地塞米松磷酸钠致顽固性呃逆3例分析

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1例地塞米松注射液致持久性呃逆的病例分析

1例地塞米松注射液致持久性呃逆的病例分析地塞米松(dexamethasone)又名氟米松、氟甲强地松龙、德沙美松，属于长效糖皮质激素类药物，其衍生物有氢化可地松、泼尼松等。

糖皮质激素具有抗炎，抗过敏，抗风湿以及免疫抑制作用，被广泛应用于临床，同时其导致感染､代谢紊乱､体重增加､出血倾向､血压异常､骨质疏松､股骨头坏死等[1]，也已被临床熟知。

而对于糖皮质激素可能引起顽固性呃逆这种现象，虽然文献有报道，但尚未引起广泛重视，相关药物说明书及用药指导原则、指南也并没有提及其可能引起呃逆的注意事项。

呃逆又称膈肌痉挛，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音，超过48h以上为持久性呃逆[2]。

持久性呃逆严重影响了患者正常的饮食、生活及睡眠，本文就一例地塞米松致持久性呃逆的个案进行分析，通过查阅相关文献，进一步明确激素与呃逆之间的关系，为临床安全、合理用药提供参考。

1 病例资料患者男性，31岁，52kg，急性病程，主因精神行为异常伴抽搐3天入院，表现为情绪激动，胡言乱语，间断出现四肢不自主抽搐、牙周紧闭，行为异常、烦躁不安等。

外院查血常规示感染血象，脑电图：轻度异常脑电图，我院急诊予头孢曲松、阿昔洛韦及丙戊酸钠治疗，患者上述症状有所改善，仍有短时间行为异常发作，今为求进一步诊治以“1.病毒性脑炎？2.继发性癫痫。

”收入我科。

入院查体：T：36.2℃，P：76次/分，R：20次/分，双上肢BP：129/86mmHg，余未见异常。

辅助检查：头部MRI检查：双侧额、顶叶皮层下少许腔隙灶，左侧海马可疑异常信号；超敏C蛋白：2.4mg/L，降钙素原0.096ng/ml。

患者自诉2周前“感冒”，现未完全缓解。

既往史及家族史无特殊。

该患者入院后予阿昔洛韦抗病毒、及口服丙戊酸钠缓释片抗癫痫及维生素B1及甲钴胺片营养神经治疗。

该患者应用阿昔洛韦抗病毒治疗5天，家人仍诉患者夜间有胡言乱语表现，予以加用短期大剂量地塞米松注射液抗炎治疗。

地塞米松引起顽固性呃逆1例

应用糖皮质激素致顽固性呃逆1例患者，男，38岁，2012年12月13日该患者因“头痛、发热20余天”入我院治疗，查体：全身皮肤、黏膜轻度黄染，无蜘蛛痣、出血点及皮疹。

经完善相关检查诊断为肝恶性肿瘤、慢性乙型肝炎，行肝动脉造影栓塞介入治疗，术后给予抗感染、抗病毒、保肝及对症支持治疗，反复出现发热、寒战，体温最高达39°C，为改善症状，应用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+5%葡萄糖注射液静脉滴注，每日1次。

应用甲泼尼龙琥珀酸钠第二日患者出现呃逆，20-30秒/次，自述呃逆症状较应用地塞米松后轻，可耐受。

患者应用甲泼尼龙琥珀酸钠3日均有呃逆症状，停用甲泼尼龙后第二日呃逆症状消失。

该病人一年前因“上呼吸道感染、发热”静脉应用地塞米松磷酸钠5mg后，第二日出现不明原因性、顽固性呃逆（打嗝），约10-20秒/次，未做特殊处理，持续4天后症状消失，考虑为地塞米松不良反应，但不能确定。

半年前应用地塞米松后再次出现顽固性呃逆，肯定为对“地塞米松”过敏。

地塞米松与甲泼尼龙均为肾上腺糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿、免疫抑制等作用，临床应用相当广泛。

