甲状腺相关性眼病-(2)
甲状腺相关眼病
病因及发病机制
确切发病机制不清楚，但已公认为自身免疫
性疾病。临床上甲状腺功能多表现为亢进，但 也可低下或正常。病理改变主要为眼外肌水肿、 淋巴细胞侵润、肌肉变性坏死和纤维化等。
临床表现
(一) 眼睑退缩、下落迟缓 当上睑缘在角膜缘处或上方，下睑缘在 角膜缘下方1-2mm，就可诊断为眼睑退 缩。 在眼睑退缩中，上睑退缩多见。上睑退 缩、下落迟缓是具有诊断价值的眼征。 TAO患者出现眼睑退缩的原因可能是： Muller肌作用过度；提上睑肌或下睑缩 肌与周围组织粘连。
自我保护能力。⑦使用激素可诱发或加重感染故 应注意保暖，病室保持空气清新，防止上呼吸道
感染。
3.治疗及药物护理
（2）对于伴有甲状腺功能亢进的TAO患者，应 配合服用放射性碘和抗甲状腺药。应向病人讲明
药物的作用，督促病人按时按量服药，避免甲亢
复发。在用药中教会病人观察药物副作用，如出 现咳嗽、颈淋巴结肿大、发热、皮疹
考虑水肿可能，应减少水钠摄入。③每天监测血压
变化。④观察患者有无欣快感.精神不安等精神症状，
如有应及时告知主治医生，遵医嘱用镇静剂。防止
意外情况发生。⑤观察有无肌无力症状，防止低钾
血症发生。
3.治疗及药物护理
⑥不可突然停药，应根据病情逐渐减量，这一点 要向患者耐心讲解激素突然停药所造成的危害，
并签署知情同意书，以提高其对治疗的依从性和
病情评估
辅助检查 1．影像学检查 CT检查证实眼外肌肥大。 2．眼眶超声：显示眼外肌的肥大，眼眶脂肪垫
增厚，视神经边缘重描，且向后延长等。
治疗原则
包括药物治疗，放射治疗，物理治疗和手术
治疗。对暴露性角膜炎的患者应保护好角膜，及
时滴眼药和涂眼膏。病变早期以抑制炎症反应、 减轻眶内组织水肿和对视神经压迫为主，常用糖
甲状腺相关性眼病2
甲状腺相关性眼病2什么是甲状腺相关性眼病？甲状腺相关性眼病（thyroid-associated ophthalmopathy, TAO）是一种由甲状腺疾病引起的眼部疾病，常见于甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退患者。
甲状腺是一个位于颈部的内分泌腺体，它分泌的甲状腺素调节着人体的能量消耗和代谢率。
甲状腺相关性眼病是一种自身免疫性疾病，它的发病机理尚未完全清楚，但是被认为是与免疫系统异常有关。
甲状腺相关性眼病的症状甲状腺相关性眼病的症状取决于疾病的严重程度和病情进展的速度。
以下是一些常见的症状：•眼部不适感，包括痛、灼热、干涩和沙眼感•睑板浮肿•视力模糊或双倍视•眼球突出（外斜视）•上睑上提或下降•眼睑裂变宽症状的严重程度可能会随时间发展而变化。
甲状腺相关性眼病2和甲状腺相关性眼病1有何区别？甲状腺相关性眼病1和2是同一疾病的不同阶段。
甲状腺相关性眼病1是病程的早期阶段，通常表现为轻度的眼睑浮肿和眼部不适感。
甲状腺相关性眼病2是病程的后期阶段，表现为明显的眼球突出和外斜视等症状。
甲状腺相关性眼病的治疗方法甲状腺相关性眼病是一种难治性疾病，其治疗目的是减轻症状和延缓病情进展。
以下是一些常用的治疗方法：•药物治疗：以口服类固醇为主，也有使用免疫抑制剂或甲状腺素治疗的方法。
•放射治疗：即对眼眶进行外照射，可减轻眼部肿胀和眼睑浮肿等症状。
•手术治疗：包括眼眶手术和肌肉手术，但是手术风险较大且治疗效果不稳定，一般只作为治疗的最后选择。
预防甲状腺相关性眼病的方法目前尚未在科学上证明有哪些方法能够预防甲状腺相关性眼病的发生。
但是研究发现，戒烟可能有助于减轻症状和降低病情进展的速度。
此外，保持健康的生活方式和减轻压力也有助于促进身体健康。
甲状腺相关性眼病是一种常见的眼部疾病，并且常常与甲状腺疾病相关联。
虽然目前没有治愈该疾病的方法，但是通过药物治疗、放射治疗和手术治疗等手段，可以缓解症状及降低病情进程的速度。
如果您怀疑自己患有甲状腺相关性眼病，请及时向专业医生寻求帮助。
《甲状腺相关性眼病》课件
早期诊断和积极治疗是避免并发症发生的关键。
细心的护理
细心的护理和生活习惯的改善可以有效预防疾病 的发生和复发。
治疗
保守疗法
通过眼部保护和药物治疗来缓解症状。
手术治疗
对于症状严重、保守治疗无效的患者，手术可 能是必要的选择。
预防和注意事项
1 病史的了解和掌握
