最新冠脉多支病变最佳血运重建策略主题讲座课件
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左主干及多支病变的部分血运重建课件
01
左主干及多支病变 的部分血运重建手
术过程
术前评估与准备
患者病史采集
了解患者病情、家族史、用药情 况等，为手术风险评估提供依据
。
术前检查
进行心电图、超声心动图、冠状动 脉造影等检查，明确病变程度和范 围。
术前准备
做好手术前准备，如备皮、禁食、 用药等，确保手术顺利进行。
手术过程详解
01
02
03
囊扩张等。
术后护理与康复
术后监护
对患者进行严密监护， 监测生命体征和心功能
状况。
药物治疗
根据患者情况，给予必 要的药物治疗，如抗凝
、抗炎等。
康复锻炼
在医生指导下进行适当 的康复锻炼，促进术后
恢复。
功能状
况。
01
部分血运重建的疗 效评估与展望
定义与分类
定义
左主干及多支病变是指冠状动脉 左主干及其分支发生病变，导致 心肌缺血或心肌梗死。
分类
根据病变程度和范围，可分为轻 度、中度和重度左主干及多支病 变。
发病机制
01
02
03
动脉粥样硬化
左主干及多支病变的主要 发病机制是冠状动脉粥样 硬化，导致血管狭窄或闭 塞。
血栓形成
病变部位可能形成血栓， 进一步加重心肌缺血或心 肌梗死。
血管痉挛
某些情况下，血管痉挛也 可能导致左主干及多支病 变。
临床表现
心绞痛
左主干及多支病变患者可 能出现心绞痛症状，如胸 闷、胸痛等。
心力衰竭
长期心肌缺血可能导致心 力衰竭，表现为呼吸困难 、乏力等。
心肌梗死
严重左主干及多支病变可 能导致心肌梗死，危及生 命。
01
部分血运重建技术 介绍
左主干及多支病变的部分血运重建课件
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理疏导 和支持，帮助患者保持良好的心态。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如戒烟、限 酒、合理饮食等，以降低术后风险。
定期复查与随访
提醒患者定期到医院进行复查和随访， 以便及时发现和处理可能出现的问题。
患者自我管理与监测
01
02
03
04
自我监测
患者应密切关注自身状况，如 出现异常情况应及时就医。
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感谢您的观看
心力衰竭
长期心肌供血不足可能导 致心力衰竭，表现为呼吸 困难、乏力等。
猝死
部分患者可能发生猝死， 原因可能与严重心肌缺血 或心律失常有关。
02 部分血运重建技术介绍
技术原理
血运重建技术是通过手术或介 入治疗，恢复或改善心肌缺血、 缺氧区域血液供应的技术。
在左主干及多支病变的情况下， 部分血运重建技术旨在改善心 肌灌注，减少心肌坏死和心功 能下降的风险。
分类
根据病变程度和范围，左主干及 多支病变可分为不同类型，如左 主干狭窄、左主干闭塞等。
发病机制
动脉样硬化
左主干及多支病变的主要发病机制是动脉粥样硬化，导致血管内皮损伤、脂质 沉积和血栓形成。
高危因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是导致左主干及多支病变的高危因素。
临床表现
01
02
03
心绞痛
左主干及多支病变患者可 能出现心绞痛症状，如胸 闷、胸痛等。
局限性
该技术无法完全恢复心肌的正常血供，对于病变严重或弥漫性病变的患者效果有 限。同时，手术或介入治疗存在一定的风险和并发症。
03 左主干及多支病变的部分 血运重建案例分析
冠脉分叉病变的介入治疗(医学讲座培训课件)
（医学讲座培训课件）
可采取单支架植入
（医学讲座培训课件）
冠脉分叉病变：单支架 & 双支架
单支架–Provisional支架术
双支架–Culottes术式
双支架–Crush术式
Price MJ. Coronary Stenting: A Companion to Topol's Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia, PA; 2014. Chapter 15: Stenting approaches to the bifurcation lesions
双支架术式策略
• 双支架术式推荐先置入主支支架
• 如下情况时，可考虑先置入边支支架
• 边支难进入 • 预扩张后出现夹层 • 边支远端狭窄，需要置入支架
▪ 在所有的双支架术式中，Final kissing balloon Technique（FKBT）是必须的 操作步骤
EuroIntervention 2016;12:38-46.
of bifurcation lesions.
