肝门部胆管癌教授[可修改版ppt]
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肝门部胆管癌PPT
根治切除 肝脏移植 非手术
姑息切除 单纯引流
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20
联合肝切除术在根治手术中的作用
本组198例手术切除病例 联合肝切除74例（37.4%)其中54例获得根治性
切除，占切肝者的73.0％
未行肝切除术者124例，其中45例获得根治性切 除，占未切肝者的36.3％
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21
肝门部胆管癌肝切除术的类型
11
病例1．左肝囊腺癌（标本）
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12
病例2．左肝管息肉样腺癌（术前）
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13
病例2．左肝管息肉样腺癌（术P中PT）学习交流
14
病例2．左肝管息肉样腺癌（术中）
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15
2
病 例 ． 左 肝 管 息 肉 样 腺 癌 （ 标 本 ）
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16
401例肝门部胆管癌的临床分型
病例数
1993年1月-2004年12 月
60
50
40
30
20
10
0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 年
根治切除 姑息切除 非切除组
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4
401例肝门部胆管癌临床资料
临床表现 患者表现为进行性无痛性皮肤、黏膜黄染，伴有不同
腺癌 管状腺癌或乳头状腺癌
粘液腺癌 胆管细胞癌 未分化小细胞癌 鳞状细胞癌 神经内分泌癌
总计
例数 36 81 92 17 32 9 29 1 1 1 299
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比例（％） 12.1 27.1 30.8 5.7 10.7 3.0 9.7 0.3 0.3 0.3
《肝门部胆管癌》课件
胆管癌的解剖与生理
肝脏解剖
深入了解肝脏解剖结构和生理 功能。
胆道解剖
探索胆道结构和其在身体内的 重要作用。
肝脏与胆管的联系
了解肝脏和胆管之间的关系， 以及它们在胆管癌中的重要性。
肝门部胆管癌的危险因素
病毒感染
了解与肝门部胆管癌发生有关的病毒感染，如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
肝胆疾病
探索与肝胆疾病，如肝硬化和胆结石，相关的危险因素。
了解免疫疗法如何增强机体免疫系统来对 抗肝门部胆管癌。
《精品肝门部胆管癌》 PPT课件
这是我们的《精品肝门部胆管癌》PPT课件。在本课件中，我们将详细介绍肝 门部胆管癌的相关知识，包括解剖和生理、危险因素、分类、诊断技术、分 期、手术治疗、替代治疗、预后和存活率、辅助治疗和治疗并发症、成功治 疗案例、患者教育和生活方式改变、随访护理和预防复发策略、研究前景、 全球发病率和流行趋势、经济负担、晚期阶段的支持性护理和姑息治疗、患 者及照顾者的心理社会影响、多学科护理团队在治疗中的作用，以及总结和 重点。
通过胃镜和结肠镜等内窥镜检查，观察胆管是否异常。
3
组织检查
通过组织活检和细胞学பைடு நூலகம்查确定肿瘤的类型和恶性程度。
肝门部胆管癌的分期
分期标准
了解肝门部胆管癌的分期标准以确定恶性程度 和治疗方案。
分期结果
详细解释各个分期的治疗和生存率，以及预后 和复发风险。
肝门部胆管癌的手术方法
传统手术
介绍传统手术方法，如开放手 术和腹腔镜手术。
机器人手术
探索机器人辅助的手术技术在 肝门部胆管癌治疗中的应用。
腹腔镜手术
了解腹腔镜手术的优势和风险， 并探索其在肝门部胆管癌治疗 中的应用。
胆管癌患者护理PPT课件
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
患者情况
患者张先生，55岁，因黄疸、腹痛 等症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者积极配合治疗， 保持乐观心态。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
康复情况
经过精心护理和治疗，患者恢复良好， 生活质量得到提高，随访未见复发。
注意症状
留意患者是否有黄疸、腹痛、发 热等症状，如有异常及时就医。
记录病情
记录患者的病情状况、症状表现 及用药情况，为医生提供准确信
息。
遵循医嘱，按时服药
遵医嘱
严格按照医生的医嘱进行治疗和护理，不随意更 改治疗方案。
定时定量服药
确保患者按时、按量服药，以提高治疗效果。
观察不良反应
留意患者服药后的反应，如出现不良反应及时就 医。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，62岁，因黄疸、腹痛等 症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者消极配合治疗， 心态悲观。
失败原因
患者消极配合治疗，导致病情恶化， 出现多器官功能衰竭，最终死亡。
向患者及家属传授营养知识， 提高他们的营养意识和自我管
理能力。
康复训练
康复评估
对患者进行全面的康复评估， 了解他们的功能状况和康复潜
力。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，促进功能的 恢复。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ，包括肢体功能训练、呼吸训 练等。
磁共振诊断学---肝脏部分-肝脏血管瘤及胆管细胞癌ppt课件
