儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治

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儿科感染性休克诊治进展(1)

儿科感染性休克诊治进展(1)

年龄 组
心率(次/分)
呼吸频率
白细胞计数
心动过速 心动过缓 (次/分)
(x 103/mm)
≤1周
>180 <100 >50
>3 4
~1个月 >180 <100 >40 >19.5或<5
~1岁 >180 <90 >34 >17.5或<5
~6岁 >140 NA >22 >15.5或<6
~12岁 >130 NA >18 >13.5或<4.5
儿科脓毒症定义
全身炎症反应综合征(SIRS) 至少 出现下列四项标准的两项,其中一项为体温或白细胞计数异常: ➢中 心温度>38.5℃或<36.09 Co ➢心 动过速,平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激),或 不可解释的持续性增快超过0.5一4h ;或<1岁出现心动过缓,平均心率<同年龄组值第10百分位以下 (无外部迷走神经刺激及先天性心脏病,亦未使用ß阻滞剂药物),或不可解释的持续性减慢超过0.5 h ➢平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上,或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与 全身麻醉无关)。 ➢白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症),或未成熟嗜中性粒细胞>10% 感染
血管活性药物
• 硝普钠:心功能障碍严重且又存在高外 周阻力的患儿,在液体复苏及应用正性 肌力药物基础上,可使用半衰期短的血 管扩张剂,如硝普钠0.5~8µg / (kg·min),应从小剂量开始,避光使用
血管活性药物
在治疗过程中进行动态评估,适时调整 药物剂量及药物种类,使血流动力学指 标达到治疗目标。切勿突然停药,应逐 渐减少用药剂量,必要时小剂量可持续 数天

儿科感染性休克脓毒性休克诊疗推荐方案

儿科感染性休克脓毒性休克诊疗推荐方案

2 关于感染性休克( . 脓毒性休克) 的定义: 国际儿科脓毒症定义会议关于全身炎症反应综合征(IS , S ) R 脓毒症( i , s s) es p 严重 脓毒症( ve i 和感染 休克( s e s s) er e s p 性 脓毒性 休克)s t s c) 新定义, P2 5 38 : 8 2 已 ( c k的 ei h p o 本+ 0 , () -0 作介绍。 l 4 0 6 6 1 20 年1 月学组专门 05 0 召开会议对此进行讨论。与会专家认为, 脓毒症新定义有利于标准化科学 研究, 对进行临 床试验 治疗有帮助。 但区 分严重脓毒症和感染性休克( 脓毒性休克) 床价值有限, 的临 可能两个定义描述了同一种疾病状态。特别 是他们对 脓毒性休克定义过于 严格( 小时内 1 静脉愉入等张液体〕 0 k 仍有血压下降 4m g l / 或需用 血管活性药 物始能维 持血压
2 感染性休克( . 脓毒性休克) 失代偿期: 代偿期临床表 现加重伴血压下降。 收缩压 <该年龄组第5 百分位或<该
制在正常范围, 若有低血糖可用葡萄糖05 1 k 纠正; .一 岁 g 当血糖大于20 d时, 0 m/l 用胰岛素00 U ( h , g .5 k ・ )称强 / g
在正常范围)不利于识别早期休克并及时治疗, , 且与我国儿科界的传统概念有较大距离。故我们仍沿用感染性休克( 脓毒性 休克) 早期( 代偿期)感染性休克晚期( 、 失代偿期) 两个分期, 并据此对既拄诊断标准作 了 相应修改( 如皮肤毛细血管再充盈 时间、 尿童等) 。至于为定义S S I 和器官功能阵碍, R 将小儿分为6 个年龄组, 监测指标异常的标准是超过生理均值2 个标准 差, 其科学性与实用性亦尚需临床验证。 3 儿科感染性休克( . 脓毒性休克) 特点:1病理生理: () 成人感染性休克( 脓毒性休克) 病死的主要原因是血管运动麻疥。 此时虽存在心肌功能障碍, 但多可通过增加心率及心室舒张程度进行代偿 , 心输出量在一定程度上得以维持。小儿感染性休

