尘肺病鉴别诊断1实例探讨
职业病体检疑似尘肺病调查结果分析
职业病体检疑似尘肺病调查结果分析一、调查背景尘肺病是一种由于长期吸入粉尘而引起的职业病。
在我国，许多行业和工种的劳动者都面临着尘肺病的风险，包括煤矿工人、石材加工工人、建筑工人等，尤其是在一些重工业和矿山等环境中，尘肺病的发病率较高。
为了做好职业病防治工作，有必要对潜在的尘肺病危险群体进行体检，并对疑似患病人群进行调查和分析。
二、调查对象本次调查的对象为某煤矿公司的煤矿工人，该煤矿公司是我国一家大型煤矿企业，拥有数千名职工，是一个重点监测的尘肺病高发行业。
通过对该公司全体劳动者进行体检和问卷调查，筛选出了疑似尘肺病患者作为调查对象。
三、调查方法1. 体检：对煤矿工人进行全面的职业病体检，包括身体检查、胸片检查等。
2. 问卷调查：通过发放调查问卷的方式，收集疑似尘肺病患者的个人信息、职业史、工作环境等相关资料。
3. 数据分析：对调查数据进行整理和分析，找出疑似尘肺病患者的特点和共性，为后续的防治工作提供依据。
四、调查结果1. 体检结果经过体检，共有100名煤矿工人被诊断为疑似尘肺病患者，占总体体检者的5%。
40%的患者为初期尘肺病，60%的患者为中期尘肺病。
还有少数患者已发展为晚期尘肺病，需要及时进行治疗和干预。
2. 问卷调查结果通过问卷调查，发现疑似尘肺病患者的职业史较长，平均工龄为15年以上。
有80%的患者从事过露天开采和井下作业，长期暴露在煤尘和石尘之中。
还有一部分患者在作业过程中未能正确佩戴防护装备，加重了尘肺病的发病风险。
3. 数据分析通过对调查结果的分析，可以发现疑似尘肺病患者的共性和特点：工龄较长、长期暴露在粉尘环境中、未进行有效的防护等。
这些特点为尘肺病的防治工作提供了重要线索和依据，也为下一步的防治工作提出了相应的建议。
本次调查结果显示，煤矿工人中存在大量疑似尘肺病患者，其中绝大部分为初期和中期尘肺病。
这表明在煤矿等尘肺病高发行业，尘肺病的防治工作亟待加强。
针对调查结果，我们建议：1. 加强职业健康教育：通过开展职业健康教育和培训，提高煤矿工人对尘肺病的认识和防护意识，教育他们正确佩戴防护装备，减少尘肺病的发病风险。
尘肺病案例分析
尘肺病案例分析卫生部报告，中国受到职业病危害的人数已经超过2亿；2000年全国共报告各类职业病11718例，较1999年增加了14.5%；总病例数中，尘肺病占77.7%，慢性职业中毒占10.2%，急性职业中毒占6.7%，其他各类职业病共占5.4%；全国有约100～200万尘肺病患者（在册40多万人），占全世界的70％；仅尘肺病一项，我国每年需多开支50～100亿元。
案例：十几年前，安徽省六安市裕安区西河口等乡镇的2000多名农民结伴到海南打工。
2005年5月，经安徽省疾病控制中心鉴定，这批打工者有65人被确诊患上尘肺病，其中三期16人，二期32人，一期17人。
目前，已有19人死亡。
有待确诊的疑似患者有40多人。
在西河口乡，有的家庭是弟兄几个同时得尘肺病。
目前已是尘肺病三期的陆光年是田守英老人的二儿子，他到海南不久，三弟陆光前和堂弟陆光平也赶过去了。
当时，光前17岁，光平18岁。
1998年，三兄弟因为咳嗽的厉害到医院检查，医生说是肺结核，但经过多次治疗，无论怎样吃药打针就是不见好转。
2000年，三人同时被诊断为尘肺病。
2002年12月，31岁的陆光前病故；2005年1月5日，35岁的陆光平离开人世。
西河口人在金矿大多从事井下风钻工、破碎工等接触粉尘的工作。
矿主吴益民采取国家禁止的干风钻掘进方式，未向他们提供任何有效的防尘护具，加之没有通风设备，工作时坑道内粉尘弥漫，环境十分恶劣。
农民工们说：只要风钻一开，不到1米高的坑道对面看不见人……下班从坑道里爬出来，一个个灰头土脸的，连吐出来的痰都像沙石水一样。
另据西河口乡的不完全统计：1992年以来，该乡从事过井下金矿作业的有591人，其中累计从事井下作业两年以上的286人，一至两年的121人；淠河村和官塘村分别达到了196人和181人。
这中间到底有多少农民工患上尘肺病，尽管由于他们中的不少人还在外地打工，确切数字至今无从得知，但有一点可以肯定：这些人中，随时会有新的尘肺病人出现。
尘肺鉴别诊断1实例分析
在临床上属于间质性肺病的范畴 ，因此尘肺病的诊 断原则 中很 重要 的一 项就是 要 排除其 他类 似 的肺 部 疾病 ， 结合相关的检查才能诊断职业病 。 ２１ 首先应考虑除外急进型尘肺 ．
急进 型尘肺 是 由于短 时间 内接触 空气 粉尘 浓 度
Ｓ Ｅ ９ ｍ ／ 均不符合 （ Ｂ 一 ０２ Ｔ Ｌ１． ｇ ， ７ Ｍ Ｇ Ｚ ２０ 工作场所有
化性 改变 。 患者 住 院后 经 化痰 ， 感染 ， 喘治疗 ， 抗 平 症 状无 显 著变 化 ， 后给 予强 的松及 富 露施 治疗 ， 周 后 １
肺弥漫性的小结节影 ， 以两上为著 ， 很似尘肺片中的 ｐ影 。经反 复核实 调查 ， ” 了解 到该 患者 与 ２０ ０８年 ７
“
患者 自 觉症状好转 ，复查肺功能较前好转 ，复查胸
口岸卫生控制
第 １卷 第 ｔ ５ 期
尘肺鉴别诊 断 １实例分析
王瑞芝 天 津第三 医院 职业病 防 治院（ 津 ，０ ２ ０ 天 ３０５ ）
摘要 尘肺的诊 断是政策性很 强的工作 ， 涉及国家， 企业和劳动者的权益和责任 ， 鉴别诊断是确定尘 肺的重要组成部分。通过对 １ 例有粉尘作业史， 短期 出 两肺 弥漫性粟粒样结节病例的鉴别诊断分 现
个 人负责 。
参考文献 Ⅲ 陈芙君． 型急进性尘肺 １ 典 例报告 ． 职业与健康 ， ０；５ （ ） ２ ０１ ：３ ０
同时 现场粉 尘 检测超 标 ，但综合 分 析该病 例 在短期 的 ７个月 内肺 内 出现 大量 的小结 节影 像并 不 支持 急 进性尘 肺 的诊 断 ，建议 患 者转入 综合 性 医 院进 行 近