Price MJ. Coronary Stenting: A Companion to Topol's Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia, PA; 2014. Chapter 15: Stenting approaches to the bifurcation lesions; Hildick-Smith D et al, EuroIntervention 2010;6:34-8; European Bifurcation Club
European Bifurcation Club EuroIntervention 2014;10:545-560
冠心病患者多支血管病变血运重建介入治疗策略
冠心病患者多支血管病变血运重建介入治疗策略一般认为，冠状动脉多支血管病变为两支及两支以上主要心外膜冠状动脉或其主要分支狭窄超过50%以上。
多支血管病变的冠心病（MVCAD）较单支血管病变的预后差，病死率高。
而通过介入治疗或外科手术治疗可以改善患者的预后。
应该采用何种血运重建方式也是多年来争论的焦点之一。
而是否有必要进行多支血管病变的血运重建与病变血管的大小、狭窄程度及心肌存活数量有关。
而MVCAD患者应用SYNTAX评分或以SYNTAX评分结合临床评分是采用外科手术还是介入治疗的重要手段之一。
对MVCAD患者在进行介入治疗还是外科手术选择上还应当考虑解剖因素、左心室功能、缺血心肌范围、心肌存活情况及病人的意向多方面。
针对罪犯病变及时进行PCI仍然是ACS的主要治疗方法。
在无糖尿病的情况下，SYNTAX评分在0～22分时两种治疗方法的临床预后无显著统计学差异。
而在22分以上时，死亡风险、心肌梗死及卒中风险在介入治疗组增加[1]。
对于适合介入治疗的MVCAD患者是分步血运重建还是一次完成，仍有不同观点。
1 ST段抬高性心肌梗死急性ST段抬高性心肌梗死时有50%的患者有MVCAD,患者的30天死亡风险会成倍增加［2］。
介入治疗策略方面包括仅干预梗死相关动脉、同时完成梗塞相关动脉及非相关动脉的治疗、梗死相关动脉治疗后分次完成非梗死相关动脉。
既往的临床指南不建议进行非梗死相关动脉的治疗。
越来越多的临床研究表明，对多支血管病变的患者，同时有选择的干预非相关动脉安全且获益，但最新的2018 ESC/EACTS 指南明确说明[1]，对急性心肌梗死合并心源性休克的患者，不推荐对非梗死相关血管行常规血运重建。
另外，在此类心肌梗死患者进行非梗死相关动脉同时进行干预至少增加了导管室操作时间，增加了对比剂用量及对比剂肾病的发生[3]。
对部分血流动力学稳定的患者，由于抗血小板治疗及介入手术的改进，同时进行多支血管介入治疗以达到完全血管重建是安全可靠的，而且可以减少住院时间，降低医疗支出。
复杂冠状动脉病变血运重建术式策略思考培训课件
推荐优先选用新一代药物洗脱支架 应考虑移植双侧内乳动脉
级别
IA IA IA IIaB IA IIaB
2014ESC/EACTS心肌血运重建指南
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
对血运重建决策的其它影响
冠脉复杂性对CABG影响不大，病人全身情况复杂性对PCI 影响较小；
直接PCI应局限犯罪血管，除对可疑犯罪病变PCI后出现心源性休克或持续性缺血 IIa B
对多支病变，若直接 PCI后数日或数周内出现症状或缺血，应考虑对非犯罪血管 分期血运重建
对部分患者可考虑在犯罪血管直接 PCI同时对非犯罪血管显著病Hale Waihona Puke 血运重建IIa B IIb B
直接PCI优先推荐新一代药物洗脱支架
IA
，由心脏团队制定血运重建策略( PCI 或 CABG )
2014ESC/EACTS心肌血运重建指南 2015 ESC 年会
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ST段抬高型心梗血运重建
推
荐
如由经验丰富团队及时实施直接 PCI，推荐行直接PCI再灌注
级别
IA
血运重建术的目的
血
挽救濒死心肌，缩小梗死缺血范围
运
有效、完全、持续
重
阻抑心室重构，保护心功能
建
恢复心肌再灌注
术
改善预后，降低死亡率，延长生存期
冠状血管再通或重建是基础， 但心肌能否真正得到有效持续再灌注是目的！
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CABG处理复杂冠脉病变的优缺点
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颈动脉与冠状动脉同期血运重建专家共识解读PPT课件
