革兰阴性杆菌败血症和念珠菌血症危险因素分析

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败血症（败血病）

败血症（败血病）1病因及发病机制1 病因1.革兰阳性球菌主要是葡萄球菌、肠球菌和链球菌等。

最常见的是金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），高度耐药凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）也不少见，肺炎链球菌可引起免疫缺陷者及老年人发生败血症，B组溶血性链球菌也可引起婴幼儿败血症。

20世纪90年代以来，耐青霉素的肺炎球菌（PRSP）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）所致败血症的报道逐年增高。

2.革兰阴性杆菌常见的是大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、变形杆菌、不动杆菌属等。

近年来产超广谱p内酰胺酶（extended-s pectrum β-lactamases，ESBLs）的克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDR-Pa）、产气杆菌、阴沟肠杆菌、溶血/鲍曼不动杆菌等所致败血症有增多趋势，也有嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）败血症病例报道。

3.厌氧菌占败血症病原的5%~7%，主要为脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌属，其次为消化链球菌及产气荚膜杆菌等。

4.真菌白色念珠菌占绝大多数，热带念珠菌，毛霉菌等也可引起败血症。

肝、肾等器官移植后及恶性肿瘤患者可发生曲霉菌（Aspergillus）败血症。

5.其他细菌一些致病力低的条件致病菌如单核细胞增多性李斯特菌、聚团肠杆菌及腐生葡萄球菌所致败血症均有报道。

在免疫缺陷者如艾滋病或免疫抑制剂长期使用时，偶可发生分枝杆菌败血症。

少数病例在同一血标本或3日内从同一病人不同血标本培养分离出两种或两种以上致病菌称为复数菌败血症。

败血症致病菌种类因不同年龄、性别、感染病灶、原发疾病及免疫功能状态等有所差别。

2 发病机制病原菌从不同途径进入血循环后是否引起败血症取决于人体的免疫功能和细菌种类、数量及其毒力。

1.人体因素：机体防御免疫功能缺陷或下降是败血症的重要诱因。

健康者病原菌入侵血流后，常仅表现为短暂菌血症，细菌可被免疫防御系统迅速消灭，不出现明显症状。

败血症

杆菌.绿脓杆菌（假单胞菌） 3. 厌O2菌(5～7%): 脆弱类杆菌、难辨梭状
芽胞杆菌及消化链球菌 4. 真菌(7～10%): 白色念珠菌、曲霉菌 5. 其他(<5%): 李斯特杆菌
病原学 ETIOLOGY
• 病原菌因年龄、性别、感染部位、基础疾病、院内或社区、机体免疫力不同而不同。
ETIOLOGY
• ①体温>38℃或<36℃； • ②心率>90次/分； • ③呼吸>20次/分,PaCO2<4.3Kpa(32mmHg)； • ④WBC>1.2×109/L或未成熟>10%。
概述
• 全身炎症反应综合征(SIRS), 包含有感染性和非感染性两类。
• 感染性: 败血症 • 非感染性: 急性胰腺炎、严重创伤、烧伤.
• 2).确定原发灶对选用抗生素具有重要意义。
器官功能不全的表现
神志改变昏迷
精神异常
呼吸急促 PaO2 <70 mm Hg
SaO2 <90% PaO2/FiO2 300
黄疸肝酶白蛋白 PT
心动过速低血压 CVP PAOP
少尿无尿血肌酐
血小板 PT/APTT D-dimer
• 2). 嗜酸性粒细胞减少或消失， • 3). WBC计数正常甚至下降可见于G—败血症,
但N仍增高。
2.病原学检查
• 1).培养标本来源:血,骨髓,脑脊液,腹水和皮疹吸取物。
•
2). 培养方法: 真菌培养。
普通培养，厌O2，高渗及
• 3). 血培养要点：
• ①使用抗生素以前；
• ②在寒战、高热时抽血；次抽血，婴幼儿＞5ml/次，人＞10ml/
病原菌与年龄、性别关系

