外科学临床技能操作考核标准(学生版)
外科护理学实践技能训练与考核标准
外科护理学实践技能训练与考核标准
科目-1 病人手术区皮肤准备
时间要
科目-2 常用手术器械识别与使用
时间要求：
科目-3 手术人员的无菌准备
科目-4 手术体位摆放
（以胆囊手术为例，用模拟病人配合）
时间要
科目-5 心肺初期复苏术
时间要求：
科目-6 手术基本技术操作
时间要求：
项目-7 绷带包扎术
时间要求：
科目-8 换药法
科目-9 一般软组织伤清创术
时间要求：30min以内
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《外科学》考评方式与标准
《外科学》考评方式与标准一、本课程考核方法和要求外科学总论和外科学各论，在课程结束后分别进行考试，考核组成相同。
理论考试70%实践技能考试20%平时成绩10%二、理论考试（一）学院考核：从计算机考试出题试题库中抽取，从10000道题目中自动组卷（有A1、A2、B1、A3、A4选择题、名词解释、填空题、判断题、简答题、病例分析题），采用普通答卷和机考相结合的两种答题方式进行考核。
组题后，每道题都经过专家的严格审查和确认，紧扣教学大纲，严格把握试题难易程度，保证考试的合理性和公平公正，试题适当融入外科学新进展和医学英语。
（二）学校考核：四年级临床理论综合考试、五年级临床理论综合考试1. 四年级临床理论综合考试（1）考试内容：内科(包括神内、传染)占40% ；外科（包括外总）占30%；妇产科占15%；儿科占15%。
（2）考试题型：多选题A1、A2、B1 比例:：A1：4 A2：4 B1：2 （3）考试题量：120道（4）试题来源：首都医科大学习题集占100道，中国医大题库20道。
（5）考试内容：试题含盖生产实习大纲的主要内容、全面考核学生经过36周实习后对临床知识掌握程度和临床综合分析能力。
（6）考试题型：多选题120道和4道病历分析（内、外、妇、儿）（7）考试组织单位：首都医科大学教务处2. 五年级临床理论综合考试模拟考试（1）考试内容：试题含盖生产实习大纲的主要内容、全面考核学生经过36周实习后对临床知识掌握程度和临床综合分析能力。
（2）考试题型：多选题120道和4道病历分析（内、外、妇、儿）（3）考试组织单位：首都医科大学教务处三、实践技能考试（一）外科总论技能考核项目1. 刷手2. 消毒铺巾3. 穿手术衣、戴无菌手套4. 手术基本操作5. 换药、拆线6. 胸腔闭式引流7. 小夹板固定技术8. 穿脱隔离衣（二）外科学各论技能考核1. 外科临床技能考核第一站（问诊）2. 外科临床技能考核第二站（体格检查）3. 外科临床技能考核第三站（辅助检查）4. 外科临床技能考核第四站（病历书写）5. 外科临床技能考核第五站（口试）6. 外科系统专科查体评分标准四、设立《刘展谋医学生奖学金》、《吉田晃医学生奖学金》，外科学是重点考核内容之一。
临床基本技能外科手术操作考核评分标准
临床基本技能外科手术操作考核评分标准
考生姓名评分
考核项目评分内容分值得分
准备工作（4分）洗手前，应修剪指甲，衣、裤、口罩、帽子整齐符合要
求，否则不可进入以下操作
4
刷手（30分）1、刷手顺序及范围（符合要求） 5
2、刷手的重点部位（突出） 5
3、冲洗时顺序正确并注意手臂保护 5
4、用毛巾擦手臂时无菌操作（符合要求） 5
5、刷手后是否接触了有菌物品（接触后能正确处理） 5
6、刷手时间（时间不够或超时，每分钟扣一分） 5
消毒铺单（30分）1、消毒钳持拿（无错误） 5
2、消毒顺序和范围（符合要求） 5
3、脱碘（方法和时间掌握正确） 5
4、铺巾顺序（正确） 5
5、手术巾铺好后有无全移动（无） 5
6、消毒及铺巾过程中无菌观念（强） 5
穿手术衣（12分）1、提衣动作正确（正确） 3
2、递送腰带（无错误） 3
3、手是否接触有菌区（没有） 3
4、穿衣时双手伸举的高度（未超过范围） 3
戴手套（12分）1、提取手套（符合要求） 3
2、戴手套时无菌观念（强） 3
3、手套腕部的外翻部位（没有内卷） 3
4、手套口套扎手术衣袖口（完全） 3
回答问题（12分）围绕本项操作提出3个问题，每题4分12 主考年月。
临床技能操作考核