及时了解和掌握个人的甲状腺相关性眼病病史，以便进行有效的预防和治疗。
2 眼部保护
使用护目镜、避免长时间使用电子设备等可以保护眼部健康。
3 生活习惯的改善
甲减性眼病
与甲状腺功能减退相关的眼病类型，表现为眼睑水肿、眼球运动缓慢等症状。
Euthyroid眼病
与甲状腺功能正常的眼病类型，可能由其他因素引起，表现为眼睑浮肿、眼球运动异常等症 状。
诊断
1
眼部表现的检查
通过观察眼睑、眼球的外观和运动情况，判断是否存在甲状腺相关性眼病的症状。
2
诊断方法
结合眼部表现，医生还可能会进行脑CT/MRI检查和血液检查，以确定甲状腺功 能异常的原因。
《甲状腺相关性眼病》 PPT课件
甲状腺相关性眼病是一种常见的眼科疾病，本课件将介绍其简介、分类、诊 断、治疗、预防和注意事项等方面的内容。
简介
甲状腺相关性眼病是一种与甲状腺功能异常有关的眼部疾病。发病率与甲状 腺功能异常人群相关，主要症状包括眼睑和眼球的变化。
分类
Grave病（甲亢性眼病）
与甲状腺功能亢进相关的眼病类型，导致眼睑突出、眼球外展等症状。
甲状腺相关性眼病诊治
Graves眼病在Graves病中的发病率
% Gravs病患者
50 40 30 20 10
0
未患眼病
3-5%
轻至重度眼病 累及视力损伤
TAO的流行病学
• 据统计GD女性的发病远高于男性，女/男 之比约为4-6：1。
• TAO的女/男比率下降，约为1.8-2.5：1。 • Bartley等报道TAO的诊断年龄最小为8岁，
影像学检查 CT能清晰显示肌肉、软组织及眶骨,已作为诊断GO的常规检查方法, 但不能鉴别眼外肌的水肿和纤维化。MRI弥补了CT的不足,可判断GO 的活动性。
血清学指标
GAG: 有助于判断GO是否处于炎症活动期,并可预测患者对激素治疗的反应, Woeber发现, GO病人GAG测值的中位数为01097 g/L,新发现而未经治疗的 GO患者可高达0114 g/L,而正常人只有01046 g/L,激素治疗疗效好者, GAG水 平较治疗前明显下降。 血中可溶性白介素受体拮抗因子(soly interleu-kin-receptor antagonism, SILRA):对治疗敏感者的SIL-RA水平相对较高。 甲状腺刺激抗体(thyroid-stimulating antibody, TSAb): GO患者的TSAb水平明 显高于GD患者。 其他细胞因子:如白介素-6、白介素-10、可溶性细胞间黏附分子-1(soly intercellular adhesion molecule-1, sICAM-1)等,均可用作判断活动性及预测疗 效。
* 眼睑挛缩和眼球凸出共存， 引起暴露性角膜炎。
* 球后组织增生，压力增高， 压迫视神经引起视神经 病变。
Graves眼病的诊断
➢ 是不是
1997年美国甲状腺学会（ATA）的Graves眼病分级 标准
刘喜明中医论治甲状腺相关性眼病心得-中医眼科论文-中医学论文-医学论文
刘喜明中医论治甲状腺相关性眼病心得-中医眼科论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——甲状腺相关性眼病(thyroid －associated －ophthal-mopathy，TAO) 是甲状腺疾病的常见并发症，发病率较高，约占眼眶病的20%，且近几年在我国有增高趋势。
一般男女都可以发生，有甲减突眼，甲亢突眼等，可以发生于单侧，也可以发生于双侧，与甲状腺有关，故称甲状腺相关性眼病，是一种自身免疫性疾病。
其特征为: 眼球突出; 眼睑增厚; 眼裂增宽; 瞬目减少;球结膜充血水肿; 眼胀、羞明、怕光、流泪、复视、视力下降，额纹变浅、闭目露睛。
根据突眼度大小以及有无球结膜充血、水肿、睑肌增厚等可分为良性突眼(非浸润型突眼) 和恶性突眼(浸润型突眼) 。
从中医而论，轮硬而不能转侧，此为鹘眼凝睛(《世医得效方》) 。
状如鱼脬、气胀、白睛浮壅(《证治准绳杂病》) 。
目前西医对于本病的眼部症状和体征，现代医学对TAO 在治疗上尚缺乏有确切疗效的药物和方法，主要包括糖皮质类固醇激素、免疫抑制剂、生长抑素类似物、球后放疗以及手术等，但这些疗法不但疗效欠佳而且不良反应较多难以长期应用。
中医药在治疗TAO的过程中，能充分发挥中医辨证论治的优势。
