脾及胰腺
腑脏名词解释
腑脏名词解释腑脏，指的是人体腹腔内的器官，主要包括肝脏、胆囊、胰腺、胃、小肠、大肠、脾、肾、膀胱等。
这些器官都起着重要的生理功能，维持着人体正常的代谢活动和内环境的稳定。
1. 肝脏：肝脏是人体最大的腑脏器官，位于腹腔的右上部。
肝脏具有多种功能，包括代谢、分解毒素、合成胆汁、储存维生素和矿物质等。
此外，肝脏还参与消化和能量调节过程。
2. 胆囊：胆囊位于肝脏下方，主要功能是储存和集中胆汁。
当食物进入小肠时，胆囊会通过胆囊管将储存的胆汁释放到消化道中，协助消化脂肪。
胆囊也可以调节胆汁的分泌量和浓度。
3. 胰腺：胰腺是位于胃后方的一个腺体，具有内分泌和外分泌功能。
胰腺内分泌部分产生胰岛素和胰高血糖素，参与血糖的调节；胰腺外分泌部分分泌多种消化酶，如胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶，帮助消化蛋白质、脂肪和碳水化合物。
4. 胃：胃位于腹部的上中部，是消化系统的一个重要器官。
胃是一个扁平的袋状结构，具有分泌胃酸、胃蛋白酶和其他消化酶的功能，帮助消化食物。
此外，胃还起到储存食物和调节胃肠运动的作用。
5. 小肠：小肠是消化系统的一个长管状器官，位于胃和大肠之间。
小肠具有吸收和消化食物的功能。
它分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
十二指肠是最短的部分，主要起到接收胃中食物和胆汁、胰液的作用；空肠是消化和吸收的主要部位，吸收营养物质；回肠是最长的部分，起到进一步消化和吸收的作用。
6. 大肠：大肠是小肠之后的一段消化道，起到吸收水分、电解质和维生素K的作用，同时储存和排出粪便。
大肠主要分为盲肠、结肠和直肠等几个部分。
7. 脾：脾是位于胃的左上方的一个器官，属于淋巴系统的一部分。
脾脏参与免疫和造血过程，同时还有储存血液、分解老旧红血细胞和细菌的作用。
8. 肾：肾位于腹膜腔内，肾脏主要负责排除代谢产物、调节电解质和水分平衡，维持体内的内环境稳定。
此外，肾还参与调节血压和产生一种称为肾素的激素。
9. 膀胱：膀胱是一个储存尿液的器官，位于腹腔底部。
肝胆胰脾课件-内脏学复习资料
脾脏破裂是脾脏受到严重损伤或外伤， 可能导致内出血和其他并发症。
肝胆胰脾的临床应用
肝癌治疗
肝癌可以通过手术切除、放 疗和化疗等多种方式进行治 疗。
胆囊结石手术
对于胆囊结石较为严重的患 者，可能需要进行胆囊切除 手术。
胰腺功能不全
胰腺功能不全患者可能需要 使用胰酶替代治疗来改善消 化功能。
胆囊与胆汁的产生与排泄
胆囊结构
胆囊位于肝脏下方，承担存 储和集中胆汁的重要功能。
胆汁的产生
胆汁的排泄
胆汁是由肝细胞分泌而成， 含有胆红素和胆固醇等成分。
胆汁通过胆管系统进入十二 指肠，帮助消化和吸收脂肪。
胰腺的解剖结构与功能
1 胰腺结构
胰腺由头部、体部和 尾部组成，分泌胰液 和激素，如胰岛素和 胰高血糖素。
肝胆胰脾课件-内脏学复 习资料
本课件提供了关于肝胆胰脾的全面复习资料，涵盖了内脏学的基础知识，结 构与功能，以及常见疾病与临床应用。
内脏学简介
1
什么是内脏学？
内脏学是研究人体内脏器官的学科，涉及到肝脏，胆囊，胰腺和脾脏等器官。
2
为什么内脏学重要？
了解内脏器官的结构和功能对于诊断和治疗内脏疾病非常重要。
脾脏疾病
脾脏疾病包括脾脏扩大、 脾功能亢进和脾出血等， 可能导致贫血和免疫功能 低下。
肝胆胰脾的常见疾病
1 肝炎
肝炎是肝脏炎症的一种，可以是病毒 感染、酒精滥用或药物反应引起的。
3 胰腺炎
胰腺炎是胰腺的炎症，常见的原因包 括胆道疾病和酒精滥用。
2 胆石症
胆石症是胆囊或胆管中结石形成，疼 痛和胆囊炎是常见的症状。
3
内脏器官相互关系
这些器官密切相连，彼此协同工作，以维持人体正常的生理功能。
从脾与胰腺关系思考“甘味药”治疗糖尿病
从脾与胰腺关系思考“甘味药”治疗糖尿病发布时间：2021-09-02T10:35:05.330Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年2期作者：袁志健[导读] 关于脾脏,从功能上中西医都有不同的理解,袁志健1.成都中医药大学,四川成都,6100752.成都中医药大学附属医院,四川成都,610075摘要:关于脾脏,从功能上中西医都有不同的理解,且西医认为脾脏与胰腺的关联性不大;在治疗糖尿病中,中西医对此也有不同的见解。
但是通过查阅经典,可以发现脾脏与胰腺之间是存在关系的,且在治疗糖尿病时亦是存在关联的。
在本文,我们将从探讨两者之间的关系,然后分析甘味药在治疗糖尿病中的意义,且为何不会使患者出现血糖升高。
关键词:脾脏;胰脏;消渴;糖尿病;甘味药;脾脏在传统中医理论里占有很重要的位置,有主运化,主升清,主统血的生理功能;与胃相表里。
"脾主运化,胃主受纳",两者协调完成对饮食的消化、化生,然后输布水谷精微;所以脾胃又有"后天之本"、"仓廪之本"、"气血生化之源"的名称。
一.脾的生理功能1.中医脾的生理功能。
(1)主运化水谷脾主运化指运化水谷与运化水液;水谷进入人体,经胃的受纳腐熟的初步消化,后经小肠。
此将食物转化为水谷精微、布散全身,发挥滋养作用，此皆为脾的气化作用。
