消化系统疾病用药

1.2抑酸药 抑酸药是抑制胃酸分泌的药物，是目前治疗 消化性溃疡的首选药物。抑酸药通常包括 H2受体 拮抗药和质子泵抑制药。



1.2抑酸药 1.2.1 H2受体拮抗药 H2受体拮抗药( H2receptor antagonist ，H2RA)可通 过阻断 H2-受体减少胃酸分泌，尤其是可以非常有效地抑制 夜间基础胃酸分泌，对促进溃疡愈合具有非常意义。H2受体 拮抗药可减轻GERD患者的症状，治疗功能性消化不良，能 够促进NSAID相关性溃疡的愈合，尤其是十二指肠溃疡，可 能降低产科分娩患者酸误吸的风险。高剂量H2受体拮抗药可 用于治疗卓-艾综合征，但更倾向于使用质子泵抑制药。 肾功能不全者需酌情减量，而肝功能不全者一般无需减量。 H2受体拮抗药的耐药发生很快，而且经常发生，其机制不明。 而停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，往往在 停药9日后即可消失。




1.1抗酸药 抗酸药为碱性物质, 口服后通过中和胃酸而达到降低胃 酸目的, 此类药物的作用特点是作用时间短, 服药次数多, 不 良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。 抗酸药通常为铝、镁制剂，能够有效缓解溃疡性消化不 良和GERD患者的症状，有时也用于功能性消化不良。抗酸 药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠 时间，一日4次或更多，最多可达1小时1次。传统剂量的镁 -铝抗酸药能够促进溃疡愈合，但其效果要逊于抑酸药。 镁制剂有缓泻作用，而铝、钙制剂与规格则可能具有便 秘作用。 NSAID患者同时服用抗酸药虽可以缓解症状，但会使溃 疡并发症的发生风险增加2倍，故不推荐使用抗酸药来缓解 NSAID相关症状及预防溃疡发生。



1 消化性溃疡及其药物治疗 2 幽门螺杆菌感染用药 3胃炎及其用药 4 胃食管反流病及其药物治疗 5炎症性肠病及其药物治疗 6肠易激综合征及其药物治疗 7抗生素相关性肠炎及其药物治疗 8急性腹泻及其药物治疗 9便秘及其药物治疗 10 肛门和直肠疾病及其药物治疗









1.2抑酸药 1.2.1 H2受体拮抗药 雷尼替丁 Ranitidine 【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、 应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消 化道出血。 【注意事项】(1)对本品过敏者慎用。(2)本品可影 响某些检验值，如肝功能。(3)长期使用本品须定期 检查肝肾功能及血象。(4)肝肾功能不全慎用。 【禁忌证】(1)对本品过敏者。(2)严重肾功能不全 者。(3)妊娠及哺乳期妇女。(4)8岁以下儿童。(5) 苯丙酮尿症者。(6)急性间歇性血卟啉病。 【不良反应】见西咪替丁。
来自1.2抑酸药 1.2.1 H2受体拮抗药 西咪替丁 Cimetidine
【用法和用量】 成人常规剂量：(1)口服，①十二指肠溃疡或病理性高分泌 状态一次200～400mg，一日2～4次，或800mg睡前一次服用，疗程4～6 周。治疗卓-艾综合征时一次400 mg，一日4次；②预防溃疡复发一次 400mg，睡前服用；③反流性食管炎一日800mg，睡前服用，疗程4～8周， 必要时可延长4周。④反流性食管炎的对症治疗最大剂量一次200mg，一日 3次，疗程不得超过2周。(2)肌内注射，一次200mg，每6小时一次。(3)静 脉注射：将本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液20ml稀释后缓慢静脉 注射(长于5分钟)，一次200mg，每4～6小时一次，一日剂量不宜超过2g。 (4)静脉滴注 将本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉滴注， 一次200～600mg，一日剂量不宜超过2g。 肾功能不全者应减量：(1)肌酐清除率为每分钟30～50ml时，一次200mg， 每6小时一次；(2)肌酐清除率为每分钟15～30ml时，剂量为一次200mg， 每8小时1次；(3)肌酐清除率小于每分钟15ml时，剂量为一次200mg，每 12小时一次。 肝功能不全者：最大剂量为一日600mg。 老年人：剂量酌减。


一般药物治疗主要包括降低胃酸药、黏膜保护 药、胃肠动力药等。由于胃溃疡和十二指肠溃疡在 病理、生理学上存在一定差异，因此在药物治疗上 应有所区别，十二指肠溃疡应主要选择降低胃内酸 度的药物，胃溃疡除抑酸外还应选择增强黏膜抵抗 力的药物。抑酸药首选质子泵抑制药。 除NSAID相关的消化性溃疡外，几乎所有的十 二指肠溃疡和大部分胃溃疡都与Hp感染有关，及时 根除Hp对促进溃疡愈合、预防溃疡复发十分重要。



1.1抗酸药 铝碳酸镁 Hydrotalcite 【适应证】(1)急慢性胃炎。(2)胃和十二指肠溃疡。(3)与酸相关的胃部 不适。 【注意事项】 (1)心功能不全、肾功能不全、胃肠蠕动功能不良、高镁血 症、高钙血症者慎用。(2)妊娠初始3个月慎用。(3)哺乳期妇女用药安全 性尚不明确。 【禁忌证】 对本品过敏者、胃酸缺乏者、结肠或回肠造口术、低磷血症、 不明原因的胃肠出血、阑尾炎、溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性腹泻、肠 梗阻者禁用。 【不良反应】可见胃肠不适、消化不良、呕吐、腹泻。长期服用可致血 清电解质变化。 【用法和用量】口服：一次0.5～1.0g，一日3～4次，两餐之间或睡前 嚼服。 【制剂与规格】铝碳酸镁片：0.5g。铝碳酸镁咀嚼片：0.5g。铝碳酸镁 颗粒：2g:0.5g。 铝碳酸镁悬胶液：5ml:0.5g。铝碳酸镁混悬液：200ml:20g。

