内镜下黏膜切除术治疗消化道肿瘤
内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌并发症的处理
㊃专题㊃基金项目:十三五重大慢性非传染性疾病防控研究:消化道恶性肿瘤(食管癌㊁胃癌㊁大肠癌)高危人群识别及高危人群预防研究(2016Y F C 1302801)通信作者:王贵齐,E m a i l :w a n g g u i q@126.co m 内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌并发症的处理刘 勇,王贵齐(国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院,北京100021) 摘 要:内镜黏膜下剥离术(e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n ,E S D )是在内镜下黏膜切除术(e n d o s c o pi cm u c o s a l r e s e c t i o n ,E M R )基础上发展起来的一项诊治技术㊂目前E S D 已被广泛应用于消化道早癌的治疗㊂E S D 的优势在于存在较高的整块切除率和完整切除率㊂然而,由于这项技术存在较高的技术难度和较长的操作时间,使得E S D 并发症发生率更高㊂E S D 常见的并发症包括出血㊁穿孔㊁狭窄㊂充分了解E S D 相关并发症㊁并能够及时有效地处理这些并发症,对于成功施行E S D 非常重要㊂关键词:消化系统肿瘤;内镜黏膜下剥离术;并发症;出血;穿孔;狭窄中图分类号:R 573 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-0921-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.001T r e a t m e n t o f c o m p l i c a t i o n s a f t e r e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n f o r e a r l y d i ge s t i v e t r a c t c a n c e r L i uY o n g ,W a n g G u i qi N a t i o n a lC a n c e rC e n t e r /C a n c e rH o s p i t a l ,C h i n e s eA c a d e m y o f Me d i c a lS c i e n c e s a n d P e k i n g U n i o n M e d i c a lC o l l e d g e ,B e i j i n g 100021,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g G u i q i ,E m a i l :w a n g g u i q @126.c o m A B S T R A C T :E n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n (E S D )i s a d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t t e c h n i q u e b a s e do n e n d o s c o pi c m u c o s a l r e s e c t i o n (E M R ).A t p r e s e n t ,E S Di s w i d e l y u s e di nt h et r e a t m e n tf o re a r l y d i ge s t i v et r a c tc a n c e r .T h e a d v a n t a g eo fE S Di st h ea b i l i t y o fe x c i s i n g l e s i o n sc o m p l e t e l y .B u t ,t h i st e c h n i q u e p r e s e n t st h eh i g h e rt e c h n o l o g yd i f f i c u l t y a n d ne e d sl o n g e r o p e r a t i n g t i m e ,s o t h ei n c i d e n c e r a t e of c o m p l i c a t i o n s b e c a m e h igh e r .T h e u s u a l c o m p li c a t i o n i n c l u d e sb l e e d i n g ,p e r f o r a t i o na n ds t r i c t u r e .R e a l i z i n g t h e s ec o m p l i c a t i o n sc o m p l e t e l y an dt r e a tt h e m e f f e c t i v e l y i n t i m e i s v e r y i m po r t a n t f o r s u c c e s s f u l E S D.K E Y W O R D S :d i g e s t i v e s y s t e m n e o p l a s m s ;e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n ;c o m p l i c a t i o n ;b l e e d i n g;pe rf o r a t i o n ;s t r i c t u r e 王贵齐,教授㊂中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任/博士生导师;国家卫生计生委疾病预防控制局癌症早诊早治专家委员会(农村)主任委员;中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员主任委员;中国医师学会消化内镜学专业委员会副主任委员;中华医学会北京分会消化内镜学专业委员会副主任委员;国家卫生计生委疾病预防控制局癌症早诊早治专家委员会食管癌/贲门癌专家组组长;中华医学会消化内镜学专业委员会超声学组副组长;国家卫生计生委疾病预防控制局癌症早诊早治专家委员会胃癌/肺癌专家委员会委员;中华医学会消化内镜学专业委员会委员;中华医学会消化内镜学专业委员会外科学组委员;‘中华消化内镜杂志“编委;‘中国消化内镜“编委;‘肿瘤研究与临床“编委㊂内镜下黏膜切除术(e n d o s c o pi c m u c o s a l r e s e c t i o n ,E M R )是应用内镜将胃肠道表浅肿瘤整块或分块切除的一项诊治技术[1-2]㊂E M R 治疗的一般步骤为注射-抬举-切除㊂E M R 的一般适应证是直径ɤ20mm 并且没有淋巴结转移的病变㊂对于一些较大的病变,E M R 往往不能一次切除,而需采用分片切除法(e n d o s c o p y pi e c e m e a l m u c o s a lr e s e c t i o n ,E P M R )㊂E M R 的优点在于简单㊁快速㊁安全,但是E M R 的缺点于这项技术存在较高的局部复发率[3],文献报道,内镜下黏膜切除术的局部复发率介于6%至23%[3-6]㊂为了克服E M R 的局限性,内镜黏膜下剥离术(e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n ,E S D )应运而生,目前E S D 已被广泛应用于消化道早期病变的治疗㊂E S D 是通过内镜器械在黏膜下层进行分离,从而达到将病变整块切除的一项诊治技术㊂E S D 治疗的一般步骤为标记-注射-预切开-黏膜下剥离㊂E S D 的优势在于存在较高的整块切除率和完整切除率[5-6]㊂但与E MR 相比,E S D 操作难度大㊁手术时间长,并发症发生率高[7]㊂E S D 常见的并发症包括出㊃129㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.血㊁穿孔㊁狭窄,我们要介绍E S D治疗消化道早癌并发症的处理㊂1出血出血根据发生时间的不同分为术中出血和术后出血㊂1.1术中出血 E S D操作过程中很难精确判断出血量,所以出血的严重程度经常须在术后进行评估[8]㊂显著的术中出血是指术后第一天血红蛋白较术前下降大于20g/L㊂有文献报道,以此为标准显著术中出血的发生率约为7%[9]㊂当然,达不到上述标准的术中出血在临床工作中更为常见,对于这类出血同样需要认真对待㊂预防出血较出血后处理更为重要㊂而预防术中出血最为重要的是保持手术视野的清晰,盲目的黏膜下剥离会增加术中出血的概率以及增加内镜止血的难度[7]㊂预防E S D术中出血要求在合适的黏膜下层进行剥离,同样对剥离过程中遇到的血管进行处理㊂对于微小血管可采用内镜切开刀的先端预先电凝,而粗大的血管(如直径超过1mm)可应用热活检钳预先电凝㊂通过上述措施并不能完全避免E S D术中出血的发生,因此需要对出血部位进行快速㊁精准的止血[8]㊂迅速找到出血位点对于E S D术中止血是至关重要的[8]㊂采用带有副送水功能的内镜有助于寻找出血点㊂术中常用的止血措施包括电凝止血和钳夹止血㊂对于少量出血同样可以应用切开刀的先端进行电凝止血,具体方法如下:收回D u a l-K n i f e刀尖,将先端与出血部位进行接触,功率为28W强力电凝(I C C200,E R B E,德国)㊂对于出血量较大的部位可应用热活检钳钳夹止血,功率为80W柔和电凝(I C C200,E R B E,德国)㊂应用热活检钳钳夹止血需避免过度烧灼效应而发生穿孔㊂止血夹钳夹止血通常用于非常严重的出血[10]㊂应用止血夹钳夹止血要比热活检钳电凝止血技术难度高㊂与此同时,止血夹钳夹止血是不可逆的,同时钳夹止血夹后有可能增加后续E S D操作的难度㊁延长手术时间,因此应慎重选择㊂有文献报道,术中出血的发生率与病变位置相关㊂位于贲门㊁胃体上2/3的病变较胃窦病变发生出血概率要高,因为这些部位黏膜下层血管丰富同时有粗大的穿通支从固有肌层发出㊂所以,在上述部位进行E S D操作时更要谨慎小心[11-13]㊂1.2术后出血可表现为脉搏变快㊁血压下降㊁血红蛋白下降大于20g/L,出血较多者会有呕血或黑便㊂文献报道,达到上述要求的术后出血发生率为5.3%~15.6%[12-15]㊂术后常规应用质子泵抑制剂(p r o t o n p u m p i n h i b i t o r,P P