宫颈病变的诊断及治疗-即墨
宫颈病变的规范诊断及治疗
宫颈病变的规范诊断及治疗宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，宫颈由于其特殊解剖学特点，非常方便进行临床检查，大多数可能发展成为宫颈癌的癌前病变均可在早期发现，宫颈阴道细胞学是最有效的预防性检查手段，目前全世界均采用液基细胞学检测方法（TCT），以提高宫颈低度病变及高度病变的检出率。
1 宫颈病变的诊断1.1 临床表现偶有病人主诉有接触性出血。
查体见局部表现为光滑或轻度糜烂，类似慢性宫颈炎的外观[1]。
1.2 细胞学检查包括常规的宫颈细胞刮片检查、计算机断层扫描(CCT)、透射型计算机断层扫描(TCT)。
我国目前使用的巴氏Ⅴ级宫颈细胞学分类逐渐被伯塞斯达系统(the Bethesda system,TBS)的宫颈细胞学分类取代。
目前多采用的是伯塞斯达系统(the Bethesdasystem ,TBS)的宫颈细胞学分类。
TBS 的宫颈细胞学分类主要为: 低度鳞状上皮内瘤变(Low gradesquamous intraepithelial-lesion,LSIL)、高度鳞状上皮内瘤变(high grade squamous int raepithelial lesion,HSIL)、未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(atypical squamous cell of undetermined significance,ASCUS)、未明确诊断意义的不典型腺细胞(atypical glandularcell of undetermined significance,AGCUS)等。
细胞病理学阳性诊断有:ASCUS、LSIL、HSIL及鳞癌[2,3]。
1.3 阴道镜检查目前采用的阴道镜检查是应用放大技术观察子宫颈和下生殖道的形态学变化。
但是,阴道镜检查的真正价值在于识别子宫颈和下生殖道的HPV 感染及宫颈癌前病变[4]。
影视阴道镜阳性诊断有[5]:宫颈湿疣、醋酸白上皮、二联征、三联征和宫颈癌。
其中，宫颈湿疣、醋酸白上皮、二联征预测组织学诊断为LSIL；三联征预测组织学诊断为HSIL。
宫颈病变的病理诊断与临床处理
HPV自然生活史（整合状态）
① 高危型HPV病毒持续性感染。 ② 病毒DNA与宿主细胞DNA发生整合， 病毒与之整合的部位于E2编码区。
③ HPV整合导致E2片段缺失，失去了 对E6，E7的正常调控，导致其过度表达。
④ E6与P53结合并使之降解，并能阻止和干扰细胞凋亡，引起细胞 无限增生而发生永生化。 ⑤ E7与pRB结合，使E2F得以释放，从而使细胞周期由G1期向S期 转化，细胞周期失控并向恶性转化。 ⑥ E6，E7编码的原癌蛋白表达，导致人类染色体端粒体酶逆转录酶 基因（hTERC）扩增，维持端粒长度，细胞永生，免于凋亡，发 生癌变。
不方便，有创，价格 贵 受病变部分及取材的 影响，假阴性率高。 如果获得阳性结果， 可较准确判断病变的 程度
有创操作，有一定的 心理负担
检测结果的临床 意义
社会，心理负担
常规筛查方案
21-29岁 30-65岁
每 3 年进行 1 次单独 宫颈细胞学检查
每 5 年进行一次 HPV 与细胞学联 合筛查（首选）
ASC-US:非典型鳞状上皮细胞，意义不明确。 建议：六个月复查。30岁以上者可以建议做HPV-DNA检 测，进一步评估。
解析： 1.ASC（非典型鳞状上皮细胞）指的是难以确定到底有无 病变。 （意义不明确）指的是不能明确是否有高度上皮内病 变。 3.ASC-US结果的可重复性最差。
1.各个级别的CIN都是细胞的全层改变。 2.CIN1仅仅是HPV感染粘膜后的形态学变化，不导致宿主 细胞的遗传学改变，病变细胞未进入“癌前病变”。 3.CIN2，3代表宿主细胞的基因状态受到干扰破坏，细胞异 常增殖并丧失分化成熟的能力，同时机体失去对病变细胞 的正常调控能力，病变有可能进展到浸润癌。
宫颈疾病的早期信号：如何自我诊断与治疗
宫颈疾病的早期信号：如何自我诊断与治疗宫颈疾病是女性常见的健康问题之一，包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变等。
这些疾病的发生与女性内分泌、性生活、个人卫生等因素有关。
本文将就宫颈疾病的早期信号、自我诊断与治疗方法进行科普。
一、宫颈疾病的早期信号宫颈疾病的早期信号可能包括以下几种：异常阴道分泌物：宫颈疾病患者可能会出现异常阴道分泌物，包括白带增多、白带颜色异常、白带异味等。
这些症状可能提示宫颈炎症、宫颈糜烂等疾病。
对于异常阴道分泌物的观察，患者应该注意分泌物的颜色、量、味道等方面，以及分泌物的性状是否发生变化。
性交出血：部分宫颈疾病患者可能会出现性交后出血，这是由于宫颈炎症或宫颈糜烂等原因导致的。
对于这种情况，患者应该注意是否有性交后出血的症状，以及出血的量和颜色等。
下腹部疼痛：宫颈疾病患者可能会出现下腹部疼痛，这种疼痛可能为隐痛、胀痛或酸痛等。
对于下腹部疼痛的观察，患者应该注意疼痛的性质和部位，以及是否伴随着其他症状的出现。
尿频尿急：宫颈疾病可能会导致尿频尿急等症状，这些症状可能是由于宫颈炎症或宫颈糜烂等原因导致的。
对于尿频尿急症状的观察，患者应该注意是否有这些症状的出现，以及症状的严重程度等。
二、自我诊断对于宫颈疾病的自我诊断，可以通过以下几种方法进行：观察阴道分泌物：阴道分泌物的颜色、量和气味等可以提供宫颈疾病的线索。
例如，分泌物呈现黄色或绿色，或者带有血丝或血块，可能是宫颈炎症或宫颈糜烂的表现。
如果分泌物呈现豆渣样，可能是念珠菌感染导致的。
观察月经周期：宫颈疾病可能会导致月经周期的改变，如月经周期缩短或延长、经量增多或减少等。
