肝硬化床护理查房

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

病因

病例分析

38床，XXX，女性，76岁，汉族。于2014年4月8日入院主诉: " 发现乙肝3年，上腹饱胀、纳差6月"入院。

现病史

患者自述：于3年前在我院体检时查输血五项：乙肝（未见报告单），住院完善相关检查，诊断为：肝硬化（未见检查单结果），给予保肝等对症治疗后出院。之后无明显诱因感上腹饱胀，无恶心呕吐，无反酸，无嗳气，就诊于我院给予保肝、调节胃肠道功能后，症状缓解后出院。之后上述症状易反复，时轻时重，多次住院治疗，症状好转后出院。于6月前无明显诱因感上腹饱胀、纳差、尿少，就诊于新疆医科大学第一附属医院住院治疗（具体诊断不详），给予保肝、输血及输血小板等对症治疗后出院。于今日仍感上腹饱胀伴恶心，不思饮食，尿量较前减少，逐日感下肢乏力，行走不便，为进一步诊治来我院就医，门诊以“肝硬化”收入院。，患者自患病以来，精神状态较差，体力情况较差，食欲食量很差，睡眠情况一般，体重明显减轻，减轻公斤数不详，大便正常，尿量较前减少。

查体

体温：36.2℃脉搏：72次/分呼吸：18次/分血压：100/60mmHg。

专科检查

神志清，精神可，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。心率72次每分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，有移动性浊音，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

辅助检查：暂无

初步诊断：1.肝硬化肝功能失代偿期2.慢性乙型病毒性肝炎3.肝肾综合征4.脾功能能亢进5.脑梗塞6.冠心病7.高血压3级极高危险组，

诊疗计划1.内科常规护理，一级护理，清淡软食2.给予保肝抑酸保护胃黏膜对症输液治疗。

3.进一步完善腹部探水B超相关检查。

4.向患者及家属详细交待病情，嘱其积极配合治疗。

5.根据病情发展随时调整治疗

入院时患者感全身乏力、腹胀明显，急查血常规、凝血四项、肾功、无机盐、血糖、输血五项及血型，完善相关检查进一步了解患者病情(抢救过程)立即给予报病危、心电监护，吸氧，全流饮食，嘱患者绝对卧床休息，0.9%氯化钠注射液100ml+硫普罗宁注射液0.2g，0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑注射液40mg，支链氨基酸注射液250ml等抑酸、保护胃黏膜、能量支持及补液对症处理，向家属交代：目前患者病情危重，在治疗过程有可能出现症状不能缓解或反复出现电解质酸碱失衡肝功能进一步恶化代偿性脾功能亢进腹水量增多发生消化道大出血穿孔肝肺综合症肝肺综合症肝昏迷猝死以及不可预见的并发症。家属表示理解，严密观察生命体征。2014-04-09无特殊，治疗上暂给予保肝抑酸保护胃黏膜对症输液治疗，嘱患者清淡软食。2014-04-10患者感腹胀、不思饮食，尿量300ml （白天），解黑色软便1次。辅助检查回示：心电图：窦性心律；频发房性期前收缩；低电压，进一步完善心彩超及动态心电图检查。腹部B超：肝脏弥漫性病变，肝囊肿。门静脉增宽并中等回声。胆囊壁增厚，胆囊壁间结石。脾大，脾静脉增宽。双肾实质回声增强，右肾体积缩小。妇科B超正常。腹腔探水B超示：腹腔积液。肺CT：左肺上叶结核（增殖、纤维化）；肝脏低密度灶，考虑：囊肿；腹水。凝血四项：活动度：63.3%，部分凝血活酶时间：41.2秒，D-二聚体：3.66mg/L。血常规：白细胞数目2.60×109/L,中性粒细胞百分比77.20％, 淋巴细胞百分比10.2％血红蛋白73g/L,红细胞技术 2.20×1012/L。红细胞压积0.25％，血小板43×109/L。输血五项示：乙肝。肿瘤标志物：糖类抗原125:156.20u/ml，铁蛋白：360.10ng/ml。大生化：白蛋白：34.2g/L，球蛋白：37.4g/L，白球蛋白比例：0.9，尿素氮：20.0mmol/L，肌酐：320.2umol/L，尿酸：614umol/L。腹水常规：蛋白定量：28g/L,细胞总数18*106/L，考虑患者暂无自发性腹膜炎等疾病。甲功及尿便常规正常。患者一般情况差，已有肝肾综合征及脾功能亢进等并发症，向患者家属交代患者随时可能发生猝死及不可预计的并发症，治疗上加用补充蛋白，保肾等对症治疗，其余治疗同前，嘱患者清淡软食，密观。2014-04-11患者感腹胀较前减轻，恶心呕吐，24h尿量800ml，解黄色软便1次。治疗上加用输注人血白蛋白治疗，其余治疗同前

一、并发症：猝死、肝性脑病，上消化道出血，感染

诊断依据：便血一次

护理目标：病人不发生并发症或发生时能及时处理

1加强观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况 2保证身心两方面休息，减少交流时间 3保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠。 4指导病人在呕血时采用侧卧位 5病人大量出血时，及时通知医生

6床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等

二、电解质紊乱

1.维持与监测水平衡，合理补液，严格记录24小时尿量

2.监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调

三、体液过多与肝功能减退、门静脉高压等有关

诊断依据：腹胀

护理目标：病人主诉腹胀减轻

1.瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷

2保持皮肤清洁，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。

3保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。

4剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。

5协助病人改变体位，限制纳水摄入。

6监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。

7测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。

四、护理问题

营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代谢障碍有关

诊断依据：饮食差，食欲减退

护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。

1给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。

2多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。

3病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。

4限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症则限制在500毫升以内。

5卧床休息，增加营养，加强支持治疗。

五、活动无耐力与营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关

诊断依据：乏力

护理目标：病人主诉活动耐力增加

1嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复

2协助病人日常基本生活。

3与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。

六、知识缺乏

与病人讨论引起疾病有关的危险因素，不良饮食习惯，暴饮暴食

1.针对疾病的程度，建议病人合理的饮食

2.向病人讲解疾病发生的过程，提供病人所需合适的学习资料

3.讲解各项检查前后的注重事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留

取各类标本

4.指导病人按时服药．家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用

和不良反应

七、焦虑

与担心预后和经济负担有关

1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精

神上给予真诚的安慰和支持。

2.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心里压力