应用膝关节镜技术治疗前交叉韧带损伤的护理和功能锻炼
86例关节镜下前交叉韧带重建术的功能锻炼护理
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｃ ｏ ｒａｏ ｉ ｃ ｉｎ Ｐａｔｅ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｉ ・６ ・ ５
８ ６例 关 节镜 下前 交 叉韧 带重 建 术 的功 能 锻 炼 护 理
张 丽 平
ｔ ｅｒｃｉｉａ ｍａ ｉ ｓａｉｎ 。ｃ ｒｅｐ ｎ ｉｇ ｎ ｒｉｇ ｍｅ ｓ ｒｓｗｅｅ ｔｋ ｎ ｄ ｒｎ ｅ ｉｐ ｒｔ ｅｐ ｒ— ｈ ｉ ｌ ｃ ｌ ｎｆ ｔｔ ｓ ｏ ｒｓ ｏ ｄｎ ｕ ｓｎ ａｕ ｅ ｒ ａ ｅ ｕ ｉｇ ｐ ｒ ｅａ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｏ ｖ
膝 关节前 交叉 韧带 损伤 是较 为常 见而又 严重 的运动 性损 伤 ， 可导致 明显 的膝 关节 功能 障碍 ， 常 术后 关 节 功 能 恢 复 困难 ｌ ｊ ＿ 。本 院 自行 关 节 镜 １ 下 重建 该手 术后 ， 进行早 期计 划性 功能锻 炼 ， 对促 进 患 者 康 复 、 少 术 后并 发 症 有 着 良好 的 效 果 。 减 ２０ ０ ９年 １月 ～２ １ ０ １年 ｌ ０月 ， 科 开 展关 节镜 下 本 前 交叉 韧带 重建术 ８ 例 ， ６ 术后 采取 可调 试支 具外
ａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｉ ｎ ｅ ｉ ｒ ｃ ｕ ｉ ｔ ｉ ａ ｅ ｔ ｒ ｃ ｎ ｔ ｕ ｔｏ ｒ ｈ ｏ ｃ ｐ ｃ ａ ｔ ｒ ｏ ｒ ｃ ａ ｅ ｌｇ ｍ ｎ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎ
ＺＨ ＡＮＧ — ｐｉ ｇ Ｌｉ — ｎ
（ ａ Ｐ ｏｌ＇Ｈ ｓｉ ｌ Ｗｕ ｉ ｅｐｅ ｏｐｔ ，Ｗｕ ｉ Ｊａ ｇｕ， １０ ３ ｃ ｓ ａ ｏ ， ｉ ｓ ２４２ ） ｃ ｎ
（ 江苏省无锡市人 民医院 骨科 ， 江苏 无锡 ， １ ０ ３ ２４２ ）
关节镜下重建前交叉韧带术的护理及早期康复锻炼
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ １ ｉ ｄ ｉｅｉ ｒｃｉ ｏ ｒａｏ ｉｃ Ｍｅｉｎ Ｐ ａｔｅ Ｃｎ ａ ｌ ｃ ｎ ｃ ・７１ ・
关节 镜 下 重 建 前 交 叉韧 带术 的护 理及 早 期康 复 锻 炼
费桂华
（ 江苏大学附属宜兴市 人民医院 骨科 ， 江苏 宜兴 ， １ ２ ０ ２４０ ）
检查 确诊 。
患者术 毕 回房后 予 吗啡 ３ ＋０９ ０ｍｇ ． ％氯化钠 １０ ０
ｍＬ微泵 静推 ， 速度 ４ｍＬ ｈ ／ 。用 完后 改 口服 西 乐
葆 ， 晚 ２０ｍｇ 使 患 者 夜 间睡 眠好 及减 轻患 肢 每 ０ ，
功能锻炼 时 的疼痛 ， 促进 患 者膝关 节 的功能恢 复 。
ｈ 使 局部血 管 同时受 到机 械性 和 冷刺 激 ， 使血 ， 促 管 直接 和间接性 收缩 ， 少关 节液 的继续 渗出 ， 减 同 时还 可减 轻患膝 疼痛 【 引。
２ ３ 疼 痛的护 理 ．
Байду номын сангаас
１ 临床 资 料
本组 ２ ２例 ， １ 男 ６例 ， ６例 ； 龄 １ 女 年 ５～４ ２ 岁， 平均 ２ ． ； 伤￣ Ｊ： １ ８ １岁 受 Ｏ＇左 ４例 ， 膝 ８例 。 Ｊ 右
的练 习 ， 以避免 粘连及 肌 肉萎缩 。
术后 正确摆 放体位 ， 即患腿抬 高放 于枕 头上 ， 足尖 向正上 方 ， 能 弯 向 一 边 ， 关 节 下 方 应 空 不 膝
收 稿 日期 ： ０ ０—０ —２ ２１ ４ ０
手术 当天 麻 醉 消 退 后 ， 始 活 动 足 趾 、 关 开 踝
关键词 ： 关节镜 ； 前交叉韧带 ； 护理 ； 康复锻炼
关节镜下前交叉韧带重建术的康复护理
参 考文献 ：
［ ］ 张桂芳． １ 前交叉 韧带重建 术手术 前后 的康复 护理［ ］ 中医正 Ｊ．
骨 ， ０ ８ ５ ６ ： ４７ ． ２ ０ ． （ ） ７—５
［ ］ 江海燕． ２ 膝关节前 交叉韧带重建术后康复（ ［］ 中国运动医 一）Ｊ ．
学 杂 志 ，０ ２ ２ （） ６ １６ ３ ２ ０ ， １６ ：２ —２ ．
理 ， 于治 疗非 常重要 。在护理 上做 好心 理护理 ， 对 细 心的病 情观 察 ， 保持 支具 的有效 固定 ， 确指导 患者 正
双 拐依 据耐受 情 况部分 负 重 ， 渐 至完全 负重 ，～８ 逐 ３ 周后 弃 拐负重 步行 。如 伴有 半月 板 和关 节 内其 他结 构 的损 伤 ， 后 ８周 ， 者 扶 助 步 器 行 部 分 负 重 活 术 患 动 ，２周 可完全 负重 活动 ， 行下 蹲 训 练 ， ｌ 并 以增 强 股 四头 肌肌 力 ， 让患 者将 患 肢 足 尖 抵住 床脚 以控 制 患 足不 向前 活 动 ， 持 稳 定 ， 后 将 两 足 分 开 与 肩 同 保 然 宽 ， 身挺 直 ， 上 两手抓 住 床 栏 下 蹲 ， 日 ５ ６次 ， 每 ～ 每
背 伸 活动 。术后 第 １ —２天 指 导及 协 助 患 者行 股 四 头肌 收缩 、 直腿 抬 高 练 习 。股 四头 肌 是 伸 膝 活 动 中
的动 力部分 ， 缩股 四头 肌 可 预 防肌 肉废 用 性 萎缩 收 和深 静脉 血 栓 形 成 ， 励 患 者 主动 练 习 ， 次 锻 炼 鼓 每
正 常 的关节 活动 度 、 力及关 节 稳定性 ［ 。正确 、 肌 ２ ］ 早
６ ｎ 每 日 ２ ３次 ， 至 屈膝 １ ０ 。负 重训 练 承 ０ｍｉ ， ～ 直 １。
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展膝关节镜下前交叉韧带重建术是一种显微手术，主要是通过重新建造已经损伤或断裂的前交叉韧带，以恢复膝部的稳定性和运动功能。
这种手术在膝关节前交叉韧带拉伤或撕裂、肌肉损伤或其他膝关节损伤情况下被广泛使用。
但是，该手术的成功与否很大程度上取决于术后的康复护理。
本文通过梳理相关文献的方式，重点讨论膝关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理及进展，以帮助康复护理人员提供更好的服务。
一、术后康复护理前期手术后的第一天是非常关键的时期，特别需要注意患者的疼痛程度和水肿情况。
医护人员应该给予充分的关注和照顾，确保患者的身体状况稳定。
1. 疼痛控制疼痛是术后患者最常见的症状之一，能够引起患者的不适和抵触情绪，影响康复效果。
因此，疼痛的有效控制是非常重要的。
对于轻度的疼痛可以采用局部冰敷和非甾体消炎药治疗。
对于严重疼痛患者可使用镇痛药物。
2. 水肿控制手术后的膝关节很容易出现水肿，因此需要及时采取措施控制。
常见的措施包括局部冰敷、高枕头睡眠、非甾体消炎药治疗等。
3. 动作指导手术后的第一天患者需要尽量保持足够的休息，但是也需要适当进行一些动作。