长期以来，人们对糖皮质激素医源性库欣氏综合征、精神症状、诱发和加重感染、诱发和加重溃疡、心血管系统等不良反应比较关注，但引起顽固性呃逆的不良反应尚未引起重视。

呃逆是由膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩所引起。

呃逆频繁或持续24h以上，称为难治性呃逆。

根据呃逆发生的病理生理，可分为中枢性呃逆和外周性呃逆。

目前对于糖皮质激素导致呃逆机制尚不明确。

有假设提出呃逆由于呃逆反射弧中的单个或多个神经元兴奋的结果。

Dickerman等认为在呃逆反射弧中存在众多甾体激素类受体，包括延髓网状结构、呼吸中枢、下丘脑，反射弧中甾体激素类受体兴奋导致呃逆。

外周性呃逆与膈神经受刺激、膈肌周围病变和迷走神经受刺激有关。

呃逆的发生可能与地塞米松和甲泼尼龙可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，进而刺激胃肠道的迷走神经有关。

中医治疗顽固性呃逆2例

呃逆以气逆上冲，喉问呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证。由胃气上逆动膈，轻可自行缓解，重则症状时轻时重，迁延难愈。临床称持续２４ｈ以上呃逆为顽固性呃逆。笔者以
神经、迷走神经感觉支及Ｔ６节段背侧交感神经链的传人纤维；（２）中枢为Ｃ，间脊髓及呼吸中枢、膈神经核、延髓网状结构及丘脑下部；（３）传出神经为膈神经，前斜角肌运动神经元、
５卫生部．２０１２年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案［ｚ］．卫办医政法［２０１２１３２号．
（收稿日期：２０１３—０７—１７）
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临床报道
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中医治疗顽固性呃逆２例
许辅德【关键词】中医；治疗；呃逆，顽固性【中图分类号】Ｒ２５６．３１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４— ３２９６（２０１３）ｌｌＢ－００８１－０１
责任心，耐心向患者讲明用药理由、重要性及具体用药方法；临

２文远大，谭方．抗菌药物不合理应用分析及其药学监护设想［Ｊ］．中
国医药导报，２００８，５（６）：２５—２８．
床药师也应加强对患者用药指导，药学查房过程中告知患者正确用药方式和用药注意事项，提高患者用药依从性和疗效；加
用药杂志，２０１０，３（２０）：６—７．
特点、抗菌谱、药代动力学过程、使用方法及不良反应等；每月病历点评后由医院组织医师、药师互动交流，对不合理用药情况进行分析、纠正，做到更加安全、有效、合理地应用抗菌药物。

