肺结核与尘肺鉴别诊断
尘肺的影像表现及鉴别诊断
准组合片。 6）读片室内应安静，读片时间不宜太长，以免造成读片人视觉和
脑力的疲劳，一般读片1—1.5小时休息一次。 7）仅有一张胸片不宜做出确诊，但特殊情况下，如确有把握能够
排除其他病变，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。
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尘肺的影像表现
及鉴别诊断
山东省职防院 蔡志春
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1
一、尘肺的影像学研究进展
尘肺是我国发病率高，危害严重的一种主要职业病，是严重降低 劳动能力、致残和影响寿命的疾病。据1998年底统计，全国累积 发生尘肺患者542041例，现有尘肺病人414894人，每年新发病例
1~1.5万人，而目前全国从事接尘工人近千万人。
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高千伏摄影
导致胸片技术质量缺陷的最主要原因是 曝光过度、曝光不足、影像对比差、胸 片灰雾、胸片影像模糊等。为了保证胸 片技术质量，标准要求尘肺X射线检查必 须使用高仟伏摄影技术。
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高仟伏胸片的优点
1.肺野可见度增加； 2.高仟伏胸片成像层次丰富、对比度适中； 3.高仟伏胸片穿透性增强； 4.高仟伏胸片能清楚显示胸膜、膈肌病变。
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二、尘肺病的X线检查
尘肺病的X射线检查采用的是胸部平片摄影技 术。摄影技术质量的好坏对尘肺病的诊断有非 常重要的影响，这是大家公认的事实。只有X 射线技术质量良好的胸片，使用标准及标准片 才能得出正确诊断。
胸部平片常规检查体位为后前立位，根据诊断 和鉴别诊断的需要可以加照侧位、斜位、体层 摄影或CT检查。
5. 拍片技术：在日常工作中，常常发现质量低 劣的胸片，往往不是由于X射线设备陈旧引起， 主要是由于基础工作质量差，不按常规工作程 序办事而造成。
尘肺诊断标准2019
尘肺诊断标准2019摘要：1.尘肺病的定义和病因2.尘肺病的诊断标准3.尘肺病的诊断方法和技术4.尘肺病的诊断流程5.尘肺病的治疗方法正文：尘肺病是一种由于长期吸入粉尘颗粒而引起的肺部疾病，主要表现为肺部纤维化和肺功能减退。
尘肺病的诊断标准是根据患者的职业史、胸片检查结果和临床表现来判断的。
一、尘肺病的定义和病因尘肺病是一种职业病，主要发生在长期接触粉尘颗粒的职业人群中，如矿工、石英砂加工工人、水泥厂工人等。
尘肺病的病因是长期吸入粉尘颗粒，导致肺部纤维化和肺功能减退。
二、尘肺病的诊断标准尘肺病的诊断标准是根据患者的职业史、胸片检查结果和临床表现来判断的。
诊断标准要求患者有明确的职业史，即有长期接触粉尘颗粒的工作史；有合格的X 线胸片，即间隔半年以上的两张X 线胸片，其中一张为标准胸片，用于对比和诊断；结合临床表现和胸部X 线检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准做出尘肺诊断。
三、尘肺病的诊断方法和技术尘肺病的诊断方法和技术主要包括X 线胸片检查和DR 技术。
X 线胸片检查是尘肺病诊断的主要方法，可以显示肺部纤维化和肺功能减退的情况。
DR 技术是一种数字摄影技术，可以更清晰地显示肺部病变，对于诊断尘肺病有一定的帮助。
四、尘肺病的诊断流程尘肺病的诊断流程主要包括以下几个步骤：首先，了解患者的职业史和接触粉尘颗粒的情况；其次，进行胸部X 线检查，包括标准胸片和DR 技术；然后，结合临床表现和胸部X 线检查结果，排除其他肺部类似疾病；最后，对照尘肺病诊断标准，做出尘肺病的诊断。
五、尘肺病的治疗方法尘肺病的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要包括消炎、止咳、平喘等，非药物治疗主要包括氧疗、物理治疗、康复训练等。
尘肺病诊断标准
