胰腺癌临床路径精编
肿瘤科-肝癌中医临床路径(试行版)
肝癌中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性肝癌的住院患者。
一、肝癌中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为原发性肝癌（ICD-10编码：C22）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝癌中医诊疗方案（试行）》。
肝癌临床常见证候：
肝郁脾虚证
肝胆湿热证
肝热血瘀证
脾虚湿困证
肝肾阴虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝癌中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为原发性肝癌。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤21天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合原发性肝癌。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖；
（3）凝血功能；
（4）乙肝两对半、乙型肝炎DNA测定；
（5）肿瘤标志物（AFP/AFU等）；
（6）胸部正侧位X线片；
（7）心电图；
（8）上腹CT或B超。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如上腹MR或PET/CT或超声造影检查、丙型肝炎病
毒抗体等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）肝郁脾虚证：健脾益气，疏肝软坚。
（2）肝胆湿热证：清热利湿，凉血解毒。
临床路径病种目录精编版
国家卫计委临床路径及其病种临床路径(clinical pathway, CP)是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划。是既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又能达到预期治疗效果的诊疗标准。与传统管理模式相比，在提高医疗护理质量的同时，还提高了团队协作，增加了患者本人的参与，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前许多发达国家普遍使用的医疗工具。
临床路径的定义
临床路径是指医生、护士及其他专业人员等多个相关学科研究者针对某个
ICD对应病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，
制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以规范医
疗服务行为、减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。
国家卫生和计划生育委员会临床路径病种：
卫生部于2009年末出台22个专业112个临床路径病种，随后于2010年、2011年和2012年又先后推出临床路径病种，截止2013年2月一共345个临床路径病种。
一、呼吸内科15个临床路径病种：
1.肺血栓栓塞症
2.社区获得性肺炎
3.慢性阻塞性肺疾病
4.支气管扩张症
5.支气管哮喘
6.自发性气胸
7.肺脓肿
8.急性呼吸窘迫综合征
9.结核性胸膜炎
10.慢性肺源性心脏病
11.慢性支气管炎
12.特发性肺纤维化
13.胸膜间皮瘤
14.原发性支气管肿瘤
15.原发性肺癌内科治疗
二、消化内科15个临床路径病种：
1.肝硬化腹水
2.轻症急性胰腺炎
3.胆总管结石
4.胃十二指肠溃疡
5.大肠息肉
恶性肿瘤内科综合治疗临床路径
恶性肿瘤内科综合治疗临床路径
一、恶性肿瘤内科综合治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为恶性肿瘤（ICD-10：M80000/3），术后及放、化疗治疗后常规复查并行免疫调节、中药抗癌治疗。
（二）诊断依据。
术后病理、活检病理及细胞学等检查明确诊断为恶性肿瘤。
（三）诊疗方案。
1.常规复查排除肿瘤复发及转移，
2.免疫调节、中药抗癌、营养支持治疗，
（四）标准住院日为7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M80000/3恶性肿瘤疾病编码。
2.恶性肿瘤术后及放、化疗后的综合治疗。
（六）出院标准。
1.检查未见肿瘤复发及转移。
2. 免疫调节、中药抗癌治疗1程。
3.没有需要住院处理的并发症。
（七）变异及原因分析。
1.治疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。
3.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、
心脏毒性等。
4.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。
5.其他患者方面的原因等。
6.变异后费用超过5000元。
恶性肿瘤内科综合治疗临床路径表单
《2019年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南(V2版)》更新要点及临床路径孟长婷
