张士杰古法针刺理论浅析及临床验案1则

1则
北京……100075；2.武警北京取穴稀疏并独钟太溪，针刺手法遵循古法，主张气调1例，援物比类选穴用穴，重用太溪穴，针刺不留针，隔日一刺，历 * 第一作者：蔡海英（1980—），女，硕士，主治医师。

研究方向：针灸治疗脾胃病、抑郁症。

E-mail ：cscaihy@。

** 通信作者：章新根（1979—）
，男，硕士，主治医师。

研究方向：中医治疗周围血管病。

E-mail ：xinganz79@。

或痞闷哕呕，或生痰留饮，因而不思饮食，肌肉消瘦，诸证蜂起而形消气息矣，四君子气分之总方也。

”若患者脾胃虚弱，拟四君子汤之意，加用党参培中土；兼有喘者，加麻黄、苏子宣降相配，止咳平喘；胃纳差者，去砂仁，加鸡内金、莱菔子运脾消食，利气化痰。

3…典型医案
汪某某，女，69岁，2017年3月15日初诊。

诉反复咳嗽3年，干咳，饱食后多发，咽痒，咽部异物感，无恶寒发热，无流涕。

曾行胸部CT 无异常。

患者平素胃纳一般，时有反酸、嗳气，无烧灼感，舌淡、苔白稍厚，脉弦数。

辨证为胃失和降，肺气上逆。

拟左金丸加减：黄连6g，吴茱萸3g，香附10g，砂仁10g，白术15g，茯苓15g，地龙15g，白僵蚕15g，金银花15g，射干15g，玄参10g，紫苏10g，紫菀10g，款冬花10g，炙甘草10g。

7剂。

水煎服，早晚各1次。

3月22日复诊：患者咳嗽、咽痒缓解，偶咳，反酸明显好转，口干。

行胃镜检查示：反流性食管
炎。

上方去砂仁，加麦冬15g、天花粉15g。

14剂。

水煎服，早晚各1次。

3周后随诊，患者基本不咳，无反酸，胃纳好转。

按：此患者病程长，就诊时无恶寒发热及脉浮等表证表现，当属内伤咳嗽。

后胃镜提示反流性食管炎，西医诊断拟为胃食管反流性咳嗽。

患者平素纳食一般，时感反酸，其脾胃先伤，脾胃运化失常，胃失和降，上犯于肺，肺失肃降，发为咳嗽。

以黄连、吴茱萸泻火暖肝，和胃降逆；香附、砂仁调理中焦气机；白术、茯苓健脾祛湿；金银花清泄肺热；紫苏降气化痰；地龙，白僵蚕祛风通络；紫菀、款冬花润肺止咳；射干、玄参利咽化痰；炙甘草调和诸药。

二诊患者有稍有津伤，去温燥之砂仁，加麦冬、天花粉养胃生津。

参考文献
［1］赖克方,陈如冲,刘春丽,等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊
断程序的建立[J].中华结核和呼吸杂志, 2006, 29(2):96-99.［2］弓三东,崔立红.胃食管反流性咳嗽发病机制的研究进展[J].世界
华人消化杂志, 2014, 22(19):2 665-2 670.
［3］王轶,朱生樑.胃食管反流性咳嗽的中医药研究进展[J].辽宁中医
杂志, 2014, 41(6):1 298-1 300.
（收稿日期：2017-08-30）编辑：王河宝
论，张老一直提倡加强理论挖掘并在临床上大力宣扬古法针刺。

1…古法针刺简介
所谓古法针刺，指的是《黄帝内经》中所包含
的针刺理论与针刺方法，是有别于经方家的常用针刺理论和方法，可以用《黄帝内经》中的三句原文来表述：（1）“援物比类”［1］197；（2）“用针之类，在于调气”［1］287，“凡刺之道，气调而止”［1］224；（3）“凡刺之真，必先治神”［1］61。