例如，如果患有严重的宫颈糜烂，可能会导致月经周期缩短和经量增多。
观察性生活：性生活后可能会有少量出血，这是由于宫颈炎症或宫颈糜烂，甚至宫颈恶性病变等原因导致的。
如果性生活过程中出现疼痛或不适感，应该及时就医进行进一步的检查。
三、治疗方法宫颈疾病的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、激光治疗、冷冻治疗和手术治疗等。
子宫颈常见病变的诊断和治疗
子宫颈常见病变的诊断和治疗一、子宫颈的解剖组织学及生理功能子宫颈是子宫的最低部分，在成年妇女长约 2.5--3cm，其下端伸入阴道内者称“子宫颈阴道部”，居阴道以上的部分称“子宫颈阴道上部”。
在子宫颈内的腔隙称“子宫颈管”，呈梭形，上口通宫腔，下口（子宫下口）通阴道。
未产者子宫口为圆形，边缘光滑整齐，而分娩后的子宫口变为横裂状似鱼嘴样，分为前、后唇，后唇较长，位臵也较高。
子宫颈是由纤维、平滑肌及弹力纤维组成，宫颈外被筋膜表面为鳞状上皮，颈管的上皮是单层柱状上皮，而所谓鳞柱交界是指复层鳞状上皮与柱状上皮相连接处。
生育年龄的妇女的鳞柱交界常在子宫颈外口，而绝经后则磷柱交界将被挖入子宫内口，所谓移行带、是在生育年龄妇女，常有宫颈管粘膜外翻。
固系红色常被误称之为糜烂，在组织学上可见到乳头状结构、外被覆柱状上皮，中间为慢性炎性的千维组织。
这种外翻的柱状上皮，不管是损伤或激素引起，以后必将为鳞状上皮所代替，这个区域就称之为移行带。
移行带是一个很重要的部位，早期瘤癌及人乳头状瘤病毒感染，多在此处发生。
二、宫颈疾病的诊治要点（一）宫颈炎表现为上皮脱落，表面呈颗粒状糜烂；或宫颈管粘膜过度增生，致粘膜过度堆积，形成鲜红色肿块，富含血管，而伸出宫颈管口外称为息肉；或致宫颈管腺口堵塞而形潴留囊肿；或宫颈因纤维组织增生使整个宫颈肥大。
治疗：对宫颈轻度糜烂，可用5%硝酸银溶液涂抹宫颈，每周一次、若一月后仍不见效，可改电熨或冷冻，激光治疗，对重度宫颈糜烂或重度宫颈肥大，可考虑行宫颈椎切、宫颈大部切除，甚至子宫全切除术；对宫颈息肉则行息肉摘除术。
（二）宫颈裂伤多为产伤所致，当宫颈未充分扩张时，由于急产或手术助产等原因，先露部强行通过而造成宫颈裂伤。
产程延长可引起宫颈部分或环状脱落，非产科性宫颈裂伤常发生在刮宫时器械过度扩张宫颈，宫颈裂伤多发生在外口两侧，为重度裂伤未及时修补即形成宫颈陈旧性裂伤。
宫颈裂伤多发生在内口，使粘膜下肌纤维和结缔组织分离，将导致内口松弛和宫颈机能不全，利凡诺行中期妊娠引产，因宫缩过强而宫颈扩大缓慢可造成宫颈裂伤并穹窿破裂，当胎儿自后穹窿娩出时未能发现及时修补将形成宫颈阴道瘘。
子宫颈病变诊断与治疗指南
宫颈细胞学异常的管理一、非典型鳞状细胞（ASC）ASC分为不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC—US）和非典型鳞状细胞不能排外高级别鳞状上皮内瘤变（ASC—H）。
ASC中的浸润癌患病率很低（大约0.1—0.2%）与ASC—US相比，ASC—H的CIN2、3的发病率较高。
因此不能将ASC—US与ASC—H等同处理，ASC—H应看作是不能明确意义的HSIL（一）A SC—US的管理1、对于年龄大于20岁的ASC—US女性的管理（1）H PV检测和分流（2）间隔6个月连续2次重复细胞学检查（3）单独使用阴道镜检查2、特殊人群(1)青春期女性：HPV DNA的阳性率随ASC—US女性的年龄变化而变化。
年轻女性的HPV DNA阳性率比年长的妇女高，因此使用HPV检测管理青春期女性的ASC—US，会使大量癌变风险低的青春期女性去做不必要的阴道镜检查。
ASC—US的青春期女性，每年细胞学随访是推荐的方法。
在12个月随访时，只有出现≥HSIL细胞学检查结果的青春期女性才应考虑阴道镜检查。
在24个月随访时，出现≥ASC—US结果，应考虑阴道镜检查。
对于ASC—US的青春期女性，常规行HPV DNA检测和阴道镜是不可接受的，如已进行HPA DNA检查，其结果不影响管理。
(2)妊娠期女性：妊娠期ASC—US女性的宫颈癌风险相对较低，不主张将产前的阴道镜加入到常规管理方案中。
（二）ASC—H的管理推荐的ASC—H的管理方法是阴道镜检查和宫颈多点活检对于阴道镜检查和活检均未发现CIN2，3的女性，在12个月时HPV DNA检测或6个月和12个月时细胞学随访是可接受的在随后的检测中HPV DNA阳性或者重复细胞学≥ASC—US的女性，再次阴道镜检查是推荐的方法。
如果HPV DNA检测阴性或者连续两次重复细胞学“无上皮内瘤变或恶性病变”，推荐返回常规宫颈细胞学筛查。
二、低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）随着宫颈液基细胞学检测的增加和普及，LSIL发生率有所增加，LSIL 的平均检出率是2.9%。
子宫颈病变的诊断与治疗
子宫颈病变的诊断与治疗宫颈病变（Cervical Lesions）是一个尚未限定的，比较泛化的概念。
系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。
现主要介绍最常见的宫颈炎症和宫颈上皮内瘤变（CIN）。
【宫颈炎症】（一）病因宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一，分为急性和慢性两种。
急性宫颈炎多表现为颈管黏膜炎，多由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染所致，部分由阴道内源性病原体所致。
慢性宫颈炎常由急性宫颈炎未及时治疗或治疗不彻底转变而来，也有无急性炎症病史直接表现为慢性宫颈炎者。
