膀胱全切尿路改道术后的护理进展ppt课件

⑶做好皮肤的护理，预防皮肤的损伤：长期使用 造口袋对皮肤会产生不良刺激，为预防损伤， 应选择对皮肤不Βιβλιοθήκη Baidu敏的造口袋。在更换时，动 作要轻柔缓慢，切忌用力或过快。
护理
㈢原位新膀胱术
优点:不需要腹壁造口,提高生活质量、改变了自 身形象.缺点是夜间尿失禁(8%～10%)和排尿失败, 需要导尿和间歇性导尿；输尿管肠道吻合狭窄(3% ～18%)、尿储留(4%～12%)、代谢性疾病、VitB12 缺乏等,还有是尿道肿物复发(1.5%～7%)。
护理
㈠回肠膀胱术术后护理 1.生命体征的观察:均选用全麻,去枕平卧,头偏
一侧,保持呼吸道通畅,术后吸氧,心电监测,血 压、脉搏、呼吸、氧饱和度。 2.引流管护理:术后包括胃管、左右输尿管支架 管、耻骨后引流管、回肠膀胱引流管。 ⑴胃管置胃肠减压,促进肠道恢复,防止肠漏及 减少肠梗阻。一般肛门排气后方可拔除胃管。 并嘱少量饮水，如无腹胀，可少见流质饮食， 逐渐过渡到半流食－软食－普食。一般保留2 ～4天。
护理
⑶回肠膀胱引流管，引流回肠分泌的肠液,10-14 天拔出。护理措施:①保持引流的通常,妥善固 定,防止受压、扭曲和脱落; ②当回肠膀胱引 流发生阻塞可用2%～5%的碳酸氢钠冲洗回肠膀 胱,冲洗是低压冲洗,防止吻合口漏；冲洗时严 格执行无菌操作，冲洗量不超过50～100mL,避 免影响新膀胱创面和吻合口的愈合。
手术治疗
1.经尿道膀胱镜电切术或电灼术(TURBT):适用于直径
2cm以下,表浅、恶性程度低的肿物。 2.膀胱部分切除术:不能经腔内切除的局限性浸润癌。 3.全膀胱切除术: ⑴适应症:①多发的、浸润深、反复复发的肿瘤；②估
计膀胱部分切除不能保留足够膀胱容量；③位于膀胱 三角区和颈部的肿瘤。
手术治疗
膀胱癌的诊断
1.临床表现:⑴血尿是最常见的症状,尤其是间歇全 程无痛性血尿,有肉眼血尿和镜下血尿；⑵亦有 尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛为首发表现； ⑶其它腰胁部疼痛、下肢水肿、尿潴留等。
2.体格检查:经直肠、阴道指诊。
3.影像学检查:B超、泌尿系平片和静脉尿路造影 (KUB＋IVU)CT、胸部检查、MRI检查等。
2.回肠代膀胱术:仍然是一种经典、简单、安全、有 效术式。主要缺点是:需要腹壁造口,终身佩戴集尿 袋。早期并发症48%,包括尿路感染、肾盂肾炎、吻 合口漏、和狭窄(24%)，随着时间的增加,并发症也 增加,5年并发症为45%,15年达94%。
㈡可控性尿路改道
1.利用肛门控制尿液:利用肛门括约肌控制尿液,包 括尿粪合流术,如输尿管乙状结肠吻合术,直肠膀胱 术。输尿管乙状结肠吻合术易发生逆行感染、高氯 性酸中毒、恶病等.现已很少用。
⑵切除范围:膀胱、精囊、前列腺、后尿道及盆腔淋巴 结。
⑶手术方法:尿流改道术包括不可控尿路改道、可控尿 路改道、膀胱重建术等。手术方法的选择应根据患者 的情况,如年龄、伴发病、预期寿命、盆腔手术、结 合患者的要求及术者经验的选择。
㈠不可控尿路改道
1.输尿管皮肤造口术:将尿液直接引流至体外,是简 单、安全的术式。输尿管口小,易发生吻合口狭窄 。适用于预期寿命短、有远处转移、肠道有疾患、 姑息性治疗。
鉴别诊断
1.肾、输尿管肿物:全程血尿,一般不伴有膀胱刺激症 状,检查尿脱落细胞学检查、泌尿系统造影。
2.前列腺癌:终末血尿,甚至全程血尿,出血前出现排 尿困难,直肠指诊、B超、PSA、活组织检查等。
3.尿道肿瘤:尿道口流血或初始血尿,尿道镜鉴别。 4.泌尿系结核:血尿合并脓尿,尿液检查有抗酸杆菌。 5.尿石症:镜下血尿,伴有疼痛,发作行肾绞痛。
护理
⑵左右输尿管支架管的护理：用以引流尿液， 以利用新膀胱的修复和切口的愈合，同时要 监测及保护肾功能。因导管比较细，容易脱 出，要妥善固定。要保持引流的通畅，避免 过渡牵拉，导致过早脱落，引起吻合口水肿 和狭窄导致上尿路梗阻。为防止逆行感染一 般不作冲洗，如有血块堵塞须在无菌操作下 抽吸或用生理盐水冲洗，肾盂冲洗量不超过 5ml。术后12～14天拔管。
护理
3.腹壁造口的护理:
⑴术后72h内观察造瘘口，正常肠粘膜呈粉红色、 较湿润、富有光泽、稍高于皮肤，如出现回缩、颜 色变紫 ,说明肠管血运障碍,应通知医生。可因手 术操作、术后水肿等原因影响造瘘肠管血运，同时 注意保护造口周围皮肤，保持局部干燥,防止皮炎 的发生。
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⑵选择合适的造口袋：影响造口袋使用的因素有 很多，如油性皮肤、高温环境、大量出汗、肥 胖、消瘦、脱水的等都伴有皮肤张力的改变。 应根据病人自己的具体情况，选择合适的造口 袋。
4.尿细胞学检查:是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方 法之一,一般通过自然排尿,也可通过膀胱冲洗, 能得到更多的癌细胞,有利于提高诊断。
膀胱癌的诊断
5.膀胱镜检查和活检:是诊断膀胱癌最可靠的方法, 可明确肿瘤的数目、大小、形态、部位以及周围 膀胱粘膜的异常情况,同时对肿瘤和可疑病变行 活检以明确病理诊断。
㈢原位新膀胱术
近年来,原位新膀胱术逐渐已被各大医院作为 一些选择性病例根治性膀胱全切术后尿道改道的主 要手术方式，可用于男性和女性。肠段使用末端回 肠较多。方法:取一段50cm回肠,剖开后M形折叠形 成贮尿囊,将输尿管末端1cm插入贮尿囊后顶部做吻 合,然后将贮尿囊放入腹部,行尿道新膀胱吻合,贮 尿囊最低部位与尿道断端吻合,术后保留尿管。
膀胱全切尿路改道术后的护理进展
前言
膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一, 是直接威胁患者生存的疾病。世界范围膀胱癌发 病率居恶性肿瘤的第9位,在我国,男性膀胱癌的 发病率居全身肿瘤的第8位,女性排在第12位以后 ,膀胱癌可发生任何年龄,但主要在中年以后,并 且发病率随着年龄增长而增长。
致病因素
发生是复杂、多因素的,既有内在因素,又 有外在因素。较明确两大致病因素是吸烟和长 期接触工业化学用品,约30%～50%是吸烟引起的 ;约20%是职业因素引起的 ,如从事纺织、染料 、橡胶、油漆、皮革等,其中还包括慢性感染、 滥用非那西丁止痛剂、长期喝咖啡及染发,有家 族史危险性明显增加。