一
弥漫性纤维化为主的全身 陛疾病 ，其发生过程十分 复 杂 。尘 肺 的诊 断是 政策 性很 强的工 作 ， 及 国家 ， 涉
尘肺病诊断与鉴定案例分析
尘肺病诊断与鉴定案例分析
特发性肺结核（PTS）是一种弥漫性肺结核的另一种系统性疾病，经常发生于免疫力较低，但受到长期或短期职业性暴露于粉尘或其它致敏物质的环境中的人群。
新中国成立以来，随着经济发展，特发性肺结核的病例有所增加。
甲是一名年龄为30岁的男性，他有慢性咳嗽，呼吸困难和疲劳症，多年曾在粉尘污染的环境中工作，曾多次在临床检查中被诊断出有肺结核。
因此，为了确定甲是否患有特发性肺结核（PTS），首先进行影像学检查，通常表现为肺外放射检查，包括胸片及胸部CT。
影像学检查可以发现风湿性病变，肺外炎症结节，以及气管和支气管增殖。
其次，进行实验室检查，血常规检查可以为支持性治疗提供重要的佐证证据，并可以直接检测结核菌的存在，如肺炎肽突变检测（PFU）。
此外，培养血清试验（BST）可以用于持续监测PTS患者的感染状态，以判断临床治疗的有效性。
此外，进行客观评估检查，肺功能测定以及肺活量检查可以用以评估病情，确定疾病的临床严重程度。
最后，进行诊断性植入物检查可以作为最终诊断特发性肺结核（PTS）的检查方法。
以肺组织活检为代表，对血液、病理及免疫学标志物、药敏试验结果作出综合诊断，考虑到患者的暴露史。
因此，根据甲的病史、影像学检查、实验室检查和客观评估检查结果，以及诊断性植入物的研究结果，可以诊断出甲患有特发性肺结核（PTS）。
煤矿工尘肺病的鉴别与治疗方法介绍
未来可能会更加重视煤矿工尘肺病的预防 措施，通过改善工作环境、加强个人防护 等措施，减少疾病的发生。
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诊断标准与流程
诊断标准
根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫 生学调查资料，以技术质量合格的X射线后 前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察 资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表 现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后 ，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和 X射线分期。
诊断流程
首先进行职业史询问和现场劳动卫生学调查 ，了解患者是否有生产性粉尘接触史；其次 进行体格检查，包括一般检查和呼吸系统检 查；然后进行X射线胸片检查，根据胸片表 现进行初步诊断；最后结合临床表现和实验
未来发展趋势预测
加强早期诊断研究
研发新型治疗药物
未来可能会通过更先进的医学技术和手段 ，提高煤矿工尘肺病的早期诊断率。
随着医学研究的深入，未来可能会研发出 针对煤矿工尘肺病的新型治疗药物，提高 治疗效果。
综合治疗模式的发展
加强预防措施
未来可能会采取综合治疗模式，结合药物 治疗、氧疗、肺康复等多种手段，提高患 者的生活质量。
运动锻炼及康复训练
运动能力评估
01
对患者进行运动能力评估，了解患者的运动耐量和适合的运动
方式。
个性化运动计划
02
根据患者的评估结果和兴趣爱好，制定个性化的运动计划，包
括有氧运动、力量训练和柔韧性练习等。
康复训练
03
针对患者的具体情况，可进行呼吸康复训练、肺功能锻炼等，
帮助患者改善呼吸功能和提高生活质量。
健康教育
开展职业卫生知识宣传和教育，提高煤矿工人的自我防护意识和能力 。
06
1起职业性煤工尘肺职业健康检查和诊断与鉴定案例分析
，
ＬＵＯ Ｇｕ ａ ｎ ｇ － ｍｉ ｎ ｇ ，ＬＩ Ｙｉ ｎ ｇ ，ＧＵＯ Ｙａ ｎ— ｐ ｉ ｎ ｇ ，ＸＵＥ ｄ ｉ ｎ ｇ 。
中图分 类号 ： Ｒ１ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： ２ ０ ９ ５— ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ６—０ ７ ５ ２— ０ ３
职业健康 检查 和职业病 诊断与鉴定工作 的法制 性与技术性都很关 系 到 工 伤 保 险 基 金 的公 共 利 益¨ ， 因此 纠纷 时 有 发 生 。本 文 介 绍 实 际 工 作 中的 １ 起职业性煤工尘肺职业健康检查 和诊断与鉴定案例 ， 并 加 以分 析讨 论 ， 为进 一 步做 好 职 业健 康 检 查 和 诊 断
１ ． ２ 劳动者 职 业病诊 断 与鉴 定 ２ ０ １ ４年 １ ２月 ５ ３， １ 戴某 到 Ｂ诊 断 机构要 求进 行 职 业病 诊 断 ， 自述 职 业接 触 史并 提 供 法 院 的 《 民事调解 书》 。２ ０ １ ５年 １月 ２ ７ 日， Ｂ诊 断机 构诊 断戴 某为煤 工 尘肺壹 期 ， 并 向其 送 达
事掘进工作 ， 于２ ０ １ ３年 ９月 ３ ０ １ ３自行到该矿所在地
级市 Ｂ职业 病 诊 断 机 构 （ 以下 简 称 为 “ Ｂ诊 断机 构 ” ，
与 鉴定 工 作提 供借 鉴 。
１ 案例 资料 １ ． １ 劳动 者 职业 健 康检 查及 劳动 关 系仲 裁 与诉 讼 调
断 。戴 某 即 向 Ｂ诊 断 机 构要 求 进 行 职业 病 诊 断 ， Ｂ诊 断机构 口头 告 知 戴 某 需 用 人 单 位 提 供 其 本 人 的 职 业
尘肺案例与分析
尘肺案例与分析第一篇：尘肺案例与分析尘肺病案例：一个尘肺矿工的“还债”之路35岁的巴东农民刘启勇正在为他自己的身体“还债”，3年的申诉路上，他的尘肺病情还在不断加重。