并发症预防与处理措施
出血与血肿
感染
术中仔细操作，严密止血，术后密切观察 伤口渗血情况，及时处理出血和血肿。
严格执行无菌操作，术后给予抗生素预防 感染，密切观察伤口和体温变化，及时处 理感染征象。
神经损伤
肾功能不全
术中保护颈部神经，避免过度牵拉和损伤 ，术后密切观察神经功能恢复情况，及时 处理神经损伤并发症。
对心肌的影响。
病变评估在同期血运重建中的应用
确定手术方案
根据颈动脉和冠状动脉病变评估结果，制定合适 的同期血运重建手术方案。
预测手术风险
结合病变评估结果，预测同期血运重建手术的风 险和难度，提前制定应对措施。
指导术后治疗
根据病变评估结果，制定术后治疗方案，包括药 物治疗、康复训练等，提高手术效果。
抗凝与抗血小板治疗
根据患者病情，制定个体化抗凝和抗血小板治疗方案。
定期随访与复查
术后应定期随访和复查，评估患者恢复情况，及时调整治疗方案 。
04
药物治疗在同期血运重建中的作 用
抗血小板药物应用
术前准备
01
术前至少5天开始使用阿司匹林和氯吡格雷进行双联抗血小板治
疗。
术中用药
02
手术当天继续使用阿司匹林和氯吡格雷，并根据手术情况决定
节约医疗资源
同期手术可避免多次手术 创伤，缩短治疗周期，节 约医疗资源。
促进学科交叉融合
同期血运重建涉及血管外 科、心脏外科等多个学科 ，有助于促进学科之间的 交叉融合与发展。
专家共识的形成与发展
临床实践积累
基于多年临床实践，专家们逐渐认识 到同期血运重建的重要性和优势。
循证医学研究
学术交流与讨论
是否加用其他抗血小板药物。
命悬一线左主干及三支病变再次血运重建课件
案例分享 • 总结与展望
01
左主干及三支病变 概述
定义与分类
定义
左主干及三支病变是指冠状动脉 左主干及其分支发生狭窄或闭塞 的病变，导致心肌缺血或坏死。
分类
根据病变程度和范围，可分为完 全闭塞、次全闭塞和不完全闭塞 。
临床表现与诊断
临床表现
心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严 重时可导致猝死。
诊断方法
心电图、心脏超声、冠状动脉造影等 检查手段，其中冠状动脉造影是诊断 的金标准。
疾病进展与预后
疾病进展
左主干及三支病变的进展速度较快，若不及时治疗，容易导致严重的心脏事件 。
预后
治疗后的预后取决于病变程度、治疗方式以及患者自身情况等因素，多数患者 需要长期药物治疗和定期复查。
01
左主干及三支病变 的治疗现状
再次血运重建的未来发展方向
随着医学技术的不断进步，未来对于左主干及三支病变的治疗将更加精准和个体 化。基因检测、免疫治疗等新兴技术的应用将有助于更好地评估患者病情和制定 治疗方案。
未来，介入治疗和药物治疗的联合应用将成为主流，以降低患者的并发症和复发 风险。同时，人工智能和大数据分析等技术的应用将有助于提高治疗的准确性和 效率。
再次血运重建的适应症与禁忌症
适应症
左主干及三支病变导致心肌缺血、心绞痛或心肌梗死的患者，经过评估后适合进 行再次血运重建的患者。
禁忌症
严重心肺功能不全、肝肾功能不全、感染、凝血功能障碍等手术禁忌症的患者。
01
左主干及三支病变 再次血运重建的方
法与技巧
手术方法的选择
根据患者病情和医生经验选择 合适的手术方法，如冠状动脉 搭桥术、经皮冠状动脉介入治 疗等。
治疗。
常用的介入治疗方法包括冠状动 脉成形术、冠状动脉支架植入术 等，适用于病情较轻、病变局限
01
左主干及三支病变 概述
定义与分类
定义
左主干及三支病变是指冠状动脉 左主干及其分支发生狭窄或闭塞 的病变，导致心肌缺血或坏死。
分类
根据病变程度和范围，可分为完 全闭塞、次全闭塞和不完全闭塞 。
临床表现与诊断
临床表现
心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严 重时可导致猝死。
诊断方法
心电图、心脏超声、冠状动脉造影等 检查手段，其中冠状动脉造影是诊断 的金标准。
疾病进展与预后
疾病进展
左主干及三支病变的进展速度较快，若不及时治疗，容易导致严重的心脏事件 。
预后
治疗后的预后取决于病变程度、治疗方式以及患者自身情况等因素，多数患者 需要长期药物治疗和定期复查。
01
左主干及三支病变 的治疗现状
再次血运重建的未来发展方向
随着医学技术的不断进步，未来对于左主干及三支病变的治疗将更加精准和个体 化。基因检测、免疫治疗等新兴技术的应用将有助于更好地评估患者病情和制定 治疗方案。
未来，介入治疗和药物治疗的联合应用将成为主流，以降低患者的并发症和复发 风险。同时，人工智能和大数据分析等技术的应用将有助于提高治疗的准确性和 效率。
