、反复 一般症状：发热、头痛、恶心、呕吐、 一般症状：发热、头痛、恶心、呕吐、晕眩 颅神经损害： 颅神经损害： 视神经最多见——视力模糊、 ——视力模糊 视神经最多见——视力模糊、减退甚至失明
精神症状：抑郁、淡漠、 精神症状：抑郁、淡漠、易激动 晚期: 晚期: 偏瘫、共济失调、抽搐、昏迷、 偏瘫、共济失调、抽搐、昏迷、脑积水 似结核性膜、 似结核性膜、脑脓肿或脑肿瘤 病程长短不一, 病程长短不一,数月到数年
护
理
改善呼吸困难， 1 改善呼吸困难，纠正低氧血症
致死的主要原因——严重缺氧和呼吸困难 严重缺氧和呼吸困难 致死的主要原因 密切观察——面色、呼吸频率、幅度、血氧饱和度 面色、 密切观察 面色 呼吸频率、幅度、 视情况给予不同的氧疗方法 保持安静， 保持安静，减少活动
吸氧时间长，保护鼻腔黏膜 吸氧时间长，保护鼻腔黏膜——涂石蜡油或鱼肝油 涂石蜡油或鱼肝油 室内空气湿度在50%左右 室内空气湿度在 左右
致病机制
不完全清楚 已知： 已知： 肺泡I型上皮细胞表面黏附寄生， 1 肺泡I型上皮细胞表面黏附寄生，以肺泡内渗液为营养 2 呼吸道炎症反应 3 肺顺应性降低 体外试验可见原虫抑制肺表面活性物质分泌 4 弥散功能障碍 多局限于肺内 严重者可经血行播散或直接传播，如肺孢子虫性肝炎、结 肠炎、中耳炎、眼脉络膜炎等
流行病学
传染源： 1 传染源：广泛分布于自然界 土壤、水果、正常人皮肤和粪便 土壤、水果、 干鸽粪（可以生存数年） 干鸽粪（可以生存数年） 传播途径： 2 传播途径： 呼吸道、皮肤黏膜破损处、 呼吸道、皮肤黏膜破损处、 血行播散 可能沿嗅神经及淋巴管传至脑膜
临床表现
1 隐球菌性脑膜炎 2 肺隐球菌病 3 皮肤黏膜隐球菌病
临床表现
两型： 两型： ①婴儿型或流行型
起病隐匿 最早症状—— ——呼吸增快 最早症状——呼吸增快 稍后——干咳、呼吸困难，鼻翼扇动、 ——干咳 稍后——干咳、呼吸困难，鼻翼扇动、发绀等
X片可见双肺弥漫性浸润灶
未及时救治者病死率达50% 未及时救治者病死率达50% 50
②成人型或散发型 起病急骤 发热、咳嗽、呼吸困难、 发热、咳嗽、呼吸困难、发绀等迅速出现 少有啰音 病程短者可在4～ 天内死亡 病程短者可在 ～8天内死亡 X线变化迟于临床表现 线变化迟于临床表现
易感人群
① 早产儿或营养不良的婴幼儿 多在出生后10～ 周内发病 多在出生后 ～24周内发病 ② 先天性免疫缺陷 ③ 获得性免疫缺陷 * 艾滋病、白血病、淋巴瘤和其他恶性肿瘤、 艾滋病、白血病、淋巴瘤和其他恶性肿瘤、 * 大量长期应用肾上腺皮质激素 * 接受细胞毒药物或放射治疗
一 卡氏肺囊虫病
(pneumocystosis) 由卡氏肺囊虫所引起的一种真菌感染？ 由卡氏肺囊虫所引起的一种真菌感染？ 真菌感染 临床主要表现——干咳、呼吸困难和发绀 干咳、 临床主要表现 干咳 病理特征——间质性肺炎 病理特征 间质性肺炎
五
（一） 一般治疗
治疗
1、治疗原发病，去除病因 2、严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑 制剂的用药指征 3、支持疗法，补充维生素和微量元素
（二） 抗真菌治疗
疗程：初次治疗应持续至少6周，病原学检查 阴性后最少再治疗4周 1 两性霉素B脂质体---庐山霉素 首选药物
静脉滴注
5％葡萄糖液稀释，浓度不超过0.05—0.1mg/ml，缓慢 葡萄糖液稀释，浓度不超过0.05—0.1mg/ml， 0.05 静脉滴注，每剂不少于6 静脉滴注，每剂不少于6小时滴完 浓度过高—— ——静脉炎 浓度过高——静脉炎 滴速过快——抽搐，心律失常、 ——抽搐 滴速过快——抽搐，心律失常、 血压骤降， 血压骤降，心跳停搏
2 肺隐球菌病
常与CNS感染并存 常与CNS感染并存 CNS 与肺结核不易区分 少数呈急性肺炎的表现 肺部感染一般预后良好 多趋自愈
3、皮肤黏膜型
很少单独发生 主要表现 痤疮样皮疹、丘疹、肉芽肿等 中央可见坏死，形成溃疡、瘘管等
四 诊断
要点：临床表现+实验室检查
1、病原体检查 ①墨汁染色法 ②真菌培养 2、血清学检查 可测到的抗体不多，阳性率不高
Candidiasis
治疗
补充B 1 支持治疗 补充B族维生素 诱因的防治：潮湿和创伤（菌群移位） 2 诱因的防治：潮湿和创伤（菌群移位） 3 抗真菌药的运用