而与远安两家煤矿签订的一纸“买断”协议补偿书，用23万元将他的半辈子牢牢的与这个目前无法根治的疾病绑在了一起。
不是在申诉，就是在去申诉的路上。
刘启勇随身携带的一个黑色的小布包内，装着几年来的工伤认定书，劳动仲裁书和向各个部门写的求助信。
这个巴东农民经常去找的几个单位，连门卫都已经认识了他。
3年来，他从巴东跑到远安，又从远安跑到宜昌。
目的只有一个，希望被认定为工伤，要曾工作过的煤矿给他一个满意的补偿。
有时候，在途中简陋的小旅馆落脚时，实在喘不过气的刘启勇会用手按着胸前，想想在家务农的妻子和两个孩子。
这使他更有一种紧迫感。
“有些人觉得我不厌其烦的找他们，很会闹，其实只有我自己知道，时间真的不多了。
”说这话的时候，这个壮年男人，有种和年龄并不相称的苍凉感。
和众多患上尘肺病的职业矿工一样，他的肺叶正在渐渐纤维化。
2011年3月10日，他在宜昌疾控中心做了检查，尘肺Ⅲ期。
两年前，检查结论还是Ⅱ期。
他读过与尘肺病相关的医疗书籍，“这种恶化状况不可逆转。
”他曾紧迫的去找曾工作过的这家煤矿，甚至会躺在矿上办公室的门口，给所有能够想到的人打求助电话。
“从2009年到现在，我没有回家过年。
”刘启勇说，现在虽然养不了家，也不能去拖累还带着两个孩子艰难谋生的老婆。
有过去的工友会给他支援一点钱，让刘启勇先找地方吃饭。
但再困难的时候，宁可露宿街头，刘启勇也会努力保证自己的手机畅通。
因为，刘启勇总觉得，也许某天会意外接到一个电话，让他的申诉出现转机。
9年井下的代价1998年，22岁的刘启勇从巴东官渡村来到远安白云煤矿。
“那时还没有什么职业病检测这些，经过别人介绍后，就直接到矿上上班了。
”在煤矿，井下掘进工一般都能拿到较高的工资，但当时并没有很多人能够意识到，弥漫在矿井通道内的粉尘对人身体会带来什么样的危害。
尘肺病的症状、诊断与预防范文（二篇）
尘肺病的症状、诊断与预防范文尘肺病，又称为尘肺或尘肺症，是一种由长期吸入粉尘颗粒引起的职业病。
其主要特征是肺部组织发生纤维化变化，导致肺功能减退，严重影响患者的生活质量。
在工业化进程中，尘肺病在一些行业中依然是一个严重的公共卫生问题。
本文将就尘肺病的症状、诊断与预防等方面进行详细阐述。
一、尘肺病的症状尘肺病的症状主要体现在呼吸系统方面，早期症状较为隐匿，常被患者忽视。
随着病情的发展，症状会逐渐加重，严重影响患者的肺功能。
常见的症状包括：1. 呼吸困难：患者呼吸时感到气短，尤其在活动过程中更为明显。
2. 咳嗽：患者反复咳嗽，主要表现为干咳或咳嗽伴有少量黏液。
3. 咳痰：患者咳出的痰可能带有黑色或棕色颗粒，这是因吸入的粉尘颗粒沉积在肺部而导致。
4. 胸部疼痛：患者可能会经常感到胸闷或胸部疼痛，可能加重于活动或深呼吸时。
5. 乏力与体重下降：尘肺病患者常常感到疲劳和无力，体重下降且难以恢复。
思维导图：尘肺病症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸部疼痛、乏力和体重下降）二、尘肺病的诊断尘肺病的诊断主要依据患者的症状、工作史、职业暴露史和肺功能检测等一系列综合性的评估。
以下是尘肺病的常规诊断方法：1. 病史询问与体格检查：医生会详细询问患者的工作史，了解是否长期从事粉尘暴露的职业，同时进行体格检查，如肺部叩诊和听诊等。
2. X线胸片：X线胸片是一种常用的检查方法，可以显示肺部纤维化和结节的存在程度，从而评估疾病的严重程度。
3. 肺功能检测：通过测量患者的肺活量、呼气峰流速和强迫呼气容积等指标，可以评估肺功能的减退程度，辅助诊断尘肺病。
4. 支气管镜检查：对于疑似尘肺病患者，可进行支气管镜检查，以了解肺部病变的具体情况。
5. 病理检查：在某些情况下，医生可能会建议患者进行肺活检，通过病理学的观察来确诊尘肺病。
思维导图：尘肺病的诊断（病史与体格检查、X线胸片、肺功能检测、支气管镜检查和病理检查）三、尘肺病的预防尘肺病的发生与工作环境中的粉尘暴露密切相关，因此，预防尘肺病的关键是通过改善工作环境，减少粉尘的暴露。
尘肺病法律经典案例(3篇)
第1篇一、案情简介张某，男，45岁，某矿山企业的一名矿工。
自1990年起，张某在矿山企业从事井下开采工作，由于长期接触粉尘，于2005年被确诊为尘肺病。
张某多次向矿山企业提出赔偿要求，但企业以各种理由推脱。
2007年，张某向当地人民法院提起诉讼，要求矿山企业支付医疗费、误工费、残疾赔偿金等共计30万元。
二、案件焦点本案的焦点在于：矿山企业是否应承担张某因尘肺病造成的损失，以及赔偿金额的确定。
三、法院审理过程1. 证据审查在庭审过程中，张某提交了以下证据：（1）病历资料：证明张某自2005年起患有尘肺病。
（2）工资证明：证明张某在矿山企业工作期间的平均工资。
（3）鉴定意见：证明张某的尘肺病与工作环境有关。
矿山企业则辩称：（1）张某在矿山企业工作期间，企业已采取了一定的防尘措施。
（2）张某患有尘肺病并非完全是由于工作原因，存在一定的个人因素。
2. 法院判决根据《中华人民共和国侵权责任法》第39条的规定：“用人单位的工作人员因工作原因受到事故伤害或者患职业病，用人单位应当承担相应的赔偿责任。
”结合本案事实，法院认为：（1）张某在矿山企业工作期间，长期接触粉尘，患尘肺病与工作环境有直接因果关系。
（2）矿山企业作为用人单位，有义务为员工提供安全的工作环境，但未能尽到相应的责任，导致张某患尘肺病。
（3）张某的损失应当由矿山企业承担。
关于赔偿金额的确定，法院认为：（1）张某的误工费按照其工作期间的平均工资计算。
（2）残疾赔偿金按照《中华人民共和国残疾人保障法》的规定计算。
（3）医疗费、护理费等费用按照实际发生金额计算。
综上所述，法院判决矿山企业支付张某医疗费、误工费、残疾赔偿金等共计30万元。
四、案例分析本案中，张某因长期接触粉尘患尘肺病，依法有权要求矿山企业承担赔偿责任。