fnhfnhmrifnht1t2t2t1t2mri明显均匀强化重要征象中心瘢痕无明mrispiokupfferkupffermrit1t2t2t2mr组织结构t1wit2wigddtpa脓肿壁略低略低强化脓肿周围水肿脓肿周围肝实质略低略高强化脓肿内分隔略低略低强化hccfnh疾病t1wit2wi包膜中心瘢gddtpahcct2wi呈高信号中心开花征象hcc疾病t1wit2wi包膜重t2wigddtpahcc多数有信号降mri部位长度cm管径cm扩张mm253503肝总管34050610胆囊管340203胆总管78050610mr肝内远端胆管不扩张与梗阻性胆管扩张鉴别mr型胆总管囊肿容易恶变
胆囊癌病理
腺癌最多见： 浸润型：最常见，胆囊壁的局限性 不规则增厚，晚期可使胆囊完全 闭塞 乳头型：约占 20% ，肿瘤向腔内生 长，形成菜花样肿物 粘液型：少见，呈广泛浸润生长
胆囊癌MR表现
胆囊壁增厚 胆囊内见 T1WI 低信号， T2WI稍高信号的实质性肿块 T2WI 上肿块周围的肝实质出现不规则 高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏 淋巴结转移和胆道扩张 增强检查强化明显且持续时间较长 由于胆囊癌大多并发结石。
肝脏疾病的鉴别（HCC与血管瘤）
GdDTPA HCC 低，不 高，不 多数有 信号降 快进快 均 均 低 出 血管瘤 低 明显高 无 信号高 早进晚 出 疾病 包膜 重T2WI T1WI T2WI
胆系MRI表现
胆系解剖
肝胆管和胆囊的解剖
部位 长度（cm） 管径(cm) 2.5-3.5 0.3 扩张 (mm)
肝脓肿MR表现
组织结构 脓腔 脓肿壁 脓肿周围水肿
脓肿周围肝实质 脓肿内分隔
T1WI 低 略低 低
略低 略低
T2WI 高 略低 高
胆囊癌病理
腺癌最多见： 浸润型：最常见，胆囊壁的局限性 不规则增厚，晚期可使胆囊完全 闭塞 乳头型：约占 20% ，肿瘤向腔内生 长，形成菜花样肿物 粘液型：少见，呈广泛浸润生长
胆囊癌MR表现
胆囊壁增厚 胆囊内见 T1WI 低信号， T2WI稍高信号的实质性肿块 T2WI 上肿块周围的肝实质出现不规则 高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏 淋巴结转移和胆道扩张 增强检查强化明显且持续时间较长 由于胆囊癌大多并发结石。
肝脏疾病的鉴别（HCC与血管瘤）
GdDTPA HCC 低，不 高，不 多数有 信号降 快进快 均 均 低 出 血管瘤 低 明显高 无 信号高 早进晚 出 疾病 包膜 重T2WI T1WI T2WI
胆系MRI表现
胆系解剖
肝胆管和胆囊的解剖
部位 长度（cm） 管径(cm) 2.5-3.5 0.3 扩张 (mm)
肝脓肿MR表现
组织结构 脓腔 脓肿壁 脓肿周围水肿
脓肿周围肝实质 脓肿内分隔
T1WI 低 略低 低
略低 略低
T2WI 高 略低 高
胆管癌 ppt课件
PPT课件 22
适应症
高位胆管癌根治性切除术适用于：
1.临床确诊为胆管上端癌累及肝管的分叉部，如无手术禁忌及病人 一般健康情况能耐受手术而有适当的医疗技术条件时，均宜选择根 治性切除手术。
2.有一侧肝内转移或限于肝门部肝十二指肠韧带上淋巴结转移仍可 做手术切除。 3.有肝叶增大-萎缩复合征者需要同时做肝叶切除术。 4.诊断为胆管的乳头状腺瘤、乳头状腺癌、高度分化的肝管分叉处 癌，若首次未行根治性手术，无手术的禁忌证时，可行再次手术切 除。
11
肝脏分区
四叶，八段。
正中裂，将肝脏分为 左右两叶；
左叶间裂，将左叶分 左内左外； 右叶间裂，将肝脏分 成右前叶，右后叶 尾裂，与其他叶的分 界。 8段：左外上，下段； 左内叶；右前叶上， 下段；右后叶上、下 段及尾叶。
PPT课件 12
定义：
高位胆管癌根治性切除术用于胆管上端癌的手术治疗。 胆管上端癌 或称肝门部胆管癌是肝外胆道癌的最常见的部位。
PPT课件
26
术前：
1.病人基本情况 2.特殊检查 3.获取手术信息，临时医嘱单：备血，配血，抗 生素，胃管，导尿管 4.访视患者，常规（禁食、禁饮、皮肤情况，药 等）
入室前准备：用物准备充分、环境布局合理、手 术温湿度适宜
入室护理：规范化查对、做好有效沟通、根据术 前评估做好皮肤与管道护理
PPT课件
17
IIIb型肝总管、左右肝管汇合部、 左肝管。 （累及一级胆管，左侧二级胆管 开口）
PPT课件
18
IVa型基础上累及右前、右后支开 口。 （累及一级胆管，右侧二级胆管， 左侧二级胆管开口）
PPT课件
19
适应症
高位胆管癌根治性切除术适用于：
1.临床确诊为胆管上端癌累及肝管的分叉部，如无手术禁忌及病人 一般健康情况能耐受手术而有适当的医疗技术条件时，均宜选择根 治性切除手术。
2.有一侧肝内转移或限于肝门部肝十二指肠韧带上淋巴结转移仍可 做手术切除。 3.有肝叶增大-萎缩复合征者需要同时做肝叶切除术。 4.诊断为胆管的乳头状腺瘤、乳头状腺癌、高度分化的肝管分叉处 癌，若首次未行根治性手术，无手术的禁忌证时，可行再次手术切 除。
11
肝脏分区
四叶，八段。
正中裂，将肝脏分为 左右两叶；
左叶间裂，将左叶分 左内左外； 右叶间裂，将肝脏分 成右前叶，右后叶 尾裂，与其他叶的分 界。 8段：左外上，下段； 左内叶；右前叶上， 下段；右后叶上、下 段及尾叶。
PPT课件 12
定义：
高位胆管癌根治性切除术用于胆管上端癌的手术治疗。 胆管上端癌 或称肝门部胆管癌是肝外胆道癌的最常见的部位。
PPT课件
26
术前：
1.病人基本情况 2.特殊检查 3.获取手术信息，临时医嘱单：备血，配血，抗 生素，胃管，导尿管 4.访视患者，常规（禁食、禁饮、皮肤情况，药 等）
入室前准备：用物准备充分、环境布局合理、手 术温湿度适宜
入室护理：规范化查对、做好有效沟通、根据术 前评估做好皮肤与管道护理
PPT课件
17
IIIb型肝总管、左右肝管汇合部、 左肝管。 （累及一级胆管，左侧二级胆管 开口）
PPT课件
18
IVa型基础上累及右前、右后支开 口。 （累及一级胆管，右侧二级胆管， 左侧二级胆管开口）
PPT课件
19
《胆管癌》ppt课件
6.胆道手术史 胆管癌可发生在手术多年之后，可发生在不含 结石的胆管，主要是慢性胆道感染导致上皮间变，常是在胆道 内引流术后。
病因