重症监护中的脓毒性休克

重症监护中的脓毒性休克

重症监护中的脓毒性休克脓毒性休克是一种严重的临床综合征,通常由感染引起,导致全身炎症反应综合征和低血压。

在重症监护中,脓毒性休克的治疗需要迅速而准确地执行,以提高患者的生存率和生活质量。

定义和诊断脓毒性休克是一种由细菌、病毒、真菌或寄生虫感染引起的严重疾病。

感染可能导致全身炎症反应综合征,进而引发低血压和组织缺氧。

诊断脓毒性休克需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果。

治疗原则1. 支持性治疗在治疗脓毒性休克的过程中,支持性治疗至关重要。

这包括维持患者的呼吸、心跳和血液循环,保证足够的氧气供应和营养支持。

2. 感染控制针对感染源进行治疗是脓毒性休克治疗的关键。

这通常需要使用抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物或抗寄生虫药物。

在选择药物时,应考虑病原体的种类和敏感性,以及患者的个体差异。

3. 血管活性药物在脓毒性休克的治疗中,可能需要使用血管活性药物来提高血压。

这些药物包括儿茶酚胺类药物和血管扩张剂。

使用这些药物时,应密切监测患者的血压和心率,以防止副作用。

4. 皮质类固醇皮质类固醇可以用于治疗脓毒性休克,以减轻炎症反应和组织损伤。

然而,使用皮质类固醇需要谨慎,因为它们可能导致副作用,如免疫抑制和骨质疏松。

5. 血液净化在某些情况下,脓毒性休克患者可能需要进行血液净化治疗,以去除体内的毒素和炎症介质。

监测和评估在治疗脓毒性休克的过程中,需要对患者的生命体征、实验室检查结果和影像学检查结果进行密切监测和评估。

这有助于及时发现并处理可能的并发症,提高患者的生存率和生活质量。

总结脓毒性休克是一种严重的临床综合征,需要迅速而准确地治疗。

在重症监护中,治疗脓毒性休克的原则包括支持性治疗、感染控制、血管活性药物使用、皮质类固醇治疗和血液净化。

同时,对患者的监测和评估也是治疗过程中的重要环节。

儿童脓毒性休克指南解读

儿童脓毒性休克指南解读
连续血液净化
对于严重脓毒性休克患者,可考虑 使用连续血液净化技术,以清除炎 症介质和内毒素,维持内环境稳定 。
04
儿童脓毒性休克预防措施
加强儿童卫生保健教育
培养儿童良好的卫生习惯
教育儿童勤洗手、不随便摸脸、不随地吐痰等,避免病菌的传播 。
定期进行体检
定期为儿童进行体检,可以及时发现潜在的疾病或感染,并采取相 应的治疗措施。
指南强调了早期液体复 苏、控制感染源、免疫 调节等治疗原则,同时 推荐了相应的药物和治 疗方法。
指南详细描述了脓毒性 休克的治疗流程,包括 液体复苏、血管活性药 物应用、免疫调节等步 骤。
临床应用建议
01
遵循指南
02
早期干预
03
控制感染源
04
免疫调节
05
关注器官功能
临床医生应认真学习和遵 循脓毒性休克指南,确保 患儿得到规范化的诊断和 治疗。
早期发现并治疗感染疾病
及时发现感染症状
教育家长和儿童注意观察身体状况,如发热、咳嗽、腹泻等,一旦发现感染症 状,及时就医。
规范治疗
根据医生的诊断和建议,规范治疗感染疾病,不随意停药或改变用药剂量,以 免病情加重或产生耐药性。
05
指南解读与临床应用建议
指南解读
背景
指南核心内容
诊断标准
治疗原则
治疗流程
治疗方向
强化液体治疗
抗生素治疗
在脓毒性休克早期,给予足量、有效的液 体治疗,以恢复血容量和血压,维持组织 灌注。
免疫调节治疗
针对感染源使用敏感抗生素,积极控制感 染,预防病情恶化。
支持治疗
在免疫反应过度或不足的情况下,使用免 疫调节药物,如激素、免疫球蛋白等,以 平衡免疫反应,减轻组织损伤。

7.3儿科感染性休克诊治进展

7.3儿科感染性休克诊治进展
感染的证据包括临床体征、x摄片或实验室 阳性结果(如无菌体液中出现白细胞、内 脏穿孔、胸片示持续肺炎、瘀斑或紫癜样 皮疹、暴发性紫癜)

sepsis

感染+ SIRS SIRS出现在感染过程中或为感染的结果 和过去败血症概念的最大区别是: 1、不一定血培养阳性 2、可以是任何病原体

severe sepsis
Pediatr Crit Care Med 2005;6:2-8
SIRS(1)
至少出现下列四项中的两项,其中必须包括体 温或白细胞计数异常

中心温度>38.5℃ 或<36℃ 心动过速:平均心率>同年龄组正常值2个标准差 以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激)或不 可解释的持续性增快超过0.5~4h 或<1y心动过缓:平均心率<第10 百分位以下(无 外部迷走神经刺激、先心病、未使用β阻滞剂), 或不可解释的持续性缓慢超过0.5h
Pediatric Considerations in Severe Sepsis
A. Antibiotics We recommend that antibiotics be administered within 1 hr of the identification of severe sepsis, after appropriate cultures have been obtained (grade 1D) Early antibiotic therapy is as critical for children with severe sepsis as it is for adults. B. Mechanical Ventilation No graded recommendations. Due to low functional residual capacity, young infants and neonates with severe sepsis may require early intubation

儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案

儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案

>140
>130 >110
NA NA NA
足,又要注意心肺功能(如肺部哕音、奔马律、肝大、呼 吸做功增加等)。条件允许应监测中心静脉压。第1 小时液体复苏不用含糖液,血糖应控制在正常范围,若 有低血糖可用葡萄糖0.5,一lg/kg纠正;当血糖大于
注:NA:不适用
2诊断
2.1感染性休克(脓毒性休克)输液速度2—4ml/(kg・
h),24小时后根据情况进行调整。在保证通气前提
纠正凝血障碍早期可给予小剂量肝素5—
下,根据血气分析结果给予碳酸氢钠,使pH达7.25
即可。可适当补充胶体液,如血浆等。一般不输血,若
10U/kg,皮下注射或静脉输注(注意肝素钠不能皮下
注射),每6小时1次。若已明确有DIC,则应按DIC
MAP:平均动脉压;CVP:中心静脉压;CI:心脏指数; ECMO:体外膜氧合;PALS:儿科高级生命支持 引自Crit
Care
使用广谱高效抗生素静脉滴注,同时注意保护肾脏功
能并及时清除病灶。
ied 2004 V01.32,No.11(Suppl)
万 方数据
32・综述・
胰腺实性假乳头状瘤的临床诊治
胺抵抗时首选。③去甲肾上腺素0.05—0.31xg/k∥ min持续静脉泵注,暖休克有多巴胺抵抗时首选。对 儿茶酚胺反应的个体差异很大,用药要注意个体化原 则。若有a受体敏感性下调,出现对去甲肾上腺素抵
抗,有条件可试用血管紧张素或精氨酸血管加压素,这
类药物发挥作用不受d受体影响。④莨菪类药物:主
要有阿托品、山莨菪碱(654—2)、东莨菪碱。⑤正性
flee parameteH patients in
for hemodynamic
support

“儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)”的相关说明

“儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)”的相关说明
Anestesiol,201 1,77(10):986-992.
shock[J].Minerva
severe
[6]Rivers E,Nguyen
in the treatment of
B,Havstad S,et a1.Early goal—directed therapy sepsis and septic
DOI:10.3760/cma.j.issn.0578—1310.2015.08.009 作者单位:200127上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 重症医学科(王莹);首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科 (钱素云) 通信作者:钱素云,Email:syqianl211@163.oom
冷、尿量减少等就考虑休克的存在,而低血压是休克 晚期和失代偿的表现。 二、液体复苏和血管活性药物应用 脓毒性休克治疗原则以及时纠正组织低灌注和 提高组织对氧输送为目的,可通过液体复苏达到最
应用有创或无创血流动力学监测指标和血生化指
标,综合分析判断做出个体化的合理治疗。
脓毒症诊治需要多学科(内科、外科、急诊科)
(EGDT)可显著降低严重脓毒症和脓毒性休克病死 率,其后较多的理论和实践支持该集束化治疗方案。
但201 1年Maitland等一J、2014年ProCESS等旧1和 ARISE等19 o研究均提示大量快速液体复苏明显增
和多专业(医生、护士、药师、呼吸治疗师、营养师和 行政管理人员)团队合作,尤其需要进一步提高医 护整体配合,脓毒性休克救治有严格时间界定,需要 护士在执行医嘱时高度关注时间节点。加强培训可 大大提高医护人员对现行脓毒性休克诊治理念的认
识,以达到最大的救治成功率,最终改善预后和减低 成本。
参考文献

感染性休克儿童NICU

感染性休克儿童NICU

感染性休克儿童NICU感染性休克是一种儿科重疾,常见于新生儿和婴儿。

感染性休克是指由于细菌、病毒、真菌等微生物引起的严重感染,在免疫反应失调的情况下,导致全身多器官衰竭和循环衰竭的病理生理过程。

新生儿和婴儿因抵抗力较弱,容易受到感染的侵袭。

感染性休克发展迅速,症状严重,需多学科协同抢救,由此建立了儿科重症监护室(NICU)。

NICU简介儿科重症监护室(NICU)是儿科病房内设的供婴儿和新生儿严重疾病患者使用的设施(如早产儿、低体重儿、病理性黄疸、呼吸窘迫综合症、先天性心脏病等)。

NICU旨在为患者提供最先进的技术和医疗设施,用于治疗疾病、管理疼痛和监测生命体征。

NICU通常由专业医生、护士和其他专业医疗人员组成,并保持24小时值班状态。

患者会根据个体需要以及病情的严重程度而分配到不同程度的监护室。

感染性休克患者在NICU中的护理感染性休克是一种危及生命的疾病,抢救期内重要的是及时发现和治疗,以防止病情恶化。

由于儿童患者的抵抗力较弱,身体恢复较慢,因此需要更严格的监测和护理。

以下是感染性休克患者在NICU中应受到的护理:呼吸道管理由于患者可能需要呼吸机的支持呼吸,因此经常需要进行气管插管或气管切开。

NICU的护士和医生需要监控患者的氧气水平,以确保呼吸机的支持是有效的,并进行必要的调整。

循环系统管理严重感染性休克会引起循环系统衰竭。

患者需要进行液体管理,以维持体液平衡和血流动力学的稳定。

在使用液体时,需要监测血压、脉搏和中心静脉压等体征,确定是否需要调整液体的种类和剂量。

感染管理在感染性休克的治疗中,控制感染是关键。

患者需要进行血液、尿液和呼吸样本的培养,以便排除或治疗病原体感染。

营养管理患者需要良好的营养支持,以增强免疫力,并帮助身体对疾病的抵抗力。

来自不同专业的医生会根据患者的病情和需求,制定特殊的营养计划。

疼痛管理孩子们需要安静的环境,以帮助他们恢复。

在重症治疗中,患者可能需要管制性镇痛药物或镇静剂。

儿科脓毒症、脓毒性休克

儿科脓毒症、脓毒性休克

表1(2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童的指标) 体温变化:发热(肛温>38.5℃)或低体温(肛温<35 ℃)
心动过速:超过正常年龄相关值的2个标准差,低体温者可以无心动过速 伴以下至少一个脏器功能异常:意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
炎性指标:
白细胞增多(>12×109 /L),白细胞减少(<4×109/L),白细胞计数正常,未 成熟白细胞 >10% 血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差 血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差 血流动力学指标: 低血压:低于正常年龄相关值的2个标准差(表3) 器官功能障碍指标: 低氧血症:Pa02/Fi02<300mmHg 急性少尿:足量液体复苏后仍尿量<0.5ml/(kg·h),持续至少2h 血肌酐>44.2I.Lmol/L(0.5mg/d1)