医护人员应该对患者进行详细的讲解和指导，以帮助他们正确理解和掌握术后康复动作。
手术后第二天到第七天是康复的关键时期。
此时需要加强疼痛和水肿的控制，逐步开始进行康复运动。
1. 康复运动康复运动是恢复膝关节功能的关键环节。
适当的康复运动有助于恢复膝关节的弹性和稳定性。
常见的康复运动包括：膝关节屈伸、肌肉收缩、轻度跟腱和髌骨平稳运动等。
2. 操作指导在康复的过程中，医护人员应该给予持续的操作指导，对运动姿势和顺序进行详细讲解，特别是保证患者的动作不会给患者带来更大影响，同时也有利于锻炼出更好的康复效果。
3. 术后疼痛控制术后疼痛是患者康复的重要因素之一，如果疼痛在康复过程中控制不好，将会影响患者的康复效果，甚至可以导致康复失败。
因此，当患者的疼痛加重时，应该及时调整治疗方案并加强疼痛防治措施。
前交叉韧带重建术的围手术期护理及康复训练
１９ ４
前 交 叉 韧 带 重 建 术 的 围手术 期 护 理 及镜 下前 交 叉韧 带 重建 术 围手 术期 的 护理 和康 复训 练 方 法。 方 法 ： ２ 例 前 交叉 韧 带损 伤在 关节镜 下进 行韧 带 探 对 ｌ 重建 术 的患 者制 定 系统 的 康 复护 理 计 划 ， 术前 心 理 疏 导 ， 强治 疗信 心 ； 增 术后 注意 一般 护 理及 早 期 指 导 患者 正确 的 功 能锻 炼 方 法 ， 直 到 出院后 一 直 坚持 。结 果 ： 通过 良好 的护 理及 正 确 的康 复训 练 ， 患者 术后 复 查膝 关 节疼 痛及 关 节活 动度 明显改 善 ，ｙｈｌ膝 关节评 分 Ｌｓ０ ｍ 均较 术前 有 明显提 高， 无并 发症 发 生 。结 论 ： 确的康 复 训 练和 护理 是韧 带 重建 术后 功 能恢 复 的重要 保 证 。 正 关键 词 ： 交叉韧 带重 建术 ； 理 ； 能锻 炼 前 护 功
中 图分类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文献 标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ Ｉ ｌ — １ ９ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ） ８ ０ ４ － ２
ｃ 前 交 叉韧 带 （ Ｃ ） 膝 关 节最 主要 的静力 稳 定 结构 ， Ａ Ｌ是 为常 见 流管 通 畅 ，在 切 口引 流 管 出 口向下 ５ｍ处 用 胶 布将 引 流管 固定 防止 引流 管受 压 、 折 、 曲和拉 出。为 防止 管道 堵塞 打 扭 的运 动损 伤 。随着 热衷 运动 人 群 的增 多 ， 该病 的发病 率 有 逐年 增 在敷 料 上 ， 尤 防止 血液 沉 积在 管 口 高 的趋 势 。 交叉 韧 带兼 有 制导 膝关 节 的 生理 运 动和 限制 其 非生 应定 时挤 压 引 流管 ， 其 是 管 道 的 出 口处 ， 前 理运 动 的双重 作用 。 其损 伤 造成 膝关 节 不稳 定 则 意味 着膝 关 节生 处 而导 致关 节 内积 血 引流 不 畅发 生机 化影 响关 节 的后期 活动 。 理运 动一 定程 度 的丧失 ， 以及 随之 而来 的载 荷传 导 紊 乱 。膝 关节 ３ ． 肢血 运 、 胀 的 观察 及 护 理 ： 后 患 肢 内层 予 以厚 层 敷料 ， ３患 肿 术 目的是 不稳定会进一步增加关节损伤 的机会 ， 造成半月板 、 关节软骨的 外 层 以弹力 绷 带从 足 背 由外 向里 加压 包扎 至 大腿 中上 段 ， 损伤 、 变 ， 退 导致骨 性关 节炎 的发 生 Ｃ 。Ａ Ｌ本 身血 运差 ， 以 自身 为 了防止 关节 内过 多 的渗 血 和积 液 ， 进下 肢 的静 脉 回流 。此 难 并促 毛细 血管 充盈 情 况 ， 检查 足 背动脉 搏 动 ， 修 复。 因此 在临床 上 Ａ Ｌ损 伤 的患者 应 尽早 施行 重 建手 术 ， Ｃ 以期 时 应 注意观 察 肢端 血运 、 肢 防止 筋膜 间 室 尽早恢 复膝关 节的稳 定性 ， 因其 损伤所 造成 的并 发症 。 节镜 如 出 现皮 肤颜 色发 绀 、 端 回流 受 阻应 适 当松 解 ， 减少 关 下行 Ａ Ｌ重建 手术 ， 小 ， 后 病人 康 复快 ， 有传 统开 放 手术 综 合征 的发 生 。如 由 于患 肢活 动造 成 弹力 绷带 松 紧不 均时 ， 观 Ｃ 创伤 术 具 要 所不 能 比拟 的优 势 。 者 自 ２０ 年 ５ 至 ２ １ 年 ５ 笔 ０９ 月 ０１ 月共 护 理关 察 是否 由于过 紧 的弹 力绷 带造 成橡 皮 筋样 捆 扎 ， 要 时应进 行 重 必 节镜 下前 交叉 韧带 重 建术 患者 ２ 例 ， １ 现将 护 理体 会 介绍 如下 。 新 包扎 。 了减 轻 和预 防患 肢肿 胀 ， 患者 以平 卧位 为主 ， 为 予 及时 进 行 踝 泵功 能 锻 炼 ； 外 在患 肢 关 节 上进 行 有效 的冰 袋 冷敷 ， 使 另 能 １ 临床 资料 促使 本 组 由于 各种 原 因所致 的前 交 叉 韧 带 损伤 患者 共 ２ 例 ， 局 部血 管受 到 冷刺 激 和机 械压 迫 ， 毛 细血 管直 接 和间 接性 收 １ 其 减 还 中男 １ 例 ， ６ ； ５ 女 例 年龄 １～５岁 。 ９５ 左膝 关节 损 伤 ３ ， 例 右膝 关节 缩 ， 少关 节 内积 血 的渗 出 ， 可 以减 轻关 节疼 痛 和局 部肿胀 。 ． ４疼痛 的 观察 及护 理 ：疼 痛是 影 响患 者 功能 锻炼 的时 间和强 度 损 伤 １ 。损 伤 原 因 ： 动损 伤 １ ， 通事 故 损 伤 ８ ， ８例 运 ２例 交 例 日常 ３ 生 活 中损 伤 １ 。临床 表 现均 为 ： 关 节 疼痛 、 动 受 限 、 例 患膝 活 下蹲 的主要 因 素 ， 患者会 因为疼 痛 而害 怕或 拒 绝患 肢功 能锻 炼 。如 患 乏 力 、ａｈ ａ 试 验 、 Ｌｅｍ ｎ 前抽 屉试 验 阳性 。 后 ６ 月复 诊膝 关 节疼 者 诉说 疼 痛时 ，首 先护 理人 员 应仔 细 观察 疼 痛 的部位 、程 度 、 术 个 时 痛 及关 节活 动 度 明显 改善 ，ａｈ ａ 试 验 、前 抽屉 试 验 均 转 为 阴 间 ， 除是 否为 并 发症 所致 。 为单 一体 位 使患 者过度 疲 劳 ， 意 Ｌｃ ｍ ｎ 排 如 注 性 。 ｙｈｌ 膝 关节 评分 均术 较 术前 有 明 显提 高 ， 明显并 发 症发 力 高度 集 中而 出现 其他 部 位 的关 连痛 ， 时可 适 当调节 患者 的体 Ｌ ｓｏ ｍ 无 此 位。 个别 患 者对 膝部 加 压包 ８ ￣起 的不 适 难 以形 容 ， 说疼 痛 ， ６ Ｊ Ｉ 也诉 生， 疗效 满意 。 ２ 术前 护理 对 此应 耐 心解 释使 其 了解 加压 包 扎 的 目的 。由于 手术 创伤 、 部 局 ２１ ． 心理 护理 ：患 者对手 术 知识 及 对术 后 注 意 事项 缺 乏必 要 的 了 组 织 水肿 或瘀 血均 可 以造 成 机体 疼 痛 ， 根据 患者 的耐受 程度 根 可 解 ，担 心手术 失 败或 认为 术后 患 肢 功能 马上 可 以完全 恢 复 正常 ， 据 医嘱给 予必 要 的镇 痛剂 并 正确 合 理 的使用 镇痛 泵 。 