输尿管镜手术
输尿管软镜手术的并发症和操作
• 术前重视尿常规白细胞及细菌计数（尤其计数 >1000），以及尿培养结果，术前加强抗炎，控 制尿路感染。
• 术中缩短手术时间，减少冲水量，选用F12、14 的扩张鞘利于冲洗液回流。术中发现结石有脓苔 覆盖更要重视。（两例休克患者均有脓苔，其中 一例尿常规正常，尿培养大肠埃希菌）
• 术后当天密切注意血压，体温，血象等情况。一 旦发现感染性休克如下处理： • 大量补液（万汶及林格氏液） • 升压药：多巴胺+阿拉明，或去甲肾上腺素 • 加强抗炎：一般选用泰能，或全覆盖抗炎。 • 激素：地塞米松针10mg iv • 对症治疗：如止吐、镇痛、物理降温等。 • 一般及时处理休克可迅速纠正，升压药一般需维 持3-5天。
• 输尿管纤细且不够松弛，强行放置扩张鞘，两周 后输尿管镜检查发现输尿管蠕动差，粘膜苍白。 • 建议放置扩张鞘阻力大时，不要强行置管，可试 行导丝引导下直接进软镜，如仍置镜困难，放弃 手术，放置D-J管2周后再手术。
输尿管软镜手术的操作经验
• 输尿管软镜的耗损：输尿管软镜的易损和高
昂的维修费用（3万元/次），是限制输尿管软镜 技术开展最重要的因素。 • 本科室开展软镜技术至今共损坏了5条纤维软镜， 现将损坏原因分析如下：
• 钬激光光纤在镜体内断裂：
• 200um激光光纤纤细，光纤头端容易有裂痕，碎 石时光纤震动+弯曲，裂痕处断裂在镜体内，钬 激光打穿镜体。 • 碎石前检查光纤有无裂痕，碎石时不要过度被动 弯曲软镜，碎石时光纤不要顶住结石太紧。
• 输尿管软镜被激光光纤打坏了
裂痕
• 工作通道损伤：一般是操作器械尤其是钬激光
• 脓肾插DJ管一月后手术， 时间1小时， 有 感染性休克
• 术中出血：发生两例，钬激光损伤粘膜小动脉
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项1．麻醉与体位全身麻醉或者硬膜外麻醉，全身麻醉可以控制呼吸，进而控制肾脏的运动，可以提高手术效率和安全性。
体位通常采用截石位，如采用双镜联合则选择相应的体位。
2．膀胱和输尿管镜检软性输尿管镜操作前均须行膀胱及输尿管镜检查，了解膀胱内有无病变、输尿管开口喷尿情况以及输尿管有无狭窄、严重扭曲、结石、新生物等情况。
3．置放导丝一般置放工作导丝，不常规留置安全导丝。
但在一些特殊情况推荐留置安全导丝，如解剖异常(盆腔异位肾、尿路狭窄等)、伴随梗阻的输尿管结石等。
4．放置UAS建议常规放置UAS，但UAS置入有时可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症。
输尿管直径纤细的患者，如结石体积较小或仅行软镜镜检，也可以裸镜上镜。
UAS的放置有两种方式：X线监视下置鞘及徒手置鞘。
UAS通常置于输尿管上段或者肾盂输尿管连接处。
推荐在X线监视下放置UAS。
对输尿管较窄无法置入UAS者，应留置输尿管支架管2周以上被动扩张，或者行球囊主动扩张，再手术。
5．术中灌注软镜术中常用灌注方法如下。
①吊袋灌注：通过将灌注液悬挂1 m以上高度，依靠液体重力灌注液体；②恒压灌注泵灌注：调节恒压灌注泵的流量和压力，保持恒定的液体流量灌注；③手推注射器灌注：采用注射器连接延长管进行手工灌注。
目前临床上较多采用的是恒压灌注泵灌注和手推注射器灌注，注意控制肾盂内压。
6．碎石方法及注意事项碎石是手段，无石是目的。
对于质硬、体积较小的结石，推荐高能、低频、短脉宽钬激光碎石模式，使结石碎块化，然后用套石篮取出结石；对于质软的结石，可以采用低能、高频、长脉宽的模式，尽量使结石粉末化。
碎石时可采用头低脚高截石位，对于下盏结石，可用套石篮移位后再行碎石，提高结石清除率。
对于孤立肾和大体积结石的患者，推荐套石篮取出结石，必要时分次手术。
7．囊肿内切开引流术关键是术中囊肿的定位。
部分囊肿镜下呈现特殊的"淡蓝色"改变，如镜下无特殊发现，可以根据术前横断面CT图像和术中超声定位寻找囊肿。
输尿管镜检查
输尿管镜手术的禁忌症
除严重出血性疾病或不能耐受手术、麻醉者，无绝 对禁忌证
