胆道梗阻相关疾病的影像学表现
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
影像学诊断：胰头占位病变，并侵犯十二指肠，合并 胆总管、胰管及肝内胆管扩张，考虑胰腺癌可能大。
病理：（胰头）低分化导管腺癌，侵及十二指肠肠壁。
病例3：
患者女性，75岁，进行性眼黄、尿黄、皮肤黄 染一月余。
影像学表现：
CT平扫：胰腺钩突肿大，密度尚均匀。 MR：肝内胆管扩张，胆囊增大，胰头钩突体积增大，形态
胆道梗阻-影像学
一、分类Leabharlann Baidu（良恶）
良：
恶：
胆道狭窄： 胆道受压迫
• 胆囊结石、胆 • 胰腺假性囊肿 管结石
• 胆道蛔虫 • 胆道出血造成
的血块阻塞
1、 胆管
癌
2、 胆囊
癌
3、 胰腺
癌
4、 壶腹
部癌
5、 肝癌 癌栓 阻塞 胆道
6、 肿大 淋巴 结压 迫胆
道
二、分类（位置）
三、解剖
三、常用的胆系影像学检查方法
饱满，T1WI呈稍低信号，T2WI呈等高信号，与正常胰腺分 界不清。增强扫描后，病灶与均匀强化的正常胰腺组织相 比呈相对低强化改变，肿块边缘欠清。MRCP示肝内胆管 及主胰管扩张，呈“软藤状”改变，扩张胆管突然中断。
影像学诊断：胰头钩突占位性病变，考虑胰腺癌可能大。
病理：胰头癌。
谢谢！
1、腹部平片 2、口服胆囊造影 3、超声 4、经皮穿刺胆道造影（PTC） 5、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）金标准 6、T管造影 7、CT 8、磁共振胰胆管造影（MRCP）
四、胆道梗阻的影像学诊断思路
（一）是否梗阻？确定有无 （二）梗阻在哪？确定部位（定位诊断） （三）为什么梗阻？确定原因（定性诊断）
• 十二指肠上段
胰上段
• 十二指肠后段
胰腺段
壶腹段
• 十二指肠壁段
肝总管梗 阻：
• 左右肝管扩张 • 胆总管正常
• 胆囊正常
胆囊管梗• 胆囊扩张 阻 • 胆总管正常
胰上段 梗阻
• 胆囊扩张
• 胆总管扩张
• 扩张部位未达胰 腺组织内
胰腺段 梗阻
• 扩张的胆总管远 端见有胰腺组织
包绕
壶腹段 • 胆总管及胰管均
影像学表现：肝门区见一异常信号影，其内信号 不均，T1WI呈等低信号，T2WI/SPAIR呈等高混杂 信号、DWI呈高信号，增强后病灶不均匀强化， 肝内胆管扩张，呈软藤状改变。
诊断：考虑胆管细胞癌可能。 病理：暂无。
病例1：
患者女性，65岁，肺癌病史，腹痛一月，黄疸， CA-199偏高。
梗阻
扩张（双管征）
（三）为什么梗阻？确定原因（定性诊断）
良性（炎症、结石） 恶性（肿瘤）
胆管轻、 中度扩张
扩张肝内轻、肝外重
枯枝状：肝门附近 见少数胆管显影呈 细条状，由近到远
逐渐变细；
残根状：肝内胆管 近端扩张较显著， 而远端突然变细；
胆管中、 肝内外一 重度扩张 致性扩张
软藤状：肝内胆管 从肝门向肝脏周围 扩张，其走形柔和、 迂曲、形似软藤。
练习 右侧肝内胆管结石伴肝内胆管扩张
左侧肝内胆管结石伴肝内胆管扩张
肝内胆管多发结石伴肝内胆管扩张
胆总管胰腺段结石
病例1：
患者男性，68岁， 近一月上腹部不适伴乏力、 纳差。
平扫：
动脉期：
静脉期:
延迟期：