为 此护 理人员 应耐心 细致 的讲解 有关 手术 知识 及 其安 全性 ， 术前 、 ４ 功能锻 炼 向患 者讲 解 功 能 锻 炼 的 意义 、 目的 ， 同时 应告 知 患 者在 功 能 术后 注意事项 ， 绍 同种手 术成 功 的病 例 ， 其 消除恐 惧 心理 和 并介 使 锻 练 过程 中存 在 的疼 痛是 不可 避 免 的 。 如疼 痛在 练 习停止 半小 时 术后 急躁情 绪 ， 以积极 的心态 配合 手术 治疗 及术后 功能 锻炼 。 并 则 应 肌力 练 ２ 训 练 床上 大小 便 ： 后 一段 时 间患 者 下肢 有 必 要 的制 动 ， ． ２ 术 且伤 内可 消退 至原 水平 ， 不会 对 组织 造成 损 伤 ， 予 以耐 受。 口有 负压 引流 ， 下床 活 动很 不 方 便 ， 有 必 要 术 前就 指 导 患 者 练 习应 集 中练 习至肌 肉有酸 胀疲 劳 感 ，充分 休 息后 再进 行 下一组 。 故 练习次数 、 时间 、 负荷视 自身情况而定， 同时练 习健侧。肌力 且应 习床上大小便。 ２３ ．指导 功 能锻 炼 ： 正确 的膝关 节 功 能锻 炼 对 于 Ａ Ｌ重建 术 后 功 的提高是关节稳定 的关键 因素 ， Ｃ 根据患者的身体素质及耐受程度 从弱到 能的康复至关重要。 术前应该教会患者如何进行股四头肌功能锻 在主管医师指导下制定个体化锻炼计划。遵循循序渐进、 灵活机动、 不疲劳能耐受的原则。评估每天的锻炼情况， 随时 炼： 股四头肌舒缩功能锻炼 ， 即在肢体静止不动的状态下持续收 强 、 缩 股 四头 肌 ５ 左 右 ， 松 稍 作停 顿 ， 此 反 复 进行 ； 腿 抬 高锻 观 察 患者 锻炼 后 的各 种反 应 ，及 时发 现 问题 并及 时 调整 计划 ， ｓ 放 如 直 以 炼， 即患者平卧 ， 将腿伸直抬高， 开始时可能抬高 ２ 。３ 。 ０一 ０左右， 可 求 获 得最佳 效 果 。 以在他 人 的协 助 下进 行 ， 过锻 炼 后 应 能 达 到 ７ 。 经 Ｏ左右 且 抬 至 最 ４１ 后 １ ： 后 第 １ ， 高 患肢 ， 患 者 可 以耐 受 的情 况 下 ．术 周 术 天 抬 在 进 行 股 四头 肌 和 胭 绳肌 等 长 收 缩训 练 ， 进 血 液循 环 ， 轻术 后 促 减 高 点时 能停 留几 秒钟 。 ２ ． ４皮肤准备 ： 术前 ２ｈ内做 膝关 节 的皮肤 准备 。如局 部皮 肤有 明 肿胀 。引 流管 拔 除后 继续 进 行股 四头肌 和胭 绳 肌等 长收 缩训 练 ， ４ 并 指 导 患者逐 渐增 加 膝 关节 的 屈 曲度 ， 主和 被 动的 膝关 节屈 进行 显感染灶 ， 因关节 内感 染需施行关节镜 手术外 ， 除非 常需延期 手术。 ２ ． 防性 应 用抗 生 素 ： 前 ｌ 防性 应 用 广 谱 抗 生 素 ， ５预 术 ｄ预 以预 防 伸 练习 ， 以闭链 训 练 （ｌｓ ｋｎ ｍ ｔ ｃ ａ ， Ｋ ） ｃ ｅ ｉ ａ ｃｈ ｉ Ｃ Ｃ 为主目 如 足 跟在 ｏ ｄ ｅ ｉ ｎ ， 床上 前 后 滑动 、 Ｐ 机辅 助 锻 炼 等 ， 一 阶段 活动 范 围应 控 制在 ＣＭ 这 术 后感 染 ， 减少 术后抗 生 素 的应 用 。 ０ ６。 ～ ０之间 。期 间禁 止 患者 下 床活 动 ， 避免 Ａ Ｌ的再损 伤 。 Ｃ ３ 术 后护 理 ．术 周 继续 并 加 强上 述 练 习 ， 膝关 节 屈 曲达到 ９。 ， ０时 在 ３１ 位护 理 ： 后予 去 枕平 卧 ６ ， 枕 垫于 膝 后靠 近大 腿处 ， ．体 术 ｈ软 此 ４２ 后第 ２ ： 位 置时 韧带处 于 张力 最 小状 态 ， 有利 于 重建 韧 带 的愈 合 。不 可 将 护士 的指 导下 扶 双 拐下 床进 �
膝关节镜下自体髌韧带移植重建前交叉韧带的康复训练
３ １ 术前康复指导 ．
所 有患 者入 院后 均予健康宣教 ： 解手 讲
术方法 、 指导功能锻炼要 点 、 调功能锻 炼的重要性 ， 组所 强 本 有患者术前都掌握 了下肢肌 肉收缩 和关节屈伸运 动。 ３２ 术后康复 训练 ． 术后 康复锻炼 的好坏是影 响关 节功能 的一个很重要的 因素 ， 期 的康复锻 炼是为 了使关节在 获得 早 良好稳定性基础上 ， 尽早 恢复正常活动。遵 循循序渐进 、 从弱
射 曲马多针剂后缓解 ， 可按计划进行康复锻炼 。
３２ ２ 术后第 ２ｄ至第 ２周 ， ．． 主要减轻疼痛 ， 促进 切 口愈合 ， 使关 节活动度达到 ０ ～ ０ 。术后第 ２ｄ或第 ３ｄ已去除弹力 。 ９。
绷带包扎 、 拔除引流管 ， 此阶段在增 加收缩肌 肉、 关节 活动 踝 次数 的基础上 ， 应用 下肢持 续被 动康 复器 （ Ｐ 进行 锻炼 ， Ｃ Ｍ）
动康复器等进行锻炼 ， ２ 例前交叉韧带损伤患者在膝关节镜下 自 对 ８ 体髌韧带移植重建前交叉韧带进行术后康复训 练。结果 ： 例均获得随访 ， ２ ８ 时
间 １ ４ 个月 ， ２ 个月 ， Ｏ ２ 平均 ６ 按照关节功能评定标准 ， １ 例 ， 优 ５ 良９例， ３ ， １ ， 良 可 例 差 例 优 率为 ８．１ ５７％。结论 ： 早期正确及时的康复训练可使膝
４例 。Ａ Ｌ单独损伤 ４例 ， 并 不 同程度 半月板 损伤 ２ Ｃ 合 ２例 ，
前角度为 ０ ， 角 度从 １ 。一 Ｏ 开 始 ， 。后 ５ ３。 每天 增加 ５ 。～１ 。２ ０ ， 次／ ， ／ ， ｄ １ｈ 次 每次增加度数 时如有疼 痛可维 持原状 ， 到适 直 应 为止 ， 本组患者经过 １— ２周的康复训练后 ， ２ 有 ４例关 节活
关节镜治疗前交叉韧带损伤患者的护理及康复
２０ ・ ４
中国 现代 药物 应 用 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ４卷 第 ５期
Ｃ ｉ ｏ ｒｇＡ ｐ， ｒ ０ ０ Ｖ １ Ｎ ． ｈｎＪＭ ｄＤ ｕ ｐ ］Ｍａ ２ １ ， ０． ｏ５ ４，
关 节 镜 治 疗前 交叉 韧 带 损伤 患者 的护 理 及 康 复
范俊 凤 隋宏 赵 艳 华
关节镜技术是现代 微创 技术 的一个 重要组 成部 分 ， 在 骨科与运动创 伤发挥 着 主要 的作用 ， 节镜 技术 因其 创 伤 关 小、 简便 、 快捷 ， 到许多患者 和医院的青昧 ］本科 自２ ０ 受 ， ０６ 年 １月至 ２０ ０ ９年 ６月开展关节镜下行前交叉 韧带重建术 ２ ６ 例， 手术 后加 强功 能康复 锻炼 ， 取得 了良好 的 效果 ， 现报 告
后， 行股 四头肌的等长收缩 的锻练方法 ， 方法 为 ： 患者仰 卧 位， 膝关节 静止不动 ， 足跟 用力下蹬 ， 足背屈 ， 嘱患者做 股 四
１ 临 床 资料
１ １ 一般 资料 ．
本 组患者 男 １ ， １ ， ６例 女 ０例 年龄 ４ ６ ２— ８
头肌收缩 ， 以手掌感觉到髌 骨上下 滑动为效 ， 反复运 动， ２ 每
划 的 内容 ， 给予 必 要 的演 示 。 ２３ 术 后 护 理 ．
垂， 伸直膝关 节 ， 持续 ５～１ ， 后放松 ， 小腿 自然下 垂 ； ０ｓ然 使