探析地塞米松注射液常见不良反应与处理措施

探析地塞米松注射液常见不良反应与处理措施地塞米松注射液是一种合成的类固醇激素，常用于治疗多种炎症和免疫性疾病。

虽然它是一种有效的药物，但在使用过程中也有可能出现一些不良反应。

本文将对地塞米松注射液常见的不良反应及其处理措施进行探析。

一、常见不良反应1.免疫系统不良反应：地塞米松注射液可能导致免疫抑制作用，使患者易于感染。

常见的不良反应包括感染、发热、喉咙痛、咳嗽等。

患者应避免接触有传染性的疾病，如麻疹、水痘等，以减少感染的风险。

2.消化系统不良反应：地塞米松注射液可能对消化系统产生不良影响，导致胃肠道出血、消化道糜烂等。

患者在用药期间应避免食用刺激性食物，如辛辣食物和咖啡因，以减少胃肠道刺激。

3.代谢系统不良反应：地塞米松注射液可能导致钠潴留、水肿等代谢紊乱。

患者在用药期间应限制钠盐的摄入，并进行水分控制。

4.神经系统不良反应：地塞米松注射液可能导致神经系统症状，如头痛、失眠等。

患者应保持良好的休息和作息时间，避免过度劳累。

5.皮肤不良反应：地塞米松注射液可能导致皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应。

患者应避免触摸过敏原，如花粉、宠物毛发等。

二、处理措施1.免疫系统不良反应的处理措施：患者应避免接触有传染性的疾病，保持个人卫生。

如果出现感染症状，应及时就医治疗。

在治疗期间，患者应接种疫苗以增强免疫力。

2.消化系统不良反应的处理措施：患者在用药期间应避免食用刺激性食物，如辛辣食物和咖啡因，以减少胃肠道刺激。

如果出现胃肠道出血等严重症状，应停止使用地塞米松注射液并就医治疗。

3.代谢系统不良反应的处理措施：患者在用药期间应限制钠盐的摄入，并进行水分控制。

如果出现明显的水肿和代谢紊乱症状，应就医治疗。

4.神经系统不良反应的处理措施：患者应保持良好的休息和作息时间，避免过度劳累。

如果出现严重的神经系统症状，如昏迷、抽搐等，应立即就医治疗。

5.皮肤不良反应的处理措施：患者应避免触摸过敏原，如花粉、宠物毛发等。

如果出现严重的皮肤过敏反应，应停止使用地塞米松注射液并就医治疗。

临床不合理处方评析24

处方评析处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。

处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。

今天，咱们就分享临床上常见的处方评析案例。

第1题/共5题案例信息患者信息：女，43 周岁临床诊断：直肠中分化腺癌T4N1M1注释：奥沙利铂滴注时间60min1.地塞米松磷酸钠注射液（10mg*1支）用法：ivst(立即)1次10mg2.盐酸帕洛诺司琼注射液（0.25mg*1支）用法：ivst(立即)1次0.25mg3.奥沙利铂注射液（100ml：0.1g*2瓶）用法：ivdrip单日1次1次200mg4.氯化钠注射液（250ml（0.9%）*1瓶）用法：ivdrip单日1次1次250ml5.卡培他滨片（500mg*12片*1盒）用法：poqd(1日1次)1次500mg正确答案1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)奥沙利铂注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：（3分）奥沙利铂滴注时间1h过短，应为2-6h。

(2)卡培他滨片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：（4分）卡培他滨说明书，卡培他滨联合奥沙利铂治疗，给药剂量应为1g/m2，500mg 剂量过小。

2.溶媒的选择、用法用量不适宜(1)奥沙利铂注射液溶媒的选择、用法用量不适宜解析：（3分）奥沙利铂应选用5%葡萄糖注射液作为溶媒。

第2题/共5题案例信息患者信息：女，57 周岁临床诊断：过敏性鼻炎注释：无1.孟鲁司特钠咀嚼片（5mg*7）用法：口内咀嚼qd(1日1次)1次5mg2.枸地氯雷他定片（8.8mg*6）用法：口服bid(1日2次)1次8.8mg正确答案1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)枸地氯雷他定片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：给药剂量不适宜：枸地氯雷他定片给药频次一日2次（错误点）。

地塞米松的不良反应

欢迎阅读地塞米松的不良反应1：变态反应：1〉致过敏性休克：2例因“食物中毒“给予50%葡萄糖40ML,地塞米松10mg静脉注射，出现面色苍白，脉细弱，出冷汗，血压下降，立刻停止推药，给予0.1%肾上腺素1mg肌肉注射，吸氧，等抗休克治疗，上述症状消失。

2〉致过敏性哮喘：1例因”急性气管炎“给予抗炎及对症处理，并给予地塞米松5mg静脉注射约5分钟患者感到胸闷，呼吸困难，双肺布满哮鸣音，经抗过敏及。

，平喘治疗后好转。

并确认有两次用“地塞米松”诱发支气管哮喘现象。

3〉致药疹：1例因关节痛口服地塞米松1。

5mg每日3次第2天上肢出现2~5分钱币大小的淡红色斑7个，渐变成紫红色斑局部瘙痒。

诊断为固定性药疹。

给予口服赛庚啶，甲氰咪胍，外擦炉甘石洗剂，1周后淡红色斑消退。

4〉尾骨部皮肤奇痒：1例输新鲜血前15分钟静脉注射地塞米松5mg静注时病人突然诉说骶尾部皮肤奇痒，持续1~2分钟，自行缓解。

此后又输新鲜血2次，仍给同样剂量地塞米松静脉注射，出现同样反映，第四次输血前未用地塞米松患者无上述表现。

2：神经系统反应：3例：患者均否认既往有精神病或精神病家族史。

一例患者因哮喘给予地塞米松20mg静脉滴注，出现欣快感，多语不安等精神症状。

后减至10mg/日静脉滴注，于第十天夜间患者突然从床上跃起，破窗跳出，坠楼身亡。

一例患者因“支气管哮喘肺性脑病”，给予地塞米松20mg静脉滴注。

次日出现幻听，烦躁不安，欣快，拒绝治疗等精神症状，并各破颈部血管、一例患者因高热，腹泻，神志不清1天，给予地塞米松40mg静脉滴注，约四小时后患者意识清醒，出现烦躁不安，拒绝治疗，并打人骂人等严重狂躁症状，经停止使用激素，并肌注安定和鲁米那纳，抗感染，补液支持治疗后患者恢复正常。