人口比例增加及其他未知因素有关。目前胰腺癌的死亡率仍 原发灶累及范围，如果临床有指征可行ＥＵＳ 引导下细针穿刺抽
然没有明显改变。现将２０１９ 年美国国立综合癌症网络 吸术（ＥＵＳ － ＦＮＡ）”修改为“ＥＵＳ 确定原发灶累及范围，如果临
（ＮＣＣＮ）胰腺癌指南Ｖ２ 版中较２０１８ 年Ｖ２ 版、２０１９ 年Ｖ１ 版更 床有指征可行ＥＵＳ 引导下活组织检查”。
更新要点：
史或临床可疑的遗传易感患者”（２０１９ 年Ｖ１ 版），进而修改
（１）对于“非转移性疾病”的检查推荐，２０１９ 年Ｖ１ 版较 为“推荐任何确诊胰腺癌的患者进行种系检测，对于遗传性癌
２０１８ 年Ｖ２ 版更新：将“如果临床有指征考虑超声内镜 症综合征的患者使用综合基因组合检测。对于检测为致病突
（ＥＵＳ）”更新为“考虑ＥＵＳ”；“如果黄疸或之前活组织检查未 变阳性的患者或具有阳性癌症家族史的患者，尤其是胰腺癌
１． ９ 手术切除后复发（ＰＡＮＣ － ９）
质量的、增强的ＣＴ。
更新要点（２０１９ 年Ｖ１ 版较２０１８ 年Ｖ２ 版更新，２０１９ 年Ｖ２ ＃６ 不建议将ＥＵＳ 用作常规分期的检查。在特定情况下，
版此部分无更新）：
ＥＵＳ 可以作为ＣＴ 的补充，用于分期。
（１）胰腺手术区域局部复发后的治疗选择，“临床试验（首 ＃７ 对于可切除疾病患者，ＥＵＳ － ＦＮＡ／ 细针穿刺活组织检
各科室临床路径(卫生部)2022
各科室临床路径（卫生部）2022
目录
一、呼吸内科疾病临床路径
1.1社区获得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支气管扩张1.4支气管哮喘1.5自发性气胸1.6肺血栓栓塞症
二、消化内科疾病临床路径
2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水
2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿
2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎
2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂
2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血
三、神经内科疾病临床路径
3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫
3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎
3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径
4.1不稳定性心绞痛介入治疗
4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗
4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死
4.8急性左心功能衰竭临床路径
五、血液内科疾病临床路径
5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL
5.2.2完全缓解的APL
六、肾内科疾病临床路径
6.1终末期肾脏病
6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤
6.4IgA肾病行肾穿刺活检
七、内分泌疾病临床路径
7.11型糖尿病
7.22型糖尿病
7.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5Grave病
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种
卫生部临床路径全部病种目录(最新最全版)
47 房间隔缺损（继发孔型）（Q21.102） 48 室间隔缺损（Q21.0） 49 动脉导管未闭（Q25.0） 50 风湿性心脏病二尖瓣病变（I05） 51 冠状动脉粥样硬化性心脏病（I25.1） 52 儿童房间隔缺损（继发孔型）（Q21.102） 53 儿童室间隔缺损（Q21.0）
手术名称/治疗方案 ICD-9-CM-3
备注
行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（85.21）
卫办医政发〔2011〕88号
行甲状腺次全切除手术(06.3902) 行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术 行甲状腺癌根治手术（06.2-06.4伴40.4）
卫办医政发〔2011〕88号 卫办医政发〔2011〕88号 卫办医政发〔2011〕88号
卫生部临床路径病种一览表
序号
疾病名称 ICD-10
1 声带息肉（J38.102） 2 慢性鼻－鼻窦炎（J32） 3 喉癌（C32,D02.0） 4 慢性化脓性中耳炎（H66.1-H66.3/H71） 5 鼻出血（R04.0） 6 鼻腔鼻窦恶性肿瘤（C30.0/C31） 7 鼻中隔偏曲（J34.2） 8 分泌性中耳炎（H65.3） 9 甲状腺肿瘤(C73/D09.302/D34/D44.0) 10 慢性扁桃体炎（J35.0） 11 双侧感音神经性耳聋（H90.3） 12 突发性耳聋（H91.2） 13 下咽癌（C13） 14 腺样体肥大（J35.2） 15 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（G47.3）