附录Ｅ 规范性附录 胸片Ｘ射线检查的技术要求 诊断尘肺病的Ｘ射线检查应使用高仟伏胸片摄影 技术。X射线高仟伏胸片摄影的设备及技术应满足以下要 求。 Ｅ．１ 摄影器械设备 Ｅ．１．１ Ｘ射线机 最高管电压输出值不低于１２５ＫＶ,功率不小于２ ０ＫＷ。 Ｅ．１．２ Ｘ射线球管及窗口过滤 ａ 旋转阳极； ｂ 焦点不大于１．２ｍｍ； ｃ 窗口总过滤２.５－３．５ｍｍ铝当量。
Ｄ．４ 标准片的应用 在阅读Ｘ射线胸片进行尘肺诊断和分期时,尤其是在
判定小阴影的形态和密集度时,必须和相应的组合标准片 对照。
各期尘肺病全肺大片标准片是诊断分期的参照。
Ｄ．５ 标准片的版权 标准片版权归国家所有。
Ｄ．６ 标准片的复制和发行 标准片的复制和发行委托全国劳动卫生职业病防治中
心负责,和标准片说明一并发行。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
A.3 观察对象 鉴于尘肺病X射线胸片表现的非特异性,故早期轻度的
X射线影像学改变,其性质及演变情况需要一定的医学动态 观察期才能确定诊断。通过动态观察主要是确定其形态学 改变是否是病理性的改变以及小阴影密集度的改变。观察 对象应在X射线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上,至少有 2个肺区小阴影的密集度达到0/1,或有1个肺区小阴影密集 度达到1级。观察对象可根据职业健康监护技术规范的有 关规定,适当缩短健康检查的周期,观察期限最长可为5年, 即观察5年仍不能诊断为尘肺病者,则按一般接触粉尘作业 工人进行健康监护。
粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定 的尘肺样影像学改变,其性质和程度需要在一定期限内 进行动态观察者。
5 X射线胸片表现分期 5.1 壹期尘肺
有总体密集度１级的小阴影,分布范围至少达到2个 肺区。 5.2 贰期尘肺
有总体密集度２级的小阴影,分布范围超过４个肺 区；或有总体密集度３级的小阴影,分布范围达到四个 肺区。 5.3 叄期尘肺 有下列三种表现之一者：
煤工尘肺的鉴别诊断
煤工尘肺的鉴别诊断
煤工尘肺包括哪些类型呢？只有鉴别煤工尘肺的类型才可以进行有效治疗，下面我院尘肺病专家为大家讲解煤工尘肺的鉴别诊断。
1、单纯煤工尘肺
许多非职业性因素导致的疾病在胸片上的表现可以和单纯煤工尘肺混淆，比较常见的有结节病、二尖瓣狭窄致含铁血黄素沉着症、肺转移瘤及各种病毒、细菌、霉菌感染等。
其中结节病的肺门或（和）纵隔淋巴结肿大较尘肺为大，二尖瓣狭窄、含铁血黄素沉着症的致密性小结节不易和尘肺的小阴影区别，但心脏外形有助于二尖瓣狭窄的诊断，粟粒性肺结核和粟粒性肺转移瘤的病人则有较为严重的临床表现。
2、复杂煤工尘肺。
需要和复杂煤工尘肺相鉴别的主要有肺结核和肺癌。
在煤工尘肺病病人的肺部见到较小的大阴影时不易和肺结核区别，如病人胸片上小阴影的密集度在2类以上，有无相应的症状和体征时，要多考虑为大阴影。
较早期的肺癌可以和一侧性的A类大阴影相似，但较小的A类大阴影多位于上肺，边缘不如肺癌规则，而且较模糊。
B类大阴影多为两侧性，而肺癌多为单侧。
尘肺x线诊断标准
尘肺x线诊断标准尘肺是一种职业性疾病，通常发生在从事矿山、石料、金属加工、建筑工程等行业的工人身上。
它是在长期暴露于粉尘环境中，不断吸入高浓度粉尘的情况下产生的。
一旦发生尘肺，就会严重影响患者的健康和日常生活，因此要及早发现并治疗。
对于尘肺的诊断，X线技术是一种常见的检测手段。
下面我们来看一下尘肺X线诊断标准。
一、胸片的表现在胸片上，尘肺的发展分为三个阶段。
分别是早期、中期和晚期，每个阶段的胸片表现都不同。
1.早期阶段：肺野无明显改变，但可以看到一些不规则的小斑点，介于0.5-2毫米之间。
这些斑点还没有形成圆形灶，且距离比较零散。
2.中期阶段：肺野内部形成了一些小圆形灶，介于2-10毫米之间，数量不定。
灶周边有模糊的半透明线条（障碍线或环状线），灶内的密度也有所增加。
3.高峰期或晚期阶段：此时肺脏的纹理和透亮度明显减少，肺野呈现出较大的圆形厚实的阴影。
这些圆形的阴影大小不尽相同，平均直径可达数厘米。
同时，还能看到一些不规则的、条状的阴影，以及肺内纤维连接的迹象。