7.放射性二氧化钍 与钍有接触史的患者中，胆管癌的发病年 龄较无钍接触史者早10年，其平均潜伏期为35年(接触钍后)， 且较多发生在肝内胆管树的末梢。
8．硬化性胆管炎恶变 原发性硬化性胆管炎(PSC)病人患胆管 癌的机会也高于一般人群，PSC亦与溃疡性结肠炎有关。
2.发病年龄和性别 我国胆管癌的发病年龄分布在20～89岁， 平均59岁，发病的高峰年龄为50～60岁。胆管癌男性多于女性， 男性与女性发病率之比为1.5～3.0∶1。
流行病学
3.种族和地理位置分布 胆管癌具有一定的种族及地理分布差 异，如美国发病率为1.0/10万，西欧为2/10万，以色列为7.3/10 万，日本为5.5/10万，而同在美国，印第安人为6.5/10万。在泰 国，肝吸虫病高发区的胆管癌发病率高达54/10万。在我国以华 南和东南沿海地区发病率为高。
流行病学
我国的尸检资料表明肝外胆管癌占0.07%～0.3%。目前西欧国 家胆管癌的发病率约为2/10万。我国上海市统计1988～1992年 胆囊癌和胆管癌的发病率为男性3.2/10万，女性5.6/10万；1993 年和1994年男性分别为3.5/10万和3.9/10万，女性分别为6.1/10 万和7.1/10万，呈明显上升趋势。
9.乙型肝炎病毒感染 国内部分胆管癌病人伴有乙型肝炎病毒 感染，二者之间是否有联系尚待进一步阐明。
10.K-ras基因突变 近年来分子生物学研究表明，胆管癌K-ras 基因12密码子突变率达77.4%，说明K-ras基因突变在胆管癌的 发生中可能起比较重要的作用。
病因Βιβλιοθήκη 此外，可能与胰液反流、胆汁淤滞、结石形成、胆管良性肿 瘤恶变、肝脏干细胞的肿瘤样分化有关。均可造成对胆管黏膜 的慢性炎症刺激，进而诱发胆管癌。
病因
7.放射性二氧化钍 与钍有接触史的患者中，胆管癌的发病年 龄较无钍接触史者早10年，其平均潜伏期为35年(接触钍后)， 且较多发生在肝内胆管树的末梢。
8．硬化性胆管炎恶变 原发性硬化性胆管炎(PSC)病人患胆管 癌的机会也高于一般人群，PSC亦与溃疡性结肠炎有关。
2.发病年龄和性别 我国胆管癌的发病年龄分布在20～89岁， 平均59岁，发病的高峰年龄为50～60岁。胆管癌男性多于女性， 男性与女性发病率之比为1.5～3.0∶1。
流行病学
3.种族和地理位置分布 胆管癌具有一定的种族及地理分布差 异，如美国发病率为1.0/10万，西欧为2/10万，以色列为7.3/10 万，日本为5.5/10万，而同在美国，印第安人为6.5/10万。在泰 国，肝吸虫病高发区的胆管癌发病率高达54/10万。在我国以华 南和东南沿海地区发病率为高。
流行病学
我国的尸检资料表明肝外胆管癌占0.07%～0.3%。目前西欧国 家胆管癌的发病率约为2/10万。我国上海市统计1988～1992年 胆囊癌和胆管癌的发病率为男性3.2/10万，女性5.6/10万；1993 年和1994年男性分别为3.5/10万和3.9/10万，女性分别为6.1/10 万和7.1/10万，呈明显上升趋势。
9.乙型肝炎病毒感染 国内部分胆管癌病人伴有乙型肝炎病毒 感染，二者之间是否有联系尚待进一步阐明。
10.K-ras基因突变 近年来分子生物学研究表明，胆管癌K-ras 基因12密码子突变率达77.4%，说明K-ras基因突变在胆管癌的 发生中可能起比较重要的作用。
病因Βιβλιοθήκη 此外，可能与胰液反流、胆汁淤滞、结石形成、胆管良性肿 瘤恶变、肝脏干细胞的肿瘤样分化有关。均可造成对胆管黏膜 的慢性炎症刺激，进而诱发胆管癌。
胆管癌ppt课件
11
• L其他治疗 • 胆管癌对辅助性放射治疗及化疗不敏感，只能改善患
者的生产率，对于不可切除和局限转移的胆管癌经有效 的胆道引流后，放化疗可以改善患者的症状与延长寿命。 但是，目前少有对这些辅助治疗明显疗效的研究报告。
12
预后
2017
胆管癌恶性程度高，预后差， 手术根治性切除是目前治愈胆 管癌的唯一方法。胆管癌根治 术后五年生产率在20%-43%， 无论发生部位其根治术后生存 率基本相似。而绝大多数不能 切除的胆管癌患者往往在1年内 死亡，预后极差。
5
根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。
• 胆管癌肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌 （又称肝门部胆管癌），位于左右肝管至胆 囊管开口以上部位，占50％—75％；中段胆 管癌，位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘， 占10%—25%；下段胆管癌，位于十二指肠 上缘至进入十二指肠乳头，占10%—20%。
6
分型
13
谢 谢 ！请
各 位 老 师 点 评
2017
14
• 肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临 床症状，一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸、发热等， 就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块、 黄疸等。
• 肝外胆管癌90%—98%的患者可出现黄疸，大多数是 逐渐加深的持续的无痛性黄疸、伴瘙痒和体重减轻 （51%）、有时伴发热（20%）、腹部包块（10%）， 其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减 轻。
• 2.华支睾吸虫
• 3.胆管囊性扩张症
• 4.原发性硬化性胆管炎：原发性硬化性胆管炎 一般认为是胆管癌的癌前病变，大多数病人 在诊断为胆管炎后的2年半内发现患有胆管癌。
4
• 5.致癌剂：放射性核素，化学物品如亚硝酸胺 等，药物如异烟肼、甲基多巴肼、避孕药等， 都有可能是胆管癌的癌源。 • 6.其他：已有报道结、直肠切除术后，结肠炎 及慢性伤寒带菌者均与胆管癌的发病有关。 另外，肝内胆管癌还可能与病毒性肝炎有关。
• L其他治疗 • 胆管癌对辅助性放射治疗及化疗不敏感，只能改善患
者的生产率，对于不可切除和局限转移的胆管癌经有效 的胆道引流后，放化疗可以改善患者的症状与延长寿命。 但是，目前少有对这些辅助治疗明显疗效的研究报告。