临床技能操作考核
临床技能操作考核是医学教育中的一项重要评估方式，用于测试医学学生和医生的实际操作能力。
该考核通常由专业教师或专业考核员组织和监督。
临床技能操作考核通常包括以下几个方面：
1. 操作准备：考核者需要了解操作的目的、操作步骤、操作器械和材料的准备等。
操作准备的重点在于确保操作的安全和有效性。
2. 操作技巧：考核者需要具备正确的操作技巧，包括正确的手法、正确的操作顺序和正确的操作力度等。
操作技巧的重点在于确保操作的精确性和准确性。
3. 操作规范：考核者需要按照规定的操作流程和操作标准进行操作，遵守操作规范和操作要求。
操作规范的重点在于确保操作的一致性和可复制性。
4. 操作效果：考核者需要根据操作的目的和要求，评估操作的效果和结果。
操作效果的重点在于确保操作的有效性和可靠性。
临床技能操作考核通常采用实际操作和观察评估相结合的方式进行。
考核者会观察考核者的操作过程，并根据操作准备、操作技巧、操作规范和操作效果等方面进行评估和打分。
临床技能操作考核的目的是评估考核者的操作能力和操作水平，以
便帮助他们提高操作技能和操作质量。
这对于医学学生和医生来说都是非常重要的，因为实际操作能力对于临床工作的质量和安全性有着至关重要的影响。
临床技能考核标准
临床技能考核标准临床技能考核标准是评估医学生或医务人员在临床实践中所掌握的技能水平的一种考评方式。
以下是一个临床技能考核标准的示例，包括考核内容、评分标准和评分等级。
考核内容：1. 体格检查技能：包括头部、颈部、胸部、腹部、四肢、神经系统等系统的体格检查方法。
2. 医疗操作技能：如静脉采血、动脉采血、皮下注射、肌肉注射、体温测量、心电图测量等操作。
3. 临床技巧：包括病史采集、病情评估、诊断思路、治疗方案制定等临床思维和操作技巧。
4. 急救技能：如心肺复苏、气管插管、中心静脉置管等急救技能。
5. 交流技巧：包括与患者、家属、同事等的沟通与交流技巧。
评分标准：1. 体格检查技能：准确性、完整性、有无伤害患者的操作等2. 医疗操作技能：操作的准确性、快速性、有无伤害患者的操作等3. 临床技巧：病史采集的完整性、诊断思路的合理性、治疗方案的科学性等4. 急救技能：操作的准确性、快速性、有无伤害患者的操作等5. 交流技巧：与患者、家属、同事等的沟通效果、语言表达的清晰性等评分等级：1. 优秀：在所有考核内容中表现出色，操作准确、快速，有良好的沟通与交流技巧2. 良好：在大部分考核内容中表现良好，操作准确、快速，有较好的沟通与交流技巧3. 中等：在部分考核内容中表现一般，操作准确度一般，有一定的沟通与交流技巧4. 不及格：在多个考核内容中表现较差，操作不准确、慢慢，沟通与交流技巧较差以上是一个临床技能考核标准的示例，具体的考核内容、评分标准和评分等级可以根据实际情况进行调整。
临床技能考核的目的是为了评估医务人员的实践能力，从而提供有效的培训和指导，以提高其在临床实践中的技能水平。
临床技能实验考核标准
临床技能实验考核标准临床技能实验考核标准临床技能是医学生必备的基础技能之一，对医学生的临床实践能力有着重要的影响。
为了评估医学生的临床技能水平，制定一套科学且客观的实验考核标准是非常必要的。
一、考核内容1.体格检查技能：包括对患者进行常规体格检查、专科体格检查的基本技能。
2.护理技能：包括患者翻身护理、打针、输液、造口护理等基本的护理操作技能。
3.常见疾病诊断和治疗技能：包括对常见病、多发病、疑难病的诊断和治疗的基本能力。
4.急救技能：包括心肺复苏、危重病患者的抢救等急救技能。
二、考核方法1.书面考核：通过选择题、判断题等形式考核医学生对临床技能的掌握程度。
2.技能操作考核：将医学生按照临床实习的顺序，在模拟的临床环境下进行体格检查、护理操作、疾病诊治和急救技能等方面的操作考核。
三、评分标准1.体格检查技能的评分标准：根据医学生对患者体格检查的操作流程和技术规范的掌握程度，评分分为优秀、良好、合格和不合格等级。
2.护理技能的评分标准：根据医学生在患者护理操作中的技术熟练程度和操作规范性，评分分为优秀、良好、合格和不合格等级。
3.常见疾病诊断和治疗技能的评分标准：根据医学生对常见疾病诊断和治疗的准确性和操作规范性，评分分为优秀、良好、合格和不合格等级。