I)或H2受体拮抗剂可以预防术后出血㊁加速溃疡愈合[7,16]㊂治疗术后出血要点有三:①保持生命体征平稳;②避免发生误吸及窒息;③及时发现出血及正确处理㊂术后出血的治疗措施包括内科保守治疗㊁内镜治疗和外科治疗㊂内科保守治疗是指在患者生命体征平稳㊁出血量不大的患者中给予禁食禁水㊁静脉营养㊁止血㊁抑酸㊁泵生长抑素㊁口服冰去甲肾上腺素盐水或止血酶等方法㊂内镜治疗是指对于内科保守治疗不佳或出血量较多㊁较急的患者,应进行内镜检查并采取内镜止血的措施㊂内镜检查可在无痛麻醉或气管插管全身麻醉下进行,在无痛麻醉下进行内镜检查及止血需要避免患者发生误吸或窒息风险㊂避免发生误吸的措施为及时吸引食管及胃腔内的血液及血凝块㊂术后出血最常用的内镜治疗措施为应用热活检钳钳夹出血点,以达到止血的目的,其他的治疗措施如应用钛夹夹闭出血点等㊂当内科保守治疗和内镜治疗无效或治疗后仍存在反复出血者,在排除患者是否存在凝血功能障碍㊁血友病等相关疾病后,可以采取外科手术或介入治疗㊂2穿孔穿孔与出血一样,根据发生时间的不同,可以分为术中穿孔和术后穿孔㊂2.1术中穿孔 E S D术中穿孔发生率要比E M R 高,文献报道穿孔的发生率介于0%~ 8.2%[7,10-11,17]㊂文献报道,病变位置㊁病变大小(病变直径>2c m)㊁合并溃疡㊁操作时间过长(手术时间>2小时)是增加术中穿孔的独立危险因素[1,9,12]㊂术中穿孔的诊断主要依靠内镜透过固有肌层观察到壁外组织㊁器官,或者在E S D术后通过影像学检查发现纵隔气肿或膈下游离气体㊂建议E S D术中使用纯二氧化碳气体,术中一旦发生穿孔应尽量减少充气和送水,对于穿孔部位尽快应用钛夹夹闭㊂穿孔后更要严密监测生命体征,包括血压㊁血氧饱和度和心电图等㊂严重的气胸或气腹会使呼吸恶化,甚至危及生命,需要进行胸腔闭式引流或行腹腔穿刺[10]㊂穿孔术后建议留置胃管进行胃肠减压,术后予以半卧位㊁禁食禁水㊁静脉营养㊁抑制胃酸㊁抗感染等对症㊃229㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.治疗㊂治疗穿孔除了引流和抗感染之外,很重要的一点在于加强营养,必要时可以留置鼻饲空肠营养管进行肠内营养㊂2.2术后穿孔术后穿孔也称之为迟发性穿孔,E S D术后穿孔通常发生在术后的1~2天,是一种相对罕见的并发症,有文献报道迟发性穿孔的发生率约为0%~0.45%[8]㊂术后穿孔通常为圆形,周围是颜色发白的坏死肌层,而术中穿孔多呈泪滴状㊂术后穿孔多认为与术中过度的热损伤相关,因此要求术中谨慎操作,避免在切除或止血过程中对创面过度烧灼㊂术后穿孔一旦发生通常需要急诊外科处理,也有文献报道通过保守治疗得以恢复㊂术后穿孔需要密切关注患者情况㊁及时处理,以避免发生感染性休克等严重并发症㊂3狭窄术后狭窄是因为内镜治疗形成的人工溃疡愈合形成瘢痕,瘢痕皱缩引起消化道管腔变窄,从而影响通过,进而出现进食不顺或梗阻症状㊂术后狭窄的诊断标准为常规内镜无法通过[19]㊂术后狭窄的发生一般取决于病变部位和人工溃疡所占管腔的比例㊂术后狭窄在食管病变E S D术后更为常见,超过3/4周切除的术后狭窄的发生率约为70%~90%[20]㊂术后狭窄治疗措施包括内镜下扩张术㊁口服或黏膜下注射糖皮质激素和内镜下支架植入㊂治疗术后狭窄主要是通过内镜下球囊扩张术㊂内镜下扩张术前需要禁食12小时(肠道管腔狭窄需要做肠道准备),治疗过程中,一般建议患者处于清醒状态,以便配合医师操作,扩张多采取循序渐进的原则,扩张时间一般持续5分钟左右,1~2周可以重复进行,当扩张效果较稳定时,可以加大每次扩张的时间间隔㊂扩张治疗后建议患者短时间留院观察,若无胸痛㊁发热等症状方可离院㊂术后当天一般建议饮用流食,术后一般不需要常规服用抗生素等药物,对于扩张造成食管撕裂较明显或术后发生返流性食管炎的患者,可建议服用抑酸类药物㊂口服或黏膜下注射糖皮质激素是预防狭窄的重要措施,通过口服或黏膜下注射激素可以降低狭窄的程度和减少扩张的次数[11]㊂糖皮质激素局部注射方法如下,在E S D术后创面残留的黏膜下层注射曲安奈德(稀释至5m g/m l),注射通常在溃疡边缘开始㊁由远及近㊁线性注射,每个位点注射0.5~1m l,共注射20~40个位点,总量控制在100m g[20]㊂也有文献报道,通过术后多次注射糖皮质激素预防狭窄,即在E S D术后残留的黏膜下层注射倍他米松,共注射8~10个位点,总量控制在4~8m g,每周1~2次直至创面完全上皮化[11]㊂局部注射糖皮质激素切勿碰到肌层,否则存在发生迟发性穿孔的可能㊂口服糖皮质激素预防狭窄可分为长期(高剂量)和短期(低剂量)两种㊂长期(高剂量)口服甲泼尼龙,术后第3天开始,计量依次递减,30 m g/d2周,25m g/d2周,20m g/d1周,15m g/d1周,10m g/d1周,5m g/d1周,共计1120m g/d8周[21]㊂短期(低剂量)口服泼尼松龙,术后第2天开始,计量依次递减,30m g/d1周,20m g/d1周,10 m g/d1周,共计420m g/d3周[22]㊂口服激素的患者需要排除是否有禁忌证,并告知患者可能出现的不良反应㊂内镜下支架植入通常用于难治性食管狭窄,在E S D术后放置全覆膜支架,8周后移除㊂其他用于预防术后狭窄的方法,如植入聚乙醇酸膜(p o l y g l y c o l i c a c i d s h e e t,P G A)㊁新型组织工程细胞层移植等㊂内镜下治疗技术的成熟以及相关内镜治疗器械的发展使得内镜治疗消化道早癌和癌前病变的适应证再次得到扩展㊂越来越多的数据印证了内镜下治疗消化道早癌和癌前病变方面的安全性和有效性㊂E S D优势在于不管病变位置㊁形状㊁大小㊁是否合并溃疡,都有较高的整块切除率和完整切除率㊂与此同时,E S D存在若干发生并发症的风险㊂尽管E S D 并发症的发生率并不是很高,但有时也会造成严重后果㊂因此,内镜医师应该了解与E S D相关并发症发生的原因以及处理办法,以不断提高内镜治疗技术㊁更好地为患者服务㊂参考文献:[1] W a t a r i J,T o m i t aT,T o y o s h i m aF,e t a l.C l i n i c a l o u t c o m e sa n d r i s k f a c t o r s f o r p e r f o r a t i o n i n g a s t r i c e n d o s c o p i cs u b m u c o s a l d i s s e c t i o n:a p r o s p e c t i v e p i l o t s t u d y[J].W o r l dJG a s t r o i n t e s tE n d o s c,2013,5(6):281-287.[2] A s g eT e c h n o l o g y C o mm i t t e e,K a n t s e v o y S V,A d l e rD G,e ta l.E n d o s c o p i c m u c o s a l r e s e c t i o na n de n d o s c o p i cs ub m uc o s a ld i s se c t i o n[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2008,68(1):11-18.[3]I s h i h a r aR,I i s h iH,U e d oN,e t a l.C o m p a r i s o no fE M Ra n de n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o nf o r e nb l o c r e s e c t i o no f e a r l ye s o p h a g e a l c a n c e r s i n J a p a n[J].G a s t r o i n t e s t E n d o s c,2008,68(6):1066-1072.[4] B e h r e n sA,M a y A,G o s s n e rL,e t a l.C u r a t i v e t r e a t m e n t f o rh i g h-g r a d e i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a i nB a r r e t t'se s o p h a g u s[J].E n d o s c o p y,2005,37(10):999-1005.㊃329㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. 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内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道肿瘤治疗中应用观察 蔡一珊
内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道肿瘤治疗中应用观察蔡一珊武汉市第三医院湖北武汉 430000摘要：目的：研究分析内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道肿瘤治疗中的应用价值。
方法：选取本院所收治的52例消化道肿瘤患者的临床资料，所有患者均采用内镜黏膜下剥离术（ESD）进行治疗，包括标记、黏膜下注射、边缘切开、剥离病灶以及创面处理等进行比较分析。
结果：52例消化道肿瘤患者均成功完成内镜黏膜下剥离术的手术治疗，手术中患者创面少量出血均进行电凝下止血，术后4例（7.69%）患者出现了迟发性出血，予以行内镜下止血术治愈，其余患者无明显严重性的并发症情况发生，术后患者创面均愈合良好，未见肿瘤的残留及复发。
奥美拉唑对创面的愈合具有良好效果。
结论：内镜黏膜下剥离术能切除较大病变，安全有效，并提供完整病理学诊断治疗，同时具有微创手术的优势，有利于患者的预后，值得临床上的广泛推广及应用。
关键词：内镜黏膜下剥离术；消化道肿瘤；治疗；应用价值消化道黏膜下肿瘤是源于消化道黏膜下层的肿瘤性病变，近几年，随着医疗技术的进步，内镜治疗技术也在飞速发展。
目前，内镜黏膜下剥离术已被广泛的应用于消化道肿瘤以及消化道黏膜下肿瘤的临床治疗中。
内镜黏膜下剥离术是在内镜黏膜切除术的基础上，配合使用内镜下专业高频电刀以及其他的辅助设备对病灶进行处理，避免外科手术对患者造成额外伤害，以免加重患者的痛苦，同时，内镜黏膜下剥离术还具有恢复快、创伤小、残留及复发少的特点[1]。
本文选取了本院所收治的52例消化道肿瘤患者的临床资料，所有患者均采用内镜黏膜下剥离术（ESD）进行治疗，研究内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道肿瘤治疗中的应用价值。