3.具备下列组织低灌注表现中3条:
◦ (1)心率、脉搏变化:外周动脉搏动细弱,心率、脉搏增快,见表2。
◦ (2)皮肤改变:面色苍白或苍灰,湿冷,大理石样花纹。如暖休克可
表现为四肢温暖、皮肤干燥。
◦ (3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(>3s)(需除外环境温度影响),暖 休克时CRT可以正常。
软组织感染

不明原因的感染时诊断脓毒症引起重视--查找病因

修订后脓毒性休克定义为脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。

特别强调了病理生理特点,即脓毒症导致的组织低灌注。脓毒症的炎
症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加,毛细血管内液
体和低分子蛋白渗漏,致全身有效循环容量不足,致组织灌注不足、

提示感染引起了全身性炎症反应-多系统的启动激活-CRP及其他炎症 介质在判断是否引起全身反应有一定的意义(局部感染不高)

儿童脓毒性休克诊治专家共识

儿童脓毒性休克诊治专家共识

概念
❖ SIRS是机体对各种严重损伤,包括感染、创伤、 烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反响〔失控 的非特异/特异性免疫-炎症反响〕
❖不是一种疾病,是对感染、炎症和危重症发生、 开展机制提出的新概念
❖1992年 胸科医生协会〔ACCP〕和危重急救医 学会〔SCCM〕,芝加哥联合会议
❖ 1996 年 荷 兰 鹿 特 丹 世 界 第 二 届 儿 科 ICU 大 会 , Hayden,儿科诊断标准
。 工 作 年 对 儿 科
2015
学 研 究 生 班 。

月 就 读 于 武 汉
大 学 附 属 第 一 医 院
学 院 〔 原 湖 北 医 学
岁 副 主 任 医 师
1991
疫的 常年大从院
系 统 疾
临 床 经
见 、 多
调 入 光
学 医 学
事 儿 科
〕 儿 科
年 毕
全身炎症反响综合症
〔Systemic inflammatory response syndrome, SIRS〕
小儿脓毒症 〔Sepsis〕
定义
脓毒症〔Sepsis〕 是指感染〔可疑或证实〕引起的全身炎症反响综合 征〔SIRS〕 严重脓毒症〔Severe Sepsis〕 是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注 脓毒性休克〔Septic shock〕 是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍.
传统概念-淘汰
全身炎症反响综合征、感染、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克定义 〔2015专家共识〕
全身炎症反响综合征〔 SIRS〕 至少出现以下四项标准的两项,其中一项必须包括体温或白细胞计数异常: ·中心温度> 38.5℃或< 36℃ ·心动过速,平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上〔无外界刺激、慢性药 物或疼痛刺激〕 ;或不可解释的持续性增快超过0.5~4.0 h。 或< 1岁出现心动过缓,平均心率<同年龄组正常值第10百分位以下〔无外部 迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用β阻滞剂药物〕 ;或不可解释的持续 性减慢超过0.5 h。 ·平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上;或因急性病程需机械通气 〔无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关〕 ·白细胞计数升高或下降〔非继发于化疗的白细胞减少症〕 ;或未成熟嗜中性 粒细胞> 10%

感染性休克的诊断与治疗

感染性休克的诊断与治疗

心率
72-88次/分
心动过速
---------------------------------------------------------------------------------------------------
平均动脉压
70-150mmHg
低血压,≤90mmHg
---------------------------------------------------------------------------------------------------
时间超过3秒
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
脉搏
增快
细速或摸不到
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(3)早期的呼吸加快常被忽略,呼吸频率及幅度有改 变而一般吸氧不能缓解。(4)凡有感染或有脓毒症可能 的病人必须加强血流动力学监测,收缩压降至80mmHg 以下或原有高血压下降20%以上,脉压<30mmHg为休 克的诊断标准。
(5)必要的实验检查,白细胞、血小板、C反应蛋白、 血气分析、血乳酸和血电解质测定等。
3、脏器功能障碍
(1)急性肾功能衰竭最常见。 (2)急性心功能不全患者常表现为突然呼吸困难、发绀。 (3)急性呼吸窘迫综合征 (4)脑功能障碍主要可表现为意识和精神状态改变。 (5)肝损害常见黄疸、凝血功能障碍、血清白蛋白低下, 甚至发生肝性脑病。 (6)胃肠道功能紊乱以腹胀多见,甚至出现肠麻痹等。 急性上消化道大出血有32.8%。

儿童脓毒性休克指南解读

儿童脓毒性休克指南解读

04
结论
结论
• 儿童脓毒性休克是一种严重的感染性疾病,对患儿的生命造成威胁。早期诊断和 治疗对于改善患儿的预后至关重要。不仅要注重感染的处理,还要积极纠正休克 状态并预防可能的并发症的发生。
• 希望本指南对儿童脓毒性休克的诊断、治疗和预后有所帮助。 • 注意:本文仅供参考,具体处理请遵循医生的指导。
THE END
THANKS