（二）病理急性宫颈炎临床多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出；组织病理学表现为血管充血，子宫颈黏膜及黏膜下组织、腺体周围可见大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物。
慢性宫颈炎可有宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等多种病理形态。
单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致，现有学者主张取消宫颈糜烂这一名词。
（三）临床诊断急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有腰酸及下腹坠痛。
合并泌尿系感染时，可有尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状。
妇科检查见宫颈充血、水肿、有脓性分泌物流出，宫颈触痛，触之易出血。
慢性宫颈炎临床症状不明显，妇科检查可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。
实验室检查取颈管脓性分泌物，涂片后行革兰染色，每油镜视野有10个以上或高倍视野有30个以上的中性多核粒细胞，排除滴虫性阴道炎即可诊断为急性宫颈炎。
应通过革兰染色、分泌物培养、PCR及ELISA等方法明确病原体。
慢性宫颈炎的各种形态通过妇科检查和病理学检查可以确诊，须与宫颈上皮内瘤变（CIN）、早期宫颈癌以及宫颈结核等相鉴别。
（四）处理急性宫颈炎以全身治疗为主，针对病原体选用抗生素。
若为淋病奈瑟菌感染，应大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素等治疗；若为沙眼衣原体感染，可用四环素类、红霉素类及喹诺酮类等药物治疗。
宫颈病变诊治课件
早治方法
积极治疗宫颈慢性疾患，是实现一级预防 阻断宫颈癌发生的主要对象，应予积极治 疗。常用冷冻、激光等方法。
子宫颈上皮内瘤变的治疗，是阻断宫颈癌 发生实现二级预防的主要对象。
高危型HPV感染不伴宫颈病变的，6个月后 复查细胞学，1年以后复查细胞学和HPV。
CINI的处理原则
可观察随诊，方法与单纯HPV阳性者相同 如果患者要求治疗，可选用LEEP或物理治
可大量的隐窝开口和柱 状上皮岛分散在整个化 生上皮上
化生上皮中典型的血管 形式包括：长而规则直 径渐细的树枝状血管和 规则分支的血管网这些 血管形态的纳氏囊肿上 表现更明显
应用Lugol碘液后
正常吸碘呈红褐色或黑色 柱状上皮、未成熟鳞状上
皮不着色，或部分着色
宫颈息肉化生上皮成熟度 不一，则可见不吸碘、部 分和完全吸碘
移行带上移行宫颈管搔刮术。
应用醋酸后
醋酸发生反应后，年轻
女性鳞状上皮的颜色稍变 暗，透明度下降，看起来 有点苍白。
鳞状上皮化生在早期由于 柱状顶端的绒毛变白和相 邻的绒毛开始融合，看起 来象补丁或纸片样浅白簇 分布在异位柱状上皮中
随着鳞状化生的进一步 发展，柱状上皮的葡萄 样结构消失，绒毛间隙 融合呈玻璃样粉白色， 呈指状或舌状的膜伸向 宫颈外口
诊断CIN的标志
病理组织学检查
根据病变程度，分为慢性炎症、宫颈 上皮内瘤变1级（CINⅠ）、宫颈上皮 内瘤变2级（CINⅡ）、宫颈上皮内瘤 变3级（CINⅢ）、癌。
低度CIN
低度CIN常见薄的、 平滑的醋白区，境界 清楚，但不规则，羽 毛状或指状或有角的 边界
高度CIN
高度CIN为厚的、致密的、暗 的、不透明的或灰白醋白区， 伴境界清楚、边界规则、有 时可隆起和卷曲。病变可能 更广泛和复杂的延伸至宫颈 管
宫颈不好怎么治疗方法
宫颈不好怎么治疗方法宫颈疾病是女性常见的妇科疾病之一，宫颈疾病的发生给女性的生活和身体健康带来了很大的困扰。
宫颈疾病包括宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈糜烂炎、宫颈息肉等。
宫颈疾病的治疗方法有很多种，但是在治疗过程中需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
下面将介绍一些宫颈疾病的治疗方法，希望对患者有所帮助。
首先，宫颈糜烂是一种常见的宫颈疾病，宫颈糜烂的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过局部药物治疗，如使用药物栓剂或药物涂抹等方式进行治疗。
而手术治疗主要是通过电灼术、冷冻术、微波治疗等方式进行治疗。
在治疗过程中，患者需要根据医生的建议选择合适的治疗方法。
其次，宫颈炎是一种常见的宫颈疾病，宫颈炎的治疗方法主要包括抗炎治疗和免疫调节治疗。
抗炎治疗主要是通过使用抗生素或消炎药物进行治疗，可以有效地缓解炎症症状。
而免疫调节治疗主要是通过调节患者的免疫系统，提高机体的抵抗力，减少宫颈炎的发作。
此外，宫颈糜烂炎和宫颈息肉的治疗方法也各有不同。
宫颈糜烂炎的治疗方法主要是通过药物治疗和手术治疗，而宫颈息肉的治疗方法主要是通过手术治疗。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，定期复查，及时调整治疗方案。
总之，对于宫颈疾病的治疗方法，患者需要根据自身的具体情况选择合适的治疗方法。
在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，定期复查，及时调整治疗方案。
同时，患者还需要注意个人卫生，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，有助于提高免疫力，减少宫颈疾病的发作。
希望患者能够早日康复，重拾健康的生活。