在刘教授多年临床经验的总结中，从其发生病因、病性、病位出发，提出分型、分期，只用中医中药，完全不用西药干预的治疗手段，一般 1 个月起效，3 个月效果明显，1 ～2 年缓解。
1、良性突眼又称单纯型突眼或非浸润型突眼，较常见，甲亢患者40% ～90%均有此种改变，一般属对称性，常规检查无明显变化，预后较良好，常随甲亢被控制而好转。
其突眼度＜18 mm，在眼球内，主要因睑肌痉挛引起。
眼球突出，眼胀，无睑肌增厚和球结膜水肿，表现为二目炯炯有神，眼裂偏宽，瞬目减少。
辨证: 属肝阴不足，肝火上炎。
治疗: 拟用一贯煎加潜阳药及养肝明目药物。
药物: 桑叶、菊花、夏枯草、天麻、白芍、女贞子、枸杞子、石斛。
中国甲状腺疾病诊治指南(Graves眼病部分)
甲状腺功能亢进症（Graves眼病部分）Graves眼病（GO）也称为浸润性突眼、甲状腺相关性眼病（TAO）。
近年来倾向于称为Graves眶病（Graves’orbitopathy，GO）。
患者自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼（眼球凸出度超过正常值上限4mm），眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。
眶CT发现眼外肌肿胀增粗。
按照1977年美国甲状腺学会（ATA）的Graves病眼征分级（见表1），需达到Ⅲ级以上可以诊断为本病。
2006年GO欧洲研究组（EUGOGO）提出GO病情严重度评估标准（见表2），他们仅使用突眼度、复视和视神经损伤三个指标。
国际四个甲状腺学会还联合提出了判断GO活动的评分方法（clinical activity score,CAS）。
即以下7项表现各为1分，CAS积分达到3分判断为疾病活动。
积分越多，活动度越高。
①自发性球后疼痛；②眼球运动时疼痛；③眼睑红斑；④结膜充血；⑤结膜水肿；⑥肉阜肿胀；⑦眼睑水肿。
表1 Graves病眼征的分级标准（美国甲状腺学会，ATA，1977）级别眼部表现0 无症状和体征1 无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征、von Graefe征等2 有症状和体征，软组织受累3 突眼（>18mm）4 眼外肌受累5 角膜受累6 视力丧失（视神经受累）表2 GO病情严重度评估标准（EUGOGO，2006）级别突眼度（mm）复视视神经受累轻度19 -20 间歇性发生视神经诱发电位或其他检测异常，视力＞9/10中度21-23 非持续性存在视力8/10 – 5/10重度＞23 持续性存在视力＜5/10注：间歇性复视：在劳累或行走时发生；非持续存在复视：眨眼时发生复视；持续存在的复视：阅读时发生复视。
严重的GO：至少一种重度表现，或两种中度，或一种中度和两种轻度表现。
病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医临床路径(2017年版)
病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径（2017年版）一、瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瘿病眼病。
西医诊断：第一诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病（ICD-10编码：E05.003+）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》（ZYYXH/T42-2008）。
（2）西医诊断标准参考《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会，2008年）、《临床内分泌学》（上海科技出版社，2011年）。
2.分级诊断（1）轻度（2）中度（3）重度3.证候诊断参照国家中医管理局印发的“瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）”。
瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）临床常见证候：肝气郁结证肝火旺盛证风阳内动证气阴两虚证痰结血瘀证阳虚水泛证（三）治疗方案参照国家中医管理局印发的“瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）的患者。
