汪逢春治疗痄腮引睾窜腹证验案2则解析

内陷 ， “ 传人厥 阴脉络 ， 睾丸
世界 中医药
２１ ０ ２年 １月第 ７卷第 １ 期
・ １・ ５
马培 之 一 则 “ 寐 ＂ 不 医案解 析
沈 时 谋
（ 厦门嘉 禾门诊部 ）
关键词
失眠； 不寐 ； 马培之
汤加 味 主之 。半 夏 、 志 、 远 酸枣仁 、 实 、 苓 、 沙 参 、 枳 茯 北 石斛 、 料豆 、 黑 陈皮 、 白术 、 甘 草 、 炙 竹茹 。
Ｗ ＯＲ Ｄ Ｌ ＣＨＩ Ｓ ＤＩ Ｉ Ｊ ｎ ａｙ ２ ２， １７， ． ＮＥ Ｅ ＭＥ Ｃ ＮＥ ａ ｕ ｒ ．０１ Ｖｏ． Ｎｏ １
汪 逢 春 治 疗 痄 腮 引睾 窜腹 证 验 案 ２则 解 析
赵 艳 孙晓光 彭建 中
（ 北京 中医药大学中医各 家学说教研室 ， 北京市北三环东路 １ 号 ，０ ０ ９ １ １０ ２ ）
竹茹 。
二诊 ： 旁动 气 已久 ， 湿 上腾 ， 阳不展 ， 脐 脾 清 阴气不 能 上乘 ， 舌苔 满 白 ， 胃为痰 阻 ， 夜不 寐 ， 彻 拟用 十味 温胆 肿痛 ， 耳后 乃少 阳胆 经部 位 ， 胆 相 为 表 里 ， 阳感 盖 肝 少 受风 热 ， 移于 肝 经 也 。 足厥 阴 肝 经 之 脉 “ 胃属 肝 络 ” 挟 胆 ， 属膈 ， 胁 ” 气 血 阻 滞 ， 泄 失 常 ， 常 伴 脘 腹 上 布 ， 疏 亦 疼 痛 ， 汪老 以清热 解 毒 、 泄肝 胆 、 故 疏 凉血 活 血 止 痛 为
寐， 始进和 胃， 继交心 肾， 均未得效 ， 拟从心脾进治 。孩 儿参 、 山药 、 陈皮 、 白术 、 白蔻仁 、 合欢 花 、 当归 身 、 白芍 、
佩 兰 、 枣 、 酸 枣 仁 、 酸枣 仁 、 小 麦 、 智 仁 （ 红 生 熟 浮 益 盐
水 炒 ） 远志 （ 草水炒 ） 、 甘 。
到病除， 但疾 病 干变 万 化 ， 时 殚 思 竭 虑 亦 了无 寸 效 ， 有
下 面这 则 医案 ， 可窥 一斑 。
四诊 ： 脉象 细而 缓 ， 侯带 弦 ， 沉 缓乃 脾之 本脉 ， 土虚 生 湿 ， 侯 弦者 ， 沉 阴伤 气 不和也 ， 处 中州 ， 脾 为化生 气血 之 脏 ， 虚 不能 布精 于 胃 ， 脾 子令 母虚 ， 不归舍 ， 夜不 神 彻
方 ： 豆豉 三钱 ， 山栀钱五 （ 药同炒 ） 嫩前胡 一 香 焦 二 ， 钱， 枯子 芩钱 五 ， 家苏 子钱 五 ， 菔子 三钱 ， 莱 白芥 子五分 （ ）净 连 翘 二 钱 ， 冬 藤 五 钱 ， 芍 药 钱 五 ， 焙 ， 忍 赤 枳壳 钱
五 （ 药 同炒 ） 紫 地 丁 二 钱 ， 手 片 三 钱 ， 郁 金 三 二 ， 佛 真 钱 。犀 黄 丸 七 分 ， 两次 药 送下 。二诊 ： 热 渐 退 ， 匀 身 舌
疼痛不止 ， 舌苔渐化 ， 大便未通 ， 两脉细弦 ， 拟再以疏化 少阳。嫩前胡钱五 ， 家苏子钱五 ， 莱菔子二钱 ， 白芥子 五分（ ）枯 子芩钱 五， 焙 ， 夏枯草钱五 ， 赤芍药二钱 ， 枳
壳钱 五 （ 二药 同炒 ）佛 手 片三 钱 ， 耳 子三 钱 ， 公英 ， 苍 蒲 三钱 ， 当归须 三钱 ， 台乌药钱 五 ， 橘子 核钱 五 ， 枝核 钱 荔 五（ 二药 盐水 炒 ） 延胡 索 钱 五 ， 瓜 蒌 钱 五 ， ， 全 苦楝 子 钱