相对禁忌症： 1.泌尿系统感染急性期。 2.膀胱挛缩病变。 3.尿道狭窄输尿管肾镜不能接近病变部位。 4.前列腺增生影响输尿管肾镜进入。 5.输尿管结石以下的输尿管狭窄梗阻扭曲而通过内腔
镜不能矫正。 6.有盆腔外伤手术史，放射治疗史，容易造成输尿管
穿孔。
设备 1.输尿管肾镜：软性，硬性 2.扩张泵，光源，光纤 3.导丝，扩张器，异物钳，取石钳，活检钳 4.碎石设备
钬激光 超声 气压弹道碎石 液电碎石
输尿管软硬镜的比较
输尿管硬镜较适合输尿管下段,尤其是在 髂血管水平以下.这部分输尿管硬镜在大 多数人中入镜多不费劲.
硬镜的优点： 1. 容易直视下入镜; 2. 高质量的镜像; 3. 大口径的工作腔道.
对于输尿管上段的扭曲,最合理的做法是 采用输尿管软镜,在导丝的引导下,接近扭 曲部位,利用软镜的可弯曲头部转向扭曲 的近端,看到输尿管的近侧端后,插入导丝 ,将输尿管伸直,然后进镜或改进输尿管硬 镜.输尿管镜术后应根据输尿管的具体情 况放置支架.
进入输尿管口
先插入泥鳅导丝，引导输尿管镜靠近输尿管开口 ，如果输尿管开口大，且开口方向恰当，可以在 加压注水的帮助下直接从内下向外上进镜。 但一般情况下需要先将镜前端的导丝挑起，使输 尿管的上唇抬高，显露出输尿管腔，根据输尿管 腔的走行方向，将输尿管镜反转180度，使输尿管 镜前端的尖端向下，在加压注水的帮助下进镜， 一旦进去后，要马上转回来，否则输尿管镜的尖 端顶住输尿管的内侧壁，难以继续前进。
输尿管扭曲的进镜方法: 输尿管扭曲常见于梗 阻部位的远侧端或体积较大的上段输尿管结石, 一旦镜下看不见输尿管管腔的近心部分即为扭 曲所至.
输尿管镜碎石术
❖ 最大单脉冲能量：最大可到4.2J ！一般为能 量1.0 频率20 功率为二者的乘积！
❖ 常规使用550微米光纤、多用于输尿管镜碎 ❖ 石！也可使用200微米光纤配合软镜进行进行
软镜手术
钬激光机→
550微米光纤多用于输尿 管镜碎石！→
配套的钬激光→
手 术 台 上 需 要 用 到 的 器 械
↑
术中病情观察
注意关注患者腹部！膀胱充盈程度。随时提醒 大夫。给予膀胱放尿！
手术配合-术后
1. 关闭各种仪器，并清洁放回原位。 2. 安全护送病人 3. 器械的清洗 4. 房间物品整理归位。
注意事项
❖ 配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的 使用和消毒保养方法，延长其使用寿命。
手术配合-术前
1. 充分准备用物 2. 检查仪器配件 3. 做好患者心理护理
手术中配合
做好心理护理，以感性的语言消除患者的恐惧 与不安的心理。
手术间温度调节至22到24摄氏度
在上肢建立静脉通道
仪器合理布局。摄像系统与冷光源至患者头部 左侧，面对术者，弹道碎石机至于术者后面，
脚踏置于术者右脚位置。
适应症
输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的 各种输尿管结石、以及部分肾结石。
优势
与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损
1
伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通 常1天就可以出院了，在有些医院可以进行
输尿管镜碎石术护理课件
其他可能并发症识别和处理
输尿管损伤
术中操作轻柔，避免输尿管损伤 ，如发现损伤应及时修复。
膀胱痉挛
给予解痉药物缓解症状，同时保 持引流通畅，减轻膀胱内压。
01 02 03 04
结石残留或复发
术后定期复查，了解结石残留或 复发情况，根据具体情况制定处 理方案。
肾功能不全
对于术前存在肾功能不全的患者 ，术后应密切监测肾功能变化， 及时给予相应治疗。
发生。
04
术后恢复期护理策略
Chapter
疼痛管理与舒适度调整
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，使用疼痛评分工具进行记录。
镇痛药物
根据医嘱按时给予镇痛药物，确保患者疼痛得到有效缓解。
舒适度调整
协助患者调整舒适体位，避免长时间保持同一姿势，减轻局部压 迫。
引流管护理及注意事项
引流管固定