12
预后
2017
胆管癌恶性程度高，预后差， 手术根治性切除是目前治愈胆 管癌的唯一方法。胆管癌根治 术后五年生产率在20%-43%， 无论发生部位其根治术后生存 率基本相似。而绝大多数不能 切除的胆管癌患者往往在1年内 死亡，预后极差。
5
根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。
• 胆管癌肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌 （又称肝门部胆管癌），位于左右肝管至胆 囊管开口以上部位，占50％—75％；中段胆 管癌，位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘， 占10%—25%；下段胆管癌，位于十二指肠 上缘至进入十二指肠乳头，占10%—20%。
6
分型
13
谢 谢 ！请
各 位 老 师 点 评
2017
14
• 肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临 床症状，一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸、发热等， 就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块、 黄疸等。
• 肝外胆管癌90%—98%的患者可出现黄疸，大多数是 逐渐加深的持续的无痛性黄疸、伴瘙痒和体重减轻 （51%）、有时伴发热（20%）、腹部包块（10%）， 其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减 轻。
• 2.华支睾吸虫
• 3.胆管囊性扩张症
• 4.原发性硬化性胆管炎：原发性硬化性胆管炎 一般认为是胆管癌的癌前病变，大多数病人 在诊断为胆管炎后的2年半内发现患有胆管癌。
4
• 5.致癌剂：放射性核素，化学物品如亚硝酸胺 等，药物如异烟肼、甲基多巴肼、避孕药等， 都有可能是胆管癌的癌源。 • 6.其他：已有报道结、直肠切除术后，结肠炎 及慢性伤寒带菌者均与胆管癌的发病有关。 另外，肝内胆管癌还可能与病毒性肝炎有关。
肝门部胆管癌病人的护理措施课件
随访内容
随访时，病人需要向医生汇报病情变化、服药情况、生活方式等， 医生会根据病人的情况进行必要的检查和调整治疗方案。
注意事项
病人需要准时到达随访地点，不要迟到或擅自更改随访时间。如果病 情发生变化，需要及时联系医生。
自我护理技巧与健康生活方式建议
自我护理技巧
病人需要学会自我观察病情变化，如出现发热、腹痛、黄疸等症状时需要及时 就医。同时要保持心情愉悦，避免情绪波动对病情的影响。
担忧和恐惧。
心理疏导
耐心倾听病人的诉求和顾虑，通过 解释、安慰、鼓励等方式，帮助他 们建立信心，缓解焦虑和紧张情绪 。
家庭支持
鼓励家属与病人多沟通，给予关心 和支持，让病人感受到亲情的温暖 ，提高应对手术的信心。
术前准备
完善检查
协助病人完成各项术前检查，如 血常规、肝肾功能、心电图等， 了解病人的身体状况，为手术做
出血预防与处理
遵医嘱使用止血药物，观察病人有无出血征象， 如血压下降、脉搏细速等。
胆漏预防与处理
保持引流管通畅，观察引流液的颜色和量，如出 现胆漏，及时报告医生处理。
感染预防与处理
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，观察病 人有无感染征象，如发热、白细胞升高等。
05
特殊情况下的护理措施
高位胆管癌的护理
好充分准备。
预防感染
指导病人注意个人卫生，保持口 腔、皮肤清洁，预防感染。
胃肠道准备
术前2周停止服用抗凝药物，并 进行肠道准备，预防术后并发症
。
营养支持
评估营养状况
对病人进行营养评估，了解其体重、食欲、进食情况等，为制定 营养支持方案提供依据。
饮食指导
根据病人的营养状况和医生的建议，指导病人调整饮食结构，增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以增强身体抵抗力。
随访时，病人需要向医生汇报病情变化、服药情况、生活方式等， 医生会根据病人的情况进行必要的检查和调整治疗方案。
注意事项
病人需要准时到达随访地点，不要迟到或擅自更改随访时间。如果病 情发生变化，需要及时联系医生。
自我护理技巧与健康生活方式建议
自我护理技巧
病人需要学会自我观察病情变化，如出现发热、腹痛、黄疸等症状时需要及时 就医。同时要保持心情愉悦，避免情绪波动对病情的影响。
担忧和恐惧。
心理疏导
耐心倾听病人的诉求和顾虑，通过 解释、安慰、鼓励等方式，帮助他 们建立信心，缓解焦虑和紧张情绪 。
家庭支持
鼓励家属与病人多沟通，给予关心 和支持，让病人感受到亲情的温暖 ，提高应对手术的信心。
术前准备
完善检查
协助病人完成各项术前检查，如 血常规、肝肾功能、心电图等， 了解病人的身体状况，为手术做
出血预防与处理
遵医嘱使用止血药物，观察病人有无出血征象， 如血压下降、脉搏细速等。
胆漏预防与处理
保持引流管通畅，观察引流液的颜色和量，如出 现胆漏，及时报告医生处理。
感染预防与处理
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，观察病 人有无感染征象，如发热、白细胞升高等。
05
特殊情况下的护理措施
高位胆管癌的护理
好充分准备。
预防感染
指导病人注意个人卫生，保持口 腔、皮肤清洁，预防感染。
胃肠道准备
术前2周停止服用抗凝药物，并 进行肠道准备，预防术后并发症
。
营养支持
评估营养状况
对病人进行营养评估，了解其体重、食欲、进食情况等，为制定 营养支持方案提供依据。
饮食指导
根据病人的营养状况和医生的建议，指导病人调整饮食结构，增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以增强身体抵抗力。
肝门部胆管癌的诊断和治疗专家共识可修改文字
肝门部胆管癌的综合治疗
▪ 目前，新型程序性细胞死亡蛋白1和程序性细胞死亡配体-1的免疫 治疗的研究发展迅速，具有广阔的应用前景。
▪ 最近已有数据表明，在胆管癌中存在40%程序性细胞死亡蛋白1高 表达及15%程序性细胞死亡配体-1表达[32]。