此时，肺内的空气量明显减少，甚至可以出现胸廓轻度增宽、肺尖延高等表现。
二、扫描的表现除了胸片外，CT扫描也可以提供更加精确的尘肺诊断信息。
CT扫描能够更好地观察肺组织的细节，特别是在早期和中期阶段能够更容易地发现不规则的斑点和小圆形灶。
同时，还能看到肺叶的变化、纤维化、肿块等。
三、诊断注意事项1.注意劳动史：尘肺主要是职业病，因此患者的工作环境和劳动史非常重要。
医生需要询问病人的职业、从业年限、工作环境等信息。
2.结合其他临床表现：尘肺的临床表现较为明显，特别是高峰期的患者往往会感觉呼吸困难、咳嗽等。
因此，医生在诊断时应该综合考虑胸片、CT扫描和临床表现等因素。
综上所述，尘肺的X线诊断标准主要包括胸片和CT扫描两方面。
胸片是一种经济、易操作的检查手段，能够检测出尘肺的早期和中期表现。
CT扫描则更加精准，能够提供更为详细的肺组织信息。
当然，在进行尘肺X线诊断时，要结合患者的职业史、劳动史和临床表现等因素进行综合判断。
尘肺的症状及治疗
1、尘肺的症状咳嗽是尘肺病早期的一个常见症状。
但是早期的尘肺病引起的咳嗽并不是特别明显,咳嗽会随着病情的发展而发展。
当粉尘大量进入肺部时,肺部感染会更厉害,那么咳嗽的现象也就会更明显。
伴随着咳嗽现象的还有咳痰。
咳痰是由于呼吸系统会不断清楚粉尘所导致的,但是咳痰的量一般不多,而且呈现的是灰色的状态。
胸痛也是尘肺病的一大早期表现。
尘肺病患者会常常感觉到胸痛,但是一般胸痛的小面积部位都各不相同。
疼痛的感觉也多为胀痛、针刺样痛等。
除此之外,尘肺病患者还会感觉到呼吸困难,由于吸入的粉尘累积在肺部,导致肺部受到感染,因此患者有效的呼吸面积会减少,从而引起呼吸困难的情况。
患者还可能会出现咯血的现象,但是这种现象一般较为少见。
主要是因为呼吸道的长期感染导致呼吸道粘膜损伤,咳痰的时候可能会出现血丝。
咯血的情况由于比较少见,很多人都不会注意,但是出现严重的咯血现象时一定要及时去正规医院进行检查。
2、尘肺有什么并发症2.1、肺结核肺结核可以使尘肺病的症状加重。
除气急、胸痛外,可能有全身无力、疲劳、盗汗、潮热及咳嗽、吐痰、咯血等。
血沉可以加快。
痰化验可能找到结核杆菌。
肺部可以听到局限性的湿性啰音等。
胸部X线片上除看到尘肺病变外,还可看到结核病变。
2.2、支气管炎与肺炎支气管炎与肺炎这两种病也是尘肺病人比较常有的并发症,其中以支气管炎更常见。
当尘肺病人并发支气管炎时,其表现有咳嗽、吐痰、发热等症状。
2.3、肺气肿肺气肿是较常见的并发症。
往往随着病情的发展,肺气肺也越严重。
肺气肿的主要表现是慢性进行性的呼吸困难和缺氧。
2.4、肺源性心脏病肺源性心脏病就是由于肺部疾病的原因而引起的心脏病。
3、尘肺如何检查确诊3.1、胸部X线检查胸部平片摄影:x线胸部平片摄影是发现与诊断尘肺的主要手段,是尘肺健康检查的常规方法。
常规投照体位为后前位,根据病情需要可加照右前斜位和左前斜位或右侧位和左侧位。
体层摄影:在尘肺x线诊断和鉴别诊断中,直线体层摄影仍是一种经济实用的检查方法。
尘肺的CT影像学表现及鉴别诊断
尘肺的CT影像学表现及鉴别诊断阮丽萍【摘要】目的探讨CT应用于尘肺病诊断的价值及临床表现.方法选择2013-2015年收治的50例尘肺病患者,Ⅰ期尘肺33例,Ⅱ期尘肺11例,Ⅲ期尘肺6例,均行CT诊断,并将CT诊断结果与X线胸片进行比较.对比两种诊断方法影像检出情况,探讨尘肺与浸润型肺结核、特发性肺纤维化、肺结节、粟粒性肺结核结节、粟粒性肺转移瘤的鉴别诊断.结果 CT阴影检出率98.0％,X线阴影检出率52.0％,组间比较,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 CT诊断有助于提高尘肺病的检出率,对尘肺微细病变的显示敏感度高,直观性强,可减少影像判读的推测性成分,有利于做出较为准确的诊断结果,为尘肺治疗提供了更丰富的影像信息.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2016(025)010【总页数】2页(P1119-1120)【关键词】尘肺;CT;临床表现;鉴别诊断【作者】阮丽萍【作者单位】361003 厦门大学附属第一医院放射科【正文语种】中文尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，是严重危害健康的职业病之一[1]。