胰腺癌患者的临床路径分析报告
胰腺癌患者的临床路径分析报告胰腺癌是一种恶性肿瘤，常常被称为“沉默的杀手”，因其早期症状
不明显而被很多患者忽视。胰腺癌的发病机制复杂，临床路径分析可
以帮助医疗团队更好地理解和应对该疾病。本报告将分析胰腺癌患者
的临床路径，旨在提供一种综合性的诊疗指导。
一、疾病概述
胰腺癌是胰腺组织内发生的一种恶性肿瘤，发病率逐年上升。该疾
病常常在早期无明显症状，使得大部分患者在确诊时已经进入晚期。
常见的临床表现有：黄疸、上腹痛和体重下降等。病理类型多样，大
部分为腺癌。
二、临床路径分析
1. 早期筛查和诊断
胰腺癌在早期通常没有明显的症状，因此早期筛查和诊断具有重要
意义。常见的筛查方法包括：超声、腹部CT和血液肿瘤标志物检查等。对于高危人群，如有家族史或胰腺疾病史的患者，建议定期进行筛查。
2. 确诊和分期
一旦发现胰腺癌的症状或存在高度怀疑时，需进行进一步的检查以
确诊和分期。常用的检查方法有：MRI、内窥镜、活检和淋巴结检查等。通过这些检查，可以确定病变的位置、大小和有无远处转移，从
而制定更加精确的治疗方案。
3. 个体化治疗
胰腺癌的治疗需要个体化的方案。根据患者的病情、年龄和身体状
况等因素，可以选择手术切除、放疗、化疗或靶向治疗等方式。对于
不能手术切除的晚期患者，应通过化疗和放疗来控制肿瘤的生长和蔓延，并缓解症状，提高生活质量。
4. 并发症管理
胰腺癌患者常伴发多种并发症，如消瘦、黄疸、疼痛和胃肠道症状等。对于这些并发症的管理，应根据患者的症状和疾病进展情况进行
个体化的治疗。常用的方法有：镇痛、抗胆碱能药物和支持性治疗等。
胰腺癌：现状、困惑与挑战之欧阳治创编
胰腺癌：现状、困惑与挑战
胰腺癌——“万癌之王”，其5年生存率只有约7%的现状一直以来是研究者们关注的热点。胰腺癌化疗效果差，常规思路恐无突破；放疗现状为IMRT 何SBRT可用，大分割对局控有优势，但没有共识。免疫治疗始终难以获益，改变免疫微环境为主要措施。
如何探索以胰腺癌精准放疗与特异性免疫细胞治疗为基础的整合治疗新模式？南京大学鼓楼医院肿瘤中心主任刘宝瑞教授与你一起探讨胰腺癌治疗现状、困惑与对策。
一、胰腺癌的时间跨度与早期诊断
胰腺癌自然发生需要一个漫长的时间：胰腺上皮从发生上皮内瘤样改变到肿瘤获得侵润特征，通常需要12年时间；发生侵润之后到出现转移需要7年，从转移到死亡平均历时3年。
胰腺癌临床时间跨度则短很多：在病人获得诊断之时，仅有10-20%获得外科手术切除的机会。该部分病人术后平均生存16.9-20.2月，若接受术后辅助性治疗生存时间可延长至20.1-23.6月。局部晚期不可切除的胰腺癌，生存时间通常只有6-11月，若接受新辅助治疗后成功完成手术切除，生存时间可达20.5月。转移性胰腺癌平均生存5-9月。
以上数字给我们两个重要提示：一是在肿瘤引起症状之前有一个漫长的隐性肿瘤发展过程，通过健康查体及早发现肿瘤提供了一个时间窗；二是迄今胰腺癌的治疗少部分可以获得手术机会，非手术治疗也可以不同程度地获益，虽然治疗十分艰难。
二、胰腺癌的基因筛查与家族遗传
胰腺癌中有约10%的概率具有遗传特征。对家族中有以下综合征的人群开展重点筛查将有益于胰腺癌的早期发现。目前我国中心城市具备了基因筛查技术，患者若有以下综合征或基因变异，可提醒其直
卫生部临床路径(附表单)
目录
一、呼吸内科疾病临床路径
1.1 社区获得性肺炎
1.2 慢性阻塞性肺疾病
1.3 支气管扩张
1.4 支气管哮喘
1.5 自发性气胸
1.6 肺血栓栓塞症
二、消化内科疾病临床路径
2.1胆总管结石
2.2胃十二指肠溃疡
2.3反流性食管炎用
2.4大肠息肉
2.5轻症急性胰腺炎
2.6肝硬化腹水
2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石
2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除
2.9肝脓肿
2.10胃恶性肿瘤
2.11慢性胆囊炎
2.12胆总管结石合并胆管炎
2.13胆囊结石合并急性胆囊炎
2.14脾破裂
2.15上消化道出血
2.16十二指肠溃疡出血
2.17胃溃疡合并出血
三、神经内科疾病临床路径
3.1短暂性脑缺血发作
3.2脑出血
3.3吉兰巴雷综合症
3.4多发性硬化
3.5癫痫
3.6重症肌无力
3.7脑挫裂伤
3.8脑梗死
3.9病毒性脑炎
3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态
四、心内科疾病临床路径
4.1不稳定性心绞痛介入治疗
4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗
4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗
4.4急性左心功能衰竭
4.5病态窦房结综合征
4.6持续性室性心动过速
4.7急性ST段抬高心肌梗死
4.8急性左心功能衰竭临床路径
五、血液内科疾病临床路径
5.1特发性血小板减少性紫癜
5.2急性早幼粒细胞白血病
5.2．1初治APL
5.2.2 完全缓解的APL
六、肾内科疾病临床路径
6.1终末期肾脏病
6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检
