慢阻肺合并自发性气胸
COPD合并自发性气胸20例
．，
病 例 ２．男 性 ，２７岁 ，２００６年 １２月 ３日因 腹 股 沟 区可 复 性 肿 物 ２０ｄ 上述两位病例提醒我们ｌ临床医师 ：对于慢性 阑尾炎患者合并有右． 姣
人 院 。查体 ：一般 情况 可 、腹 平软 ，直立 位 时右 腹 股 沟处 可及 一 椭 圆形 质 股 沟斜 疝或 肿物 者 ，应警 惕此 病 的可 能 ，以 避免延 误诊 治 ．
告为 阑尾 假粘 液瘤 并 腹 腔 种 植 ，３个 月 、６个 月 均 复 查 腹 部 Ｂ超 未 见 异 阑尾 破裂 已有疝 囊 内胶 冻 样 液 。符 合 假 粘 液瘤 的 恶 性 特点 ，生 长 缓慢 。
常 。术 后诊 断 阑尾 假粘 液瘤 破裂 腹膜 种植 ，鞘膜 内假粘液 瘤 。
因无公 认化 疗方 案未 行化 疗 。
ｔｈｅｒｅｆ ｏ ｒｅ，ｔｈｅ ｆｅｗ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｅｓ ａｌｓｏ ｍａｙ ｓｅｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｇｇｒａｖａｔｉｏｎ，ｈａｓ ｔｈｅ ｂｒｅａｔｈ ｆａｉｌｕｒｅ，ｅｎｄａｎｇｅｒｓ ｌｉｒｅ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｅｖｅｎ ｉｆ ｔｈｅ
麻醉 下行 手术 。术 中见 ：疝 内容 为一 类 园形 肿 物 位 于精 索 内 ，多囊 性 ，表 失 以“右腹 股 沟斜 疝 ”行疝 修 补术 。术 中见 ：疝 内容物 为 淡黄 色泡 样 粘
面凹 凸不 平 ，约 ２ｃｍＸ２ｃｍＸ ３ｃｍ 大／ｄ＇，下 端 与周 围组 织粘 连 ，上端 与 腹 液 物质及 大 网膜 。吸 出约 １００ｍｌ粘 液 ，大 网 膜 未见 明 显 粘液 附 着 ，还纳
．
ＣＯＰＤ合 并 自发 性气胸 ２Ｏ例
李 国民 柴玲
（安徽 省淮 南市东 方 医院集 团合 福 医院 淮南 ２３２０００）
慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床分析
４ ２ 例Ｃ ＯＰ Ｄ合并气胸患者的临床特点及诊断治疗方法予以总结分 脉血气恶 化时， 肺动脉压 显著增高， 心脏负荷加 重， 加上心肌 缺氧 析。 现报 道如— Ｆ ｏ 和代谢 障碍等 因素， 可诱发呼吸 衰竭和心力衰竭。 ②病情易被原发
自发 性 气 胸 最 常见 的原 因是 Ｃ ＯＰ Ｄ， Ｃ ＯＰ Ｄ患 者因 肺 功 能 进 行
自发 性 气 胸 是 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ ＣＯＰ Ｄ） 患 者 常见 并 发 症 ， 功能较 差， 所 以 即 使 胸 腔 内只有少 量 气 体 ， 也常感到呼吸困难 ， 甚
也 是 引起 ＣＯＰ Ｄ患者 急 性 加 重 的重 要原 因之一 。 Ｃ ＯＰ Ｄ患者 原 有 肺 ３讨 论
三 里 三 全 全 臼 口 口 Ａ Ｔ 口 口 Ｙ Ｂ 工 Ｅ Ｎ ｅ Ｅ Ｂ医 学 检 验ｊ
Ｈ工ＮＡ Ｅ Ａ ＬＴ阻塞性肺疾病合并 自发性气胸临床分析
鲍 泽 芹
吉林 省 辽源 矿 业 集 团 职 工 总 医院 ， 吉林 辽 源 １ ３ ６ ２ ０ １
１资 料 与 方 法 １ ． １病 例 资料
症状掩 盖。 因ＣＯ Ｐ Ｄ常 有 不 同程 度 的 呼 吸困 难 ， 尤 其 是 合 并 明 显 的 呼 吸 道 感 染 时， 常 易误 诊 为 Ｃ ＯＰ Ｄ急性 加 重 期 ， 从 而 忽 视气 胸 的存
本组４ ２ 例， 男３ １ 例， 女ｌ １ 例； 年龄５ ３ ～ ８ ６ 岁， 平均年龄６ １ ． ２ 岁。 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 在。 ③体征 不典 型。 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患者因多有明显肺气肿， 呼吸音减弱， 尤
慢性阻塞性肺疾病(COPD)知识点笔记
慢性阻塞性肺疾病（COPD）知识点笔记●定义①是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。
②通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关。
③肺功能检查对确定气流受限有重要意义，在吸人支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）之比值（FEV/FVC)<70%表明存在持续气流受限。
④当慢性支气管炎、肺气肿病人肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如●●病因中年发病，长期吸烟史●发病机制①炎症机制中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质，引起慢性黠液高分泌状态并破坏肺实质。
②蛋白酶·抗蛋白酶失衡机制其中αI－抗膜蛋白酶（αI-AT）是活性最强的一种。
蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。
③氧化应激机制④其他机制如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等●最终结果①小气道病变，包括小气道炎症、小气道纤维组织形成、小气道管腔黠液栓等，使小气道阻力明显升高。
②肺气肿病变，使肺泡对小气道的正常拉力减小，小气道较易塌陷；同时肺气肿使肺泡弹性回缩力明显降低。
这种小气道病变与肺气肿病变共同作用，造成慢阻肺特征性的持续性气流受限。
●病理生理无效通气，功能性分流增加，从而产生通气与血流比例失调。
通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳满留，可发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。