现将本次研究的结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院所收治的52例消化道肿瘤患者作为本次研究的对象，其中男性患者31例，女性患者21例，年龄在34—78岁，平均年龄在（49.58±8.52）岁，患者中食管早癌11例，食管癌前病变3例，食管间质瘤9例，食管平滑肌瘤1例，胃巨大息肉6例，胃腺瘤5例，胃间质瘤4例，直肠类癌2例，直肠腺瘤8例，结肠腺瘤3例。
内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变的临床效果
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变的临床效果章杰龙岩市第二医院消化内科，福建龙岩 364000［摘要］ 目的 探讨消化道早期癌及癌前病变患者给予内镜下黏膜剥离术治疗的效果。
方法 回顾性选取2021年1—12月龙岩市第二医院消化内科接受手术治疗的102例消化道早期癌及癌前病变患者的临床资料，按照临床手术干预方法分为两组，每组51例。
对照组采取内镜下黏膜切除术治疗，观察组采取内镜下黏膜剥离术治疗。
比较两组患者的手术切除情况、手术指标、并发症发生率和生活质量评分。
结果 治疗后，观察组的治愈性切除率为84.31%，整块切除率为96.08%，完整切除率为92.16%，均高于对照组的62.75%、78.43%、74.51%，差异有统计学意义（χ2=6.095、7.141、5.718，P 均<0.05）。
观察组的近期、远期并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
观察组术后3、6、12个月的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
结论 采取内镜下黏膜剥离手术治疗能够提高切除效果，降低并发症发生率，提高患者的生活质量。
［关键词］ 消化道早期癌；癌前病变；黏膜剥离术；临床效果［中图分类号］ R735 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）02(c)-0057-05Clinical Effect of Endoscopic Mucosal Dissection in the Treatment of Early Gastrointestinal Cancer and Precancerous LesionsZHANG JieDepartment of Gastroenterology, Longyan Second Hospital, Longyan, Fujian Province, 364000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of endoscopic mucosal dissection in patients with early gastrointestinal cancer and precancerous lesions. Methods The clinical data of 102 patients with early gastrointestinal cancer and pre⁃cancerous lesions who received surgical treatment in the gastroenterology Department of the Second Hospital of Long⁃yan City from January to December 2021 were retrospectively selected and divided into two groups according to clini⁃cal surgical intervention methods, with 51 cases in each group. The control group was treated with endoscopic mucosalresection, and the observation group was treated with endoscopic mucosal dissection. The surgical resection, surgical indexes, the incidence of complications and quality of life scores were compared between the two groups of patients. Results After treatment, the curative resection rate of the observation group was 84.31%, the whole resection rate was96.08%, and the complete resection rate was 92.16%, which were higher than 62.75%, 78.43%, 74.51% of the control group, and the differences were statistically significant (χ2=6.095, 7.141, 5.718, all P <0.05). The incidence of short-term and long-term complications in the observation group were lower than that in the control group, and the differ⁃ences were statistically significant (both P <0.05). The life quality scores of the observation group at 3, 6 and 12 months after operation were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). Conclusion Endoscopic mucosal dissection can improve the resection effect, reduce the incidence of compli⁃cations and improve patients' quality of life.DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.06.057[作者简介] 章杰（1971-），男，本科，主任医师，研究方向为消化道早癌及内镜微创治疗。
内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果
内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种治疗消化道黏膜病变的微创技术，近年来在大肠侧向发育型肿瘤（LST）的治疗中得到了广泛应用。
LST是大肠腺瘤和早期癌症中最常见的类型之一，它的特点是在大肠壁内侧向发展，常常呈扁平或隆起型病变。
ESD技术的引入为LST 的治疗提供了新的选择，其临床效果备受关注。
一、ESD技术的原理和优势ESD技术是在内镜监视下，应用高频电刀和吸引装置，将病变组织从黏膜下层完整剥离，然后将其切除。
ESD技术相比传统的内镜粘膜下剔除术（EMR）具有更高的治疗完整性和术后出血减少的优势。
ESD技术能够完整切除肿瘤，同时减少了术后再发病变的风险。
二、ESD治疗LST的临床效果1. 完整切除病变组织ESD技术能够在内镜下完整剥除黏膜下的病变组织，保证了治疗的完整性。
相比于EMR 技术，ESD技术不受病变大小和形态的限制，因此可以更好地应对LST的治疗需求。
2. 术后并发症少实验表明，ESD技术相比EMR技术在术后并发症方面有明显的优势。
由于ESD技术完整切除了病变组织，术后出血和局部复发的风险大大降低。
3. 提高了术后病愈率ESD技术的出色效果使得LST患者的术后病愈率得到了大幅提高。
临床观察发现，ESD 治疗后的病变复发率明显低于传统的EMR治疗。
三、临床研究数据支持多项临床研究证实了ESD技术在治疗LST方面的显著优势。
例如一项对200例LST患者的随访研究发现，ESD治疗后的3年内复发率仅为5%，远远低于传统的EMR治疗。
另一项对500例LST患者进行的临床对比研究显示，ESD技术的治疗完整性和术后并发症率均优于EMR技术。
四、临床应用前景ESD技术在治疗LST中的卓越表现为其在临床应用中广受青睐。
随着技术的不断进步和医生经验的积累，ESD技术的应用范围将不断扩大，对于更复杂的LST病变也能够提供更好的治疗效果。
五、治疗中的注意事项在进行ESD治疗时，仍有一些需要注意的事项。
经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗消化道黏膜下肿瘤的常见术后并发症及相关处理
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·综述·
经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗消化道黏膜下肿瘤的常见术后
并发症及相关处理
贺斐斐，汪丽燕 ( 通讯作者 *)
（桂林医学院附属医院消化内科，广西 桂林）
摘要：上消化道黏膜下肿瘤泛指一类来源于黏膜层以下组织的消化道肿瘤。随着消化内镜及超声内镜的广泛运用，上消化道黏膜下肿瘤的发 现及诊断水平有了明显的提高。相对传统的手术处理，上消化道黏膜下肿瘤的内镜下治疗不仅可以高效、安全完整切除病灶，可以提供完整的 病理资料，而且有创伤小、恢复快、住院时间短及治疗费用低等优势。至今，经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术已成为一种治疗消化道黏膜下肿瘤 的新技术。现胃肠道间质瘤以和平滑肌瘤为例，对经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗消化道黏膜下肿瘤的常见术后并发症及处理进行综述。 关键词：黏膜下肿瘤；经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术；胃肠道间质瘤 中图分类号：R73 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.08.074 本文引用格式：贺斐斐 , 汪丽燕 . 经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗消化道黏膜下肿瘤的常见术后并发症及相关处理 [J]. 世界最新医学信息 文摘 ,2019,19(08):159-160.