▪ 因而，程序性细胞死亡蛋白1/程序性细胞死亡配体-1抑制剂可能 成为治疗HCCA患者的免疫靶向药物。
(1)高龄、胆道梗阻持续时间久合并明显营养不良的HCCA患者； (2)合并急性胆管炎或者肝功能不全的HCCA患者； (3)术前总胆红素显著升高(总胆红素>400 μmol/L)、评估后决定行大 范围肝切除术(术后残余肝脏体积<30%)的HCCA患者[10]。
围术期处理和术前评估
2、术前门静脉栓塞 ▪ 门静脉栓塞是为了避免根治性切除术后，残余肝脏功能不足，增加肝功
▪ 目前HCCA的发病原因不是十分明确，肝吸虫寄生感染、原发性硬 化性胆管炎(Primary sclerosing cholangitis，PSC)、胆总管囊肿、胆 管的结石以及病毒性肝炎等是其重要的危险因素。
前言
▪ HCCA起病较隐匿，早期无特异性临床症状，主要为进行性加重的 无痛性黄疸、皮肤瘙痒、腹痛等，而此时多数HCCA患者已处于中 晚期阶段，导致患者根治性切除手术治疗机会小，长期生存率较 低，但根治性手术切除仍然是使患者获得长期生存的最主要策略。
并被证实对多种恶性肿瘤有效。 ▪ 其治疗机制是从静脉注射与肿瘤细胞有亲和力的光敏剂，光敏剂
可以积聚在恶性肿瘤组织中，肿瘤组织被应用特定波长的光源照 射后，产生一系列光动力学反应破坏肿瘤组织，从而起到杀死肿 瘤的目的[28]。
肝门部胆管癌的综合治疗
▪ 目前有研究显示，PDT联合支架引流治疗HCCA时，黄疸减退速度 快、术后胆管炎的发生率低。PDT联合化疗可以延长晚期胆管癌患 者的生存时间[29]。
肝门部胆管癌护理查房PPT
护理措施
术前护理
术后护理
出院指导
术前护理措施
术前 常规
营养 术前
减轻
支持 护理
焦虑
阻塞性 黄疸
1. 减轻焦虑
患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的 手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。 得悉自己患癌症后常常更为沮丧。
（1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的 感受，让病人产生信赖感。
肝功能衰竭
➢积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害 的药物。
➢术后定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、 发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰 竭的临床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。
➢若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝 功能衰竭的可能。
➢
感染
➢体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防 止腹腔内渗液积于膈下发生感染。
3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结 石形成。
饮食指导
饮食指导
4、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增 加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。宜选择 的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。
5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物。补充维 生素C和 B族维生素以及脂溶性维生素也很重要。
3. 梗阻性黄疸
皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪 短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用 肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加 重，可用炉甘石洗剂外涂。
术后护理
1．观察黄疸消退情况及肝功能 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸
可逐渐消退。应注意观察全身皮肤、巩膜的颜色小便的 颜色、量、比重以及大便的颜色进食后注意观察胃纳、 消化情况定时抽查肝功能，了解肝功能及黄疸指数。
2024肝内胆管癌管理要点PPT
AFEF的肝内胆管癌管理指南
AFEF制定了肝内和肝门部胆管癌 的管理指南，旨在为疾病全阶段 提出最佳管理方案，以改善患者 预后。
pCCA 的诊断和治疗前检查策略
19
iCCA的整体治疗策略
20
晚期CCA的系统治疗策略
21
感谢观看
胆管癌的风险评估和筛查
对怀疑患有胆管癌的患者进行风险因素和 筛查，包括胆道囊性和结石性病变等。
需要专业知识的综合运用
胆管癌的诊断涉及多个学科
诊疗胆管癌需要综合运用放射学、 解剖病理学、内窥镜等多学科知识 。
对患者进行全面评估
在治疗前，需要对患者进行包括胸 部、腹部和盆腔多期CT检查在内的 全面评估。
综合运用专业知识
在诊断和治疗过程中，需要综合运用 各学科的专业知识和技术。
支持性护理的重要性
除了医学治疗，患者的心理和社会支 持同样重要，需要有专门的支持性护 理团队参与。
总结与参考文献
胆管癌诊疗涉及多个学科
胆管癌的诊断
诊断胆管癌需要综合运用放射学、解剖病 理学等专业知识。
胆管癌的治疗
治疗胆管癌需要外科、肿瘤学、分子和支 持性护理专业知识的综合运用。
03
Caroli病和低磷脂相关性胆结石 的筛查
建议对患有Caroli病的患者进行胆管 癌筛查，不建议对患有低磷脂相关性 胆结石（LPAC）综合征的患者进行胆 管癌筛查，除非有大结石的情况。
肝硬化等疾病筛查
iCCA的诊断检查
优先进行胸部、腹部和盆腔多期CT 检查。
iCCA的肝外转移检查
在没有肝外转移的情况下，建议进 行肝脏MRI（胆道疾病需配合 MRCP）。
03.