(2)主运化水液水谷精微在转输时,其中液体也会因脾气而化为津液,转输至肺脏,继而经肺的宣发肃降输布全身,外达肌腠皮毛,内润五脏六腑;多余的水液会转输至肺肾,经肺肾的气化作用,化为汗尿,排出体外[1]。
(3)脾主升清升清指升输精微和升举内脏,脾气的运动特点一上升为主,脾的升清与胃的降浊是相对而言的,两者相互作用,相反相成。
脾气的升动转输作用,将脾胃运化的水谷精微上输心肺,通过心肺的作用化生气血,以营养全身。
而脾气也因为主升,脾胃同居中焦,所以能维持内脏位置的相对稳定。
脾胰超声标准切面及常见疾病
2 、内回声均匀，细小的中等回声，比肝脏的回声略
强，随着老年化和脂肪组织含量增多，胰腺回声 略偏强。 3 、正常人的胰管显示为横贯胰腺实质的两条平行的 中强回声线，平整明亮，中间为管腔。
正常胰腺超声探测要点
利用标识血管来判断胰腺的位置：
观察胰腺大小、边界、回声。
观察胰管管径和走行。
观察是否有占位 ，如有病灶判断是否受到挤压、推移、 包绕、或血栓。
脾外伤
被膜下破裂：
于脾表面与被膜间可探及无回声 区，内可见散在点状回声飘浮。
中央型破裂：
为脾实质内部破裂、出血，声像 图为脾外形轮廓规整、清晰，实 质区见无回声区，伴散在细小点 状回声，外形不规整。
真性脾破裂
中央型脾破裂
被摸下脾破裂
脾梗死
脾脏多显示肿大，病变区可 单个或多个，呈楔形或三角 形的弱回声区，尖端指向脾 门，基底较宽，内部可有散 在的强回声斑。 彩色多普勒超声于病变处无 血流信号显示。 梗塞区伴随纤维化和机化而 回声逐渐增强，呈现强弱回 声相间的复杂图像。
单纯性脾囊肿多无 自觉症状。
脾外伤
中央破裂、被膜下 破裂及真性破裂。
脾结核
是结核病的局部 表现之一
脾肿大
当在助缘下显示 脾脏声像图时， 应提示为脾肿大;
有良性、恶性两种
脾梗死
某原因引起脾动脉 或其分支栓塞
脾脓肿
全身感染性疾病 时脾脏继发改变
脾脏弥漫性肿大原因很多，大体可分为以下三种：
结构消失，表面呈结节状，质
胰腺长轴切面（显示胆总管）
胰尾长轴切面
胰腺断面解剖
在纵切面，可以观察胰腺的横径。
沿下腔静脉纵切，位于下腔静脉与左肝之间，可以观察到胰头，呈椭圆形。
给胰腺在中医里找个“家”
给胰腺在中医⾥找个“家”胰腺，在⼈体位于腹上区和左季肋区，胃和腹膜后⾯约平第⼀腰椎椎体处，横卧于腹壁后，为⼀条条状腺体。
长约14—18厘⽶，重65—75克。
是⼈体的重要组织器官之⼀，有着不可取代的⽣理功能和⽣理特性，它的⽣理作⽤和病理变化都与⼈体的⽣命健康息息相关。
现在医学认为，胰腺是⼈体的重要消化腺之⼀，分为外分泌腺和内分泌腺两⼤部分。
外分泌腺主要由腺泡和腺管组成，由腺泡分泌胰液（各种消化酶），通过腺管排⼊到⼗⼆指肠，主要参于消化蛋⽩质、脂肪、糖。
内分泌腺主要由胰岛组成，其主要功能是分泌胰岛素、胰⾼⾎糖素等，以调节⼈体的糖代谢。
中医学对胰腺的认识，是将其通过类象及功能特点等系统的划分在某⼀个系统功能中。
清代医家王清任《医林改错》⼀书，较为准确的描述了胰腺的位置、形态、功能等。
即便这样，中医学对于胰腺的认识还是⼀个很模糊的概念，对于胰腺在中医的五⼤系统功能中的归属问题，仍然是⼀个疑问，⼀个争议。
当今中医学界，就这个问题，争议颇多，总结起来有以下⼏种说法：⼀，胰腺归属于三焦的范畴；⽀持这种说法的⼈，多是从脏腑经络的⾓度去考虑，认为⾜太阳膀胱经上的三焦俞所对应的位置就是胰腺，⽽且认为三焦经的部位在膈下的脏腑除胰腺外都有归属，故此胰腺当归属于三焦。
⼆，胰腺归属于脾的范畴；⽬前⽀持这种说法的较多，因为⽆论从胰腺的⽣理功能和解剖位置上讲都与脾系统密不可分。
三，胰腺归属于肝系，这种提法⽬前甚少，但从胰腺⽣理功能的⽣理功能、病理变化、解剖位置及五⾏类象上都密不可分。
究竟胰腺这个名不见经传的脏腑在中医⾥应当归属于哪个系统？咱们还得回到中医认识脏腑的观念上出发来认识。
中医学认识脏腑是以解剖形态为基础，基于解剖⽽⼜⾼于解剖的，重视功能⽽⼜强调⽐类取象的⿊匣理论，区别于西医的⽩匣理论，更强调⽣命活体的“象”，通过类⽐、意象的思维加以概括，例如⽊性曲直，肝归属于⽊系，故功能上能主升发、向上等。
因此，胰腺在中医的归属问题，也必须遵守这⼀原则。
肝脏、胆系、胰腺和脾脏影像诊断
◆
◆
正常肝脏平扫CT（图）
肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影
肝脏正常CT表现（2）
★
第二节
增强检查 动脉期：肝内动脉明显强化， 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显， 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质 开始强化 肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下 降，肝实质明显强化 肝内胆管周围分支细小， 肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影
第七章 消化系统和腹膜腔 和腹膜腔
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏
学习要点
第二节
本节应了解、 本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.