操作水平的进步，内镜微创技术的得到快速发展，经黏膜下隧道内 镜切除术等新型内镜微创技术，越来越多被应用于黏膜下肿瘤的 治疗，其效果令人满意，具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症 小、复发率及残留率低、能获得比较完整的病理资料等优点，逐步 受到越来越多患者欢迎。
4 经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术处理黏膜下肿瘤的 手术步骤 [7]
2 胃肠道间质瘤的处理原则
随着内镜技术的普及和提高，越来越多的 SMTs 逐渐被查出 和诊断，因而对其治疗方式的研究越来越广泛和深入。临床上最 为常见的 SMTs 是胃肠道tumor， GIST) 和平滑肌瘤。Toshirou Nishida 及 Yeh CN 等人 [4-5] 在文中 提及对于有症状的黏膜下肿瘤或组织学诊断为 GIST 的病变，应通 过手术治疗，当 SMTs>5cm，尺寸增大的 SMTs 和具有“高风险特 征”的那些（包括不规则边界，不均匀的内部回声）和通过造影剂 的异质增强也可以通过手术去除。在胃 GIST 中，强烈建议手术 切除：（1）肿瘤大小为 2cm 或更大；（2）它们正在生长或有恶性迹 象，如不规则边缘，溃疡，出血，囊性变，坏死，或内窥镜检查和 / 或 EUS 中的异质回声。可以通过主动监测来控制没有恶性肿瘤迹象 的较小肿瘤（<2cm）。然而，小肿瘤大小并不排除 GIST 中恶性肿 瘤的可能性。因此，即使肿瘤很小，也应告知患者恶性肿瘤的可能 性。另一方面，对于非胃 GIST，建议手术切除，无论肿瘤大小或形 态如何 [6]。
消化道早癌的内镜黏膜及黏膜下切除术
三、 ＭＲＥ Ｄ治疗 消 化道 早癌 的适 应证 Ｅ ／Ｓ
不 伴 明显 临床 转 移 的消 化道 早 癌 （ 食 管 、 如 胃
１ ｍ的早癌 ， 巴结转移 的几率很低 ， ｃ 淋 加之超声 内
镜 对 淋 巴结 转移 的准 确率 只 有 ４ ％～０ ］所 以有 ０ ６ ， 人 不 主 张把超 声 探 查作 为 Ｅ ／Ｓ ＭＲＥ Ｄ术 前 的常 规检
对于内 镜发现和诊断的消化道早癌，在 Ｅ ＲＥ Ｄ Ｍ ／Ｓ
前 常 需 要进 一 步评 估 其病 变 范 围、 黏膜 浸 润深度 和 周 围淋 巴是 否 转移 等 ； 对 判 断是 否 需要 Ｅ ／Ｓ 这 ＭＲＥ Ｄ 或 需 外科 手 术 、 否 完整切 除早 癌 组 织和 术 后是 否 能 进 行化 疗 等至关 重 要。
具有更微创 的明显优势 。因此，Ｍ ／Ｓ 已 Ｅ ＲＥ Ｄ 逐渐
成 为消 化道 早期 黏膜肿 瘤 的标 准 治疗模 式 。
二 、 ＭＲ Ｅ Ｄ操 作流 程 Ｅ ｆＳ Ｅ ＭＲ技 术 源 于 ２ 纪 ８ ０世 ０年代 的 内镜 下 大块
疗 型工具 的转 变Ｅ。 消化道 早癌 的治疗 由此 进入 了 ｔ ］
引起肿瘤复发［ ８ ］ 。鉴于此，９６ 出 了可以对较大 １９ 年 现
的早期 肿瘤（ 直径 Ｉ２ｃ 做 完整切 除 的 Ｅ Ｄ技 术 『。 ＞ ｍ） Ｓ ９ ］
（ ｂ ｕｏａ） ， 只有 约 ２ ％的病例 出现淋 巴结 ｓ ｍ ｃｓ 时 也 ｕ １ ０ 转秽 。因此， 只要将早癌病变局部切除理论上就能 治愈早癌 ， 多数情况下无需考虑 因淋 巴结转移而进 行术后化疗等。与内镜下微波治疗、 激光治疗、 热凝
内镜下纵切挖除术治疗消化道黏膜下肿瘤患者
平均４ ｎ 切 除肿瘤直径范围１ ． ｅ 平 均２０ｃ 病理诊断为平滑肌瘤 １例 、 ５ｍｉ。 ． ３ ｍ， ５ ５ ． ｍ； １ 脂肪瘤 ５ 、 例 间质瘤 ３ 例。术后无 一例 出现 出血及腹膜炎体征。住 院时间７ １ ， — ５ｄ 平均 １ 。术后随访 １ ３ ０ｄ ～ 个月 ， 平均２ 个月 ，
ｇｓｏｎｅｔ ａ ｓｂ ｕｏａ ｔｍ ｒ （ＭＴ ）ｗ ｓｒｓｃ ｄ ｂ Ｌ ｒｍ Ｆ ｂｕ ｒ ２ １ ｏＪｌ ２ １ ｎ ａｔ ｉｔｓｎｌ ｕ ｍ ｃ ｓｌ ｕ ｏｓ Ｓ ｓ ａ ｅｅｔ ｙ Ｅ Ｅ ｆ ｅｒａｙ ０ １ ｔ ｕｙ ０ １ｉ ｒ ｉ ｅ ｏ ｃｎｃ ｕ ｅ ａｉ ．Ｌ ｏｓ ｔｄ ｏ ｖ ｊｒｐｏｅｕｅ， ｃ ｄｎ ｏｍ ｌｓｌ ｅ ｉｊｃｏ ｎ ｈ ｏｓｉ ｓ ｓｄｔ ｎＥ Ｅ ｃｎｉｅ ｆｆ ｅ ｍａ ｒｃｄｒｓｉ ｌ ｉｇ ｎｒ ａ ａｎ ｎ ｔ ｎ ｉｔ ｔｅ ｏ ｏ ｓ ｉ ｏ ｎｕ ｉ ｅｉ ｏ
ｗ ｓ１ｄ （－ ｄ．ｈ ａ ｌｗ－ｐｐ ｒ ｄｗ ｓ２ｍｏｔｓ（－ ｍ ｎｈ）ｉ ｏｌ ｉ ｅｉｕ ． ｏ ｃｕｉｎ ａ ０ ７ ｌ ） ｅｍｅｎｆ ｌ ｕ ｅ ｏ ａ ｎｈ １ ｏ ｔｓ ｔ ｎ ｅ ｏ ｒｓ ｅ Ｃ ｎ ｌｓ Ｓ Ｔ ｏｏ ｉ ３ ｗｈ ｓｎ ｄ ｏ
Ｅ Ｅ ｗａ ｆ ｃ ｃｏ ｓ ｓ ｆ ａ ｄ ｍｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｆｒｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ａ ｔｏｎ ｅ ｔ ａ ＭＴｓ Ｉ ｃ ｎ ｓ ｏ ｔ ｎ ｔ ｅ Ｌ ｓ ｅｆ ａ ｉｕ ， ａｅ， ｎ ｎ ｍａｌ ｉ ｖ ｓｖ ｏ ａｉ ｔ ｉ ｙ ｅ ｔ ｇ ｓｒ ｉｔ ｓｉ ｌ ｈ ｎ Ｓ ． ｔ ａ ｈ ｒｅ ｈ
经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤的应用研究
ｍｕ ｓ ｅ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｓ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ（ ＭＰ ）ｌ ａ ｙ ｅ ｒ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ
手术。１ １ 例患者术后病理及免疫组化均提示为平滑肌瘤， １ 例术后病理诊断为食管黏膜鳞状上皮
中 一重度非 典 型 增 生 。 １ １例 患 者 出 院 后 １—３月 内 镜 复 查 未 见 病 变 残 留、 复发， １例 失 访 。
结论 Ｓ Ｔ Ｅ Ｒ是治疗源于固有肌层的上消化道 Ｓ Ｍ Ｔ ｓ 的一种微创 、 可行、 安全、 有效的方法 ， 可一次性大
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｓ ｕ ｂ ｍ ｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｌ ｔ ｕ ｎ ｎ ｅ ｌ ｉ ｎ ｇ
块切 除病 变 ， 提供 完整 的病理 学诊 断资 料 ， 其 近 期疗 效 肯定 ， 但 远期 疗 效 及 远期 并 发 症 有待 进 一 步 随
访。
【 关键词 】 黏膜下肿瘤 ； 固有肌层； 经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术 ； 治疗 【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ６ ６ ０ － ０ ５
内镜下黏膜切除术后如何护理
