心电图讲义

T波改变
急性冠壮动脉供血不足可引起T波高尖、倒置、低平等，呈一过 性，在缺血因素缓解后，T波可恢复正常
A：正常T波。 B：T波双向。双向T波可先正后负，或先负后正，均提示异常T波。 C：T波倒置。 D：超急性T波，常见于急性心肌缺血，特别是急性心肌梗死早期。 E：T波低平：T波低平是指T波振幅小于同导联R波振幅的1/10,或T波振幅＜1mm。
6、QT间期：
是QRS波群起始部至T波终末部的时间 正常值：370-440ms Q-T间期延长可引起心脏传导性和自律性异 常，并导致心室易损期延长，从而诱发各种 室性心律失常.如长QT与多形性心动过速有 直接关系，对伴长QT间期的冠心病患者， 猝死的危险性显著增高，一些研究过显示 QT间期和正常人猝死之率相关，目前QT间 期已作为心电图心律失常的一项重要指标。
7、u波：
除avR导联外在肢体导联和胸导联上， u波都是直立的。 负相u波几乎全部在病理情况下发生。 如：高血压、心肌缺血、变异性心绞 痛等。 有些病例无ST段上移，但u波倒置。
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Fra Baidu bibliotek
当急性心内膜下心肌缺血时， 相应缺血部位的T波增高变尖， 两支对称，基底部变窄，可伴 QT间期缩短。
当急性心外膜下心肌缺血时， 相应缺血部位的T波倒置，两 支对称，呈冠状T波。
洋地黄效应的心电图改变：应用治疗 剂量的洋地黄后，心电图主要表现： QT间期缩短，在以R波为主的导联， ST段下斜形下移，T波负正双向，典 型时呈鱼钩样改变，称为洋地黄效应. 洋地黄效应心电图变化的临床意义： 洋地黄效应的心电图改变仅标志着患 者应用过洋地黄，并不提示洋地黄中 毒，更不是停用洋地黄的指标。
（二）、标准的十二导联：
1、双极肢体导联：I、II、III 2、加压单极肢体导联：avR、avL、 avF 3、胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6
二、心脏的激动传导系统
心脏传导系统位于心壁内，主要由特殊分化的心肌细 胞组成 前 包括：窦房结 结间束 中 房室结 后 左前 左
希氏束、束支
右
红（右手） 黄（左手）
V1、胸骨右缘第四肋间 V2、胸骨左缘第四肋间 V3、V2及V4连线之中点 V4、左锁骨中线与第五肋间相交处 V5、左腋前线与V4同一水平线相交处 V6、左腋中线与V4同一水平线 特殊情况下需要加作的导联
绿（左脚）
黑（右脚）
V7、左腋后线与V4-V6同一水平线 V8、左肩胛线与V4-V7同一水平线 V9、后正中线与V4-V8同一水平线 V3R、V3导联的对应部分 V4R、V4导联的对应部分 V5R、V5导联的对应部分 V6R、V6导联的对应部分
心电图基础知识学习
一、心电图导联系统
（一）导联的概念
1、什么叫导联： 即构成电路统一接线方法就叫导联
通过心脏外的一对电极连接导联系统将心脏兴 奋性过程中出现的生物电源产生的电流进一步 放大，记录出两点之间点位差的变化曲线就形 成心电图。 它是最初由一个叫ECG科学家在1902年发明的
2、电极的安放
P波为左右心房的除极波，前半部分代表右心房，后半部分代表左心房， 也叫心房波。 起点表示窦房结开始激动，终点代表两心房激动已完毕。 当P波增宽并有切迹时一般见于左心房肥大，风心病时出现。 当P波振幅增高大于0.25mv时一般见于右心房肥大，也叫肺型P波特征高尖 肺气肿、肺心病人常出现。
2、P-R间期：
心电图定标为1mv,在特殊情况下如高电压时，为了减少图形失真 定标减半 1mv=5mm.5小格
三、正常心电图
（二）正常值及意义： 正常情况下，每个心动周期产生一系列相 同的波形，依次命名为P—QRS—T波
1、 P波
（1）方向：I、II、avF以及V4-V6 导联P波直立；avR导联P波应 倒置 （2）时限（宽度）：0.08-0.11s （3）电压（振幅）：小于0.25mv 切迹不≯0.04”.