再次血运重建的适应症与禁忌症
适应症
左主干及三支病变导致心肌缺血、心绞痛或心肌梗死的患者，经过评估后适合进 行再次血运重建的患者。
禁忌症
严重心肺功能不全、肝肾功能不全、感染、凝血功能障碍等手术禁忌症的患者。
01
左主干及三支病变 再次血运重建的方
法与技巧
手术方法的选择
根据患者病情和医生经验选择 合适的手术方法，如冠状动脉 搭桥术、经皮冠状动脉介入治 疗等。
治疗。
常用的介入治疗方法包括冠状动 脉成形术、冠状动脉支架植入术 等，适用于病情较轻、病变局限
冠状动脉微血管病变和对策-ppt课件精选全文
IRA开通后 缺血再灌注性微循环损伤 （IRI-MCD）
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*
*
*
精神压力引发心肌缺血的特征 精神压力：导致冠心病心肌缺血的发生发展 相关临床特点：微小血管舒缩功能异常 病理生理学机制：应激-脑-情绪-心脏的互动模式
“心主神明互动失调”
神经内分泌起着重要作用 交感神经激活：去甲肾和肾上腺素增加 炎性因子分泌增加：IL-1，TNF，5-HT等 RAAS激活：ATII和醛固酮升高 糖皮质激素升高
微血管功能障碍致心肌纤维化和左室功能下降
Sangaralingham SJ, et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2012 Jul;5(4):518-24.
C
左心室纤维化（%）
*P＜0.05
图A：微循环正常的冠脉血管影像 图B：微循环障碍的冠脉血管影像 图C：两组左心室纤维化程度比较 图D：两组左室EF值比较
N Engl J Medg 2007, 356: 630-840
5mm-500um（大冠状动脉）
500um-100um（中冠状动脉）
<100um（微小冠状动脉）
冠状动脉树
冠状动脉树影像
CAG只能检测到5%的冠状动脉树
不同直径冠状动脉的作用
N Engl J Medg 2007, 356: 630-840
精神压力引发心肌缺血的机制
精神压力与运动压力下的心肌缺血
高体力与高压力状态导致 心肌缺血程度和频率升高
Barry J et al. Am J Cardiol 1988;61:989-93
National Association of Securities Dealers Automated Quotation monthly values and acute myocardial infarction event rates during economic decrease.
*
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精神压力引发心肌缺血的特征 精神压力：导致冠心病心肌缺血的发生发展 相关临床特点：微小血管舒缩功能异常 病理生理学机制：应激-脑-情绪-心脏的互动模式
“心主神明互动失调”
神经内分泌起着重要作用 交感神经激活：去甲肾和肾上腺素增加 炎性因子分泌增加：IL-1，TNF，5-HT等 RAAS激活：ATII和醛固酮升高 糖皮质激素升高
微血管功能障碍致心肌纤维化和左室功能下降
Sangaralingham SJ, et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2012 Jul;5(4):518-24.
C
左心室纤维化（%）
*P＜0.05
图A：微循环正常的冠脉血管影像 图B：微循环障碍的冠脉血管影像 图C：两组左心室纤维化程度比较 图D：两组左室EF值比较
N Engl J Medg 2007, 356: 630-840
5mm-500um（大冠状动脉）
500um-100um（中冠状动脉）
<100um（微小冠状动脉）
冠状动脉树
冠状动脉树影像
CAG只能检测到5%的冠状动脉树
不同直径冠状动脉的作用
N Engl J Medg 2007, 356: 630-840
精神压力引发心肌缺血的机制
精神压力与运动压力下的心肌缺血
高体力与高压力状态导致 心肌缺血程度和频率升高
Barry J et al. Am J Cardiol 1988;61:989-93
National Association of Securities Dealers Automated Quotation monthly values and acute myocardial infarction event rates during economic decrease.