6.3急性肾损伤
6.4IgA肾病行肾穿刺活检
七、内分泌疾病临床路径
7.1 1型糖尿病
7.2 2型糖尿病
7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
7.4库欣综合征
胰腺癌中医临床路径
3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，也可以进入本路径。
（六）中医症候学观察
四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意症候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必须的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规；
胰腺癌中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为胰腺癌的住院患者。
一、胰腺癌中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为胰腺癌(ICD-10编码：C25.901)。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
参照NCCN胰腺癌诊断标准
2.症候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组织制定的《胰腺癌中医诊疗方案（试行）》。
8.其他治疗。
9.内科基础治疗。
10.护理：基础护理结合辩证施护。
（九）出院标准
1.腹痛、恶心呕吐、消瘦、乏力等主要症状缓解；
2.病情稳定；
3.初步形成个体化的治疗方案，定期门诊。
（十一）有无变异及原因分析
1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。
2.因患者及家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
1.变证选择口服中药汤剂治疗
（1）湿热蕴结证：清热化毒。
肝癌临床路径
肝癌临床路径
一、肝癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肝癌（ICD-10：D01.553）
可行肝脏肿瘤导管介入治疗和/或射频消融治疗（ICD-9-CM-3：99.253、88.472、99.691）。（二）诊断依据。
（中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年修订）
源自：中华医学会编著：《临床诊疗指南》肿瘤分册，人民卫生出版社2005年11月第1版，P3
22－323
1. 病理诊断：病理学检查证实为原发性肝癌者。
2. 临床诊断：①AFP≥400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。②AFP <400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两种肝癌标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、g-GT同工酶Ⅱ、α-L-岩藻糖苷酶及CA19－9等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。③有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），
并能排除转移性肝癌者。
（三）治疗方案的选择。
依据巴塞罗那肝癌临床分期标准
巴塞罗那肝癌临床分期标准
肿瘤分期患者健康状况肿瘤特征Child评分
O 超早期良好单个结节<2cm A或B
A 早期良好
单个结节<5cm；
或不超过3个结节，每个结节<3cm A或B
B 中期良好大的，多中心结节A或B
C 进展期衰退血管侵犯，肝外转移A或B
临床路径病种目录
临床路径病种目录
临床路径病种目录（346个）
一、呼吸医学临床路径疾病（15）
1.肺血栓栓塞症
2.社区获得性肺炎
3.慢性阻塞性肺疾病
4.支气管扩张症
5.支气管哮喘
6.自发性气胸
7.肺脓肿
8.急性呼吸窘迫综合征9结核性胸膜炎10慢性肺心病11慢性支气管炎12特发性肺纤维化13胸膜间皮瘤
14.原发性支气管肿瘤15.原发性肺癌内科治疗
二、胃肠病学临床路径疾病（15）1肝硬化腹水2轻度急性胰腺炎3胆总管结石4胃十二指肠溃疡5大肠息肉6反流性食管炎
7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术8.肝硬化并发肝性脑病
9.肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血（内科治疗）10内镜下胆道支架植入术11溃疡性结肠炎（中度）12上消化道出血13十二指肠溃疡出血
14.胃溃疡合并出血（药物治疗）15.内镜下胃息肉切除术
三、神经病学临床路径疾病（14）
1.短暂性脑缺血发作
2.脑出血
3.吉兰―巴雷综合征
4.多发性硬化
5.癫痫
6.重症肌无力
7.病毒性脑炎
8.成人全面惊厥性癫痫持续状态9.肌萎缩侧索硬化10.急性横贯性脊髓炎11.颈动脉狭窄
12.颅内静脉窦血栓形成13.视神经脊髓炎
14.亚急性脊髓联合变性15.脑梗塞
四、心血管疾病临床路径（16）
