胰腺脾疾病

【临床与病理】
临床表现主要为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重 减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有纤 维组织质地坚硬灰白色肿块。胰腺癌为少血管肿 瘤。仅极少部分胰腺癌起源于腺泡上皮。胰腺癌 发生于胰头部最多，占60%~70%。胰体癌其次， 胰尾癌更次之。胰头癌因常常早期侵犯胆总管下 端、引起梗阻性黄疸而发现较早；胰体、尾癌早 期症状常不明显，多因肿块就诊，发现时常已是 晚期。
肿瘤肝转移
早期肿瘤直径小于3cm时，胰腺的外型可 仍正常。此时不能依靠外型的改变作诊断， 应作动态增强扫描，才能显示肿块。胰腺 CT检查应常规包括平扫及增强扫描
鉴别诊断
1．慢性胰腺炎 有反复发作上腹部疼痛， 血、尿淀粉酶升高的病史。CT检查多数病 人胰腺大小正常或胰腺萎缩，可见胰腺钙 化，胰管不规则扩张但不伴有胆总管梗阻。 慢性胰腺炎超声检查表现为回声增强。
规则、管腔狭窄或栓塞，其特异性接近100% 3、继发储溜囊性肿：破坏胰管导致胰液外溢，可形成储
溜囊肿，位于远侧胰腺组织内，少数位于胰周间隙 4、淋巴结转移 5、脏器转移 6、腹膜种植转移
肿块的பைடு நூலகம்度在平扫时与正常胰腺等密度， 如肿瘤较大、其内发生液化坏死时则在 肿瘤内可见部分不规则的低密度区。
胰腺癌为少血管肿瘤、增强扫描时密度 增加不明显，而正常胰腺组织强化明显 且密度均匀，所以增强扫描可以使肿瘤 显示得更清楚。
如果肿瘤小于3cm胰腺外形改变不明显 时，增强扫描对显示肿瘤就尤为重要。
胰头癌常可见到胰头部增大而胰体尾部 萎缩的表现，对于诊断很有价值。
胰头钩突部癌表现为正常胰头钩突部的 三角型形态消失，其前、后缘分别向前、 后突起而变成球形；肿大的胰头钩突部 将肠系膜上动脉和肠系膜上静脉向内上 方推移；肠系膜上动脉起始部抬起而在 横断面上表现为肠系膜上动脉从腹主动 脉起始段变直、伸长
少数胰头钩突部癌发生在导管开口以下， 可能不发生主胰管扩张
胆总管阻塞
胆总管阻塞 胰头癌常常早期侵犯胆总管 下端引起胆总管阻塞，梗阻性黄疸。梗阻 近端胆总管、胆囊、及肝胆管均见扩张。 胰管、胆总管都受累的所谓“双管征”是 诊断胰头癌较可靠的征象
肿瘤侵犯胰腺周围血管
肿瘤侵犯胰腺周围血管 与胰腺毗邻关 系密切的大血管有肠系膜上动脉、肠系 膜上静脉、脾动脉、脾静脉、腔静脉、 门静脉、腹腔动脉及腹主动脉。
肿瘤标记指标：胰腺癌胚抗原(POA)和胰腺癌相关抗原 (PCAA)升高，CA-199,CA-50指标升高。
我国所谓早期胰腺癌：是指肿瘤直径≤2 cm，且局限于 胰实质内．无胰腺外浸润及淋巴结转移，早期胰腺癌相当 于TNM分期T1期。由于胰腺癌诊断时多处于中晚期．因 此确诊胰腺癌的5年生存率<5％，中位生存期平均3-6个 月。
胰头癌
胰头癌，胰管扩张
胰腺体、尾部癌往往肿瘤较大才来就诊， 肿块内常可见低密度坏死区。
胰尾癌侵及脾动脉
胰管阻塞
胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上 皮，胰管阻塞扩张是很重要的表现。胰 头癌可见其后整个主胰管都扩张，
CT表现为条状低密度、沿胰腺走行。要 注意不要将胰腺与脾动脉间的正常脂肪 间隙误认为扩张的胰管。
囊腺瘤
快速：（腹腔）良性囊肿，普切多取材进一步确诊。
胰腺癌侵犯血管CT表现为胰腺与血管之 间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管，血 管形态不规则、变细，血管内有癌栓形 成甚至完全阻塞。肿瘤有无侵犯重要血 管是术前CT判断肿瘤能否切除的重要依 据。
胰腺癌侵肝门部并胰管、胆管扩 张，腹膜后、肝门区淋巴结转移
淋巴转移：胰腺癌淋巴转移最常见于腹 腔动脉和肠系膜上动脉根部周围的淋巴 结；其次为下腔静脉、腹主动脉旁、肝 门区及胃周淋巴结。肿大的淋巴结呈圆 形、软组织密度结节，增强扫描时血管 强化而淋巴结密度不增加，可以清楚区 分。
慢性胰腺炎所致胰腺增大多为弥漫性。局 限性增大发生于胰头部时，影像学表现可 类似胰头癌，难以肯定时应作CT导向细针 穿刺活检
2．腹腔淋巴结结核 可表现为胰周淋巴 结广泛肿大并与胰腺粘连而类似胰腺癌。 但本病在增强CT扫描时肿大淋巴结包膜 可呈环状增强、其中央因干酪坏死呈低 密度。多个淋巴结堆积成团，增强后则 表现为蜂窝状肿块影。这一表现有特征 性。据此可与胰腺癌鉴别。
胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋 巴转移。胰头癌常直接侵犯胆总管、十 二指肠；胰体癌常直接侵犯腹腔动脉、 肠系膜上动脉起始部；胰尾癌常侵犯脾 门。胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。胰 腺癌通过淋巴转移表现为胰周及后腹膜 淋巴结肿大
CT表现
胰腺局部增大、肿块形成 是胰腺癌主要和直接的表现。 间接征象： 1、胰管扩张，胰头癌致胰管扩张占50－60％。 2、胰腺周围脏器、血管的侵犯：包块血管包埋、管壁不
胰腺癌
疾病流行史：胰腺癌（pancreatic carcinoma）是胰腺 最常见的肿瘤，其发病率近年来明显上升。据美国统计， 胰腺癌已上升为仅次于肺癌，结、直肠癌和乳腺癌的第四 位恶性肿瘤。胰腺癌的发生在西方发达国家多见．这可能 与西方国家的饮食及环境因素有关；男女的发病率约为 1.5:1，但是随着年龄的增长，这种差别缩窄．70岁以上 的男女发病率约为l:l。胰腺癌发生多见于50岁以上人群， 40岁以下发病罕见。
胰脾疾病的CT/MRI诊断
湖南省人民医院放射科 毛志群
胰腺解剖
腹部CTA血管成像
胰腺疾病
外分泌性肿瘤
1、胰腺肿瘤
内分泌肿瘤
2、胰腺炎
3、先天变异
胰腺肿瘤
一)外分泌性肿瘤 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤。绝大多数起源
于胰管上皮，仅很少部分起源于腺泡细胞。胰头部 最好发，其次为胰体，再次为胰尾。
2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和粘液 性囊性肿瘤。前者又称小囊性腺瘤，系良性肿瘤。 后者为大囊性腺瘤，有明显恶性变倾向，所以将粘 液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称为粘液性囊性肿瘤。
3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿 的囊壁衬有上皮细胞层，十分少见。假性囊肿继发 于胰腺炎，常见，囊壁无上皮细胞衬覆