脾及胰腺
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
2020/7/1
51
2020/7/1
52
活检病理结果:淋巴管瘤
2020/7/1
53
脾
SP
SP
恶
性
淋
巴
瘤
SP:脾脏
箭头所指处为脾内多发弱~无回声结节,边界尚清晰
2020/7/1
54
脾肿瘤
2020/7/1
55
四. 脾 破 裂
① 脾被膜连续性中断 ② 脾实质内液性暗区与脾周相连 ③ 腹腔内积血
2020/7/1
IVC 下腔静脉
AA 腹主动脉
2020/7/1
20
2020/7/1
21
2020/7/1
22
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
间接征象 A胰头癌压迫胆总管下段及胰管, 可见“四个扩张”征象,即胰管、 胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
2020/7/1
23
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
A、胰腺区淋巴结肿大
B、血管受压
2020/7/1
67
2020/7/1
68
2020/7/1
69
• 于全麻下行剖腹探察脾切除术,术中可 见腹腔内少许血性渗液,脾大约 40cm×20cm×20cm,张力明显增高,脾 门处可见一自发性破裂口,脾脏被膜下、 实质内可见多发的梗塞坏死灶。
• 病理回报:慢性脾淤血合并脾内多发血 栓。
2020/7/1
第十一章胰腺
2020/7/1
一、正常解剖
胰腺位于无包膜、 腹膜后,形态呈长 条形,分头、颈、 体、尾四部分.
1
2020/7/1
2
2020/7/1
3
2020/7/1
4
二.正常胰腺的声像图:
• 胰腺长轴切面呈宽带状结构,环绕脊柱 前方,与后方脾静脉平行,回声强度与 肝实质相似,老年人和体胖者回声较强。 胰腺横切面常呈三角形。胰腺大体形态 分哑铃型、蝌蚪型和腊肠型三种。
2020/7/1
9
急
2
性
1
胰
腺
炎
1.胰腺肿大,形态饱满,内部回声 减低
2020/7/1 2.胰腺前方可见积液
10
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整,回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液,胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
2020/7/1
11
第六章胆道及胰腺
• 胰腺测量以厚径为主,正常参考值: 胰头〈30mm 胰体〈20mm 主胰管〈2mm
2020/7/1
5
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。
•胰实质回声较肝脾回 声略强。
2020/7/1
6
正 常 胰 腺
箭头所指为正常胰腺,h胰头,u胰腺构突,n胰颈,b胰体,t胰尾,L为肝脏 a腹主动脉,IVC下腔静脉,s肠系膜上动脉,sv脾静脉,pc门静脉,k肾脏
三、异常图象
2020/7/1
间接征象 胰腺肿胀明显时, 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
12
2.间接征象
①胆石引起的胰腺炎,可见胆石声像图 或胆囊大及胆管扩张;
②胰腺周围的弱回声区,是胰腺周围组 织的渗出和水肿所致;
③少数急性胰腺炎可并发胸水和腹水;
④脾静脉和下腔静脉受压征象;
⑤胰腺区呈现气体强反射。
时
候
都
好
不
好
要
学
忘
习
记
喔
2020/7/1
! 79
2020/7/1
80
2020/7/1
81
29
病理结果
• 胰岛细胞瘤
2020/7/1
30
第十章 脾
2020/7/1
31
(五)正常脾脏声像图
2020/7/1
32
2020/7/1
正常脾脏声像图
33
脾脏--------------
---左肾
正常脾脏
2020/7/1
34
2020/7/1
脾血流
35
2020/7/1
36
三、脾疾病
适应症: 弥漫性肿大 脾外伤(脾破裂、脾血肿)
6天前无明显诱因突发左季肋部疼痛伴高热, 体温高达40.3℃。 体检:血压120/70mmHg,HR120次/分, 左上腹 压痛明显,脾大,肋下3 cm,脾区可触及摩擦感。
2020/7/1
64
2020/7/1
65
• 临床给予加强抗炎及对症治疗,症 状无明显缓解。
• 6天后复查超声及MRI。
2020/7/1
70
2020/7/1
71
2020/7/1
72
2020/7/1
73
• 脾梗塞的发生率较其他脏器为高。梗塞 部位常好发于脾实质周缘,其病理改变
为:梗塞局部组织水肿、坏死,并逐渐 机化、纤维化,最终形成疤痕。
2020/7/1
74