●临床表现●症状●慢性咳漱（晨间明显）●咳痰（白色黏液或浆液泡沫性痰）（清晨排痰较多）●气短，呼吸困难（休息时也可出现）●胸闷，喘息●晚期食欲减退，体重下降●体征●胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。
部分病人呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
●双侧语颤减弱。
●肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
●两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分病人可闻及湿啰音和（或）干啰音。
慢阻肺科普知识
慢阻肺科普知识慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）属于常见的一种呼吸系统疾病，其特征是气流阻塞，可引起肺气肿或者是慢性支气管炎，进一步加重的话可引起呼吸衰竭、肺心病等严重慢性疾病，需要进行及时地预防和有效的治疗，从而减轻疾病的发生率，提高患者的生活质量。
若没有得到及时有效的治疗，可引起严重的后果，造成患者残疾或者是死亡，该病的死亡率在11%左右，需要引起重视。
以下内容是关于慢阻肺的相关知识，我们来学习一下吧。
慢阻肺的发病原因临床上对于慢阻肺的研究逐渐深入，但是仍然不清楚该病的发病机制，专家认为该病和肺气肿、慢性支气管炎的发生存在一定的关系。
目前对于该病的诱发因素包括环境因素和个体因素两种。
其中环境因素有长期吸烟、工作环境的原因长期吸入化学物质、呼吸道感染、粉尘、大气污染以及居住环境等，个体因素有家族遗传、呼吸道敏感、呼吸系统功能较差、肺部功能发育不完善等。
慢阻肺的危害慢阻肺早期的症状不甚显著，常会被患者忽略，此时诊断难度较大，但是在症状明显时候进行诊断，可见起到狭窄或阻塞，治疗难度较大，预后效果不良。
在患者病情每加重一次之后，对于患者的身体来说都是一次较大的考验。
慢阻肺的临床表现慢阻肺患者的早期症状是偶尔咳嗽，在病情不断加重的情况下，可造成难以痊愈的情况。
患者咳嗽时的痰液为白色黏液或者是泡沫痰，偶尔可能带有血丝，痰液较多的时候通常是清晨。
慢阻肺患者的主要症状是呼吸困难或呼吸短促，最初在劳作时可见，并在病情延长中加重，最终在日常安静状态下也会存在气促的情况。
在病情加重时，患者的病情变化加快，会突然性出现胸闷、呼吸不畅、呼吸困难等情况，进一步可见焦虑、烦躁、消瘦以及疲乏等症状。
慢阻肺的各个体征慢阻肺患者的视诊可见肋骨间距离变宽，胸部轮廓扩增，剑突下胸骨下角变宽，部分患者存在呼吸频率加快且变浅的情况，甚至是缩唇呼吸的情况。
经触诊可见双侧语颤变弱。
经听诊可知双肺呼吸音逐渐变弱，呼吸延长，部分患者存在湿啰音情况。
什么是“慢阻肺”, 它到底有多可怕
什么是“慢阻肺”, 它到底有多可怕长期出现断断续续的咳嗽，以为是感冒没有好利索导致的，别傻了，你可能患上了慢阻肺。
“它”可是一种无声杀手，发病早期没有典型体征和临床症状，仅出现咳痰、咳嗽等症状，会让大多数人误认为感冒引起的。
故下文将给大家普及一些关于慢阻肺疾病知识，让你知晓什么是“慢阻肺”，以及它的可怕之处。
一、什么是“慢阻肺”？慢阻肺是破坏呼吸功能的一种肺部疾病，是因气体暴露或者吸入有害颗粒等导致的，其疾病特征表现为持续性气流受限与呼吸道症状，例如呼吸短促、咳痰、咳嗽等，其中咳嗽表现为间断性，在早晨起床时比较严重，若不及时有效治疗，会出现整日咳嗽症状。
而咳嗽则表现为少量粘液痰，清晨痰量比较多，且合并感染症状时也会出现痰量增多现象，有时还有可能出现脓性痰。
呼吸困难和气短会在活动后出现，随着疾病的恶化，在休息时也会出现此类症状。
除此之外，慢阻肺还会引起全身性症状，表现为精神抑郁、体征下降、功能障碍、食欲减退等。
慢阻肺具有较高的患病率，据学者统计，在我国2012年至2015年期间，20岁以上的人群患慢阻肺疾病的概率在8.6%左右，大于40岁的人群患慢阻肺的概率将升至13.7%左右，且男性患者比女性患者多，约是女性的2.2倍。
除此之外，患病率还具有地区差异，农村人口患病率比城市人口高，猜想可能和日常生活方式有关，例如农村都是燃烧秸秆做饭，易出现浓烟，进而增加慢阻肺风险，而城市则是使用天然气，无浓烟现象。
慢阻肺不仅具有较高的患病率，其死亡率也比较高。
据数据显示，我国每年有87.63万人是因慢阻肺疾病逝世的，在全球慢阻肺疾病致死人数中，占比约为29.86%。
二、慢阻肺的可怕之处(1)会增加患心血管疾病的风险：慢阻肺患者会合并多种心血管疾病，例如动脉粥样硬化、慢性肺源性心脏病，也是致死的主要原因。
除此之外，炎症反应和慢性缺氧还会诱发心律不齐等症状，进一步危及身体健康。
(2)全身软弱无力：慢阻肺患者会出现缺氧症状，无法正常给肌肉组织供氧，且呼吸困难症状还会增加呼吸肌的耗氧量，为此，会出现浑身乏力、软弱无力等现象。
老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸35例临床分析
ｂ ｔ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｏｇ ｒａ ｎｌｅ ｍ ｅ ｉ ｅｄａ ｏｉ ａ ｄｔ ａ ｅ ｔ ａ ｄ ｃ ｅｄ ａ ｔ， ｕ ｉ ｄ ｔ ｉ ａ ｓ ａｔ ｎｕ ｝ｔ ｔ ｔ ｆ ；ｉ ｍ ｄ ｔ ｉ ｎ ｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｃｎｒ ｕ ｅｔ ｔ ｒ ｅ ｅ ｏ ｔ ｆ Ｉｏ ｈ ｅ ｉ ｅ ａ ｇ ｓ ｒ ｍ ｅ ｈ ｅ ｈａ
阻 塞 性 肺 气 肿 并 发 自发 性 气 胸 ３ ５例 的 临床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 治愈 ３ 例 （０ ）死 亡 ４例 （０ ） 结 论 老 １ ９％ ， １％ 。