2.同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）；甲状腺特异性抗体（促甲状腺素受体抗体（TRAB）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（ANTI-TPO、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）；突眼度；甲状腺超声；眼科检查；眼部CT；血常规；尿常规；便常规+潜血；心电图；肝功能；肾功能；血脂；血糖；胸部透视或X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如测定甲状腺刺激抗体（TSAb）、T淋巴细胞亚群测定等。
甲状腺相关眼病TAO
甲状腺相关眼病TAO是一种自身免疫反应引起的慢性、多系统损害的疾病，与甲状腺疾病相关。
又称为Graves眼病、眼型Graves病、甲状腺相关免疫性眼眶病TRIO。
临床表现：主要累及眼眶的横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺及结缔组织。
病理学：早期的炎细胞浸润，水肿所致明显的炎症反应，后期出现组织变性，纤维化所致的功能障碍。
一、眼睑征：上睑退缩、上睑迟滞。
二、眼球突出：双眼球突出，先后发病，早期多为轴性眼球突出，后期由于眼外肌的纤维化、痉挛，使眼球突出病固定在某一眼位，影响外观。
伴有甲功能亢进的，突眼发展快，甲亢控制后，眼球突出加重，称为恶性突眼。
三、复视、眼球运动障碍：肌肉受累频度依次为下直肌、内直肌、上直肌和外直肌。
CT：肌腹肥厚，而肌肉止点多正常，梭形肥大，筛骨纸板受压受压所致的“细腰瓶”样改变等。
限制性眼外肌病变。
四、结膜和角膜病变：眶内组织水肿，眶压增高至结膜水肿、充血，严重结膜突出于睑裂以外。
眼睑闭合不全，发生暴露性角膜炎、角膜溃疡，患者有明显的疼痛、畏光、流泪症状。
五、视神经病变：继发症状，视力减退、视野缩小或有病理性暗点。
眼底见：视盘水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲或扩张。
注：相当部分的患者实验室检查正常，只存在眼部体征，仍可诊断。
治疗：包括全身及眼部治疗（药物治疗、放射治疗、手术治疗）。
以下为摘录2021年指南的解读格雷夫斯眼病也称为甲状腺眼病或甲状腺相关眼眶病，是格雷夫斯病（GD）的主要甲状腺外表现。
GO相对罕见（估计发病率：男性0.54-0.9例/10万/年；女性2.67-3.3例/10万/年），其中轻度和非进行性病例在临床中更为常见，中重度仅占病例的5%-6%，但后者是临床面临的主要挑战。
41.“轻度GO”管理路径图1 “轻度GO”管理路径2.“中重度GO”的一线治疗路径图2 “中重度GO”的一线治疗路径3.“中重度GO”的二线治疗路径图3“中重度GO”的二线治疗路径4.针对“威胁视力GO”的治疗路径图4 针对“威胁视力GO”的治疗路径证据质量：ØOOO：非常低；ØØOO：低；ØØØO：中等质量；ØØØØ：高质量。
甲状腺相关眼病,甲状腺相关眼病的症状,甲状腺相关眼病治疗【专业知识】
甲状腺相关眼病,甲状腺相关眼病的症状,甲状腺相关眼病治疗【专业知识】疾病简介甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy，TAO)是眼眶最常见的疾病之一。
过去命名较多，如甲状腺眼病、甲状腺毒性眼病、内分泌性眼肌病变、内分泌性眼球突出、眼球突出性甲状腺肿、甲状腺相关眼眶病、恶性突眼和浸润性突眼等。
Graves于1835年描述了毒性甲状腺肿的临床表现，因此多数学者又称之为Graves病。
1840年Basedow以眼科观点详加讨论，故又称Basedow 病。
为区别单纯有眼征与同时伴有甲状腺功能亢进者，习惯上将具有眼部症状同时伴甲状腺功能亢进者称为Graves眼病，而无甲状腺功能亢进及其病史者称眼型Graves病。
大约10%的患者甲状腺功能正常或轻度异常，为眼型Graves病。