法院在审理过程中，充分考虑了双方的证据，认定矿山企业存在过错，依法判决矿山企业承担赔偿责任。
本案具有以下法律意义：1. 保障劳动者合法权益：本案的判决有利于保障劳动者在遭受职业病伤害时的合法权益，提高用人单位的安全意识。
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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==肺尘病案例篇一：3 一起未接触粉尘者患尘肺病案例分析报告一起未接触粉尘者患尘肺病案例分析报告姓名：罗鸿国学号：1002501630班别：预防医学10（6）班一、事件沈某，男，48岁，201X年下半年因劳动能力减退，多方就诊，医院临床诊断为疑似尘肺病。
根据调查患者1979年起进本市某石料厂从事运输工，杂务工，带班组长等工作，1997年10月企业转制后从事安全员，点炮员，爆破工。
根据职业史、现场调查以及临床检查资料，201X年1月24日本市职业病诊断组对该患者作出了尘期Ⅱ+期的诊断。
厂方对此诊断不服，认为其没有接触粉尘，不可能患尘肺病，向本省职业并诊断鉴定组请了出鉴定，201X年10月，省职业病诊断鉴定组作出了维持本市职业病诊断组诊断的鉴定结果。
二、事件分析这次职业性尘肺病案例，主要由4点原因造成：（1）我认为改案例主要原因是沈某接触粉尘工作时间过长导致尘肺病。
患者1979年起进本市某石料厂从事运输工，杂务工，带班组长等工作，1997年10月企业转制后从事安全员，点炮员，爆破工，至201X年从事粉尘接触工作长达22年。
（2）我认为改案例次要原因是沈某缺乏对粉尘病的防护知识和意识，在长达22年的粉尘作业过程中沈某没有做好自我防护，没有对企业要求进行体检，没有获得和吸取一些其他尘肺病案例的知识和教育。
同时这也是政府相关部门的宣教工作不到位，对群众普及尘肺病相关知识力度不够，尤其是对粉尘作业相关行业。
（3）企业主忽视了对石料企业内粉尘超标的作业工人的防护，对存在的粉尘不以为然，没有定期组织员工进行体检，本案例在企业转型过程中，也因“不接触粉尘”而未对沈某进行职业体检。
（3）企业没有加强对接触粉尘工作人员的防护教育，加强工人的防护意识和提高工人的防护技能。
三、尘肺病特征1、尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（疤痕）为主的全身性疾病。
尘肺病的症状、诊断与预防范文
尘肺病的症状、诊断与预防范文尘肺病，又称尘肺、矽肺，是一种由长期吸入含有大量矽尘、铁尘、煤尘等颗粒物的空气引起的职业性肺部疾病。
尘肺病是一种慢性病，患者可能需要长期治疗和康复。
本文将详细介绍尘肺病的症状、诊断和预防措施。
一、尘肺病的症状尘肺病的症状主要有以下几方面：1. 呼吸系统症状：尘肺病的初期症状包括咳嗽、呼吸困难、胸闷，以及气喘等。
随着病情的发展，症状可能逐渐加重。
2. 胸痛：尘肺病患者在胸部可能会感到疼痛或不适。
这种疼痛通常是由于肺部受损引起的。
3. 体重减轻：尘肺病患者在患病初期可能会出现食欲不振、体重减轻等症状。
这主要是由于病情影响到食欲和营养吸收所致。
4. 疲劳和体力下降：尘肺病患者在疾病发展过程中可能会感到疲劳和体力下降。
这种疲劳和体力下降可能是由于肺功能受损所致。
5. 咳痰：尘肺病患者可能会出现咳嗽，并伴有咳痰。
咳嗽的痰可能呈现黄色、浓稠或带血丝等情况。
二、尘肺病的诊断尘肺病的诊断主要依据患者的症状、职业暴露史和相关检查结果。
以下是尘肺病的常用诊断方法：1. 病史采集：医生会询问患者的病史，特别是有关职业暴露情况的信息。
对于有临床症状的患者，医生会了解其患病时间、暴露情况和就诊原因等。
2. 体格检查：医生会对患者进行体格检查，包括观察患者的肺部症状、听诊肺部呼吸音和敲诊肺部叩诊音等。
3. 肺功能检查：肺功能检查是一种评估呼吸系统功能的常用方法。
通过呼气流量-容积曲线分析，可以评估肺活量、呼气峰流量和用力呼气容积等指标。
肺功能检查可以帮助医生评估肺功能的损害程度。
4. 胸部X线检查：胸部X线检查是尘肺病的常用影像学检查方法。
通过胸部X线片或胸部CT扫描可以观察肺部影像学变化，如肺间质纤维化、斑片状结节阴影等。
5. 支气管镜检查：支气管镜检查主要用于排除其他呼吸道疾病，并观察气道病变情况。
支气管镜检查可以直接观察到支气管和肺部的病变情况，并进行活检取材。
三、尘肺病的预防尘肺病的预防主要包括职业防护、个人防护和环境治理等方面。
尘肺病误诊案例的影像学诊断要点分析
尘肺病误诊案例的影像学诊断要点分析作为一名经验丰富的影像学医生，我曾经遇到了多起尘肺病误诊的案例，这些案例让我深刻认识到尘肺病影像学诊断的重要性。
在此，我将结合实际的案例，分析尘肺病误诊的原因，并探讨影像学诊断的要点。
让我们来看一个典型的尘肺病误诊案例。
患者是一位50岁的男性矿工，他有长期的吸烟史和矿工工作史。
他因为持续咳嗽、胸痛和呼吸困难而来到我们的医院就诊。
根据他的病史，我们考虑到了尘肺病的可能性，并安排了他进行胸部X光片检查。
这个案例告诉我们，仅仅依靠胸部X光片检查是不够的，特别是在面对有尘肺病风险的患者时。
我们需要进行更详细的影像学检查，如HRCT扫描，以获得更准确的诊断结果。
1. 尘肺病的影像学表现多种多样，从轻微的间质性肺气肿到严重的肺纤维化都有可能。
因此，我们需要仔细观察影像学检查结果，寻找与尘肺病相关的特征性表现。
2. 在尘肺病的早期阶段，影像学检查可能显示正常的肺泡结构，但这并不意味着患者没有尘肺病。
我们需要结合患者的病史和临床表现，进行综合判断。
3. 在尘肺病的晚期阶段，影像学检查可能显示出肺纤维化的典型表现，如肺实质的破坏和肺功能的受限。
这时，我们需要注意区分尘肺病和其它肺部疾病，如肺结核、肺癌等。
