本科心电图讲义

3．复极过程

除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜 两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到 原来的静息状态。
心肌细胞除极和复极过程 示意图
刺激
＋＋＋＋ －－－－ －－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
电偶方向 －－＋＋ ＋＋－－ ＋＋－－ －－＋＋ 除极过程 －－－－ ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ －－－－
后
右
左
前
第五节 段的组成与命名
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
心电图各波的形成
P Q S R T
一、心电图各波段的组成与命名
心电图各波段
心电活动
最早出现较小的波，心房除极波 心房开始复极到心室开始除极
P波与P-R段合计
P波 P-R段
P-R间期
QRS波群
S-T段 T波 Q-T间期
左、右心室除极全过程
PR间期大于0.12秒
当心率较快时，
P.N.T往往与P.A.T难于区分。 由于二者(房性、结性)均起源于心室之上，治 疗方式一样，统称为室上性心动过速。
心室异位起搏点突然快速发放激动——阵
发性室性心动过速（P.V.T），表现为一系 列的P.V.C.。在室性心动过速期间，偶尔有 房性激动传下产生一个正常QRS波，与来 自异位兴奋灶的P.V.C.样的综合波融合，产 生“融合波”，如果能完全传导一个正常 的QRS波，产生一个“夺获波”。

P波代表两个心房收缩的电活动。

窦房结发出激动到达房室结，出现0.1s的暂停 （血液进入心室），房室结激动，兴奋向下进 入房室束，最后到达以普肯 野氏纤维为终点的左右束支 ，引起心室除极。
2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接 起来形成的环，称QRS环。
后
右
前
左
前
QRS环
QRS波代表从房室结到普肯野氏纤维并进
如果P.V.C.落在T波上，则发生在易激期内， 可能导致异位兴奋灶重复放电。 Watch this patient closely！
正常的起搏点不能在一个或多个周期内发
出冲动，异位兴奋灶兴奋——逸搏。当窦 房结停止起搏——窦性停搏，新的起搏点 开始工作。
心房内—新的起搏 点
房室结—结性逸搏
心室——室性逸搏
R
T
ST段 Q
S
3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向 量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。
后或上 右
左
前或下
T环
QRS波群的命名示意图
课堂练习
QS
QS
QR
Qr
Qrs
qRS
QrS
qrS
QRs
R
RS
Rs
rS
R
rsr‘
P波、T波的常见形态
读心电图时，应该检查5个方面：
心率的检测
心率＝300÷大格个数＝ 60 ÷(大格个数*0.2）
心 率 100 次/min
R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分
R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分
节律
无规律节律 期前搏动和漏搏
快速节律 心脏传导阻滞
无规则节律
无规则节律指P-QRS-T波顺序正常但其节律
心脏的电活动，包括除极（细胞内变为正 的）和复极（细胞内变为负的）波。
除极 复极
当心肌细胞内除极的正波向正的（皮肤）
电极移动时，在心电图上记录下来一个正 的（向上）波。
＋ －
位于右心房后壁的窦
房结发出电冲动，并 以波的形式扩散，激 动两个心房。
当除极波通过心房时，产生一个同时发生
的心房收缩波-P波。
异位心房起搏点 75/min 窦房结
如果心房或窦房结的正常激动不能传下来，房室结 的潜在起搏点以60次/分发出激动。 如果没有上面来的正常激动，心室起搏点发出3040次/分的激动。这个独立的心室速率存在时，叫 做心室自身பைடு நூலகம்动。