1.不稳定性心绞痛介入治疗
2.慢性稳定性心绞痛介入治疗
3.急性非ST段抬高心肌梗死的介入治疗4急性左心衰竭5病态窦房结综合征6持续性室性心动过速7急性ST段抬高心肌梗死8房性心动过速
9.肥厚性梗阻型心肌病10.原发性肺动脉高压
11.风湿性二尖瓣狭窄（内科）12主动脉夹层（内科）13肾血管性高血压14心房颤动的介入治疗15原发性醛固酮增多症
肿瘤科个案护理范文
肿瘤科个案护理范文
案例简介
在临床实践中，肿瘤患者的护理是一项非常重要的工作。本文通过描述某位肿
瘤患者的特殊个案，介绍了综合护理措施的实施过程和效果，为医护人员提供了可借鉴的经验和启示。
病历回顾与评估
患者XXX，男，65岁，患有胰腺癌晚期。入院时患者病情较重，伴有持续性
腹痛、消瘦和贫血等症状。经过全面评估，护理团队确定了患者的护理需求和重点，包括疼痛管理、营养支持、心理护理等方面的工作。
护理计划与实施
疼痛管理
根据患者疼痛评分，护理团队制定了个性化的疼痛管理方案，包括定时给予镇
痛药物、按摩放松、临床路径上的特殊治疗等措施。通过持续的评估和调整，患者的疼痛得到了有效控制。
营养支持
患者病情较重，摄入减少，护理团队根据患者的口服情况、营养需求等因素，
制定了合理的营养支持方案，包括口服营养补充、静脉营养支持等。患者逐渐恢复了体力和食欲。
心理护理
患者在得知自己患上晚期癌症后情绪低落，护理团队通过与患者的交流、心理
疏导等方式，帮助患者积极面对疾病，保持心态乐观。患者逐渐建立了对疾病的正视和应对策略。
结果评估与总结
经过护理团队的综合护理，患者病情得到了有效控制，疼痛减轻，体力逐渐恢复，心态积极。患者也学会了更好地管理自己的疾病，提高了生活质量。本次护理过程成功地展示了肿瘤患者综合护理的重要性和有效性。
后续护理建议
针对患者的病情和护理需求，护理团队建议患者继续进行疼痛管理、营养支持和心理护理工作，并定期进行随访和评估，以保持患者身心健康的状态。
通过本文对肿瘤患者个案护理的描述，我们可以看到综合护理在肿瘤患者治疗中的重要性和作用，医护人员应当充分重视护理工作，为患者提供更全面的护理服务，以帮助患者更好地面对疾病，提高生活质量。
消化内科专业9个病种临床路径
卫办医政发…2011‟70号文件附件
贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径
（2011年版）
一、贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.0）。
行内镜下气囊扩张术（ICD-9-CM-3:42.9204）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年11月第2版）。
1.症状：吞咽困难，可伴有反食、胸痛、夜间呛咳，病程长，病情反复，时轻时重。
2.体征：可无特殊体征或有营养不良的体征。
3.辅助检查：食管造影或上消化道造影、食管压力测定等符合贲门失弛缓症，胃镜检查除外食管下段、贲门部其他病变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年11月第2版）。
1.一般治疗：改变进食方式，包括流食/半流食、缓慢进食等。
2.药物治疗：钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等。
3.内镜下扩张或肉毒杆菌毒素局部注射。
4.以上治疗无效者，可考虑其他治疗（外科等）。
（四）标准住院日为6–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K2
2.0贲门失弛缓症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）血生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血时间和活动度；
（3）感染性疾病筛查（HBV、HCV、HIV、梅毒等）；
胰腺肿瘤切除手术临床路径表单(2011年版)
胰腺肿瘤切除手术临床路径表单（2011
年版）
摘要
本文档为2011年版《胰腺肿瘤切除手术临床路径表单》。该表单旨在规范和标准化胰腺肿瘤切除手术的整个流程，以提高手术效率和患者安全。
1. 患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号：
- 主诉：
2. 术前准备
- 完善病历资料，包括病史、体格检查、实验室检查等；
- 定期进食指导；
- 心电图检查；
- 胸部X线片检查；
- 腹部彩超检查；
- 全身麻醉评估；
- 准备手术材料和器械。
3. 手术准备
- 导尿；
- 心电监护；
- 静脉通路建立；
- 麻醉师会诊；
- 腹部准备和消毒；
- 布草准备。
4. 手术过程
4.1 麻醉诱导
- 静脉麻醉诱导；
- 气管插管。
4.2 切口与切除
- 选择合适的切口；
- 开腹探查；
- 胰腺肿瘤切除。
4.3 淋巴结清扫
- 确定清扫范围；
- 清扫淋巴结。
4.4 吻合与排净
- 吻合胰管、胆管和空肠；- 排净腹腔。
4.5 完善措施
- 观察止血情况；
- 修正并保护手术区域；
- 完善手术记录。
5. 术后护理
- 加强监测，观察病情变化；- 术后诊断和处理；
- 饮食指导；
- 合理药物应用；
- 防止并发症。
6. 术后随访
- 术后恢复评估；
- 随访计划；
- 再次检查和评估。
结论
本文档为2011年版《胰腺肿瘤切除手术临床路径表单》，详