影像学表现：肝左叶见不规则低密度影，边界尚清 晰，内见不规则条状及斑点状高密度影，肝左叶萎 缩。胆囊及胆总管内可见多发结石。增强动脉期呈 轻度强化，静脉期、延迟期扫描可见病灶呈渐进性 延迟强化。
影像学表现：胰腺萎缩，胰头见软组织肿块影， 其内见低密度影坏死区，增强后动脉期呈低强 化改变，门脉期及延迟期逐渐强化。主胰管及 分支胰管不同程度扩张。
病理：胰头癌。
病例2： 患者女性，45岁，间断中上腹不适1月余。
影像学表现：胰头区不规则软组织密度影，局部境界 欠清，密度不均，增强后动脉期呈低强化，延迟期不 均匀强化，病灶与十二指肠壁分界不清，并局部向十 二指肠腔内突出，胆总管、肝内胆管及胰管扩张，胆 囊增大。
病理：肝内胆管细胞癌。
病例2：
患者男性，65岁，一年前出现右上腹隐痛，呈阵 发性，可自行缓解，无恶心呕吐，无腹泻，无黄 疸。曾在外院就诊，诊断为“慢性乙型病毒性肝 炎”予以抗病毒及护肝治疗，右上腹阵痛症状减 轻，但反复。一周前，外院腹部B超提示肝内多发 占位。入院时查：AFP：8.4ug/L。
（一）是否梗阻？确定有无
肝内胆管扩张：实质内呈“枯枝状”、“残根 状”、“软藤状”条状无强化水样密度区
肝总管及胆总管直径大于10mm诊断为扩张。 肝门区至胰头层面圆形或类圆形水样低密度为
自上而下连续不断的环影，其消失层面为梗阻 部位。
（二）梗阻在哪？确定部位（定位诊断）
胆总管四段：
肝门段
平扫：
动脉期：
静脉期：
延迟期：
影像学表现：平扫见肝右叶见多发囊状低密度影， 边界尚清。增强后动脉期扫描边缘环状强化，中 央低密度区不强化，静脉期及延迟期廓清缓慢。
病理：肝右叶肝内胆管细胞癌。
病例3：
患者男性，84岁，中上腹胀满不适2月余伴纳差， 消瘦。近几周患者自觉中上腹胀痛加重，遂就诊， 查彩超，提示胆囊区实质性占位。
病理：（胰头）低分化导管腺癌，侵及十二指肠肠壁。
病例3：
患者女性，75岁，进行性眼黄、尿黄、皮肤黄 染一月余。
影像学表现：
CT平扫：胰腺钩突肿大，密度尚均匀。 MR：肝内胆管扩张，胆囊增大，胰头钩突体积增大，形态
胆道梗阻-影像学
一、分类Leabharlann Baidu（良恶）
良：
恶：
胆道狭窄： 胆道受压迫
• 胆囊结石、胆 • 胰腺假性囊肿 管结石
• 胆道蛔虫 • 胆道出血造成
的血块阻塞
1、 胆管
癌
2、 胆囊
癌
3、 胰腺
癌
4、 壶腹
部癌
5、 肝癌 癌栓 阻塞 胆道
6、 肿大 淋巴 结压 迫胆
道
二、分类（位置）
三、解剖
三、常用的胆系影像学检查方法
饱满，T1WI呈稍低信号，T2WI呈等高信号，与正常胰腺分 界不清。增强扫描后，病灶与均匀强化的正常胰腺组织相 比呈相对低强化改变，肿块边缘欠清。MRCP示肝内胆管 及主胰管扩张，呈“软藤状”改变，扩张胆管突然中断。
影像学诊断：胰头钩突占位性病变，考虑胰腺癌可能大。
病理：胰头癌。
谢谢！
1、腹部平片 2、口服胆囊造影 3、超声 4、经皮穿刺胆道造影（PTC） 5、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）金标准 6、T管造影 7、CT 8、磁共振胰胆管造影（MRCP）
四、胆道梗阻的影像学诊断思路
（一）是否梗阻？确定有无 （二）梗阻在哪？确定部位（定位诊断） （三）为什么梗阻？确定原因（定性诊断）