掌握肝脏、胆系、胰腺、脾的正常影像学表现 （以声像图和CT检查为主） 以声像图和CT检查为主） 熟悉肝脏、胆系、胰腺、脾的异常影像学表现 （以声像图和CT检查为主） 以声像图和CT检查为主） 熟悉肝脏、 胆系 、 胰腺 、 熟悉肝脏 、 胆系、 胰腺、 脾的各种影像学检查技 术和临床应用
胆系正常MRI表现
★
第二节
SE序列T1WI肝管呈低信号，T2WI则表现为高信号 SE序列T WI肝管呈低信号， WI则表现为高信号 胆汁内化学成分不同， 胆汁内化学成分不同，信号强弱不一 胆囊一般显示为T WI低信号、 WI高信号， 胆囊一般显示为T1WI低信号、T2WI高信号，但若含有 浓缩胆汁的胆囊， WI、 WI则可均显示为高信号 浓缩胆汁的胆囊，T1WI、T2WI则可均显示为高信号
胆系正常CT表现
★
第二节
胆囊位于肝脏左内侧段（方叶） 胆囊位于肝脏左内侧段（方叶）的下外侧胆囊窝内 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄， 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄，厚度 约1mm～2mm，光滑锐利 mm～ mm，
肝胆胰腺脾(消化系统)
肝门结构
第一肝门，包括肝门三管系统（门静脉 主干，肝动脉，肝总管），淋巴管，神 经以及结缔组织进入。
第二肝门
位于膈下，肝中 肝右 肝左静脉汇入下 腔静脉处。
肝右后下静脉(出现率84%)标志第3肝门,不能作为分段的标志
增强扫描：一般100ml对比剂，经静脉 注射后，根据开始注射后的扫描时间分 为： 动脉期：开始注射后的20-25s采集图像。 门脉期：50-60s 延迟期：110-120s
脾脏异常表现
脾脏大小异常
脾脏密度异 常
胰腺影像学表现
胰腺位于腹膜后方的前肾旁间隙，呈扁 平状的腺体组织。 分为头部 颈部 体部 尾部及钩突部。 正常CT平扫中CT值比肝 脾略低，与肾 肌肉大致相同。 增强后明显强化。
胰体尾
胰头体尾
胰头
胰钩突
正常胰腺MRI检查
胰腺异常表现
位于左上腹第9-11后肋处，长轴与10后 肋一致。 多层弯月形，外缘光滑，内缘分叶状凹 陷，脾门可见大血管进入。 脾脏密度均匀，CT值低于肝脏。大小 不超过5个肋单元（一肋单元等于一个 肋间或肋骨断面） 增强后动脉期强化不均，静脉期变均匀。
动脉期
门脉期
脾脏正常MRI表现
信号均匀，T1WI低于肝脏，T2WI高于 肝脏。
普遍性信号改变
肝脏信号弥漫性增强，考虑脂肪肝。
铁质含量增多，信号减低----血色素沉 着症。
胆道系统
肝内胆管与肝内门静脉分支伴行，汇合 成左 右肝管，在肝门区再汇合成肝总管， 长约3cm，位于门静脉右前方，直径约 3-5mm。肝总管与胆囊管汇合成胆总管， 长约6-8cm，直径约3-6mm，最后汇入 十二指肠内。
胰腺和脾脏的超声表现
胰腺一、正常超声表现：形态：可呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形大小：正常人胰头厚度小于3cm，体尾部厚度小于2.5cm内部回声：中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀，回声随年龄增加而增强胰管呈线状无回声，内径1-2mmCDFI: 胰腺实质内未见明显彩色血流信号测量切面：胰腺长轴切面测量部位：以厚径为准，切线测量法胰头：在下腔静脉的前方测量，测量一般不包括钩突胰体：在腹主动脉的前方垂直线进行测量胰尾：在腹主动脉的左缘或脊柱左缘进行测量正常值胰头≤3.0cm胰体≤2.5cm胰尾≤2.5cm胰头后方为胆总管胰颈后方为肠系膜上V和脾V合成的门静脉起始处胰体后方为脾V，脾V后方为肠系膜上A和腹主A二、急性胰腺炎（一）急性水肿型胰腺炎超声表现：早期声像图可正常典型表现：1、形态：轻至中度肿大，多呈弥漫性肿大，似粗大的腊肠样，胰头厚>3cm，胰体厚>2.5cm，胰腺边缘光滑、清晰。
2、内部回声：均质低回声（慢性胰腺炎急性发作表现为不均质）3、胰周：可有少量积液（二）急性出血坏死性胰腺炎1、形态、大小：弥漫性肿大明显，前后径可达5cm；边缘不规则，边界不清；2、内部回声：强弱不等伴有暗区，少数呈密集不均质高回声，主胰管扩张；3、周围结构：（1）肠系膜上A，脾V受压移位，轮廓模糊不清（2）可形成胰腺假性囊肿或脓肿（3）多数伴有少量腹水，少数并发少量胸水；躲在左侧胸腔（4）极少数可合并胰腺假性动脉瘤（5）压迫胆总管，引起肝外胆道梗阻（6）可继发脾静脉周围炎（7）常并发肠麻痹三、慢性胰腺炎1. 胰腺大小形态的变化胰腺正常大小、肿大或萎缩，胰腺形态常不规则，边缘不清，与周围组织分界模糊。
部分患者胰腺形态可无变化。
2. 胰腺实质回声变化慢性胰腺炎由于胰腺纤维化而引起胰腺实质回声增强、增粗、回声不均匀。
胰腺实质内钙质沉着可引起胰腺钙化或结石。
3. 胰管变化主胰管不规则扩张，粗细不均，可呈囊状、结节状，管壁不光滑，管腔内可伴有结石。
脾脏 胰腺 解剖 影像 学习共64页文档
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
脾脏 胰腺 解剖 影像 学习
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
人体解剖学-消化系统汇总
胃的主要功能是储存食物、分泌胃液和进 行初步的消化。胃液中的盐酸和消化酶有 助于分解食物中的蛋白质，同时胃的机械 性搅拌作用也有助于食物的消化。
小肠的解剖结构与功能
解剖结构
小肠是消化道中最长的部分，包括十 二指肠、空肠和回肠。小肠内壁有许 多环形皱襞和绒毛，增加了吸收面积 。
功能
小肠是消化和吸收的主要场所。食物 在小肠内受到胰液、胆汁和小肠液的 进一步消化，同时小肠绒毛吸收营养 物质进入血液和淋巴液。
功能
消化系统的主要功能是摄取、转运、消化食物和吸收 营养、排泄废物，这些生理的完成有利于整个胃肠道 协调的生理活动。食物的消化和吸收，供机体所需的 物质和能量，食物中的营养物质除维生素、水和无机 盐可以被直接吸收利用外，蛋白质、脂肪和糖类等物 质均不能被机体直接吸收利用，需在消化管内被分解 为结构简单的小分子物质，才能被吸收利用。
结构
消化系统的结构特点是与功能相适应的。食物一旦进入 消化道，就要经过一系列的物理和化学变化，才能被机 体吸收利用。这些变化包括食物的机械性消化和化学性 消化两个方面。机械性消化是通过消化道肌肉的收缩活 动，将食物磨碎，并使之与消化液充分混合，以及将食 物不断地向消化道远端推送的过程。化学性消化是指通 过消化液中各种酶的作用，使食物中的各种成分分解为 可以被机体吸收利用的小分子物质的过程。
04 大肠与肛门
大肠的解剖结构与功能
结构
大肠包括盲肠、结肠、直肠三部分，围绕在小肠周围，形成“M”型结构。
功能
大肠主要功能是吸收水分和电解质，形成、贮存和排泄粪便。同时，大肠内细菌可发酵和腐败食物残渣，产生维 生素K、维生素B等有益物质。
肛门的解剖结构与功能
结构
肛门位于人体消化道末端，由内外括约 肌和提肛肌等肌肉组成，具有收缩和舒 张功能。
消化系统(肝脏胆系胰腺脾脏)
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肝脏检查技术
T1WI
T2WI
脂肪抑制