确保引流管固定稳妥，避免牵拉、打折或脱落。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及 时通知医生处理。
预防感染
保持引流管口周围皮肤清洁干燥，定期更换引流 袋，遵循无菌操作原则。
饮食指导与活动建议
饮食指导
鼓励患者多饮水，增加尿量，促 进结石排出。根据患者病情和饮 食习惯，给予合适的饮食建议。
活动建议
术后早期鼓励患者进行床上活动 ，如翻身、四肢屈伸等。根据恢 复情况，逐步增加活动量，避免 剧烈运动和长时间卧床。
麻醉药物管理
确保麻醉药物种类、剂量 和使用时间的准确性，密 切监测患者生命体征变化 。
麻醉深度调整
根据手术进程和患者反应 ，适时调整麻醉深度，确 保手术顺利进行。
器械传递与使用规范
器械准备
术前准备好所需器械，检查器械性能 和完整性，确保器械无菌、无损坏。
输尿管软镜手术治疗肾结石的临床治疗价值分析
输尿管软镜手术治疗肾结石的临床治疗价值分析第二作者:郝强郧西县人民医院泌尿外科第三作者:吴运海郧西县人民医院泌尿外科第四作者:陈正旺郧西县人民医院泌尿外科摘要：目的：输尿管软镜手术治疗肾结石患者的临床治疗价值。
方法：选择我院在2020年4月至2021年2月期间收治的60例复杂性肾结石患者作为本次研究的对象，然后按照随机数字表法对所选对象进行分组，分成对照组和观察组，各组均由30例患者组成，对照组患者通过经皮肾镜碎石术治疗，观察组患者通过输尿管软镜碎石术治疗，比较两组患者的临床治疗总有效率、手术指标、术后下床时间以及并发症发生率。
结果：观察组患者的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后下床时间均少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：肾结石患者通过输尿管软镜手术治疗，可以有效提升临床疗效，改善手术指标，值得推广。
关键词：输尿管软镜手术；肾结石；临床价值肾结石是一种常见的、发病率较高的泌尿外科疾病。
复杂性肾结石包括：多发性肾结石、马蹄肾结石、孤立肾结石、鹿角肾结石，临床有效治疗的难度较高，会严重影响患者的身体健康以及生命安全[1]。
临床中，一般会采用经皮肾镜碎石术进行治疗，实际治疗中无法得到良好的治疗效果。
最新研究结果表明[2]：经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜碎石术治疗患者，可能会更有效地治疗患者，控制并发症的发生，提高临床疗效。
本次研究，作者选择我院在2020年4月至2021年2月期间收治的60例复杂性肾结石患者作为本次研究的对象，采用对照研究，现做出如下分析。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院在2020年4月至2021年2月期间收治的60例复杂性肾结石患者作为本次研究的对象，然后按照随机数字表法对所选对象进行分组，分成对照组和观察组，各组均由30例患者组成，对照组患者通过经皮肾镜碎石术治疗，观察组患者通过输尿管软镜碎石术治疗，患者家属于同意书上签字，得到院内伦理委员会的批准，两组患者一般资料，包括性别、年龄比较，P＞0.05，两组患者的一般资料见表1。
如何做好一台输尿管软镜手术
主要内容 输尿管软镜介绍 输尿管软镜手术的适应症和禁忌症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜器件准备 输尿管软镜来自作方法及注意事项 手术并发症及预防
输尿管软镜介绍
输尿管软镜的发展-纤维镜软镜
输尿管软镜的发展-电子软镜
两代软镜的区别
纤维软镜
电子软镜
成
原理 多束光纤传导，摄像头成像
输尿管软镜器件准备
准备器件
Ureteral Access Sheath UAS 种类
帮助进镜;缩短操作时 间，减少损伤及并发 症；
有效引流灌注液体， 降低肾盂内压；
Kourambas J, Byrne RR, Preminger GM Does a ureteral access sheath facilitate ureteroscopy?J Urol. 2001 Mar;1653:78993.
