颈椎前路手术围手术期的护理

颈椎前路手术围手术期的护理
作者：赵玉华吴新军
来源：《医学信息》2015年第03期
摘要：目的总结颈椎前路手术围手术期有效的护理措施。

方法对151例颈椎前路手术患者进行系统的、有效的心理护理、术前宣教、呼吸功能和气管推移训练；术后严密的呼吸道管理、病情观察及康复指导。

结果本组患者无1例护理并发症发生，均治愈出院。

结论优质的围手术期护理方法对降低手术并发症和促进患者早期康复具有重要的临床意义。

关键词：颈椎；前路手术；围手术期护理
颈椎病是由颈椎骨关节病变或颈椎管内外软组织病变引起的各种症状，是中老年人常见病。

由于颈椎病手术部位特殊、手术风险大，术后易出现各种并发症。

因此对护理要求高，我们通过对151例患者进行积极的有效的围手术期护理，均取得满意疗效，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组151例，男113例，女38例，年龄38～75岁，平均54.5岁，病程1～5年不等。

采用颈椎前路减压植骨融合内固定术。

其中术前有吸烟史87例，心电图异常31例。

1.2方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理颈椎手术由于部位特殊，靠近延髓，周围有大血管及神经通过，故颈椎手术的风险高，患者心理负担重，担心手术安全及效果，容易产生恐惧悲观心理。

因此要加强心理护理，多与患者沟通、交流，关心他的病情，将疾病的发生、发展及可能的预后告知患者及家属，让其了解手术的必要性和危险性。

向其介绍成功的病例，以增加患者的信心和安全感，消除其顾虑，取得患者主动配合，愉快地接受手术。

1.2.1.2 生活习惯训练术前戒烟、酒，床上大、小便训练。

一般来讲，人们所能接受的大小便环境是卫生间，习惯于站立或坐位，一旦更换环境或体位，则从心理上难以接受，形成中枢性抑制，从而形成大便排解困难甚至便秘[1]，床上排便训练便于术后护理，一般术前3d进行。

同时指导患者上下肢伸屈、持重上举及手足活动，利于手术后患者的功能恢复。

1.2.1.3 气管食管推移训练目的是锻炼患者适应手术时对气管食管的牵拉和暴露颈椎，便于手术[1]。

因此，术前要进行气管食管推移训练，四指并拢在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧牵拉、推移，使气管食管移位3～4cm，牵拉过中线[2]。

一般在术前3～5d进行，开始时，持续时间10～20min/次，逐渐延长至30～60min/次，2～3次/d。

体胖颈短者应适当延长时间，推移时动作轻柔，手法部位要准确。

1.2.1.4 呼吸功能锻炼目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。

锻炼方法：
①深呼吸练习：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出；
②有效咳嗽练习：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰排出；③吹气球练习：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5～10s，然后重复以上动作。

10～15min/次，3～5次/d[3]。

1.2.1.5 配置合适的颈托配制适当的外固定，对限制颈部过度活动，帮助颈部伤口愈合，促进植骨的融合等，很有必要性。

详细讲解颈托佩戴、脱取、使用方法，便于术后适应佩戴。

1.2.2 术后护理
1.2.2.1 呼吸道管理密切观察患者呼吸频率、节律、深浅及面色、口唇的变化，保持呼吸道通畅，持续吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量。

因手术过程中咽喉、气管等部位的牵拉可造成喉头水肿而产生咽部不适、吞咽及呼吸困难。

术后常规给予庆大霉素8万单位和α-糜蛋白酶2000U加入生理盐水20 ml雾化吸入，2次/d，可减轻水肿[3]。

或沐舒坦15 mg加入生理盐水20 ml雾化吸入，2次/d。

必要时定时吸出呼吸道分泌物。

床边备气管切开包，以便急需时使用。

发现异常及时报告。

1.2.2.2 体位的护理患者返回病房向床上搬动时，人力要充足，动作要协调一致，一人固定头部，保证搬动时保持头、颈、胸部的一致，防止旋转、扭曲及摆动，与其他人员共同用力将患者平移至病床上，然后予以去枕平卧，头两侧分别用沙袋垫实，24h内应尽可能减少颈部的活动次数及幅度，翻身时头、颈、躯干保持一条直线，至少2人翻身，一人扶头肩另一人扶躯干和四肢，翻身时同步进行，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕。