内镜下黏膜切除术后如何护理内镜下黏膜切除术（EMR）作为消化道黏膜层、黏膜下层病变的治疗方法，主要针对消化道肿瘤及非肿瘤疾病。
该手术的操作时间短，并发症发生率低，降低了患者手术风险，也缩减了患者手术费用，在临床中已经广泛应用。
内镜专科医生通过EMR治疗时，需要护理人员跟进配合，从而降低患者在治疗期间的封信，提升疾病治疗效果。
1.内镜下黏膜切除术是什么内镜下黏膜切除术作为切除黏膜病变组织的技术，通过内镜辅助治疗，有利于根治患者病变。
手术可切除患者大部分黏膜组织，治疗方法具有创伤性。
EMR技术针对消化道粘膜病变常规活检后没有确诊的患者，或者是出现消化道息肉及早期癌变的患者。
该技术不适合休克及严重心肺疾病患者、神志不清患者及胃食管病变患者、凝血功能障碍患者等。
EMR技术以静脉麻醉为主，常见麻醉药物是丙泊酚，该药物的优势在于起效速度快、安全性高。
2.内镜下黏膜切除术后护理方法2.1内镜下黏膜切除术后的常规护理方法①饮食护理：加强对患者的饮食管理，术后第一天禁食，第二天根据情况进流食，适当给予高热量及容易消化的食品，但不宜进食过量。
若患者术后饥饿比较明显，或者发生低血糖，应当及时报告给医生对症处理。
患者在术后机体功能无异常的情况下，先食用一些藕粉及米汁，逐渐过度到流食，最后恢复到正常饮食，在术后1周，禁止吃辛辣及刺激性食品或者产气的食品。
②心理护理：多数患者对EMR手术感到紧张及焦虑，甚至怀疑治疗效果，在签署同意书后感到担心，尤其是担心发生意外事件。
护理人员需要做好相关的解释说明工作，告知患者术后可能发生的并发症，让患者在心理上做好准备，及时消除患者的恐惧心理，并根据患者的心理状态进行疏导，让患者以稳定的情绪接受治疗。
等待患者治疗后，一旦发生出血并发症，将并发症告知医生，医生通过药物止血或者内镜止血，若患者出血量较大，则采取外科治疗止血。
若患者发生穿孔并发症，可在内镜下利用多个钛夹对穿孔位置进行封闭，并要求患者禁食禁水，适当为患者留置引流管，观察引流液的颜色及性状等，向患者家属说明引流管过程中注意的问题，避免患者及家属挪动引流管而发生脱管。
内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道肿瘤治疗中应用的新进展
内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道肿瘤治疗中应用的新进展刘靖正【摘要】Endoscopic submucosal dissection (ESD) plays an important role in the treatment of gastrointestinal tumors. It is possible to completely resect submucosal lesions and provide sufficient pathological information,postoperative follow-up have proved its superiority. Now it has been widely used for the treatment of gastrointestinal tumor. ESD operation consists of marking,injection to elevate the lesion, pre-cutting, dissecting and wound processing. Bleeding and perforation were the most frequent complications. This review describes current advances in the treatment of gastrointestinal tumors by ESD.%内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在消化道肿瘤的治疗中发挥着重要作用,应用ESD能一次性完整切除较大的病变组织,提供完整的病理诊断资料,术后随访也证明了其优越性.目前国内应用ESD治疗消化道肿瘤的临床报告呈逐年递增趋势.ESD的手术操作分为标记、抬起、切缘、剥离和创面处理等五步,出血和穿孔是治疗中最常见的并发症.本文就ESD应用于消化道肿瘤治疗的适应证和禁忌证、手术步骤和注意事项、并发症及其处理、技术评价等内容作一综述.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2012(039)002【总页数】5页(P198-202)【关键词】消化道;肿瘤;内镜黏膜下剥离术(ESD)【作者】刘靖正【作者单位】复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032【正文语种】中文【中图分类】R735;R459.9近年来，内镜治疗技术发展迅速，新的内镜下治疗器械不断开发应用；内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）的基础上使用内镜下专用高频电刀及其他辅助设备对消化道肿早期瘤进行切割、剥离的一项新技术。
内镜黏膜下挖除术治疗消化道黏膜下肿瘤的护理
ｃ ｒｅ ｕ ｒｄ．Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｇｏ ｄａ ｄ ｃ ｒｅ ｐ ｎ ｉｇ ｎ ｒｉｇｃ ｎｒ ｄ ｃ ｈ ｃｄ ｎ ｅｏ ｏ ｌ ａｉｎ ｎ ｃｅ ｓ ｏ ｃｕ ｉｎ ｏ ｎ ｏｒ ｓｏ ｄｎ ｕ ｓｎ ａ ｅ ｕ ｅｔ ｅｉ ｉｅ ｃ ｆ ｍｐｉ ｔ ｓａ ｄｉ ｒａ ｅ ｎ ｃ ｃ ｏ ｎ
ｕｔ ｓｎ ｇａｈ Ｅ ）ｗ ｓ ｐ ｌ ｄｔ ｏ ｆ ｍ ｈ ｉ ，ｌ ａｉｎ ａ ｄｎ ｔｒ ｆ ｈ ｓ ｎ ． ｅｐ ｔ ｎｓ ｌ ａｏ ｏ ｒｐ ｙ（ ＵＳ ａ ｐｉ ｃｎｉ ｔｅｓ ｅ ｏ ｔ ， ｎ ａｕｅｏ ｅｌ ｉ ｓ Ｔｈ ａｉ ｔ ｒ ａ ｅ ｏ ｒ ｚ ｃ ｏ ｔ ｅｏ ｅ ｗｅｅｔ ａｅ ｔ Ｓ ．Ｒ ｓ ｌ Ｔ ｎｙｐ ｔ ｎｓ（ １ ｒ ｅｔｄｗｉ Ｅ Ｅ ｅｕｔ ｒ ｈ ｓ ｗｅ ｔ ａｉ ｔ ９ ％）ｈｄｃｍｐｅ Ｓ ａ ｄ２ｒｃｉｅ ｘｒ ｒ— ｅ ａ ｏ ｌ ｅＥ Ｅ， ｎ ｅｅ ｄｅ ｔ ｓ ｇ ｔ ｖ ａｕ
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消化道黏膜下肿瘤的内镜黏膜下挖除术治疗
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上消化道大出血治疗新进展
上消化道大出血治疗新进展
上消化道大出血是指由于胃肠道黏膜破裂或损伤引起的急性出血，是一种严重的疾病，治疗需要紧急处理。
随着医学技术的不断进步，上消化道大出血治疗也在不断地更新和完善。
以下是上消化道大出血治疗的一些新进展：
1.内镜止血技术：内镜止血技术是治疗上消化道大出血的一种有效方法。
内镜止血技术包括电凝止血、注射止血和机械止血等方法，能够快速有效地控制出血，减少病死率。
2.内镜下黏膜切除术：内镜下黏膜切除术是治疗早期胃肠道肿瘤和黏膜下肿瘤的一种新型治疗方法，也可用于治疗胃和十二指肠溃疡等疾病，能够有效预防并发症，降低死亡率。