感染
预防措施
• 识别高危病人 • 术前尿培养阴性 • 预防性抗感染 • 保持肾盂内低压;减少
冲水量
• 引流为主，避免一期 碎石
• 缩短手术时间 • 术中发现脓苔停手术
感染性并发症及预防
感染
表现 • 血压下降;心率增快 • 高热 嗜睡 • 白细胞计数及中性明
显升高 血小板可减少 • 血尿颜色深
感染
治疗
留置DJ 2周4周被动扩张
• 优点 提高UAS置放成功率; 减少输尿管损伤， 方便操作
• 缺点 增加医疗费用 增加患者痛苦
手术并发症及预防
并发症
输尿管损伤及预防
输尿管出血及预防
感染性并发症及预防
感染 危险因素
• 较小的软镜鞘 • 结石负荷大 • 感染性结石 • 术中高流量灌注
输尿管镜手术后护理措施
一、引言输尿管镜手术是一种微创手术，通过输尿管镜直接进入输尿管进行结石碎石或息肉切除等操作。
术后护理对于患者的康复至关重要。
以下为输尿管镜手术后护理措施的具体内容：二、术后观察与护理1. 生命体征监测术后密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，如出现异常，应及时通知医生。
2. 疼痛管理术后患者可能会出现疼痛，可遵医嘱给予止痛药物。
同时，指导患者进行深呼吸、放松肌肉等缓解疼痛的方法。
3. 导尿管护理（1）保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。
（2）每日用碘伏消毒尿道口及导尿管周围，预防感染。
（3）观察尿液颜色、量及性质，如发现尿液混浊、颜色异常或有异味，应及时通知医生。
4. 引流管护理（1）保持引流管通畅，避免扭曲、受压。
（2）观察引流液的量、颜色及性质，如发现异常，应及时通知医生。
（3）保持引流管周围皮肤干燥，预防感染。
5. 饮食护理（1）术后初期给予流质饮食，如稀饭、面条等，逐渐过渡到普通饮食。
（2）多饮水，每日饮水量不少于2000ml，有助于结石排出。
（3）避免刺激性食物，如辛辣、油腻、高盐等。
6. 休息与活动（1）术后24小时内卧床休息，避免剧烈运动。
（2）术后2-3天可下床活动，但应避免过度弯腰、剧烈运动。
（3）遵医嘱进行康复训练，如瑜伽、太极等。
三、出院指导1. 定期复查术后1-2周、1个月、3个月及半年进行复查，了解结石排出情况及病情变化。
2. 饮食与饮水（1）保持清淡饮食，避免刺激性食物。
（2）多饮水，每日饮水量不少于2000ml。
3. 生活方式（1）保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累。
（2）戒烟限酒，保持室内空气流通。
（3）避免剧烈运动，预防结石复发。
四、预防并发症1. 感染（1）保持尿道口及导尿管周围清洁，预防感染。
（2）遵医嘱使用抗生素。
2. 尿道损伤（1）术后避免剧烈运动，预防尿道损伤。
（2）遵医嘱进行康复训练。
3. 肾积水（1）术后定期复查，了解肾脏功能。
（2）遵医嘱进行康复训练。
输尿管镜手术注意事项
输尿管镜手术注意事项输尿管镜手术是一种常见的泌尿外科手术，主要用于治疗输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿瘤等疾病。
在进行输尿管镜手术时，有几个注意事项需要特别关注：1. 术前准备：在进行输尿管镜手术之前，需要进行详细的术前评估和准备工作。
医生应了解患者的病情、病史和相关的检查结果，确保手术的可行性。