行性 腮腺 炎 。 临床 可 见 温 毒 在 表 、 毒 蕴 结 、 陷 心 热 邪 肝、 引睾窜 腹 ４种证 型 。 上述 两案 均属 痄腮 引 睾窜 腹 之 证 ， 因足 少 阳胆 经 和 足厥 阴肝经 为表 里关 系 ， 则相 互传 变 。热邪 病 毒 ， 病 循肝 胆之 脉下 行 ， 肝经 之 脉 “ 股 阴 ， 毛 中 ， 阴器 ， 循 人 过 抵小 腹 ” 故有 的患 者 可 出现 下 腹 疼痛 或 睾 丸 肿 痛 ， ， 正
近代 北京 四大 名 医之 一 汪 逢 春 悬壶 四 十余 年 ， 名 噪古 都 。汪老 辨证 论 治 注重 整 体 观 念 ， 药 立 方善 于 遣 化裁 ， 古而 不泥 。今从 其 代表 著 作 《 庐 医案 》 师 泊 中选 取其 治痄 腮 引睾 窜腹证 验案 二则 ， 以飨 同道 。 验 案 １患 者 某 ，３岁 。初 诊 ： 晕 汗 泄 ， 热 颇 ： １ 头 身
２ 讨 论
本案 马 氏 首 诊 为 阳 明痰 湿 。 因 “ 是 湿 体 ， 气 素 肺 不 利 ， 塞不 闻有 年 ” 属肝 肾不 足所 致 。整 个 诊 断 从 鼻 ，
患 者某 ， 素是 湿体 ， 气不 利 ， 肺 鼻塞不 闻有年 ， 春 今 脐 下动 气上 振 于心 ， 卧不成 寐 ， 细 ， 脉 左关 弦硬 ， 苔 满 舌 白。肝 。 足 ， 明湿 痰 不 清 ， 肾不 阳 痰结 于 中 ， 阳 之 气不 清 能 上升 。拟 用 温胆 汤 加 味 主 之 。法 半 夏 、 壳 、 参 、 枳 丹 川 贝母 、 香 梗 、 米 、 藿 秫 白术 、 苓 、 欢 皮 、 沙 参 、 茯 合 北
关键词
医 案 ；＠ 汪逢 春
五 （ 药 同炒 ） 二 。三诊 ： 腮 逆 传 ， 睾 丸浮 肿 不 消 ， 痄 右 舌 苔浮黄， 大便 不通 ， 脉细 弦滑 数 ， 以清解 化 毒 ， 化 两 再 泄 少 阳。枯子 芩钱 五 ， 连 翘二 钱 ， 冬 藤 钱 五 ， 芍 药 净 忍 赤
二 钱 ， 枳 壳 钱 五 （ 药 同 炒 ） 紫 草 三 钱 ， 丁 草 二 小 二 ， 地
钱， 粉革 薜 三 钱 ， 瓜 蒌 一 两 ， 楝 子 钱 五 （ 药 同 全 苦 二 炒 ） 夏枯 草钱 五 ， 公英 三钱 ， 瓜 络 三钱 ， 山栀 钱 ， 蒲 丝 焦 五， 山慈菇 三钱 。犀 黄丸七 分 ， 酒军 三分 ， 味同研 ， 二 小 胶管 装 ， 两 次药 送下 。 四诊 ： 睾 丸 浮肿 未 消 ， 色 匀 右 其
的一 种时疫 性疾 病 ， 床 以发 热 、 寒 、 痛 、 临 恶 头 咽痛 、 一
侧或 两侧 耳下腮 部 漫肿无 边为 特 征 。现代 医学称 为 流
（ 二药同盐水炒） 丝瓜络三钱 ， ， 嫩桑枝五钱 ， 花槟榔三
钱 （ ） 川军 炭钱 五 （ 下 ） 杵 ， 后 。二诊 ： 睾 丸浮 肿 不消 ， 右
小胶 管装 ， 两次 药 送 下 。五 诊 ： 睾 丸 浮 肿 渐消 ， 匀 右 其 痛不 止 ， 大便 通而不 畅 ， 舌苔垢 厚 ， 以清解 化毒 ， 导 再 通 少 阳 阳明 。枯 子芩 钱 五 ， 连 翘 三钱 ， 芍 药 二钱 ， 净 赤 苦 楝 子钱 五 （ 二药 同炒 ）忍 冬 藤 五 钱 ， 当归 三 钱 ， 枳 ， 全 小 壳 钱五 ， 山慈 菇二 钱 ， 枯草 钱五 ， 萆薜 三钱 ， 夏 粉 紫草 钱 五 ， 丁草钱 五 ， 山栀 钱 五 。犀 黄 丸 一 钱 五 ， 化 硝 地 焦 风 三 分 ， 味 同研细 末 ， 二 以小 胶 管 装 ， 两 次 药 送 下 。六 匀 诊 ： 睾丸 浮肿 已消 ， 痛亦 止 ， 右 其 大便 通利 甚 畅 ， 舌苔 中
