呼吸8节肺炎

预后
• 一般均预后好
• 年老、原有心肺肝肾等慢性病者、 体温和白细胞不高者、免疫缺陷者、 病变广泛、严重并发症者预后差。
革兰阴性杆菌肺炎
• 医院内获得多见。 • 共同点：肺实变或病变融合，组织坏死 后容易形成多发性脓肿。 • 起病隐袭，有发热、精神萎靡 • 主要症状是咳嗽咳痰，咳黄绿色脓痰— 绿脓杆菌，红棕色胶冻样痰—肺炎杆菌 • 治疗宜大剂量、长疗程、联合用药，静 脉注射为主，雾化吸入为辅
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诊断
• • • • • 易感人群 起病特点 症状和体征 辅助检查 病原学
鉴别诊断
• • • • • 干酪样肺炎 其他病原体所致的肺炎 急性肺脓肿 肺癌 其他
治疗-抗菌药物
• 首选青霉素G240-480万U/d、每6-8 小时一次；重症：1000万—3000万 U/ d • 青霉素过敏者用红霉素1.5—2g/d或 林可霉素2g/d或氟喹诺酮类 • 重者：Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素 • 5-7天或热退后3天停药或改为口服
肺炎的解剖分类
• 大叶性（肺泡性）肺炎 • 小叶性（支气管）肺炎 • 间质性肺炎
肺炎按获得方式分类
• 社区获得性肺炎（院外肺炎） • (community acquired pneumonia,CAP) • 医院内获得性肺炎 • (Hospital acquired pneumonia,HAP)
肺炎球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia)
• 是由肺炎球或称肺炎链球菌所引起的 肺炎。 • 占院外获得性肺炎的半数 • 呈肺段或肺叶分布急性炎症实变 • 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 • 预后好
肺炎球菌的特点
• 革兰阳性球菌 • 荚膜的多糖具有致病性 • 86个血清型（1-9，12型；6、14、 19、23型） • 肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌 • 免疫功能低下时致病
第二章 呼吸系统疾病病人护理
肺炎病人护理
肺炎(pneumonia)
• 是指包括终末气道、肺泡腔及肺间 质等在内的肺实质炎症。 • 病因以感染为最常见，其他可由理 化因素、免疫损伤、过敏及药物所 致。 • 肺炎的发病率和死亡率增高。
肺炎的病因分类
• 细菌性肺炎：肺炎球菌肺炎、葡萄球 菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、革兰阴性 杆菌肺炎、厌氧菌肺炎 • 非典型病原体肺炎：嗜肺军团菌肺炎、 肺炎支原体肺炎 • 病毒性肺炎 • 真菌性肺炎 • 其他
支持疗法
• • • • • 卧床休息、足够营养、多饮水 剧烈胸痛者予少量镇痛药 缺水多者可补液 发绀者可予以吸氧 腹胀、鼓肠者可局部热敷、肛管排 气 • 烦躁不安、失眠重者可给予安定 5mg或水合氯醛1-1.5g
感染性休克的治疗
• • • • • • 补充血容量 应用血管活性药以帮助恢复血压 控制感染 应用糖皮质激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 其他
临床表现
• • • • • • 起病急、高热、呈稽留热、寒战 全身肌肉酸痛、头痛 咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、气短 腹痛腹泻，恶心、呕吐 神经精神症状 休克的表现
临床表现
• 急性热病容、鼻翼扇动、呼吸快、脉速
• 口角或鼻周有单纯疱疹，发绀、出血点、 巩膜黄染 • 肺部实变体征、湿啰音上腹压痛、颈强、 病理反射阳性 • 病程：1-2周治疗1-3天体温降至正常
并发症
• • • • • 胸膜炎10-20% 脓胸5% 感染性休克 心肌炎 肺脓肿
实验室检查
• 血白细胞10-20х109/L、中性粒细胞 80%、核左移、中毒颗粒 • 免疫功能低下者血白细胞不高 • 痰涂片见革兰染色阳性、有荚膜的双球菌 • 痰培养
X线检查
• 肺纹理增粗、模糊 • 呈肺叶或肺段分部的实变影、其中 可见支气管气道征，3-4周完全吸 收 • 少量胸腔积液 • 炎性浸润阴影吸收时可见假空洞征 • 老年人炎性浸润阴影吸收慢、可能 为机化性肺炎。
发病机制
肺炎球菌 下呼吸道 肺泡内繁殖 菌体的荚膜多糖体 侵袭肺组织 肺泡壁水肿。
病理
• • • • 充血期 红肝变期 灰肝变期 消散期
临床表现
• 易患人群：以往健康的青壮年男性 、 老年或儿童 、有慢性病者。
• 诱因：有受凉淋雨、疲劳、醉酒、感冒 等使机体免疫功能低下或上呼吸道免疫 防御功能受损情况。
• 护士在观察中毒性肺炎病人是应特别注 意 • A起病急缓 • B体温高低 • C呼吸困难程度 • D有无末梢循环衰竭 • E白细胞总数 • D
护理
• 气体交换受损 • 体温过高 • 潜在并发症：感染性休克
体温过高
• • • • • • 评估症状体征,测体温4小时一次 休息 补充营养和水分 寒颤时保暖,高热时物理降温 口腔护理皮肤护理 遵医嘱给抗感染药物
潜在并发症：感染性休克
• • • • 观察生命体征和病情变化：记住休克征象 安置监护室，专人护理，仰卧中凹位 高流量吸氧 尽快建立两条静脉通路进行抗休克抗感染治疗： ①扩充血容量最基本，先快后慢，先多后少， 监测中心静脉压、尿量 ②纠酸：碳酸氢钠 ③血管活性药物：在？情况下用 ④糖皮质激 素 ⑤抗感染 • 随时监测
练习
• 1诊断肺炎球菌肺炎下列哪一症状最有 价值 • A 寒战 • B 持续性高烧 • C 咳嗽、呼吸困难 • D 咯铁锈色痰 • E 胸痛 • D
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治疗肺炎球菌肺炎常首选 A青霉素 B头孢菌素 C氨苄青霉素 D磺胺 E红霉素 A
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中毒性肺炎治疗首要措施是 A强心药 B补充血容量 C纠酸 D血管活性药物 E糖皮质激素 B