同时，患者需要进行相关的术前检查和化验，如尿常规、尿细菌培养、血常规等，以确定患者的身体状况和手术风险。
2. 麻醉选择：输尿管镜手术一般采用全麻或椎管内麻醉。
在选择麻醉方式时，需要综合考虑患者的年龄、体质、手术部位和手术时间等因素，确保手术过程安全。
3. 术中监测：在输尿管镜手术过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
同时，还需要监测患者的尿液引流情况，确保手术操作的顺利进行。
4. 晶体液管理：输尿管镜手术常涉及液体灌注，因此需要做好晶体液管理，以维持患者的液体平衡。
监测患者的入量和出量，确保患者的水电解质平衡和肾功能正常。
5. 输尿管术中定位和保护：在进行输尿管镜手术时，需要准确定位病变的位置和范围，并采用适当的保护措施。
可通过透X线或体外超声定位，或在术中进行逆行性肾盂造影等方式来确保手术操作的准确性。
6. 操作技巧和器械选择：输尿管镜手术需要医生具备良好的操作技巧和丰富的经验。
同时，还需要选择适当的器械和设备，如输尿管镜、输尿管碎石器、生物组织钳等，确保手术的安全和有效性。
7. 术后护理和随访：输尿管镜手术结束后，患者需要进行相应的术后护理和随访。
医生应嘱咐患者注意伤口的消毒和换药，在术后给予不同程度的镇痛和抗感染治疗，以防止感染和并发症的发生。
此外，医生还需要对患者进行随访，定期检查患者的尿常规、尿细菌培养等指标，确保手术的效果和患者的康复。
总之，输尿管镜手术是一种较为安全和有效的泌尿外科手术，然而在进行该手术时，仍需要注意上述事项以确保患者的安全和手术的成功。
医生和患者应积极配合，在术前、术中和术后充分沟通，共同制定合适的治疗方案和护理计划，以促进患者的康复和健康。
输尿管镜手术后的注意事项
输尿管镜手术后的注意事项输尿管镜手术是一种治疗尿路疾病的常见方法，它可以通过经尿道直视下对输尿管、膀胱和肾脏进行检查和治疗。
术后需要注意以下几点：1. 术后休息：手术后需要休息，避免剧烈活动，保持充足的休息时间，以促进伤口的恢复和康复。
2. 饮食调理：手术后应注意饮食的清淡，避免辛辣刺激、油腻食物的摄入，增加水分、蛋白质和维生素的摄入，有助于伤口的愈合。
此外，要避免饮酒，以免对肾脏造成不必要的负担。
3. 多饮水：手术后多饮水，有助于排除体内的废物和药物残留，促进尿液的产生和排出，预防尿道感染等并发症。
4. 规律排尿：手术后应保持规律排尿，避免憋尿，减轻尿液对尿道的刺激。
同时，要注意避免尿潴留，避免尿液在膀胱中滞留较长时间，以免影响伤口的愈合。
5. 注意个人卫生：手术后应加强个人卫生，保持外阴干燥清洁，避免感染的发生。
女性患者在经期来临前后要注意使用卫生巾，避免使用卫生棉条，以免感染。
6. 防止便秘：手术后避免便秘的发生，可以通过饮食调理和适当运动来促进肠蠕动，增加粪便的排出。
如果病情需要，医生可能会建议使用轻泻剂或软化便秘药来解决便秘问题。
7. 规律复查：术后需要遵从医生的复查安排，定期复查尿液、尿常规、尿培养等指标，了解手术效果和恢复情况。
8. 避免憋气：手术后要避免长时间屏气，避免剧烈咳嗽，以免对伤口造成压力，影响恢复。
9. 注意用药：术后可能需要一些辅助药物治疗，如抗生素、止痛药等。
应按医嘱用药，遵从医生的指导完成治疗过程，避免自行调整用药剂量和用药时间。
10. 注意伤口护理：手术后应注意伤口护理，保持伤口清洁干净，避免感染的发生。