考虑糖皮质激素能兴奋中枢神经系统，可影响脑内多种神经递质，尤其是阻碍5—色胺系统的活动，并促进儿茶酚胺系统的活动，延长中枢神经突触传导的潜伏时间，致使失眠，欣快，激动，幻觉，狂躁等够精神失常。

地塞米松的不良反应

地塞米松的不良反应1：变态反应：1〉致过敏性休克：2例因“食物中毒“给予50%葡萄糖40ML,地塞米松10mg 静脉注射，出现面色苍白，脉细弱，出冷汗，血压下降，立刻停止推药，给予%肾上腺素 1mg肌肉注射，吸氧，等抗休克治疗，上述症状消失。

，平喘治疗后好转。

并确认有两次用“地塞米松”诱发支气管哮喘现象。

3〉致药疹：1例因关节痛口服地塞米松 1。

5mg每日3次第2天上肢出现2~5分钱币大小的淡红色斑7个，渐变成紫红色斑局部瘙痒。

诊断为固定性药疹。

给予口服赛庚啶，甲氰咪胍，外擦炉甘石洗剂，1周后淡红色斑消退。

4〉尾骨部皮肤奇痒：1例输新鲜血前15分钟静脉注射地塞米松5mg静注时病人突然诉说骶尾部皮肤奇痒，持续1~2分钟，自行缓解。

此后又输新鲜血2次，仍给同样剂量地塞米松静脉注射，出现同样反映，第四次输血前未用地塞米松患者无上述表现。

2：神经系统反应：3例：患者均否认既往有精神病或精神病家族史。

一例患者因哮喘给予地塞米松20mg静脉滴注，出现欣快感，多语不安等精神症状。

后减至10mg/日静脉滴注，于第十天夜间患者突然从床上跃起，破窗跳出，坠楼身亡。

一例患者因“支气管哮喘肺性脑病”，给予地塞米松20mg静脉滴注。

地塞米松类药物致膈肌痉挛的防治

地塞米松类药物致膈肌痉挛的防治关键词地塞米松膈肌痉挛地塞米松临床应用较为广泛，尤其是炎症及局部用药方面。

地塞米松类药物导致膈肌痉挛病例渐增多，它不但可加重原有病情，还可引发一些不良事件。

发生膈肌痉挛后给予654-2肌肉注射或静脉滴注解痉，严重者可给予适当镇静剂，一般1～5日内可缓解。

患者可在首次给药3～48小时内或几次給药后发生不同程度的膈肌痉挛［1］。

长期服用某些激素类药物如地塞米松、强的松等可导致儿童生长发育迟缓，引起骨质疏松而发生骨折，还可能使儿童体内蛋白质、脂肪、糖等营养物质代谢紊乱，抑制蛋白质的合成，减少组织对葡萄糖的利用和再吸收。

此外，还容易造成儿童免疫功能下降，诱发多种感染性疾病等。

地塞米松激素类不良反应分析地塞米松类药物导致膈肌痉挛的原因可能是它影响细胞表面的肾上腺素能受体数量及受体介导的细胞内信息传递过程，及影响腺苷酸环化酶的活性及环磷酸腺苷（cAMP）的生成，增加受体敏感性和亲合力，增加骨骼肌的收缩力。

地塞米松类药物导致膈肌痉挛病例渐增多，应引起重视（老年者慎用），因为它不但可加重原有病情，还可引发一些不良事件。

严重者说话语句断续，影响进食，情绪烦躁，原患疾病加重。

如频繁的膈肌痉挛可使胸内压增高，不能产生有效的回心血量，减少心肌供氧，还能使机体能量及耗氧量增加、心负荷加重，或由于急躁焦虑使交感神经兴奋而导致劳累性心绞痛发作。