1.1…援物比类…“援物”即临床四诊所得所辨的证候，“比类”即将证进行归纳、综合、全面分析，以求病之本，以达“治病必求于本”“治之极于一”。

也就是临床辨证选穴严格遵循《黄帝内经》的方式，选取最有针对性的穴位进行针刺，一举生效。

1.2…调气…《灵枢·刺节真邪》曰：“用针之类，在于调气。

”《灵枢·终始》云：“凡刺之道，气调而止。

”明确指出临床针刺效果如何，关键在于“气调”，气调即是得气，是进针时指下有如鱼吞钩饵浮沉之感。

临床不一味的留针，且隔日一刺。

1.3…治神…《素问·宝命全形论》云：“凡刺之真，必先治神。

”张老在讲解此句时经常举例提到古代的“祝由”，也就是现代所说的心理学。

他强调，医生在施针时必须要充分重视并把握患者的情绪和精神状态，正如《圣济经》所谓“盖以神受则意诚，意诚则功倍故也”。

2…古法针刺特点
古法针刺是一种至高的医治境界，普通医生一般难以达到。

它不但要求临床医生熟记古法理论，
还要有丰富的临床针灸经验和良好的临床疗效。

张老毕生钻研古法针刺，临证擅长援物比类，运用古法针刺治疗许多临床疑难杂症，疗效独特。

2.1…取穴稀疏…古法针刺的宗旨是取穴少而精。

张老临床针刺的一贯主张是“针灸取穴贵在精少”。

临床上要做到取穴精少，取穴稀疏，首先要有广博的中医针灸理论和知识，还要有精湛的针道。

张老之所以能够在临床熟练运用援物比类、取穴稀疏，在于他的知识广博和精湛针道，在于他能够透过疾病的表象找出疾病的本质，因而才会在临床疾病治疗中把太溪穴的运用发挥到极致。

2.2…独钟太溪…临床治病取穴独钟太溪，是张老多年援物比类运用古法针刺的具体表现。

张老针刺治病，几乎每个患者都取太溪，故世人称张老为“张太溪”［2］。

《灵枢·九针十二原》载：“五脏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。

阴中之太阴，肾也。

其原出于太溪。

”太溪穴为肾经原穴，原穴是脏腑原气经过和留止的部位，原穴具有扶正祛邪补虚之功，是人体经络与脏腑相联系的必经之处。

同时，太溪穴又为肾经之“输”。

肾经为十二经生气之源，故太溪穴
得气之快慢因人而异，个人的气血状况是针刺时气至与否或得气快慢的重要条件。

张老临床治疗主张“间日一刺”，即在针刺疗程中隔一日针刺一次。

中医古代文献中也多有此法的记载，如《灵枢·终始》云：“久病者，邪气入深。

刺此病者，深纳而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。

”《针灸甲乙经》曰：“凡刺寒热者，皆多血络，必间日而一取之，血尽乃止，调其虚实……身体小痛，刺诸阴之井无出血，间日一刺。

”《灵枢·四时》曰：“徒水，先取环谷下三寸，以铍针针之，已刺而筩之，而内之，入而复之，以尽其水，必坚，来缓则烦悗，来急则安静，间日一刺之，水尽乃止。

”《素问·缪刺论》云：“缪刺之于手足爪甲上，视其脉，出其血，间日一刺，一刺不已，五刺已。

”
3…验案举例
笔者有幸跟师张老，研习古法针刺，临床熟练运用古法针刺治疗膀胱过度活动症，疗效显著。

现取1则验案，报道如下。

3.1…病案资料…患者李某，女，56岁，有糖尿病病史6年。

2016年1月26日以“尿频、夜尿、尿
，
2016年3月26日三诊：患者精神明显向好，尿频（约2h一次），夜尿每晚4次，偶有尿失禁，纳食、睡眠尚可，舌质淡嫩、体胖、边有齿印，舌苔白略腻，脉沉细、按之无力。

血糖控制稳定，停服酒石酸托特罗定片。

针刺取穴中极、太溪、关元、足三里，操作同前。

2016年4月12日四诊：患者精神尚可，尿频、夜尿、尿失禁消失，纳食、睡眠尚可，舌质淡嫩，舌体微胖，齿印减轻，舌苔薄白，脉略沉偏细、按之有力。

血糖控制稳定。

3.3…讨论…中华泌尿外科学会2007年发布的膀胱过度活动症（OAB）诊断治疗指南，将OAB界定为一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁［5］。