术后可能会存在尿道刺激和排尿困难的情况，需定期至医院复查并咨询医生建议。
11. 忌烟酒刺激：手术后需避免摄入辛辣刺激性食物和饮料，忌烟限酒，以免对尿道造成二次刺激，影响术后恢复。
12. 避免劳累：手术后需要避免劳累，适当休息，避免长时间站立或久坐，以免影响身体康复。
输尿管软镜手术前是否需放置双J管课件
严重泌尿系统感染
急性泌尿系统感染时，手 术可能导致感染扩散和严 重并发症。
尿道狭窄
尿道狭窄患者无法通过尿 道放置软镜，因此不适合 进行输尿管软镜手术。
肾功能不全
严重肾功能不全患者无法 耐受手术和麻醉，因此不 适合进行输尿管软镜手术。
双J管介绍
双J管的定义
双J管是一种由硅胶或聚氨酯等材料 制成的医疗器械，呈双"J"型，因此 被形象地称为双J管。
输尿管软镜手术前是否需放置双J 管课件
• 输尿管软镜手术介绍 • 双J管介绍
输尿管软镜手术介绍
输尿管软镜手术的定义
01
输尿管软镜手术是一种微创手术， 通过尿道将软镜送入输尿管，对 输尿管内的病变进行诊断和治疗。
02
输尿管软镜手术具有创伤小、恢 复快、并发症少等优点，是治疗 输尿管结石、肿瘤等疾病的有效 手段。
保护输尿管
双J管可以保护输尿管免受手术操作 和术后炎症的损伤，有助于输尿管 的愈合。
双J管的放置方法
通过膀胱镜或输尿管镜将双J管插入到输尿管中，两端分别位 于肾脏和膀胱内。
双J管的放置通常在手术前进行，有时也会在手术后放置，以 预防并发症和保护输尿管。
输尿管软镜手术前是否需放置双J管
需放置双J管的情况
双J管放置后的注意事项
双J管放置后的生活注意事项
避免剧烈运动
双J管放置后应避免剧烈运动， 以免造成双J管移位或脱落。
保持会阴部清洁
双J管放置后应保持会阴部清洁， 避免感染。
避免憋尿
双J管放置后应避免长时间憋尿， 以免造成膀胱和肾脏的损伤。
双J管放置后的复查时间
术后1个月 术后1个月应进行复查，检查双J管的位置和肾功能情况。
经尿道输尿管镜肾盂取石术手术流程
经尿道输尿管镜肾盂取石术手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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输尿管镜治疗输尿管结石的体位及手术操作的技巧
输尿管镜治疗输尿管结石的体位及手术操作的技巧李林锦杨均陈翔鲍文朔黄卫文陈大可朱建龙（温州医科大学温州市第三临床学院温州市人民医院浙江温州３２５０００）【中图分类号】Ｒ６９３．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４３８－０２【关键词】输尿管镜；输尿管结石；将输尿管镜成功置入输尿管口是行所有输尿管镜碎石的前提条件。
有人曾经报道置镜失败率为２％。
随着输尿管镜镜身的优化和临床操作水平的提高，有人改进了原来的手术体位，即原有的传统截石位的基础上，提出了使患者的健侧下肢适度外展，患侧下肢放平的体位，避免了由于下肢的遮挡影响到输尿管镜操作的角度问题，并更有利于输尿管口的进镜。
一部分由于关节活动受限，而不能行正常体位的患者，也能在此体位下安全的碎石［１］。
万旭辉等人［２］也支持了这种改良截石位，认为该体位具有进输尿管口简单，碎石效果更优的特点。
在进镜过程中，先找到患侧的输尿管口，再置入Ｆ４输尿管导管，借助灌注泵的开水所释放的水压扩张输尿管口，可以将镜体翻转１８０°，再在输尿管导管引导下进镜，也可以直接置入输尿管镜。