尘肺病的诊断主要根据可靠的职业史及X线胸片检查，近年来，随着CT在疾病诊疗中应用越来越广泛，尘肺的诊断准确率也大大提升，可显著提高尘肺微细病变的显示率[2]。
本文对50例已明确诊断为尘肺患者的螺旋CT资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.1 一般资料选择我院2013—2015年收治的50例尘肺病患者，均符合GBZ 70-2002和GBZ 70-2009的诊断标准。
患者均为男性，年龄29～76岁，平均(55.6±3.7)岁；工龄5～30年，平均(18.9±2.6)年。
Ⅰ期尘肺33例，其中矽肺15例，煤工尘肺13例，石棉肺3例，水泥尘肺2例；Ⅱ期尘肺11例，其中矽肺2例，煤工尘肺7例，石棉肺1例，水泥尘肺1例；Ⅲ期尘肺6例，均为煤工尘肺。
第六章 尘肺病的鉴别诊断
鉴别诊断
一、肺结核 1、血播与Ⅰ、Ⅱ期 2、浸润与Ⅰ、Ⅱ期 3、浸润型结核球与大阴影 4、大阴影空洞于结核空洞鉴别
鉴别要点
〈1〉①临床症状：病史、低烧、乏力、咳嗽、 咳痰等。
②X线：大小不等粟粒状阴影，以上 野 居多，新旧不一，边缘不清。
〈2〉①临床症状：低烧，两上野斑片状影 〈3〉①结核球或由结核复发
八、肺泡微石症
有家族高发倾向，与遗传有关。 X线：肺泡内充满细沙状结石，临床无症
状，偶发烧，不融合。肺底及心缘多， 长期无变化，胸膜下可有致密钙化斑。
九、慢支
十、类风湿肺
胶原组织疾病 以手腕脊柱关节发病为主 化验血沉积类风湿因子较高
十一、肉芽肿
十二、胸膜增厚粘连钙化
②大块影，卫星灶，两上可有钙化 〈4〉临床：结核病变迁延而来，
X线：壁薄，少有积液，空洞在片状阴影 内。
二、肺癌
1、细支癌与期 1、肺泡细胞癌：隐匿起病，或干咳、发烧 2、X线多发粟粒状或仅表现肺纹理多 ⑵肺转移瘤与Ⅱ期 1、有原发灶，咳嗽，消瘦，无力 2、X线呈大小不等圆形影，光滑 ⑶周围型肺癌与Ⅲ期大阴影 1、临床：干咳，偶然发现 2、X线：圆形块有细毛刺，胸膜凹陷征，淋巴结肿大
多发生肋膈角侧胸壁以下，范围大，以 结核为多
尘肺侧胸壁中段，（厚度大于５ｍｍ） 膈肌腱胸膜和心包膜蓬发心，多见于石 棉肺
六、外源性过敏性肺泡炎
吸入各种有机粉尘引起的特异性反应， 肉芽肿性炎性反应。
X线：肺内小结节影，可经4-6周后消失， 临床可有发烧、喘息性支气管炎表现。
七、肺含铁血黄素沉积症
分特发性和继发性，前者是儿童，后者 为成人，见于风湿二狭，肺内肺门周围 大量1-3mm粟粒影，融合斑点状模糊影。
Ⅰ-Ⅱ期尘肺与粟粒型肺结核的CT鉴别诊断
结核的 Ｃ Ｔ资料 进 行 分 析 ， 旨在 探 讨 其 Ｃ Ｔ表 现 特 征 ，
结核 ， 粟粒 结节 均匀 分 布 ２ ４例 （ ７ ％ ） 均 为急 性 粟 约 ７ ， 粒 型肺 结核 ； 均匀 分 布 ７例 （ ２ ％ ） 呈上 肺 多 ， 不 约 ３ ， 下 肺 少分 布 ， 均为 亚急 性及 慢性 血行 播散 型肺 结核 ； 粟粒 结 节大 小一 致 ２ ６例 （ ８ ％ ） 相 对 Ｉ Ⅱ期 尘 肺 结节 约 ４ ， ． 密 度较低 且 均 匀 ２ ８例 （０ ） 粟 粒 结 节 边 缘 欠 清 可 ９％ ；
２ １ Ｉ Ⅱ期 尘肺 的螺 旋 Ｃ ． 一 Ｔ表 现
中粟粒 结节 均 匀 分 布 ５例 （ １％ ） 不 均 匀 分 布 ２ 约 ５ ， ９ 例 （ ８％ ）其 中优 势 分 布 内 中 带 ，上 中野 多 ， 肺 约 ５ ， 在 野后 部 分 布 更 多 ， 右 侧 为 著 ； 小 一 致 ７例 （ 以 大 约 ２ ％ ）密 度不 均匀 ２ １ ， ７例 （９ ） 有胸 膜 下 透亮 带 ２ ７％ ， ７
的存在 或原 发肿 瘤病 史 有 助 于 转 移 性 肺 癌 的诊 断 。 肺 结节病 可 表现 为两肺 的粟粒 状 影 ， 部 份 直 径 为 ０ 大 ．
２ ．ｍ 边缘不规则而锐利 ， ～１Ｏ ｍ， 结节多呈淋 巴管周 围 分布 ， 即沿支 气管 血管 束 、 叶间 隔和包 括 叶 间裂在 内 小
肺 门及 纵 隔淋 巴结肿 大 引。 参 考文 献 ：
［］ １ 马大庆． 内多发小结节 的高分 辨率 Ｃ 肺 Ｔ鉴别诊 断 ［ ］ 中华放射学 Ｊ．