3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：ACEI能够抑制血管紧张素Ⅱ的合成和分泌，从而扩张血管，降低血压，减少心肌负担，能够有效控制出血量和缩短住院时间。
4.自体血液回输：自体血液回输是治疗上消化道大出血的一种新型治疗方法，通过采集患者自身的血液，经过处理后回输给患者，能够有效补充失血量，减少输血的需要。
5.人工智能技术：人工智能技术可以通过对大量数据的分析，快速准确地预测患者出血风险和预测治疗效果，为临床治疗提供有力的支持。
总体来说，针对肺炎球菌肺炎的治疗方案在不断发展，
这些新进展有望帮助医生更好地治疗和预防这种疾病。
EMR手术的实施方案
EMR手术的实施方案EMR（内镜黏膜下剥离术）是一种常见的内镜手术，用于治疗早期消化道肿瘤。
该手术通过内镜技术，将肿瘤组织从黏膜下剥离，达到治疗和保留消化道功能的目的。
下面将介绍EMR手术的实施方案。
一、患者准备。
1. 术前评估，患者需接受严格的术前评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查、心电图等，以确保手术安全进行。
2. 患者告知，医生应向患者详细解释手术的相关信息，包括手术的目的、过程、风险和注意事项，让患者做好心理准备。
3. 麻醉选择，根据患者的具体情况选择麻醉方式，一般情况下可以选择局部麻醉或全麻。
二、手术操作。
1. 内镜检查，在手术开始前，医生需要进行内镜检查，确定肿瘤的位置、大小和周围组织的情况，为手术提供详细的解剖信息。
2. 标记肿瘤，确定肿瘤后，医生需要使用标志剂在黏膜上标记肿瘤的边缘，以便在手术中准确切除肿瘤。
3. 黏膜下注射，在肿瘤周围注射生理盐水或生理盐水混合亚果酸肾上腺素溶液，将黏膜下组织隆起，便于手术操作。
4. 剥离切除，医生使用切割线圈或切割线圈加吸引器，将肿瘤组织从黏膜下剥离，并切除。
5. 出血控制，在手术过程中，医生需要注意控制出血，保持手术视野清晰，避免出血对手术的影响。
6. 病灶切除完整性评估，手术结束后，医生需要对切除的病灶进行评估，确保切除完整，减少复发的可能性。
三、术后处理。
1. 观察，术后患者需要在医院接受观察，医生会密切监测患者的生命体征和术后情况，及时处理并发症。
2. 术后护理，术后患者需要遵医嘱进行相应的饮食和生活护理，避免剧烈运动和进食刺激性食物。
3. 术后随访，术后患者需要定期到医院进行复诊和随访，医生会根据患者的情况制定个性化的康复方案。
EMR手术是一种微创手术，对患者的身体损伤较小，恢复较快，但在实施过程中仍需严格遵循操作规范，确保手术的安全和有效性。
希望本文介绍的EMR手术实施方案能对临床医生有所帮助，为患者带来更好的治疗效果。
内镜黏膜下剥离或挖除术治疗消化道黏膜下肿瘤
期头高位联合持续气道 内正压通气对无
参考文献：
通气安全 时限的影响［ Ｊ 】 ． 上海 医学， ２ ０ ０ ９ ， ３ ２ （ １ ） ： ４ ６ ． ４ ９ ．
法对 全 麻 诱 导期 通 气 期 安全 时 限 影 响 的
ｌ 】 王天龙 ．Ｙ ＡＯ＆ＡＲ Ｔ ＵＳ Ｉ Ｏ麻醉 学 【 ＭＩ ． 降 最 低值 为（ ８ ６ ． ３ ３ ３ ￣ ２ ． ８ ０ ５ ） ％。 两 组 差 异 【
（ 本文编辑： 姜晓庆）
内镜黏膜下剥离或挖 除术治疗消化道黏膜下肿瘤
洪 ． 捷敏， 抟琪 ， 尹雪， 张 佩翡， 沈炜鏊， 沃 海娜
【 摘要】 目的 探讨内镜黏膜下剥离术 （ Ｅ ｓ Ｄ） 或挖除术（ Ｅ Ｓ Ｅ ） 对消化道黏膜下肿瘤 （ ｓ Ｍ＿ Ｔ ） 的诊断和治疗价值 。 方法
对３ ７ 例常规 内镜检查发现并超声内镜（ Ｅ ＵＳ ） 检查诊断为消化道 Ｓ ＭＴ的患者， 分别采用 Ｅ Ｓ Ｄ（ 黏膜肌层或黏膜下
多可将肿瘤一次性完整切除， 是一种安全 、 有效 的诊断、 治疗手段 。
【 关键词】 肿瘤 ； 黏膜下 ； 内镜黏膜下剥离术 ； 超 声内镜
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ０ ９
层来源） 或Ｅ Ｓ Ｅ （ 固有肌层来源） 的方法切 除， 观察病变完整切除成功率及并发症的发生率， 并定期内镜随访 。结果 ３ 例固有肌层来源肿瘤 Ｅ Ｓ Ｅ治疗失败， １ 例因大出血转外科手术， ２ 例 因向腔外突出圈套器切除， 其余 ３ ４ 例（ ９ １ ． ９ ％） 均经 Ｅ Ｓ Ｄ或 Ｅ Ｓ Ｅ切除。 ４例发生穿孔， ２ 例迟发性出血 ， 均经内镜治疗后保守成功。平均随访 １ ３ ． ８ 个月 ， 无肿瘤残 留及复发 。术前 Ｅ Ｕ Ｓ对病变定位诊断准确率为 ９ ４ ． ６ ％（ ３ ５ ／ ３ ７ ） ， 而定性诊断 的准确率仅为 ７ ８ ． ４ ％（ ２ ９ ／ ３ ７ ） 。结论 Ｅ Ｕ Ｓ对 消化道 Ｓ ＭＴ具有较高的定位诊断价值 ， 但定性诊断准确率不高。 在Ｅ Ｕ Ｓ指导下， 采用 Ｅ Ｓ Ｄ或 Ｅ Ｓ Ｅ的方法
内镜下黏膜剥离与黏膜切除治疗早期消化道神经内分泌肿瘤的有效性及安全性
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.14.021·论著·内镜下黏膜剥离与黏膜切除治疗早期消化道神经内分泌肿瘤的有效性及安全性夏俊 曹大中作者单位:243000 安徽省马鞍山市,马鞍山十七冶医院消化科(夏俊);东南大学附属中大医院消化科(曹大中) 【摘要】 目的 研究早期消化道神经内分泌肿瘤应用内镜下黏膜剥离与黏膜切除治疗的有效性和安全性。
方法 2019年9月至2021年9月收治的72例早期消化道神经内分泌肿瘤患者,采取随机数字表法将其分为研究组与对照组,每组36例,研究组应用内镜下黏膜剥离术治疗,对照组应用内镜下黏膜切除术治疗,比较2组患者手术指标、整块切除率、完全切除率、术后并发症发生率、术后1年内疾病复发率、生活质量改善情况、治疗满意度。
结果 研究组患者手术时间、住院时间短于对照组,切除病灶直径长于对照组,住院费用少于对照组,整块切除率和完全切除率高于对照组,术后并发症发生率、术后1年内疾病复发率低于对照组,出院时生活质量评分、治疗满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。
结论 对早期消化道神经内分泌肿瘤患者应用内镜下黏膜剥离术治疗可取得很好的疗效,治疗安全性也较高,还有助于提升其生活质量,其应用价值高于内镜下黏膜切除术,患者认可度也更高。