4.急救技能的评分标准：根据医学生在急救操作中的熟练程度和操作规范性，评分分为优秀、良好、合格和不合格等级。
四、考核结果处理根据医学生在临床实验中的表现，结合书面考核和技能操作考核的成绩，医学院将医学生的临床技能考核结果分为优秀、良好、合格和不合格四个等级。
优秀的医学生可以获得相应的奖励，如加分、职称或奖学金等；良好的医学生获得一定的奖励，如加分或奖学金等；合格的医学生可以毕业或继续实习；不合格的医学生需要重修或重新实习。
综上所述，临床技能实验考核标准是评估医学生临床技能水平的重要依据。
通过科学的考核方法和客观的评分标准，能够准确地反映医学生的临床技能水平，对培养优秀的临床医学人才具有重要意义。
外科基本技能考核标准.
一、考核内容：（1）各型手术刀、手术刀柄（2）大中小不及格，40—70结为60-100分，有滑结、假结及打结方以及蚊式止血钳（3）阑尾钳（4）胃钳（5）组织剪、法错误相应扣分。
线剪和拆线剪的区分（6）有齿卵圆钳和无齿卵圆钳（7）有齿止血钳和组织钳（8）长平镊、有齿镊、戴手套操作考核标准无齿镊（9）单头式和套管式吸引器头（10）布巾钳一、方法（30分）（11）各种拉钩（12）肠钳（13）持针器（14）各1、双手先沾消毒滑石粉，2分种缝针。
2、取出一双干手套，拆开手套、对大拇指2分要求：1、认识常用的手术器械准确无误，说出各种3、右手拿住手套之反折部之内面，左手先伸入左手套，器械名称（7分）。
戴手套的左手深入右手套反折之外圈内，然后右手伸入手2、正确掌握和传递手术器械（5分）。
套，将手套的反折部提到袖口之上，不露出手腕。
23、掌握常用手术器械的正确使用方法，用途分（8分）。
二、整个过程（30分）一对一考核，随机抽取5种器械，共100分，酌情扣分。
穿手术衣操作考核标准一、洗手人员从手术衣包中取出已消毒的手术衣1.手不能接触除手术衣以外的其他物品。
5分2.折叠的手术衣在取出时不能拆散。
5分二、找宽敞的地方，尽量面向无菌台，如有多个人员一起，应注意间距，防止互相污染。
5分三、手提衣领两端，轻轻将手术衣抖开1.手术衣向下打开时,不能接触洗手衣、无菌台、地面及周围人、物。
5分2.露出手术衣袖口。
5分四、略向空中轻抛手术衣，乘势将两手插入衣袖中，两臂前伸1.动作不能太大（避免扬起下方灰尘及细菌）。
5分2.两臂前伸（不能向上及向左右）5分五、巡回护士从背后协助穿衣，穿好后双手半伸位置于胸前自然分开5分六、整个过程30分1.手术衣不能与周围人物接触。
（接触一次减5分）2.双手位置(不能高于肩部、不能低于腰部)。
（违反一次减5分）七、20分熟练程度。
1.无菌技术差，动作生疏。
（1-7分）2.无菌技术基本合格，动作生硬。
医学生临床技能操作考核评分标准
第一部分体格检查考核评分标准1平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊、肺下界叩诊检查考核评分标准体格检查考试项目：1平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊检查的方法和顺序（须向考官报告叩诊检查结果）。
2肺下界叩诊检查（须向考官报告检查结果）。
评分标准：总分100分。
项目分值考核评价要点存在问题扣分检查前准备5分21）自身准备：衣帽整洁（带灰色底纹的计分值于“职业素质”项，下面相同），洗手。
22)招呼患者，自我介绍。
至少采用2种方式确认患者。
告知检查目的及方法，取得患者配合。
13）床帘遮挡。
平静呼吸时胸部间接叩诊检查35分2.51）被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。
152）间接叩诊方法：考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（2.5分）。
右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（2.5分）。
板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（2.5分）。
叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行（2.5分）。
叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（2.5分）。
同一部位应连续叩击2～3下（2.5分）。
12.53）胸（肺）部叩诊顺序：叩诊由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上到下逐一肋间进行叩诊（2.5分）。
先检查前胸（胸部稍向前挺），其次检查侧胸，最后为背部（向前稍低头、双手交叉抱肘）（5分）。
叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则（5分）。
53)口述肺部相应区域叩诊音检查结果正确。
肺下界叩诊检查35分2.51）被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被捡者前面或后面）。
152）间接叩诊方法：考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（2.5分）。
临床技能操作考核表(全部)
临床技能操作考核表(全部)
1. 前言
本考核表是为了评估临床医学学生在实践中的技能操作能力而设计。
学生需要通过完成各项操作任务，展示他们在不同临床技能方面的水平。
2. 操作项目
2.1 体格检查
- 测量体温
- 测量脉搏
- 测量呼吸频率
- 测量血压
- 检查眼底
- 摸索脉冲
- 观察颜色感觉
2.2 静脉穿刺
- 准备静脉穿刺设备
- 消毒穿刺部位
- 施行静脉穿刺
- 固定静脉导管
2.3 注射
- 准备注射器和药物- 消毒注射部位
- 实施注射
- 处理注射废物
2.4 制备药物
- 按要求制备药物- 检查药物瓶标签- 准确计量药物
- 清洁工作区
2.5 示例给药方法
- 空腹给药
- 转餐给药
- 坐位给药
- 催吐给药
- 搭桥给药
- 雾化给药
3. 考核标准
学生需要在操作各项任务时表现出正确、安全、熟练的能力。
各项考核标准如下：
- 操作顺序正确
- 操作要求准确
- 操作过程安全无差错
- 操作时采取正确的卫生措施
- 操作仪器设备正确运用
- 对病人进行适当的沟通和关心
4. 考核结果
学生在完成各项操作任务后，将根据其表现和评分标准进行评估，并获得相应的考核结果。
5. 总结
本考核表能够全面评估学生在临床技能操作方面的能力，对培养合格的临床医学人才具有重要意义。
临床医学专业技能考核操作评分标准
附件1.
基础生命支持（BLS）技能标准
附件2.
腹部体格检查标准
淋巴结、颈部及心脏血管体格检查标准
神经系统检查标准
胸部体格检查标准
注：叩诊手法不正确者不得分
附件3. 腹腔穿刺术标准
常犯错误：
1.不清楚一次性腹穿包与常规腹穿包的区别——一次性穿刺针带有夹闭器，后者无夹闭器，需用止血钳关闭。
2.大量腹水穿刺时没有斜行进针。
穿刺过程中注意事项：
1.穿刺前让患者排空膀胱，可避免损伤充盈的膀胱。
2.大量放腹水后应束以多头腹带，（1）以防腹压骤降，内脏血管扩张引起扩张；（2）以防腹水遗漏。
骨髓穿刺术标准
胸腔穿刺术标准
常犯错误：
1.病人体位错误：肩胛下角线上穿刺，应选取坐位，其余均应选择半卧位。
2.放液量错误：首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml，诊断性胸穿50~100ml。
注意事项：
1.胸腔穿刺术后的注意事项：胸腔穿刺术后再次测量血压，严密观察有无并发症，如气胸、出血、继发感染，有发生气胸或晕厥等症状时应立即诊治。
2.胸腔穿刺时，进针从下一肋的上缘进入：肋骨下缘有神经、血管（肋间动脉从上一肋骨的下缘走行），肋骨上缘进针科避免损失神经、血管。
腰椎穿刺术标准
常见错误：拔出腰穿针前，未将针芯插入。
附件4.
缝合术评分标准
外科拆线考核标准
注：全部操作限时8分钟，规定时间内未完成操作扣60分。
外科技能考核指标
操
作
质
量
标
准
（80分）
l.询问病史
(1）思路清晰，询问顺序及条理性强。
（２）主要症状询问有无遗漏，伴随症状询问有无遗漏。
(3）有鉴别意义的症状有无遗漏.