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• 同相位（in phase）/反相位(out ofphase)成像又称为化学位移 （chemiacalshift imaging）成像
12
• 原理：人体磁共振信号主要来水和脂肪。水中氢质子的进动频率要比脂肪中 氢质子的进动频率快3.5ppm,(150Hz//T)。对于同一像素中的水和脂肪中的 氢质子，给予RF激发后，水和的脂肪的横向磁化矢量处于同一相位，当RF停 止后，由于水中的氢质子比脂肪中的氢质子进动频率快，经过一定的时间后， 当水中的氢质子的相位与脂肪中氢质子相位差为180度时，其宏观横向磁化 矢量相互抵消（Mxy=0）,MR检测到的信号为水和脂肪信号相减得差值，把 这种图像称之为反相位（outof phase）图像。在经过一段时间后，水中氢质 子的相位与脂肪中氢质子的相位相差360度是，两者的相位再次重合（即 Mxy相叠加），此时MR检测到的信号为水和脂肪信号相加的和，把这种图 像称之为同相位（inphase）图像。在弛豫的过程中上述两者的相位周而复始 的进行，依次会出现同相位，反相位。
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肝脏解剖及正常影像表现
肝脏正常CT表现 • 正常肝脏实质密度较均匀 • 平扫肝脏CT值40～80Hu，略高于
邻近脾脏、胰腺和肾脏密度 • 肝脾之间密度差常作为判断肝脏密
度异常的标准，正常肝脾之间CT值 平均相差5～10 Hu
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肝脏解剖及正常影像表现
肝脏正常CT表现 • CT可清晰显示肝脏各叶结构 • 肝脏在不同扫描层面的CT横断面图
• 造影表现
动脉期：动脉分支边缘整齐，走行自然，管 径由粗变细
实质期：肝密度均匀
胰腺脾脏疾病
慢性胰腺炎声象图特点： 1. 胰腺外形不规则，轮 廓比较模糊。 2. 胰腺内部回声增多、 增强，不均匀，可有 钙化及胰管内结石。 3. 假性囊肿形成。 4. 胰管扩张，有时呈囊 状或串珠状改变，可 出现扭曲现象。 5. 慢性胰腺炎如有急性 发作，可出现片状低 回声区，胰周出现液 性暗区。
胰腺癌
胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，可发生于胰腺任 何部位，多见于头部。腺癌最常见的类型，约占 90%，浸润性强。 临床表现为： 腹部不适、腹痛、黄疸、胃肠道症状、消瘦与乏力 、发热。 胰腺癌淋巴结转移的特点是以胰头上组及胰十二指 肠后组的淋巴结转移多见，胰体上组和胰头下组的 淋巴结转移率次之。
慢性胰腺炎声象图特点： 慢性胰腺炎声象图特点： 1. 胰腺外形不规则，轮 胰腺外形不规则， 廓比较模糊。 廓比较模糊。 2. 胰腺内部回声增多、 胰腺内部回声增多、 增强，不均匀， 增强，不均匀，可有 钙化及胰管内结石。 钙化及胰管内结石。 3. 假性囊肿形成。 假性囊肿形成。 4. 胰管扩张，有时呈囊 胰管扩张， 状或串珠状改变， 状或串珠状改变，可 出现扭曲现象。 出现扭曲现象。 5. 慢性胰腺炎如有急性 发作， 发作，可出现片状低 回声区， 回声区，胰周出现液 性暗区。 性暗区。
慢性胰腺炎声象图特点： 慢性胰腺炎声象图特点： 1. 胰腺外形不规则，轮 胰腺外形不规则， 廓比较模糊。 廓比较模糊。 2. 胰腺内部回声增多、 胰腺内部回声增多、 增强，不均匀， 增强，不均匀，可有 钙化及胰管内结石。 钙化及胰管内结石。 3. 假性囊肿形成。 假性囊肿形成。 4. 胰管扩张，有时呈囊 胰管扩张， 状或串珠状改变， 状或串珠状改变，可 出现扭曲现象。 出现扭曲现象。 5. 慢性胰腺炎如有急性 发作， 发作，可出现片状低 回声区， 回声区，胰周出现液 性暗区。 性暗区。
胰、脾、门静脉
六、副脾
accessory spleen
• 色泽、硬度、功能 与脾同，出现率为 5.76—35%
• 其位置、数目、大 小等均不恒定，多 位于脾门、脾蒂、 大网膜等处
• 血小板减少性紫癜、 溶血性贫血等行脾 切除术时，应一并 切除副脾，以免症 状复发。
肝门静脉
hepatic portal vein
一、概述
• 肝门静脉腹腔中较大的静脉干，长6～ 8cm，管径1.0～1.2cm。
• 血液主要来自食管腹段、胃、小肠、大 肠（至直肠上部）、胰、胆囊和脾等处。
• 在正常情况下，肝门静脉血液均汇入肝， 占入肝血液总量的70％
组成
• 由肠系膜上静 脉与脾静脉汇 合而成
• 在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面 为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网 膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔 静脉交叉成角，少数二者前后平行。
肝门静脉与腔静脉间的吻合
• 肝门静脉系统与腔静脉系统之间，有着广泛 的吻合。
• 在正常情况下，这些吻合支不开放。当肝门 静脉高压症时，吻合支开放形成侧支循环， 肝门静脉系统部分血液进入腔静脉系统，从 而缓解肝门静脉的高压。
（３）胰体 (body of pancreas)
• 位于第１腰椎体平面。
• 前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、 左肾上腺、左肾及脾静脉。
• 胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺 炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛。如果胰 腺癌病人有腰部剧痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神 经丛。
• 胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋 在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内， 胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静 脉及其属支与胰腺紧密相连，不易分离时，行胰 体尾切除术时需将脾一并切除。
脾脏 胰腺 解剖 影像 学习
多见于4管腺癌多见， 约80%－ 85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间质纤维化一般较明 显
围管性浸润和嗜神经生长
按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，70－80%以 上的胰腺癌位于胰头部
早期胰头癌：肿瘤直径<=2.0cm
CT表现
• 解剖结构 • 正常影像 • 脾破裂 • 脾血管瘤 • 脾淋巴瘤 • 脾转移瘤 • 脾梗死 • 多脾综合征
脾脏
解剖结构
1. 成年人的脾长约10cm～12cm，宽6cm～8cm，厚3cm～4cm 2. 正常人脾重100-250g. 3. 位于左季肋深部，9-11肋 4. 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带 5. 脾的血循环： 腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→小动脉→终末动脉 脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉→门静脉