• 十二指肠上段
胰上段
• 十二指肠后段
胰腺段
壶腹段
• 十二指肠壁段
肝总管梗 阻：
• 左右肝管扩张 • 胆总管正常
• 胆囊正常
胆囊管梗• 胆囊扩张 阻 • 胆总管正常
胰上段 梗阻
• 胆囊扩张
• 胆总管扩张
• 扩张部位未达胰 腺组织内
胰腺段 梗阻
• 扩张的胆总管远 端见有胰腺组织
包绕
壶腹段 • 胆总管及胰管均
影像学表现：肝门区见一异常信号影，其内信号 不均，T1WI呈等低信号，T2WI/SPAIR呈等高混杂 信号、DWI呈高信号，增强后病灶不均匀强化， 肝内胆管扩张，呈软藤状改变。
诊断：考虑胆管细胞癌可能。 病理：暂无。
病例1：
患者女性，65岁，肺癌病史，腹痛一月，黄疸， CA-199偏高。
梗阻
扩张（双管征）
（三）为什么梗阻？确定原因（定性诊断）
良性（炎症、结石） 恶性（肿瘤）
胆管轻、 中度扩张
扩张肝内轻、肝外重
枯枝状：肝门附近 见少数胆管显影呈 细条状，由近到远
逐渐变细；
残根状：肝内胆管 近端扩张较显著， 而远端突然变细；
胆管中、 肝内外一 重度扩张 致性扩张
软藤状：肝内胆管 从肝门向肝脏周围 扩张，其走形柔和、 迂曲、形似软藤。
练习 右侧肝内胆管结石伴肝内胆管扩张
左侧肝内胆管结石伴肝内胆管扩张
肝内胆管多发结石伴肝内胆管扩张
胆总管胰腺段结石
病例1：
患者男性，68岁， 近一月上腹部不适伴乏力、 纳差。
平扫：
动脉期：
静脉期:
延迟期：
影像学表现：肝左叶见不规则低密度影，边界尚清 晰，内见不规则条状及斑点状高密度影，肝左叶萎 缩。胆囊及胆总管内可见多发结石。增强动脉期呈 轻度强化，静脉期、延迟期扫描可见病灶呈渐进性 延迟强化。
影像学表现：胰腺萎缩，胰头见软组织肿块影， 其内见低密度影坏死区，增强后动脉期呈低强 化改变，门脉期及延迟期逐渐强化。主胰管及 分支胰管不同程度扩张。
病理：胰头癌。
病例2： 患者女性，45岁，间断中上腹不适1月余。
影像学表现：胰头区不规则软组织密度影，局部境界 欠清，密度不均，增强后动脉期呈低强化，延迟期不 均匀强化，病灶与十二指肠壁分界不清，并局部向十 二指肠腔内突出，胆总管、肝内胆管及胰管扩张，胆 囊增大。
病理：肝内胆管细胞癌。
病例2：
患者男性，65岁，一年前出现右上腹隐痛，呈阵 发性，可自行缓解，无恶心呕吐，无腹泻，无黄 疸。曾在外院就诊，诊断为“慢性乙型病毒性肝 炎”予以抗病毒及护肝治疗，右上腹阵痛症状减 轻，但反复。一周前，外院腹部B超提示肝内多发 占位。入院时查：AFP：8.4ug/L。
（一）是否梗阻？确定有无
肝内胆管扩张：实质内呈“枯枝状”、“残根 状”、“软藤状”条状无强化水样密度区
肝总管及胆总管直径大于10mm诊断为扩张。 肝门区至胰头层面圆形或类圆形水样低密度为
自上而下连续不断的环影，其消失层面为梗阻 部位。
（二）梗阻在哪？确定部位（定位诊断）
胆总管四段：
肝门段
平扫：
动脉期：
静脉期：
延迟期：
影像学表现：平扫见肝右叶见多发囊状低密度影， 边界尚清。增强后动脉期扫描边缘环状强化，中 央低密度区不强化，静脉期及延迟期廓清缓慢。
病理：肝右叶肝内胆管细胞癌。
病例3：
患者男性，84岁，中上腹胀满不适2月余伴纳差， 消瘦。近几周患者自觉中上腹胀痛加重，遂就诊， 查彩超，提示胆囊区实质性占位。