年 慢 阻肺 并 发 自发 性 气 胸起 病 隐 匿 ， 展 快 ， 危 及 生 命 ， 时诊 断 和 治疗 ， 降 低 死 亡 率 。 进 常 及 可 【 关键 词 】 慢 性 阻塞 性 肺 气 肿 ； 年 ； 老 自发 性 气胸
老 年 慢 性 阻塞 性 肺 气 肿 并 发 自发 性 气 胸 ３ ５例 临 床 分 析
杨 晓 燕 （ 阳 市人 民医 院 呼 吸 内科 ， 川 资 阳 ６ １０ ） 资 四 ４ ３１
【 摘要 】 目的
探 讨老年慢性 阻塞性肺 气肿并发 自发性 气胸 的特点。方法 对 ２０ ～２０ ０ １ ０７年我 院收治的 老年慢 性
【 中固 分类号】 Ｒ５３ ３ ６ ．
【 文献标识 码】 Ａ
【 文章编号 】 １７．１３２０ ）４０４ 。２ ６ ２７９ （０ ８０。０４０
ＣｌＩｅ ｌＡｎａｙ ｉ ｆ３ ｅ ｉｅ Ｐａ ｉｎｔ ｔ ｒ ｎ ｃ Ｏｂｓｒ ｔｖ ｍ ｏ ｒ Ｅｍｐｈ￣ ｅ ａ ａ ｄ ｏ ａ ｏ ｓＰｎ ｕ ｏ ｈｏ ａｘ ｉｌ ａ ｉ ｌｓｓ ｏ ５ Ｓ ｎ ｌ ｔｅ ｓ ｗｉｈ Ｃｈ ｏ ｉ ｔ ｕｃｉｅ Ｐｕｌ ｎａ ｙ ｍ ｎ Ｓｐ ｎｔｎｅ ｕ ｅ ｍ ｔ ｒ ｓ Ｙａ ｇ Ｘ／ｏ ａ ｎ ａ ｙ ｎ，ｔｅ Ｐｅ ｐｅ’ ｓ ｉ ｌｏ ｈ ｙ ｎ ｔ ｈ ｏ ｌ ｓ Ｈｏ ｐｔ ｆＺ ｌａ ｇ Ｃｉｙ，Ｓ ｃ ｕ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃ １ ０ ａ ｉ ｈ ａ ｒ ｖｎ ｅ ６ ３ １ ４
内科学呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病-演讲稿
慢性阻塞性肺疾病_演讲稿第1张大家好！我今天要介绍的主题是：慢性阻塞性肺疾病第2张我们今天主要从以下几个方面展开介绍：引言流行病学病因发病机制病理病理生理临床表现第3张我们今天主要从以下几个方面展开介绍：实验室和其他辅助检查诊断与稳定期病情严重程度评估鉴别诊断并发症治疗预防第4张下面介绍引言。
它的特点就是持续存在的呼吸系统症状和气流受限。
这种疾病通常与长时间暴露在有害的颗粒或气体环境中有关，导致气道和（或）肺泡出现异常。
要确定一个人是否患有COPD，通常需要进行肺功能检查。
其中，第一秒用力呼气容积（FEV₁）占用力肺活量（FVC）之比值（FEV₁/FVC）是一个重要的指标。
如果这个比值小于70%，就表明存在持续的气流受限，可能是COPD 的症状。
所以，我们要重视预防和治疗COPD，尽量避免长时间暴露在有害环境中，同时也要定期进行肺功能检查，及早发现和治疗COPD。
第6张简单来说，慢性支气管炎导致病人每年咳嗽、咳痰超过3个月并持续2年以上。
而肺气肿则是肺部末梢细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并破坏肺泡和细支气管，但没有明显的肺纤维化。
要诊断为慢阻肺，需要在排除其他已知原因的慢性咳嗽后，确认病人出现持续气流受限。
如果仅有慢性支气管炎或肺气肿，而没有持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。
第7张这种疾病是一种气流受限的慢性炎症性疾病，其特点是持续气流受限，并可能导致呼吸功能下降。
有些疾病也可能导致持续气流受限，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等。
但是，这些疾病并不属于慢阻肺的范畴。
所以，在诊断慢阻肺时，我们需要考虑多种因素，包括症状、病史、体检和必要的实验室检查。
同时，我们也要注意与其他疾病进行鉴别，以避免误诊和延误治疗。
希望今天的分享能对大家有所帮助，如果有任何疑问或需要进一步的了解，请随时向我提问。
下面介绍流行病学。
第9张根据2018年新发布的流行病学调查，我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率达到了13.7%。
慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床特点及误诊分析
一 ＣＯＰＤ并发 自发性 气 胸 ８７例 均 为 院 ２００２年 ６月 至 、
２０１０年 ６月期 间所诊治 的患者 ，所有病 例均 符合 中华 医学 会 呼吸病分会 制定 的《慢 性 阻塞性 肺疾病 诊 治指南 》中的诊 断 标准 … 。其 中男 ６５例 ，女 １２例 ，年 龄 ２５～７６岁 ，平均 （４２．８ ±６．２）岁 。首次气胸 １０例 ，发作 ２次 以上者 ７７例 ，单侧 ８０ 例 （左侧 ５７例 ，右侧 ２３例 ），双侧 ７例 。
床肺 科 杂 志 ２０１２年 ４月 第 １７卷第 ４期
７５９
慢 性 阻塞性 肺 疾 病 并发 自发 性气 胸 临床 特点 及 误诊 分 析
孙 富宏
【摘要 】 目的 总结 ＣＯＰＤ并发 自发性气胸 的临床特点 。方法 选取我 院 ８７例 ＣＯＰＤ并发 自发性气胸患者 ，总结其 误诊原 因。结果 ８７例患者误诊 ２１例 ，误诊率 ２４．１３％ ，误诊 时间４～７２ｈ，误诊为慢性阻塞性肺疾病 急性发作 １０例 、哮 喘 急性发作 ６例 、急性左心衰竭 ５例等 。２１例患者中治愈 １９例 。结论 ＣＯＰＤ并 发 自发性气胸 的临床表现不典型 ，临床上必 需提高警惕 、认 真体 检 、常规行胸部 ｘ线检查 ，必要时行胸部 ＣＴ检查。
作者单位 ：４４２１００ 湖北 房县 ，房县人民医院
例经胸腔穿刺排气 治愈 ，治愈率为 ９０．５％ ，２例 死亡 。
讨 论