房室结起搏点
60/min
潜在心室起搏点 30-40/min
在紧急或病理情况下，心房、心室和房室
1860-1927

心电图描记方法在体表任何两处安放电 极板，用导线接到心电图机的正负两极，即形 成导联，可藉以记录人体两处的心电电位差。 常规用12个导联。标准导联又称双极导联(图6 标准导联的连接方式 )，由W.爱因托芬於 1905～1906年首创，在三个肢体上安置电极， 并假设这三点在同一平面上形成一个等边三角 形，而心脏产生的综合电力是一个位於此等边 三角形中心的电偶。
电偶方向
－＋－－ －－＋＋ －－＋＋ － ＋－ －
复极过程
＋＋＋＋ －－－－ －－－－ ＋＋＋＋
复极完毕 （复极化状态）
除极完毕
起源于窦房结的电冲动，以窦房结为中心，向各方向展 开，如果心房是一个水池，一枚卵石投在窦房结，一个渐大 的环状波将从窦房结扩展开来，这就是心房从窦房结除极的 方式。心房除极是心房肌细胞内正电荷的扩展波。
F′ R + 0 L′ aVF ＋ R′ aVR L aVL ＋
F
额面肢体导联的六轴系统
R
aVR
Ⅰ
aVL
L
R
aVR
aVL
L
Ⅰ
Ⅱ
aVF
Ⅲ
Ⅱ
Ⅲ F
aVF
F
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
胸前导联探查电极的位置
V1：胸骨右缘第4 肋间 V2：胸骨左缘第4 肋间 V3：V2与V4两点连线 的中点 V4：左锁骨中线与第5 肋间相交处 V5：左腋前线V4水平 处 V6 ：左腋中线V4水平 处 诊断后壁心肌梗塞还 常选用V7~V9导联： V7：左腋后线V4水平 处 V8：左肩胛骨线V4水 平处 V9：脊旁线V4水平处
房室结异位兴奋灶提前收缩——结性期前收
缩。偶尔该结性兴奋向上逆传激动心房，心 房反向除极，出现逆向P波。但通常QRS波 发生较早一般前面没有P波。
心室内异位兴奋灶提前收缩——室性期前收
缩（P.V.C.） P.V.C.不通过正常的束支传导系统下传，因 此传导较慢（宽大的QRS波）。如出现多个 P.V.C. 形态相同， 可能起源于同一个兴奋 灶。
结三个部位任何一个异位灶均可以150-250 次/分的速率快速放电。
当节律正常时，快于100次/分的速率叫做窦
性心动过速，慢于60次/分的速率叫做窦性 心动过缓。
300 150 100 75 60 50
心电图纸
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
标准心电图由12个导联组成，6个胸导和6
个肢导。 向上的波为正波，向下的为负波。 横轴代表时间，每小格代表0.04s；纵轴代 表电压。
历史溯源

Einthoven.Willem
1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三 角 获得了1924年“诺贝尔生 理学及医学奖”
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
1、心房激动——P环
上 右 左
下
P 环
在静止状态，心肌细胞充电或极化，细胞内
部带负电。当受到电刺激，心肌细胞除极并 收缩，细胞变为正电。这种行进性的激动波 （除极）通过心脏，导致心肌收缩。
＋
－－
电刺激
＋
＋ ＋
收缩
－
－
心电图通过放在人体上的探查电极，记录
室性期前收缩可与一个或多个正常搏动结
合形成二联律、三联律等。心室异位节律 与室上性节律并存，出现多个P.V.C.与一长 系列正常搏动“并存”时，形成并行节律。
一个心室异位兴奋灶发出一系列快速连续
的激动（大于4个）——室性心动过速。多 个室性异位灶兴奋——多源性P.V.C.。
P.V.C.一般在一个正常搏动的T波之后发生。
AVR
AVL
Ⅰ
Ⅲ
AVF
Ⅱ
将正电极放在胸部6个不同的位置，得到6
个胸导联V1-V6。V1、V2导联叫做右胸导 联，V5、V6导联叫做左胸导联，V3、V4对 着室间隔。
－ － － ＋ v3 ＋ ＋ v6 v5 ＋ ＋ ＋ － －
v4
v1
v2
第四节 心电向量与心电图的关系
空间心电向量环在立体平面上的投影

（一）心肌细胞的除极与复极
2．心肌除极

当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时， 膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细 胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电 位（action potential）。这种极化状态的消失，叫除 极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正 电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（ -，电穴） 构成一对电偶（dipole）。