Weetman认为最好称之为甲状腺相关眼病，以强调该病除具有眼部体征外，还可伴随不同程度的甲状腺症状，这一命名逐渐被学者们所接受。
疾病病因一、发病原因：1.甲状腺相关眼病病因至今不明，但诸多迹象和研究表明甲状腺相关眼病是一种器官特异性自身免疫性疾病，并与多种致病因素有关。
二、发病机制：确切的发病机制尚不清楚。
200多年来，很多学者对本病进行了研究，对发病机制的探讨积累了大量资料。
特别是近10年来，随着免疫组织化学、分子生物学和遗传学的迅速发展，以及研究方法的更新和一些新技术的采用，对本病有了新的认识。
目前研究认为它是一种与丘脑下部-垂体-甲状腺轴相关的眼部病变。
本病与遗传有关，也是一种极其复杂的自身免疫性疾病，即T淋巴细胞亚群比例失调，致使B淋巴细胞增多，免疫球蛋白水平升高。
淋巴因子增多，成纤维细胞激活，产生过多细胞外物质和胶原纤维。
Trokel认为Graves病人发生双眼眶内炎症可能是一种原因不明的器官特异性自身免疫紊乱，淋巴细胞或免疫球蛋白攻击自身抗原即眼外肌上的某些抗原，不论是成纤维细胞或横纹肌本身的表面膜抗原，也有可能是抗原抗体复合物沉积于眶内软组织，并引起淋巴细胞浸润。
内分泌科瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医诊疗方案(2023年版)
级别0 1 2 3 4 5 6眼部表现无病症和体征无病症，体征有上睑挛缩、Stellwag 征、von Graefe 征等有病症和体征，软组织受累突眼〔＞18mm〕眼外肌受累角膜受累视力丧失〔视神经受累〕瘿病眼病〔甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病〕中医诊疗方案〔2023 年版〕一、诊断〔一〕疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》〔ZYYXH/T42-2023〕。
（1）瘿病诊断确立；（2）突眼，突眼度＞18mm；（3）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视、斜视，视力下降；（4）常见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，甚至固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，眼球炎甚至失明。
2.西医诊断标准参考《中国甲状腺疾病诊疗指南》〔中华医学会，2023 年〕，《甲状腺病学》〔科学技术文献出版社，2023 年〕。
（1）Graves 病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断确立；（2）突眼，眼部表现分级达ATA 分级标准 3 级〔含 3 级〕以上〔见下表〕（3）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视。
斜视，视力下降等病症；（4）常见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，甚至固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，眼炎甚至失明等体征。
（5）必要时作眼CT 检查。
眼部表现分级标准〔美国甲状腺学会，ATA，2023 年〕〔二〕证候诊断1.肝气郁结证：双眼突出，胸闷，颈前肿大，质软不痛，胸胁窜痛，病情常随情志波动。
质淡红，苔薄白，脉弦数。
2.肝火旺盛证：双眼突出，烦热汗出，消谷善饥，面部烘热，颈前包块，手指震颤，眼球突出。
口苦咽干，大便秘结，头晕目眩，心悸胸闷，失眠。
舌红苔黄，脉弦数。
3.风阳内动证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，颈前包块。
头晕头胀，头部、肢体抖动。
舌质红，舌苔黄，脉弦或数。
4.气阴两虚证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，复视，颈前包块。
头晕心慌，失眠多梦，体倦乏力，易汗出，腰膝酸软，耳鸣健忘。
舌红苔少，脉细无力。
甲状腺相关性眼病课件
演讲人
甲状腺相关性眼病课件
01.
02.
03.
04.