子宫颈病变的诊断与治疗定
HPV检测阳性；
细胞学检查正常或未明确意义的非典型性鳞状上皮或低度鳞状上皮内病变；
阴道镜检查可见宫颈扁平湿疣（亚临床湿疣）改变和尖锐湿疣（临床湿疣）；
组织学检查则可见扁平湿疣、内生型湿疣、湿疣样改变和尖锐湿疣。
临床特征
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HPV相关肿瘤感染
子宫颈病变的诊断与治疗
子宫颈疾病是妇女的常见病与多发病
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其中包括
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慢性宫颈炎
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宫颈感染
添加标题
宫颈子宫内膜异位症
添加标题
宫颈损伤
添加标题
宫颈畸形
添加标题
子宫颈病变（宫颈癌前病变）
添加标题
宫颈癌
添加标题
子宫颈病变的概念：
近年来限指宫颈上皮内瘤变（CIN），即包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌的一组病变。它反映了宫颈癌发生和发展的连续过程。
临床特征：HPV检测阳性，宫颈细胞学检查和阴道镜检查均正常
有三种临床形式
HPV潜伏型感染
感染时间为8—14个月，无临床症状。人体感染HPV病毒后，免疫系统产生反应，最终清除HPV病毒。
1.HPV一过性感染
感染时间超过14个月，一过性感染之后，机体免疫反应未能完全清除HPV病毒，体内仍保持低水平的HPV病毒复制，但不出现CIN。
要求妇科医师们作好“三阶梯诊断”（TCT、HPV筛查；阴道镜检查；组织学检查）工作，努力作到不误诊、不漏诊
从而做到对宫颈疾病早发现、早诊断、早治疗
近几年来对宫颈癌的防治已经发生了革命性的变化
01
宫颈液基细胞学技术的普及
02
TBS细胞学诊断系统的日益完善
HPV感染所致宫颈病变的诊断与治疗
HPV感染所致宫颈病变的诊断与治疗谢锋;隋龙【摘要】人乳头状瘤病毒(HPV)感染所致宫颈病变的诊断主要依靠"三阶梯"流程,即细胞学和(或)HPV检查、阴道镜检查和组织学活检.目前可行的(过渡性)筛查方案为:21岁以下不作常规筛查,21 ～24岁液基细胞学初筛,25岁及以上者HPV分型(HPV16,18及其他12种高危亚型)初筛,非HPV16,18阳性者细胞学分流,65岁以上(无宫颈病变史)停止筛查.细胞学为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病例可行"即诊即治".HPV感染所致宫颈病变的治疗包括随访、切除性治疗和毁损性治疗.各种治疗方式各有利弊,没有一种治疗方法绝对优于其他方法.手术方法的选择必须基于病变残留、不良反应、经济成本和能否提供较阴道镜活检更足够、可靠的标本用于组织学检查以及患者年龄、生育要求综合考虑,权衡利弊,作出最合适的个体化方案选择.【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》【年(卷),期】2015(034)006【总页数】5页(P475-479)【关键词】乳头状瘤病毒科;感染;宫颈上皮内瘤样病变;诊断;治疗【作者】谢锋;隋龙【作者单位】200011上海,复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心;200011上海,复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心【正文语种】中文【Keywords】Papillomaviridae；Infection；Cervical intraepithelial neoplasia；Diagnosis；Therapy宫颈癌是女性生殖系统第二大恶性肿瘤，居女性癌症死因第4位，80%以上新发和死亡病例在发展中国家。
宫颈癌是唯一病因明确的恶性肿瘤，其发病与高危型人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染有关［1］。
一般认为，宫颈上皮细胞受HPV感染发生病变到进展为宫颈浸润癌是一个相对缓慢的过程，其中会经历宫颈癌前病变，即宫颈上皮内病变（cervical intraepithelial lesion）。
宫颈疾病诊治指南
放射治疗
通过使用放射线照射宫颈 病变组织，达到治疗的目 的。
化学治疗
通过使用化学药物，直接 或间接作用于宫颈病变组 织，达到治疗的目的。
04
宫颈疾病的预防与保健
定期进行妇科检查
重要检查项目
定期进行宫颈细胞学检查、高危型HPV DNA检测和妇科检查 ，以便早期发现宫颈病变。
检查时间间隔
根据个人年龄、既往检查结果和风险评估，医生会建议合适 的检查时间间隔，一般建议每年至少进行一次检查。
自尊心受损
宫颈疾病可能会影响患者的性 生活和生育能力，这可能会使
患者感到自尊心受损。
宫颈疾病患者的心理支持与疏导
提供心理支持
医生、护士和心理咨询师应该 提供心理支持，帮助患者了解 疾病、治疗选择和可能的风险
，减少患者的恐惧和焦虑。
认知行为疗法
可以提供认知行为疗法，帮助患 者了解和改变负面思维模式，提 高应对压力的能力。
03
宫颈疾病的治疗
药物治疗
局部药物治疗
包括阴道冲洗、阴道给药和宫 颈上药。
全身药物治疗
根据病情需要，选择口服、肌肉 注射或静脉注射等方式。
联合治疗
根据病情需要，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用局部和全身联 合治疗。
物理治疗
激光治疗
利用激光的高能量作用于宫颈 病变组织，达到治疗目的。