心房的一个异位起搏点突然快速发放激
动——阵发性房性心动过速（P.A.T） P波与窦房结P波形态相异，每个激动通过 房室结下传，产生正常QRS波。
房室结内的异位起搏点突然快速发放激
动——阵发性结性心动过速（P.N.T） 如果房室结异位兴奋逆传激动心房，可 以产生逆向P波，出现在心动过速的每个 QRS波之前或之后，为P.N.T的标志 。
不断变化。包括
窦性心律失常 游走心律 心房纤颤

起搏的冲动起源于窦房结，但起搏的间隔不
一致——窦性心律失常。因此P波形态一致， 而每一个QRS波群形态正常。常由冠状动脉 疾患引起（病窦综合征）。
心房内起搏点的位置不断变化——游走心律。
特点是节律极不规则，P波形态各异。
心房内多个兴奋灶的发放引起——心房纤颤。
QRS 波群终点到 T波起点的一条直线， 代表心室缓慢复极的过程 心室快速复极的过程。 心室开始除极到复极完毕全过程的时间
二、QRS波群的命名原则
R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正 向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R‟ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
快速节律
快速节律是指快速发生的规律或不规律的
心律。



阵发性心动过速 心房扑动 心室扑动 心房纤颤 心室纤颤
阵发性心动过速为突发的快速心律，通常
由异位起搏点引起，心律速率范围是150300 250 150 250次/分。
阵发性房性心动过速 阵发性结性心动过速 阵发性室性心动过速
入心肌细胞的电兴奋。
QRS
向上的总是R波，在R波之前向下的为Q波，
在R波之后向下的为S波。
2
命名 1： Q波 2： R波 3： S波 4： QS波
4
1
3
QRS波后出现一个暂停（ST段），然后出
现T波。T波代表心室复极，之后心室可以 再次被激动。心房也有复极波，但很小， 通常被QRS波掩盖。P波、QRS波和T波代 表一个心动周期，心脏不断重复此周期。
1.速率 2.节律
3.心电轴
4.肥厚
5.梗塞
速率
阅读心电图，首先应考虑速率。 正常情况下，窦房结决定心搏速率。如果
正常的起搏点不能正常发挥作用，心房、 心室和房室结等潜在起搏点替代并决定心 搏速率。
如果窦房结罢工，心房潜在的异位起搏点
能以75次/分的速率接替起搏工作。与窦结 决定的正常速率非常接近。
没有一个冲动能使两个心房都除极，因此没 有真正的P波，偶尔有一个冲动通过房室结 引起QRS波。
期前收缩
期前收缩是各种异位兴奋灶提前激动形成的
波，在周期中比预期的出现早。漏搏指基线 的空白区域。
期前搏动 逸搏 窦性停搏

心房异位兴奋灶提前收缩——房性期前收缩。
因P波不是起源于窦房结，形态与同一导联 中其他P波不同。
正常 正 常心 心电 电图 图
Electrocardiogram
心脏解剖及生理功能
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
心脏特殊传导系统示意图
（一）心肌细胞的除极与复极
1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态
此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具 有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为 静息电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产 生，这种状态称为极化状态。
“爱因托芬”三角
历史溯源
二、导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的 导联轴。
（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴
Ⅰ L
双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来 表示。
R
Ⅱ
Ⅲ
F
（二）加压单极肢体导联的导联轴
加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的
左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零 电位点中心电端（0）（无关电极）。
(一次投影)
空间心电向量环在导联轴上的投影
(二次投影)
（一）第一次投影 心电向量环在立体平面上的投影
心电向量环在立体面上的投影
（二）第二次投影 1.向量环在胸导联轴上投影 2.向量环在肢导联轴上投影
1.二次投影/肢导联
额面向量环与肢体导联心电图的关系
2.二次投影/胸导联
横面向量环与胸导联心电图的关系