如何诊断儿童脓毒性休克
• 诊断儿童脓毒性休克需要综合考虑 临床症状、体征和实验室检查。常 用的实验室检查包括血常规、血培 养、血糖、肝功能、肾功能等指标 。
抗生素的选择
• 选择合适的抗生素是儿童脓毒性休 克治疗的重要一环。应根据病原菌 的敏感性、患儿的年龄和病情等因 素进行选择。
03
并发症和预后
儿童脓毒性休克指南解读
2023-09-08
• 概述 • 诊断和治疗 • 并发症和预后 • 结论
01
概述
概述
• 什么是儿童脓毒性休克 • 儿童脓毒性休克的症状
儿童脓毒性休克的症状包括高热、心率加快、低血压、呼吸急促、皮肤发绀等。 此外,儿童可能出现多器官功能障碍,如肾功能衰竭、肝功能异常等。
什么是儿童脓毒性休克
并发症和预后
• 儿童脓毒性休克的并发症 儿童脓毒性休克的并发症包括多器官功能衰竭、脓毒症性休克综合征、急性肾衰 竭等。这些并发症会进一步增加患儿的病死率。
• 儿童脓毒性休克的预后
儿童脓毒性休克的预后
• 儿童脓毒性休克的预后与早期诊断 和治疗密切相关。对于早期发现并 及时干预的患儿,预后较好。但对 于病情较重的患儿,预后较为严峻 。
• 儿童脓毒性休克是一种严重的感染 性累及全身的疾病,常见于儿童。 它是由于感染引起的全身炎症反应 过度,并导致多器官功能衰竭。

儿童脓毒性休克液体复苏完整版

儿童脓毒性休克液体复苏完整版

儿童脓毒性休克液体复苏完整版脓毒症或脓毒性休克是一个重大的全球健康问题,据估计,全球每年有120万例儿童脓毒症患者,每1000例5岁以下儿童患者中有6.3例死亡,因地域医疗水平差异,病死率在1%~25%[1]。

脓毒性休克是引起死亡的主要原因,最新的2024美国重症医学会(Society of Critical Care Medicine,SCCM)发布《2024年国际共识标准:儿童脓毒症及脓毒性休克》,此共识应用Phoenix脓毒症评分,将脓毒症定义为疑似或确诊的感染,伴Phoenix评分≥2分。

脓毒性休克定义为脓毒症伴有心血管功能障碍(Phoenix评分的心血管评分≥1分),即年龄相关的严重低血压、血乳酸值>5mmol/L或接受血管活性药物治疗[2]。

脓毒性休克与单独的脓毒症相比,往往有严重的循环、细胞和代谢异常,并且与更高的病死率相关[3-4]。

脓毒症的管理在循证医学证据上被持续更新,以求更大程度改变疾病预后、降低不良结局的发生风险。

当前指南建议,除了治疗原发病、尽早使用抗生素和使用合理的血管活性药外,应实施血流动力学指导下的液体复苏策略[4]。

液体复苏疗法是脓毒症或脓毒性休克管理的基石之一[4],对脓毒性休克的液体复苏虽然达成了全球共识,但对最理想、合理和优化的液体管理实践仍然存在一定争议。

本文希望结合脓毒性休克相关病理生理学特点、综合既往研究的液体复苏的评估及策略,以当前科学证据为基础,为同行提供一定的理论支持。

1 脓毒性休克液体复苏的病理生理学基础脓毒性休克属于感染导致外周血管阻力降低,有效循环血量不足,最终引发心脏前负荷减低及组织低灌注的临床综合征,属于分布性休克的经典类型。

分布性休克主要特征是交感系统活化,全身血管广泛舒张(血管平滑肌丧失反应)、外周血管麻痹(心脏后负荷降低);同时,机体全身毛细血管内皮损伤以及血管内皮屏障功能的完整性丧失导致血管通透性增加,出现毛细血管渗漏,心脏前负荷进一步减少,诱发组织器官灌注不足导致器官功能障碍[5]。

小儿脓毒性休克课件

小儿脓毒性休克课件
小儿脓毒性休克课件
欢迎来到小儿脓毒性休克课件。通过本课件,您将深入了解这一疾病,包括 病因、临床表现、治疗原则和预防措施。
小儿脓毒性休克简介
小儿脓毒性休克是一种严重的感染性休克,常见于儿童。它由细菌感染引起, 导致全身炎症反应和多脏器功能障碍。
ห้องสมุดไป่ตู้
病因和流行病学
小儿脓毒性休克的主要病因是细菌感染,如肺炎球菌和金黄色葡萄球菌。它 在季节性流行中更常见,并且易于在儿童之间传播。
临床表现和诊断
小儿脓毒性休克的临床表现包括高热、寒战、心率增加、血压下降等。临床诊断通常依赖于临床表现、 实验室检查和感染灶的确认。
治疗和护理原则
治疗小儿脓毒性休克的关键是早期识别和积极干预。治疗包括给予抗生素、 静脉液体补充和对症支持治疗。护理原则包括监测生命体征、维持水电解质 平衡等。
并发症和预后
小儿脓毒性休克的并发症包括多脏器功能障碍综合征和死亡。预后取决于早 期治疗的及时性和疾病的严重程度。
预防措施
为了减少小儿脓毒性休克的发生,可以采取预防措施,如接种疫苗、保持良 好的个人卫生和注意感染控制等。
结论和要点
小儿脓毒性休克是一种严重的感染性休克,在儿童中较为常见。早期识别和 积极干预是关键,治疗包括抗生素、补液和对症支持治疗。