目录
甲状腺相关性眼病的概述
甲状腺相关性眼病的分类
甲状腺相关性眼病的治疗
甲状腺相关性眼病的预防和护理
1
甲状腺相关性眼病的概述
病因和发病机制
甲状腺功能异常：甲状腺激素水平异常，导致眼病发生
01
遗传因素：部分患者存在家族遗传倾向
03
自身免疫反应：甲状腺相关抗体与眼组织ห้องสมุดไป่ตู้生反应，导致眼病发生
治疗方法和预后
药物治疗：抗甲状腺药物、糖皮质激素等
01
放射治疗：放射性碘治疗、放射性碘治疗等
02
手术治疗：眼眶减压术、眼肌手术等
03
预后：甲状腺相关性眼病预后良好，及时治疗可缓解症状，改善生活质量。
04
2
甲状腺相关性眼病的分类
甲状腺功能亢进性眼病
病因：甲状腺功能亢进
01
症状：眼球突出、眼睑退缩、复视、斜视等
4
甲状腺相关性眼病的预防和护理
生活方式调整
STEP5
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
保持良好的作息规律，避免熬夜
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
定期进行甲状腺功能检查，及时发现并治疗甲状腺疾病
定期检查和随访
甲状腺眼病与自身免疫性疾病：甲状腺眼病与自身免疫性疾病如Graves病、桥本甲状腺炎等密切相关。
甲状腺眼病与遗传因素：甲状腺眼病具有一定的遗传易感性，家族性甲状腺眼病患者发病率较高。
甲状腺眼病与环境因素：环境因素如感染、辐射等可能与甲状腺眼病的发生和发展有关。
甲状腺相关性眼病影像学表现
甲状腺相关性眼病影像学表现甲状腺相关性眼病影像学表现简介甲状腺相关性眼病（Thyroid Eye Disease，TED）是一种自身免疫性疾病，主要通过免疫过程引起甲状腺功能亢进症（Graves病）患者的眼部病变。
甲状腺相关性眼病的眼部病变可以通过影像学检查来确定并评估。
本文将介绍甲状腺相关性眼病在影像学上的表现。
影像学检查1. 计算机断层扫描（Computerized Tomography，CT）2. 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）3. 超声波检查（Ultrasound）4. 光相干断层扫描（Optical Coherence Tomography，OCT）临床表现甲状腺相关性眼病的眼部病变包括眼球突出（proptosis）、眼球肌肥大（extraocular muscle enlargement）、眼睑水肿（eyelid swelling）等。
这些病变会在影像学检查中表现出来。
影像学表现CT扫描1. 眼球突出：CT扫描可以精确测量眼球突出的程度，同时还可以评估眶骨和眼窝的解剖结构。
眼球突出通常伴有眶上、下壁突出，垂直直径增大，眶间距增宽等表现。
2. 眼球肌肥大：CT扫描可以显示眼球肌的增加厚度和体积，尤其是水平和垂直直径的增加。
眼球肌肥大最常见的是正肌和外直肌增大。
3. 眼眶脂肪肥厚：CT扫描还可以显示眼眶内脂肪组织的肥厚和密度增加。
MRI1. 眼球肌肥大：MRI相较于CT扫描可以更清晰地显示眼球肌的病变。
MRI可以显示眼球肌的增厚和体积增大。
2. 眼眶脂肪肥厚：MRI可以显示眼眶内脂肪组织的体积增大和密度增加。
同时，MRI可以检测到眼球肌和眼眶脂肪之间的分界。
超声波检查1. 眼球肌肥大：超声波检查可以检测眼球肌的增厚和体积增大。
2. 眼眶脂肪肥厚：超声波检查可以检测眼眶脂肪组织的肥厚和体积增加。
OCT1. 视神经盘水肿：OCT可以显示视神经盘的厚度，进而评估视神经盘的水肿情况。
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TAO的鉴别诊断
假性眼球突出
炎症性眼球突出
肿瘤性眼球突出
血管性眼球突出
眶部病变所致眼球突出
慢性全身性疾病
TAO病情严重度评估标准（EUGOGO,2008）
级别 表现 治疗 立即干预治疗 威胁视力 DON和（或）角膜受损
中重度
眼睑挛缩≥2mm
中重度软组织受累