小讲课菌血症、败血症与脓毒血症

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败血症常见致病菌（3）厌氧菌： ⑴ 脆弱类杆菌：最常见 ⑵ 梭状芽胞杆菌 ⑶ 消化球菌和消化链球菌 ⑷ 产气荚膜杆菌
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败血症常见致病菌（4）真菌（1）白色念珠菌：最常见（2）毛霉菌（3）曲霉菌
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病原学：一个概念复数菌败血症是指临床上同一血培
养标本或72小时内从同一病人不同血培养标本检测到2个或2个以上致病菌。
阴性
阳性
苯唑西啉、头孢唑啉、氯 2、3头孢菌素、哌拉西唑西啉联合氨基糖苷类啉联合氨基糖苷类
去甲万古霉素、万古霉素
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病例摘要：男性，40岁，颈部患“疖”，红、肿、热、痛，10天后局部红肿发展至手掌大，体温38℃ ，局部手术切开引流。当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人轻度黄疸，肝脾肿大，体温39.5℃，WBC计数 21.0×109/L。
7
典型的革兰氏阴性菌血症是间歇性和机会性的，虽然这种菌血症可能不影响健康人，但对免疫受损并伴有重病的患者，则可产生严重后果。感染的初发部位通常在肺部，泌尿生殖道，胃肠道或软组织，特别是有心脏瓣膜病，人工心脏瓣膜或其他血管内假体患者的牙科手术后。
慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见，但这些患者的血流也被需氧菌，厌氧菌和真菌感染。拟杆菌可并发腹部和盆腔感染，特别是当女性生殖道被感染时更易发生这种并发症。
病理变化 1 毛细血管内皮损伤造成皮肤粘膜瘀点、
皮疹。 2 单核吞噬细胞增生活跃：肝脾肿大。 3 内脏实质器官细胞肿胀、变性、坏死。 4 迁徙性病灶。
四、临床表现
主要临床表现： 1 原发感染灶 2 毒血症症状 3 皮疹 4 关节症状 5 肝脾肿大 6 迁徙性病灶
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1.毒血症症状

革兰氏阴性菌

所致疾病—致肠热症沙门菌 34
肠热症—肠热症沙门菌、A型副肠热症沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌
临床表现：持续高热、腹痛、腹泻或便秘、白细胞减少、肝脾肿大。肠出血、肠穿孔是伤寒的主要并发症。
致病过程
小肠
肠壁淋巴组织
寄生于吞噬细胞
肠系膜淋巴结
随血进入肝脾肾等
第一次菌血症
经胸导管入血
刺激肠壁植物神经，导致肠功能紊乱，肠蠕动失调和痉挛，出现腹痛、腹泻、里急后重等症状
致病因素—外毒素
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A群志贺菌I型和部分II型菌株还能产生外毒素，称志贺毒素，可阻断细胞蛋白质合成
所致疾病—细菌性痢疾
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细菌性痢疾简称菌痢。
临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。
致病性大肠杆菌
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至20世纪中叶，才认识到一些特殊血清型大肠埃希菌对人和动物有致病性。
肠道外感染：正常菌群在宿主免疫力下降或侵入肠道外组织器官后，即可成为机会致病菌。多为内源性感染，以泌尿系统感染常见。
肠道内感染：多为外源性感染，主要表现为腹泻，可由5种致病性大肠埃希菌引起
所致疾病—肠道外感染
有DNA和RNA两类核酸
专性细胞内寄生，以二分裂方式繁殖
所致疾病
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恙虫病立克次体恙虫病
防治原则
62
杀灭立虱、蚤、螨、鼠等立克次体的传播媒介和储存宿主以及个人卫生 PS教材这段有错缺了个“立”
接种鼠肺疫苗、鸡胚疫苗等灭活疫苗有一定预防斑疹伤寒的作用
治疗用氯霉素、四环素类抗生素对各种立克次体有良好抑制作用，但病原体的完全清除有赖于人体的免疫功能
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衣原体科（Chlamydia）