1.2.2.3 生命体征的观察患者回病房后，给予持续心电监护，每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并且观察意识状态[4]。

因颈椎手术尤其是上颈椎手术可影响延髓呼吸中枢，易引起呼吸功能减弱，故应严密观察患者的呼吸状况，保持呼吸道通畅，床旁常规备吸痰管及气管切开包，一旦有异常变化，立即汇报医生并协助处理。

1.2.2.4 伤口护理严密观察颈部伤口敷料有无渗透及颈部有无肿胀，包括渗出的量、颜色、性质，如伤口渗出多，颈部肿胀明显、增粗并出现呼吸困难、烦躁和发绀，应警惕局部出血或血肿，立即汇报医生采取必要的治疗措施。

若术后引流多且色淡，切口敷料有淡红色渗出液，则提示有脑脊液外漏。

本组无颈部血肿发生，5例伤口敷料渗血较多，血压偏低，及时予以输血扩容后血压逐渐回升平稳。

1.2.2.5 观察脊髓神经功能由于手术的牵拉刺激，术中在颈髓周围减压咬骨的操作以及周围血肿的压迫均可造成或加重脊髓和神经的损伤，患者可出现声音嘶哑、术前症状加重，甚至
出现四肢感觉运动障碍、大小便功能障碍或瘫痪，故应密切观察患者的四肢感觉和运动情况，若发现双下肢感觉、运动功能进一步减弱，应立即报告医生，以免脊髓受压时间长造成不可逆的损害[5]。

1.2.2.6 功能锻炼麻醉清醒后即鼓励患者进行手、足部活动。

指导早期四肢功能训练，既可以观察神经恢复情况，又可以减轻肌肉萎缩，促进血液循环，减少术后并发症。

训练患者双手捏皮球和手指关节的屈伸活动，下肢的直腿抬高。

做好安全护理，切使颈部震动或扭曲，以免发生意外。

1.3 出院指导出院后：需继续佩戴颈托约3～6个月；避免颈部屈伸和旋转运动，防止跌倒；强调继续功能锻炼的重要性和意义，纠正与改变工作、生活中的不良姿势；定期门诊复查，复查时间为术后1个月，3个月，6个月和12个月。

2 结果
本组病例均治愈出院，在住院期间未发生并发症，术后随访6～12月，脊髓压迫均得到缓解，肌力恢复良好。

3 讨论
颈椎病为骨科常见疾病，随着我国人均寿命延长，这种病也随着年龄增长而递增。

因此，围手术期的护理起着十分肯定的作用[6]，对护理要求高，故护士应积极提高专业知识水平。

对患者实施系统护理，普及颈椎病知识，对可能发生的问题进行详细评估和充分准备，密切观察病情，指导患者早期功能锻炼，减少并发症的发生，对手术起到良好的辅助作用，保证手术顺利进行，减少术后并发症，提高患者生活质量。

参考文献：
[1]李苗.颈椎病患者围手术期护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009，（06）.
[2]李景芳，梁好琴，余慧，等.颈椎病前路手术65例的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2010，（05）.
[3]吴桂霞.颈椎前路围手术期护理[J].国际医药卫生导报，.2007，13（2）.
[4]毛卫红.颈椎病行颈椎前路手术围手术期护理[J].临床医药实践，2010，（11）.
[5]李绮，董玉惠，石慧.枕颈融合术围手术期的护理[J].重庆医学杂志，2010，39（19）.
[6]贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学[M].上海：上海远东出版社，2001：97.编辑/成森。