（4)既往史的询问。
20
２．常规查体
（１)检查顺序正确,手法规范。
(2）阳性体征无遗漏。
(3)重要阴性体征无遗漏。
（4）检查结果与实际相符。
(5)检查手法熟练.
16
说错一项扣４分
终末质量标准（12分)
1．关心体贴病人。
2
2.时间:2０分钟（从选择体位至抽出体液)。
3
每超1分钟扣１分
3.操作熟练，无菌观念强。
5
不熟练扣3分,污染一次全扣，并从污染前重新操作。
4。物品整理有序.
2
三、外科换药评分标准
项目
内容
分值
得分
备注
准备质量标准（10分)
1。个人卫生、衣帽整洁、帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔,换药前后要洗手，剪指甲。
20
２.创面周围皮肤处理:去除敷料后,用2．5%碘酒或碘伏、７0％的酒精在伤口周围消毒两次，切勿使酒精进入伤口,创面伤口处如浓液多时，周围可用干棉球或盐水棉球擦拭，切勿用力过大。创面和伤口消毒由创面和伤口周边开始向外进行，约５cｍ左右,如为感染伤口,则由外向内擦拭．
2５
３。创面和伤口处理:(1）双手执镊子操作时,应注意一只镊子直接接触伤口,而另一只镊子专用于从换药碗内夹取无菌物品,而且两镊不能相碰。(2)创面和伤口用生理盐水棉球轻拭不得用力，不得用擦拭创面周围的棉球再拭创面和伤口。(3)过深伤口，注意使用棉球数量“进一出一"。（4）去除异物(线头、死骨及坏组织)。（5)最后再用酒精棉球消毒创面和伤口周围的皮肤.（6）根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖。
外科学专业临床能力考核内容和要求
外科学专业临床能力考核内容和要求申请临床医学硕士专业学位一、外科学二级学科理论知识与临床技能要求（一）理论知识1、掌握（1）外科总论知识（水电解质平衡紊乱、休克、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养等）（2）急诊外科常见疾病的诊断、鉴别诊断及处理。
2、了解现代外科的新进展、新知识和新技术。
（二）临床技能1、掌握（1）外科常见诊断治疗操作技术，如缝合换药、静脉切开、中心静脉压测量、针吸活检、胸腹腔穿刺等。
（2）术前准备、术后处理、术后并发症及其处理。
在上级医师的指导下独立完成开腹术、开胸术、胸腹腔引流术、气管插管术、体表良性肿瘤切除术、急诊清创术、骨折外固定术、阑尾切除术、腹股沟疝修补术。
（3）本专业的影像诊断（能阅读本专业X线平片、B超、CT、MRI的影像所见）。
2、熟悉（1）心肺复苏技术，包括气管切开术、体内外心脏按摩术、人工呼吸、药物复苏技术。
（2）重症监测及处理技术，包括常用监测技术，如呼吸机、心电监护仪安装使用；呼吸治疗，如氧治疗、胸部物理治疗，机械通气治疗；循环支持治疗的适应症、方法及常用药物应用。
（3）外科营养疗法适应症及临床应用，TPN治疗技术、包括穿刺方法（锁骨下和中段颈内静脉穿刺技术）、营养液配制、并发症及其防治。
（4）常见实验室检查结果的临床意义。
3、了解（1）常用内镜检查法，包括胃镜、食管镜、结肠镜、膀胱镜操作方法，良性病变电灼术及各种经内镜造影检查法。
（2）常见恶性肿瘤的综合治疗技术（放疗、化疗、生物疗法的种类和适应症等）。
（三）必须在外科学所含主要三级学科（不少于3个学科）中进行轮转二、外科学各三级学科理论知识与临床技能轮转要求外科学（普外）专业（一）理论知识掌握普通外科常见病、多发病的发病机制、临床表现并能独立完成诊断、鉴别诊断和常规处理方法。
（二）临床技能1、在上级医师指导下，能完成甲状腺瘤切除术、乳房单纯切除术、胃大部切除术、肠切除术、胆囊切除术、阑尾切除术、疝修补术、痔单纯切除术、大隐静脉高位结扎剥脱术。
外科护理学实践技能训练与考核标准
4.说出常用手术钳的名称、用途，正确操持（拇、环指持钳，钳尖向下）
5.说出各种手术镊的名称、用途、持镊正确（拇指与食、中指持镊，镊尖向下）
6.说出各种牵开器（拉钩）的名称、用途、用法
7.说出缝针、缝线的种类、型号和用途，持针钳夹持缝针中后1/3交界处，穿线，回头线约1/3
（3）戴口罩、帽子，头发、鼻子不可外露
（4）修剪指甲，挫平甲缘