⑤ 膝 关 节 的被 动 练 习 ， 主要 通 过 Ｃ Ｍ 进 行 ， 缓 解 损 伤 或 术 Ｐ 以
后引起的疼痛 ， 增加关 节软 骨的营 养和代谢 活动 ， 消除关 节 粘连 ， 改善关节活动角度 ， 促进关节软骨损 伤的 自身修养 ， 最 终促 进关 节内的恢 复。方 法 ： 后 ３— 术 ５ ｄ可在 Ｃ Ｍ 机上开 Ｐ 始锻炼 ２次／ ，０ｍｉ 次 。Ｃ Ｍ 能使 肢体 肌 肉处 于无 收缩 ｄ ３ ｎ ／ Ｐ 状态膝关节活动 ， 加速关节 骨液循环 ， 消除肿胀 ， 有可能获得
关节镜技术在膝关节前交叉韧带损伤修复中的应用优势评价
培训与教育挑战
专业培训不足
01
关节镜手术需要专业的培训和丰富的实践经验，但目前针对该
技术的专业培训仍然不足。
教育资源不均
02
教育资源在不同地区和医疗机构之间的分布不均，影响了关节
镜技术的普及和提高。
医生技能水平差异
03
医生的技能水平直接影响手术效果，但目前医生技能水平存在
差异，需要加强培训和交流。
05
关节镜技术在膝关节 前交叉韧带损伤修复 中的挑战与展望
技术挑战
手术操作难度大
关节镜手术需要精细的操作和丰 富的经验，尤其是在进行前交叉 韧带修复时，手术操作的复杂性 更高。
损伤识别与评估
准确识别和评估前交叉韧带损伤 的程度和位置是手术成功的关键 ，但这也是一项技术上的挑战。
并发症风险
关节镜手术虽然创伤小，但仍存 在一定的并发症风险，如感染、 神经损伤等。
本文旨在评价关节镜技术在ACL损伤 修复中的应用优势，为临床治疗提供 参考。
传统开放手术修复ACL损伤存在创伤 大、恢复慢等问题，而关节镜技术因 其微创、恢复快等优势逐渐受到关注 。
关节镜技术简介
关节镜技术是一种通过小切口将 摄像头和相关器械引入关节腔内
，进行诊断和治疗的技术。
该技术具有创伤小、视野清晰、 操作精确等优点，广泛应用于膝 关节、肩关节等部位的疾病治疗
康复周期比较
关节镜技术
术后康复周期短，能够更快地进行功能锻炼和恢复正常生活。
传统手术方法
术后需要较长时间的康复期，功能锻炼和恢复正常生活的时间相对较长。
并发症发生率比较
关节镜技术
并发症发生率较低，主要包括感染、血栓形 成等，但发生率相对较低。
膝关节镜下前交叉韧带重建术的围术期护理及手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术的围术期护理及手术配合膝关节前交叉韧带（ACL）断裂是发生率较高而又严重的运动损伤，治疗不当将导致膝关节不稳定而严重影响关节运动功能，甚至造成病残。
ACL的治疗以重建为主，但是以往采取切开手术的方法进行重建，手术创伤大、关节腔长时间暴露容易引起或加重关节软骨损害，加之重建韧带定位不够精确，固定不够牢固，直接影响手术后康复和临床效果。
随着微创外科和膝关节镜技术的发展，目前国际上多在关节镜下进行ACL重建。
1 术前准备1.1 术前心理护理: 关节镜手术虽然是一种微创手术, 但毕竟是一种创伤, 患者容易产生紧张情绪, 担心预后不良等。
手术室护士应针对性地对患者进行术前指导及健康教育, 向患者介绍膝关节镜手术的优点、手术的大致过程、术中如何配合及可能出现的不适等, 使患者有充分的思想准备, 减轻患者紧张情绪。
1.2 术前宣教: 根据不同手术部位, 需要不同的麻醉方式, 做好常规宣教, 主要了解患者病情、心肺功能及术前准备情况, 同时向患者及家属介绍手术设备、环境及术前术后相关注意事项及功能锻炼知识, 目的是让患者了解锻炼的内容和方法, 为术后能进行良好的功能锻炼打好基础, 减轻患者的紧张情绪, 增强信心使其身心处于最佳状态迎接手术。
2 手术配合要点2.1病人一般采用硬腰联合麻醉，麻醉完毕，病人平卧位。
常规静脉滴注抗生素，防止术后伤口感染。
根据手术需要摆好手术体位，以便于术者变换关节位置，做各个方位的手术。
2.2关节镜是关节内手术，要求在高度的无菌条件下进行，配合过程中严格无菌操作。
手术过程中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿保持无菌，我们采取病人消毒完毕，先铺消毒好的敷料布类，再在手术部铺一块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。
经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
在冲洗时，选用悬挂流注装置，离手术台1米以上，关节腔内压力不能过高，否则液体将通过裂缝进入周围组织，引起筋膜间隔综合征。
关节镜治疗前后交叉韧带损伤围手术期护理
关节镜治疗前后交叉韧带损伤围手术期护理摘要：总结32例膝关节前后交叉韧带损伤患者关节镜下行前后交叉韧带重建围手术期护理。
通过完善术前检查，术后控制疼痛、出血和水肿；术后通过使用可调式支具外固定，分阶段进行被动及主动功能锻炼等康复护理。
结果：本组患者术后恢复良好，所有患者膝关节稳定性较术前明显改善，治疗和康复效果满意。
关键词：关节镜交叉韧带护理【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）06-0022-01膝关节交叉韧带损伤是较为常见而又严重的运动性损伤。
膝关节前后交又韧带同时损伤断裂多见于严重的高能量损伤，常伴有膝关节其他结构的损伤，导致严重膝关节不稳和功能障碍[1]。
随着科技的发展，最近几年关节镜技术得到很大的发挥，尤其对于膝关节前后交叉韧带损伤的病人更加受益，关节镜下前后交叉韧带重建可以准确地恢复膝关节的稳定性，减少因手术而引起的术后并发症，对于恢复膝关节的功能起到重要的作用。
我院2010年2月～2013年4月对32例该病患者在关节镜下一期同时重建膝关节前后交叉韧带，术后采用可调式支具外固定保护、分阶段进行被活动、主动运动等综合康复训练，取得了较为满意的效果。
1 临床资料本组32例中，男26例，女6例；年龄18～58岁，平均为34岁。
车祸致伤11例，运动伤21例。
13例合并半月板撕裂，5例合并内侧副韧带损伤，1例合并腓总神经损伤。
临床表现：膝关节前后交叉韧带损伤后，患者有明显的撕裂感，常可闻及撕裂音，关节明显肿胀、疼痛，患膝不稳且不能负重，膝关节活动受限，均采用异体肌腱植入术在关节镜下行前后交叉韧带重建。
2 护理2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。
本组患者多为青壮年，病因突发。
突然受伤，下肢运动功能障碍影响工作和生活，表现为焦虑、烦躁、怕残废等心理。
因此，护理人员应详细向患者讲解关节镜手术属微创手术，对机体损伤小，并向患者介绍手术成功病例。
让患者了解手术必要性、注意事项及术后康复过程，以取得其信任，让患者知道功能锻炼能有效防止股四头肌萎缩，使他们解除顾虑，保证患者处于治疗最佳状态。
关节镜下髌腱重建前交叉韧带术的护理及康复训练干预效果观察
关节镜下髌腱重建前交叉韧带术的护理及康复训练干预效果观察发表时间：2015-10-28T09:08:59.177Z 来源：《健康世界》2015年3期供稿作者：赵海欣[导读] 黑龙江省农垦宝泉岭管理局中心医院 154211 关节镜下髌腱重建前交叉韧带术是治疗前交叉韧带损伤的有效方法，加强围术期护理及术后康复训练，有助于减轻术后疼痛.黑龙江省农垦宝泉岭管理局中心医院 154211摘要：目的：总结关节镜下髌腱重建前交叉韧带术的护理及康复训练干预方法。