杂 志 ，０ １ ３ （ ） ６７６ ０ ２０ ，４ ９ ：４ －５ ．
尘肺的症状
尘肺的症状文章目录*一、尘肺的症状1. 尘肺的症状2. 尘肺有什么并发症3. 尘肺如何检查确诊*二、尘肺的发病原因*三、尘肺如何治疗尘肺的症状1、尘肺的症状咳嗽是尘肺病早期的一个常见症状。
但是早期的尘肺病引起的咳嗽并不是特别明显,咳嗽会随着病情的发展而发展。
当粉尘大量进入肺部时,肺部感染会更厉害,那么咳嗽的现象也就会更明显。
伴随着咳嗽现象的还有咳痰。
咳痰是由于呼吸系统会不断清楚粉尘所导致的,但是咳痰的量一般不多,而且呈现的是灰色的状态。
胸痛也是尘肺病的一大早期表现。
尘肺病患者会常常感觉到胸痛,但是一般胸痛的小面积部位都各不相同。
疼痛的感觉也多为胀痛、针刺样痛等。
除此之外,尘肺病患者还会感觉到呼吸困难,由于吸入的粉尘累积在肺部,导致肺部受到感染,因此患者有效的呼吸面积会减少,从而引起呼吸困难的情况。
患者还可能会出现咯血的现象,但是这种现象一般较为少见。
主要是因为呼吸道的长期感染导致呼吸道粘膜损伤,咳痰的时候可能会出现血丝。
咯血的情况由于比较少见,很多人都不会注意,但是出现严重的咯血现象时一定要及时去正规医院进行检查。
2、尘肺有什么并发症 2.1、肺结核肺结核可以使尘肺病的症状加重。
除气急、胸痛外,可能有全身无力、疲劳、盗汗、潮热及咳嗽、吐痰、咯血等。
血沉可以加快。
痰化验可能找到结核杆菌。
肺部可以听到局限性的湿性啰音等。
胸部X线片上除看到尘肺病变外,还可看到结核病变。
2.2、支气管炎与肺炎支气管炎与肺炎这两种病也是尘肺病人比较常有的并发症,其中以支气管炎更常见。
当尘肺病人并发支气管炎时,其表现有咳嗽、吐痰、发热等症状。
2.3、肺气肿肺气肿是较常见的并发症。
往往随着病情的发展,肺气肺也越严重。
肺气肿的主要表现是慢性进行性的呼吸困难和缺氧。
2.4、肺源性心脏病肺源性心脏病就是由于肺部疾病的原因而引起的心脏病。
3、尘肺如何检查确诊 3.1、胸部X线检查胸部平片摄影:x线胸部平片摄影是发现与诊断尘肺的主要手段,是尘肺健康检查的常规方法。
X线诊断肺结核与尘肺病的影像学表现及鉴别价值研究
X线诊断肺结核与尘肺病的影像学表现及鉴别价值研究肺结核和尘肺病是两种不同的疾病，但它们在临床上的症状和影像学表现有时相似，因此很重要对它们进行鉴别诊断。
本文将对X线诊断肺结核和尘肺病的影像学表现及其鉴别价值进行研究。
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其好发部位为肺上叶尖部和肺尖部。
X线检查是最常用的肺结核筛查方法之一。
肺结核的X线表现主要有以下几个方面：1）肺泡浸润：肺泡浸润表现为结节状、结节团状或片状浸润，常见于肺尖部和肺上叶尖部。
2）空洞形成：空洞是肺结核的典型表现，通常由于干酪性坏死物质在结核球内形成。
3）纤维化：长期未治疗的肺结核病例可出现纤维化改变，表现为肺野纹理增多、增粗，小叶间隔增厚，肺容积减小。
4）胸膜增厚：肺结核引起的胸膜炎症可导致胸膜增厚。
尘肺病是由吸入工作环境中的有害颗粒物，如煤尘、二氧化硅等引起的肺部慢性炎症和纤维化。
尘肺的X线表现主要有以下几个方面：1）矽肺：尘肺的主要类型之一，表现为双肺中下野弥漫分散的小结节阴影，呈“花瓶状”、“螺旋状”或“丝状”排列。
2）煤工尘肺：煤尘沉积于肺部引起纤维化，X线表现为双肺上野短小结节阴影，可合并肺黑变。
3）石棉肺：随着石棉纤维的沉积，肺部出现网状密度增高区域。
4）尘肺引起的胸膜反应：与肺结核类似，尘肺也可引起胸膜炎症和胸膜增厚。
尽管肺结核和尘肺病的影像学表现在某些方面相似，但鉴别诊断仍然是可能的。
首先，病史和临床表现对鉴别诊断非常重要。
肺结核患者常伴有咳嗽、咳痰、低热等症状，而尘肺常见于从事有粉尘接触工作的人群。
其次，鉴别诊断还可以通过实验室检查，如痰涂片、结核菌素试验和血常规等，以帮助确定肺结核的诊断。
最后，如果有必要，可以进行病原学检查，如涂片、培养和分子生物学检测等。
总结起来，肺结核和尘肺病的影像学表现在某些方面具有相似性，但病史、临床表现以及实验室检查可以帮助鉴别诊断。
对于怀疑肺结核或尘肺的患者，建议进行全面的评估和检查，并在需要时进行进一步的病原学检查，以确保正确的诊断和治疗。
