诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检查李驰
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诊断学课件脊柱四肢、神经检查
通过转头耸肩动作判断副神经 功能是否正常。
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查
脊柱与四肢检查
脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查脊柱(Spine)脊柱是支持体重保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。
脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。
脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。
脊柱与四肢检查内容视诊(inspection)：观察对称性活动度肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触诊(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质动诊(Motion)：检查关节的活动和肌的收缩力双侧对比叩诊(Percussion)：检查局部疼痛直接间接第一节脊柱检查一、脊柱弯曲度）生理性弯曲直立位时从侧面观察:成人脊柱存在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成“S”形称生理性弯曲颈段、腰段前突胸段、骶椎明显向后凸。
正常脊柱观察：如出现异常说明脊柱存在侧弯。
于直立位从背面观察其两肩有无不对称两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连线是否平行两臀皱有无不对称。
脊柱侧凸的检查为检查者用示指、中指置于脊柱棘突两侧自上而下以适当压力划压沿棘突皮肤可出现一条轻度充血线观察此线是否正直以判断脊柱有无侧凸。
）病理性变形、颈椎变形侧偏见于先天性斜颈。
、脊柱后凸也称驼背。
见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊柱退行性变等。
）佝偻病：小儿胸段明显均匀性向后弯曲卧位时弯曲可消失。
）脊柱结核：棘突明显向后凸成角畸形病变常累及下胸段及腰段。
）强直性脊柱炎：成年人。
脊柱胸段成弧形后凸常有脊柱强直性固定仰卧位时也不能伸直。
）老年人脊柱后凸：退行性变胸椎椎体被压缩引起。
胸椎明显后凸胸段上半部。
）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。
脊柱后凸脊柱退行性变脊柱后凸强直性脊柱炎脊柱后凸脊柱结核、脊柱前凸多发生在腰椎部位病人腹部明显向前突出臀部明显向后突出多见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节脱位等。
脊柱前凸脊柱前凸髋关节后脱位、脊柱侧凸姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。
诊断学__脊柱四肢检查ppt课件
-
37
髋关节特殊检查
(Special Examination)
托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲
(Thomas) 患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度
髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髋关节脱位
-
38
托 马- 斯 征
39
膝关节：构 成
（Knee joint）
关节活动：屈曲、伸直
-
14
拾物试验
正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈
膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变
15
脊柱侧面视诊
脊柱后凸： 驼 背
（Kyphosis）（gibbus）
脊柱前凸：先天性髋关节脱位 （lordosis） 腰椎滑脱
-
16
Gibbus
-
17
脊柱压痛
正常人无压痛 第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征
特殊检查
Dugus 方肩畸形
-
30
肩关节的解剖结构(Shoulder joint)
-
31
-
32
肘关节
(Elbow joint)
构成 关节活动 特殊检查
上肢携物角 肘内翻 肘外翻
-
屈肘
伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
10°～15° ＜0° ＞15°
33
腕 关 节： 构 成
(Wrist joint)
全身性疾病
-
27
肝 掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑
雌激素代谢障碍
杵状指：肢端慢性缺氧所致
慢性肺部疾病 先天性心脏病 慢性营养不良
-
28
四肢的异常体征
-
临床医学诊断学PPT课件脊柱与四肢理学检查
临床医学诊断学ppt 课件脊柱与四肢理学 检查
目录
CONTENTS
• 脊柱理学检查 • 四肢理学检查 • 特殊理学检查 • 临床病例分析
01
脊柱理学检查
脊柱弯曲度检查
01
02
03
脊柱侧弯
检查脊柱是否出现侧向弯 曲，观察脊柱的线条是否 直挺。
脊柱前凸