一 、慢 阻肺 并发 自发性气胸的临床特点 １．临床体征不典型 ：ＣＯＰＤ有过度充气征和肺气 肿 ，常表 现为气胸 的典 型体征 ，如 ：呼吸音降低 ，叩诊 鼓音 ，对于 ＣＯＰＤ 合并气胸患者很难加 以识别 。本 研究结果显示 ：３１例 患者无 典型气胸体征 。 ２．临床 症状不典 型 ：由于① 突发胸 痛 ，渐 加重 的呼吸 困 难 ，咳嗽本 身就是 ＡＥＣＯＰＤ患 者的典 型临床症状 ，因此 ＣＯＰＤ 并发 自发性气胸时易被原发 病症状掩 盖。② ＣＯＰＤ并 发气胸 的常见临床症状为 突然 呼吸 困难发作或 加重 ，但有些 患者年 龄较大 ，生理性 痛觉敏感性 下降 ，气胸发 生时胸痛 常不 明显。 本研究结果显示 ，８７例 患者 中仅 有 ４０例有典 型气 胸临 床症 状 。 ３．影像学表现不典 型 ：ＣＯＰＤ患者胸 片常表 现为肺 大疱 或局 限性肺气肿 的特 点 ，如 ：两肺 野 的透 亮度增加 ，有 时可见 局限性透亮度增高 ，因此对 于病情严 重的局 限性气胸或 少量 气患者 ，在进行 胸床旁胸片极易误诊。 ４．出有下列情况时应考虑诊 断 ＣＯＰＤ并发气 胸 ：① 排除 肺不张或胸腔积液等 临床诊断 ，出现局限性 呼吸音减 弱或消 失 、气 管移位 等异常体征 ；②ＣＯＰＤ患者突然 出现无法解 释的 呼吸 困难 、胸 闷或意识障碍 ；③对 治疗过 程 中，突然 出现 肺部 呼吸音较前减低或 消失 ，呼吸 困难 症状反 复者。④ 排除 心肌 梗塞 、肺栓塞 等 ，但采用支气管扩张剂 、控制肺部感染 、激素及 纠正呼衰等治疗无效 的患者 ；对病 情极 度危 重者 ，应行诊断性 穿刺 以尽早 明确诊断 。对胸片无 明显改变 的高度可疑的隐蔽 性气胸应做 ＣＴ扫描 。 二 、慢 阻肺并发 白发性气 胸的误诊 原因 本研究 中的误诊率为 ２４．１３％与赵碧双等报 道的 ２０％相 接近 Ｊ，说 明慢性 阻塞性肺急 性并发 自发性气 胸的误诊 率还 是 比较高 的。分析误诊原 因如下 ：①没有及 时拍摄胸 片，有些 患者病史长 、肺 功能较差 ，当并发气 胸时会 出现呼 吸衰竭 、休 克 、甚 至昏迷 ，来不及做胸 片或 胸部 ＣＴ检查 ，本研 究 中有 １０ 例 ；② 临床 医生对 ＣＯＰＤ并发气胸的警惕性不够 ，对不典 型的 症状 、体征及 Ｘ线胸 片表现 缺乏 鉴别 诊断 的知识 ，受 一些其 他病 症和部分辅助检查 的误导造成 ，本研究 中有 ４例 ；⑧ 与临 床医师询问病史 、体格 检查不 认真有关 ，由于发生气胸 后 ，病 变 部位 叩 、听诊变化 不 明显 而发生误诊 ，本 研究有 １例 ；④受
慢阻肺你应该了解的那些事儿
慢阻肺你应该了解的那些事儿慢阻肺在当前是慢性疾病中比较常见的一种，这种病目前尚不能治愈，患者不仅在生活和工作上会受到影响，生命安全也会受到威胁，必须做好防治工作。
俗话说“知己知彼百战百胜”，那么对于慢阻肺，你又了解多少呢？一、为什么会得慢阻肺？当前我们还不能完全确定导致患者发病的原因，通常考虑与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能和慢性阻塞性肺病的发生有关，主要包括外界的环境因素，和内部患者的个体易患因素有关。
根据调查结果显示，社会经济地位较低的人群更容易发生慢阻肺疾病，在外因方面，粉尘、吸烟、化学物质吸入及呼吸道感染和空气污染等情况下，患者发病几率更高，这和患者营养情况较差、室内和室外相对拥挤、空气质量较差等因素有关。
而对于内因方面，患者自身存在疾病遗传、气道高原反应等情况也会导致疾病的发生，而新生儿、年幼的儿童、孕期女性、长期吸烟人群、老年人、存在基础肺部疾病的患者，更容易发生慢阻肺疾病。
在患者发病后，出现支原体感染、病毒感染、细菌感染等情况时，患者的慢阻肺疾病会出现急性加重的情况。
其中，吸烟是导致慢阻肺发生最重要的因素，会在极大程度上增加慢阻肺的发病几率二、慢阻肺有哪些症状？慢阻肺是一种常见的慢性疾病，患者在发病之后早期通常不会出现明显的症状，随着病程的逐渐增长，会出现慢性的气短、咳嗽、咳痰、胸闷等症状。
患者在早晨咳嗽的程度更加严重，在夜间会出现阵咳或排痰的情况，在患者的病程不断发展的过程中，可能会出现终身不愈的情况。
早期患者会在剧烈活动之后出现气短和呼吸受限的症状，但随着病情不断加重，患者在日常的正常生活活动中，甚至是在平静休息的时候也会有胸闷气短的感觉，这也是慢阻肺患者症状中的标志性症状之一。
而在排痰方面，患者也是清晨较为严重，在痰液中偶尔会有血丝出现，存在浆液泡沫性或白色粘液性痰。
当患者处于急性发作期时，会有脓性痰出现，患者排痰量明显增加。
在患者出现喘息和胸闷的症状时，通常患者已经处于急性加重期或重度病情状态下，而晚期患者还会有食欲不振、体重下降等症状。
慢性阻塞性肺病临床及影像诊断意义
３１ 慢性 阻塞性肺 病的影像学改变 ，首先 出现 慢性支气 ． 炎、 阻塞 陛肺气肿 ， 肺部局限性透亮度增加 ， 纹理稀疏 ， 肺 纵 隔移向健侧 ， 病侧横膈下降 。弥漫性阻塞性肺气肿表现为 两肺透亮度增加 ， 常有肺大泡出现 ， 肺纹理稀疏 。胸廓前后 径及横位径均增大 ， 间隙增宽， 肋 横膈低平 ， 活动减弱 ， 且 心
影狭长呈垂位心。 Ｃ Ｔ表 现 ： 慢性支气炎 、 阻塞性肺气 肿 ， 表现为两肺纹理增多 、 紊
裂。提高临床医生对慢阻肺合并气胸的警惕性对防止误诊 有重要作用 ， 由于慢阻肺病人多有肺通气功能减退， 且多为
老年人 ， 因此少量气胸也可致其临床症状明显加重 ， 发生呼 吸衰竭 ， 危及生命 ， 即使 少量 气胸 也应积极 处理 ， 故 予胸腔 闭式引流。 复发性气胸半数 以上在半年 内复发 ， 有的病人可 反复多次发生气胸 ， 可能与原破裂肺大疱修复不良有关。 感
肺炎。
５ ＭＲ慢性支气管炎 的小气道炎症 。 慢性支气管炎患者存在小气道壁瘢痕形成 、 肿胀 ， 以及 由粘 液和平滑肌 收缩造成 的支气管部分狭窄 。水肿 、 液阻塞 粘
以及平滑肌痉挛 的程度随时间而改变 ， 可经支气管扩 张 并 剂治疗而好转 。这种气流阻塞具有部分可逆性 。 冬季是慢阻塞肺 的发病高峰 ， 一场普通 的感 冒就会使 慢阻肺雪上加霜 ， 慢性患者容易出现病情急性发作 ， 表现 为 咳嗽 、 痰量增多 、 呼吸 困难加重 ， 甚至 引发严重并发症 。在
７ 讨 论
死、 脱落。
２ 临床 表 现
慢性阻塞性肺病起病隐潜 ， 病情经过缓慢 ， 主要表现可 概括为 咳、 、 、 四症 ， 以长期反期复咳嗽为突 出， 痰 喘 炎 但 轻 度病人仅有轻微 咳嗽和少量粘痰 ， 常在上呼吸道感染或于 秋冬气候骤 变时 ， 病情加重或引起急性发作 ， 由于反复的继 发感染 ， 使病情持续发展 ， 则咳嗽频繁 ， 咳痰增多 ， 甚至长年 不断。 冒后病变 常常延及肺部 ， 感 出现黄色或绿色脓痰。随 年龄的增长 ， 发作逐渐频繁。患者常常伴有喘息 ， 有该病家 族史的患者尤为多见 。