3
1
4
1
1
少备一种扣1分，摆放位置不当扣1分
未做全扣
少一项扣1分
未做或不合要求全扣
未做全扣
操
作
质
量
（75分）
1.洗手（40分）
（1）用肥皂、流水作一般清洁洗手，时间1min
（2）用消毒手刷蘸消毒软皂液从指尖开始，按手部、前臂、肘上10cm三部分，自远而近双手交替刷洗，指缝、甲沟、皮肤皱褶处重点刷洗，不留空白
未做或不合要求全扣
不合要求全扣
不合要求全扣，操作不顺利扣3分
未做全扣
未做全扣，不合要求扣1分
不合要求全扣
全程
质量
（15分）
1.全程熟练、有序
2.体现出较强的无菌观念
3.操作时间符合要求
6
6
3
慌乱或操作不熟练各扣3分
按情况给分
每超过30s扣1分
科目-4手术体位摆放
（以胆囊手术为例，用模拟病人配合）
时间要求：4min内
2.穿手术衣（17分）
（1）拿起手术衣，后退两步，找一宽敞处抓着衣领，正面朝外左右上下轻轻抖开
（2）向上轻抛手术衣，双手顺势插入袖内，两臂前伸，露出双手（背后另一人协助）
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打结，要求方结，要求徒手与器械两种手法正确，
缝合后打结松紧要适宜，保持创缘平整或轻度外翻，距离要适宜，针距（1cm）及距创缘（边距0.5~1cm）
其他
环节
自始至终无菌观念强，动作流畅，持器械手法正确
（五）切口换药拆线操作标准
内容
内容要求
准备
核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作向患者说明目的及可能引起的不适取得合作。
进手术室时，双手应保持拱手姿势）
操
作
程
序
与
步
骤
（一）穿手术衣法：
双手提起衣领的两角
抖开手术衣，将手术衣轻轻抛起
双手同时深入袖内，两臂向前平举（不得过高、外展、下垂）
助手（巡回护士）协助拉紧衣服，手伸出袖口，助手协助系好衣领和衣后结
（二）戴无菌手套法：
助手打开手套外包，取出手套内包装，置于无菌平台打开
过程流畅，无菌观念强
（三）切口消毒、铺巾操作标准
内容
内容要求
准备
该操作前，术者应按正规洗手（口述）
进手术室时，双手应保持拱手姿势
操
作
程
序
与
步
骤
以上腹部正中切口为例
一、消毒法：
术者由器械护士传递接过盛有浸蘸消毒液（0.5%碘伏）棉球或纱布（不可过湿），纱布折成三角形，持物钳夹持三角形纱布尖端
消毒由手术区中心开始，
向周围皮肤无遗漏
地涂布消毒液（重复2～3遍），凉干后再进行第二遍（可口述）
每次消毒范围应略小于前一遍
二、铺巾法：
凉干消毒液后
双手提捏消毒巾中间1/2部分
先铺四块消毒巾（切口下方→切口外侧→切口上方→切口贴身侧）
器械台铺中单
铺头、尾巾：切口部上下各铺一条先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾
福建医科大学2012年客观结构化临床考试
外科学技能部分
（一）洗手评分标准
（二）穿脱手术衣、戴手套评分标准
（三）切口消毒、铺巾评分标准
（四）切开、缝合考试评分标准
（五）切口换药拆线评分标准Fra bibliotek（一）洗手操作标准
内容
内容要求
准备
更换手术室专用鞋，洗手衣、裤，衣袖卷至上臂1/3处
戴消毒口罩、帽子、盖住全部头发和鼻子
擦过肘部的手巾不可再接触前臂与手部
手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟（可口述）
浸泡范围达肘上6cm处
浸泡完毕后取出1枚计数标志物
双手上举屈曲淋干
浸泡完毕后，保持拱手姿势，手臂不可下垂
操作流畅
（二）穿脱手术衣、戴手套操作标准标准
内容
内容要求
准备
在穿无菌手术衣与无菌手套前，手术人员必须按正规洗手，经消毒液浸泡待干（口述）
（三）穿包背式无菌手术衣：
用已戴无菌手套的手将腰带松结
右手捏住三角部相连的腰带递给已戴好手套的手术医生或巡回护士。
助手用无菌持物钳夹持腰带穿衣者原地自转一周
或由助手绕穿衣者一周后交穿衣者接传递过来的腰带并于胸前系好
（四）脱手术衣法：
解开腰带，请助手解开衣领和衣后结，用手抓住肩部向外翻脱手术衣
再脱手套
一次性切开皮肤或皮下组织
