心肺复苏高级生命支持流程
CPR(心肺复苏)的三个阶段
3．整合修改了基本生命支持BLS和高级 生命支持ACLS程序图 （不包括新生儿）
CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B
★2010（新）：C-A-B
即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
●2005（旧）：A-B-C
即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺 序变化需要所有人从新学习心肺复苏术。
★2010（新）：
胸外按压先于通气 。
●2005（旧）：
成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气 后再做30次胸外按压，如此循环 。
原因：
1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救 的生存率要比那些未作CPR的高。
2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。
2010新亮点： 2010 心肺复苏＆心血管急救指南
成人CPR操作主要变化如下：
突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断， 避免过度通气， 保证胸廓完全回弹
2010 AHA CPR＆ECC指南
提高抢救成功率的主要因素
1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气
病人感到头晕
心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐
心跳停止60秒
瞳孔散大，呼吸停止
心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害
所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏
复苏开始越早，存活率越高
4分钟内复苏者 有一半人被救活 4-6分钟复苏者 10%的人可救活 超过6分钟复苏者 存活率仅4% 超过10分钟复苏者 存活率更低
心肺复苏高级生命支持
概念
心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）：
在瞬间发生或在产生症状后一小时内发生的，由于 心脏原因所致的死亡。心脏骤停是心源性死亡最常 见的原因或形式。
概念
心肺复苏（CPR）
是针对心跳、呼吸停止所 采取的抢救措施。即用按 压心脏的方法形成暂时的 人工循环并恢复自主搏动 和血液循环，用人工呼吸 代替自主呼吸并恢复自主 呼吸，达到恢复、苏醒和 抢救生命的目的。
建立人工气道
• B Breathing 人工正压通气
• C Circulation 持续循环支持
• D Druggery 给予复苏药物
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• “A”——建立人工气道
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
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• “B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机
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最常用的组合
还有更省力的组合
再升级
又一对组合
终极组合﹗
简易呼吸气囊的使用
简易呼吸气囊的使用
体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s
监测呼气末二氧化碳
监测呼气末二氧化碳
建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
• “C”—— 持续循环支持
高级生命支持ACLS——心肺复苏标准方法
4）尽快建立静脉通路，并且及早注射 复苏药物。开始心肺复苏时，只要现 场有护士赶到，即可马上下达第一个 口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉 通路！”。一旦静脉通路已开通，或 者气管插管成功，就应立即给予复苏 药物，而不管ABCD进行到哪一步。 所以，尽管“D”（电击除颤和复苏 药物）是排在第四步的，但并不意味 着要最后去做，应该越早越好！
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“D3” —— 病因鉴别诊断
心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的
根治措施应该是对因治疗、一劳永逸 因此，在CPR的同时，必须进行诊断与 鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原 因是什么？把病因尽快找出来才能施行 对因治疗、祛除病因甚至围CA期预防 引起心脏停搏的原因很多，常见的原因 不外乎五大类（每大类又分5种）：
手术和麻醉意外等
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总结最常见的前三位原因是：
（1）缺血，包括全身缺血与心肌缺血 （2）缺氧，区别真性和假性低氧血症 （3）电解质紊乱，如低血钾或高血钾 所以，在开始CPR时，必须毫无例 外地常规抽取病人静脉及动脉血，尽快 送检验科做血常规、血生化、酶谱和血 气分析，首先确定或除外这三大因素； 如果这些因素存在，则立即纠正之！
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“D2” —— 继续电击除颤
在高级生命支持阶段，只要床旁心电监
护证实病人仍然是室颤或无脉性室速， 照样可以反复多次的电击除颤，同时采 取人工正压通气、注射肾上腺素、纠正 电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供 血与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性 及传导性，从而提高电击除颤成功率 电击除颤的同时还可配合药物除颤，即 利多卡因75mg或乙胺腆呋酮150mg静脉 注射，反复交替使用直到除颤成功为止