对于输尿管镜初学者，在输尿管导管支撑输尿管后，再下压镜体后再上挑法置镜的成功率会更高，而且其操作手法更容易掌握。
旋转入镜法也被很多泌尿外科医生所推崇，成功率能够高达９９％［３］。
但对于初学者比较难适应，力度和方向一时难于把握，当输尿管镜旋转１８０°后，膀胱内空间位置改变，可能不易掌握上挑角度。
当进镜阻力明显，反复尝试更有将输尿管撕裂的风险。
应及时终止手术，留置双Ｊ管Ｓ～４周后，方可再次手术。
输尿管镜术中的另一个最常遇见的问题是输尿管过度曲折而导致输尿管镜上行失败［４］。
如果只一味的增大水泵压力，所进的水只会在上面打转使的输尿管更加扭曲，进一步增加手术的难度。
此时，可以借助超滑导丝的软头弹性滑过扭曲段，然后再利用导丝自身的硬度来纠正输尿管的扭曲段［５］再增大水泵压力扩开输尿管管腔。
输尿管软镜碎石术步骤
输尿管软镜碎石术步骤随着生活节奏的加快，人们的生活压力不断增大，大部分年轻人饮食不规律、作息时间混乱，经常熬夜、加班、吃夜宵等等，这些不好的习惯如果长期下去就可能导致人们的身体状况出现问题，例如尿痛、尿急、腰疼和腰酸等等，这几个症状可能是输尿管结石导致的，那么输尿管结石要如何排出结石，目前有一种软镜碎石术效果比较好。
★一、输尿管软镜碎石术不同于传统硬性输尿管镜，纤维输尿管镜是一种先端可以随意弯曲的软性内镜，因此它可以到达传统硬性输尿管镜无法到达的肾脏内区域。
在不造成任何体表损伤的情况下，纤维输尿管镜可以完成肾脏结石的碎石手术。
由于纤维输尿管镜比正常输尿管略粗，因此需要在碎石手术前要做好输尿管扩张的预处理，以便术中内镜能很顺畅的到达肾脏内，避免损伤输尿管出现严重的并发症。
最有效的预扩张输尿管方法是在输尿管内留置一条支架，即临床所说的“双猪尾管”或“双J管”。
通过门诊膀胱镜即可完成输尿管支架的留置。
输尿管支架在输尿管内停留超过2周才能充分起到被动扩张输尿管的作用。
★二、输尿管软镜碎石术步骤1、门诊就诊预约门诊膀胱镜手术留置输尿管支架以及其后2周入院行纤维输尿管镜碎石手术。
此次门诊需要检查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒，注意保留结果备此后所有门诊以及住院手术使用，本次门诊会开具碎石手术住院单。
2、每周2上午9：00-12：00门诊膀胱镜手术留置输尿管支架，膀胱镜之前需要多饮水。
留置支架后体表无任何引流管道，不影响日常活动。
每日饮水量最好大于3升，喝纯净水，不要喝矿物质水。
留置输尿管支架期间部分患者可能出现腰部胀痛、尿痛、尿急、尿频、血尿等并发症，无需特殊处理。
（门诊手术室位于门诊5楼）3、留置输尿管支架后2周入院行纤维输尿管镜碎石手术，此次入院时间约3-5天，具体住院时间视手术难度和并发症情况而定。
纤维输尿管镜碎石手术术毕会再次留置输尿管支架，以利术后排出结石碎屑和保持输尿管通畅、避免泌尿系感染。
4、假如没有特殊情况一般手术后2周-1个月拔除患者体内的输尿管支架。
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如果已经卡住：如果术中出现抱镜，改全麻，可以松弛输尿管管壁，先从工作通道放出肾盂尿液，再注入利多卡因5ml、地塞米松5mg，观察几分钟，再轻柔摇动镜体，整个过程千万不可急躁，沉着冷静。如果无效，和病人家属沟通，改开放手术。这种损伤是无法掩盖的，要面对现实，做好后续补救措施，而且结果一定要好，否则病人下病房就出现肾绞痛、腹胀腹痛，不重视就会丢肾，严重者会丢命。