菌血症常见致病菌

血液细菌培养和药敏试验结果进行分析
1.易感人群：菌血症与人群的易感性、损伤、严重感染，侵入性诊疗，激素，细菌耐药性等密切相关。

2.病原菌分析：病原菌以革兰阴性杆菌为主，分离率为58．6％，主要有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、沙门氏菌、肠杆属细菌、不动杆菌，革兰阳性细菌有凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌、放线菌等。

念珠菌分离率为5％。

3.药敏分析：革兰阴性杆菌多数对头孢他啶、头孢哌酮／舒巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南敏感，阳性球菌对利福平、替考拉宁、氧氟沙星、万古霉素敏感，而对β-内酰胺类、大环素类抗生素耐药率较高。

败血症的医疗知识

白细胞总数可正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多。
病原学检查
以血培养最为重要
其他检查
鲎溶解物试验（LLT）可检测血清等标本中革兰阴性杆菌的内毒素。
败血症的诊断
凡急性发热患者，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统的急性感染时，都应考虑有败血症的可能。
诊断依据
1.病史：新近有皮肤感染、外伤；尿路、呼吸道等感染病灶；各种局灶感染虽经有效抗菌药物治疗，而体温仍未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能。
2.全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）
SIRS：是指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。
临床上符合以下两条或两条以上：
①体温>38℃或<36℃； ②心率>90次/分； ③呼吸>20次/分或二氧化碳分压<32mmHg； ④白细胞计数>12×109/L或未成熟细胞>10%等。
4．肠球菌败血症
发病率：占院内感染败血症的10%左右好发人群：消化道肿瘤和腹腔感染病人侵入途径：主要是泌尿生殖道易并发心内膜炎耐药率高
5．厌氧菌败血症
发病率：占败血症致病菌的7%~20% 好发人群：有糖尿病、恶性肿瘤等患者及婴幼儿致病菌：主要为脆弱类杆菌侵入途径：胃肠道、女性生殖道、褥疮溃疡和坏疸临床特点： ①高胆红素血症 ②易并发血栓性静脉和迁徙性脓肿或感染 ③易并发肺炎，婴幼儿患者发生率尤高
致病菌
抗菌药物的选择
葡萄球菌苯唑西林、氯唑西林、头孢噻吩、头孢唑林，可联合应用利福平，对MRSA及MRSE败血症则选用万古霉素
链球菌青霉素或第一代头孢菌素、红霉素与林可霉素

(整理)败血症,菌血症,脓毒症

败血症(septicemia)系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。

败血症有哪些表现及如何诊断?败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，DIC，呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。

1.金葡菌败血症原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义，关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约2 /3患者中，最常见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，肾脓肿，肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等，感染性休克较少发生。

2.表葡菌败血症多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情况下。

3.肠球菌败血症肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，其发病率近30年来有升高，在我国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位，临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎，肺炎，肠炎及皮肤和软组织感染。

4.革兰阴性杆菌败血症不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现，有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖，病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多，寒战，高热，大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视，大肠杆菌，产碱杆菌等所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓，少数病人可有体温不升，皮疹，关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性球败血症出现少，但继发于恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险，皮疹可呈，心坏死性，40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生，严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常，心力衰竭;黄疸，肝功能衰竭;急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC 等。