发生膈肌痉挛后给予654-2肌肉注射或静脉滴注解痉，严重者可给予适当镇静剂，一般1～5日内可缓解。

应用注意事项膈肌痉挛在脑卒中时较常见到：卒中患者出现呃逆，往往连续不停，严重影响其睡眠及饮食，甚至造成患者痛苦、家属焦急、医生棘手的局面。

其原因较复杂，既可由原发性或继发性脑干特别是延髓损害引起，亦可是其他原因如电解质紊乱、胃肠功能紊乱、精神因素等。

在病初就出现者，常见于延髓受累引起。

因此，首先要明确病因，针对病因治疗，同时不可忽视对症治疗。

地塞米松又名氟美松、氟甲强地松龙、德沙美松，是糖皮质类激素。

地塞米松磷酸钠注射液有关物质检验方法分析0001

地塞米松磷酸钠注射液有关物质检验方法分析摘要】目的：对地塞米松磷酸钠注射液有关物质检验方法进行分析。

方法：主要根据实验法来对地塞米松磷酸钠注射液中的有关物质进行检验，采用 4 根不同规格和品牌的色谱柱。

将三乙胺、甲醇、乙腈溶液作为流动相，对产生的波长以及流速等参数进行检测和记录。

结果和结论：在柱温为30 C的条件下，以制备好的流动相为溶液，以地塞米松磷酸酯以及其制备系统所谓适用性溶液，在次过程中，体现出分离度高对称性强的优势。

但是杂质的保留时间存在着较大的差异，因此，要对保留时间进行定位，可能会存在着较多的不确定性。

关键词】地塞米松磷酸钠注射液；有关物质；高效液相色谱法随着医学的发展，在目前的过敏性炎症的治疗中，主要应用的药物为地塞米松。

这种药物的应用不仅使得过敏性炎症得到了良好的控制效果，而且可以有效防止并发症的出现，其在实际的应用中具有明显的应用优势。

然而，这种药物在实际的应用过程中，也会存在一定的问题，而这些问题很有可能对患者的生命安全造成威胁，所以，在对这一药物进行投入使用之前，一定要注意对这种药物中相关的物质进行有效的检验，从而保证临床用药的安全。

下面就对具体的地塞米松磷酸钠注射液有关物质检验方法展开细致的分析。

1.仪器与试药针对地塞米松磷酸钠注射液有关物质进行检验，所使用的检验仪器主要包括：高效液相色谱仪、液相色谱 -离子肼质谱联用仪等。

在实验之前，需要对相关应用仪器的性能进行详细的检验，只有检验合格的仪器才能够正式的投入使用。

而本实验中所应用的仪器都经过严格的检验，其可以有效保障实验的精确性。

在本实验中，需要用到大量的试验性药物，比如地塞米松磷酸钠对照品、地塞米松对照品以及磷酸酯对照品等。

在选用实验性药物之前，也需要对这些药物的药性进行详细的检验，只有检验合格的药物才能够应用于实验中，而本实验中所选取的试药，均符合实验的要求和标准，而且这些试药都出自于信誉度较高的药品生产企业，因此可以放心的进行实验研究。