并发症
内科常见病并发症一、COPD并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病1、慢性呼吸衰竭：常在慢阻肺急性加重期时发生，其症状明显加重，发生低氧血症或高碳酸血症，出现缺氧、二氧化碳潴留的临床表现。
2、自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，考虑并发自发性气胸，X线可确诊。
3、慢性肺源性心脏病：慢阻肺引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉收缩、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚，发生右心功能不全。
二、支气管哮喘并发症：严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作或感染可治慢性并发症如COPD、支气管扩张和肺源性心脏病三、支气管扩张：范围局限者，积极治疗可改善生命质量、延长寿命，支扩范围广泛易损害肺功能、甚至发展致呼吸衰竭而引起死亡，大咯血可出现休克、血块凝集致窒息、死亡。
四、肺炎并发症：近年少见，严重脓毒血症、毒血症患者易发生感染性休克，尤其是老年人，（表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等，高热、胸痛、咳嗽等症状不突出）其它有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎等。
五、肺源性心脏病并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC、深静脉血栓形成。
1、肺性脑病：呼吸衰竭引起缺氧、二氧化碳潴留引起神经精神障碍综合征，继发于慢阻肺2、慢性肺心病失代偿期常合并各种类型的酸碱失衡、水电解质紊乱，呼酸纠正缺氧、戒除二氧化碳潴留为主，呼酸并代酸需要补碱治疗，PH<7.23、心律失常：多表现为房早、阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房速具有特征4、休克，一般不多见，发生原因有严重感染、失血（上消化道出血常见）严重心力衰竭、心律失常5、消化道出血由于感染、呼衰致缺氧和二氧化碳潴留，心衰致胃肠道淤血以及应用GC常并发消化道出血6、深静脉血栓形成，应用普通肝素、低分子肝素可预防。
六、肝硬化：上消化道出血、胆石症、感染、门静脉血栓形成或海绵样变、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、肝性脑病1、上消化道出血：食管胃底静脉出血，消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎，门静脉高压性胃病2、胆石症：发生约30%随肝功能失代偿程度增加，胆石症发生率升高3、感染：自发性细菌性腹膜炎，胆道感染，肺部、肠道及尿路感染4、门静脉血栓形成或海绵样变：指肝门部或肝内门静脉分支部分或完全慢性阻塞后，在门静脉周围形成细小迂曲的血管5、电解质和酸碱平衡紊乱6、肝肾综合征：严重的门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少，出现肾衰竭，表现为少尿、无尿及氮质血症等7、肝肺综合征：在排除原发心肺疾病后具有基础肝病、肺内血管扩张和动脉血氧河功能障碍，肝硬化伴呼吸困难、发绀和杵状指，预后较差。
慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸48例分析
一
慢性 阻塞性肺疾病 （ Ｏ Ｄ） 发 自发性 气胸 ， ＣＰ 并 发病 急 、 进展快 、 临床 表现 复杂 ， 情 凶 险， 引起 严 重 的 呼吸 衰 病 易 竭， 是内科 急症之一。我院 自２ ０ ０ ～２０ ００— １ ０ ９—１ 收治 ２共 ４ ８例 ， 及 时 排气 减 压 处理 后病 情 得 到 了 明 显 的 改 善 。 经
关键词 慢 性阻塞性肺疾病 ； 自发 性 气胸 ； 断 ； 疗 诊 治 中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ５３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ ９ ３ （ ００ ０ ０２ — １ ０ ５— ３４ ２ １ ）５— ８ １ ０
嗽或肺 内压突然增高时 破裂 ， 形成气 胸 。如果 肺大泡破 裂 口成单 向活瓣 ， 吸时 气体 只能 单 向进入 胸膜 腔 ， 呼 即形 成 张力性气胸 。此时病人呼吸 困难症状加重 。由于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者均有不 同程度 的肺 功能 损害 发生 气胸后 通 气 和换气 功 １ 资 料 与 方 法 能进 一步 下 降 ， 临床 症状 轻 重与 气胸 程 度并 不呈 正 相 而 １ １ 一般 资料 本 组 ４ ． ８例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 均符合 ２ ０ ０２年 中 关 ， 即使 少 量 气 体 （ ０ 以下 ） 迫 肺 脏 也 常 患 呼 吸 困 难 ， １％ 压 华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组关于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊 甚 至出现休 克和循环障碍而危及生命 。 断指南… 的诊断标 准 ， 中男 ３ 其 ４例 ， １ 女 ４例。年龄 ２ ９— ＣＰ Ｏ Ｄ并 发 自发 性 气 胸 ， 展 快 ， 发 生 会 吸 衰 竭 而 危 进 易 ７ ８岁 。 