抗CRP抗体在CCA与肝转移鉴别 C中K的7、应C用K20、CDX2/SATB2、TTF1和
肝门部胆管癌ppt演示课件
心、腹胀或厌油、轻度腹泻等非特异性消 化道症状 • 进展期：进行性加重黄疸/上腹部疼痛
. 12
体
征
• 上段胆管癌－－肝门部胆管癌 • 肝总管/汇合部肿瘤 肝脏呈一致性肿大，深度黄疸但胆囊空虚
－－肝门部胆管癌特征 侵犯胆囊管－－胆囊肿大积液
.
14
国际TNM分期（1992）
T TX T0 Tis T1 T1a T1b T2 T3 原发肿瘤 原发肿瘤不能确定 无癌瘤病理学证据 原位癌 肿瘤侵犯粘膜或肌层 肿瘤侵犯粘膜 肿瘤侵犯肌层 肿瘤侵犯肌肉周围结缔组织 肿瘤侵犯邻近结构：肝、胰、十二指肠、 胆囊、结肠、胃
.
32
肿块型
• a.VIBE动脉期肿瘤无强化 • b.VIBE门脉期肿瘤明显强化，但信号仍低于周围肝实质
. 33
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、 •
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张 c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征”
. 34
内生型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝门胆管腔内软组
. 7
.
8
Bismuth分型 （1975 ）
• I型 • Ⅱ型 • Ⅲa型 • Ⅲb 型 • Ⅳ型
肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部 肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管 肿瘤已侵犯右肝管 肿瘤已侵犯左肝管 肿瘤已侵犯左右肝管
.
9
.
10
.
11
临床表现
• 起病隐匿 • 临床表现不典型 • 确诊时多为中晚期 • 早期 ：腹部右上腹部钝痛，胃纳欠佳，恶
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影 B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝 动脉受压或被侵犯的程度；
. 27
CT检查
. 12
体
征
• 上段胆管癌－－肝门部胆管癌 • 肝总管/汇合部肿瘤 肝脏呈一致性肿大，深度黄疸但胆囊空虚
－－肝门部胆管癌特征 侵犯胆囊管－－胆囊肿大积液
.
14
国际TNM分期（1992）
T TX T0 Tis T1 T1a T1b T2 T3 原发肿瘤 原发肿瘤不能确定 无癌瘤病理学证据 原位癌 肿瘤侵犯粘膜或肌层 肿瘤侵犯粘膜 肿瘤侵犯肌层 肿瘤侵犯肌肉周围结缔组织 肿瘤侵犯邻近结构：肝、胰、十二指肠、 胆囊、结肠、胃
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32
肿块型
• a.VIBE动脉期肿瘤无强化 • b.VIBE门脉期肿瘤明显强化，但信号仍低于周围肝实质
. 33
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、 •
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张 c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征”
. 34
内生型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝门胆管腔内软组
. 7
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8
Bismuth分型 （1975 ）
• I型 • Ⅱ型 • Ⅲa型 • Ⅲb 型 • Ⅳ型
肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部 肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管 肿瘤已侵犯右肝管 肿瘤已侵犯左肝管 肿瘤已侵犯左右肝管
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9
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11
临床表现
• 起病隐匿 • 临床表现不典型 • 确诊时多为中晚期 • 早期 ：腹部右上腹部钝痛，胃纳欠佳，恶
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影 B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝 动脉受压或被侵犯的程度；
. 27
CT检查
胆管癌诊断与治疗PPT课件
胆管癌的诊断与治疗
胆管的解剖
概
念
胆管癌(carcinoma of bile duct, cholangiocarcinoma )是 指发生在肝外胆管，即左右肝管至胆总管下 端的恶性肿瘤。 肝内胆管癌(carcinoma of intrahepatic bile duct, intrahepatic cholangiocarcinoma )传统上属于原发性 肝癌范畴，但病因、发病机制、病理学和生 物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝 细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相近。
胆管癌的分类
肝门部胆管癌(上段胆管癌)：又称Klatskin瘤， 自左右肝管至胆囊管开口处，占50-75％
中段胆管癌(胆总管第一段)：自胆囊管开 口处至十二指肠上缘，占10-25％
下段胆管癌(胆总管第二、三、四段)：自 十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10-20％
图示
流行病学