腹部手术病人术后顽固性呃逆的原因及护理对策

部手术术后病人并发呃逆的原因，并针对具体诱因选择相应护阿莫西林钠、头孢唑啉等；抗病毒药物如利巴韦林；激素类药物
理措施，可以有效减轻呃逆对病人术后恢复的影响。
如地塞米松；抗癌化疗药物如顺铂、足叶乙甙、甲氨蝶呤、氟尿嘧
５０．３岁，以中老年病人为主；胃癌根治术９例，食管癌根治术６药、解痉止吐、营养神经等药物后，呃逆症状消失。使用抗生素
例，十二指肠穿孔修补术２０例，结肠癌５例，外伤后肠破裂并发类药物诱发顽固性呃逆１例，抗病毒药物诱发１例，使用地塞米
面严重消耗病人的体力、影响病人睡眠，对经手术创伤抵抗力低物等是诱发顽固性呃逆的常见因素。本组由胃肠胀气导致顽固
下的机体造成第２次伤害；另一方面由于频繁呃逆还会造成腹性呃逆１８例，其中年龄＞５０岁１５例，经禁食、胃肠减压等护理
部切口裂开、胃管脱落等情况影响疾病及手术伤口的康复。长干预处理护理对策
丁亚利
摘要：［目的］分析腹部手术病人术后顽固性呃逆产生的原因，总结相应的护理对策。［方法］回顾性分析５８例腹部术后出现顽固性呃逆病人的临床资料。［结果］腹部手术病人术后顽固性呃逆的原因主要为胃肠胀气、药物因素、电解质紊乱、酸中毒、膈下感染、留置管因素等，给予相应处理后呃逆症状得到治愈或缓解。［结论］认真观察临床表现、正确分析原因并采取相应对症治疗及护理，有助于腹部手术病人术后顽固性呃逆的预防与治疗。关键词：顽固性呃逆；腹部手术；原因；护理

一例胆囊切除术术后使用地塞米松磷酸钠致呃逆的护理

一例胆囊切除术术后使用地塞米松磷酸钠致呃逆的护理作者简介：熊秀娟（1986—），女，本科，重庆市第九人民医院普外一科护师。

代雨欣（1971—），女，本科，重庆市第九人民医院副主任护师。

通讯作者：张光梅（1970—），女，大专，重庆市第九人民医院普外一科主管护师，Email:641508712@。

现将我科的一例胆囊切除术术后使用地塞米松磷酸钠引起呃逆的治疗与护理报道如下。

1.临床资料患者男 86岁诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，脂肪肝，因消化系B超示脂肪肝，胆囊增大，结石性胆囊炎，胆囊窝积液在全麻下行腹腔镜胆囊切除术加腹腔引流术。

术后第二天患者出现肺部感染，低氧血症，予以地塞米松磷酸钠10mg静脉注射减轻全身炎症反应，用药三十分钟后患者开始出现呃逆，呃逆时间持续长，患者自诉呃逆时牵扯腹部伤口引起疼痛，予以胃复安10mg肌肉注射两小时后缓解。

2.护理措施2.1心理护理患者出现呃逆时，护士应该告知患者及家属发生呃逆的原因，解除患者紧张焦虑的情绪促使其积极配合治疗。

因为深吸气促使胸腔狂涨到最大极致，呼气时膈肌收缩，膈肌下降到最低，再缓缓呼气使胸腔容积缩致最小，此时膈肌舒张，膈顶上升致最高，反复深呼吸5-6次，即可缓解症状。

还可以嘱患者喝开水，温度偏高的开水分次喝下也可以减轻呃逆症状。

2.2病情观察观察患者出现呃逆的情况，如呃逆发生的时间、两次呃逆的间隔时间、发生呃逆时患者的伤口愈合情况及留置的引流管是否通畅。

观察患者是否出现恶心、呕吐、腹胀、皮肤是否出现水肿等情况并严格观察生命体征。

2.3休息与活动协助患者取半卧位休息，在有利于减轻腹部伤口疼痛及预防肺部感染的前提下，还可以避免呼吸时膈肌的唧筒作用而致膈下积液，使腹腔渗出液流入盆腔，减少呃逆的发生。

在病情许可下，应鼓励患者下床活动，减轻患者术后其他并发症及腹胀的发生。

2.4饮食指导患者呃逆发生时，应鼓励其多喝热开水；呃逆缓解后，在患者肛门排气恢复后，嘱其进食易消化的高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪饮食，少量多餐，保证足够的营养供给，有利于胃肠功能的恢复，减少胃肠胀气及水电解、酸碱平衡紊乱的发生，避免因电解质紊乱引起的代谢障碍性呃逆。

治疗顽固性呃逆-打嗝的药物汇总

治疗顽固性呃逆的17种药物汇总呃逆（hiccough），也就是俗称的「打嗝」，它是反复的，不自主的膈肌、肋间肌等痉挛，伴声门突然关闭，引起气流受阻而产生的一种特有的声音，可发生在呼吸周期的任何瞬间，但以吸气峰值后产生更为典型。