败血症的鉴别诊断及预防

湿病等
细菌因素
➢ 金葡菌可产生多种酶和外毒素
✓ 血浆凝固酶 ✓ α-溶血毒素 ✓ 杀白细胞素 ✓ 肠毒素（A～F，以A型多见） ✓ 剥脱性毒素 ✓ 红疹毒素
细菌因素
➢ 革兰阴性杆菌产生内毒素
✓ 损伤心肌和血管内皮 ✓ 激活补体系统、激肽系统、凝血与纤溶系统，以及交
感肾上腺髓质系统，ACTH/内啡肽系统等 ✓ 可激活各种血细胞和内皮细胞 ✓ 产生多种细胞因子、炎症介质、心血管调节肽等 ✓ 导致微循环障碍、感染性休克等
病理变化
组织和脏器的细胞变性、水肿、坏死和脂肪变性毛细血管损伤：皮肤和黏膜瘀点和皮疹全身迁徙性脓肿并发心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎等肝脾肿大
临床表现
无明确潜伏期
（一）败血症共同临床表现
毒血症症状
寒战高热及全身中毒症状严重败血症出现中毒性脑病，中毒性心肌炎
肠麻痹，感染性休克及DIC等
败血症
（septicemia）
目的与要求
掌握败血症的定义、临床表现熟悉败血症的诊断依据及病原治疗了解败血症的病原学、鉴别诊断及预防措施
败血症的定义
败血症（septicemia）是指病原菌（致病菌和条件
致病菌）侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症的全身性感染综合征
近年产超广谱内酰胺酶（ESBLs）克雷伯菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-Pa）、产气杆菌、阴沟肠杆菌、溶血/鲍曼不动杆菌增长
肺炎克雷伯菌
革兰阴性杆菌败血症
好发人群：严重原发疾病或伴免疫抑制药干预原发感染：肺部炎症、泌尿道感染、腹膜炎及胆道感染
革兰阴性杆菌败血症
临床特点
➢ 全身中毒症状，寒战，间歇发热(双峰热），可体温不升 ➢ 感染性休克发生率高(20－60％)，发生早，持续时间长

毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别

毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别（广州医科大从化分院，09检验，蓝宇風揚）（一）毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。

外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。

例如白喉、破伤风等。

病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。

外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出，产毒菌多为革兰阳性菌，少数是革兰阴性菌。

临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。

例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。

例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。

（二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。

在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。

病因:1、全身网状内皮系统功能障碍，免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多而超过机体清除能力；2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血；3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由侧枝循环直接入体循环；4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血。

临床表现：表现急起畏寒、寒战、高热、白细胞及中性粒细胞增高。

（三）菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。

例如伤寒早期有菌血症期。

病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。

慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见。

临床表现：1.骤起高热，可到40-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速；2.头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；3.心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；4.肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。

毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别(建议收藏)

毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别(广州医科大从化分院，09检验，蓝宇風揚）（一)毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环,但其产生的外毒素入血.外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。

例如白喉、破伤风等。

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文档交流病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。

外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出,产毒菌多为革兰阳性菌,少数是革兰阴性菌.。

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文档交流临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。

例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。

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文档交流(二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流,并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素;也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。

在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。

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.文档交流病因:1、全身网状内皮系统功能障碍,免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多而超过机体清除能力；2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血;3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由侧枝循环直接入体循环；4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血.临床表现：表现急起畏寒、寒战、高热、白细胞及中性粒细胞增高。

（三）菌血症:致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。

例如伤寒早期有菌血症期.。

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文档交流病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管,脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。

慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见。

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文档交流临床表现：1。

革兰阴性杆菌感染的治疗及护理

03
05
02
04
06
加强营养：补充蛋白质、维生素等，增强免疫力
定期监测病情：定期测量体温、血压等，及时了解病情变化
预防并发症：注意预防感染、脱水等并发症，及时采取措施应对
健康教育
讲解革兰阴性杆菌感染的病因、症状和治疗方法
指导患者保持良好的生活习惯，如饮食、运动和
作息
提醒患者注意个人卫生，如勤洗手、洗澡、刷牙
刀客特万
01
02
03
1
感染类型
革兰阴性杆菌感染：包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、
铜绿假单胞菌等
呼吸道感染：包括肺炎、支气管炎、鼻窦炎等
泌尿系统感染：包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾
炎等
皮肤软组织感染：包括蜂窝组织炎、脓肿、伤
口感染等
血液感染：包括败血症、菌血症、脓毒症等
临床表现
发热：革兰阴性杆菌感染可能导致患者出现发热症状，体温可高达38
等
教育患者如何预防感染，如避免接触感染源、加强自身免疫力等
预防措施
01
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源
02
加强营养，提高免疫力，减少感染风险
03
避免使用抗生素，以免产生耐药性
04
定期进行健康检查，及时发现并治疗感染
抗生素的剂量和疗程：根据病情和患者情况确定抗生素的剂量和疗程
联合用药：根据病情和患者情况，选择两种或两种以上的抗生素联合使用
抗生素的副作用：注意观察患者在使用抗生素过程中的不良反应，及时调整用药方案
辅助治疗
营养支持：提供充足的营养，增强患者抵
抗力
心理护理：关注患者的心理状况，减轻焦