尸检资料显示胆管癌的发病率约为0.01% ～0.2% 美国胆管癌的年发病率约为十万分之一～ 二 肝门部胆管癌占其中的40%～60% 胆管癌的发病率癌 中下段胆管癌
影像学表现：MR
肝门部胆管癌 中下段胆管癌
影像学表现：ERCP、PTC
肝门部胆管癌 中下段胆管癌
影像学表现：超声内镜
TNM分期(cTNM、pTNM)
Primary Tumor (T) TX Primary tumor cannot be assessed T0 No evidence of primary tumor Tis Carcinoma in situ T1 Tumor confined to the bile duct histologically T2 Tumor invades beyond the wall of the bile duct T3 Tumor invades the liver, gallbladder, pancreas,
胆管的解剖
概
念
胆管癌(carcinoma of bile duct, cholangiocarcinoma )是 指发生在肝外胆管，即左右肝管至胆总管下 端的恶性肿瘤。 肝内胆管癌(carcinoma of intrahepatic bile duct, intrahepatic cholangiocarcinoma )传统上属于原发性 肝癌范畴，但病因、发病机制、病理学和生 物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝 细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相近。
胆管癌的分类
肝门部胆管癌(上段胆管癌)：又称Klatskin瘤， 自左右肝管至胆囊管开口处，占50-75％
中段胆管癌(胆总管第一段)：自胆囊管开 口处至十二指肠上缘，占10-25％
下段胆管癌(胆总管第二、三、四段)：自 十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10-20％
图示
流行病学
尸检资料显示胆管癌的发病率约为0.01% ～0.2% 美国胆管癌的年发病率约为十万分之一～ 二 肝门部胆管癌占其中的40%～60% 胆管癌的发病率癌 中下段胆管癌
影像学表现：MR
肝门部胆管癌 中下段胆管癌
影像学表现：ERCP、PTC
肝门部胆管癌 中下段胆管癌
影像学表现：超声内镜
TNM分期(cTNM、pTNM)
Primary Tumor (T) TX Primary tumor cannot be assessed T0 No evidence of primary tumor Tis Carcinoma in situ T1 Tumor confined to the bile duct histologically T2 Tumor invades beyond the wall of the bile duct T3 Tumor invades the liver, gallbladder, pancreas,
胆管癌精选幻灯片
状，未予重视，10余天前自觉巩膜黄染，畏寒、 发热，无腹痛，伴尿色加深，大便正常，体重无 明显改变。 • MRI:1、胆总管下段结节异常强化信号继发胆系扩 张，考虑胆总管下段占位性病变可能大，进一步 检查。2、胰颈后上方小结节影，考虑肿大淋巴结。 3、胆囊炎。4、左肾小囊肿。 • 11月30日由消/L，总胆红素272umol/L,直接胆红 素217.1umol/L，间接胆红素54.9umol/L，谷丙转氨酶 969U/L，谷草转氨酶747U/L，空腹血糖7.17mmol/L 2小时 血糖13.81mmol/L
7/17/2019
15
辅助检查
• 12月12号 • 肝功能：白蛋白30.6g/L，总胆红素297.3umol/L,
LOGO
胆管癌护理
八病区2014年1月查房
查房目的
了解胆管癌疾病知识 掌握胆管癌术前术后护理 了解胰岛素泵使用注意事 项
7/17/2019
2
概念
• 胆管癌是指原发于 左右肝管汇合部至 胆总管下端的肝外 胆管恶性肿瘤。
• 我国胆管癌的发病 年龄分布在20～89 岁，平均59岁，发 病的高峰年龄为 50～60岁，男性多 于女性。95%以上 的为腺癌。
7/17/2019
19
护理措施
• 心理护理：了解病人及家属对手术的心理反应， 给予解释，说明手术的重要性及必要性，消除患 者的思想顾虑，使其配合手术治疗。
• 营养支持：指导进食低脂、高蛋白、易消化饮食， 必要时可静脉补充。
• 皮肤护理：向病人宣教勿搔抓皮肤，可用温水擦 浴，减轻瘙痒。
• 术后予去枕平卧，吸氧，心电监护，补液、止血、 抗炎及营养支持，生长抑素(思他宁）抑制胰腺分 泌。
• 2013-12-18胰岛素泵应用，血糖5.0-23.6mmol/L。 • 2013-12-19肛门排气，停胃肠减压，予糖盐水营
7/17/2019
15
辅助检查
• 12月12号 • 肝功能：白蛋白30.6g/L，总胆红素297.3umol/L,
LOGO
胆管癌护理
八病区2014年1月查房
查房目的
了解胆管癌疾病知识 掌握胆管癌术前术后护理 了解胰岛素泵使用注意事 项
7/17/2019
2
概念
• 胆管癌是指原发于 左右肝管汇合部至 胆总管下端的肝外 胆管恶性肿瘤。
• 我国胆管癌的发病 年龄分布在20～89 岁，平均59岁，发 病的高峰年龄为 50～60岁，男性多 于女性。95%以上 的为腺癌。
7/17/2019
19
护理措施
• 心理护理：了解病人及家属对手术的心理反应， 给予解释，说明手术的重要性及必要性，消除患 者的思想顾虑，使其配合手术治疗。
• 营养支持：指导进食低脂、高蛋白、易消化饮食， 必要时可静脉补充。
• 皮肤护理：向病人宣教勿搔抓皮肤，可用温水擦 浴，减轻瘙痒。
• 术后予去枕平卧，吸氧，心电监护，补液、止血、 抗炎及营养支持，生长抑素(思他宁）抑制胰腺分 泌。
• 2013-12-18胰岛素泵应用，血糖5.0-23.6mmol/L。 • 2013-12-19肛门排气，停胃肠减压，予糖盐水营
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术前减黄的好处在于降