冷冻治疗
利用制冷剂产生低温，使宫颈 病变组织坏死、脱落，达到治
疗目的。
微波治疗
利用微波的高频率电磁波，使 宫颈病变组织变性、坏死，达
到治疗目的。
手术治疗
01
02
03
宫颈锥切术
通过切除部分宫颈组织， 达到治疗的目的。
全子宫切除术
宫颈病变的诊断及处理 ppt课件
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21
TBS 分为正常范围、意义不明的不典型鳞状上皮(ASCUS) 、 鳞状上皮内病变 (SIL) 和鳞状细胞癌(SCC) 。SIL 包括 低 度 鳞 状 上 皮 内 病 变 (LSIL) 和 高 度 鳞 状 上 皮 内 病 变 (HSIL) 。腺上皮不正常为意义不明的不典型腺细胞(AGUS) 和腺癌。
ppt课件
11
防止宫颈病变诊断和治疗中的过度。
子宫颈“糜烂”不是癌前病变 。
长期以来人们认为宫颈“糜烂”是发展成癌的 高危因素,应积极治疗,包括各种物理治疗,甚至行高 频电刀环切(LEEP)和锥切,存在严重的过度治疗。现 代对宫颈“糜烂”的观点是:年轻女性受卵巢激素的 影响,出现柱状上皮异位,形成肉眼下的所谓“糜 烂”,不属于病变,没有必要对其进行人为干预。对 于生育年龄妇女,发现宫颈“糜烂”,首先应常规进 行宫颈筛查,除外癌前病变。对于非癌前病变,一般 不用治疗。有些患者“糜烂”面积大,分泌物多时可 予以物理治疗,不必采取手术切除。需要注意的是物 理治疗并不能避免宫颈发生上皮内瘤变(CIN)或早期 癌(ECC)。
师于显微镜下阅片诊断。在涂片中的不正常细胞
容易被观察,并且湿固定的细胞核结构清晰，易于
鉴别，降低了假阴性率pp。t课件
19
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TCT 使用新的细胞病理学报告方法—2001伯塞斯达 (The Bethesda System,TBS)诊断标准进行描述性诊 断报告,这是一种更科学、实用的诊断方法，逐渐取 代巴氏分类法。
我国重点防治的十大癌症之一。
ppt课件
7
宫颈癌的病因已经明确。
致癌性人乳头瘤病毒(hr-HPV)持续性感染,是导致宫颈 浸润癌及其高等级癌前病变(CINⅡ,Ⅲ,包括原位癌)的主 因。
宫颈病变的认识及防治
临床表现
大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴 道分泌物增多，呈粘液脓性，可出现经间期 出血、性交后出血等症状。
妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有 粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，接 触性出血。
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宫颈炎症的初步诊断
两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：
于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或 粘液脓性分泌物。
宫颈病变的认识及防治
女性内生殖器官
阴道 子宫 输卵管 卵巢
4
宫颈概述
子宫颈 子宫的下部较窄呈圆柱状的部分
宫颈粘液栓 宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液 机械阻挡作用 化学屏障作用
5
宫颈的大小与形状
宫颈是子宫的下部较窄呈圆柱状的部分 子宫的开口，经血排出和胎儿娩出通道 呈圆柱形，长3 ～ 4厘米 宫颈外口开口于阴道 宫颈内口是子宫与宫颈的连 接部位，位于阴道上方
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宫颈腺体
腺体开口 宫颈那氏囊肿 宫颈腺体
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宫颈那氏囊肿
宫颈那氏囊肿
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柱状上皮异位或外翻
柱状上皮异位或外翻，既往曾不恰当地称为 “宫颈糜烂”
青春期或妊娠期女性受激素水平影响导致柱状 上皮异位或外翻
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柱状上皮异位或外翻
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柱状上皮
转化区TZ图解
新鳞柱交界
转化区
鳞状上皮 原始鳞柱交界
用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。
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宫颈炎
42
宫颈炎
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宫颈炎症的初步诊断
诊断宫颈炎后，应做病原学检测
淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 细菌性阴道病 滴虫 细菌 有条件可查
病毒 支原体
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宫颈炎的治疗策略
主要为抗生素药物治疗。
宫颈病变病理诊断标准
宫颈病变病理诊断标准
宫颈病变是指宫颈上皮发生的异常改变，病理诊断标准主要包
括细胞学检查和组织学检查两种方法。