败血症(败血病,菌血症)

败血症（败血病，菌血症）【病因】(一)发病原因侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。

以下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、粘膜发生破损和发炎如创伤和伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜炎等，细菌易从破损、炎症处进入淋巴或血循环而引起;各种慢性病如营养不良、血液病(特别伴白细胞缺乏者)、肾病综合征、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、先天性免疫球蛋白合成减少、白细胞吞噬作用减弱等，容易诱发细菌感染;挤压皮肤疮疖，尤其是在血供丰富的面部时，细菌可大量进入血循环。

大面积烧伤患者的广大创面为细菌入侵敞开门户，皮肤坏死、血浆渗出、焦痂形成又为细菌繁殖创造良好环境。

各种免疫抑制药物如肾上腺皮质激素、抗代谢药、抗肿瘤药以及放射治疗等可削弱细胞或体液免疫，某些更可使白细胞减少或抑制炎症反应而有利于细菌蔓延、扩散。

长期应用抗菌药物易导致耐药菌株繁殖而增加感染机会。

各种检查或治疗措施加内镜检查、插管检查、大隐静脉插管、留置导尿管、静脉高营养疗法、各种透析术、脏器移植等均可导致细菌进入血循环，或发生感染性血栓而形成败血症。

致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。

由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。

1950年以前，败血症的病原菌主要是溶血性链球菌和肺炎球菌，占总数的50%以上，葡萄球菌(金葡+表葡)占20%，革兰阴性杆菌占12%左右。

随着广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，败血症的病原菌谱也发生了变迁。

由于溶血性链球菌和肺炎球菌对青霉素等高度敏感，作为败血症的病原现已少见。

近年来统计，厌氧菌占败血症病原8%～26%不等(较多医院不能做厌氧菌检测)，以脆弱类杆菌和消化链球菌为主。

在机体防御功能显著低下者中还可发生复数菌败血症，即在同一份标本中检测出2种或更多种致病菌，或72h内从数次血或骨髓标本中培养出多种致病菌。

(完整版)鉴别不同类型败血症

不同致病菌败血症的临床特点及鉴别一、败血症共同表现：1．毒血症症状寒战，高热伴全身不适头痛2．皮疹瘀点最常见，坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症3．关节损害多见于革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，主要表现为膝关节等大关节红肿、疼痛、活动受限4．肝脾肿大5．迁徙性损害多见于病程较长的革兰阳性球菌和厌氧菌败血症6. 原发病灶常见的为毛囊炎、痈或脓肿等二、不同致病菌败血症的临床特点与鉴别：1、金黄色葡萄球菌败血症的特点(1)侵入途径：以皮肤疖痈为多见，免疫功能低下者亦可从口腔粘膜和呼吸道侵入(2)临床特点：a.严重的毒血症状b.皮疹多形性c.关节肿痛：见于四分之一患者d.迁徙性损害多见e.感染性休克少见注：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）败血症：MRSA与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在医院内，尤其是有免疫缺陷者、大手术后患者和老年人中发生发生率有增高趋势，病死率亦较高2、表皮葡萄球菌败血症(1)常见于体内异物留置后引起，所以多为院内感染(2)具有败血症共同临床表现(3)耐药情况严重，有耐甲氧西林的菌株（MRSA）3、革兰阴性杆菌败血症(1)在严重原发疾病基础上发生，故多为院内感染(2)侵入途径：革兰阴性杆菌多寄生在泌尿生殖道、肠道、胆道，故多从以上部位入侵，但肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌例外，是从呼吸道入侵(3)临床特点：a.高热（双峰热多见）或体温不升b.皮疹：除铜绿假单胞菌可出现中心坏死性皮疹外，少有皮疹，c.少有关节症状d.可有肝脾肿大e.少有迁徙性损害f.感染性休克多见：40%4、肠球菌败血症(1)多见于院内感染(2)侵入途径：主要是泌尿生殖道(3)临床表现：具有败血症共同的临床表现,易并发心内膜炎(4)对各种抗菌素耐药5．厌氧菌败血症（1）多在原发疾病基础上发生。