冠脉多支病变最佳血运重建策略完美版PPT
根据不同病变特点和SYNTAX评分推荐血运重建方式
以下情况推荐PCI
低、中分〔SYNTAX 评分＜33〕左主干病变，分别〔ⅠB，Ⅱa B ) 2支:ⅠC，含前降支近段〔LADp〕者(Ⅱa B) 低分〔SYNTAX 评分＜23〕3支病变〔非糖尿病ⅠB，糖尿病Ⅱa B〕 重度CKD患者合并多支CAD，有病症有缺血证据，预期寿命＜1年，外科手术风险高， 推荐PCI，优于CABG，(30 天〕预后的推荐
风险评分模式
STS Score EuroSCOREⅡ ACEF NCDR CathPCI EuroSCORE SYNTAX SYNTAX II ASCERT CABG
推荐类型和证据级别
CABG I ,B IIa, B IIb, C
III, B
PCI
一些多支血管病变治疗临床试验的问世﹝例如ARTS II、CARDia 、 SYNTAX、FAME、 BEST和DANAMI-3研究等﹞，对该领域有了新的证据
Windecker J,et al.Eur Heart J,2021doi:10.1093/eurheartj/ehu278
MVD血运重建方式﹝PCI﹞
• ASCERT研究、NCDR和STS两项大规模数据库的运用，开发了多种模 式，预测CABG和PCI后不同时间的死亡率
Windecker J,et al.Eur Heart J,2021doi:10.1093/eurheartj/ehu278 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志，2021，44〔5〕:382-400
在解剖学常伴随：
左主干病变 分叉病变 CTO 长病变 钙化病变 小血管 等
在临床常伴随：
STEMI、NSTE-ACS 缺血性心肌病 急性心力衰竭 糖尿病 慢性肾脏疾病 全身情况差 等
以下情况推荐PCI
低、中分〔SYNTAX 评分＜33〕左主干病变，分别〔ⅠB，Ⅱa B ) 2支:ⅠC，含前降支近段〔LADp〕者(Ⅱa B) 低分〔SYNTAX 评分＜23〕3支病变〔非糖尿病ⅠB，糖尿病Ⅱa B〕 重度CKD患者合并多支CAD，有病症有缺血证据，预期寿命＜1年，外科手术风险高， 推荐PCI，优于CABG，(30 天〕预后的推荐
风险评分模式
STS Score EuroSCOREⅡ ACEF NCDR CathPCI EuroSCORE SYNTAX SYNTAX II ASCERT CABG
推荐类型和证据级别
CABG I ,B IIa, B IIb, C
III, B
PCI
一些多支血管病变治疗临床试验的问世﹝例如ARTS II、CARDia 、 SYNTAX、FAME、 BEST和DANAMI-3研究等﹞，对该领域有了新的证据
Windecker J,et al.Eur Heart J,2021doi:10.1093/eurheartj/ehu278
MVD血运重建方式﹝PCI﹞
• ASCERT研究、NCDR和STS两项大规模数据库的运用，开发了多种模 式，预测CABG和PCI后不同时间的死亡率
Windecker J,et al.Eur Heart J,2021doi:10.1093/eurheartj/ehu278 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志，2021，44〔5〕:382-400
在解剖学常伴随：
左主干病变 分叉病变 CTO 长病变 钙化病变 小血管 等
在临床常伴随：
STEMI、NSTE-ACS 缺血性心肌病 急性心力衰竭 糖尿病 慢性肾脏疾病 全身情况差 等
冠脉多支病变最佳血运重建策略27页PPT
冠脉多支病变最佳血运重建策略
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢！
36、自己的鞋子，是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢！
36、自己的鞋子，是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
冠脉多支病变最佳血运重建策略共27页
有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
冠脉多支病变最佳血运重建策略
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
冠脉多支病变最佳血运重建策略
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
三支病变PPT
他汀类调酯药：辛伐他汀，普伐他汀，阿托伐他汀 （调酯、稳定斑块）
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16
药物治疗