呼救并到达 徒手CPR 电击除颤 高级生命支持 复苏后监护治
成人心肺复苏的操作流程
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
A Assessment + Airway 判断后徒手开放气道
B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”
成人基础生命支持（BLS） 操作流程
（双人法，医生操作、护士协助 ）
深圳市急救中心 赵伟
根据CPR’20005国际指南（于 2005年11月在Circulation杂志正式 向全世界公布），现场心肺复苏的 标准步骤和方法，高度概括起来就 是三个“ABCD”，称为“三阶段 ABCD四步法”，即“ABCD”渐进 式地重复三次:
徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）：
按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段 交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两 横指，每个周期按压之前都要先用手正确定位、 清晰显示；抢救者的左手掌根部应始终紧贴病 人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌 固定在正确的按压部位上。
正确手势——快速定位后，马上抽出右手搭在 左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣 起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触 （面积越小越好），其余五个指头必须全部翘 抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋 骨上。
标准分 扣分
1 1
实得 分
1
1
9 结果交由电脑 9 评判，根据打 9 印单倒扣分， 9 每出现错误一
次扣0.3分 9 1
成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准
内容
8.检查评估
9.操作时间
（从拍患者双 肩开始至最后二 次人工呼吸结束 全程计时）
高级生命支持(ACLS)心脏骤停处理流程图(新修)
高级生命支持（ACLS）心脏骤停处理流程图
心肺复苏质量
·用力（≥5厘米）、快速（≥100次/分钟）按压
并等待胸壁回弹
·尽可能减少按压的中断
·避免过度通气
·每2分钟交换一次按压职责
·如果没有高级气道，应采用30：2的按压—通
气比率
恢复自主循环（ROSC）
·脉搏和血压
电击能量
·双相波：建议值（120-200J）；如果该值未知，
使用可选的最大值，第二次及后续的剂量应相当，
而且可考虑提高剂量
·单项波：360J（成人）；儿童初次2J/Kg,第二次
2-4J/Kg，第三次4J/Kg
药物治疗
·肾上腺素静脉注射剂量：每3-5分钟1mg
高级气道
·声门高级气道或气管插管
·每分钟8-10次人工呼吸，伴以持续的胸外按压
可逆病因
低血容量、张力性气胸、缺氧、心脏填塞、酸中
毒、毒素、低钾血症/高钾血症、肺动脉血栓形成、
低温治疗、冠状动脉血栓形成等。
高级生命支持和创伤急救
心脏骤停后的药物治疗：利多卡因
2015（更新）：目前的证据不足以支持心脏骤停后利 多卡因的常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室性心动 过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即 开始或继续给予利多卡因。
理由：尽管之前的研究显示，心肌梗死后施用利多卡 因会导致死亡率增加，但近期一项针对心脏骤停中给 予了利多卡因的存活者的研究显示，室颤/ 无脉性室 性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或 有害。
2010（旧）： 对于院外室颤性心脏骤停后恢复自主循 环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义的反应）的成人 患者，应将体温冷却到 32 °C 到 34 °C，维持 12 到 24 小时。对于任何初始心律的院内心脏骤停，或 初始心律为无脉性电活动或心搏停止的院外心脏骤停， 之后恢复自主循环的昏迷成人患者，也可以考虑诱导 性低温治疗。
冠状动脉血管造影
2015（更新）： 对于疑似心源性心脏骤停，且心电图 ST段抬高 的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影（而不应等 到入院后再实施，或不实施）。对于选定的（如心电或血流动力 学不稳定的）成人患者，若在院外发生疑似心源性心脏骤停而昏 迷，且无心电图 ST 段抬高的情况，实施紧急冠状动脉血管造影是 合理的。对于需要冠状动脉血管造影的心脏骤停后患者，无论其 是否昏迷，都应当实施冠状动脉血管造影。
2. 气管导管的维护
（1）保持导管通畅 （2）导管保护 （3）导管套囊维护
人工气道及机械通气
2 机械通气（mechanical ventilation）
有效的呼吸支持手段其目的是：①纠正低氧血症，缓解组织缺 氧；②纠正呼吸性酸中毒；③降低颅内压，改善脑循环；④可 保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗。 无自主呼吸时需要采用控制通气（control ventilation，CV）， 可分为两种类型： 1．容量控制通气（volume control ventilation，VCV） 2．压力控制通气（pressure control ventilation，PCV）
危重病人心肺复苏操作流程