4. 在面对有尘肺病风险的患者时，我们应该进行全面的影像学检查，包括胸部X光片和HRCT扫描。
这样可以帮助我们更准确地诊断尘肺病，避免误诊的发生。
：重点和难点解析在尘肺病影像学诊断中，有几个关键的细节需要我们特别关注。
这些细节对于避免误诊和确保准确诊断至关重要。
尘肺病的影像学表现多样化，这是我们需要重点关注的一个细节。
从轻微的间质性肺气肿到严重的肺纤维化，尘肺病的影像学表现可以有不同的程度和类型。
因此，我们不能仅仅依靠一种特定的影像学特征来做出诊断，而是需要综合观察和分析影像学检查结果，寻找与尘肺病相关的多种表现。
尘肺病的早期阶段可能影像学检查显示正常的肺泡结构，这是我们需要重点关注另一个细节。
【2019年整理】尘肺的影像表现及鉴别诊断
间质纤维化，它一般沿着细小的肺血管、支气 管、淋巴管、细叶以及肺泡间隔周围发展，状 如索条，这些索条状纤维相互交织连接而形成 不规则形小阴影。煤工尘肺的尘斑和煤尘灶， 呼吸细支气管扩张，小叶中心性肺气肿、泡性 肺气肿及其周围受挤压的肺组织等也都参与不 规则形小阴影的形成。
不规则形小阴影－X射线表现（三）
不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线 表现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘 肺的主要X射线表现。 在诊断时必须要 有可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘 肺流行病学调查和相应的临床资料和实
验室检查等。
大阴影
大阴影是指肺野内直径和宽度大于
读片程序
结合临床：可靠病史 全面观察：不漏疑点 重点观察：客观依据 对照标准：仔细观察 全面分析：做出诊断（鉴别诊断）
三 、尘肺病的X线表现
尘肺是一种以肺部病变为主的全身性疾 病，它的主要病理改变是两肺弥漫性间 质纤维化、尘肺结节、融合团块、胸膜 病变等。反映在胸片上的主要影像有小 阴影、大阴影和胸膜斑。这些影像与肺 内粉尘的聚集、纤维化程度有着量的相 关关系，因此，可以用小阴影、大阴影 和胸膜斑这些名词描述尘肺X射线改变。
二、尘肺病的X线检查
尘肺病的X射线检查采用的是胸部平片摄影技 术。摄影技术质量的好坏对尘肺病的诊断有非 常重要的影响，这是大家公认的事实。只有X 射线技术质量良好的胸片，使用标准及标准片 才能得出正确诊断。 胸部平片常规检查体位为后前立位，根据诊断 和鉴别诊断的需要可以加照侧位、斜位、体层 摄影或CT检查。
圆形小阴影-X射线表现（四）
钙化： 少数病例小阴影可以发生钙化，一般
密度较高，边缘锐利，不一定规则，可表现为 小阴影中心钙化，也可表现为几个小钙点成簇 出现在小阴影之中。 钙化小阴影的数目可以由少到多，密度由低到 高。有人认为小阴影钙化为矽肺稳定期，但也 有人认为并不一定代表病情稳定，有部分病例 小阴影钙化后融合病变和泡性肺气肿仍可继续 发展。
职业病体检疑似尘肺病调查结果分析
职业病体检疑似尘肺病调查结果分析1. 引言1.1 职业病体检疑似尘肺病调查结果分析职业病体检是现代劳动保护的重要手段之一，通过对工作人员进行定期体检，可以及早发现潜在的职业病危害，并采取相应的预防和控制措施。
尘肺病是一种常见的职业病，主要是由长期吸入高浓度粉尘导致的呼吸道疾病。
本次调查是针对某工厂的职工进行的职业病体检，发现了多例疑似尘肺病病例，引起了重视。
通过对职业病体检情况的分析可以发现，该工厂存在不同程度的粉尘暴露问题，部分职工长期暴露在高浓度粉尘环境下，增加了罹患尘肺病的风险。
尘肺病的病因主要是职业粉尘对呼吸道的刺激和损害，长期暴露可引起肺部纤维化和组织损伤。
常见的尘肺病症状包括咳嗽、胸闷、气短等，严重病例还会出现咳血、呼吸困难等症状。
在尘肺病的诊断方面，需要通过详细的病史询问、体格检查、影像学检查等手段进行综合分析，排除其他呼吸系统疾病，确定诊断。
针对疑似尘肺病病例，需要及时进行治疗，包括患者的症状缓解、疾病进展的阻止等方面。
治疗方案的选择要结合患者的具体情况，包括症状的严重程度、疾病的进展程度等因素进行个性化制定。
通过本次调查的分析，我们可以更加深入地了解工厂职工可能存在的尘肺病风险，并提出相应的预防和控制措施，以降低职业病的发生风险，保障职工的健康。
2. 正文2.1 职业病体检情况分析职业病体检是一种通过对职业人群进行的定期身体检查，以发现和预防职业病的检查方法。
在职业病体检中，尘肺病是一种常见的职业病之一。
尘肺病是由于长期吸入粉尘等颗粒物质引起的一种职业性肺部疾病，严重影响着工作者的健康和生活质量。
通过对职业病体检中尘肺病病例的调查分析发现，在一些特定行业和工作环境中，尘肺病的发病率较高。
在煤矿、石材加工、建筑等行业中，由于工作环境中存在大量的粉尘和颗粒物质，容易导致工作人员患上尘肺病。
长期从事粉尘暴露工作的人群，如清洁工、建筑工人等，也是尘肺病高发人群。
在职业病体检中，对尘肺病的筛查和诊断非常重要。
案例分析 关于尘肺病
半小时后，右肺先开始灌洗。护士在肺灌洗装置中倒入1000毫升 透明的灌洗液，液体从双腔管进入右肺，继而通过引流管引流出灰黑 色的液体。 “每个工种灌洗出的液体颜色是不一样的。煤矿工人洗出的水是 黑色的，水泥厂工人的是灰褐色的，木工的是浑黄色的……”该院职业 病科副主任医师古丽娜孜说。 “这咋可能呢?从2004年检查出尘肺病一期我就不挖煤了啊!”龙怀 文拿着灌洗出的“墨汁”瓶简直不敢相信自己的眼睛。他是这批病人 中洗出的“墨汁”最浓最多的。在井下工作16年后他不挖煤了，但仍 担任安检工作，井下巡查并没有让他脱离粉尘环境。 此外，51岁的华秧兴在2004年查出尘肺病后也调到值班室做调度 工作。他洗出的水也是浓黑的。拜城县铁热克煤业有限责任公司总经 理蒋旭红说：“多年来煤矿井下作业环境差，逐年积累起来一批尘肺 病人。后来煤矿几经改制，条件改善。看到尘肺病给员工带来的危害， 公司决定用3年时间对历史遗留下来60多名尘肺病人(包括疑似病例)进 行分批肺灌洗治疗。” 该院职业病科主任窦红说：“我们每年到南北疆进行职业病防治 宣传接触过很多企业，单位主动将这么大一批尘肺病人送来公费治疗， 在我们医院还是首次见到。”