细胞学检查主要通过宫颈抹片进行细胞学检查，根据细胞形态、大小、核浆比、核分裂象等特征进行评估，诊断宫颈病变的程度，
包括NILM（正常或非特异性病变）、ASC-US（不典型鳞状细胞）、ASC-H（高度不典型鳞状细胞）等。
组织学检查则是通过宫颈活检标本进行组织学检查，主要根据
组织结构、细胞形态、核分裂象等特征进行评估，诊断宫颈上皮内
病变的程度，包括CIN1（宫颈上皮轻度异形增生）、CIN2（宫颈上
皮中度异形增生）、CIN3（宫颈上皮重度异形增生）等。
总的来说，宫颈病变的病理诊断标准主要依靠细胞学检查和组
织学检查，结合临床表现和病史综合评估，以确定病变的程度和性质，为临床治疗提供依据。
子宫颈病变的诊断与治疗PPT课件
宫颈病变的重要性（2）
HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力， 特别是HPVI有明显上升趋势。70%的妇女在3 年随诊中有HPVI。 单纯疱疹病毒Ⅱ型（Herpes Simplex VirusⅡ， HSVⅡ）可使CIN的风险增加2倍、原位癌的 风险增加8倍。 其它相关的感染有衣原体、人巨细胞病毒 （HCMV）等。
微小浸润癌、原位癌和妊娠妇女不宜用LEEP 如要求宫颈深度>2.0cm，宽度> 2.5cm，以
用CKC为宜，而不用LEEP。
29Biblioteka 诊断（9） HPV感染的检查
湿疣的主要细胞学特征： ①核周空穴细胞（Koilocytes） ； ②角化不良细胞； ③湿疣外底层细胞。 有条件的地方，应进行HPV DNA检测和分型。
近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势， 其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPVI） 增加有关。因此，就某种意义上而言， 宫颈癌是一种感染性疾病。
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宫颈病变的流行病学（3） 宫颈病变的危险因素之一
多个性伴或性伴有多个性伴； 早期性行为； 性伴有宫颈癌性伴； 曾经患有或正患有生殖道HPV感染； HIV感染者； 患有其他STD者；
子宫颈病变的 诊断与治疗
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宫颈病变 （Cervical Lesions）
是一个尚未限定的、比较泛化的概念；
指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎 症、损伤 、肿瘤（以及癌前病变）、畸 形和子宫内膜异位症等。
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狭义的宫颈病变范畴
宫颈上皮内瘤变
（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN） 包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌
锥切既是宫颈病变的诊断手段之一，也 是宫颈病变的治疗方法。
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宫颈病变是什么,女性要了解
宫颈病变是什么，女性要了解
宫颈病变对于女性来说是比较常见的，而且在最开始的时候没有任何的症状，但是出现了病变之后。
就会患有宫颈糜烂，或者是性生活出血，对于这种情况，很多人并不是很了解，主要是因为他们不清楚宫颈病变是什么。
宫颈病变是指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等，因此宫颈病
变并不单单包括宫颈的癌前病变，如宫颈各种程度的不典型增生。
意见建议：宫颈病变的程度不同，病人的情况有别，而治疗手段却有多种。
所以，宫颈病变的治疗应注意以下两点：其一，根据宫颈上皮内瘤变（CIN）级别明确诊疗原则，使治疗规范化。
其二，对
病人的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别，以及随诊、技术条件等综合考虑，做到个体化。
最好采用有效的传统中药保守治疗，有可能康复，许多患者康复后能够长期存活。
祖国医学用传统中药有非常独到的治疗方法，建议你用虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七治疗，见效快，疗效确切，对宫颈癌效果非常好，临床应用于宫颈癌患者的治疗，其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛。
子宫颈病变诊断与治疗
HPV感染的流行病学
HPV引起的皮肤疣非常多见，尤其在学龄儿童。相 反，肛门生殖器的HPV感染则主要见于青春期和年轻 妇女。但儿童可以通过正常的接触，如盆浴是被父母 接种传播。新生儿也可能被母亲的宫颈HPV感染所影 响。 宫颈HPV感染与年龄相关，高峰年龄在15-25岁。生 育年龄的正常妇女HPV感染率在5%-50%。 大于30岁的妇女HPV感染率下降。下降的原因可能 是由于对已存在的病毒的免疫清除或抑制以及由于性 伴侣相对固定，较少再感染性的病毒的缘故。单一性 伴侣的妇女的HPV感染率也较低。
HPV检测的意义