HRCT在粟粒型肺结核与贰期尘肺鉴别诊断中的应用价值
好 地显示 ， 再结合临床病史及有无 粉尘接触史 ， 鉴别 诊断并不
困难。
报道一致 ， 有待进一步求证 。 另外 ， 内的其他改变包括 支气管 肺 播散性结核灶 、 纤维钙化灶 、 空洞、 结核球 、 干酪性肺炎 、 胸腔积
新 校 同 理 论
Ｘｎｉ ＹａＬＡＩ ｉ ａ ｕｎｉＩ Ｘｏ Ｉ［
社 会 热点
信息时代下科技翻译工作的创新发展及对策
汤 翔 韩 坚强
淮安 ２３０ ） ２０ １ （ 淮安市科 学技术情报所 ， 江苏
摘 要 ：本文指 出了信息时代的科技翻译呈现 出新 的时代特 点 ，
译方法 已不再适应 时代 的发展 ， 变译 已呈现出勃勃生机 。变译
维条索 、 钙化灶较 常见 ， 特别是 肺门淋 巴结蛋壳状 钙化具有 特
征性 。
２０ Ａ， 距 １ ， 算 法 重 建 ， 建 层 厚 １ ｍ 矩 阵 ５ ２ ０ｍ 螺 ．骨 ０ 重 ． ｍ， ５ １Ｘ
５ ２ 窗宽 １０ １， ５ ０ ＨＵ， 窗位 一 ０ 。 ４ ０ ＨＵ
２ 结 果 ２１ 粒 型 肺 结 核 的 ＨＲＣＴ表 现 ．粟
期可存 在大片阴影 。本组 ２ 例尘肺 ， ９ 均有粉尘接触史 ， 均为 平
１ ．年 。 ２５
结核和 ２ ９例贰期尘肺 的 Ｃ Ｔ资料 ，希望对肺粟粒Ｉ 陛病变 与 方 法 １ 一 般 资 料 ． １
贰期尘肺结节 的 ＨＲ Ｔ表现主要为直径约 ２ ５ ｍ的小结 Ｃ －ｒ ａ 节， 弥漫分布于全肺 ， 以中上肺野和肺 内中带背侧分布为主。 尘 肺结 节分布特点与肺组织 对粉尘颗粒 的清除能 力和淋巴引流 有关 ， 上肺 的淋 巴管 因血流 和灌 注较少而清除动 力小 ， 粉尘容
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4 贰期尘肺
有总体密集度2级的小阴影分布范围超过 4个肺区，或有总体密集度3级的小阴影，分 布范围达到4个肺区。
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尘肺病职业病诊断标准
尘肺病职业病诊断标准
尘肺病是一种由长期吸入粉尘引起的职业性疾病，其诊断主要依据以下几个方面：
1. 职业史：患者应具有明确的职业暴露史，如长期从事矿工、石工、陶工、金属冶炼、玻璃制造、建筑行业等粉尘作业。
2. 临床症状：患者可能出现咳嗽、咳痰、气促、胸闷等呼吸系统症状，以及乏力、食欲减退等全身症状。
3. 胸部影像学检查：胸部X光或CT检查是诊断尘肺病的重要依据。
典型的尘肺病影像学表现为结节阴影、网状阴影和大片状阴影，可伴有肺纹理增粗、肺门淋巴结肿大等改变。
4. 肺功能检查：肺功能检查可发现患者存在气流受限，通气功能障碍等表现。
5. 实验室检查：血常规、血气分析、痰液检查等可帮助评估患者的病情和排除其他疾病。
6. 职业卫生学调查：了解患者的工作环境，评估粉尘暴露程度和防护措施是否到位。
综合以上各项指标，结合患者的职业史和临床表现，可以做出尘肺病的诊断。
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平扫扫描参数:电压120 kV
HRCT扫描参数:电压140 kV
电流200 mA 螺距1. 5 cm 重建层厚10 mm。
电流200 mA 层厚1. 5 mm 间隔3 mm 矩阵512× 512,高分辨率重建算法。
窗宽1800 HU,窗位- 400 HU观察肺部病变。
观察内容: ①结节在肺野的分布(上、中、下肺野;肺内、中、外带)。
结果：
大小
分布
均匀
清晰
磨玻璃
粟粒性肺结核
31
尘肺
9
粟粒性转移瘤
41
36
34
31
7
6
21
全肺野32 中上肺野30 中下肺野27
内中外均匀 29 内中30
外带34
全小叶33
小叶中心分 布28 小叶实质36
检查方法: 西门子SENSATION 4、16排CT机。 种疾病的HRCT表现数据输入SPSS10. 0统计软件包后,分别对各 种HRCT表现进行统计分析,采用卡方检验,比较率的差别。α取值为 0.05,P< 0. 05为有统计学意义,计算出对于三者鉴别诊断具有统计学 意义的HRCT表现。