呃逆可因进食过快、饱餐、受到寒冷刺激、情绪激动等引起，通常在几分钟至几小时内停止，一般无须担心。

而顽固性呃逆（intractable hiccup，IH）则多发生于有器质性疾病的患者，它的出现可能是疾病的征兆。

治疗顽固性呃逆的药物通常有以下几种。

1. 调节电解质药物电解质紊乱特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等，经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓解。

低血钠致呃逆的机理不明，但顽固性呃逆的发生与血钠降低有着密切的关系；低血钙、滴血镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高，即阈值降低。

临床上可出现一系列神经肌肉应激性增高的表现，加上一些患者进食少和长时间卧床，胃排空减弱和胃液潴留，迷走神经受到刺激，从而导致顽固性呃逆的发生。

2. 肌松药①巴氯芬：为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸（GABA）的衍生物，主要作用于脊髓运动神经元的GABA受体，其抗呃逆的作用机制未明。

陈协辉等认为：一方面可能是对神经传导抑制作用，从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止；另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。

用法：每次10mg，每日2次，口服；最大剂量为15mg，每日3次。

②盐酸乙呱立松片：是一种新型肌肉松弛剂，范丽静等认为其止呃机制为：一方面作用于脊髓，抑制脊髓反射；另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵敏度，从而阻断其反射弧，缓解膈肌痉挛，减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激；并作用于血管平滑肌，改善血流。

用法：60mg口服或胃管注入，每天3次，饭后服用。

3. 抗精神病药①氟哌啶醇：5mg静脉滴注或肌注1～2次/d，好转后改为口服维持。

②氯丙嗪：25～50mg，每天3次口服，但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。

地塞米松药物适应症、选药、给药途径、溶媒选择、用法、联合用药等不适宜案例分享、分析及建议

地塞米松药物适应症、选药、给药途径、溶媒选择、用法、联合用药等不适宜案例分享、分析及建议地塞米松具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制的作用，临床应用于多个学科，但不合理使用的现象也很严重。

经常会有医师把地塞米松用于常规退热；用于抗菌药物消炎；用于预防输液过敏等等不合理用药现象，导致不良反应日益增多。

案例一：适应症不适宜患者信息：男，22岁临床诊断：细菌性上呼吸道感染（发热）处方用药：注射用头抱吠辛钠1.5g+0.9%氯化钠IOOm1地塞米松注射液5mg+5%葡萄糖10m1iv临时一次分析：适应症不适宜，糖皮质激素不宜单纯用于退热。

地塞米松可以抑制体温调节中枢对致热源的敏感性，并且能稳定溶酶体膜，降低内源性致热源的释放，从而起到立竿见影的退热效果。

虽有退热作用，但并不常规作为退热药，对病原微生物无抑制作用，绝大部分情况下，发热是由细菌或病毒引起的，给予糖皮质激素不仅没有杀菌、抗病毒作用，而且会降低机体免疫防御，激发或加重感染，掩盖病情，增加治疗难度。

因此在发热原因未明之前，不可滥用。

建议：严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

退热可给予解热镇痛药。

案例二：选药不适宜患者信息：男，55岁临床诊断：狼疮肾炎处方用药：地塞米松片1.5mgqdpo分析：药物选择不适宜。

系统性红斑狼疮（S1E）是我国最常见的系统自身免疫性疾病，肾脏是S1E最常累及的器官，40%~60%的S1E患者在起病初即有狼疮肾炎［2］。

狼疮肾炎口服糖皮质激素治疗为主，必要时应糖皮质激素冲击治疗或加用其他免疫抑制剂。

虽然地塞米松抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑■垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药。