正常成人在0.12-0.20s 即P波起点至QRS波起点 的间隔时间，又称P-Q 间期，表示从窦房结发 出的激动经结间束、房 间束、房室束、束支及 浦肯野氏纤维而兴奋心 室肌所需时间。
P-Q间期延长多见于I度房室传导阻滞 P-R——缩短可见于短P-R综合症或预激综合症
3、QRS波：
正常成人时限为0.06-0.10. 代表全部心室肌纤维的兴奋 时间. Q波时限不超过≯0.03s，但 III.avR除外.深度Q/R＜1/4. 如所有的肢体导联QRS波群 振幅小于0.5mv则为肢体导 联低电压多见于水肿.肺气 肿或肥胖型人.
左后
和浦肯野氏纤维
到达激动心室肌其主要电生理特性有自 律性，兴奋性和传导性，但无收缩性。 心脏分为心房及心室两部分，两者被结 缔组织环所隔开，心房、心室肌纤维不 相连接，因而心房、心室各自形成一个 独立的单位，房室结是房、室间激动沟 通唯一渠道。
（一）心电图纸认识：
坐标：横格、代表时间以秒表示 纵格、代表电压以毫伏表示 横格:0.04秒x1厘米的格子称为一小格，5 个(横)小格x5个(竖)小格组成的 方格称为一 个中格(占时0.02秒) 5个中格组成 一个大格(时间=1秒) 纵格：一小格=0.1mv.10小格=1mv
三个肢体导联相加振幅小于1.5mv则为肢体导联低电压倾向。 正常成人Rv5+Sv1＜3.5mv(女)～4.0(男） 左心室高电压多见于 高血压病人，加之ST-T异常——左心室肥大患者。 Rv1+Sv5＜1.2mv RV1/SV5＜1 见于右心室肥大患者
4、ST段：
QRS波群的终点至T波开始为ST段. 以PR间期为基础测量. ST段抬高一般不超过0.1mv，下移不超过 0.05mv. 在V1和V3导联最高可达0.3mv.在V5和V6导 联最高上限小于0.1mv
ST段下移：
急性心内膜下心肌缺血或损伤时，引起ST段水 平形,下斜型及低垂型下移，下移幅度＞1mm,持 续时间1-15分钟。
ST段抬高：
另一种急性心肌缺血导致 ST段抬高2-10mm，患者 伴心绞痛发作，症状缓解 后ST段会立即回到基线， 这种类型的心绞痛称为变 异型心绞痛。
弓背向上型ST段抬高是急 性心肌梗死的特征性心电图 改变。 （去年参加重庆规培会， 统一称心肌梗死）
ST段上斜型压低实际是 J点压低 J点：S波上升支和ST段 的交叉点.
5、 T 波
正常T波形态总是平滑而呈半圆形管，两肢不对称，无论直 立或倒置T波，其前半部分斜率较小的波形平缓，而后半 部分斜率较大，波形较陡峭，这些都有助于与异常T波相 鉴别。 ＞40岁的成人中左胸导联的负相T波则肯定为异常表现. T波的振幅：男性高于女性，一般在V2或V3导联上T波最高， 男性平均为0.6mv。 最高可延1.2mv.女性平均为0.3-0.4mv，最高不超过0.8mv， 左胸导联T波低于移行区导联。 T波振幅在40岁后明显降低。 在肢体导联和胸导联上，T波振幅正常值均不低于同导联R 波1/10,否则为T波低平。