方法：选取我院收治的20例前交叉韧带损伤患者作为研究对象，均行关节镜下髌腱重建前交叉韧带术，对本组患者的围术期护理方法及术后康复训练干预方法进行回顾性分析。
结果：术后1个月，膝关节功能优10例、良7例、中3例、差0例，优良率85.0%（17/20）；术后2个月，膝关节功能优12例、良6例、中2例、差0例，优良率90.0%（18/20）。
结论：关节镜下髌腱重建前交叉韧带术是治疗前交叉韧带损伤的有效方法，加强围术期护理及术后康复训练，有助于减轻术后疼痛，预防关节挛缩及下肢深静脉血栓形成，促进关节功能恢复。
关键词：康复训练；前交叉韧带；关节镜；围术期护理前交叉韧带损伤是临床常见的膝关节运动型损伤，并且多伴有内侧半月板和内侧副韧带损伤，导致膝关节疼痛，影响关节稳定性，严重影响患者的生活质量[1]。
关节镜下髌腱重建前交叉韧带术是临床治疗前交叉韧带损伤的常用术式，术后合理的康复训练和围术期护理是保障手术成功的关键。
现将我院行关节镜下髌腱重建前交叉韧带术患者的护理体会总结如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取我院在2013年5月~2014年5月收治的20例前交叉韧带损伤患者作为研究对象，所有患者均经MRI检查及临床体检明确诊断为前交叉韧带损伤。
男14例，女6例，年龄18~59岁，平均（32.6±4.5）岁，病程1周~4年，平均（6.9±2.9）个月。
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合膝关节镜下前交叉韧带重建术是一种常见的膝关节手术，用于治疗前交叉韧带损伤或断裂。
手术后的护理配合非常重要，可以帮助患者减少并发症的发生，加快康复速度。
下面我们将详细介绍膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合。
术前准备在手术前，患者需要进行全面的身体检查，确保手术时身体状况良好。
医生会向患者详细解释手术的过程和注意事项，帮助患者了解手术的重要性以及术后的护理配合。
术前的准备还包括以下内容：1.术前指导：患者需要在手术前遵守医生的指导，包括饮食、用药等方面的限制。
2.家庭准备：患者需要提前做好家庭的准备工作，包括清理家里的走道、购买一些日常生活用品等，为术后的康复创造良好的环境。
3.心理准备：手术对患者的心理影响较大，因此家属和医生需要做好心理疏导工作，帮助患者度过手术前的紧张情绪。
术后护理1.术后镇痛：手术后可能会出现不同程度的疼痛，医生会为患者开具镇痛药物以减轻疼痛感。
2.伤口护理：术后的伤口需要定期更换敷料，并且要保持干燥清洁，避免感染的发生。
3.低温疗法：术后的膝关节常会出现肿胀和疼痛，医生会建议患者进行低温疗法，如冰敷或者低温疗法器的使用，帮助减轻肿胀和疼痛感。
4.理疗训练：在医生的指导下进行膝关节的理疗训练，包括膝关节的活动功能训练、肌肉力量恢复训练等，帮助患者尽快康复。
5.药物治疗：术后的患者常常需要进行抗炎药物、抗生素药物等治疗，以减轻肿胀和预防感染。
6.饮食调理：术后患者需要根据医生的建议饮食调理，补充蛋白质和钙质，以促进骨骼和软组织的恢复。
7.定期复查：术后患者需要定期到医院进行复查，了解膝关节康复情况，医生会根据康复情况适时调整康复计划。
1.避免重压：术后患者需要在医生的指导下避免膝关节的重压，避免扭伤和再次受伤。
2.穿着合适的护膝：在进行一些日常生活活动时，患者需要穿着合适的护膝，保护受伤的膝关节，避免受到外界的冲击。
3.注意伤口状况：术后患者需要定期观察伤口的愈合情况，如发现伤口出现红肿、渗液等异常情况，需要及时就医。
膝关节镜下前交叉韧带重建术围手术期护理及康复指导
０临床 与医疗 ０
Ｓ ＩＮ Ｅ＆Ｔ Ｃ ＮＯ Ｏ Ｆ ＭＡ Ｉ ＣＥ Ｃ Ｅ Ｈ Ｌ ＧＹＩ ＯＲ ＴＯＮ Ｎ
２１ ０ １年
第２ ７期
膝关节镜下前交叉韧带重建术围 手术期护理及康复指导
王 英 陈娅 丹 （ 大理 学 院 附属 医 院手术 室 云南 大 理
６ １０ ） ７ ０ ０
２１ 手术前护理评估 ．． １ （） １ 健康史和相关因素 ： 包括患者一般情 况、 受伤史 、 既往使等 ： （） ２ 身体状况 ： 神志是否清醒、 有无 呼吸困难 、 有无复合伤 、 影像学 检查结果 、 辅助检查 结果 等： （） ３ 心理和社会 支持状况 ： 估患者 和家 属对遭受 突如 其来的伤 评 害的心理承受 力及对 ＡＣ Ｌ损伤相关知识的了解程度 ２１ 常见护理问题 ．＿ ２
（） １ 躯体移动障碍 ： 与行走 疼痛 、 关节肿胀等有关 ； （） 痛 ： ２疼 与关节 积液、 游离体有关 ； （） ３恐俱 心理 ： 与意外损伤 的打击 和对手术不 了解有关 ； （） ４ 潜在并发症 ： 手术后感染 、 关节僵硬等
２１３ 心 理 护 理 ．－
疼 痛可影 响患者 的休息 、 睡眠及饮食 ． 而影 响术后功 能锻炼 ， 从 故 可预防性使ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ镇痛泵 或根据患者对疼痛 的耐 受情况 ．适 当运用止痛 剂 ２ ． 体位 ．２ ２ 本组 患者均采用腰硬联合麻醉 ． 术后必须去枕平 卧 ６ ． ｈ 患肢用 软 枕抬 高 １。 ３ 。促进静脉回流， ５一Ｏ． 以减轻肢体肿胀。 ２ ． 生命体征的观察 ．３ ２ 每 ３ｍｎ ０ ｉ 测量 一次体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压 ， 留置 尿管者观察尿量 及性质 ． 并做好准确记录
２２ 术后 护 理 － ２２１ 疼 痛 护 理 ．．
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会膝关节是人体运动时最常受伤的关节之一，而前交叉韧带损伤是膝关节损伤中较为常见的一种。
前交叉韧带损伤会导致患者的生活质量受到影响，甚至无法正常行走。
前交叉韧带重建术是一种常见的手术治疗方法。
在前交叉韧带重建术后，手术护理配合是非常重要的，可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生。
本文将探讨膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会。
膝关节镜下前交叉韧带重建术后的手术护理配合需要根据患者的具体情况制定。
患者的年龄、身体状况、手术方式等都会对手术护理产生影响。
护理人员需要根据患者的情况，进行个性化的护理配合，以达到最佳的治疗效果。
手术后的疼痛是患者最为担心的问题之一。
膝关节镜下前交叉韧带重建术后，患者通常会出现不同程度的疼痛。
护理人员需要及时了解患者的疼痛情况，并根据情况给予适当的止痛药物。
还需要做好疼痛评估工作，及时发现并处理患者的疼痛问题，以减轻患者的痛苦。
手术后的伤口护理是非常重要的。
膝关节镜下前交叉韧带重建术后，患者的伤口需要进行有效的护理，以防止感染的发生。
护理人员需要做好伤口的清洁和换药工作，并对伤口进行定期观察，以及时发现并处理伤口的异常情况。