不要冒险进镜：内镜手术时，保持心态的平和，谨慎不冒进很重要；手术不勉强进境或退镜，术中一定注意回水，手术如果心情不好，立即停止手术；做不上去不要勉强，用细镜子，手术时间不能长，退镜子时注意黏膜情况………；所以输尿管镜操作主要看输尿管管腔的条件，如果太细，可以留置支架管，二期手术，千万不可勉强上镜。
膀胱壁瓣管输尿管再植：主要的困难是针对长段缺损的情况。膀胱瓣修复术的前提是此人膀胱容量足够；用螺旋型膀胱瓣基本能到达肾盂水平，但如膀胱做过手术，膀胱取瓣非常困难，肠代可能会是较合适的选择。螺旋型取瓣时基底部应宽大些，血供没有问题，另外膀胱适当悬吊可缩短距离 ；我们也做过螺旋膀胱瓣，血供因为膀胱血供的条件基本没问题，术后复查效果良好，膀胱瓣能做到输尿管肾盂连接部，如果张力大可以固定在腰大肌上 ；有输尿管返流的情况，但有专家认为有返流但没需要再处理的。肾脏轻度积水，随访多年没进展；有用腹腔镜输尿管膀胱瓣再植术者，目前随访中，没有明显的肾积水。
相关疾病：
肾积水尿路感染
《输尿管镜术中输尿管长段损伤的预防和治疗》
原本是我们在自己的微信圈“钱塘潮泌外论坛”中讨论的一些整理，所以语言上看得出是许多同道发言的记录，写完后有些朋友觉得还有点用，发上来供更多的朋友讨论。
一、高度重视预防：
思想上：切记！输尿管镜手术有风险，进镜须谨慎！万一输尿管撕脱，医患双方都很痛苦！重在预防！
二、如果已经发生输尿管撕脱。。。
避免进一步损伤：因当时缺乏肠道准备，一期肠代如果术后发生并发症会增加医疗纠纷的把柄。所以一旦无法一期处理，果断肾造瘘并适当固定输尿管上下残端。保住肾脏，准备赔钱。这可能是最佳选择。不要试图去掩埋什么。?这样的病例可能基层医院比较多，在请高手救场的等待时间内，保持输尿管的湿润挺重要，可以回纳到膀胱泡在尿里。
肠代输尿管术：有认为肠代输尿管术后反复尿路感染要考虑，还是不动为妙吧！也有专家提到叶敏教授做过的一例肠代，行回肠缩窄，最近一次随访是术后半年，无肾积水，偶尔尿感，认为效果良好。北大研究李学松主任提到17例肠代术经验，中位随访两年，没有严重的泌尿系感染。不过技术上很是挑战，建议确实还是少做，不做为好。技术问题：右边的这种情况，怎么取肠道，取多少，需不需要修剪？右侧肠代怎么保持肠道的顺蠕动，肠道是否需要修剪，取哪一段肠道，取多少长？ 是否需要缩窄？
自体肾移植：如果是靠近肾门的上段输尿管断裂并长段损伤，有行一期自体肾移植+膀胱壁瓣管者，但术后易返流感染。
原输尿管复位：上海盂吻合，并游离大网膜覆盖，留置肾造瘘和dj管9个月后软镜检查输尿管血供良好，无吻合处狭窄，拔dj管后夹闭肾造瘘行ctu示输尿管排泄通畅后，拔除造瘘。治疗成功。其他专家认为点评：1.?感觉很幸运的病例，这例成功，主要是输尿管粘膜保护比较好，再加上技术好；2.叶雄俊师兄好像做过类似的，效果不好，输尿管血供差。
高危人群：女性容易发生撕脱；中老年妇女相对输尿壁相对薄，出现穿孔抱镜后极易撕脱；这些年已婚生育女性剖腹产率极高，在剖宫产病人胎儿娩出后，由于缝合子宫的问题，我们遇到过几例输尿管解剖位置改变，尤其是在二次以上剖宫产患者，输尿管迂曲严重 ；既往有输尿管镜碎石史可能也增加损伤风险；
手术策略：第三腰椎水平以上的结石，尽量考虑经皮肾镜碎石；反复多次碎石无效结石，尤其是中上段结石，考虑输尿管狭窄和结石刺激输尿管滞留段炎性刺激。
肾造瘘/输尿管皮肤造瘘。