临 床 表 现 ： 数 病 例 有 胸 闷 、 促 、 吸 困 难 等 症 及生命 ， 多 气 呼 必须及早诊断 ， 采取有效 治疗 措施 ， 由于该 类患者 状、 体征 。部分病例伴有胸 背部 酸痛 ， 痛症状 ， 中突发 基 础 疾 病 严 重 ， 气 肿 往 往 掩 盖 了气 胸 症 状 和 体 征 ， 上 腹 其 肺 加 急 性起 病 者 ２ ６例 ， 现 为 突然 呼 吸 困难 加 重 ， 息 感 ， 躁 病人多有严重心肺功能不 全 ， 表 窒 烦 因病情危 重等 条件所 限不能 不安 ， 端坐呼 吸， 大汗 淋漓 ， 明显 发绀 ， 虚脱 或休 克 。缓 慢 及 时 进 行 胸 部 ｘ线 或 Ｃ Ｔ检 查 ， 而 延 误 了 及 时 的 诊 断 和 从 起病者 ２ ０例表现为气急 、 咳嗽 、 呼吸 困难等原 有基础 疾病 治疗 ， 这是此病病死率居高不下 的重要原 因。 的症状逐渐 加重 。２ ４例 出现 程度 不等 的气管 移位 。患 侧 早期诊断 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ并发 自发性 气胸 ， 减少 误诊 漏诊 以指 呼 吸音 减 弱 或 消 失 ， 无 明显 胸 闷 呼 吸 困难 ， 在 拍 胸 片 导治疗 ， ２例 仅 出现 下列情况 应高度警惕气 胸的可 能 ： Ｏ Ｄ患 ①Ｃ Ｐ 时发现 。 者出现无法解释 的胸 闷 ， 吸 困难 或 进行 性加 重 ， 胸 痛 呼 伴 １２ 气 胸 的类 型 自发 性 气 胸 ｌ ． ７例 ， 放 性 气 胸 ２ 开 １例 ， 或刺激性咳嗽者 ； ②经过正 规系 统治疗其 基础病 的症状仍 张 力 性 气 胸 １ 。肺 压 缩 程 度 ： 压 缩 ＜ ０ ８例 ，０ ０例 肺 ２％ ２％ 不能缓解 ， 至加 重 ， 行性 低 氧血症 者 ； 气 管移位 ， 甚 进 ③ 一 ５％１ ０ ８例 ，０ 以 上 ２ ５％ ２例 。 侧 或局 限性呼吸音 减 弱或 消失 者 ； ④有 肺压 迫症 状 ， 查体 １３ 临床检查 ①肺功能检查 ： ． 肺功 能检查是 判断气流受 无典 型气胸 体征 ； ⑤病人烦 躁 、 大汗 、 发绀 加重 ， 发生休 克 ， 限的客观指标 ， 其重 复性好 。对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊断 、 严重程度 的评 意 识 障 碍 者 。 价、 病情进展 、 愈后及 治疗 均有 重要意 义 ； Ｃ Ｐ ② Ｏ Ｄ最 重要 ＣＰ Ｏ Ｄ并 发 自发性气 胸的 治疗 ， 针对 病 因病理 及 防 应 的 检 查 手 段 是 胸 部 Ｘ 线 检 查 ， 判 断 气 胸 的 范 围 、 度 和 止 复 发 为 主 要 目的 的进 行 综 合 治 疗 ， 多 数 自发 性 气 胸 经 可 程 大 有无 伴发疾病 。本组病 例中 ４ ２例经 ｘ线检查 后明确诊 断 胸 腔 穿 刺 抽 气 或 胸 腔 闭 式 引 流 术 等 治 疗 可 治 愈 。 但 其 复 为气 胸 ， 因病 情 危 重 不 能 摄 片 检 查 后 行 诊 断 穿 刺 抽 气 发 率 为 ３ ％ ～ ９ ６例 ８ ４ ％ ， 预 防 复 发 ， 向 胸 腔 内 注 入 ５ ％ 为 可 ０ 确诊 。 葡萄糖液 ， 自身血 或鲜 血 ，０ ２ ％滑石粉 ， 红霉 素 ， 利多卡因等 ２ 治 疗 与 转 归 造 成 无 菌 性 胸 膜 炎 ， 促 使 胸 膜 黏 连 ， 免 复 发 ］ 经 可 避 。 所有疾病 均采取 卧床 休息 、 吸氧 、 感染 、 抗 解痉平 喘等 内 科 保 守 治 疗 不 理 想 患 者 能 耐 受 手 术 ， 转 外 科 手 术 治 可 综合治疗 ， 同时根据气胸 的类型及 肺压缩 程度给予 相应 处 疗 ， 条 件 的 医 院 以 电视 胸 腔 镜 为首 选 Ｊ 有 。 理 ， 过上 述 积 极 治 疗 ， 经 ８例肺 压缩 ２ ％ 以 下者 采用 内科 保 ０ 参 考 文 献 守治疗 （ 治疗原发疾病而未 抽气 ） 仅 ７～１ 气 胸 愈 合 患 者 １ 陈晓 华 ．老 年 慢 性 阻塞 性 肺 病 并 发 自发 性 气胸 ４ ４ｄ ５例 临 出院 。３ ４例经胸腔穿 刺抽 气 ， 同时给 予胸腔 闭式 引流 ， 其 床分析［ ］ Ｊ ．内科急危重症杂志 ，９ ９ ５ ３ ：１ １９ ，（ ） １８—１３ ２． 中２ ４例术后 ３～ 拔 管 ，０例 ７～ ５ｄ ７ｄ １ １ 拔管 ，５～ ８ｄ １ ２ 治愈 ２ 粱正 ， 小伟 ．电视 胸腔 镜手 术 治疗 自发 性 气胸 『 １ 李 Ｊ． 出 院 。３例 转 外 科 手 术 治 疗 。３例 因 呼 吸 道 严 重 感 染 ， 础 基 中华 心 胸 血 管 外 科 杂 志 ，９ ８ １ （ ） ０ ～２２ １９ ，４ ４ ２ １ ０ ． 疾病 严重 ， 同时合并多器官功能衰竭 ， 治疗 无效 死亡。 ３ 张 爱 霞 ， 志 强 ．慢 阻肺 并发 自发 性 气 胸 ４ 刘 ７例 治 疗 体
慢阻肺病人应用中医疗法的那些事儿
慢阻肺病人应用中医疗法的那些事儿发布时间：2021-03-17T10:03:17.507Z 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：曾志伟[导读] 慢阻肺病人应用中医疗法的那些事儿曾志伟（乐山市井研县三江镇卫生院；四川乐山613107）慢阻肺病是属于肺部疾病的一种，严重的会直接影响人们的心身健康。
在日常生活中，慢阻肺患者常见的临床症状就是咳嗽，一般早期不易被发觉，往往被人们忽视，很多人也会当作普通的感冒咳嗽去治疗，但不能对症治疗只会导致病情恶化。
因此，充分的了解慢阻肺可以及时的发现并正确的进行治疗，避免疾病的长期困扰。
那么关于慢阻肺的中医疗法，你知道多少呢？慢阻肺的危害。
（1）慢阻肺可能会引发自发性气胸。
如果有患者突然出现呼吸困难，并有明显的发绀，肺部叩诊可有鼓音，听诊表现为呼吸声减弱或消失，这时候就要考虑是否为自发性气胸。
（2）慢阻肺可能会导致睡眠呼吸障碍。