三诊 ： 不寐之症有 十数条 ， 灵枢》 《 以阳气 不得入 于阴， 目不 明。脐有动气 ， 故 上及心胸 ， 卧不成寐 。肝 肾 阴亏 于下 ， 阳扰 动 于 中 ， 冲 面有 油红 ， 阴不 敛 阳 ， 火 水 不 能交 济 ， 培肝 肾 ， 拟 以摄 冲任 。南 沙参 、 沙参 、 北 生何
失眠在《 经》 “ 不瞑 ” 内 有 夜 “目不 瞑 ” 不 得 眠 ” “ “ 不得卧” 等名称 ， 难 经》 为 “ 《 称 不寐 ” 灵 枢 ・口 。《 问》 ： 卫气 昼 日行 于 阳 ， 说 “ 夜半 则 行 于 阴 ， 者 主 夜 ， 阴 夜者 卧 ” 阳气 尽 ， “ 阴气 盛 ， 目瞑 ； 则 阴气 尽 而 阳气 盛 ， 则寤 矣 。 《 枢 ・ ”灵 大惑论 》 ：卫 气不 得 人 于 阴 ， 留 言 “ 常 于 阳 。留于 阳则 阳气满 ， 阳气 满 则 阳跷盛 ， 不得 入 于 阴
苔 中部浮黑 ， 两边 白腻质绛 ， 口渴喜冷 ， 大便干结 ， 两腮 痄 肿 已消 ， 肾囊 浮 肿 渐 消 ， 痛 亦 缓 ， 以苦 泄 通 利 。 其 再
处方 ： 嫩前 胡一 钱 ， 子芩 钱 五 ， 山栀钱 五 ， 枯 焦 牡丹皮 钱 五（ 盐水 炒 ） 香 青 蒿 钱 五 ， 连 翘 三 钱 ， 冬 藤 五 钱 ， ， 净 忍 全 瓜蒌 五钱 ， 子钱 五 （ 药 同 炒 ） 莱 菔子 三钱 ， 苏 二 ， 白芥 子五 分 （ 药 同炒 ） 山慈菇 三 钱 （ ）赤 芍 药 二钱 ， 二 ， 打 ， 枳 壳钱 五 （ 药 同炒 ） 苦 楝 子 钱 五 ， 通 草 钱 五 。犀 黄 二 ， 方
清解 化毒 ， 导 阳明 。枯 子 芩钱 五 ， 连翘 二 钱 ， 通 净 忍冬 藤 四 钱 ， 贝母 四 钱 （ 心 ） 赤 芍 药 二 钱 ， 楝 子 钱 象 去 ， 苦
五， 紫草 钱五 ， 丁草 钱 五 ， 萆 薜 三钱 ， 地 粉 制乳 没 钱 五 ， 蒲公 英 三 钱 ， 枯 草 钱 五 ， 山 栀 钱 五 ， 慈 茹 三 钱 夏 焦 山 （ ） 打 。犀 黄丸 七分 ， 酒制 大 黄二 分 ， 味 同研 细末 ， 二 以
厚质绛 ， 两脉细弦滑 ， 拟再 以清解化毒， 以善其后 。净 连 翘三 钱 ， 子芩 钱五 ， 枯 忍冬 藤五 钱 ， 芍 药二 钱 ， 瓜 赤 全 萎一两 ， 风化硝一钱（ 二药 同炒） 制乳没钱五 ， ， 夏枯草 钱五 ， 山慈菇 二 钱 （ ） 焦 山 栀钱 五 ， 公 英 三 钱 ， 打 ， 蒲 紫 草 钱 五 ， 丁草钱 五 ， 肤 子 三 钱 。犀 黄 丸 三 分 ， 两 地 地 匀 次药 送下 。 按 ： 是 因感受 风 温邪毒 ， 痄腮 壅阻少 阳经 脉而 引起
丸一钱 ， 两次 药送 下 。 匀
验案 ２ 患者 某 ，４岁 。 初诊 ： ： ｌ １月 ２ ２日。痄腮 逆 传入 里 ， 右睾 丸红 肿热痛 ， 苔垢黄 而厚 ， 舌 大便 不 畅 ， 两 脉弦 滑 。湿热 挟气 下 迫 膀 胱 ， 以解 清分 利 。加 苏 子 亟 钱五 ， 莱菔 子二 钱 ， 嫩前 胡五 钱 ， 子芩 钱五 ， 枯 净连翘 二 钱， 忍冬 藤 钱 五 ， 芍 药 钱 五 ， 枳 壳 一 钱 （ 药 同 赤 小 二 炒 ） 全瓜 蒌钱 五 ， 楝 子 钱 五 （ 药 同 炒 ） 真郁 金 钱 ， 苦 二 ， 五 ， 手 片三钱 ， 当归 三钱 ， 佛 全 橘子 核钱 五 ， 枝核 钱五 荔