切口边缘光滑，无参差不齐，要求切开5cm
缝合
（以缝皮肤和皮下为例）
持针器前1/3夹持三角针中后1/3处，穿线，缝线重叠约1/3
若皮下组织不厚可连同皮肤一层缝合，若皮下组织厚，可先将皮下组织缝合一层（可口述）
进针与皮肤或皮下组织垂直，两创缘组织缝合宽度要一致
由一侧切口近底部出针，再由对侧切口近底部进针，
持剪（无名指套入指环），持镊动作正确，无菌观念强操作流畅
操作者洗手，戴口罩、帽子
用物
缝合包（检查消毒状态和有效期）、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球
切
开
操
作
打开缝合包，戴无菌手套
切口消毒（碘酒、酒精或碘伏3遍）铺孔巾
持针器夹持刀片前端套入刀柄
术者拇指与食指固定约定切口前端部位皮肤
持刀（执笔式）手法正确
切开手法正确（90°；45°；90°）
手术刀与组织垂直，无偏斜
（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧
术者双手浸泡消毒液3分钟，凉干，戴手套（可口述）
最后铺部孔巾，开口正对切口部位
先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾
（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧
操作流畅，无菌观念强
（四）切开、缝合操作标准
内容
内容要求
准备
核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作向患者说明目的及可能引起的不适取得合作（口述）
检查切口愈合情况（口述）
用另一把镊子，
提起缝合线打结处，将埋在皮内的线段，提出针眼之处少许，
在该处用线剪剪断，
垂直拔出缝线，拆线完毕针孔处涂0.5%碘伏消毒液，再次检查切口愈合情况（可口述）
切口覆盖纱布，要求四周超出切口5cm，并胶布固定，胶布分布合理（胶布超出纱布边缘5～7cm）
其他
整理用物，污物丢入医用垃圾桶
特别注意甲缘、甲沟及指蹼的刷洗
刷完一遍，手朝上、肘朝下
用流水冲去肥皂水，先冲手部，再冲前臂，最后冲上臂，使水自手部或上臂流向肘部
按上述方法刷洗3遍，共约10分钟（可口述）
在肘上每遍较前低2cm
用消毒巾对折擦干双手
将已擦过的消毒巾向内对折成三角形分别由腕部开始向上逐步擦干到肘部，更换三角形消毒巾干净面擦干对侧手与臂
多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口（口述）
初步检查切口情况以便准备物品
操作者洗手，戴口罩、帽子
用物
换药包（检查消毒状态和有效期）
线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、污物桶
操
作
程
序
与
步
骤
将换药推车及准备物品推至床边
嘱患者取适当体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位（口述）
用手取下切口上的外层敷料，镊子取内层敷料，用0.5%碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒，范围应超过切口周围5cm，
提起手套腕部翻折处，将手套取出，使手套两拇指掌心相对先将一手插入手套内，对准手套内5指轻轻戴上。注意手勿触及手套外面
用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助未戴手套的手插入手套内，将手套轻轻戴上
注意已戴手套的手勿触及手套内面。将手套翻折部翻回，盖住手术衣罗纹袖口
用无菌盐水将手套上的滑石粉冲洗干净
可口述：剪短指甲，去除甲下积垢
用物
口述：消毒肥皂水、擦手纱布、刷子、0.5%碘伏、70%酒精
操
作
程
序
与
步
骤
（一）肥皂刷手法：
先用肥皂一般洗手
用水冲干净
取消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指间到肘上10cm处
由远及近，顺序分段刷手两手臂交替刷洗，即刷完两手，再刷两前臂，最后刷两上臂
手部刷洗要先指后掌，先掌面后背侧