结果： 粟粒性肺结核的结节双肺分布及大小均匀,边界多清晰,全小叶分布为主;肺内多 合并增殖灶、磨玻璃征(ground-glass opacity,GGO)和肺气肿征;
粟粒性肺转移瘤的病理基础及HRCT表现特征
病理基础:肺具有丰富的血管和淋巴管,肺部本身或肺外的肿瘤均常经血管或淋巴管 转移至肺,以富血管肿瘤最多见。肿瘤细胞经肺动脉到小动脉和毛细血管,滞留于周 围毛细血管和淋巴管内,形成肿瘤栓子,少量存活的肿瘤细胞不断生长、增殖,最终形 成肉眼可见的肿瘤结节,而淋巴转移途径转移者,肿瘤细胞主要滞留于支气管血管周 围、小叶中心间质、小叶间隔和肺的胸膜下区生长。
Ⅱ期尘肺结节中上肺野、内中带背侧及小叶中心分布为主，结节大小多不均 匀，磨玻璃征少见。
粟粒性肺转移瘤结节,中下肺野和肺中外带及小叶实质分布为主,结节大小多不 均匀,磨玻璃征较常见。
4 参考文献 [ 1] MULLER N L. Computed tomography in chronic interstitial lungdisease[J]. Radiol Clin North Am,1991,29(5):1085-1093. [ 2]马大庆.肺内多发小结节的高分辨率CT鉴别诊断[ J].中华放射学杂志,2001,35(9):647-650. [ 3] KAZEROONI E A. High-resolution CT of the lungs[ J]. AJR2001,177:501-519. [ 4] WEBB W R, STEIN M G, FINKBEINER W E, et al. Normaland diseased isolated lungs: High-resolution CT[ J]. Radiology,1988,166:81-87. [ 5] BERGIN C, ROGGLI V, COBLENTZ C, et al. The secondarypulmonary lobule: normal and abnormal CT appearances[ J].AJR,1988,151:21-25. [ 6] HOPEWELL P C. A clinical view of tuberculosis[J]. Radiol ClinNorth Am,1995,33:641-653. [ 7] LEE J Y, LEE K S, JUNG K J, et al. Pulmonary tuberculosis:CT and pathologic correlation[J]. J Comput Assist Tomogr,2000,24(5):691-698. [ 8] HONG S H, IM J G, LEE J S, et al. High resolution CT findingsof miliary tuberculosis[J]. J Comput Assist Tomogr,1998,22(2):220-224. [ 9] ANDREU J,C CERES J, PALLISA E, et al. Radiological mani-festations of pulmonary tuberculosis[ J]. Eur J Radiol,2004,51:139-149. [10]王宏伟,黎庶,徐克.尘肺的HRCT表现及其临床应用价值[ J].中国医学影像技术,2003,19(11):1523-1525. [11] REMY-JARDIN M, REMY J, FARRE I, et al. Computed tomo-graphy evaluation of silicosis and coal workers' pneumoconiosis [J]. Radiol Clin North Am,1992,30(6):1155-1176. [12]周新华.肺部弥漫性病变中肺癌和肺结核的CT影像鉴别[ J].中国医师进修杂志,2006,29(3A):1-4. [13] STEIN M G, MAYO J, M LLER N, et al. Pulmonary lym-phangitic spread of carcinoma: appearance on CT scans[ J]. Radi-ology,1987,162:371-375.