纤溶药物：链激酶，尿激酶（溶解冠脉闭塞处已形 成的血栓，开通血管，恢复血流）
钙通道阻滞剂：硝苯地平控释片，氨氯地平，地尔 硫卓（缓解冠脉痉挛所引起的心绞 痛）
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17
CABG---心脏搭桥
王同春术后持续静脉泵入替罗非班，口服阿 司匹林肠溶片、替格瑞洛片抗血小板，并皮下注 射低分子肝素预防支架内血栓形成。
在以药物为基础，冠脉介入治疗为手段的联 合治疗下，患者的胸憋气紧症状明显减轻，现正 在进一步治疗与观察中。
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30
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31
护理诊断
• 体液不足： 与心肌梗塞，缺血缺氧有关 • 疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 • 低效型呼吸 与肺瘀血，水肿有关 • 营养失调 与急性心梗需绝对卧床，进食减少 • 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 • 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 • 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床营养失调有关 • 焦虑、 恐惧 与患者对疾病知识缺乏有关，剧烈疼痛导致
堆积所致。
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9
临床表现
• 先兆 • 症状 随梗塞的大小、部位、 发展速度和
原来心脏的功能情况等而轻重不同 • 体征
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10
先兆
突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛 ，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时 伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能 不全、严重心律失常或血压有较大波动等，都可 能是心肌梗塞的先兆（梗塞前心绞痛）。心电图 示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高
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PCI冠脉内诊断技术的相关推荐
①没有缺血证据，对冠脉病变行心肌血流储备分数（FFR）评估，(ⅠA ) ②多支病变，FFR指导的PCI，(Ⅱa B) ③特定病变，血管内超声（IVUS）指导优化支架置入，(Ⅱa B) ④无保护左主干，IVUS指导优化治疗，(Ⅱa B) ⑤IVUS指导查明支架失败（stent failure）原因，(Ⅱa C)
危险评分和风险分层
• EuroSCORE计分模式预测外科手术的死亡率，依据旧的数据资料， 高估死亡风险，因此不应再使用
• EuroSCORE II 是logistic EuroSCORE 模式的更新，在进行CABG手 术的特殊人群显示具有价值
• 胸外科医师协会（STS）计分是一种风险预测模式，在进行心脏手术 的患者进行了验证，是CABG和CABG联合瓣膜手术的特异性预测模 式
各种风险评分模式评估短期（住院或30 天）预后的推荐
风险评分模式
STS Score EuroSCOREⅡ ACEF NCDR CathPCI EuroSCORE SYNTAX SYNTAX II ASCERT CABG
推荐类型和证据级别
CABG I ,B IIa, B er J,et al.Eur Heart J,2014doi:10.1093/eurheartj/ehu278
MVD血运重建方式﹝CABG﹞
根据不同病变特点和SYNTAX评分推荐血运重建方式
以下情况推荐CABG
高分（SYNTAX 评分≥33）左主干病变，(ⅠB ) 中、高分（SYNTAX 评分≥23）3支病变，包括糖尿病，(ⅠA) 慢性心力衰竭和心源性休克患者 ①左主干和左主干等同病变，(ⅠC )；②LAD和多 支病变，(ⅠB ) 重度CKD患者血运重建的推荐如下 ①多支CAD，有症状有缺血证据，预期寿命＞1 年，手术风险可以接受，推荐CABG，优于PCI，(ⅡaB)
• ASCERT研究、NCDR和STS两项大规模数据库的运用，开发了多种 模式，预测CABG和PCI后不同时间的死亡率
Windecker J,et al.Eur Heart J,2014doi:10.1093/eurheartj/ehu278 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志，2016，44（5）:382-400