建议：治疗狼疮肾炎首选中效糖皮质激素，如泼尼龙或甲泼尼龙。

具体剂量根据S1E病情的轻重进行调整。

案例三：给药途径不适宜患者信息：男，3岁。

临床诊断：急性支气管炎。

处方用药：地塞米松注射液5mg+0.9%氯化钠IOm1雾化吸入分析：给药途径不适宜，地塞米松注射液不能用于雾化。

颅脑损伤患者并发呃逆的原因分析及护理对策

１临床赍料１．１一般资料
３．３重型颅脑损伤病人常出现顽固性呃逆，而频繁的呃逆可导致颅内压急
剧升高，严重干扰了患者的休息及进食，极大地消耗了病人的体力与能量，并增加了病人的心、脑耗氧量，引起患者极度烦躁不安，甚至影响病人呼吸。如有气
龄３７岁。其中脑干损伤７例，脑挫伤、颅底骨折ｌ４例，蛛网膜下腔出血６例，双侧硬脑膜外血肿加去骨瓣减压术后１１例，脑震荡、头皮血肿、头皮软组织挫
３．４对神志清醒而因心理因素出现呃逆的病人，可以使用暗示疗法。如与病人谈他们最感兴趣的事；病人作深呼吸运动或让病人连续缓慢大口吞咽温开水或热饮料；也可带病人参加一些他们感兴趣的活动。如因中枢性紊乱所致的呃逆，则可采用牵舌疗法。用消毒的湿纱布或毛巾，包住舌头，双手握住向外牵拉．牵拉时不能用力过大、过猛，一般以病人能忍受为限，牵拉时间为每次５ｍｉｎ，
此时应及时停用地塞米松，并遵医嘱应用护胃药物治疗。３．６定期抽血复查血液生化全套，观察体内血液中各种电解质及酸碱物质
２．２脑干、丘脑下部或颅后窝受损的病人，晚期由于中枢神经系统功能紊
乱，引起膈肌痉挛而发生呃逆。。
２．３糖皮质激素的应用为了减轻脑水肿、脑细胞的损伤和反应，在临床实
践中，对中、重度颅脑损伤病人，一般常规应用地塞米松加人２ｏ％的甘露醇加压脱水行短期冲击疗法。由于糖皮质激素能抑制胃粘蛋白合成，使胃黏膜粘液分泌减少，上皮细胞转换率减低，胃酸分泌增加，从而使胃黏膜自我保护与修复能力削弱，也容易诱发消化道急性黏膜病变而出现呃逆。

穴位注射治疗癌性顽固性呃逆5例分析

穴位注射治疗癌性顽固性呃逆5例分析顽固性呃逆(ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｈｉｃｃｕｐ,ＩＨ)是指膈肌持续痉挛超过48小时未停止者，又称顽固性膈肌痉挛，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激而引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。

且持续时间较长，以至患者无法忍受的疾病。

对于癌性顽固性呃逆,采取一般的静滴或肌肉注射止吐、解痉药都很难奏效，运用穴位注射效果还可以，我在临床上治过6例。

效果很好，现介绍如下：1.1操作方法:用10ml注射器抽取６５４－２、利多卡因各2ml，维生素B11ml，选择小针头，选内关穴（双）、足三里（双），常规消毒局部皮肤后，将针头按照毫针法的角度和方向的要求迅速进入皮下或肌层的一定深度，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，即将药物每穴各注入1ml。

拔针后按揉穴位片刻。

隔日一次，3次一疗程。

癌症患者大多年老体弱，治疗中容易出现晕针，故取卧位[1]。

1.2治疗效果:6例癌症晚期患者，肝癌2例，其中有一个是直肠癌、肝转移。

2例是胃癌，１例是胰腺癌，还有1例是肺癌。

经治疗，2例一次有效，3例3次见效，5次后隔7-10天未发作，仅有１例注射5次仍无效。

2讨论６５４－２为抗胆碱能神经药，作用类似阿托品。

用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛；利多卡因对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；在体内，维生素B1以辅酶形式参与糖的分解代谢，有保护神经系统的作用；还能促进肠胃蠕动，增加食欲。

轻度的维生素B1缺乏时的主要症状包括食欲不振，肌肉软弱无力，肢体疼痛和感觉异常，易浮肿，血压下降和体温降低。

内关穴位通心经，止呕安神有奇功，针刺内关穴，能宽心理气，宁神和胃。

可治心烦、心悸、心绞痛、胸闷、胸胁痛、冠心病、风湿性心脏病、低血压、失眠、胃肠神经官能症、胃炎、胃溃疡、呕吐、呃逆、中暑、腹痛等多种疾病。