患者在睡眠时通气情况会明显降低，睡眠中出现通气降低情况是十分危险的，会导致心率紊乱或者肺动脉高压的情况出现。
（3）慢阻肺会引起心脏病或者是右心衰竭。
慢阻肺病可能会引起肺血管床减少、缺氧，而上述情况出现可导致肺动脉痉挛血管重塑，从而引起肺动脉高压、患者右心室变得肥厚，使得患者心脏负荷增加；同时，心肌缺氧及代谢障碍因素的存在最终会引发诱心功能不全。
（4）慢性呼吸衰竭。
在慢阻肺急性发作时，其症状会明显加重从而影响到呼吸功能，最终可能诱发呼吸衰竭。
慢阻肺的中医疗法。
（1）使用中医经络药罐疗法。
此治疗办法是使用经过特殊方法炮制的天然药材，利用纳米提纯技术提取后，联合中药拔罐疗法在患者局部的经络与络腧穴上，使用药罐通过高压渗透，促使局部的毛细血管扩张，有助于药粉直接到达患者病灶，带出病灶类的炎性渗出物，并有效地增强了患者肺泡、气管黏膜活性。
可达到促进患者肺部微循环、修复病变组织、抑制腺体分泌以及解除呼吸道平滑肌痉挛并减少痰液生成的目的。
（2）使用中药汤剂进行治疗。
2022年南京市统考护理答案
2022年南京市统考护理答案01.胸部X线检查心影呈梨形提示()A.心包积液B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄【答案】D【解析】本题考查的是心脏瓣膜病患者的护理。
梨形心提示是二尖瓣狭窄、靴型心是主动脉瓣关闭不全，烧瓶心是心包积液。
02.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者,经治疗后准备岀院。
为减少气胸复发，护士应告诉患者应特别注意的是()A.保持大便通畅B.不能喝牛奶C.不能快步行走D.避免进食生冷食物E.坚持低蛋白饮食【答案】A【解析】慢阻肺合并气胸出院患者，应特别注意保持大便通畅，防止用力排便而使气胸复发。
03.为慢性心力衰竭患者进行输液治疗时，输液速度宜控制在()A.10—20滴/分钟B.20—30滴/分钟C.30—40滴/分钟D.40—50滴/分钟E.50-60滴/分钟【答案】B【解析】本题考查的是心功能不全患者的护理。
慢性心力衰竭患者输液时需要严格控制输液量和速度，保持在20〜30滴/分钟。
04.急性细菌性咽一扁桃体炎有别于其他上呼吸道感染的突出表现是()A.起病急B.发热C.咽痛明显D.鼻黏膜充血肿胀.E.颌下淋巴结肿大【答案】C【解析】本题考査的是急性感染性喉炎患者的护理。
急性细菌性咽一扁桃体炎有别于其他上呼吸道感染的突出表现是咽痛明显，病变主要在咽喉处。
05.患者，男性,45岁，因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急,咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病10年，对该患者正确的护理是()A.多食蔬菜蔬果B.端坐位，背部靠物支撑，双腿下垂C.给温开水饮用D.将硝酸甘油快速静脉推注E.与麻醉科联系给予气管插管【答案】B【解析】患者有心脏病史，咳粉红色泡沫样痰，为左心衰竭。
患者应取端坐位，背部靠物支撑，双腿下垂，以减少回心血量。
06.患者女，26岁，半年前开始出现反复发作的腹泻、腹痛、排黏液脓便，疑诊溃疡性结肠炎,拟行肠镜检查，门诊护士告知患者在行肠镜检查前的注意事项，正确的是()A.前4小时可进食B.前1天晩餐后禁食C.前2天停服铁剂'D.前2天清洁灌肠E.前3天停服阿司匹林类药物【答案】B【解析】本题考查的是溃疡性结肠炎患者的护理。
慢性阻塞性肺病病例分享 - - 2019.10.31
预防
1.戒烟是预防慢阻肺最重要的措施。 2.控制职业和环境污染，较少有害气体和友好 颗粒的吸入。 3.积极防治婴幼儿和儿童期呼吸系统感染。 4.流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种，增强免疫力 的药物，对防止慢阻肺患者反复感染可能有益。 5.加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。 6.定期监测肺功能，尽早干预。
病因
病因至今仍不十分清楚，但已知与某些危险 因素有关，吸烟是最主要的危险因素，环境 因素和个体因素相结合导致发病。
发病机制
（一）炎症机制 （二）蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制 （三）氧化应激机制 （四）其他机制
病理生理
早期∶小气道(<2mm直径)功能发生异常，大气道功能 (如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常
思路指引： （一）经过问诊及查体后初步诊断是什么？ （二）需要做哪些辅助检查？
思路指引（一）
经过问诊及查体后初诊是什么？ 患者临床表现主要为反复咳嗽、咳痰，严重
时伴有活动后气短，查体：口唇无发绀，双 肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音。心腹阴性， 双下肢无肿。考虑慢性支气管炎可能性大。
诊断
慢性阻塞型肺病II级 急性发作 高血压病3级 极高危 冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳力型心绞痛 心功能II级 低钾血症
治疗
原则主要以抗炎、扩张气道治疗为主。 莫西沙星注射液0.4g，静点，QD，已使用3天。 氨溴索注射液30mg,静点，Q12h 异丙托溴胺溶液0.5mg+布地奈德混悬液1mg，
稳定期治疗
治疗
（二）急性加重期治疗
1、去除诱因：最多见的是细菌和病毒感染，根据病情 严重程度决定门诊或住院治疗。
2、舒张支气管： β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应 用沙丁胺醇、异丙托嗅按通过小型雾化器给患者吸人治 疗以缓解症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疼痛（胸痛）