活 动 期：免疫 抑制 治疗
角膜暴露症状对润眼药有效
及时转诊病情变化的病人
出现下列情况，需立即转诊：
症状：1）不明原因的视力下降；
2）单眼或双眼色觉变化；
3）眼球突然“突出”病史。
迹象：1）明显的角膜混浊
2）眼睑闭合不全
3）视乳头水肿
眼病的治疗
一般疗法
药物治疗
手术疗法 血浆置换疗法 眼眶放射性治疗
一般治疗
低盐、低碘饮食
突眼药物治疗（其他免疫抑制治疗）
高剂量糖皮质激素不能取得良好效果时， 可尝试用环磷酰胺或环孢素与糖皮质激素 联合治疗。
突眼药物治疗（生长抑素治疗）
抑制细胞因子生长
抑制TRH、TSH、T3、T4分泌
可减轻组织炎症
改善眼肌运动障碍 减少氨基葡聚糖生成
常用奥曲肽、费用昂贵。
眼眶放射性治疗
突眼药物治疗（糖皮质激素治疗）
糖皮质激素治疗
（最常用、有效、中重度活动期
TAO首选方法） 免疫抑制作用 非特异性抗炎作用 原 理 抑制成纤维细胞分泌氨基葡聚糖（GAG) 抑制GAG合成
糖皮质激素的用药途径和方法
口服法
局部注射法
常规静脉注射法
脉冲式静脉注射法（治疗处方）
突眼药物治疗（糖皮质激素治疗）
1.注意用眼卫生
2.保护眼睛
3.避免加重双眼负担
具体措施
1. 外出时应佩戴深色眼镜以避免强光、紫 外线对双眼的照射，避免灰尘和风沙的刺 激。 2. 睡眠时抬高头部，以减轻眼部肿胀感和 多泪、复视现象。
。
4. 双眼闭合不全的患者睡前可涂抗生素眼 膏、戴眼罩，以保护结膜、角膜，防止进 一步的感染。
6.球结膜水肿
7.眼阜水肿
以上各点各1分，共7分， CAS评分 ≧3 为TAO活动。
积分越高，活动度越高。
治疗
治疗甲状腺疾病 处理突眼
甲状腺疾病的治疗
原则-维持甲状腺功能状态平衡
临床甲亢——药物、放射性碘治疗、手术— —正确选用，严重眼病不主张放射性碘、手 术治疗。 亚临床甲亢——治疗与否存在争议 甲减——补充
激素治疗无效，同时伴有进行性突眼、眼球运动 障碍、早期视神经压迫症状者，则对放射性治疗 相对敏感。 机理：抗炎、减少淋巴细胞浸润
方法：线性加速器 适应症：浸润性突眼、单侧突眼等 治疗方案：20Gy，分10次照射，持续2周 治疗效果：确切
手术疗法
1.眼减压术
严重的眼球突出引起角膜损伤； 肥大的眼外肌压迫视神经引起视神经病变； 患者难以接受外貌改变； 2.眼整形术 眼外肌手术 眼睑手术
保护眼睛
高枕卧位 利尿剂 戒烟
突眼药物治疗
免疫调节剂
糖皮质激素（给药途径与用药方法） 环孢素A（3月） FK507（Tacrolimus） 酶酚酸酯（mycophenolate mofeti, MMF ）
细胞因子拮抗剂
生长抑素类似物（3-6月） 免疫球蛋白（ 4-10g ， 2-5 天，间隔 3-4 周，重复 5 次）
甲状腺相关眼病 （TAO）
连云港市中医院内分泌科 李东明 2015-12-08
甲状腺相关眼病（TAO）
是一种由多种甲状腺疾病所致的眼部损害。
甲 状 腺 相 关 眼 病 命 名 较 为 混 乱 ： 有 Graves 眼 病 （ GO ）、甲状腺眼病、内分泌眼病、浸润性突眼 等。 TAO 绝大部分由 Graves 病（ 97% ）引起，但其他甲 状腺疾病如桥本甲状腺炎和甲状腺功能正常者亦 可导致TAO； 故命名为甲状腺相关性眼病(TAO) 更为确切。
2.眼球突出（突出度≥20mm，突出度相差＞ 2mm）； 3.眼外肌受累（眼球活动受限、CT发现眼外 肌增粗）； 4.视神经功能受损（视力、瞳孔反射、色觉、 视野异常，排除其他疾病）；
TAO诊断标准
参照Bartley的TAO诊断标准：
若无眼睑退缩：
1.必需具备甲状腺功能异常
2.合并以下体征之一（眼球突出、眼外肌受累、 视神经功能障碍） 3.排除其他类似症状。
具体措施
5. 双眼干涩症状明显的患者，可以使用抗生素眼 膏或者滋润性的滴眼剂润滑角膜和结膜，避免干 燥。 6. 平时注意防止用眼过度，不宜长时间面对电脑 及电视屏幕。看书及使用电脑时间不超过1小时即 要进行双眼休息。
7. 尽量避免眼部其他疾病的出现，如结膜炎、沙 眼、角膜炎等疾病。 8.避免吸烟。