参考文献： 参考文献：
1胡亚美等 诸福棠实用儿科学第 版 胡亚美等.诸福棠实用儿科学第 胡亚美等 诸福棠实用儿科学第7版 2卢水华．艾滋病常见肺部机会感染的防治．医药导报， 2010， 29 (04) ：446-449 卢水华． 卢水华 艾滋病常见肺部机会感染的防治．医药导报， ， 3肖明英． HIV感染合并隐球菌脑膜炎 例临床分析．疑难病杂志， 2010， 9 (04) ：299-300 肖明英． 感染合并隐球菌脑膜炎21例临床分析 肖明英 感染合并隐球菌脑膜炎 例临床分析．疑难病杂志， ， 4朱云松，张利朝等．肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎．肾脏病与透析肾移植杂志， 2010， 19 (01) ：12-15 朱云松， 朱云松 张利朝等．肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎．肾脏病与透析肾移植杂志， ， 5许书添，谢红浪．肺孢子虫肺炎的发病机制和药物治疗．肾脏病与透析肾移植杂志， 2010， 19 (01) ：71-75 许书添， 许书添 谢红浪．肺孢子虫肺炎的发病机制和药物治疗．肾脏病与透析肾移植杂志， ， 6赵清霞，孙燕．艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎 例临床分析．中国实用神经疾病杂志， 2009， 12 (13) ：62赵清霞， 例临床分析． 赵清霞 孙燕．艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎47例临床分析 中国实用神经疾病杂志， ， 64 7程茜，刘作义．儿童机会感染．中国实用儿科杂志， 2000， 15 (08) ：457-458 程茜，刘作义．儿童机会感染．中国实用儿科杂志， ， 程茜 8倪红．艾滋病合并肺孢子虫肺炎的临床观察和护理对策．中国医学创新， 2010， 7 (18) ：92-93 倪红． 倪红 艾滋病合并肺孢子虫肺炎的临床观察和护理对策．中国医学创新， ， 9李瑛，郑煜煌．艾滋病 李瑛， 例临床分析与机会感染治疗转归． 李瑛 郑煜煌．艾滋病100例临床分析与机会感染治疗转归．中国感染控制杂志， 2007， 6 (05) ：311-315 例临床分析与机会感染治疗转归 中国感染控制杂志， ， 10武昆利，汪亚玲，王维波．艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎患者的氧疗护理．昆明医学院学报， 2010， 31 (05) ： 武昆利， 武昆利 汪亚玲，王维波．艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎患者的氧疗护理．昆明医学院学报， ， 157-158 11尹彦玲，郭素芝． ICU内3例卡氏肺孢子虫肺炎的护理体会．河北医药， 2009， 31 (13) ：1695-1695 尹彦玲， 例卡氏肺孢子虫肺炎的护理体会． 尹彦玲 郭素芝． 内 例卡氏肺孢子虫肺炎的护理体会 河北医药， ， 12梁淑雯，龚政红．血液系统恶性疾病合并卡氏肺囊虫肺炎的护理．现代医院， 2007， 7 (12) ：80 梁淑雯， 梁淑雯 龚政红．血液系统恶性疾病合并卡氏肺囊虫肺炎的护理．现代医院， ， 13党灵，赵鲜丽，杨熙柳． HIV/AIDS合并卡氏肺囊虫肺炎 党灵， 合并卡氏肺囊虫肺炎(PCP)51例护理．中国实用医药， 2007， 2 (18) ： 例护理． 党灵 赵鲜丽，杨熙柳． 合并卡氏肺囊虫肺炎 例护理 中国实用医药， ， 104-105 14廖爱琴，魏林琳，等.新型隐球菌脑膜炎的护理体会 护士进修杂志，2004，19（6）： 廖爱琴， 新型隐球菌脑膜炎的护理体会.护士进修杂志 ）：562. 廖爱琴 魏林琳， 新型隐球菌脑膜炎的护理体会 护士进修杂志， ， （ ）： 15肖明英． HIV感染合并隐球菌脑膜炎 例临床分析．疑难病杂志， 2010， 9 (04) ：299-300 肖明英． 感染合并隐球菌脑膜炎21例临床分析 肖明英 感染合并隐球菌脑膜炎 例临床分析．