2020/7/1
75
脾脓肿与脾梗塞的鉴别
• 未液化的脾脓肿与脾梗塞不易鉴别 • 脾脓肿表现为不规则的实质非均匀光团,
43
2020/7/1
44
2020/7/1
45
脾肿瘤
• 良性肿瘤中,以脾海绵状血管瘤多见 • 无临床症状 • 声像图取决于病理类型
2020/7/1
46
李玉芳,女,65岁
2020/7/1
47
2020/7/1
48
2020/7/1
49
2020/7/1
50
病理结果
• (脾脏占位)血管源性肿瘤考虑为上皮 样血管瘤,免疫组化标记瘤细胞表达F8 (+),CD34(+),CD31(+)Cda(),S-100(-)CD3(-)CD20(-)PauT (-)CD68少数(+)CK(+)送检组织局 部有坏死抗酸染色(-)
2020/7/1
7
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少
•实质不均低回声
2020/7/1
8
三.胰腺炎
• (一)急性胰腺炎:分水肿型和出血型。 胆道疾病、暴饮暴食为主要诱因。
• 胰腺体积弥漫性肿大,局限性肿大时胰 腺外形呈局部隆起或波浪状,胰腺极度 肿大时失去正常形态,内部回声明显减 少,减弱,其后有增强效应。肿大胰腺 可压迫胆总管,出现胆道系统扩张。
C、肝脏及远处转移
2020/7/1
24
2020/7/1
25
姓名= 李菊花
性别= 女
年龄= 42
住院号=
诊断日期= 2005-7-28 10:19:19
诊断部位= 腹部
就诊科别= 肝胆一病区
床位号=
诊断医202师0/7/=1 徐建宏
26
2020/7/1
27
2020/7/1
28
2020/7/1
56
脾破裂
2020/7/1
57
2020/7/1
58
2020/7/1
59Biblioteka Baidu
2020/7/1
60
2020/7/1
61
五、脾梗塞
• 脾梗塞是由于脾动脉或其分支血管阻塞, 导致受累血管所供血部位的缺血坏死。
• 多见于真红细胞增多症、淤血性脾肿大 和脾动脉粥样硬化的基础上,也见于慢 性粒细胞白血病、骨髓纤维化和镰型细 胞性贫血以及各种心脏疾病。
2020/7/1
13
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
2020/7/1
14
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2020/7/1
假性囊肿 (pseudo cyst) •胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
15
姓名= 赵蓉 性别= 女 年龄= 33 住院号= 诊断日期= 2005-7-20 9:48:47 诊断部位= 腹部 就诊科别= 超声科 床位号= 诊断医师= 唐杰
2020/7/1
37
一、弥漫性脾肿大
• 原因很多: • 超声诊断:厚径>40mm。 • 程度:轻、中、重
2020/7/1
38
2020/7/1
39
脾囊肿
• 单纯性脾囊肿 • 表皮样囊肿 • 脾包虫囊肿 • 假性脾囊肿
2020/7/1
40
2020/7/1
41
2020/7/1
42
2020/7/1
呈强回声或等回声,患者有高热、血象 增高和脾区疼痛等表现。动态观察内部 可见液性暗区。
2020/7/1
76
—— ——
且 能 时 常 想 起 以 前
2020/7/1
那 段 难 忘 的 岁 月 !
77 CHENXUHAI WORKINGROOM 2002 COPYRIGHT
2020/7/1
78
什
么
2020/7/1
62
• 脾梗塞的声像图特点表现为:
1.脾肿大 2.实质内可见尖端指向脾门部的楔型或不规 则型的异常回声区 3.彩色多普勒显示梗塞区血流信号缺失 如有上述典型变化,结合临床症状即可诊 断。
2020/7/1
63
患者男性,28岁。于8年前诊断“再生障 碍性贫血”,3年前由“再生障碍性贫血” 转化为“阵发睡眠性血红蛋白尿”。
66
6天后复查超声结果
• 脾体积较前明显增大,肋缘下斜径8.9 cm,肋缘下9.5 cm,脾实质内低回声区 较前增多,范围增大,边界不清,较大 者3.9 cm×2.8 cm×3.0 cm,可见被膜 下典型的尖端指向脾门的低回声区, CDFI示脾实质大片血流信号缺失(图1、 2);肝大;左肾肾周筋膜增厚。
2020/7/1
16
2020/7/1
17
2020/7/1
18
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
2020/7/1
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
19
胰 腺 癌
MASS 胰头处低回声占位
PAD 胰腺,可见胰管 DUO 十二指肠 SPV 脾静脉 CBD 胆总管