（2）主要致病菌为脆弱类杆菌（3）侵入途径：胃肠道、女性生殖道、褥疮（4）临床特点：a. 中毒症状b. 30%发生感染性休克或DICc. 高胆红素血症d. 易并发血栓性静脉和迁徙性脓肿e. 血培养：混合性感染即复数菌败血症6．真菌性败血症(1)多发生在严重原发疾病后期免疫功能低下者(2)病原菌：白色念珠菌多见(3)临床特点：a.与革兰氏阴性杆菌败血症相似b.无特异性临床表现，常被原发病症状掩盖。

病原微生物共性特点整理

病原微生物共性特点整理1. 可引起败血症的微生物：（1）革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。

肺炎链球菌可引起免疫缺陷者、老年人、婴幼儿败血症。

B群链球菌常可引起新生儿败血症。

炭疽芽胞杆菌（肺型、肠型、皮肤型）均可引发败血症。

（2）革兰阴性杆菌：常见的细菌有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、假单胞菌（主要是铜绿假单胞菌）、变形杆菌、产单核细胞李氏菌、沙门菌属、坂畸肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠疫耶氏菌。

（3）厌氧菌：无芽胞厌氧菌（脆弱类杆菌），产气荚膜梭菌。

（4）真菌：以白色念珠菌多见，隐球菌等少见。

2. 可引起腹泻的微生物：根据腹泻的发病机理和损伤部位的不同，腹泻主要有两种类型：（1）毒素介导性腹泻：是由于细菌等毒素激活了腺嘌呤环化酶造成的小肠和十二指肠分泌亢进所致。

典型表现为水样便。

感染的病原体有：沙门菌、霍乱弧菌、气单胞菌、小肠结肠炎耶尔森菌、肠产毒性大肠杆菌（ETEC）、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌和A型产气荚膜梭菌；轮状病毒、肠道腺病毒等。

（2）侵袭性腹泻：结肠损伤造成的腹泻排泄量明显少于小肠型的腹泻量，并常含有粘液和炎性细胞，某些病例可伴有出血。

常见病原体有：志贺菌（痢疾杆菌），沙门菌，弯曲菌，小肠结肠炎耶尔森菌，肠出血性大肠杆菌（EHEC），肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）；3. 通过性传播疾病（STD）：（1）梅毒：由梅毒螺旋体引起，主要通过性交，也可通过胎盘传给下一代。

（2）淋病：由淋球菌（或称淋病奈瑟氏菌）引起，主要通过性交，也可通过被淋球菌污染的衣裤、被褥、毛巾、浴盆和手等间接传播。

（3）软下疳：由杜克嗜血杆菌引起。

（4）性病性淋巴肉芽肿：由沙眼衣原体LGV生物型引起。

大多由性交传染，偶因接触患处分泌物而感染。

（5）艾滋病：由HIV病毒引起，可分为2型。

（6）尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）引起的生殖器疣。

（7）生殖器疱疹：由单纯疱疹病毒（HSV）引起，多数由HSV-2型，少数由HSV-1型引起。