检查脊柱是否向前弯曲， 观察腰部是否出现明显前 凸。
通过测量关节在静止状态下的 紧张程度，判断关节僵硬程度
。
周围神经功能检查
感觉功能检查
通过触觉、痛觉、温度 觉等测试，评估周围神 经的感觉功能是否正常
。
运动功能检查
观察和测试肌肉的收缩 和松弛，评估周围神经 的运动功能是否正常。
反射功能检查
通过刺激周围神经，观 察反射性肌肉收缩，评 估周围神经的反射功能
巴宾斯基征是指用竹签 轻划患者足底外侧，由 足跟向前至小趾根部再 转向内侧，出现趾背屈 为阳性表现。
奥本海姆征是指用竹签 轻划患者手掌尺侧，出 现手指抓握动作、拇指 背伸为阳性表现。
查多克征是指患者平卧 ，下肢伸直，检查者从 患者足背外侧沿外踝向 上划至趾根部，并转向 内侧，阳性表现为趾背 屈。
夏达克征是指患者仰卧 ，屈髋屈膝成直角，检 查者一手握其踝部，另 一手扶住膝部使其膝关 节伸直，在伸直小腿时 出现趾背屈为阳性表现 。
是否正常。
电生理检查
通过电刺激和记录神经 传导速度、肌电图等， 评估周围神经的功能状
态。
03
特殊理学检查
脑膜刺激征检查
脑膜刺激征检查包括颈强直、克氏征 和布氏征，是用于判断脑膜炎或脑膜 刺激性病变的体格检查。
克氏征是指患者仰卧，下肢伸直，检 查者一手托起患者枕部，另一手按其 膝盖，使髋、膝关节呈屈曲位。
目录
CONTENTS
• 脊柱理学检查 • 四肢理学检查 • 特殊理学检查 • 临床病例分析
01
脊柱理学检查
脊柱弯曲度检查
01
02
03
脊柱侧弯
检查脊柱是否出现侧向弯 曲，观察脊柱的线条是否 直挺。
脊柱前凸
检查脊柱是否向前弯曲， 观察腰部是否出现明显前 凸。
通过测量关节在静止状态下的 紧张程度，判断关节僵硬程度
。
周围神经功能检查
感觉功能检查
通过触觉、痛觉、温度 觉等测试，评估周围神 经的感觉功能是否正常
。
运动功能检查
观察和测试肌肉的收缩 和松弛，评估周围神经 的运动功能是否正常。
反射功能检查
通过刺激周围神经，观 察反射性肌肉收缩，评 估周围神经的反射功能
巴宾斯基征是指用竹签 轻划患者足底外侧，由 足跟向前至小趾根部再 转向内侧，出现趾背屈 为阳性表现。
奥本海姆征是指用竹签 轻划患者手掌尺侧，出 现手指抓握动作、拇指 背伸为阳性表现。
查多克征是指患者平卧 ，下肢伸直，检查者从 患者足背外侧沿外踝向 上划至趾根部，并转向 内侧，阳性表现为趾背 屈。
夏达克征是指患者仰卧 ，屈髋屈膝成直角，检 查者一手握其踝部，另 一手扶住膝部使其膝关 节伸直，在伸直小腿时 出现趾背屈为阳性表现 。
是否正常。
电生理检查
通过电刺激和记录神经 传导速度、肌电图等， 评估周围神经的功能状
态。
03
特殊理学检查
脑膜刺激征检查
脑膜刺激征检查包括颈强直、克氏征 和布氏征，是用于判断脑膜炎或脑膜 刺激性病变的体格检查。
克氏征是指患者仰卧，下肢伸直，检 查者一手托起患者枕部，另一手按其 膝盖，使髋、膝关节呈屈曲位。
诊断学脊柱与四肢
脊 柱 弯 曲 度（三）
(3)强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形) 后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直(图) 。 (4)脊椎退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质 退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成 驼背。 (5)其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发 生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软 骨炎(Scheuerman病)。
脊 柱 弯 曲 度（五）
4．脊柱侧凸 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧 凸(scoliosis)。侧凸严重时可出现肩部与骨盆畸形。
根据侧凸发生部位不同，分为： 胸段侧凸 腰段侧凸 胸腰段联合侧凸
脊 柱 侧凸
脊 柱 弯 曲 度（六）
根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种：
(1)姿势性侧凸(posture scoliosis)：无脊柱结构的异常。姿 势性侧凸早期脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以 纠正，如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。
脊柱颈椎段活动受限常见于： ①颈部肌纤维织炎与韧带受损； ②颈椎病； ③结核或肿瘤浸润； ④颈椎外伤、骨折或关节脱位。
脊 柱 活 动 度（四）
脊柱腰椎段活动受限常见于： ①腰部肌纤维织炎与韧带受损； ②腰椎椎管狭窄； ③椎间盘突出； ④腰椎结核或肿瘤； ⑤腰椎骨折或脱位。
脊柱压痛与叩击痛（一）
（一）压痛（tenderness） 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指
脊柱检查的几种特殊试验（一）
(一)颈椎特殊试验 1．Jackson压头试验 患者取端坐位，检查者双手重叠放于其头
顶部，向下加压：如患者出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。多见 于颈椎病与颈椎间盘突出症。 2．前屈旋颈试验(Fenz征) 嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，如 果颈椎处感觉疼痛，则属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变。
诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
• 过度后伸 凯文的想法打动了公司总经理，他得到了这份工作。
客户担心价格不能降到其所希望的幅度，更担心受到欺骗，甚至认为按照设定的价格买了车以后，是不是被“宰”了。总之他越想越 害怕，在这种情况下客户就有一种自然的自我保护意识。
• 僵硬感 【本讲小结】
2.4.5注意文化上的差异 2号位是驾驶座这个位置，在这个位置主要介绍乘坐的舒适性和驾驶的操控性。因为驾驶座这个位置有很多汽车操控的功能键。 （6）衣服要宽松合体，最好不穿钮扣多、拉锁多或者有金属饰物的服装。有条件的应该穿着运动服。
员，但她适应不了电脑和日益加速的现代生活节奏。她感到自己该退休了。与塞尔马不同，电脑维修部门的凯文是个踌躇满志的年轻 人，他对该工作岗位提出了申请。他认为公司需要的是一个精通电脑的“知识型管理员”而非普通的图书管理员。在这一岗位工作的 人不仅应为公司员工查找图书资料和从因特网上获得信息提供方便，而且还要将公司各部门信息汇总，使公司所有雇员都可以看到。
侧弯35°
（6）床要搬到离玻璃窗远一些的地方。
小提示30：为了让应聘者放松，面试时准备些饮料。
客户看车时怎么应对
1、说说你记住了哪几种交通信号、标志和标线？
1、通过对水上交通知识的了解，提高学生的交通安全意识。
汽车销售常常会遇到这种情况，过去进口车有招回的现象，国内现在也慢慢地引入了这种机制。招回是件好事情，是对客户负责任的
一、脊柱弯曲度
脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosis
成角畸形
一、脊柱弯曲度
一、脊柱弯曲度
脊柱前凸： 当脊柱过度向前凸出性
弯曲时称脊柱前凸，好 发于腰椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤 • 第五腰椎向前滑脱、水 平骶椎 • 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现
客户担心价格不能降到其所希望的幅度，更担心受到欺骗，甚至认为按照设定的价格买了车以后，是不是被“宰”了。总之他越想越 害怕，在这种情况下客户就有一种自然的自我保护意识。
• 僵硬感 【本讲小结】
2.4.5注意文化上的差异 2号位是驾驶座这个位置，在这个位置主要介绍乘坐的舒适性和驾驶的操控性。因为驾驶座这个位置有很多汽车操控的功能键。 （6）衣服要宽松合体，最好不穿钮扣多、拉锁多或者有金属饰物的服装。有条件的应该穿着运动服。
员，但她适应不了电脑和日益加速的现代生活节奏。她感到自己该退休了。与塞尔马不同，电脑维修部门的凯文是个踌躇满志的年轻 人，他对该工作岗位提出了申请。他认为公司需要的是一个精通电脑的“知识型管理员”而非普通的图书管理员。在这一岗位工作的 人不仅应为公司员工查找图书资料和从因特网上获得信息提供方便，而且还要将公司各部门信息汇总，使公司所有雇员都可以看到。
侧弯35°
（6）床要搬到离玻璃窗远一些的地方。
小提示30：为了让应聘者放松，面试时准备些饮料。
客户看车时怎么应对
1、说说你记住了哪几种交通信号、标志和标线？
1、通过对水上交通知识的了解，提高学生的交通安全意识。
汽车销售常常会遇到这种情况，过去进口车有招回的现象，国内现在也慢慢地引入了这种机制。招回是件好事情，是对客户负责任的
一、脊柱弯曲度
脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosis
成角畸形
一、脊柱弯曲度
一、脊柱弯曲度
脊柱前凸： 当脊柱过度向前凸出性
弯曲时称脊柱前凸，好 发于腰椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹 水及腹腔巨大肿瘤 • 第五腰椎向前滑脱、水 平骶椎 • 在髋关节结核及先天性 髋关节的脱位也出现
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第二部分 四肢及关节检查
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
肩关节视诊
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
肩关节运动及触诊
▪ 运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎 ▪ 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
肘关节
▪ 视诊:
▪ Hüter三角、提携角
▪ 活动度：颈、腰椎>胸椎>尾骶椎
前屈 后伸 左右侧弯 旋转
颈
45° 45°
各45°
60°
腰椎 45° 35°
各30°
45°
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
脊柱活动度受限
1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2 颈椎、腰椎骨质增生。 3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 腰椎间盘突出
▪ 触诊 ▪ 运动
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
腕关节和手
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
腕关节和手