危重病人心肺复苏操作流程英文回答：Cardiopulmonary resuscitation (CPR) is a critical procedure used to revive a patient in cardiac arrest or experiencing respiratory failure. It involves a series of steps that aim to restore blood circulation and oxygenation to vital organs. As a healthcare professional, I have been trained in the proper protocol for performing CPR on critically ill patients. Let me walk you through the process:1. Assess the situation: Before initiating CPR, it is crucial to assess the patient's condition and ensure personal safety. Check for responsiveness and if thepatient is not responsive, shout for help and activate the emergency response system.2. Open the airway: Position the patient on their back and tilt their head back to open the airway. This helps tofacilitate breathing and allows for effective ventilation.3. Check for breathing: Look, listen, and feel for breathing. If the patient is not breathing or only gasping, it indicates a need for CPR.4. Begin chest compressions: Place the heel of one hand on the center of the patient's chest, slightly above the lower half of the sternum. Interlock the fingers of your other hand and position them on top of the first hand. Keep your arms straight and use your body weight to compress the chest at a depth of about 2 inches. Perform compressions at a rate of 100-120 compressions per minute.5. Provide rescue breaths: After 30 compressions, give two rescue breaths. Maintain an open airway by tilting the head back and lifting the chin. Pinch the patient's nose shut and create a seal over their mouth with your mouth. Give a breath that lasts about 1 second, watching for chest rise. Repeat this step for a total of two breaths.6. Continue cycles of compressions and breaths:Alternate between 30 compressions and two breaths until help arrives or the patient shows signs of life.7. Use an automated external defibrillator (AED): If an AED is available, follow the prompts to attach the pads to the patient's chest. The AED will analyze the patient's rhythm and provide instructions for delivering a shock if necessary. Resume CPR immediately after delivering the shock.8. Continue CPR until help arrives: Continue performing CPR until advanced medical personnel take over or the patient shows signs of life.It is important to note that CPR is a physically demanding procedure that requires proper training and practice. Remember to stay calm and focused during the process, as saving a life may depend on your actions.中文回答：心肺复苏（CPR）是一种关键的操作，用于使心脏停跳或呼吸衰竭的患者恢复生命体征。
心肺复苏之高级生命支持
➢ 7、c3 下达紧急医嘱： “请医生助手立即开放气道” “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开
AED、粘贴电击片” （助手都要回应回答）
➢ 8. a3 检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者
➢ 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个 ABCD阶段暂时使用）
➢ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
“B”——人工正压通气
➢ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ➢ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ➢ 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量