由于HPV不能在体外细胞培养，故不能用简便的血清 血检测进行HPV的诊断和分型。临床上用于检测HPV 的方法包括免疫组化法，原位杂交，斑点杂交，核酸 印迹和PCR等，其中以PCR方法的敏感性最高，是目 前应用最多的方法，因其简便，高效和价廉。 常规的宫颈细胞学检查可以得出以下的诊断结果：未 明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)或不典型腺 细胞（ＡＧＵＳ），低度宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ１） 和高度宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ２和ＣＩＮ３）。临 床上遇到上述诊断时应当如何处理，正确的判断往往 是困难的。ＨＰＶ的检测有利于指导进一步的处理。 由于高危型ＨＰＶ感染与宫颈癌和ＣＩＮ２／３存在 因果关系，因此可以利用ＨＰＶ检测筛查ＡＳCＵＳ 或ＣＩＮ１的妇女中的高危患者。
4.在宫颈病变的检查中，应将HPV感染作 为检查内容。湿疣的主要细胞学特征为： 1)核周空穴细胞，2)角化不良细胞 3)湿 疣外底层细胞。有条件的地方应进行 HPV DNA监测和分型。
治疗问题
宫颈病变的治疗应注意以下问题：
一.根据CIN级别明确诊疗原则，使治疗规范化。 二.对病人的年龄，婚育状况，病变程度，范围，级 别，以及随诊，技术条件等综合考虑，做到治疗个体 化。
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山东省立医院妇产科 医学博士
宫颈病变的范畴
宫颈病变（Cervical Lesions）是一个尚未限 定的，比较泛化的概念。 指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损 伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜 异位症等。 现主要介绍最常见的宫颈炎症和宫颈上皮内瘤 变（CIN）
CIN1
CIN2,3
CIN的转归
CIN具有不同的转归，它可以自然消退， 亦可发展为子宫颈癌，后者一般需要5－ 10年的时间。
CIN的病因及高危因素
病 因
现已确定高危型人乳头瘤病毒( HPV )感染是 引起CIN及宫颈癌的病因，主要是16，18型 没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌，但有HPV不 一定有宫颈癌 人是HPV的唯一宿主 70％为性接触传染 HPV感染通常是没有症状的 HPV有严格嗜上皮特性，仅能在完全分化的鳞状 上皮中复制 预防HPV感染就可以预防宫颈癌 已有HPV疫苗
宫颈脱落细胞学的诊断描述方法 TBS
一、 无癌或癌前病变（阴性） 正常范围内； 良性细胞学改变 感染
二、 上皮细胞不正常 1 鳞状上皮细胞不正常 （1） 不典型鳞状细胞（ASC） 不典型鳞状细胞，意义不明（ASC-US） 不典型鳞状细胞，不除外高度鳞状上皮 内 病变（ASC-H） （2）鳞状上皮细胞内病变 低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL） ：包含 HPV感染和CIN1 高度鳞状上皮内病变（HSIL）：包含 CIN2 CIN3 （3）鳞状细胞癌（SCC）
感染HPV的高危因素
（1）多个性伴或性伴有多个性伴； （2）首次性交年龄越小，HPV感染率越高，因上 皮发育不成熟。 （3）性伴有宫颈癌性伴； （4）曾经患有或正患有生殖道HPV感染； （5）HIV感染者； （6）患有其他STD者； （7）正在接受免疫抑制剂治疗者； （8） 吸烟、毒瘾者； （9）有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴 道癌或外阴癌等病史者； （10）低社会经济阶层。
CIN－－临床表现
CIN和早期宫颈癌多数没有任何症状
随疾病进展部分患者可出现异常阴道流血 白带增多也是宫颈病变常见症状，阴道分
泌物稀薄似水样或米泔水样，有腥味或臭 味
非特异性
性生活史3年以上的女性应行子宫颈细胞
学筛查 推荐采用液基细胞学方法（如TCT），亦 可采用传统的巴氏涂片。 无论何种方法均宜采用TBS报告系统。 取材部位应选择转化区。
2．腺细胞不正常 不典型腺细胞(AGC)（包括不典型颈管细胞，不 典型宫内膜细胞） 不典型腺细胞倾向瘤变(favor neoplasia) 颈管原位腺癌 腺癌细胞（颈管腺癌、子宫内膜腺癌，其它）。
异常宫颈脱落细胞学的处理
ASC-H（不典型鳞状细胞，不除外高度鳞状上 皮内病变）、LSIL、HSIL应进行阴道镜检查 腺细胞不正常者应行阴道镜检查及ECC，必要 时行诊断性刮宫 ASCUS 1 可每4－6个月重复宫颈细胞学检查 2也可直接接受阴道镜检查 3 进行高危HPV检测，进行分流处理
不正常阴道镜图象
醋酸白色上皮 ：扁平或微小乳头，或微 小脑回状、局灶性 点状血管：局灶性毛细血管逗点状，分粗 点状和细点状 镶嵌：局灶性，分粗镶嵌和细镶嵌 白斑：局灶性隆起的白色区域，在涂醋酸 前即存在
不正常阴道镜图象
异型血管：不规则、发卡状、螺旋状、 急转弯 真性糜烂：上皮缺损基质暴露 白环及白色腺体；腺开口周围或整个腺 体变白 浸润癌：脑回状、猪油状、灰白、脱皮、 芥末黄 碘阴性区：碘不着色
宫颈锥切
方法：传统的冷刀、 LEEP 诊断性锥切： 对细胞学多次阳性，但阴道镜 检查阴 性或不满意或镜下活 检阴性 细胞学腺上皮异常而ECC阴性 者者， 治疗性锥切： CIN2、CIN3
适合于基层的宫颈癌肉眼筛查技术
宫颈肉眼醋白试验（VIA） 3％－5％醋酸 宫颈肉眼碘试验（VILI） 卢戈氏碘液
治疗
概念
宫颈上皮内瘤变（CIN）：
是宫颈癌的癌前病变。宫颈癌的发生发展是一 个逐渐的过程。在发展到宫颈癌之前一般都有 宫颈上皮异常增殖的过程，在病理学上称为非 典型增生。 根据非典型增生细胞在上皮内所占的范围和病 变程度 CINI:轻度不典型增生 CINII：中度不典型增生