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
腕关节和手
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
腕关节和手
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
腕关节和手
杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵 状膨大。与指端缺氧、 代谢障碍及中毒性损 害有关
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
脊柱检查的特殊试验颈椎
▪ 前屈旋颈试验（Fenz征）：患者前屈并左
右旋转，阳性提示小关节突病变
▪ 旋颈试验：患者后仰颈部并左右旋转，阳性提示椎
动脉型颈椎病
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
脊柱检查的特殊试验颈椎
▪ Jackson压头试验：
▪ 见于颈椎病及颈椎间盘突出
髋关节视诊
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
髋关节视诊
▪ 畸形（内收、外展、旋转） ▪ 肿胀及皮肤皱褶 ▪ 肿块、窦道疤痕
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
髋关节
▪ 触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚 为关节脱位
▪ 叩诊：轴向叩击
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膝关节视诊
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
▪ 多发生于腰椎
▪ 见于：腰椎滑脱 ▪ 先髋脱位 ▪ 妊娠等
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
脊柱压痛及叩击痛
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
脊柱压痛及叩击痛
▪ 椎旁肌肉劳损 ▪ 脊椎外伤 ▪ 脊柱结核 ▪ 椎间盘突出
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
脊柱活动度
▪ 检查方法: 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、 后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况 及有无变形
▪ 呼吸系统疾病 ▪ 心血管疾病 ▪ 营养障碍疾病：肝硬化
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
腕关节和手
匙状指 指甲中部凹陷，边缘 翘起，指甲变薄，表 面粗糙 ▪ 常见病： 缺铁贫、高 原疾病
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
双手痛风石
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
▪ 步态：
▪ 跛行 ▪ 鸭步 ▪ 呆步
▪ 姿势性:
▪ 无脊柱结构异常
▪ 器质性：
▪ 改Байду номын сангаас体外不能使 ▪ 侧凸纠正
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
脊柱病理性变形
脊柱后凸（kyphosis）
▪ 佝偻病 ▪ 结核病、脊椎骨折 ▪ 强直性脊柱炎 ▪ 脊柱退行性变 ▪ 脊椎骨软骨炎
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
脊柱前凸（lordosis)
双膝关节肿胀
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
▪ 压痛 ▪ 肿块 ▪ 摩擦感
膝关节触诊
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
膝关节特殊试验
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
▪ 颈静脉加压试验（Naffziger征 ）
▪ 阳性提示根性颈椎病
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
脊柱检查的特殊试验腰骶椎
▪ 见于高位椎间盘突出 ▪ 见于椎间盘突出及单 纯坐骨神经痛
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
脊柱检查的特殊试验腰骶椎
▪ 摇摆试验
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
第二篇第八章 脊柱与四肢检查
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
▪ 视诊 ▪ 触诊 ▪ 叩诊 ▪ 量诊
检查顺序
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
第一部分：脊柱检查视诊
▪ 生理性弯曲
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
脊柱检查视诊检查方法
诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检 查李驰
脊柱侧凸（scoliosis）