细规划了胰腺肿瘤切除手术的各个阶段和操作流程，旨在保证手术
的安全和效果。在实际操作中，请医务人员严格按照表单要求执行，并根据患者情况进行适当调整。
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胰腺癌临床路径精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986
胰腺癌临床路径
（2011年版）
一、胰腺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胰腺癌（ICD-10：）
行胰头癌根治术或胰体尾癌根治术(ICD-9-CM-3:。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.主要症状：上腹疼痛不适、食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。
2.体征：进行性加重的黄疸、肝大、胆囊肿大，晚期患者可以扪及上腹部肿块。
3.影像学检查：B超或内镜超声；胰腺薄扫三期CT及三维重建；MRI或MRCP；ERCP。
4.实验室检查：伴有梗阻性黄疸时会出现血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶和转氨酶升高；CA19-9、CEA、CA242等血清学肿瘤标记物可能会增高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.根据术前检查所获得的资料，初步判断肿瘤能否手术切除。
2.如胰头肿瘤局限，经腹行胰头癌根治术；体尾部肿瘤局限，经腹行胰体尾癌根治术。
3.如肿瘤侵犯肠系膜上静脉或脾静脉或门静脉，可行血管重建。
4.如肿瘤侵犯局部周围器官，可行扩大根治术。
5.如肿瘤手术不能切除，合并胆道梗阻时，可行姑息性手术解除梗阻、内支架引流或PTCD外引流。
（四）临床路径标准住院日为14-21天。
（五）进入路径标准：
1.第一诊断必须符合ICD-10：胰腺癌疾病编码。
2.患者本人知情同意手术治疗。
3.满足以下条件：
（1）可以切除：①胰头、体、尾部肿瘤；②无远处转移；③腹腔干和肠系膜上动脉周围脂肪清晰光整；④肠系膜上静脉、门静脉通畅无侵润；
（2）可能切除：①头、体部：单侧或双侧肠系膜上静脉、门静脉严重受侵，肠系膜上动脉受累＜180°，胃十二指肠动脉受累或包绕（在可重建的前提下），短段肠系膜上静脉闭塞（在可重建的前提下）；②尾部：肠系膜上动脉或腹腔动脉受累＜180°。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3-6天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标记物检查（含CA19-9、CEA）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）；
（3）心电图、胸片正侧位，上腹部CT（增强）或MRI （增强），肝胆胰腺B超。
2.根据患者病情，可考虑进一步检查：
（1）血气分析、超声心动图、肺功能检测（老年人或既往有相关病史者）；
（2）必要时行上腹部CTA、MRCP、ERCP、PTC/PTCD检查，超声内镜。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。
3.预防性用抗菌药物，时间为术前小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第4-7天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉。
2.手术方式：
（1）胰头癌根治术（标准的胰十二指肠切除术）；
（2）姑息性胰十二指肠切除术；
（3）胆肠吻合附加胃空肠吻合术等；
（4）胰体尾癌根治术。
3.术中植入物：无。
4.术中用药：麻醉常规用药，补充血容量药物（晶体、胶体）。
5.术中输血：根据术中出血量及患者血红蛋白水平而定。
6.病理: 术后标本送病理行石蜡切片（视术中情况必要时术中行冰冻检查）。
（九）术后住院恢复9-13天。
1.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、血淀粉酶、尿淀粉酶、肿瘤标志物。
2.结合患者病情，可考虑进行检查：腹部B超、CT检查。
3.术后用药：抗菌药物；根据患者病情使用抑酸剂、静脉营养、生长抑素。
4.各种管道处理：尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。
5.康复情况：监测生命体征，观察有无并发症发生、胃肠道功能恢复情况，指导患者术后饮食。
6.伤口护理。
（十）出院标准。
1.生命体征平稳，可自由活动。
2.饮食恢复，无需静脉补液。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.合并全身其他重要器官功能不全，手术风险增高，需要进行相关的诊断和治疗。
2.围手术期由于营养不良、脓毒血症等其他合并症，以及新辅助化疗，需要延期外科手术的患者。
3.入院后完善检查，证实胰腺外广泛转移无法手术者，退出本路径。
4.术前临床分期与术中实际情况不符，术中按照实际病情改变术式。
5.围手术期的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。