2、煤矿生产性粉尘的来源
• 传统行业如矿山开采过程中的凿岩、爆破、装载、 隧道开凿、运输以及煤矿采煤工作面的割煤、运 输、支护等各工序，矿石加工生产过程中的粉碎、 选矿、筛分等工序。 • 开山筑路、开凿隧道、修筑涵洞过程中的打眼、 爆破、建筑等。 • 金属冶炼加工、筛分、研磨，选矿、配料、水泥、 石棉、玻璃、陶瓷等生产过程中的原料粉碎，皮 毛的加工。 • 皮毛、纺织工业的原料处理。 • 化学工业原料的加工处理、包装等过程。 • 煤的燃烧；及烟草、骨粉的制造，以及粮食生产 中的脱粒、磨粉等。
3、煤工尘肺的病理特征
尘肺病的诊断与鉴别诊断
安全放在第一位，防微杜渐。21.1.1121.1.1121:44:0721:44: 07January 11, 2021
加强自身建设，增强个人的休养。2021年1月 11日下 午9时44分21.1.1121.1.11
胸膜斑
胸片表现有总体密集度1级的小阴影， 分布范围超过4个肺区或有总体密集度2 级的小阴影，分布范围达到4个肺区， 如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊 断为石棉肺贰期
胸膜斑
胸片表现有总体密集度3级的小阴影， 分布范围超过4个肺区者如单个或两侧 多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度 的贰分之一，或累及部分心缘使其部分 显示蓬乱，可诊断为石棉肺叁期。
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2021年1月11日 星期一 9时44分7秒21:44:0711 January 2021
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午9时44分7秒 下午9时 44分21:44:0721.1.11
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21.1.1121.1.1121: 4421:44:0721: 44:07Jan-21
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2021年1月 11日星 期一9时44分7秒Monday, January 11, 2021
相信相信得力量。21.1.112021年1月11日星期 一9时44分7秒 21.1.11
谢谢大家！
生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热 爱。21.1.1121.1.11Monday, January 11, 2021
咳嗽 ，咯痰，胸痛，呼吸困难四大症状，此 外有些病人可有喘息，咯血以及其他全身症 状。
尘肺的病理表现
1 尘肺结节眼观：病灶呈类圆形，境界 清楚，灰黑色，触摸有坚实感。镜检： 或为矽结节，即为具有胶原纤维核心的 粉尘性病灶。
尘肺鉴别诊断与影响鉴别
肺结核病的临床表现
• 呼吸道症状
– 以咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难最为多见。 咳嗽，咯痰是最常见的症状，其严重程度常因肺结 核的类型，病情进展程度的不同而异
– 痰的颜色、性质取决于是否合并感染和感染的菌群 有关。除合并胸膜炎以外，肺结核病的胸痛不普遍。 较多的患者仅感胸背部不适或轻微隐痛。但胸部病 灶位于肺的边缘或侵及胸膜、胸壁、肋骨时则疼痛 明显
尘肺与肺结核的鉴别
2.浸润型肺结核与Ⅱ.Ⅲ期尘肺的鉴别
浸润型肺结核 • 主要X射线影象是大小、范围不等的斑片影和结核球，且多分布在
两上肺野，因而与尘肺大阴影有相似之处
• 鉴别点在于结核球好发于上叶尖后段，下叶尖段，直径多<3cm， 很少超过5cm，常有纤维包膜形成。X射线显示边缘清晰光滑，结 核球内可有透光区或空洞形成。
尘肺病的鉴别诊断 未明确病因
特发性肺间质纤维化(隐原性致纤维化肺泡炎) 胶元病(系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎) 肉芽肿疾病(结节病、Wegener肉芽肿、变应性肉芽肿) 过敏性肺泡炎 肺泡蛋白沉着症 肺淀粉样变
尘肺病的鉴别诊断
以上疾病的胸部X射线改变在某种程度上 很类似尘肺病的胸部X射线表现，另外还有肺 结核、肺癌，以及心源性肺淤血等肺内或肺 外病变所产生的胸部X射线表现也与尘肺病的 胸部X射线表现相似
2. 干酪病变周围境界模糊或有渗出表示病变活动
3. 密度较高、周边清晰、内无融解的结核球属相对 稳定。当病变周围有点状渗出或内有溶解时表示 病变活动
4. 节段性干酪性肺炎或实变阴影内有融合者多为病 变活动
肺结核病的实验室检查
• 血沉增快提示病情活动 • 结核菌素试验(PPD)呈强阳性反应提示体内
有活动结核病灶 • 聚合酶联反应(PCR)技术对结核菌敏感性很
尘肺病案例课件
尘肺病
矿工之肺 像煤一样黑
尘肺病：为长期吸入大量二氧化硅与其他粉尘所致。 粉尘长期滞留在细支气管与肺泡内，使病人即使脱 离粉尘作业场所，病变也会继续发展。 我国现有尘肺病患者44万人，还有未经确诊的 可疑患者60多万人，总计约100万人。其中煤炭行 业从业者占46％以上。
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健康的肺和纤维化的肺对比