【关键词】 早期消化道神经内分泌肿瘤;内镜下黏膜剥离术;内镜下黏膜切除术;有效性;安全性【中图分类号】 R 730.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)14-2172-04Effectiveness and safety of endoscopic mucosal dissection and mucosal resection in the treatment of early gastrointestinal neuroendocrine tumors XIA Jun ∗,CAO Dazhong.∗Department of Gastroenterology ,Ma ’anshan Shiqiye Hospital ,Anhui ,Maanshan 243000,China【Abstract 】 Objective To investigate the effectiveness and safety of endoscopic mucosal dissection and mucosal resection in the treatment of early gastrointestinal neuroendocrine tumors.Methods A total of 72patients with early gastrointestinal neuroendocrine tumors admitted from September 2019to September 2021were enrolled in this study and were randomly allocated to the study group (n =36)and the control group (n =36).The study group and the control group were treated with endoscopic mucosal dissection and endoscopic mucosal resection ,respectively.The surgical indicators ,overall resection rate ,complete resection rate ,postoperative complications ,disease recurrence rate within 1year after surgery ,quality of life ,and treatment satisfaction were compared between two groups.Results The operation time and hospital stay in the study group were significantly shorter than those in the control group (P <0.05).The diameter of the resected lesion in the study group was longer than that in the control group ,and the hospitalization cost was lower than that in the control group (P <0.05).Meanwhile ,the overall resection rate (88.89%vs 66.67%)and complete resection rate (77.78%vs 52.78%)in the study group were higher than in the control group (P <0.05).However ,the incidence of postoperative complications (16.67%vs 38.89%)and disease recurrence rate within 1year after surgery (0%vs 11.11%)in the study group were lower than the control group (P <0.05).The quality of life score and treatment satisfaction (94.44%vs 75.00%)of the study group were higher than those of the control group (P <0.05).Conclusion For patients with early gastrointestinal neuroendocrine tumors ,the application of endoscopic mucosal dissection can achieve good therapeutic results ,high treatment safety ,and help to improve their quality of life.Overall ,its application value is higher than endoscopic mucosal resection ,with higher patient recognition.【Key words 】 early gastrointestinal neuroendocrine tumors ;endoscopic mucosal dissection ;endoscopic mucosal resection ;effectiveness ;safety 神经内分泌肿瘤为起源于弥散神经内分泌系统的异质性肿瘤,可发于胃肠道、胰腺等多个部位,临床中以消化道神经内分泌肿瘤最为常见[1]。
emr粘膜切除术名词解释
emr粘膜切除术名词解释
EMR是内镜黏膜切除术的缩写，是一种用于治疗早期消化道肿瘤和其他黏膜病变的内窥镜手术技术。
黏膜切除术是一种微创手术方法，通过内窥镜将患者的黏膜病变切除，而无需进行传统的开放手术。
这种手术通常用于治疗早期的癌症或癌前病变，如胃癌、食管癌、结肠癌等。
在EMR手术中，医生会使用内窥镜将切除器械引入患者的消化道，定位到病变的部位，然后切除异常的组织或肿瘤。
这种手术方法相对较为轻微，患者术后恢复较快，通常可以在短时间内出院。
EMR手术的优点包括，较小的创伤、较短的恢复时间、较少的并发症风险。
然而，也存在一些局限性，如手术范围有限，对于大型或深部的肿瘤可能不够有效。
总的来说，EMR手术是一种重要的内窥镜手术技术，对于早期消化道肿瘤和黏膜病变的治疗具有重要意义，但在实际应用中仍需根据患者的具体情况和病变特点来决定是否采用这种手术方法。
内镜下黏膜剥离术(ESD) 治疗消化道肿瘤的应用价值分析
２０１９年１１月下临床研究内镜下黏膜剥离术（ＥＳＤ）治疗消化道肿瘤的应用价值分析王正栋，黄亚彬，何建伟如皋市人民医院，江苏 南通226500【摘要】目的：观察分析内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道肿瘤的应用价值。
方法：抽选我院消化内科在2018年08月～2019年09月期间收治的60例消化道肿瘤患者为研究对象，根据治疗采用手术措施的不同，进行1：1分组，将行内镜黏膜切除术(EMR)治疗的30例患者定为对照组，将行内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗的30例患者定为研究组。
治疗后，比较两组患者临床病灶切除情况、术后患者疾病复发率及患者并发症发生情况。
结果：行内镜下黏膜剥离术治疗的研究组与行内镜黏膜切除术的对照组相比，研究组患者的临床病灶切除情况显著优于对照组(P<0.05)，术后疾病复发率明显低于对照组(P<0.05)，并发症发生率两组相当(P﹥0.05)。