• 边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状
急性单纯性胰腺炎
•CT表现：
• 轻型病人CT可无阳性表现 • 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 • 胰周渗液 • 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 • 胰腺均匀增强，无坏死区域 MRI表现： • 胰腺密度正常或轻度不均匀下降，T1WI低信号，T2WI高信号
脾淋巴管瘤
• 成因：局部淋巴液引流受阻，积聚而形成囊状扩张。又称 淋巴水瘤，为良性淋巴管畸形。
• 病理上分毛细血管状、海绵状和囊状。囊状主要见于身体 的软组织部位。
• 病变累及多个脏器称淋巴管瘤病。 • 影像学表现：脾大，单或多个低密度灶，界清，内见粗大
间隔，CT值偏高（含有蛋白）；增强后瘤壁及间隔强化， 中心无强化。 MRI表现为长T1、长T2的病变。
胰腺内分泌肿瘤
胰岛素瘤（几乎全是多血管性）
DSA
基于“脾不及”病机探析胰腺癌免疫治疗抵抗的中医治疗
㊃争鸣㊃基金项目:北京市科学技术委员会首都临床诊疗技术研究及示范应用专项(Z191100006619022);中国中医科学院科技创新工程肿瘤学重大攻关项目(CI2021A01805)作者单位:100053 北京,中国中医科学院广安门医院[张传龙(博士研究生)㊁李奕(硕士研究生)㊁张曦元(硕士研究生)㊁王擎擎㊁花宝金],国际医疗部(庞博)作者简介:张传龙(1994-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:中医药防治肿瘤及名老中医学术经验传承方法学研究㊂E⁃mail:zcl163yxzh@通信作者:庞博(1983-),博士,主任医师,博士生导师㊂研究方向:中医药防治肿瘤及名老中医学术经验传承方法学研究㊂E⁃mail:drpangbo@基于 脾不及”病机探析胰腺癌免疫治疗抵抗的中医治疗张传龙 李奕 张曦元 王擎擎 庞博 花宝金【摘要】 免疫治疗为恶性肿瘤患者带来了新希望,然而,免疫治疗在胰腺癌治疗中的作用较为局限㊂中医药在干预治疗抵抗中发挥着重要作用,值得进一步探讨㊂中医认为胰腺归属于五脏中 脾”的范畴,胰腺癌免疫治疗抵抗的关键机制为免疫激活不足和免疫过度抑制,与中医 脾不及”理论高度契合㊂笔者认为 脾不及”实为脾功能不及,其内涵既包括脾实,又包括脾虚,更能体现胰腺癌免疫治疗抵抗的中医内涵㊂脾功能不及体现为脾运化不及与脾升降不及,免疫激活不足和免疫过度抑制与之密切相关㊂在治疗方面,笔者提出泻脾实㊁补脾虚以求脾和㊁脾平的策略,以此应对胰腺癌免疫治疗抵抗的发生,以期为后期研究中医药联合免疫治疗胰腺癌提供理论基础,为胰腺癌防治提供新思路㊂【关键词】 胰腺癌; 脾不及; 免疫治疗; 治疗抵抗; 应对策略【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.04.020 胰腺癌是高度致命的恶性肿瘤之一,占所有癌症死亡人数的4.7%[1]㊂免疫治疗为恶性肿瘤的治疗带来新的机遇,与其他实体瘤不同的是,胰腺癌在免疫检查点抑制剂治疗中表现出极强的抵抗力㊂尽管最新的ASCO 指南支持使用pembrolizumab 作为微卫星高度不稳定/错配修复缺陷肿瘤患者的二线治疗[2],但仅不超过2%的晚期胰腺癌有错配修复缺陷[3⁃5]㊂微卫星高度不稳定或肿瘤突变负荷高的胰腺癌患者在所有胰腺癌患者中所占的比率不足1%[6]㊂胰腺癌对免疫治疗抵抗极大地限制了它的应用㊂西医学对此提出了联合疗法㊁T 细胞激活疫苗及溶瘤免疫疗法等多种应对胰腺癌免疫治疗抵抗的方法[7]㊂免疫检查点阻断疗法的基本原理之一是基于免疫细胞T 细胞的激活机制,与肿瘤微环境具有极强的潜在关联㊂近年来,肿瘤微环境作为胰腺癌免疫治疗抵抗的关键靶点,备受关注,中医药对于肿瘤微环境的调节作用被广泛认同㊂胰腺癌在临床免疫治疗方案中屡屡失败的机理包括免疫激活不足和免疫过度抑制两大方面,这与中医 不及”理论相符合㊂中医认为胰腺归属于五脏中脾”的范畴[8],笔者基于中医理论与现代研究,提出胰腺癌免疫治疗抵抗的中医内涵或为 脾不及”,并据此探讨应对策略㊂1摇 脾不及”内涵发微‘素问㊃六节藏象论篇“曰: 至而不至,此谓不及㊂”张景岳在‘类经“中解释为 至而不至,谓时已至而气不至”,故 不及”是应至而未至的一种结果㊂‘素问㊃玉机真脏论篇“首次提及 脾不及”: 夫子言脾为孤脏 太过,则令人四肢不举;其不及,则令人九窍不通,名曰重强㊂”此处将 脾不及”作为一种病因,明示了 脾不及”则会造成 九窍不通”的结果㊂‘类经㊃脏脉病有太过不及“云 不及病在中,故令人九窍不通,以脾气弱则四脏皆弱而气不行也”,更是明言脾气弱即为 不及”,但指出了 气不行”为 九窍不通”之机㊂然而在临床上,脾气弱的患者常出现腹泻㊁出血等 窍通”的临床症状㊂因此,笔者认为 脾不及”,并非仅代表为脾气弱,还涵盖脾气乖乱㊂‘素问㊃生气通天论篇“云: 阳者,卫外而为固也阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通㊂”可见 九窍不通”的原因为 阳”卫外功能受损而固护异常, 脾为之卫”,五脏之气皆因固护异常而乖乱㊂李杲在‘脾胃论㊃大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病论“中云: 予应之曰:‘玉机真脏论“云:脾不及,令人九窍不通,谓脾为死阴,受胃之阳气,能上升水谷之气于肺,上充皮毛,散入四脏;今脾无所禀,不能行气于脏腑,故有此证,此则脾虚九窍不通之谓也㊂”可见李杲指出 脾不及”为脾功能减退,脾无所禀而不能行气,其所言 脾虚”是广义的脾虚㊂至此, 脾不及”内涵得到了完善,脾气弱仅为 不及”之虚,气乖乱为 不及”之实,二者共同结合才为 脾不及”的内涵,即 脾不及”实为脾功能不及㊂2 脾不及”或为胰腺癌免疫治疗抵抗的核心病机研究表明,胰腺癌特殊的肿瘤微环境体现在纤维间质致密坚固㊁结缔组织增生以及大量具有广泛免疫抑制功能的细胞浸润,这最终都导致了T细胞浸润与活化不足,是其免疫治疗抵抗的关键原因,胰腺癌因此被称作 冷肿瘤”[9⁃10]㊂从中医角度而言,肿瘤微环境是机体正气搏结癌毒所形成的护场[11]㊂具有 正性”的免疫细胞,属于中医 正气”的范畴,其浸润与活化的不足直接导致了胰腺癌护场不足㊂2.1 胰腺疾病多责于脾胰腺归属于中医脾脏这一认知逐步成为共识㊂中医认为胰腺具有脾的部分生理功能,于藏象而言,当归属于脾,胰腺疾病多责于脾[12⁃13]㊂脾功能的减退即 脾不及”的临床表现与胰腺癌患者临床表现趋于一致㊂脾者土也,如‘素问㊃五常政大论篇“提出土不及则曰 卑监” 其病留满痞塞”㊂此外,‘素问㊃六节藏象论篇“曰: 不及 则所胜妄行,而所生受病,所不胜薄之也㊂”土不及则可见火受病㊂火对应的藏象为心,‘素问㊃灵兰秘典论篇“言: 心者,君主之官也,神明出焉 主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤㊂”因此, 脾不及”会造成 