10 ml/kg ➢ 人工呼吸的频率为 8-10 次/分（患者有心跳时频
（2）机体内环境极度恶化
➢ 血容量过低或者过高（水失调）： 过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒
➢ 血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓
➢ 血H＋过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55
➢ 血氧浓度过低（真/假缺氧）： 动脉血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭 ﹤60mmHg
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停
➢ 意识丧失无反应 ➢ 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） ➢ 医务人员检查脉搏的时间<10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸”
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 ➢“C” 先给予胸外按压 ➢“A” 通畅气道 ➢“B” 人工呼吸 ➢ 胸外按压与人工呼吸比率
ACLS的具体步骤
➢ 最初紧急处置：第一个ABCD ➢ ACLS的处置： 第二个ABCD
3-2高级心肺复苏
D.明确诊断
迅速进行心电监护和必要的血流动力 学监测，明确引起心脏骤停的病因和心 律失常，以便及时采取相应的救治措施。
可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装臵以及 心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准 确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤 立即给予除颤。
三、心搏骤停后治疗
心搏骤停患者出现ROSC，立即开始心搏骤停 后的综合系统治疗，有助于防止再次发生心 搏骤停，提高型室速 1-2g稀释到5%葡萄糖中缓慢静脉推注。 应立即进行高能量电击治疗，此只为辅助用药。
阿托品
效应(M受体阻滞剂) :降低心脏迷走神经 张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。 用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。 对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和 血压下降。 用法:心跳停止:1mg IV，3～5min重复。 心动过缓:0.5mg IV，使HR达60次/分以上。 总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。
经鼻气管插管
喉罩人工气道
A.控制气道
5.气管切开术
：
适于需要长时间保持呼吸道通畅，必须反 复吸痰者。主要用于心肺复苏后仍然长期 昏迷的病人。
B.氧疗和人工通气
氧疗：高浓度或 100% 氧，恢复自主循环，调节氧流量
维持血氧饱和度大于或等于 94% （有人主张至 99% ，不是
100%），避免过剩。 球囊 - 面罩通气法：简易呼吸器通气法，挤压 1/2 ，提 供600ml潮气量，通气时间持续1S以上。 机械辅助通气 机械通气是目前临床上唯一确切有效
碳酸氢钠
混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。 早期呼吸性为主，充分通气可纠正。 动态形成代谢性酸中毒:低血流灌注→组织酸 中毒→酸血症，取决于心跳停止时间及血流 灌注水平，低血流使组织的CO2不能灌洗出来， 应用碱性药未必能纠正。 CPR纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。
关于心肺复苏急救流程步骤_心肺复苏的急救方法
关于心肺复苏急救流程步骤_心肺复苏的急救方法假如有人因心脏病复发或是休克,需要进行心肺复苏,这时候,正确的步骤显得很重要,或许就能够救人一命。
以下是我为大家预备的关于心肺复苏急救流程，欢迎大家前来参阅。
心肺复苏主要包括四个步骤：第一步，施救者应在10秒钟之内推断患者是否发生心脏骤停。
用双手拍被抢救者的肩膀，并在患者左右耳大声呼喊，以防患者因左耳或右耳失聪无法听到呼叫声。
同时应检查被救者有没有呼吸和脉搏。
其次步，假如发觉被救者意识丢失，施救者应大声呼救，让四周人关心拨打120急救电话。
拨打急救电话时，要重点说明患者的性别、年龄、所在的详细位置及发生了什么状况等。
第三步，将被救者移动到平安位置，摆放至仰卧体位，便利开展心肺复苏急救。
第四步，正确进行急救。
用掌根按住患者两个乳头连线的中点位置，靠身体的力气垂直按压胸廓，按压深度为5到6厘米，按压频率为每分钟100到120次。
每进行30次心脏按压后，做2次人工呼吸，连续5个循环后，推断被救者是否恢复心跳和呼吸。
假如没有效果，则连续进行心肺复苏，直到医护人员赶到。
一些常见的急救常识一、食物中毒食物中毒以呕吐和腹泻为主要表现，通常在进食后数小时内消失头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状，严峻者可消失脱水、神经症状、血压下降甚至死亡。
一旦发生食物中毒状况，无论症状轻重，均应准时寻求关心，尽快就近就医，并留取食物、尿液、粪便、呕吐物等，以便化验明确毒物。
到达医院前主要实行以下急救措施：1、催吐假如患者意识糊涂，进食的时间没超过2小时，可使用催吐的方法，如已经超过2小时，催吐仍有肯定救治意义。
用手指刺激喉咙部，尽可能将胃里的食物吐出。
若患者已处于昏迷或半昏迷状态，则不能进行催吐，以防止呕吐物堵塞气管发生窒息。
2、维持生命体征到达医院前应时刻保持患者呼吸道通畅。
先清除口腔内异物，然后将患者去枕仰卧，抢救者位于患者一侧，一只手置病人前额用力使头部后仰，另一只手放在下颏骨部向上抬颏，使下颌尖和耳垂的连线与地面垂直。
高效心肺复苏团队流程
高效心肺复苏团队流程