CINIII：重度不典型增生、原位癌
宫颈主要观察内容
辨认宫颈前、后唇，红色颗粒状的柱状上皮， 粉红色的 鳞状上皮，浅粉色的转化区 观察有无外翻/移位、纳氏囊肿、息肉、愈合 的裂伤、白斑、湿疣、感染或炎症（宫颈炎） 溃疡，有无出血及触血 用浸有3%－5%（推荐5%）醋酸的棉球涂抹 宫颈 等待一分钟让醋酸被吸收，仔细检查转化区处 有无致密固定的醋白区
宫颈肉眼观或触诊异常 临床异常症状（触血、排液等） 会诊、随访、追踪治疗效果 外阴、阴道疾患
阴道镜检查技术
醋酸试验： 原理：细胞内蛋白在醋酸作用下凝固，变得不透 明所致 ，CIN者核蛋白含量多－白色上皮。 正常鳞状上皮加醋酸后无变化 柱状上皮加醋酸后肿胀（葡萄状上皮） CIN上皮加醋酸后肿胀，血管收缩，上皮变白， 上皮的非典性越重白色越凝重 癌组织的终末血管加醋酸后不收缩。
• 原理：破坏糜烂面的单层柱状上层，待其坏死 脱落，为复合鳞状上皮修复覆盖→愈合，3-4周
• 注意事项：
①宫颈细胞学检查！！ ②月经干净3-7天施行 ③急性期为禁忌 ④未生育者不易物理治疗，以免造成颈口狭窄→ 不孕、产时裂伤
宫颈上皮内瘤变
概念 病因及高危因素
临床表现
筛查与诊断
细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检、 HPV检查、肉眼醋酸及碘试验检查
LSIL的阴道镜表现
边界：不规则，地图样， 羽毛或絮状，卫星状或 移行带外侧 颜色：雪白、薄而半透 明，醋白消失迅速 血管：镶嵌或点状血管 细小，血管间距小 碘试验：棕色或褐色， 或芥末黄，或龟壳样
HSIL的阴道镜表现
边界；规则，可有凸起、 卷曲或脱皮样边缘 颜色：稠密巫白、污浊、 牡蛎色，醋白反应持久 血管：多数缺失；镶嵌或 点状血管粗大，间距宽 碘试验：碘阴性或芥末黄
早期宫颈癌以及宫颈结核等相鉴别
宫颈炎的治疗
急性宫颈炎以全身治疗为主，针对病原体 选用抗生素 三代头孢，喹诺酮，大观霉素（淋球菌） 红霉素 （衣原体） 硝唑 淋病可以单次给药，一般 5－7天
慢性宫颈炎应根据不同情况进行不同处理
1、宫颈息肉 手术摘除 病理检查 2、腺体囊肿 无需处理 3、宫颈肥大 无需处理 4、宫颈糜烂 无症状查体发现可以不治疗， 但容易合并感染，分泌物增多，以局部治变； 薄白色的病变，轻微的斑片或无明确边
界的可疑病变； 宫颈口息肉有醋白改变；纳氏囊肿有醋 白改变；鳞柱交界处轻微的线条状醋白； 远离TZ的醋白及条纹样醋白；宫颈管内 点状醋白，是由于葡萄样的柱状上皮被 醋酸染色。
VIA－阳性
转化区内醋白区锐利、清晰、边界清楚、 致密，暗灰色或牡蛎白 接近SCJ的湿疣和白斑在醋酸作用下更 加变白 可疑浸润癌，即临床可见溃疡-结节型肿 物，接触后渗血和/或出血。
CIN2,3
浸润癌： 脑回状、猪油状、灰白、 脱皮、芥末黄
宫颈活检
建议在阴道镜下进行： 醋酸和碘试验，选择病变最重的部位取材。 若病变明显，可直接活检。 病变是多象限的，主张做多点活检。 活检应包括病变及周旁组织，以资判别界限； 钳取的组织亦应有一定的深度，包括上皮及足 够间质。 LEEP活检：可以即诊即治
碘试验： 成熟的鳞状上皮细胞所含糖原与碘结 合后出现深棕色称碘试验阳性。 柱状上皮、未成熟的化生上皮、棘上 皮、角化上皮及非典型上皮不含糖原 均为碘阴性。
国际阴道镜名词和分类
正常阴道镜图象(醋酸试验） 原始鳞状上皮：光滑 粉红色 细网状血 管 柱状上皮：不规则 乳头状 葡萄串 正常转化区：原始鳞状上皮和柱状上皮 之间、不同程度的化生上皮、异位岛、 腺开口、纳囊
卢戈氏碘液配置 将10克碘化钾溶于100ml水 碘化钾完全融解后，再加入5克碘 过滤后可在密封的瓶中贮存1个月
VIA－操作步骤
检查前不宜有性生活、外用药、不消毒 用温水润滑窥具 小心并缓慢的置入窥具，勿刮伤宫颈，调整窥
具使宫颈完全暴露 调整合适光线 观察有无感染征象 观察有无宫颈炎或阴道炎 用干棉球擦去宫颈的分泌物、血液或粘液
宫颈糜烂-局部药物治疗
•适用症:
面积小、病变浅者（Ⅰ度单纯糜烂）、>Ⅱ效差 •药物：1－2个月经周期 （1）腐蚀性/化学凝固性药物：少用 （2）复合药物：去腐生肌 ①康妇特拴（莪术、环丙沙星） ②治糜灵拴；爱宝疗栓 ③干扰素拴（奥平/奥卫特栓，抗病毒） 急性期联合使用抗生素
宫颈糜烂-物理治疗
• 方法:激光/微波/红外线/冷冻/射频/电烫/熨
慢 性 宫 颈 炎
急性宫颈炎－诊断
有典型的临床表现 涂片（宫颈管）镜检：每油镜视野
有10个以上或高倍视野有30个以上 的中性多核粒细胞。
革兰染色、分泌物培养、PCR及
ELISA等方法明确病原体 淋球菌、 衣原体
慢性宫颈炎的诊断
通过妇科检查和病理学检查（淋巴细
胞）可以确诊
须与宫颈上皮内瘤变（宫颈糜烂）、
颈管诊刮
用于评估宫颈管内看不到的区域，以明确其有 无病变或癌瘤是否累及颈管。 指征：对细胞学异常；临床可疑而阴道镜检查 阴性或不满意；镜下活检阴性、细胞学检查为 AGC或怀疑腺癌；或绝经后女性，应行ECC。 颈管诊刮应注意掌握深度，以免将宫腔内容带 出；亦应避免刮及宫颈外口组织造成假性结果。
宫 颈
宫颈阴道部 源于泌尿生殖窦 鳞状上皮
来宫 源颈 于管 苗柱 勒状 氏上 管皮
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宫颈炎症
急性宫颈炎
慢性宫颈炎
宫颈炎症－病因
宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种 病原体感染而导致的一系列病理改变 急性宫颈炎多表现为颈管黏膜炎，由淋病奈瑟 菌和沙眼衣原体感染所致，部分由阴道内源性 病原体所致 慢性宫颈炎常由急性者未及时治疗或治疗不彻 底转变而来，也有无急性炎症病史直接表现为 慢性宫颈炎者