关心体贴病人，采取相应的措施减轻或 控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳 嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤 口，体位改变时固定好引流管，避免刺 激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂；
避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 多饮水，多吃含纤维素高的食物，保持大便通
（四）护理原则
引流通畅 密封 防感染
（五）护理要点
(1)引流管应准确安装，保证不漏气。水封瓶的 长管必须插入液面以下3-4cm并保持直立位。 胸壁伤口应用油纱布覆盖严密。水封瓶应置 于病人胸部插管水血压平稳后应取半坐卧位，以利引流及呼吸。 ②鼓励病人咳嗽及深呼吸。 ③防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。 ④定时挤捏引流管，以免管腔被血块或脓块堵塞。 ⑤水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部，以免液体或
清理呼吸道无效
指导患者有效咳嗽咳痰的方法，有痰液要 及时咳出。
遵医嘱给予化痰的药物，使痰液易于咳出 多饮水，禁止抽烟
气体交换受损
嘱病人绝对卧床休息，半坐位，保持 大便通畅，不要剧烈咳嗽。
教会病人缩唇呼吸（吸呼比1:2），腹 式呼吸，可避免小气道塌陷，控制呼气
低流量吸氧 协助医师做好胸腔闭式引流术，并做好
颜色变淡。 ②24小时的引流量<50ml，脓液<10ml或无明
显气泡溢出。 ③X线胸片示肺膨胀良好。
谢谢
入院情况
4-10血气分析（未吸氧）： Po259mmHgPco237mmHgSpo291%Ⅰ型呼衰
4-11行左侧胸腔闭式引流术，置入7cm水封 瓶见大量气体溢出，水柱波动10-20cm
4-12水柱无波动 4-13水柱无波动，无气体溢出，夹管观察
，于下周一复查胸片，考虑拔管。
既往史：慢性支气管炎20年，冠心病史4年， 一直服用拜阿司匹林0.1qn 保心丸2颗tid治疗。 体格检查：T36.8℃P74次/分R18次/分 BP124/74mmgSPo294%患者桶状胸，两侧胸廓饱
4-5.5 50-70 250-400 0-0.3
护理诊断
清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多， 痰液粘稠有关
气体交换受损：与肺部疾病有关 疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置
管有关； 有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置
管有关； 、
知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。
护理目标
痰液减少，易于咳出 病人呼吸状态得到改善，无胸闷气急 疼痛减轻或消失 未被感染 了解预防复发的相关知识
胸腔引流管
引流接管 水封瓶
（一）引流的目的：
排除胸膜腔内积液、积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位
置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等
（二）引流的适应症：
需持续引流的气胸、血胸、脓胸，或 胸腔手术后。
（三）引流管的位置
排出气体——患侧锁骨中线外侧第2肋间 引流液体——患侧6～8肋骨腋中线或腋后线 引流脓液——脓腔最低点
畅。
有感染的危险
行胸腔穿刺术，伤口换药严格遵守无菌操 作原则
水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部， 以免液体或气体逆流入胸腔，造成感染
遵医嘱用药，预防感染
知识缺乏
１．积极治疗原发病； ２．避免各种诱因防止气胸复发； ３．一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则
提示气胸复发的可能应及时就医。
胸腔闭式引流的护理
气体再逆流入胸腔。 ⑥搬运病人或更换水封瓶时，应用双钳夹闭胸腔引流管，
再予以搬运病人或更换水封瓶。 ⑦若水封瓶不慎打破，应立即夹闭胸腔引流管，更换水
封瓶。并鼓励病人咳嗽及深呼吸
(3)密切观察玻璃管水柱波动情况：
①玻璃管水柱随呼吸上下波动约4～6cm，表示引 流管通畅。
②若玻璃管水柱随呼吸无波动时，可能是引流管 被堵塞，或是肺复张良好。
基本情况
患者张顺，男，60岁，诊断慢阻肺急性加重因反复咳嗽、咳痰， 喘息20年，加重八天于4月9号入院。现病史:患者于20年前起突发右 侧胸痛伴每逢受凉后或季节更换即出现咳嗽咳痰气喘无痰中带血， 起初未注意。以后上述症状反复发作，每年持续2-3个月，曾多次在 当地医院按慢性支气管炎抗感染治疗，具体用药不详，症状可缓解。 八天前因受凉后出现咳嗽咳痰，起初为白粘痰，伴喘息，活动后明 显。在社区卫生院接受头孢类药物治疗三天，仍咳嗽，咳少许黄脓 痰，活动后感气喘，到我院摄片示“慢性支气管炎伴两下肺感染、 肺气肿”为进一步诊治来我院就诊。
满，呼吸运动减弱，无皮下握雪感，两侧语颤减 弱，叩诊呈过清音，听诊两下肺可闻及少许细湿 罗音。实验室检查：胸片慢性支气管炎伴两下肺 感染、肺气肿、左下气胸肺组织压缩约20%心电 图右束支完全传导阻滞
阳性指标
红细胞3.73x10 12/L 中性粒细胞71.4% 前白蛋白183 mg/L 脂蛋白0.522 g/L
③防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱。
(4)观察并记录引流液的量和性状。 引流血胸或胸部手术后若持续引流出血性 液体每小时超过200ml，说明胸腔内有活动 性出血。应及时告知医生，并协助医生使 用止血药物、输血或做好术前准备拟行手 术止血。
(5)每日更换1次水封瓶内的液体。
(6)拔管 指征： ①在插管48～72小时后，引流量明显减少且