膀胱过度活动症是泌尿系统的常见病，在我国的发病率较高，18岁以上女性总发生率高达5.6%［6］。

目前西医对本病多采用以M受体阻滞剂为主的综合性治疗［7］，副反应明显，患者依从性差，效果不甚理想。

膀胱过度活动症属于中医的“尿失禁”范畴。

中医认为本病是因肾气虚衰，膀胱开合失司所致。

本病病位在膀胱。

《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱
者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。

”《素问·脉要精微论》曰：“水泉不止者，是膀胱不藏也。

”《素问·咳论》曰:“膀胱咳状，咳而遗溺。

”《素问·宣明五气》谓:“膀胱不利为癃，不约为遗溺。

”本病与脾、肾关系密切，肾藏精，主生长发育与脏腑气化，司二便。

《灵枢·口问》云：“中气不足，溲便为之变。

”《素问·凑论》：“脾主身之肌肉。

”《素问·太阴阳明论》：“脾病……筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。

”《素问·上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。

”《素问·逆调论》：“肾者水脏，主津液。

”《素问·痕论》云：“淫气遗溺，痹聚在肾。

”
本案患者病程长，且长期尿频、尿失禁，脾阳受损，加上年老肾气虚衰，久病耗损肾阳。

脾肾阳虚，膀胱的气化和存储功能失司，排泄小便功能失职，致尿频、尿失禁。

就诊时辨证为湿热中阻，肝胃气逆，脾肾阳虚。

湿热为标，脾肾阳虚为本。

本虚标实，标本兼治。

治疗以提气、温阳、培补脾肾、调理膀胱气机为主。

选穴百会、曲池、阴陵泉、内关、丰隆、太冲、中极、太溪。

太溪穴为足少阴肾经的原穴，可主一身元气之盛衰。

肾经原穴太溪与肝经原穴太冲相配，肝肾同源，滋水涵木，补益肝肾。

太溪合中极，滋阴益肾，壮阳强腰，调节膀胱开合。

百会配太冲、丰隆、曲池，降肝胃气逆，健脾清热燥湿。

辅以阴陵泉加强健脾祛湿，内关宁心安神、理气止痛。

病人初诊时精神差，烦躁不安，对于治疗失去信心。

在了解患者病情后，向患者分析病情，讲述针灸治疗本病的机理和优势，给患者树立信心，患者表示愿意积极配合医生，安心接受针灸治疗。

在选穴上，太冲、百会、内关相配，疏肝解郁、宁心安神；太冲配太溪，滋补肝肾，标本兼治，从而达到治神的目的。

如此，则肝胃气逆得降，心神得安，睡眠改善，湿热渐除。

逐步去除百会、曲池、阴陵泉、内关、丰隆、太冲六大穴位，加上关元和足三里，配合中极、太溪，温补脾肾，调理膀胱气机，达到本病的治愈。

参考文献
［1］王冰.黄帝内经[M].北京:中国古籍出版社, 2003.
［2］李峥.张士杰学术思想与临床经验总结及针刺太溪穴、曲泉穴治疗KOA的临床研究[D].北京:北京中医药大学, 2011:15-18．
［3］张士杰.古法针刺灵方治验[M].北京:中医古籍出版社, 2006:2.［4］张士杰.古法针刺举隅[M].北京:化学工业出版社, 1995:自序.［5］中华医学会泌尿外科学分会第三届尿控学组.膀胱过度活动症临床诊疗指南[J].中国医刊, 2006, 41(10):59-61．
［6］许克辛,王驭良,胡浩,等.中国地区膀胱过度活动症流行病学调查[A].中华医学会第十七届全国泌尿外科学术会议论文集, 2010:1.［7］金锡御,宋波,杨勇,等.膀胱过度活动症临床指导原则[J].中华泌尿外科杂志, 2002, 23(5):311-313.
（收稿日期：2017-07-24）编辑：万崇毅。