IIb, C IIb, C IIb ,B III, C
I ,B IIa, B IIa, B
I ,B IIa, B
Windecker J,et al.Eur Heart J,2014doi:10.1093/eurheartj/ehu278
在药物、PCI、 CABG选择时， 需评估风险-获 益比
危险分层
在解剖学常伴随：
左主干病变 分叉病变 CTO 长病变 钙化病变 小血管 等
在临床常伴随：
STEMI、NSTE-ACS 缺血性心肌病 急性心力衰竭 糖尿病 慢性肾脏疾病 全身情况差 等
在血运重建选择上常面临：
PCI/CABG、杂交手术、药物?完全血运重建/功能性血运重建? 在ACS:判定罪犯血管，多支病变同次或分次PCI, 常需使用有创性腔内影像学和功能学评估如：IVUS/OCT 、FFR,或无创性功 能评估：SPECT/PET 、负荷超声等
多支血管病变﹝MVD﹞的定义
冠状动脉多支病变（MVD）定义:至少两支主要心外膜冠状动脉或其主要 分支直径狭窄超过50%以上。不同临床试验采用的定义不尽相同。约占 全部冠脉造影的50～60%以上
Zimmermann FM,et al.Am Heart J,2015,170(4):619-626
冠脉多支血管病变
根据不同病变特点和SYNTAX评分推荐血运重建方式
以下情况推荐PCI
低、中分（SYNTAX 评分＜33）左主干病变，分别（ⅠB，Ⅱa B ) 2支:ⅠC，含前降支近段（LADp）者(Ⅱa B) 低分（SYNTAX 评分＜23）3支病变（非糖尿病ⅠB，糖尿病Ⅱa B） 重度CKD患者合并多支CAD，有症状有缺血证据，预期寿命＜1年，外科手术风险高， 推荐PCI，优于CABG，(Ⅱa B)
一些多支血管病变治疗临床试验的问世﹝例如ARTS II、CARDia 、 SYNTAX、FAME、 BEST和DANAMI-3研究等﹞，对该领域有了新的证据
Windecker J,et al.Eur Heart J,2014doi:10.1093/eurheartj/ehu278
MVD血运重建方式﹝PCI﹞
• SYNTAX积分的开发，用于左主干和三支病变患者冠脉病变解剖复杂 性的分级，其是PCI后患者长期心脑血管严重不良事件的独立预测模 式，而非CABG患者
Windecker J,et al.Eur Heart J,2014doi:10.1093/eurheartj/ehu278
• NCDR CathPCI风险计分开中华发医学用会于心血预管病测学P分C会I.中患华者心血的管病风杂险志，，201而6，且44（应5）该:38仅2-400 用于该种临床情况
危险评分和风险分层
• ACEF为年龄、肌酐、射血分数计分模式，仅包含三种变量因素，是 一种简单的计分方法，从手术人群资料开发。其证实同样可预测PCI 患者死亡率
• 临床SYNTAX积分是ACEF 和SYNTAX积分的联合模式
• SYNTAX II积分是解剖和临床因素的联合模式（年龄、肌酐清除率、 左室功能、性别、慢性阻塞性肺疾病、以及周围血管病），并预测复 杂三支病变或左主干冠脉病变患者的死亡率。在SYNTAX试验中发现 其对指导CABG和PCI选择决策，优于传统的SYNTAX积分，以及随后 在药物支架治疗左主干病变的DELTA注册试验中得以验证
“心脏团队”要考 虑到冠状动脉解剖、 年龄、伴随疾病、 患者意愿，医院/术 者经验等
应用风险评估模型进行评分和危险分层非常重要。这些模型用于评 估短期（住院或30 d）和中长期（≥1年）预后
SYNTAX评分评估冠脉病变复杂程度 根据STS评分评估CABG的近期（住院和30 d）预后（ⅠB） 根据SYNTAX评分评估PCI和CABG中、远期（≥1年）预后（ⅠB）
①没有缺血证据，对冠脉病变行心肌血流储备分数（FFR）评估，(ⅠA ) ②多支病变，FFR指导的PCI，(Ⅱa B) ③特定病变，血管内超声（IVUS）指导优化支架置入，(Ⅱa B) ④无保护左主干，IVUS指导优化治疗，(Ⅱa B) ⑤IVUS指导查明支架失败（stent failure）原因，(Ⅱa C)
危险评分和风险分层
• EuroSCORE计分模式预测外科手术的死亡率，依据旧的数据资料， 高估死亡风险，因此不应再使用
• EuroSCORE II 是logistic EuroSCORE 模式的更新，在进行CABG手 术的特殊人群显示具有价值
• 胸外科医师协会（STS）计分是一种风险预测模式，在进行心脏手术 的患者进行了验证，是CABG和CABG联合瓣膜手术的特异性预测模 式
各种风险评分模式评估短期（住院或30 天）预后的推荐
风险评分模式
STS Score EuroSCOREⅡ ACEF NCDR CathPCI EuroSCORE SYNTAX SYNTAX II ASCERT CABG