儿童脓毒性休克的救治要点PPT

儿童脓毒性休克的救治要点PPT


血液净化技术
01
血液净化的作用
血液净化是一种体外生命支持手段, 可以通过各种模式清除炎症介质,从 而达到控制失控的炎症风暴,降低组 织损伤。
02
血液净化的类型
血液净化有多种模式,包括血液滤过 、血液吸附、血浆置换和杂合模式等 。
03
血液净化在脓毒性休克中的应用
对于脓毒性休克,使用血液净化可以 明显降低血浆炎症介质水平,调节免 疫细胞,但其对预后的作用褒贬不一 。
儿童脓毒性休克的诊断
儿童脓毒性休克即脓毒症合并心血管功 能障碍,主要表现为低血压及组织灌注 异常,来源于心肌功能障碍及血管舒张 。
明确儿童脓毒症及脓毒性休克的诊 断标准
明确的儿童脓毒症及脓毒性休克的诊 断标准将为后续脓毒症治疗奠定基石 ,帮助医生更好地理解病情并制定治 疗方案。
心血管评分认定
早期筛查脓毒症
防止感染恶化
感染源控制
在脓毒性休克诊断后1h内行抗生素 治疗,并在抗生素治疗前获取血培 养。
抗生素使用
一旦病原体明确,建议缩小经验性 抗菌治疗覆盖范围,并选择合适的 抗生素。
感染源干预
当感染源不明确或无法控制时,抗 生素的使用至关重要,延迟抗生素 的使用会明显增加患儿病死率。
调节免疫反应
药物调节免疫功能
延迟抗生素使用的影响
当感染源不明确或无法控制时,抗生素的 使用至关重要,延迟抗生素的使用会明显 增加患儿病死率。
清除感染源
抗生素治疗
儿童脓毒性休克诊断后1h内行抗生 素治疗,并在抗生素治疗前获取血 培养。
明确感染源
一旦病原体明确,建议缩小经验性 抗菌治疗覆盖范围,并选择合适的 抗生素。
控制感染源
当感染源不明确或无法控制时,抗 生素的使用至关重要,延迟抗生素 的使用会明显增加患儿病死率。

儿童脓毒性休克感染性休克诊治专家共识版2015ppt课件

儿童脓毒性休克感染性休克诊治专家共识版2015ppt课件
(INR:国际标准化比值,APTT:活化部分凝血活酶时间)
肠梗阻:肠鸣音消失 血小板减少:血小板<100×109/L 高胆红素血症:血浆总胆红素>70 μmol/L(4 mg/dl)
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二、诊断
• 组织低灌注表现 高乳酸血症(乳酸>1 mmol/L) CRT延长(≥3 s)或花斑
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二、诊断
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二、诊断
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二、诊断
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二、诊断
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二、诊断
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二、诊断
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三、治疗
• (一)、液体治疗: • (1)迅速建立至少2条液路(静脉或骨
髓),可放置中心静脉导管 • (2)原则:一早二快三足量
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三、治疗
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三、治疗
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二、诊断
• 脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体 在感染后出现的一系列病理生理改变及临 床病情严重程度变化的动态过程,其实质 是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结 果。
• 2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有 关儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指 标参见下列指标。

儿童脓毒性休克诊疗指南2015蒋耀军

儿童脓毒性休克诊疗指南2015蒋耀军
Septic Shock
二、脓毒症的相关定义
脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注 和心血管功能障碍。 脓毒性休克主要为分布异常性休克,在儿童常同时 伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期 可以表现为血 压正常,休克晚期呈难治性低血压。
(微血管痉挛、扩张、麻痹)
Septic Shock
儿童脓毒(感染性)性休克诊疗指南(2015版)
恩施亚菲亚妇产医院儿科 蒋耀军
目录
1
2 3
背景及概述
定义
关于诊断
4
关于治疗
Septic Shock
一、背景及概述
根据全球脓毒症联盟(global sepsis alliance,GSA)的报 道,脓毒症已成为世界上最常见的疾病。 在过去十多年中,以每年8%~13%的速率在增加。美 国流行病学调查显示,从1995年至2005年,儿童脓毒症患 病率增加60%,每年因严重脓毒症而住院的患儿人数约7.5万。 欧美发达国家儿童脓毒症病死率3%~10%,脓毒性休克可 达15%~30%,发展中国家脓毒性休克病死率更高达50%。 据世界卫生组织(WHO)统计5岁以下儿童死亡60%为严 重感染所致,每年新生儿和年幼儿童600万死于脓毒症。由 于脓毒症高发病率、高病死率,严重危害儿童健康。
Septic Shock
三、脓毒性休克的诊断
脓毒性休克分期
1.代偿期:儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于不一定具备低 血压。当患儿感染后出现上述3条或以上组织低灌注表现,此时如果 血压正常则诊断脓毒性休克代偿期。 2.失代偿期:代偿期灌注不足表现加重伴血压下降,则进展为失代偿 期。
Septic Shock
Septic Shock
四、脓毒性休克的治疗
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诊断

脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体 在感染后出现的一系列病理生理改变及临 床病情严重程度变化的动态过程,其实质 是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结 果
脓毒性休克诊断
脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功 能障碍即可诊断为脓毒性休克。表现为: 1.低血压:血压<该年龄组第5百分位,或 收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。 2.需用血管活性药物始能维持血压在正常 范围[多巴胺>5ug/(kg· min)]或任何剂量 的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。
Phase 1
Phase 2
Phase 3 将致力于治疗指南的临
呼吁全球的医务人员、卫
制定严重脓毒症和
生机构和政府乃至公众应
高度认识和重视严重脓毒 症和脓毒症休克,力争5 年内将全身性感染患者的
床应用和疗效评估, 以
期最终降低严重脓毒症 患者的病死率。在评估
脓毒症休克管理指
南,旨在提高对严重 感染的认识并努力 改善预后

指南专家组充分遵循证据,将中心静脉压8~12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、平均动脉压≥65 mmHg、尿量≥0.5 ml/kg·h、上腔静脉血氧饱和 度或混合静脉血氧饱和度≥70%或65%作为初始 复苏的最初6 h内规范化治疗的一部分,同时确 定乳酸及乳酸清除率可做为判断液体复苏预后 的指标。
SSC推荐的脓毒症集束化治疗意见
测量乳酸浓度
黄金3h 抗生素治疗前进行血培养 予以广谱抗生素 低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行目标复苏 低血压对目标复苏效果差立即予以升压药 白金6h 脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续低血压: 需立即测量CVP 和 Scvo2 初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水平

推荐意见2:推荐在严重脓毒症和脓毒性 休克患者液体复苏过程中,乳酸和乳酸清 除率可作为判断预后的指标。(1D)
液体与液体反应性

推荐意见3:推荐晶体液作为严重脓毒 症和脓毒性休克的首选复苏液体。(1B) 推荐意见4:不建议使用羟乙基淀粉进行 严重脓毒症和脓毒性休克的液体复苏。 (2B)

注意:液体复苏仍是脓毒症治疗的关键:
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况,即应 开始积极补充液体恢复容量,保证组织灌注。对不

同性质的休克,早期容量复苏的共同要求是恢复缺 目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌注、重建 失的血管内容量 氧平衡。液体复苏的起点可从收缩压≤90mmHg、血
乳酸≥4.0mmol/L开始,直至血流动力学目标达到 —尿量>0.5ml/kg/h、MAP>65mmHg、CVP:8~ 在血流动力学监测下指导的液体复苏血流动力学监

定义
脓毒症(sepsis):感染(可疑或证实)引起的全身 炎症反应综合征(SIRS); 严重脓毒症(severe sepsis):脓毒症导致的器官 功能障碍或组织低灌注; 脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组 织低灌注和心血管功能障碍。 脓毒性休克主要为分布异常性休克,在儿童 常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早 期可以表现为血压正常,休克晚期呈难治性低 血压。
脓毒性休克分期
1.代偿期:儿童脓毒性休克的诊断与成人不同 之处在于不一定具备低血压。当患儿感染后出 现上述3条或以上组织低灌注表现,此时如果血压 正常则诊断脓毒性休克代偿期。 2.失代偿期:代偿期灌注不足表现加重伴血压 下降,则进展为失代偿期
休克分型
1.冷休克:低排高阻或低排低阻型休克,除意识 改变、尿量减少外,表现为皮肤苍白或花斑纹, 四肢凉,外周脉搏快、细弱,CRT延长。休克 代偿期血压可正常,失代偿期血压降低。 2.暖休克:高排低阻型休克,可有意识改变、尿 量减少或代谢性酸中毒等,但四肢温暖,外周 脉搏有力,CRT正常,心率快,血压降低。
儿童脓毒性休克(感染性休克) 诊治专家共识(201 5版)
基于国际指南,结合中国实际情况,对我 国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分 修订,提出更新的专家共识。 此次修订参考的文献范围包括:PubMed、 Medline、中文相关数据库(万方数据库、 清华同方、维普中文科技期刊数据库)中 包括成人和儿童的资料,检索时间截至 2015年3月。
循环支持

通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷,应 用正性肌力药以增强心肌收缩力,或应用 血管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷, 最终达到改善循环和维持足够的氧输送。
液体治疗
①液体复苏: 首剂首选等渗晶体液(常用0.9%氯化钠)20 ml/kg(如体重超重患儿, 按理想体重计算),5~10 min静脉输注。然后评估体循环灌注改善 情况(意识、心率、脉搏、CRT、尿量、血压等)。若循环灌注改善 不明显,则再予第2、3次液体,可按10~20 ml/kg,并适当减慢 输注速度,1 h内液体总量可达40~60 ml/kg。 如仍无效或存在 毛细血管渗漏或低蛋白血症可给予等量5%白蛋白。 接近成人体重的患儿液体复苏量为:每次等渗晶体液500~1000 ml或5 %白蛋白300~500 ml,30 min内输入。
判断冷休克与暖休克的简单方法