HRCT表现特征:Ⅰ ～ Ⅲ期尘肺当中,Ⅱ期尘肺患者肺部结节与粟粒性肺结核及肺转 移瘤结节表现相似。文献报道,Ⅱ期尘肺结节的HRCT表现主要为直径2～ 5 mm小结 节,弥漫分布于全肺,以中上肺野和肺内中带背侧分布为主,尘肺结节分布特点与肺组 织对粉尘颗粒的清除能力和淋巴引流有关,上肺的淋巴管因血流和灌注较少而清除动 力小,粉尘容易潴留,同时呼吸及胸壁运动对外侧胸壁淋巴管壁压力更大,外侧的淋巴 引流可清除更多的粉尘,同时由于粉尘接触是一个长期的过程,尘肺结节的形成时间不 同,大小多不均匀。在小叶水平上早期尘肺结节主要为小叶中心分布,随病变的发展, 结节可发生于小叶间隔、胸膜下和支气管血管束周围等间质内。尘肺患者磨玻璃征 不常见,而肺部纤维条索、钙化灶常见,特别是肺门淋巴结蛋壳状钙化具有特征性。
HRCT表现特征:在HRCT图像上,粟粒性肺结核结节主要表现为全肺野均匀分布, 大小一致,边缘清楚的小结节,结节分布特征与此型结核的病理特点不无关系。由 于肉芽肿形成的时间比较一致,因此形成了结核结节分布、大小均匀的特征,在胸 部X线片上有时仅表现为模糊、增多的肺纹理,结节不能清楚的显示。本组89. 4% 的病例肺内出现磨玻璃征也为本病的另一影像特征。
粟粒性肺结核的病理基础及HRCT表现特征
病理基础:粟粒性肺结核是结核患者肺内外结核灶或淋巴结干酪样坏死破入附近静 脉,一次多量同时入血后经右心播散于双肺形成[6]。结核杆菌入肺后沉积于肺毛细 血管或肺泡间质内,逐渐形成肉芽肿,肉眼观呈直径约1～ 3 mm的黄白色结节[7],在 肺小叶水平结节主要分布于肺泡壁和小叶间隔内。结核杆菌同时还可引起肺血管 和淋巴管的通透性增加,导致肺泡炎。
图1.急性粟粒性肺结核,螺旋CT轴位扫 描显示双肺上中下肺野及内中外带结 节大小、分布均匀,并伴有磨玻璃征 图2.急性粟粒性肺结核,HRCT轴位扫描 显示,结节分布均匀,结节呈全小叶分布
图3.尘肺,螺旋CT轴位扫描显示结节以双上中肺野、 内中带分布为主,大小不均匀,并伴有纤维斑块及条 索 图4.尘肺,HRCT轴位CT扫描显示结节呈内中 带分布为主,大小不均匀,结节呈小叶中心分布
按照第二、四肋骨前端下缘水平线为上、中、下野的分界,每侧肺纵行等分为内、 中、外三带。 ②结节在肺小叶水平上的分布,包括
小叶中心分布:结节位于小叶核邻近或包绕小叶核; 小叶间隔分布:结节位于胸膜下和小叶间隔内; 小叶实质分布:结节位于小叶中心与小叶间隔之间; 全小叶分布:结节广泛分布于小叶各部位。 ③肺部合并征象 毛玻璃征、肺气肿、增殖灶、钙化及空洞的有无等
HRCT表现特征:在HRCT图像上,经血液和淋巴道转移形成的粟粒性肺转移瘤结节在 分布和形态上具有一定的特点:①血行性转移粟粒结节以中、下肺及肺外带小叶实质 内分布为主,结节大小多不均匀,这是因为肿瘤经血行转移常见,同时中下肺及肺中外 带血流及毛细血管分布较多,肿瘤细胞滞留小叶实质终末血管生长的机会也相对越多, 并且转移肿瘤生长速度不一,大小多不均匀。②淋巴性转移者,主要表现小叶间隔和胸 膜下间质增厚,多数呈结节状或边缘清楚的多角形线影,粗细不一,而小叶核心内的中 轴间质增厚,表现为小叶中心的“圆点”增粗。Stein等[13]提出当临床怀疑有肺淋巴 道转移瘤,而胸部X线片和常规CT无异常时,应加做HRCT扫描,以便早期发现无明显 结节形成前肺间质的改变。③混合性粟粒性肺转移瘤者结节在肺实质及间质内呈随 机分布,无明显的特异性。
HRCT还能清楚地观察到结节沿支气管血管束分布,表现为支气管血管束增粗,呈 串珠状,其与“树芽征”结节不同,前者边界清晰分布均匀,而后者边界不清呈斑片 状分布。
尘肺的病理基础及HRCT表现特征
病理基础:尘肺大多是由长期吸入含二氧化硅的粉尘所致,粉尘颗粒入肺至淋巴 管内被巨噬细胞吞噬,由于二氧化硅的毒性作用破坏巨噬细胞,释放出大量细胞 破坏产物及矽尘,引起肺组织的炎性反应及成纤维细胞增生和胶原沉积,导致肺 纤维化,而释放出的矽尘可再次被巨噬细胞吞噬,如此反复,形成巨噬细胞肉芽肿。 矽肺结节早期为细胞性结节,随病程进展逐渐形成纤维性结节,主要分布于支气 管血管束周围、小叶间隔及胸膜下肺间质内。
粟粒性肺结核、尘肺和粟粒性肺转移瘤的 HRCT鉴别诊断
褚志刚,余建群＊ ,袁红梅,原珍团,张优仪.粟粒性肺结核、尘肺和粟粒性肺转移瘤的HRCT鉴别诊断.华西医学2009,24(6).
2018.8.22
摘要
目的:探讨粟粒性肺结核、尘肺和粟粒性肺转移瘤的HRCT表现及鉴别特征
方法:回顾性分析经本院临床证实的粟粒性肺结核38例,尘肺33例和粟粒性肺转 移瘤41例的常规CT及HRCT资料,观察结节的大小、分布特点,统计分析三者的 差异。