主不明”,这解释了胰腺癌为何较其他实体瘤而言更加不敏感㊂胰腺癌在发生早期,患者通常不能察觉,一旦出现临床症状,往往已处于疾病晚期㊂ 脾不及”所致本虚标实的病机特点恰合胰腺癌肿瘤微环境的特殊性㊂现代中医认为脾虚是肿瘤微环境形成的基础[14],而实邪胶结内阻是癌毒形成的关键[15]㊂因此, 脾不及”或许更能体现胰腺癌免疫治疗抵抗的中医内涵㊂ 脾不及”表现为脾运化㊁升降功能的综合性减退,既能体现免疫过度抑制的虚与实,又能体现免疫激活不足的虚与实㊂2.2 胰腺癌免疫治疗抵抗系由脾运化不及与脾升降不及所致2.2.1 免疫激活不足与脾运化不及相关 现代研究表明,胰腺癌微环境中因为存在大量癌相关成纤维细胞表达,强健的纤维炎症间质压迫血管,使胰腺肿瘤极度缺氧,无法激活机体的免疫机制[16]㊂胰腺癌是低突变负荷或低新抗原表达的肿瘤,免疫原性极弱,不能诱导效应T细胞的活化[17]㊂这便是中医所认为的 正气”不足,而中土 脾”作为一身正气之根本,其功能正常行使极为关键㊂‘素问㊃厥论篇“曰: 脾主为胃行其津液者也㊂”津液代谢的异常亦主要责之于脾㊂胰液作为消化能力最全面的消化液,恰与脾脏把饮食物转化成人体必需的精微,并将其吸收㊁转输到全身,滋养各脏腑的运化作用相似[18]㊂胰腺的内㊁外分泌功能与中医 脾主运化”功能相统一,恰合‘灵枢㊃九针论“中 脾主涎”的记载㊂脾运化不及则导致津液化源不足,脾气散精的作用受到限制,进而表现为能量代谢异常与乏氧,则致使胰腺癌表现为较低的免疫原型,无力活化有效的免疫细胞㊂脾运化不及致津液不归正化而易化生湿浊,湿浊具有缠绵黏滞的特性,类似于胰腺癌肿瘤微环境中纤维间质和结缔组织构成的瘤内浸润屏障[19],阻碍T细胞的浸润和活化,免疫激活不足又加重脾运化不及,形成恶性循环㊂与此相反,癌相关成纤维细胞表达较少时,胰腺癌对免疫疗法的反应明显更好[20]㊂此外,‘灵枢㊃水胀“言 寒气客肠外,与卫气相搏,气不得营,因有所系,癖而内著,恶气乃起,息肉乃生”,指出癖著㊁息肉生的根本原因乃卫气得不到 营”㊂ 营”的化生依赖于脾的运化,脾运化不及则 正气”不足,不仅导致了因免疫活化不足的治疗抵抗,亦可加速胰腺癌本体的发展㊂2.2.2 免疫过度抑制与脾升降不及相关 胰腺癌的肿瘤微环境中由于大量髓源性抑制细胞等具有广泛免疫抑制作用的细胞的浸润,而呈现出免疫过度抑制状态[21]㊂‘灵枢㊃师传“云: 脾者,主为卫㊂”‘灵枢㊃五癃津液别“言: 脾为之卫㊂”卫者,实为气之别名㊂脾主升,为一身气机运转之枢纽, 脾升降不及”则脏腑之护卫也衰㊂从临床来看,脾的防卫功能与人体免疫功能有很多相似之处,西医学所言免疫防线发挥着与脾相似的护卫作用㊂现代研究表明,脾虚患者常表现出机体的免疫抑制状态和炎症状态[22]㊂然而,大量免疫抑制细胞和成纤维细胞的聚集明示免疫过度抑制并非单纯的脾虚,因为胰腺癌在临床中还表现出湿热胶结等 脾实”的症状㊂实乃因脾升降不及而出现的 至者未至”,无需至者却至㊂脾之气贵乎升通,脾虚则脾气升降不及,进而出现周身气机升降乖戾㊂脾升降不及气机受到阻滞,阻碍T淋巴细胞进入肿瘤并限制免疫治疗药物的传输,进而发生治疗抵抗[23]㊂胰腺癌在发病过程多有湿热表现[12],乃升降不及化热与运化不及生湿,二者胶结所致㊂中医将湿热胶结形容为 如油入面”,可见其缠绵难祛,日久则聚而成毒,促进胰腺癌的发生发展㊂现代中医认为,湿热之邪的临床表现与西医学炎症的 红㊁肿㊁热㊁痛”等症状不谋而合[24],胰腺癌通过靶向巨噬细胞等炎症细胞来重新编程肿瘤微环境,促进免疫逃逸,从而表现为免疫治疗抵抗[25]㊂3 应对胰腺癌免疫治疗抵抗以脾和㊁脾平为期基于 脾不及”既表现出气虚㊁阳虚㊁阴虚的脾虚之象,又表现出气郁㊁痰湿㊁热毒的脾实之象的这一与胰腺癌免疫治疗抵抗机制高度契合的病机特点,笔者提出应对该病当以 调脾”为要㊂‘素问㊃至真要大论篇“载: 至而和则平㊂”因此针对 脾不及”病机的 调脾”治法要以脾和㊁脾平为期㊂该篇又指出 谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平”,指导临床中应分清标本虚实,甄别正确时机,分以不同的治法:在标在实则理脾气㊁祛脾湿㊁清脾热以泻脾实,在本在虚则益脾气㊁温脾阳㊁滋脾阴以补脾虚,从而改善胰腺癌肿瘤微环境,进而达到减缓或消除免疫治疗抵抗的目的㊂3.1 理脾气㊁运脾湿㊁清脾热以泻脾实气郁㊁痰湿㊁热毒等病理产物的产生阻碍了脾土运化与升降职责的恢复,胰腺癌免疫治疗抵抗的解除建立在上述病理产物清除的基础上,对应的治法为理脾气㊁运脾湿和清脾热㊂‘奉时旨要㊃诸郁“中言: 气不可以郁也 正以气为之用,无所不至,一有不调则气郁矣㊂”因此,恢复气机的升降功能极为重要,气机通畅是使胰腺癌特殊肿瘤微环境正常化的关键之一㊂金才杰通过动物实验证实大陷柴汤(大陷胸汤和大柴胡汤合方)能够缓解大鼠胰腺的损伤[26]㊂辛苦配伍法能够调节气机升降,临证中可以选用柴胡㊁枳实㊁陈皮㊁青皮㊁木香等药物㊂‘黄帝内经太素㊃脏腑气液“曰: 中央生湿,湿生于脾,以其脾感,故恶湿也㊂”脾土虽性湿,却喜燥恶湿㊂脾运化不及可生湿,又因湿之过盛而加重不及,且痰湿易阻滞气机㊂甘淡苦温配伍法能利水燥湿健脾,药物可选用茯苓㊁泽泻㊁薏苡仁㊁苍术等㊂陈联誉通过实验证实清热化湿中药可以抑制胰腺癌肿瘤微环境中肿瘤相关成纤维细胞的增殖[19]㊂气郁与湿郁久则生热,尤在泾在‘金匮要略心典“中曰: 痞坚之处,必有伏阳㊂”脾的调平亦应兼清脾热㊂西医学所言 炎症”与中医所言 热”关系密切[27]㊂现代研究表明,白介素6可以促进免疫抑制和胰腺癌进展,免疫检查点抑制剂与白介素6抑制剂协同应用,可明显提高胰腺癌小鼠模型的总生存率[3]㊂口服抗生素靶向微生物群可以逆转髓系细胞介导的获得性免疫抑制,并能提高胰腺癌免疫治疗的疗效[28]㊂清脾热临证可以选用黄连㊁栀子㊁大黄㊁白花蛇舌草㊁半枝莲㊁蛇六谷等药物㊂3.2 益脾气㊁温脾阳㊁滋脾阴以补脾虚脾虚与物质能量代谢与免疫抑制状态密切相关,脾虚主要体现在气㊁阳㊁阴三方面的虚,对应益脾气㊁温脾阳㊁滋脾阴三大治法㊂‘素问㊃宝命全形论篇“云 天地合气,命之曰人”,可见气之重要性㊂脾气足则不郁,脾气足则湿不生且自化㊂扶助中焦脾气则卫气自强,利于人体免疫机制的激活,是代谢正常化和肿瘤微环境正常化的关键,亦是解除免疫抑制的关键[29]㊂补脾中药具有升高CD3+㊁CD4+㊁CD4+/CD8+㊁NK细胞的作用,进而增强免疫功能[30⁃31]㊂益脾气临床可选用黄芪㊁人参㊁甘草㊁白术㊁山药等药物㊂‘四圣心源㊃精华滋生“云: 脾以纯阴而含阳气,有阳则升,清阳上升,是以温暖而善消磨㊂”脾阳与脾气充足是脾运化与升降正常的保障㊂现代研究表明,益气温阳护卫法可有效改善Thl7/Treg失衡[32],调节身体免疫功能㊂温脾阳可选用干姜㊁高良姜㊁生姜㊁吴茱萸㊁肉豆蔻等药物㊂‘神农本草经疏“中言: 若脾虚,渐成腹胀,夜剧昼静,病属于阴,当补脾阴㊂”脾病日久易损其阴体,或因津液不归正化导致脾阴不足,或如李杲所主脾伤之时,易生 阴火”,火耗阴液,亦出现脾阴的不足㊂张锡纯在‘医学衷中参西录“中指出: 治阴症者,当以滋脾阴为主㊂脾阴足,自然灌溉诸脏腑也㊂”因此,机体表现为阴症时应重点关注脾阴,顾护脾阴㊂‘慎柔五书“[33]曰: 微甘养脾阴㊂”张惠子等[34]通过实验研究证实加味乌梅丸可以改善荷胰腺癌小鼠恶病质状态㊂滋脾阴临证可选白芍㊁五味子㊁乌梅㊁沙参㊁麦冬㊁石斛等药物㊂4 小结与展望免疫治疗在胰腺癌中具有光明的应用前景,多项研究在进行中,问题的关键在于胰腺癌微环境的改善㊂本文指出 脾不及”或为胰腺癌免疫治疗抵抗的中医本质,这不仅与胰腺癌免疫治疗抵抗的机制高度契合,亦符合中医 积聚日久,法从中治”的原则㊂笔者提出 以脾平为期”的诊疗应对策略,具化为益脾气㊁温脾阳㊁滋脾阴以补脾虚,理脾气㊁祛脾湿㊁清脾热以泻脾实的治疗原则与方法,临床灵活应用以改善胰腺癌免疫治疗抵抗的现状㊂本文为后期胰腺癌中医药联合免疫治疗的中西医结合诊疗研究提供了理论基础和新的思路,胰腺癌免疫治疗在与中医药结合下有望得到广泛运用㊂参考文献[1] Sung H,Ferlay J,Siegel R L,et al.Global cancer statistics2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortalityworldwide for36cancers in185countries[J].CA Cancer J Clin,2021,71(3):209⁃249.