低胆红素水平，减少胆管
炎风险，改善营养状态，
VS
改善肝肾功能，促进术后
肝再生等
术前胆道引流会延长住 院时间、增加胆管炎、术后 感染发生率，还可导致肿瘤 播散、胆汁性腹膜炎及胆道 出血等并发症
门静脉栓塞术（PVE）
该研究认为对患者施行PVE可以增加术后残肝体积 和功能 术前PVE标准：
临床特征
肝门部胆管癌病理生物学特点所带来的挑战：
高度侵袭性 特殊的解剖部位
难以获得根治性 切除
术前评估
术前评估包括疾 病的诊断、肿瘤分期 以及可切除性的评估 等，客观准确的术前 评估是制定治疗方案、 判断预后的基础。先 进的影像学技术，是 我们的“眼睛”。
肝门部胆 管癌
诊断
临床表现：进行性加重的无痛 性黄疸等
术后复发
复发率：高达50%~75% 常见复发部位：括肝门，肝实质及腹膜 复发的中位时间：12~43个月
联合肝大部分切除术
以往观点：Bismuth—CodetteⅡ型以上则行联合肝切除 近年观点：主张将联合肝切除术作为治疗本病的基本策略
1、选择性的联合肝叶切除； 2、手术效果与损伤兼顾。
区域淋巴结（N）
N0 无区域淋巴结转移；N1 区域淋巴结转移；
远处转移（M）
M0 无远处转移；M1 发生远处转移
摘自美国癌症联合会，AJCC癌症分期手册，第六版。
Bismuth-Corlette 分型
Bismuth-Corlette 分型反映了癌肿在胆管 系统的解剖定位，对选择术式有一定帮助，但 没有考虑到癌肿对周围结构浸润情况，在术前 判断肿瘤可切除性方面作用也有限。
局部因素 肿瘤侵犯至双侧二级胆管 邻近门静脉分叉处的门静脉主干包埋或闭锁 肝一叶萎缩伴有对侧门静脉分支包埋或闭锁 肝一叶萎缩伴有肿瘤扩散至对侧二级胆管 肿瘤侵犯至单侧二级胆管伴有对侧门静脉分支包埋或闭锁
远处转移 组织学证明有肝十二指肠韧带以外的淋巴结转移 肺、肝或腹膜转移
术前胆道引流
肝门胆管癌伴黄疸病人术前是否行胆管引流一直存在争议
Jarnagin-Blumgart 临床T分期
MSLCC分期依据肿瘤的周围和纵向侵袭范围， 对判断肿瘤的可切除性具有较大意义。
分期
标准
T1期
T2期
T3期
肿瘤侵及肝管汇合部和（或）单侧侵袭至二级胆管
肿瘤侵及肝管汇合部和（或）单侧侵袭至二级胆管 同时合并同侧门静脉受累和（或）同侧肝叶萎缩
肿瘤侵及肝管汇合部并且双侧都侵袭至二级胆管或 肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧门静脉受累； 或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧肝叶萎缩； 或肿瘤累及门静脉主干或者双侧门静脉均受累
Jarnagin WR et al. Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 2001;234:507–519
肿瘤可切除性
无法手术切除的判定标准
患者因素 体检不合格 肝硬化
对于肝功能正常的患者残肝小于全肝体积的20%时 考虑术前进行PVE；而对于肝功能受损的患者，当预期 的FLR小于全肝体积的40%时，也应当推荐行术前PVE。
黄志强教授认为，当肝切除量大于肝实质总量的 60%时，需行术前一侧门静脉栓塞术。
Kinoshita H, Sakai K, Hirohashi K, et al. Preoperative portal vein embolization for hepatocellular carcinoma. World J Surg. 1986;10:803– 808.
术前处理
腹腔镜参与分期
尽管有了详细的影像学检查，然而令人尴尬的是，仍 然有相当一部分患者在以根治手术为目的手术无法达到根 治的目的；腹腔镜探查能够发现隐匿转移灶又减少了手术 创伤，Weber等应用腹腔镜探查结合MSKCC分期，发现 36%的T2/T3 期存在隐匿病灶，提示对T2/T3 期患者选择 性的应用腹腔镜探查具有一定价值。
影像学检查：MRCP、ERCP、B 超、CT、PET-CT等
肿瘤标志物:胆管癌相关抗原 (CCRA) 、CEA等
病理检查：胆汁脱落细胞、刷取 细胞检查 、或组织检查等
HCC分期
0期 ⅠA期 ⅠB期 ⅡA期 ⅡB期 Ⅲ期 Ⅳ期
Tis
N0
M0
T1
N0
M0
T2
N0
M0
T3
N0
M0
T1、T2或T3
N1
M0
手术切除成果与争议
手术仍然是目前治愈肝门胆管癌的唯一希望
手术Leabharlann “手术禁区”；R0切除率增加； 并发症和死亡 率下降； 长期生存率增加
术前胆道引流； 肝切除范围； 联合血管切除； 淋巴清扫范围； 肝移植
手术并发症
围手术期 主要并发症
感染（50%~80%） 出血 胆瘘 肝衰竭
提高根治率手术的体会
1、积极手术探查 2、改进探查方法 3、肝门血管脉络化中的综合无血术野技术 4、联合脏器切除
T4
任何N
M0
任何T
任何N
M1
原发肿瘤（T）
T0 无原发肿瘤证据；Tis 原位癌；T1 肿瘤组织学上局限于胆道；T2 肿瘤侵犯超出胆管 壁；T3 肿瘤侵犯肝脏、胆囊、胰腺、和（或）同侧的门静脉分支（右或左）或肝动脉 分支（右或左）；T4 肿瘤侵犯下列任一项：门静脉主干或双侧分支、肝总动脉，或其 他邻近结构如：结肠、胃、十二指肠或腹壁；
肝门部胆管癌教授
狭路相逢
肝门胆管癌切除率低、手术风险大、并发症多、远期 疗效差，至今依然对外科医师的挑战。
勇者胜
内容
1.临床特征 2.术前评估 3.术前处理 4.手术 5.结论
临床特征
肝门部胆管癌的病理学分型 形态学分型：
乳头状癌与浸润型癌
<5%t
结节型癌
20%
硬化型癌
70%
组织学类型：绝大多数为腺癌(>90%)，包括高分化腺 癌、中分化腺癌、低分化腺癌和腺鳞癌少数粘液癌， 未分化癌等。
肝门部胆管癌的扩散模式特点
①胆管的透壁性浸润和 向胆管周围组织及邻近 组织的放射状扩散。
②在胆管粘膜下层沿胆 管纵向扩散。
肝门部胆管癌淋巴结转移
肝门部胆管癌也常经淋巴转移。在手术切除患 者中有 30%~50%发现淋巴转移。
1、胆总管旁淋巴结（42.7%） 2、门静脉旁（30.9%） 3、肝总动脉旁（27.3%） 4、胰头十二指肠后（14.5%）