手术后的功能锻炼是患者恢复的关键。
膝关节镜下前交叉韧带重建术后，患者需要进行一定的功能锻炼，以恢复膝关节的功能。
护理人员需要根据医嘱制定合理的功能锻炼计划，并对患者进行指导和督促，以帮助患者尽快恢复膝关节的功能。
心理护理也是非常重要的。
膝关节镜下前交叉韧带重建术后，患者通常会面临着各种各样的心理问题，例如焦虑、恐惧等。
护理人员需要耐心倾听患者的心理需求，给予患者精神上的支持，并通过各种方式帮助患者缓解心理压力，增强康复信心。
关节镜下前后交叉韧带重建术的护理与康复
３ 康复锻炼
术后 １ ７ 为术 后水 肿期 ，本 阶段 主要 锻炼 有 ：① 踝关 节 主 ｄ 动屈 伸 锻 炼 （ 泵 ）：踝 关 节 用 力 、缓 慢 、全 范 围 的跖 屈 、背 踝
有效 的主动和被动康复功能锻炼。完整随访１例患者 ，伤膝的稳 ５
定性和运动功能均得到满意恢复。现报告如下。 １ 临床资料 本组１例患者 ，其中男１例 ，女４ ７ ３ 例，年龄２ 一４ 岁 ，平均 Ｏ ７ ２ ．岁。ｌ例患者中，１例为车祸伤所致 ，其 中８ ９５ ７ ２ 例合并半月板
应 及时报 告 医生并 协助 处理 。
难，术后关节功能恢复较差 。２ ０ 年 ２ １年对１例前交叉韧带 ０６ ００ ７
和后交叉韧带 同时断裂患者采用关节镜行膝关节前后交叉韧带同 时重建手术 ，手术前后实施了系统的护理和有计划的康复锻炼方 案 ，给予患者精心的综合护理 ，并指导患者进行分阶段的 、切实
半月板损伤和内侧副韧带损伤 ，均没有 明确的膝关节脱位史。
手 术采 用 取患 者 同侧 骨． ． 、半腱 肌 和半 膜 肌为 移植 材料 ，在 腱 骨
于９ 。，每天锻炼４ ，大约１ ／ Ｏ 次 次。另外，还可以使用Ｃ Ｍ （ ｈ Ｐ 膝
关节 持续 被动 活动 锻炼 ） 行屈 伸膝 关节 锻炼 ，使用 角 度 同上 ， 进 ２ （ ，２ ～ ０ ｎ次。 ０／ ０ ３ ／ ｄ ｍｉ
腿抬高锻炼 ：伸膝后保持膝关节伸直 ，抬高至足跟离开床面１ ～ Ｏ １ ｍ处 ，保持３ ６ 次 。每天锻炼３ ，２ 次／ ；⑤膝关节 ５ｃ Ｏ一 ０ｓ ／ 组 Ｏ 组
活动 度 锻炼 ：要求 患 侧膝 关节 能够 被 动 伸 直到 Ｏ ，屈 膝 角 度小 。
损伤 ，２ 例合并内侧副韧带损伤。５ 例为运动损伤，其中３ 例合并
关节镜下重建前交叉韧带的护理
前交叉韧带是取 自体的半腱肌和股 薄肌腱 ， 较传
统 的骨 一髌腱 一骨重 建 术 后并 发 疼 痛 和 功 能 丢 失
良 好心态接受手术。
２ １２ 指导 功 能锻 炼 ： 确 的 功 能锻 炼 对 于 前交 ．． 正
少， 但愈合时间慢 ， 因此 ， 术后制动时间相对延长。 ２０ 年 ２月至 ２０ 年 ２月 ， 院骨科为 １ ０４ ０６ 本 ５例患 者作关节镜 下重 建前交叉韧带术 ， 现将护理 总结
渗血渗液或松落 ， 及时更换 ； 观察患肢肢端皮肤颜 色、 温度 、 足背动脉搏动情况 。本组 １ 患者术后 例 ２ｈ因膝部肿胀致绷带包扎过紧， 患肢肢端皮肤 发 红， 及时予适当松解绷带 ， 未发生血液循环障碍和并
发症 。
练［ 。克服阻力训练 的作 用是重负荷 、 少重复 次 数， 以利于发展肌力； 中等负荷、 多重 复次数 ， 以利
４。股 四头肌 则 失去 张力强 度 ， ５， 而成 为锻 炼 屈髋 肌
的力 量 。
１１ 一般资料 ．
本组 １ 例 ， １ ， ５例 ； ５ 男 ０例 女 年
龄 １ －６ ８ ０岁 ， 均年龄 ２ 平 ５岁 ； 伤原 因： 损 运动伤 １例， ２ 交通伤 ３ ； 例 病程 ３ｄ 年 ， －５ 平均 １ ； ０月 单
动度 均达 正常 范 围 ， 均在 出院后 ２月左右恢 复正常 工作 及生 活 。 ２ 护 理
２ １ 术前护理 ． ２１ １ 心理护理 ： ．． 患者对手术 知识 缺乏 了解 ， 担 心手术效果和害怕术后 切 口疼痛。因此 ， 向患者
宣 教相 关手 术 知 识 、 后 效 果 ， 除患 者 顾 虑 ， 术 解 以
维普资讯
・
３８ ・ ３
关节镜下重建前交叉韧带的康复护理
作者单位：528000广东省佛山市第二人民医院骨科范柳萍：女，本科，主管护师，护士长关节镜下重建前交叉韧带的康复护理范柳萍黄房珍李晓芳摘要目的：探讨膝关节镜下行前交叉韧带重建的康复护理。
方法：对26例膝关节前交叉韧带损伤患者在膝关节镜下行前交叉韧带重建术后进行系统的护理和康复训练，如术前重视心理护理，术后进行患肢膝关节持续冰敷48h ，并指导患者在佩戴膝关节角度锁定支具下早期进行有计划、有规律性的康复训练。
结果：患者均顺利康复出院。
随访3个月 2年，所有病例术前症状消失，完全恢复正常行走，步态、关节的稳定性及活动度均正常，抽屉试验阴性，无1例发生关节僵硬、皮肤坏死、股四头肌功能下降。
结论：膝关节镜下行前交叉韧带重建手术，术前进行有效的心理护理是手术成功的基本前提，术后进行系统的护理和早期进行有计划、有目的、循序渐进的功能锻炼是保证其成功康复的关键。
关键词关节镜；前交叉韧带；康复护理doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．043Rehabilitation nursing of arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament．FAN Liu －ping ，HUANG Fang －zhen ，LI Xiao －fang （Second People's Hospital of Foshan city Guangdong province ，Foshan 528000）AbstractObjective ：To explore rehabilitation nursing of arthroscopic reconstrucition of the anterior cruciate ligament．Methods ：Postoperative rehabilitationtraining for 26cases of anterior cruciate ligament reconstructed in the arthroscopy ，preoperative psychological nursing ，limb knee sustained ice 48h affter surgeny ，guided patients to train designedly and regularly under angle locking brace protected in the early．Results ：All patients were followed up for 3months to 2years ，got normal walking gait ，good joint stability and activity ，drawer test was negative．And no case of stiff joints ，skin necrosis ，and quadriceps func-tion decreased．Conclusion ：Psychological nursing before operation was the basic of the surgery．Postoperative systematic nursing and early ，planned ，pur-poseful and progressive functional exercise was the key of success．Key wordsArthroscopy ；Cruciate ligament reconstruction ；Rehabilitation nursing膝关节前交叉韧带（ACL ）损伤是较为常见而又较严重的运动性损伤，在军事训练、体育运动和交通伤中占有相当大的比例，损伤后很难自愈，同时会导致膝关节失稳，继发关节软骨和半月板损伤，晚期导致骨关节炎的发生［1，2］，直接影响生活质量。