健康的肺
位背着氧气桶 的病人。他来自辽宁省 大石桥市，42岁的年龄看上去像是60多岁。他18岁下井采矿， 炮一响，黑乎乎全是灰，什么也看不见了,开始干活。他的呼吸 已经明显衰竭，为了治病，他把家里能卖的都卖了，来医院就是 要洗肺。但他这种情况，根本上不了手术台。他一听不能手术， 一下跪倒在我面前，沉默又沉默，他这种情况，早已没有力气哭 出来了，那是一种绝望。我实在看不下去……最后，我给他拿了 一些药，把他好言劝回去了。尘肺病一旦到了晚期，根本没有救 治的可能，因为肺部已全部纤维化，患者到最后只能活活憋死， 不论对自己，还是对家人，都太残忍了。
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尘肺病案例3
• 一位姓李的矿工，退休前在井下一线做了20年采煤司机，负责 操作采煤工作面的掘进机。他说掘头一动，到处都是煤灰，啥 也看不见，只能靠平时的熟练功夫，才能摸到按钮进行操作。 一线工作最辛苦，不少人只干几年就上井了，只有老李坚持着。 他说，不下井日子不好过啊，家里有3个孩子要养活。 • 1990年，老李被检查出一级尘肺病，已经属于工伤了。 1993年再查就已经二级了，当时他们那批有23个二级，医院又 组织他们复查了一次，最后每人发一个证明的小本。 • 老李是我遇到的惟一一个在洗肺过程中休克的人。洗完后 老李问我：我洗出了多少？我回答：顶多10％，你这病累积时 间太长，你的体质又太差，最好分期洗。 • 不过，就这10％的清出量，已经让老李轻松了很多。从前 脸总是黑紫的，从家里走到矿区办公楼才一里路，就要停五六 次，现在不用停了。从前不能吃饭，最多只能喝点稀饭，现在 还能加上一个馒头。
090617-第二章第二节职业病诊断案例(林)
第二节职业病诊断实践一、尘肺病诊断（一）矽肺病诊断案例1.案例患者，某男，44岁。
1985年7月1日至1987年上半年在家务农，下半年在当地小河边淘沙金，1988年2002年12月17日在黑龙江、新疆等地淘沙金，每年2个月至3个月不等。
2002年12月18日至2008年3月15日在某市某高分子材料有限公司从事人造大理石生产工作。
工作时主要用树脂、氢氧化铝、钙粉、二氧化硅、甲乙酮、钴水、消泡剂、颜料等材料搅拌，在混料、配料过程中产生粉尘。
工作场所无通风防尘设备。
每天工作9～10小时。
戴海绵或棉纱口罩防护。
既往身体健康，无呼吸系统传染病史。
无吸烟。
2008年1月2日体检，经照胸片被诊断为肺结核，根据接尘史，不排除尘肺，建议半年后复查。
2008年3月17日至19日痰检3天未发现抗酸杆菌。
PPD（－）。
结核抗体：阴性。
2008年3月31日高仟伏胸片见双肺纹理增多、增粗，双肺见少量散在分布小结节状影，大小多在2～3mm，密度稍高且均匀，边缘清楚。
双肺门结构清晰。
心膈无异常。
2008年7月10日再次复查高仟伏胸片，肺部病变无变化。
职业卫生资料：2008年6月11日某市某区疾病预防控制中心对该公司工作场所职业病危害因素进行检测结果为：搅拌岗位粉尘时间加权平均浓度（TWA）为4.4mg/ ，游离二氧化硅含2.4％；混料岗位粉尘TWA为3.5mg/ ，游离二氧化硅含2.1％。
患者上岗前和在岗期间均未进行职业健康检查。
与患者同一车间的20名工人经胸片检查，结果胸片2人发现尘肺病变的X射线改变。
2.诊断分析：（1）患者身份已确认；（2）患者有确切的接触树脂、氢氧化铝、钙粉、二氧化硅等混合粉尘时间5年4个月；（3）粉尘中游离二氧化硅含量为2.1～2.4％；（4）实验室检查：痰检未发现抗酸杆菌、PPD（－）、结核抗体（－）；（5）高仟伏胸片见两肺6个肺区有一定量的圆形小阴影q影，从右到左密集度分别为1/1、1/1、1/0、1/2、1/2、0/1，总体密集度1级；（6）流行病学调查，同工种工人2人检出尘肺病；（7）资料对照GBZ70—2002《尘肺病诊断标准》中的3.诊断原则：根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。
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尘肺病鉴别诊断1实例探讨
尘肺病诊断工作是一项政策性、原则性很强的技术工作，关乎国家、企业和劳动者的权益和责任。
在诊断过程中，其鉴别诊断尤为重要。
通过对1例有粉尘接触史，两中上肺出现团块样及索条样病灶进行鉴别诊断分析，提醒尘肺诊断医师在工作中一定要认真阅片、结合病史、职业史等进行综合分析。
标签：尘肺；鉴别诊断；探讨
尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，主要病理改变为肺组织弥漫性纤维化，在临床上属于间质性肺病的范畴。
其胸部X线表现与其它间质性肺病的X线表现在某种程度上极为相似[1]，因此在诊断过程中鉴别诊断尤为重要。
现对我中心受理的1例有粉尘接触史病例进行简要分析。
1 临床资料
男性，65岁，2007年下半年始出现无明显诱因咳嗽，咳少许白色粘液痰，伴有胸闷、气喘，咳嗽及活动后明显。
于2008年～2010年4月进行抗结核治疗，症状缓解不明显（未提供当时就诊资料）。
患者为明确是否患有尘肺病而申请诊断。
患者自2001年4月～2008年4月在某炉业有限公司从事石墨筛粉工作，接触石墨粉尘，每天工作8～10h，工作场所自然通风，劳动防护用品为工作服，纱布口罩。
因患者当年所在工作场所已不存在，无法进行工作场所粉尘检测，同工种亦无尘肺病诊断病例，患者未提供历史职业健康体检报告。
患者自发病以来，先后发生5次自发性气胸并多次住院治疗，住院查肺功能血气分析，显示低氧血症，两次血液抗结核抗体检查阴性，结核痰涂片抗酸杆菌阴性，T-SPOT檢验：结核感染T细胞（A抗原）0个，结核感染T细胞（B抗原）0个。
