内分泌科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定实用标准

（1）中枢性尿崩症：氢氯噻嗪、氯磺丙脲。
（2）替代治疗：神经性垂体素（垂体后叶素）、长效尿崩停，垂体后叶粉剂，去氨基右旋精氨酸加压素（DDAVP）等，为首选药物。
3、病因治疗：
肿瘤所致者：手术或放射治疗：其他病因，相应措施。
15～25
1、尿量、尿比重、尿渗压正常。
2、原发病治愈。
1、尿量减少，比重在1.010以上，尿渗压＞300mmol/kg（300mosm/kg）。
病名
诊 断 标 准
检 查 要 点
治 疗 原 则
住院
天数
疗 效 判 定 标 准
疾 病
统计
治 愈
好 转
1、生长发育障碍，可有家族史，继发性者多有颅内肿瘤（颅咽管瘤，嫌色细胞瘤）感染、创伤，大剂量皮质激素史。
2、身高低于同龄同性正常人，平均身高在130cm以下，生长速度＜4cm/年，智力发育一般正常。
3、骨龄迟缓，低于实际年龄以上，骨骺融合延迟，蝶鞍可正常，但有鞍区病变者可有钙化，扩大，骨质破坏。
病名
诊 断 标 准
检 查 要 点
治 疗
原 则
住院
天数
疗 效 判 定 标 准
疾 病
统计
治 愈
好 转
1、有颅脑肿瘤，炎症、创伤、手术出血等病史。
2、嗜睡、多食、肥胖或顽固性厌食，消瘦，发热或体温过低；性欲减退，闭经，阳萎，性早熟，尿崩症，精神障碍，头痛，视力改变等。
3、颅骨平片：CT、MRI脑血管造影，气脑造影，脑电图，脑脊液检查可有异常。
1、按内分泌常规处理。
2、手术切除瘤体。
3、放射治疗：可作为术后残余肿瘤辅助治疗：α粒子照射，质子束放疗；伽码刀治疗。
4、药物治疗：如溴隐亭，奥曲肽，可与手术，放疗结合进行。
20～30
1、症状消失，视力、视野稳定或好转，骨质及软组织增长停止。
2、因GH升高所致糖耐量试验能恢复正常。
3、血清GH水平恢复正常，葡萄糖TRH、CRH、L-dopa试验正常。
3、除一般垂体前叶功能减退病症状外并有意识模糊、抽搐、体温低、心率慢，血压下降，休克，心律紊乱，严重低血糖等。
4、血清中垂体及性腺、甲状腺，肾上腺皮质激素水平低，尿游离皮质醇，17-羟类固醇，17-酮类固醇，血清钠、血糖等水平降低。
1、按内科常规检查项目。
2、空腹血糖，Na+、K+、Cl-、PH、CO2结合力，糖耐量试验，血尿常规，血脂。
5、基础代谢率测定。
6、心电图、必要时头颅X光片，CT检查。
7、眼底检查，视野计检查，女性行阴道细胞涂片测雌激素水平。
1、按一般内科常规处理，急症处理。
2、解除危象治疗。
（1）低血糖治疗：5%葡萄糖40～60ml速静滴，继以10%葡萄糖静滴维持。
（2）皮质激素应用：大剂量，氢化可的松静滴，300mg/d以上。
统计
治 愈
好 转
1、有下丘脑-垂体疾病、手术、放疗、外伤史等。
2、停用或减少激素用量，服用安眠剂，麻醉剂，感染，饥饿，寒冷，水中毒，胃肠功能紊乱，严重精神刺激等。
3、除一般垂体前叶功能减退病症状外并有意识模糊、抽搐、体温低、心率慢，血压下降，休克，心律紊乱，严重低血糖等。
4、血清中垂体及性腺、甲状腺，肾上腺皮质激素水平低，尿游离皮质醇，17-羟类固醇，17-酮类固醇，血清钠、血糖等水平降低。
1、按内科常规检查项目。
2、空腹血糖，Na+、K+、Cl-、PH、CO2结合力，糖耐量试验，血尿常规，血脂。
3、皮质素水平试验，促皮质素试验（三日法）血清甲状腺素测定，促甲状腺素兴奋试验，尿促性腺激素测定。
4、有条件可做ACTH、TSH、LH放射免疫测定，血浆皮质醇及其昼夜规律测定，尿游离皮质醇测定，LRH兴奋试验，TRH兴奋试验，TRH兴奋试验，血催乳素，生长激素测定，血雌二醇，睾酮测定。
1、按内科检查常规，其中尿常规连续3次。
2、尿K+、Na+、Cl-、Ca2+、血糖，餐后2h血糖，必要时做糖耐量试验。
3、血K+、Na+、Cl-、Ca2+，肝肾功能。
4、头颅X线平片，CT扫描，垂体NRI。
5、禁水-加压素试验。
6、高渗盐水试验。
7、加压素测定。
1、按内科常规处理。
2、药物治疗：症状性治疗：
治 疗 原 则
住院
天数
疗 效 判 定 标 准
疾 病
统计
治 愈
好 转
1、原发性可有家族史，继发者多见于头颅外伤，手术，感染及血管病变史。
2、多尿（＞5L/d）烦渴，多饮、皮肤干燥、唾液少、便秘、消瘦、无力等。
3、尿渗透压下降＜200mmol/kg（200mOsm/kg）尿比重下降＜1.006肾功能正常，高渗盐水试验：尿量不减，尿比重不升高。
3、如伴甲状腺功能减退者：酌用甲状腺素片（可先用）。
4、对下丘脑性特发性GH缺乏性侏儒：可用人工合成生长素释放素（GHRHI-44）治疗。
5、同化激素治疗。睾酮治疗。