关节镜下前交叉韧带重建康复护理
关节镜下前交叉韧带重建康复护理摘要】目的探讨前交叉韧带(ACL)重建手术后康复护理。
方法对50例前交叉韧带损伤在关节镜下行前交叉韧带重建术患者，制定系统的康复护理计划：术前心理疏导，增强治疗信心，术后及时观察患肢感觉，运动早期指导正确的功能锻炼，出院指导和随访。
结果平均随访12个月，所有病例术前症状消失，关节稳定性明显改善，关节活动度正常。
结论正确的康复护理是韧带重建术后功能恢复的重要保证。
【关键词】关节镜下前交叉韧带重建康复护理随着体育事业的发展和全民健身运动的普及，膝关节前交叉韧带(ACL)损伤日益增多，关节镜下ACL重建术，由于创伤小、术后康复快、并发症少等优点逐步受到重视。
而术后正确的指导患者康复训练对于恢复关节功能和预防术后并发症至关重要。
我院自2009年1月至2010年12月共收治ACL断裂50例，治疗效果好，现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组50例，年龄32～57岁，平均年龄40岁。
其中男35例，女15例。
运动损伤30例，车祸致伤20例，其中15例运动损伤均合并有半月板损伤，8例合并内侧副韧带损伤。
合并后交叉韧带损伤6例。
均在关节镜下行重建术。
采用自体肌腱移植。
2 骨科术前常规护理2.1做好心理护理：本组大为青壮年患者，膝关节功能障碍严重影响其工作和生活。
术前患者有焦虑，恐惧心理和盲目乐观心里。
2.1.1焦虑，恐惧：患者由于对手术，麻醉过程缺乏认识，担心术中出血过多，发生麻醉意外或手术失败留下后遗症，担心手术不成功，解决不了自己的病痛，反而增加经济负担，甚至担心有死亡的危险而产生恐惧和焦虑。
针对这种情况，术前向患者详细介绍手术目的，手术过程，术中配合方法，术后注意事项及可能发生的危险，介绍同类患者手术成功情况，消除患者的恐惧心里，使患者知道如何与医护人员配合。
如向患者说明术后伤口疼痛，可使用止痛剂，但长期使用会产生副作用或导致成瘾，通过解释使患者对术中，术后可能出现的情况有充分的心里准备，以平静的心态接受手术[1]。
关节镜治疗膝前交叉韧带损伤康复护理
齐鲁 护
节表 面压力 ；膝关节应注 意保暖 、防寒 、防潮 ；定期 复查 ，
防止 跌 倒 。
４ 讨 论
［ ］张丽霞 ，汪 亚兵．膝关节镜下重建前交叉韧带术后 的康复护 理 ［ ］ 安 ５ Ｊ
徽卫 生 Ｉ 技术学 院学报 ，２０ ， （ ） ６ ６ ０ ９ ８ ２ ： ４— ５ ［］ ６ 李红 ，张素萍 ，李晓东等．关节镜下治疗 交叉韧带胫 骨撕脱骨折病 人的
前交叉韧带是 膝关 节重要 的静力 稳定 结构 ，一 黾断 裂
护理 ［ ］ 护 ｝ Ｊ ： 进修杂志 ， ０３ ８ （ １ ：９ ８ ９ ９ ２ ０ ，１ １ ） ９ — ９ ［］ ７ 袁梅梅 关 节镜下重建膝前交叉韧带术早期护理 及功能锻炼 ［ ］ 护士 Ｊ
进修杂志 ，２０ ， ２（ ４ ： ２４— ２ ５ ０７ ２ ２ ） ２６ ２６．
患者女性 ，４ ２岁 ，因扭 伤致 左膝部 肿痛 ７年 ，加 重伴 活动受 限 ６周 ，于 ２ ０ ０ ９年 ２月 １ １日入 院 ，入 院 体 查 ：
Ｔ ６ ５ ，Ｐ ８次／ ，Ｒ ０次／ ，Ｂ Ｉ２ ８ ｍｍ ｇ ３．℃ ８ 分 ２ 分 Ｐ ３／ １ Ｈ ，对 答 切题 ，自动体位 ，左膝部 轻 度肿 胀 ，无 内 、外 翻畸 形 ，表 面皮温稍 高 ，局部 压痛 ，以髌 骨 内侧压痛 为 主 ，无 下肢 轴 向叩击痛 ，左 膝关节 活动 明显 受 限 ，活动 度 ：１ 至 １０ ５度 ５
冯枫华 何 丽 英
５ ０ ５ １ １０ 广东省广州医学院第三附属 医院老年 医学科 ，广东 广州
【 关键词 】 关节镜治疗 ； 伤护理 损
【 中图分类号 】Ｒ７． ４３６
【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ Ｉ０１ ２ ０２ ０ ０７ ８１ ２１）２ — １９— ２
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展膝关节镜下前交叉韧带重建术是一种常见的膝关节手术，其通过替代损伤前交叉韧带，增强髌骨髁和胫骨间的稳定性，缓解膝关节疼痛，提高关节功能。
然而，在手术后，患者需要进行系统和严格的康复护理，以便尽早恢复正常活动和功能。
本文旨在探讨膝关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理进展。
一、手术后康复护理的重要性手术后康复护理是膝关节镜下前交叉韧带重建术成功的关键之一。
在手术后的康复治疗中，医护人员应配合患者，采取一系列措施，鼓励患者积极地参与和配合。
这些措施包括对伤口进行处理和包扎，适时进行物理治疗和按摩，设计康复锻炼方案，进行功能训练等等。
通过康复治疗，患者可以尽早恢复正常的活动和功能，并减少手术后的并发症的发生。
二、康复护理进展1、康复治疗的阶段（1）初期康复阶段（离院后至手术后4周）：患者需要进行冷敷、止痛、减肿和促进伤口愈合等措施。
康复锻炼以保持关节运动和促进肌肉收缩为主。
（2）中期康复阶段（手术后4至12周）：在维持关节运动的基础上，逐渐增加对肌肉的训练和功能复原的训练，恢复肌肉力量。
（3）晚期康复阶段（手术后12周至6个月）：康复训练逐渐转向功能性的训练和耐力训练，强调运动的协调性和稳定性。
逐渐恢复正常的活动水平。
（1）冷敷：冷敷能够有效改善运动后的疼痛和肌肉酸痛，减轻肿胀和炎症反应，有利于康复。
（2）物理治疗：可以采用电疗、超声波、激光等物理治疗，有助于减轻疼痛，消除肌肉疲劳，促进伤口的愈合和康复。
（3）康复锻炼：康复锻炼是膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复的核心内容，促进局部肌肉的恢复和功能恢复。
锻炼的方式包括主动和被动运动，以及功能训练和肌肉力量训练等。
3、注意事项（1）术后患者需要注意休息和饮食的调节，保证充足的睡眠和营养，有利于康复。
（2）术后患者需要注意防止感染和保持伤口干燥清洁，及时更换伤口敷料。
（3）术后患者需要严格遵守医生的治疗方案，配合康复锻炼，避免过度劳累和剧烈运动，预防伤口再次受到损伤。
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应用膝关节镜技术治疗前交叉韧带损伤的护理和功能锻炼