疑难病杂志， ， 16倪红．艾滋病合并肺孢子虫肺炎的临床观察和护理对策．中国医学创新， 2010， 7 (18) ：92-93 倪红． 倪红 艾滋病合并肺孢子虫肺炎的临床观察和护理对策．中国医学创新， ， 17朱云松，张利朝，邱晓拂，等．肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎．肾脏病与透析肾移植杂志， 2010， 19 朱云松， 肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎．肾脏病与透析肾移植杂志， 朱云松 张利朝，邱晓拂， ， (01) ：12-15 18许书添，谢红浪．肺孢子虫肺炎的发病机制和药物治疗．肾脏病与透析肾移植杂志， 2010， 19 (01) ：71-75 许书添， 许书添 谢红浪．肺孢子虫肺炎的发病机制和药物治疗．肾脏病与透析肾移植杂志， ， 19叶钦清 新型隐球菌脑膜炎的临床分析和护理 现代医药卫生，2007，23（4）： 叶钦清.新型隐球菌脑膜炎的临床分析和护理 现代医药卫生， ）：593-595. 叶钦清 新型隐球菌脑膜炎的临床分析和护理.现代医药卫生 ， （ ）： 20宋晋红 例新型隐球菌性脑膜炎的护理 现代护理，2006，12（19）： 宋晋红.2例新型隐球菌性脑膜炎的护理 现代护理， ）：1789-1790. 宋晋红 例新型隐球菌性脑膜炎的护理.现代护理 ， （ ）：
4 心理护理
基础疾病重， 基础疾病重，预后差 * 根据患者不同的心理特点，进行有针对性的心理疏 根据患者不同的心理特点， 导 * 操作前和患者及家属进行充分沟通，取得配合 操作前和患者及家属进行充分沟通， * 各种操作动作轻柔，以减轻患儿痛苦 各种操作动作轻柔， * 让其母亲陪伴，使患儿有安全感 让其母亲陪伴， * 过度烦躁的可给小剂量的镇静剂
深部白色念珠菌
分型
1.皮肤型 1.皮肤型
好发于皮肤皱褶处
2.粘膜型 2.粘膜型
鹅口疮、口角炎、 鹅口疮、口角炎、阴道炎最多见
3.内脏及中枢神经型 3.内脏及中枢神经型 各个器官
肠炎：大便呈泡沫状水样或豆腐渣样， 肠炎：大便呈泡沫状水样或豆腐渣样，有发酵气味 镜检见真菌菌丝 肺炎： 肺炎：长期运用抗生素 出现稽留性高热及较剧烈咳嗽， 出现稽留性高热及较剧烈咳嗽，痰为无色胶冻样 停抗生素后可自愈 食管炎： 食管炎：年长儿主诉食管部位烧灼感 婴幼儿可为呕吐及吞咽困难 心内膜炎、脑膜质地及颜色如肝脏 肉眼可见肺广泛受侵， 2 肺泡及细支气管内充满泡沫样物质 肺泡及细支气管内充满泡沫样物质——坏死虫体 坏死虫体 和免疫球蛋白的混合物 3 肺泡间隔有淋巴细胞浸润，以致肺泡间隔增厚， 肺泡间隔有淋巴细胞浸润，以致肺泡间隔增厚， 占据整个肺容积的3/4 占据整个肺容积的3/4
诊断
上述临床表现+检查： 上述临床表现+检查： 1.血象 白细胞计数正常或升高，多为(15 血象： (15～ 1.血象：白细胞计数正常或升高，多为(15～ 20)×109/L， 20)×109/L，嗜酸性粒细胞可轻度增加 2.病原检查 病原检查： 2.病原检查： 痰液检查 镜检支气管肺泡灌洗液或肺活检标本 3.X线检查 3.X线检查
2 药物不良反应观察及护理 静脉炎预防——尽早行 尽早行PICC 静脉炎预防 尽早行 低血钾的观察——乏力，腹胀 乏力， 低血钾的观察 乏力 3 鞘内注射的护理 两性霉素B不易透过血脑屏障 两性霉素 不易透过血脑屏障 观察有无下肢疼痛及大小便潴留
4 心理护理 治疗时间长，疗效慢， 治疗时间长，疗效慢，费用高 腰椎穿刺不良反应重 对病人无限关爱， 对病人无限关爱，耐心解释 5 饮食的护理 高热量、高蛋白、 高热量、高蛋白、高维生素低渣或流质饮食 头痛缓解期进食 静脉补充营养
保护性隔离， 5 保护性隔离，预防交叉感染
* * * * * * * 确诊后单人病室， 确诊后单人病室，有条件者可住层流病房 每日动态消毒机消毒2 每日动态消毒机消毒2次 地面及病室内其他物品擦拭消毒 限制探视 医护人员进入病室要换鞋、穿隔离衣， 医护人员进入病室要换鞋、穿隔离衣，戴口罩 严格无菌操作 避免交叉感染
概述
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