6、绒毛膜促性腺素（HCG人绒毛膜促性腺素）适用年龄已达青春期，上述治疗身高不再增长者。
15～20
1、生长发育速度快身高超过130cm。
2、皮质素水平试验，促皮质素试验（三日法）血清甲状腺素测定，促甲状腺素兴奋试验，尿促性腺激素测定。
3、有条件可做ACTH、TSH、LH放射免疫测定，血浆皮质醇及其昼夜规律测定，尿游离皮质醇测定，LRH兴奋试验，TRH兴奋试验，TRH兴奋试验，血催乳素，生长激素测定，血雌二醇，睾酮测定。
4、基础代谢率测定。
2、骨龄增长逐渐接近正常，性器官发育，第二性征出现。
3、补充激素治疗后，甲状腺，肾上腺皮质功能接近正常。
病名
诊 断 标 准
检 查 要 点
治 疗 原 则
住院
天数
疗 效 判 定 标 准
疾 病
统计
治 愈
好 转
1、有下丘脑-垂体疾病、手术、放疗、外伤史等。
2、停用或减少激素用量，服用安眠剂，麻醉剂，感染，饥饿，寒冷，水中毒，胃肠功能紊乱，严重精神刺激等。
4、禁水试验：尿量不减，尿渗透压＜300mmol/kg（300mOsm/kg）尿比重＜1.010，体重、血压降低，白细胞比容上升。
5、加压素试验，尿量明显减少，尿渗压上升，＞300mmol/kg.300mOsm/kg，尿比重（＞1.010）明显升高。
6、血清抗利尿激素（ADH）水平低下。
7、除外低渗性肾原性多尿症（原发性肾性尿崩症，先天肾小管病变）精神性烦渴多饮症，高渗性多尿症（糖尿病，慢性肾上腺皮质功能减退症）等。
1、按内科常规检查项目。
2、血清生长激素（GH）测定基础值，24h总值，葡萄糖负（100g）试验，及促性激素释放激素（LRH），促甲状腺激素释放激素（TRH）试验后GH值。
3、X颅骨平片，头颅CT片，MRI片。
4、脑脊液GH测定。
5、有可能时：瘤组织电镜检查，及免疫化学检查。
6、血糖、血钙、血磷，葡萄糖耐量试验。
3、高血磷，高血糖，糖耐量降低。
4、除外多种生理，病理药理因素：血GH值增高，TRH圾LRH试验后血清GH、LH不变或反上升，左旋多巴（dopa）试验，血清GH不升高。
5、颅骨平片：CT、MRI脑血管造影，气脑造影等，蝶鞍增大，骨质吸收或鞍内肿瘤向鞍上，鞍骨底发展。
6、脑脊液中GH升高。
7、瘤组织电镜检查，免疫化学鉴定，生长激素细胞瘤。
（3）乙烯雌酚：年轻妇女可行人工周期治疗。
（4）丙酸睾丸酮：用于男性患者。
3、中医中药：气血双补或温补肾阳。
4、手术或放疗：垂体嫌色细胞瘤，颅内肿瘤。
15～20
自觉症状消失或改善，血糖正常，血清激素水平上升或接近正常。
病名
诊 断 标 准
检 查 要 点
治 疗 原 则
住院
天数
疗 效 判 定 标 准
疾 病
2、有原发病表现，如颅内压增高等。
3、分娩大出血后无乳汁、乏力、性欲减退、闭经等席汉氏病表现，易性阳萎，不育，男性化等。
4、体温、血压降低，皮肤苍白，干燥、腋毛，阴毛脱落，心跳过缓，乳房及生殖器萎缩，阴道细胞涂片，雌激素水平低，基础代谢降低。
5、低血糖，糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖曲线，对胰岛素异常敏感。
（3）其他激素替代治疗酌情应用，但需与皮质激素协调使用。
（4）低温处理：保暖、亦可给甲状腺制剂，小剂量开始如三碘甲腺氨酸（T3）。
3、有感染者，使用抗菌素。
4、周围循环衰竭者：补充血容量，升压药物，纠正水电解质紊乱。
5、治疗危象诱因。
15～20
神志清晰，体温、心率，血压正常，低血糖状态消失。
2、血液电解质血糖水平正常。
4、下丘脑，垂体，靶腺激素分泌异常，激素昼夜节律异常。
按内科常规检查项目。
内分泌功能正常，症状消失。
内分泌及神经精神症状部分好转。
1、头痛、视力减退，手足进行性增大，多食，多尿，肌肉发达，易出汗。
2、特殊面容（下颌大、眉弓颧骨突出，唇厚，鼻舌大）手足肢端肥大，视力减退，视野缺损视神经萎缩，语音模糊低沉，牙列稀疏，皮肤粗厚。
6、血中垂体前叶激素如GH、PRL、TSH、ACTH、FSH、LH等呈低水平，垂体对下丘脑释放激素（如TRH、LH-RH兴奋试验）的刺激无反应，或反应轻微。
7、继发性性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退，但对相应的外源性垂体促激素刺激（如ACTH兴奋试验呈延迟反应）。
1、空腹血糖，Na+、K+、Cl-、PH、CO2结合力，糖耐量试验，血尿常规，血脂。
5、心电图、必要时头颅X光片，CT检查。
6、眼底检查，视野计检查，女性行阴道细胞涂片测雌激素水平。
1、按一般内科常规诊疗处理。
2、激素替代疗法：
（1）糖皮质激素，如氢可的松类：小剂量可早餐后顿服，中剂 量：早餐后服日量的2/3，午后服余1/3量，遇有发热，应激情况可酌加量。