推荐类型和证据级别
CABG I ,B IIa, B er J,et al.Eur Heart J,2014doi:10.1093/eurheartj/ehu278
MVD血运重建方式﹝CABG﹞
根据不同病变特点和SYNTAX评分推荐血运重建方式
以下情况推荐CABG
高分（SYNTAX 评分≥33）左主干病变，(ⅠB ) 中、高分（SYNTAX 评分≥23）3支病变，包括糖尿病，(ⅠA) 慢性心力衰竭和心源性休克患者 ①左主干和左主干等同病变，(ⅠC )；②LAD和多 支病变，(ⅠB ) 重度CKD患者血运重建的推荐如下 ①多支CAD，有症状有缺血证据，预期寿命＞1 年，手术风险可以接受，推荐CABG，优于PCI，(ⅡaB)
• ASCERT研究、NCDR和STS两项大规模数据库的运用，开发了多种 模式，预测CABG和PCI后不同时间的死亡率
Windecker J,et al.Eur Heart J,2014doi:10.1093/eurheartj/ehu278 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志，2016，44（5）:382-400
IIb, C IIb, C IIb ,B III, C
I ,B IIa, B IIa, B
I ,B IIa, B
Windecker J,et al.Eur Heart J,2014doi:10.1093/eurheartj/ehu278
在药物、PCI、 CABG选择时， 需评估风险-获 益比
危险分层
在解剖学常伴随：
左主干病变 分叉病变 CTO 长病变 钙化病变 小血管 等
在临床常伴随：
STEMI、NSTE-ACS 缺血性心肌病 急性心力衰竭 糖尿病 慢性肾脏疾病 全身情况差 等
在血运重建选择上常面临：
PCI/CABG、杂交手术、药物?完全血运重建/功能性血运重建? 在ACS:判定罪犯血管，多支病变同次或分次PCI, 常需使用有创性腔内影像学和功能学评估如：IVUS/OCT 、FFR,或无创性功 能评估：SPECT/PET 、负荷超声等
多支血管病变﹝MVD﹞的定义
冠状动脉多支病变（MVD）定义:至少两支主要心外膜冠状动脉或其主要 分支直径狭窄超过50%以上。不同临床试验采用的定义不尽相同。约占 全部冠脉造影的50～60%以上
Zimmermann FM,et al.Am Heart J,2015,170(4):619-626
冠脉多支血管病变
根据不同病变特点和SYNTAX评分推荐血运重建方式
以下情况推荐PCI
低、中分（SYNTAX 评分＜33）左主干病变，分别（ⅠB，Ⅱa B ) 2支:ⅠC，含前降支近段（LADp）者(Ⅱa B) 低分（SYNTAX 评分＜23）3支病变（非糖尿病ⅠB，糖尿病Ⅱa B） 重度CKD患者合并多支CAD，有症状有缺血证据，预期寿命＜1年，外科手术风险高， 推荐PCI，优于CABG，(Ⅱa B)
一些多支血管病变治疗临床试验的问世﹝例如ARTS II、CARDia 、 SYNTAX、FAME、 BEST和DANAMI-3研究等﹞，对该领域有了新的证据
Windecker J,et al.Eur Heart J,2014doi:10.1093/eurheartj/ehu278
MVD血运重建方式﹝PCI﹞
• SYNTAX积分的开发，用于左主干和三支病变患者冠脉病变解剖复杂 性的分级，其是PCI后患者长期心脑血管严重不良事件的独立预测模 式，而非CABG患者
Windecker J,et al.Eur Heart J,2014doi:10.1093/eurheartj/ehu278
• NCDR CathPCI风险计分开中华发医学用会于心血预管病测学P分C会I.中患华者心血的管病风杂险志，，201而6，且44（应5）该:38仅2-400 用于该种临床情况
危险评分和风险分层
• ACEF为年龄、肌酐、射血分数计分模式，仅包含三种变量因素，是 一种简单的计分方法，从手术人群资料开发。其证实同样可预测PCI 患者死亡率
• 临床SYNTAX积分是ACEF 和SYNTAX积分的联合模式
• SYNTAX II积分是解剖和临床因素的联合模式（年龄、肌酐清除率、 左室功能、性别、慢性阻塞性肺疾病、以及周围血管病），并预测复 杂三支病变或左主干冠脉病变患者的死亡率。在SYNTAX试验中发现 其对指导CABG和PCI选择决策，优于传统的SYNTAX积分，以及随后 在药物支架治疗左主干病变的DELTA注册试验中得以验证
“心脏团队”要考 虑到冠状动脉解剖、 年龄、伴随疾病、 患者意愿，医院/术 者经验等
应用风险评估模型进行评分和危险分层非常重要。这些模型用于评 估短期（住院或30 d）和中长期（≥1年）预后
SYNTAX评分评估冠脉病变复杂程度 根据STS评分评估CABG的近期（住院和30 d）预后（ⅠB） 根据SYNTAX评分评估PCI和CABG中、远期（≥1年）预后（ⅠB）