消化性溃疡(peptic ulcer)指胃肠道黏膜在消化 道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡， 其深度达到或穿透黏膜肌层。胃、十二指肠溃疡是 常见的消化性溃疡，另外，在胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD )患者 还可见食管消化性溃疡，在Meckel憩室患者还可见 回肠远端的消化性溃疡。 多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性 节律性疼痛，少数患者可表现为上腹不适等消化不 良症状，极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首 发症状。


1.1抗酸药
三硅酸镁 Magnesium Trisilicate 【适应证】 用于胃及十二指肠溃疡。


【注意事项】本品有轻泻作用，骨折患者不宜服用。低磷血症患者不 宜服用。否则导致骨质疏松。 【禁忌证】见氧化镁
【不良反应】长期服用偶可发生肾硅酸盐结石。肾功能不全患者服用 可出现眩晕、昏厥、心律失常、疲乏无力等。 【用法和用量】口服：一次0.9g ，一日3～4次，餐前服。 【制剂与规格】三硅酸镁片: 0.3g。


1.2抑酸药 1.2.1 H2受体拮抗药 雷尼替丁 Ranitidine
【用法和用量】 成人常规剂量：(1)口服：①用于消化性溃疡急性期一次150mg，一日2次， 早晚餐时服，或300mg睡前顿服，疗程4～8周，如需要可治疗12周；②维持治疗一日 150mg，夜间顿服，疗程1年以上；③用于非甾体抗炎药相关胃黏膜损伤急性期一次 150mg，一日2次，或300mg夜间顿服，疗程8～12周；④预防用药一次150mg，一日2 次，或300mg夜间顿服；⑤用于反流性食管炎一次150mg，一日2次，或300mg夜间顿服， 疗程8～12周，中度至重度食管炎剂量可增加至一次150mg，一日4次，疗程12周，维持治 疗一次150mg，一日2次；⑥卓-艾综合征宜用大量，一日600～1200mg；⑦间歇性发作 性消化不良一次150mg，一日2次，疗程6周；⑧重症患者的应激性溃疡出血或消化性溃疡 反复出血预防一次150mg，一日2次，以代替注射给药；⑨Mendelcon综合征预防：手术 患者麻醉前2小时服150mg，最好麻醉前一日晚上服150mg；⑩分娩患者一次150mg，每 6小时1次；如需要全身麻醉，应另外给予非颗粒的抗酸剂(如枸橼酸钠)； (2)肌内注射：溃 疡病出血一次25～50mg，每4～8小时1次。(3)静脉注射：将本品注射液50mg 用0.9%氯 化钠注射液或5%葡萄糖稀释至20ml，做缓慢静脉注射(超过2分钟)，消化性溃疡出血一次 25～50mg，每4～8小时1次。术前用药于术前1.5小时静脉注射100mg。(4)静脉滴注： 消化性溃疡出血以每小时25mg的速率间歇静脉滴注2小时，一日2次或每6～8小时一次； 术前用药，加入5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注100～300mg，30分钟滴完。 肾功能不全者 ：严重肾功能损坏患者(肌酐清除率小于50ml/min)，口服剂量一次75mg， 一日2次；注射推荐剂量25mg。 肝功能不全者剂量应减少。老年人的肝肾功能降低，为保证用药安全，剂量应进行调整。长 期非卧床腹透或长期血透的患者，于透析后应立即口服150mg。

消化性溃疡诊断主要依赖于内镜检查和上消化 道造影。内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法， 并可通过活体组织检查协助鉴别良恶性溃疡以及幽 门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)的检测。上消 化道造影检查可见到腔外龛影等溃疡征象。确诊后 一般采取综合性治疗，目的是缓解临床症状，促进 溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症。无并发症 的消化性溃疡患者首先采用内科治疗，包括休息、 减少精神应激、消除有害环境因素、药物治疗等。 对于内科治疗无效的顽固性溃疡或出现并发症的患 者要考虑手术治疗。


1.2抑酸药 1.2.1 H2受体拮抗药 西咪替丁 Cimetidine
【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管 炎、卓-艾综合征、上消化道出血。 【注意事项】对本品过敏者慎用。本品可影响某些检验数值，如肝功能；长 期使用本品须定期检查肝肾功能及血象，对肝肾功能不全慎用。严重心脏及 呼吸系统疾病、慢性炎症、器质性脑病、幼儿、老年人、有使用本品引起血 小板减少史的患者、高甘油三酯血症者慎用。 【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用；急 性胰腺炎禁用。 【不良反应】皮疹、荨麻疹；头痛、头晕、乏力、幻觉；口干、恶心、呕吐、 便秘、腹泻、轻度AST及ALT增高；罕见腹部胀满感及食欲缺乏；偶见白细 胞减少；罕见心率增加，血压上升；罕见耳鸣、面部潮红、月经不调；胃内 细菌繁殖、感染；突发性心律失常、心动过缓、心源性休克及轻度的房室传 导阻滞、心搏骤停；维生素B12缺乏、男性乳房女性化、女性溢乳、性欲减退、 阳萎、急性血卟啉病；视力模糊；关节痛、肌痛；肾功能损伤。