心肺复苏的具体步骤如下：1、意识判断；2、检查呼吸；3、拨打应急电话，准备应急物资；4、松开领子和裤带，放在硬床或平床上；5、胸外心脏压迫，位于两乳头线胸骨中下1/3处，频率100-120次/min，深度至少5-6cm；6、打开气道：用抬起头和下巴的方法打开气道，清除口腔异物和假牙；7、人工呼吸：救援人员用一只手捏住病人的鼻孔，深呼吸，迅速将空气吹进病人的嘴里；
8、采用心脏按压与人工呼吸的比例为30:2，高效心肺复苏2min；
9、判断恢复是否有效；10、组织病人进行进一步的生命支持。
心肺复苏术操作流程
心肺复苏术操作流程：
1、巡视病房时发现病人意识不清，立即轻拍双肩，双侧耳边呼叫。
2、没反应，呼叫医生，打床头铃，掐人中（5-10秒）。
3、还是没反应，准备脚踏板，掀开被子（3折予床尾），取下枕头
（放被子上），解开衣扣，暴露胸部，松开裤带。
4、评估同侧颈动脉（喉结旁开2cm），5-10秒，无搏动立即胸外心
脏按压（位置：两乳头连线的中点）30次，按压频率至少100
次/分，深度至少5cm。
5、侧头清除口腔异物，取下活动性义齿，开放气道（压额抬颌）。
6、呼吸皮囊连接氧气，氧流量开到10L以上，面罩扣紧口鼻，CE
手法，给予2次呼吸，并观察胸廓起伏情况。
7、接着同上胸外心脏按压，按压和呼吸比30：2。
8、如此重复５个循环或２分钟后再次评估心跳和呼吸（手摸颈动
脉，一看二摸三感觉），５－１０秒。
9、如果心跳呼吸未回复，重复上述动作，再做５个循环或２分钟
后再次评估心跳和呼吸，直至心跳呼吸回复或家属放弃抢救。
如果心跳呼吸回复，给予进一步高级生命支持。
10、。
推荐精选心肺复苏后的高级生命支持
给药途径
途径1 中心静脉与外周静脉 给药(IV OR IVgtt)
途径2 骨内给药（IO) 途径3 气管内给药
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中心静脉与外周静脉给药(IV OR ivgtt)
• 复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管， 只需置人一根较粗的外周静脉导管。与中心 静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环 需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长， 但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作 简单，并发症少，也可满意地使用药物和液 体，所以复苏时首选外周静脉给药。如果从 外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静 脉注射20 ml液体并抬高肢体10～20 s，促进 药物更快到达中心循环。
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0
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CPR“生存链”
1.迅速识别心脏骤停，并启 动急救反应系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
ml/kg 左右 • 人工呼吸的频率为 8~10 次/分（患者有心跳时频率
加快为10~12次/分）
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“C”——持续人工循环
• 整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤 时例外)，频率至少为100次/分，中断时间最好不＞5秒 钟
• 如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立 紧急体外循环
首选药物：
肾上腺素、加压素 √
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肾上腺素
• 肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受 体 。复苏关键是提高冠状A的灌注压， 而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最 广的部位。
心肺复苏的三阶段CABD四步法
心肺复苏的三阶段CABD四步法根据CPR’2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是三个“ABCD”，称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次:最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要)A Assessment + Airway判断后徒手开放气道B Breathing口对口人工呼吸C Circulation徒手胸外心脏按压D Defibrillation体外电击除颤(AED)但最新的国际指南对步骤做了重大修改CPR’2010国际新指南规定：C Circulation 胸外心脏按压30次A Airway 然后才用徒手开放气道B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次D Defibrillation 体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！BLS步骤改为CABD的理由尽管CPR’2005国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，但2005 年以后发表的研究表明：（1）在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（2）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。
因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，CPR’ 2010国际新指南作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（不包括新生儿），从过去的A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新为C-A-B-D（首先做胸外按压）。
尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，为此付出努力必然是值得的。
2020AHA心肺复苏指南(成人基础及高级生命支持)
心肺复苏指南解读
成人基础及高级生命支持
AHA：美国心脏协会
YIJIEWENKU PPT版权@医界指南演变1700年
法国溺 水者口 对口呼 吸救治
1891年
报道了 最早的 人体胸 部按压
1903年
首例胸 外按压 成功 CPR出 现
1966年
美国出 版CPR 指南
2000年
AHA出 版基于 循证医 学全面 CPR指 南
最近的一项试验性 RCT 表明，通过重新放置电极片来改变除颤电流的方向可能与双重连续除颤效用相当，同时避免因能量增加造成伤害以及除颤器受损的风险。根据目前的证据，尚不清楚双重连续除颤是否有益。 2020CPR&ECC guidelines 7272 Greenville Avenue Dallas.Texas 75231-4596，USA
2020CPR&ECC guidelines 7272 Greenville Avenue Dallas.Texas 75231-4596，USA
康复期间的治疗和支持
2010 我们建议心脏骤停存活者在 出院前进行生理、神经、心 肺和认知障碍方面的多模式
康复评估和治疗
2020
我们建议心无变脏化/再骤次确认停存活者在 出院前进行生理、神经、心 肺和认知障碍方面的多模式 康复评估和治疗。
孕妇心脏骤停
2010 空白
2020
由于可能干无变扰化/再孕次确认产妇复苏， 在孕妇心脏骤停期间不应进 行胎儿监测。
在孕产妇心脏骤停期间对胎儿进行心脏评估并无帮助，还可能会分散对必要复苏操作的注意力 2020CPR&ECC guidelines 7272 Greenville Avenue Dallas.Texas 75231-4596，USA
高级生命支持
整理课件
41
➢ 5、c1 判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头 （判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成
➢ 6、c2 胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压
➢ 7、c3 下达紧急医嘱： “请医生助手立即开放气道” “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开 AED、粘贴电击片” （助手都要回应回答）
➢气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管 内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5 倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）
整理课件
20
ACLS的具体步骤
➢ 最初紧急处置：第一个ABCD ➢ ACLS的处置： 第二个ABCD
整理课件
21
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS)
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（4）心外脏器的严重病变
➢ 颅脑病变，如外伤、卒中、炎症、肿瘤 ➢ 肺部病变，发生急性或者慢性呼吸衰竭 ➢ 肝脏病变，发生急性或慢性肝功能衰竭 ➢ 肾脏病变，发生急性或慢性肾功能衰竭 ➢ 内分泌危象，肾上腺、胰腺、甲状腺等
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（5）各种理化生物因素意外
➢ 各种严重创伤，尤其头颈胸腹脊柱受伤 ➢ 非创伤性物理意外，如触电、溺水、异物卡喉
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复苏药物的适应症
➢ 肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性逸搏， 还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除 颤仪，该药可变细小室颤为粗大室颤，大大提高 电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药 ，只要确定CA都应第一优先选用
➢ 新指南仍推荐血管加压素作为CPR用药，认为对 难治性室颤的疗效可能比肾上腺素好，血管加压 素40u
高级生命支持
高级生命支持高级生命支持心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。
病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。
把心肺复苏成功的四个关键环节称为生存链：第一，早呼救(120、999) 激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；第二，早心肺复苏（CPR）按照ABCD进行，越早CPR存活率越高；第三，早电除颤；第四，早高级生命支持（ACLS ）一、高级生命支持概述高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。
主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。
高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环；D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断。
二、建立人工高级气道(一)高级气道高级气道是与一些简单气道比较而言的，如球囊面罩。
而高级气道包括：食道-气管联合导管，喉罩，气管插管。
根据情况选用不同的设施，一般常用气管插管途径。
但是，困难气道或一些医务人员未经良好的气管插管训练，可以选用食道-气管联合导管，喉罩操作来建立与气管插管效果相当的高级气道。
1、食道-气管联合导管食道-气管联合导管有两个不同的腔，一个是食管腔，一个是气管腔，两个腔可以盲插，盲插到气道里，就用气道的这个腔通气，盲插到食管里，就封闭这个气道，气体就直接进入气道里。