因膝关节周围缺乏肌肉保护易受伤痛困扰，膝关节韧带损伤可影响膝关节的稳定性，导致关节功能障碍。
常见的韧带损伤中最常见的是膝关节前交叉韧带（ACL）损伤。
对于此类损伤采用传统手术方法治疗不但切口大，创伤大，易损伤伸膝装置，远期疗效不佳，功能恢复不满意，如应用膝关节镜技术治疗就能避免以上缺点，而且具有直观，精确，出血少，术后疼痛轻，而且检查和治疗能同时进行。
一、术前护理
1、心理护理应用膝关节镜手术是关节镜微创外科最早应用、较为成熟的骨科与运动创伤外科手术技术。
手术前应针对患者的不同心理特点，加强术前宣教，讲解手术的意义，说明关节镜下手术治疗是微创手术，损伤小，且手术成功率相对较高，介绍手术的简要过程，手术前后注意事项及成功病例，尽快消除患者紧张恐惧心理，使患者心理处于最佳状态下接受手术。
2、肢体护理膝关节韧带损伤患者术前均有关节肿痛，入院后患者要卧床休息，尽量减少膝关节的活动，使膝关节得到充分休息，以利于肿胀消退。
股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构，膝关节的各类疾患均会造成股四头肌的萎缩，故术前向患者说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，并以健肢做示范，指导患者熟悉和掌握股四头肌等长收缩训练，但训练勿过量，避免引起患肢疼痛。
3、常规术前准备入院后评估患者的全身状况，了解是否会影响手术，有异常及时向医生汇报，如女性患者手术要避开月经期；练习床上大小便；行全面的术前检查，包括血液的检查，心电图及相应的X 线，MR 等影像学检查等，以确保手术按时进行。
常规备皮，范围同膝部手术，彻底清洁手术野皮肤是预防手术感染的关键。
做好药物过敏试验，术前应用抗生素预防感染。
二、术后护理
1、麻醉术后护理膝关节镜手术一般采用硬膜外麻醉，术后回病房要给予患者很好的安慰，搬运过程中注意保暖和保护患者隐私，同时特别注意保护各种管道防止脱落，术后 6 小时需禁饮，禁食，去枕平卧，注意监测体温、脉搏、血压、呼吸的变化。
2、伤口护理注意切口部位有无渗血，渗血较多时及时通知医生更换敷料，并注意观察膝关节肿胀，疼痛，周围皮肤颜色。
切口内有引流管的，引流管固定低于伤口30cm，注意保持引流管通畅，防止受压，阻塞等，准确记录引流量及观察引流液颜色和性质。
3、患肢体位术后将患膝固定在半屈膝位容易造成伸膝受限，膝关节过伸则可以引起术后关节纤维化，因此，护理上必须保持膝关节位置正确。
不可以将软枕垫于膝后以远小腿处，此种体位相当于膝关节的前抽屉试验，使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合[1]。
我们采用术后下肢固定于伸直位，膝下垫一5cm 高棉垫抬高患肢。
保持患肢屈曲10~15。
，同时抬高下肢。
此体位可以使前后交叉韧带均处于松驰状态，利于韧带与骨结合口的愈合，促进静脉回流，减轻患肢肿胀。
应避免患肢因为疼痛而长时间保持外展状态，防止支具压迫腓总神经。
4、患肢血运观察术后膝关节均使用大棉垫或弹力绷带加压包扎，以防止关节内出血和伤口渗血。
在包扎期间注意观察松紧要适宜，过松易引起关节腔积血，积液，过紧则会影响末稍血液循环。
我们应注意观察末稍循环的充盈度，患肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，神经感觉，踝及足趾活动情况，并与健侧对比，发现问题及时通知医生进行处理。
三、康复训练
1、股四头肌收缩训练关节镜手术优点之一是可以早期进行康复训练。
术后早期功能锻炼可以增加肌肉力量，保证关节的稳定性,预防肌腱粘连及关节僵硬。
麻醉消失后即可进行股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为关节运动做好准备。
以30~40min/次，3~4 次/d 的强度为宜。
对于个别不能完成此练习的患者由护士或家属为患肢做肌肉按摩，2~3 次/d。
2、踝泵运动麻醉消失后即可进行足趾及踝关节活动。
踝关节背伸，膝关节伸直，收缩股四头肌。
有效的指标是髌骨有向上运动的动作，持续3~5s 后放松一次，10 次/组，3~4 组/d，以增强患肢肌力，促进血液循环。
3、直腿抬高练习术后第二天进行，取仰卧位，膝关节伸直，踝关节极度背伸，下肢缓慢上抬至屈髋30。
位稍停顿，待肌肉发酸发困时再缓慢放平下肢，间歇3~5s 后重复，每次10~20 下，每天3 次，反复锻炼以增
强股四头肌肌力，最大限度维持膝关节平衡，增强患膝稳定性。
4、膝关节被动训练术后第三天关节腔内积液消退后解除加压的弹力绷带，可用被动关节活动器（CPM）开始进行膝关节的屈曲运动。
起始角度为20。
~30。
，每次20~25 下，每天3 次，每天增加10。
，直增至100。
~110。
，速度也逐渐增加，以患者不感到疼痛，疲乏为度。
CPM 可以增加关节滑膜对关节液的吸收，有利于关节肿胀消退，改善关节软骨面的营养，促进关节软骨面的修复，同时可以改善膝关节的伸屈功能，防止关节僵硬[3 4]。
CPM 活动后，可在床上练习主动伸屈膝关节。
5、关节协调性锻炼前交叉韧带损伤患者术后第7d~10d 天扶拐下床，45d后可弃捌负重。
行走时先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走，在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开始时应＜5min，以后逐渐增加至10min，循序渐进，以促进局部血液循环，但术后1 周内24h 总行走时间不宜＞20min，以免引起关节腔内创面出血，注意观察患者能否很好地控制关节的稳定性。
四、功能锻炼注意事项：
1、功能练习前，要向患者讲清楚锻炼的目的及重要性，每一次CPM 练习后膝关节处冷敷30min，以防止关节腔内渗血渗液。
2、肌力练习与关节活动练习同等重要，不可偏废，练习的强度，时间的长短要根据患者的身体反应进行调整。
3、护士应根据患者不同康复时期功能恢复情况制订行之有效的符合个体差异的功能锻炼方法，及时调整锻炼时间，方式及强度，同时鼓励患者持之以恒，坚持练习。
4、肌力练习时，用力的等长收缩可导致明显的血压升高，闭气等，对心血管造成额外的负荷。
因此，高血压，冠心病或其他血管疾病患者禁忌过分用力的等长练习，运动时要注意避免闭气动作。
5、训练期间密切观察患肢的肿胀情况，有血液循环障碍时，如趾端皮肤颜色变深或苍白，毛细血管充盈时间延长等，应暂停训练，对症处理好转后再进行训练。
五、出院指导术后10~14d 切口拆线可以出院，出院后继续进行康复训练，巩固住院期间进行的各项功能练习并逐渐增加患肢的活动量及负重能力。
患者术后两周基本可恢复膝关节的活动，4~6 周可完全恢复。
此期间鼓励患者尽可能地进行原地行脚踏车，散步，游泳等锻炼，但在膝关节功能未完全恢复前，不能进行跑，跳活动。
出院一周来门诊复查，以后定期复查至术后2 个月。
七、总结
膝关节镜手术创伤小，恢复快，对膝关节正常生理干扰不大，已逐渐成为治疗膝关节韧带损伤的最有效方法，其中精心的护理和术后规范化的功能锻炼是应用膝关节镜技术修复及重建前交叉韧带损伤取得最佳疗效的重要因。