[2] Sohal D P S,Kennedy E B,Cinar P,et al.Metastatic pancreaticcancer:ASCO fuideline update[J].J Clin Oncol,2020,38(27):JCO.20.01364.[3] O’Reilly E M,Oh D Y,Dhani N,et al.Durvalumab with orwithout tremelimumab for patients with metastatic pancreaticductal adenocarcinoma:A phase2randomized clinical trial[J].JAMA Oncol,2019,5(10):1431⁃1438.[4] Le D T,Durham J N,Smith K N,et al.Mismatch repairdeficiency predicts response of solid tumors to PD⁃1blockade[J].Science,2017,357(6349):409⁃413.[5] Middha S,Zhang L,Nafa K,et al.Reliable pan⁃cancermicrosatellite instability assessment by using targeted next⁃generation sequencing data[J].JCO Precis 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活检病理结果：淋巴管瘤
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脾
SP
SP
恶
性
淋
巴
瘤
SP：脾脏
箭头所指处为脾内多发弱～无回声结节，边界尚清晰
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脾肿瘤
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四. 脾 破 裂
① 脾被膜连续性中断 ② 脾实质内液性暗区与脾周相连 ③ 腹腔内积血
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脾破裂
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五、脾梗塞
• 脾梗塞是由于脾动脉或其分支血管阻塞, 导致受累血管所供血部位的缺血坏死。
• 多见于真红细胞增多症、淤血性脾肿大 和脾动脉粥样硬化的基础上，也见于慢 性粒细胞白血病、骨髓纤维化和镰型细 胞性贫血以及各种心脏疾病。
C、肝脏及远处转移
姓名= 李菊花
性别= 女
年龄= 42
住院号=
诊断日期= 2005-7-28 10:19:19
诊断部位= 腹部
就诊科别= 肝胆一病区
床位号=
诊断医202师0/7/=1 徐建宏
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
•形态不规则 •轮廓不清晰 •回声不均质 •胰管可扩张 •胰管有结石
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
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假性囊肿 （pseudo cyst） •胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显
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姓名= 赵蓉 性别= 女 年龄= 33 住院号= 诊断日期= 2005-7-20 9:48:47 诊断部位= 腹部 就诊科别= 超声科 床位号= 诊断医师= 唐杰
IVC 下腔静脉
AA 腹主动脉
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
间接征象 A胰头癌压迫胆总管下段及胰管， 可见“四个扩张”征象，即胰管、 胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
A、胰腺区淋巴结肿大
B、血管受压
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6天后复查超声结果
• 脾体积较前明显增大，肋缘下斜径8.9 cm，肋缘下9.5 cm，脾实质内低回声区 较前增多，范围增大，边界不清，较大 者3.9 cm×2.8 cm×3.0 cm，可见被膜 下典型的尖端指向脾门的低回声区， CDFI示脾实质大片血流信号缺失（图1、 2）；肝大；左肾肾周筋膜增厚。
• 胰腺测量以厚径为主，正常参考值： 胰头〈30mm 胰体〈20mm 主胰管〈2mm
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第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。
•胰实质回声较肝脾回 声略强。
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正 常 胰 腺
箭头所指为正常胰腺，h胰头，u胰腺构突，n胰颈，b胰体，t胰尾，L为肝脏 a腹主动脉，IVC下腔静脉，s肠系膜上动脉，sv脾静脉，pc门静脉，k肾脏
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• 脾梗塞的发生率较其他脏器为高。梗塞 部位常好发于脾实质周缘，其病理改变
为：梗塞局部组织水肿、坏死，并逐渐 机化、纤维化，最终形成疤痕。
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脾脓肿与脾梗塞的鉴别
• 未液化的脾脓肿与脾梗塞不易鉴别 • 脾脓肿表现为不规则的实质非均匀光团，
三、异常图象
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间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