脓毒症的治疗重在及时,如果能在休克1h 内得到正确的诊治,患者的存活率将达到 80%以上;而在休克6h之后才被诊治,患 者的生存率即会下降至30%。

由于公众对脓毒症的认知程度较低,并非所有 脓毒症患者均能接受正确的诊断与治疗,住院 患者的病死率高达30%~60%。全球拯救脓毒 症运动(SSC)提出,通过包括指南的教育与实施 等多项措施,力争实现脓毒症防控水平的明显 提高,包括力争使脓毒症病死率下降20%,力 争将儿童和成人脓毒症患者的存活率较2012年 提升10%。同时,从2012年开始,全球脓毒症 联盟将每年的9月13日定为世界脓毒症日,以进 一步提升公众及专业人员对脓毒症的认知水平。
指南中临床疗效的同时
, 将根据临床研究的进 展和新的依据, 每年对 指南进行修订
病死率降低25%作为行动
目标
“向sepsis宣战”的目的
1. 增加认识和理解。 2. 改变感性认识和习惯性操作。 3. 加快新的监护模式研究的步伐。
4. 影响政府的政策。
5. 制定重症sepsis的监护标准。 6. 5年后将sepsis相关死亡率降低25%。 7. 只要我们所有参与者有明确的目标和采取

今年4月,SSC官方网站对脓毒症6h复苏 的集束化治疗(Bundle)进行了修订,对复 苏未达标或乳酸仍大于4 mmol/L的患者, 建议反复评估容量状态,可进行包括中心 静脉压、上腔静脉血氧饱和度、超声和液 体反应性的综合评估,也可请有资质的医 生反复进行临床特征评估。当然,这4项 指标是否是最佳的评估组合需进一步临床 验证。
液体治疗
①液体复苏: 液体复苏期间严密监测患儿对容量的反应性,如出现肝大 和肺部罗音(容量负荷过度)则停止液体复苏并利尿。如 有条件可同时监测CVP数值的动态变化,当液体复苏 CVP升高不超过2 mmHg时,提示心脏对容量的反应性 良好,可以继续快速输液治疗;反之,机体不能耐受快 速补液。也可采用被动抬腿试验评估患儿的容量反应。 第1小时液体复苏不用含糖液,若有低血糖可用葡萄糖 0.5~1g/kg纠正。

12mmHg、ScvO2或SvO2>70% 测手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测 包括输注不同液体(晶体、胶体),使用血管活性 药物或正性肌力药物,以及提升血液携氧能力的措 施。液体复苏时应注意晶体液恢复生理需要量,微

循环障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注 和预后,应避免盲目使用白蛋白

鉴于近年来一些RCT研究,如ProCESS研究、 ARISE研究对早期目标导向治疗(EGDT)提出了 一些挑战,认为与常规治疗比,EGDT并未改善 脓毒症患者的病死率,但根据现有文献的Meta 分析和GRADE分级结果显示,

EGDT可以改善脓毒症患者的近期病死率 (28 d;证据等级为B),而不影响远期病 死率(60 d或90 d;证据等级为C)。

脓毒性休克诊断
3.具备下列组织低灌注表现中3条: (1)心率、脉搏变化:外周动脉搏动细弱,心率、脉搏增快。 (2)皮肤改变:面色苍白或苍灰,湿冷,大理石样花纹。如 暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥。 (3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(>3 s)(需除外环境温度 影响),暖休克时CRT可以正常。 (4)意识改变:早期烦躁不安或萎靡,表情淡漠。晚期意识 模糊,甚至昏迷、惊厥。 (5)液体复苏后尿量仍<0.5 ml/(kg· h),持续至少2 h。 (6)乳酸酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素等),动脉血 乳酸>2 m低灌 注(经过最初的液体冲击后持续低血压或 血乳酸≥ 4 mmol/L)的患者采取早期目标 导向的液体复苏。
EGDT流程
中心静脉插管、动脉插管 如果CVP<8mmHg,输注晶体液,直至CVP到8—12mmHg
如果MAP<65mmHg或>90mmHg,使用血管活性药物,
液体治疗
①液体复苏:
脓毒性休克液体复苏不推荐应用羟乙基淀粉, 因有致急性肾损伤(AKI)和需要肾替代治疗的 风险。 液体复苏时血管通路的建立尤为重要,应在诊 断休克后尽早建立静脉通路(2条静脉),如果外周 血管通路难以快速获得,尽快进行骨髓腔通路的 建立。条件允许应放置中心静脉导管。
液体治疗
②继续和维持输液:由于血液重新分配及毛细血管渗漏等,脓毒性休克的液 体丢失和持续低血容量可能要持续数日,因此要继续和维持输液。 继续输液可用1/2~2/3张液体,根据血电解质测定结果进行调整,6~8 h内输 液速度5~10 ml/(kg· h)。 维持输液用1/3张液体,24 h内输液速度2~4 ml/(kg· h),24 h后根据情况进 行调整。 在保证通气前提下,根据血气分析结果给予碳酸氢钠,使pH>7.15即可。根 据患儿白蛋白水平、凝血状态等情况,适当补充胶体液,如白蛋白或血浆 等。 继续及维持输液阶段也要动态观察循环状态,评估液体量是否恰当,随时调 整输液方案。
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