常用方法如下：
（1）甲波尼龙静脉疗法：包括短期冲击疗法和脉 冲疗法。后者运用较广泛，安全性好，疗效好。 目前建议方案为：甲波尼龙500mg，每周1次， 共6周，然后改为250mg，每周1次，6周结束。
一个疗程12周，甲波尼龙的总剂量4.5g。
（2）波尼松口服治疗：该方法持续时间长，患者 的依从性差，疗效不如前者，且激素的副作用、 更多，不主张常规使用。
级别 中重度 眼睑挛缩≥2mm 表现 治疗 立即干预治疗 威胁视力 DON和（或）角膜受损
中重度软组织受累
眼球突出≥3mm 间断或持续性复视，轻度角膜外露
活 动 期：免疫 抑制 治疗 非活动期:手术治疗
轻度
轻度眼睑挛缩＜2mm，
轻度软组织受累 眼球突出＜3mm
不 需 免疫抑制 治疗 或手术治疗
暂时性或无复视
眼球运动障碍 视神经损伤
1.眼睑征
2.眼球突出
3.眼球运动障碍、复视 4.角膜病变
5.视神经病变
Bartalena & Tanda, New Engl J Med 2009
辅助检查
甲 状 腺 功 能 及 甲 状 腺 相 关 抗 体 （ TGAb 、 TPOAb、TRAb）
全面的眼科检查 眼部超声
临床表现
症状 体征
Graves眼病的体征与症状
体征 眼睑挛缩 突眼 眼外肌功能障碍 视神经损伤 症状 眼痛 流泪 复视 畏光 30 23 19 18 患者（%） 91 62 43 6
视力物模糊
视力下降
8
2 Bartley
眼睑挛缩 软组织炎症
突眼
角膜外露
Courtesy of Dr. Petros Perros
眼眶MRI
TAO的诊断
确立突眼的存在
排除其他导致突眼的疾病
了解突眼的严重程度
确定突眼的活动性
确立突眼的存在
甲亢等甲状腺疾病史
临床表现 影像学检查
TAO诊断标准
参照Bartley的TAO诊断标准：
若有眼睑退缩 +下列任一项，即可做出TAO诊断。
1.甲状腺功能异常；
发病机理
遗传因素 自身免疫
环境因素
发病机理
（一）遗传因素
家系研究方面：
国内多项研究显示GD符合常染色体显性遗传，以 多基因遗传为主。
特异基因研究方面： 中国人HLABw46为GD易感基因。
细胞毒性T淋巴细胞抗原-4基因： 与TAO敏感性相关。
发病机理
（二）免疫因素
共同抗原学说
甲状腺与眼病常见的共同抗原有促甲状腺激素 （TSH），甲状腺过氧化物酶等。
非活动期:手术治疗
眼球突出≥3mm
间断或持续性复视，轻度角膜外露 轻度
轻度眼睑挛缩＜2mm，
轻度软组织受累 眼球突出＜3mm 暂时性或无复视 角膜暴露症状对润眼药有效
不 需 免疫抑制 治疗 或手术治疗
TAO（CAS）活动性分级：
1.自发性眼球后疼痛感
2.眼球运动时伴有疼痛 3.眼睑充血 4.眼睑水肿 5.球结膜充血
。
。
细胞免疫途径
识别
？
眼眶后组织 高表达TSHR 浸润眼眶
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激
球后软组织炎症
分泌
氨基葡聚糖
成纤维细胞
转化
球后眼外肌水肿
TAO
脂肪细胞
球后脂肪浸润
发病机理
（三）环境因素
吸烟是TAO最重要的一个可改善的危险因素。
可能机制：
1.吸烟可导致氧化应激状态，刺激眼部纤维母细胞增殖； 2.低氧可刺激眼眶成纤维细胞增殖并产生氨基葡聚糖； 3.尼古丁和焦油可使成纤维细胞增强HLA-II型分子表达； 4.香烟提取物可增加氨基葡聚糖产生及脂肪生成。
TAO
流行病学
发病机理
临床表现与诊断
严重度判断
活动性判断
治疗原则及方法
流行病学
TAO的发病率受诸多因素的影响，包括检测方法的 敏感性等。
对于总体人群而言，TAO的发病率为：每年每10万 人中有19人发病，男女比例为3：16。 未出现眼征的 Graves 病患者， 25% 会出现 TAO ，若 加上已出现眼征的GD患者，比例将达到40%。 TAO在老年人及男性中更容易发展到严重状态，其 原因尚不清楚，可能与吸烟这一危险因素相关。 在种族差异上，欧洲人比亚洲人更易患TAO。