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2.间接征象
①胆石引起的胰腺炎，可见胆石声像图 或胆囊大及胆管扩张；
②胰腺周围的弱回声区，是胰腺周围组 织的渗出和水肿所致；
③少数急性胰腺炎可并发胸水和腹水；
④脾静脉和下腔静脉受压征象；
⑤胰腺区呈现气体强反射。
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
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直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
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胰 腺 癌
MASS 胰头处低回声占位
PAD 胰腺，可见胰管 DUO 十二指肠 SPV 脾静脉 CBD 胆总管
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• 于全麻下行剖腹探察脾切除术，术中可 见腹腔内少许血性渗液，脾大约 40cm×20cm×20cm，张力明显增高，脾 门处可见一自发性破裂口，脾脏被膜下、 实质内可见多发的梗塞坏死灶。
• 病理回报：慢性脾淤血合并脾内多发血 栓。
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病理结果
• 胰岛细胞瘤
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第十章 脾
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(五)正常脾脏声像图
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正常脾脏声像图
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脾脏--------------
---左肾
正常脾脏
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脾血流
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三、脾疾病
适应症： 弥漫性肿大 脾外伤(脾破裂、脾血肿)
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• 脾梗塞的声像图特点表现为:
1.脾肿大 2.实质内可见尖端指向脾门部的楔型或不规 则型的异常回声区 3.彩色多普勒显示梗塞区血流信号缺失 如有上述典型变化，结合临床症状即可诊 断。
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患者男性，28岁。于8年前诊断“再生障 碍性贫血”，3年前由“再生障碍性贫血” 转化为“阵发睡眠性血红蛋白尿”。
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脾肿瘤
• 良性肿瘤中，以脾海绵状血管瘤多见 • 无临床症状 • 声像图取决于病理类型
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李玉芳，女，６５岁
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病理结果
• （脾脏占位）血管源性肿瘤考虑为上皮 样血管瘤，免疫组化标记瘤细胞表达F8 （+），CD34（+），CD31（+）Cda（），S-100（-）CD3（-）CD20（-）PauT (-)CD68少数（+）CK（+）送检组织局 部有坏死抗酸染色（-）
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少
•实质不均低回声
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三．胰腺炎
• （一）急性胰腺炎：分水肿型和出血型。 胆道疾病、暴饮暴食为主要诱因。
• 胰腺体积弥漫性肿大，局限性肿大时胰 腺外形呈局部隆起或波浪状，胰腺极度 肿大时失去正常形态，内部回声明显减 少，减弱，其后有增强效应。肿大胰腺 可压迫胆总管，出现胆道系统扩张。
呈强回声或等回声，患者有高热、血象 增高和脾区疼痛等表现。动态观察内部 可见液性暗区。
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且 能 时 常 想 起 以 前
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那 段 难 忘 的 岁 月 ！
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什
么
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急
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性
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胰
腺
炎
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声 减低
2020/7/1 2.胰腺前方可见积液
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第六章胆道及胰腺
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
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第六章胆道及胰腺
6天前无明显诱因突发左季肋部疼痛伴高热， 体温高达40.3℃。 体检：血压120/70mmHg，HR120次/分， 左上腹 压痛明显，脾大，肋下3 cm，脾区可触及摩擦感。
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• 临床给予加强抗炎及对症治疗，症 状无明显缓解。
• 6天后复查超声及MRI。
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第十一章胰腺
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一、正常解剖
胰腺位于无包膜、 腹膜后，形态呈长 条形，分头、颈、 体、尾四部分.
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二．正常胰腺的声像图：
• 胰腺长轴切面呈宽带状结构，环绕脊柱 前方，与后方脾静脉平行，回声强度与 肝实质相似，老年人和体胖者回声较强。 胰腺横切面常呈三角形。胰腺大体形态 分哑铃型、蝌蚪型和腊肠型三种。
时
候
都
好
不
好
要
学
忘
习
记
喔
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