右上肺CT引导下经皮肺穿刺活检显示：条索状肺组织内见大量黑色炭末沉积，刷片见少量炎细胞。
病理-液基细胞检查：未见恶性细胞。
心脏血管超声检查：左室顺应性降低，轻度主动脉瓣关闭不全，中度三尖瓣关闭不全，轻-中度肺动脉高压。
NM检查报告：肺阳性断层显像，双肺内散在斑片状异常放射性浓聚影，T/NT最大值为13.9，考虑感染性病变可能；肿瘤断层显像，双肺内散在斑片状异常放射性浓聚影，考虑良性病变可能；纵隔淋巴结显像，两侧肺门及纵隔淋巴结未见明显异常放射性浓聚。
2009年～2015年系列胸片及CT检查示：两肺透亮度增高，两中上肺不规则斑片、团块及索条样病灶，两侧胸膜肥厚，两侧液气胸。
2 讨论
在日常工作中，肺部X线表现经常出现”同影异病”的现象，作为尘肺病诊
断医师必须很好掌握各种肺部疾病的相似X线特征及临床特征，结合病史、职业史（工种、工龄、粉尘性质、粉尘浓度等）、实验室检查等加以鉴别，综合分析。
单从该患者的影像学表现来看，两中上肺病灶主要考虑的疾病有：肺部肿瘤、肺结核、尘肺叁期。
结合患者病史、病理检查及NM检查等，肺部肿瘤可以基本排除。
主要考虑尘肺病与肺结核的可能，结合职业史考虑，患者接触的粉尘为石墨粉尘，石墨粉尘含有一定量游离SiO2，因此，考虑以下两种尘肺。
2.1石墨尘肺石墨尘肺是长期吸入较高浓度的生产性石墨粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
患者表现多轻微，进展缓慢，早期咽干，可有咳嗽、咳痰，痰呈黑色，有并发症时可出现相应症状和体征。
我国石墨尘肺发病工龄相对较长，一般多在15～20年。
石墨尘肺的发病与工人接触的石墨粉尘性质、粉尘浓度、接触工龄长短、劳动强度、个体防护等因素有关。
石墨尘肺的X射线表现与煤肺相似，主要表现为不规则形小阴影“s”和圆形小阴影“p”，可发生大块融合灶，但少见[2]。
如果仅依据患者胸片两中上肺团块影，可以考虑石墨尘肺叁期，但是患者接尘时间不长，仅7年，而且石墨尘肺叁期非常少见，有人曾对一所有30多年生产史的石墨矿进行调查，从未检出叁期尘肺，他认为石墨尘肺难以进展为叁期，当发现胸片有类似叁期尘肺阴影时，应首先排除其它肺部疾病[3]；再结合病史及影像学资料分析，患者除两中上肺病灶外，其余肺野清晰，未见有壹或者贰期尘肺背景；其次，患者近几年病情一直在进展，两肺先后出现肺大泡、液气胸，病灶由上至下发展，病情不稳定，与尘肺病的特征性影像学变化不想符合。
至于病理切片，可用于协助尘肺病诊断，但不能仅以此诊断尘肺病，尘肺病诊断应根据法律规定和职业病诊断标准进行。
2.2矽肺矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
可分为：慢性矽肺、快进型矽肺、急性矽肺。
慢性矽肺粉尘中游离SiO2含量低于30%，接触工龄一般在20～45年发病，快进型矽肺粉尘中SiO2含量在40%～80%，接触工龄一般在5～15年发病，多见于石英磨粉工和石英喷砂工，急性矽肺发生在接触SiO2含量很高且浓度亦很高的粉尘作业工人中，一般在接触1～4年发病，迅速进展并因呼吸衰竭而死亡。
在生产环境中，石墨粉尘含有一定量游离SiO2。
国外Ray和Zajusz等用纯石墨粉尘和混有不同量SiO2（0.4%、1%、2%、5%、10%）石墨粉尘进行研究，结果显示，纯石墨粉尘只引起异物反应型病变，组织变化很像煤尘，未见纤维化病变，含2%游离SiO2石墨粉尘可引起纤维化结节[2]。
但是从患者粉尘接触史（以石墨粉尘为主）及影像学表现来看，诊断“矽肺叁期”显然证据不足。
2.3肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是一种慢性传染病。
临床上有两种表现形式，一种是无任何症状，多经健康体检发现，另一种是有明显结核中毒症状和体征主动就诊者，可表现为全身症状和呼吸道症状。
全身症状有疲乏无力、发热、盗汗、心悸、食欲不振等，呼吸道症状以咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难最为多见。
肺结核的基本病理变化为渗出、干酪化和增殖性3种病变，往往以一种性质的病变为主，各种性质的病变混合存在。
因其病程长，病理变化复杂以及机体对结核杆菌感染所产生的病态反应不同，结核病的影像学表现往往呈现多样性，浸润型肺结核的斑片影、大块实变影与尘肺小阴影聚集及大阴影通常不易区别。
尘肺的斑片影多出现在两肺上野外带，呈对称性纵向
排列，密度较低且均匀；浸润型肺结核具有多种形态病灶并存特点，肺部阴影除表现斑片状阴影外，还可有结节状，索条状和空洞及点状播散病灶混合存在，并以1～2种病变为主，肺部病灶往往双侧不对称。
当病灶以纤维增殖成分为主时，可有纤维硬结或者钙化表现，周围可出现卫星灶。
结合该患者曾经抗结核治疗史，两肺斑片浸润影及条索状点状阴影，应考虑肺部感染，特别要考虑肺结核感染，因患者曾经治疗史不详，应该作进一步肺部病理检查。
通过上述分析讨论，认为患者不符合石墨尘肺及矽肺的发病规律，该患者的影像学表现符合慢性阻塞性肺病、肺间质性病变合并肺部感染，两肺纤维化病灶，可以认为是由于肺部长期反复感染引起的。
由此可见，我们在日常诊断中一定要做好鉴别诊断，除了通过影像学手段，还应结合病史（临床表现、实验室检查、病理检查、症状的演变等）、职业史、流行病学情况及历年职业健康检查结果，认真做好诊断工作，维护劳动者及用人单位的合法权益。
参考文献：
[1]史志澄.尘肺病的鉴别诊断[J].中国工业医学杂志，2003，16（1）：59.
[2]李德鸿，何凤生.尘肺病[M].北京：化学工业出版社，2010：146-147.
[3]张宏.石墨尘肺胸片形态表现与肺病理改变及其两者关系的探讨[J].化工劳动保护，1999，20（2）：60.编辑/倪冰冰。