结论：在临床对消化道肿瘤治疗中，采用内镜下黏膜剥离术的综合临床效果佳，不仅能明显提高整体切除率及治愈性切除率，降低患者术后疾病复发率，并发症发生率并不增加，安全性强。
【关键词】消化道肿瘤；内镜下黏膜剥离术；内镜黏膜切除术；复发率；临床效果[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 2096-5249(2019)22-0041-02消化道肿瘤(gastrointestinal cancer)通常发生于黏膜层及黏膜下组织的消化道病变，按照其发病部位，分为食道肿瘤、胃肿瘤、结肠肿瘤、直肠肿瘤，按照其对人体健康危害程度，临床又将其分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。
近年来，随着人们生活压力的增加、饮食习惯的改变、空气质量指数的不断攀升等多种原因，肿瘤的发病率也在随之不断上升。
然而消化道恶性肿瘤是临床常见肿瘤类型，也是胃、肠、食道恶性肿瘤的统称。
恶性肿瘤的发生将会严重危害患者的生命安全和生活质量[1]。
内镜下黏膜切除术(EMR)治疗平坦型胃肠道黏膜肿瘤60例疗效观察
内镜下黏膜切除术(EMR)治疗平坦型胃肠道黏膜肿瘤60例疗效观察张开强【摘要】目的探究内镜下黏膜切除术(EMR)治疗平坦型胃肠道黏膜肿瘤的临床疗效.方法回顾性分析我院在2013年～2015年收治胃肠道平坦型肿瘤患者60例,患者均符合EMR治疗.本研究采取注射法行EMR,并进行临床治疗效果,观察患者术中、术后恢复情况.结果平坦型胃肠道黏膜肿瘤60例患者确诊为49例为腺瘤性息肉;1例患者切除组织表现出现渗血并及时给予止血;所有患者术后进行复查,均无复发.结论 EMR治疗平坦型胃肠道黏膜肿瘤临床效果显著,创伤小,术后并发症疗少,可供临床参考.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)003【总页数】2页(P16-17)【关键词】EMR;平坦型胃肠道黏膜肿瘤;疗效观察【作者】张开强【作者单位】四川省绵竹市中医医院,四川绵竹618200【正文语种】中文【中图分类】R735.2当今科学技术的发展不断带动医学诊疗技术的不断提高，尤其是内镜下治疗技术得到了飞速的发展。
内镜下黏膜切除术（EMR）逐步被普及并取得良好的社会效益［1］，在有条件的二甲及以上医院基本都在逐步开展此项技术，我院为二级甲等中医医院，于2013年开展内镜下黏膜切除术（EMR）以来，收治60例，现回顾性分析该手术方法的临床疗效，报道如下。
1.1 资料：回顾性分析我院在2013年～2015年收治的平坦型胃肠道黏膜肿瘤患者60例，其中男性患者34例，女性患者26例，患者的年龄20～70岁，平均年龄为（42±12.4）岁，体质量为39～67 kg，平均体质量为（48±10.9）kg，所有患者均符合采取内镜下黏膜切除术（EMR）且所有患者均知情本次研究。
60例患者中，经临床统计出现胃平坦型息肉13例，肠道平坦型息肉47例，大小在0.5～2.0 cm，排除恶性肿瘤。
禁忌证：有肠镜检查禁忌证，有出血倾向者，肿物侵袭黏膜下层，局部注射后病变抬举不完全者。
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主坐趟位凼缝盘壶２Ｑ塑蔓！旦蔓！！盎望！塑￡！坐』旦‘ｇ戛！ｉ塑！：旦！婴出！！坚：！！１２１，堕堡！内镜下黏膜切除术治疗消化道肿瘤彭贵勇房殿春李超峰李向红【摘要】目的探讨内镜下黏膜切除术（ＥＭＲ）对消化道肿瘤的治疗价值。
方法利用染色、放大内镜及超声内镜探测病变范围及侵犯深度，对位于黏膜层及黏膜肌层的早期癌、癌前病变、黏膜下肿瘤、侧向发育型息肉、无蒂或亚蒂巨大息肉、息肉癌变等病变行ＥＭＲ治疗。
结果病灶最大直径６ｃｍ。
２例早期食管癌、ｌ例早期贲门癌、１例早期大肠癌及２例胃中、重度异型增生经ＥＭＲ及透明帽负压吸引ＥＭＲ切除，观察３～１８个月无复发；３１例黏膜下肿瘤经ＥＭＲ和透明帽负压吸引ＥＭＲ，均完全切除；对１３例侧向发育型息内及２１例亚蒂和无蒂大息肉及局部癌变息肉采用ＥＭＲ或分片黏膜切除术切除。
术中出血５例．出血率７．０４％，经内镜治疗停止。
１例４．５ｃｍ腺瘤术后３个月复发。
结论在超声内镜、色素内镜及放大内镜的指导下，采用内镜下黏膜切除术治疗部分消化道早期癌、癌前病变、侧向发育型及无蒂或亚蒂巨大息肉、局部癌变息肉及黏膜肌层的肿瘤，是一项安全有效的内镜治疗方法。
【关键词】内镜下黏膜切除术；肿瘤；息肉、，、Ｅｎｄｏｓ∞ｐｉｃｍｕｃｏｓｍ啷即Ｕ叫ｏｆ岬ｔｒｏｉｎｔ盼Ｈ曲Ｉｔ憎ｃｔｔ岫ｏｒ阳ⅣＧＣ耐一弦昭，删们髓口ｎ—ｃ＾叭，Ⅱ矾嘶昭，以耐．ｓＤ眦＾伽ｎ舶印沁ｆ，孤ｉ耐＾删妇，ｙ胁，ｄ缸ｑｆ如泐邶时，吼０７狮咖ｇ，删８吼ｉｎａＩＡｂｓｔｒａｎ】ＯｂｊｅｃｎｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｎｅｏＰｌａｓｔｉｃ１ｅｓｉｏｎｓｉｎｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔｔｒｅａｔｅｄｂｙｅｎｄｏｓ。
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我们采用此法治疗多种消化道肿瘤性疾病取得了较好的效果，现总结２００１年１月至２００３年８月黏膜切除术资料如下。
资料与方法１．｜临床资料：消化道早期癌４例（食管２例，贲作者单位：４０００３８重庆，第三军医大学西南医院全军消化专科中心・论著・门１例，大肠１例），男２例，女２例，年龄５０～６８岁，平均５６．６岁。
胃中、重度异型增生２例，其中男ｌ例，女１例，年龄５９、６６岁。
消化道黏膜下肿瘤３ｌ例（食管及贲门２８例，胃２例，结肠ｌ例），男２３例，女８例，年龄２８—６８岁，平均４９．８岁。
消化道息肉３４例，男２ｌ例，女１３例，年龄２—８０岁，平均５２．８岁。
其中侧向发育型息肉１３例，＞２．５ｃｍ垂直发育型息肉２１例。
２．器材：电子内镜：０ｌｙｍｐｕｓＧＩＦｘＱ－２４０、ｃＦ２４０Ｉ、ｃＦＱ—１６０。
超声内镜：０ｌｙｍｐｕｓｕＭ—２００型，频生里趟缱直煎盘主型！坚生２旦蔓！！鲞蔓！翘堡ｂ也』旦亟量ｇｉ！堕，！！！翌璺盟！！坚：！！！！！：坠！率为７．５ＭＨｚ和１２ＭＨ２；０ｌｙｍｐｕｓｕＭ－３Ｒ超声小探头，频率为１２ＭＨｚ和２０ＭＨｚ。
放大内镜：ｏｌｙｍ—ｐｕｓ２４０ｚ，放大倍数１—１００倍。
高频电切仪。
染色液使用前用蒸馏水配制，靛胭脂浓度为０．４％溶液，卢戈液为３％，美蓝为Ｏ．５％。
３．ＥＭＲ方法：首先进行胃、肠镜检查，发现隆起性病变后再行超声内镜检查和（或）染色、放大内镜检查，对适应证患者采用透明帽负压吸引和直接圈套法行ＥＭＲ或分片黏膜切除术（ｅｎｄｏｓｃ叩ｉｃｐｉｃｅ—ｍｅａｌｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＰＭＲ）。
对病变范围不清者可用色素染色或高频电凝标记切除范围。
直接圈套法：采用单腔内镜，于病灶黏膜下层注入生理盐水２～５ｍｌ，使黏膜下层分离并明显隆起后，用鲨鱼齿状圈套器套住病灶，收紧后高频电凝切除。
透明帽法：将ＥＭＲ专用的透明塑料帽（直径１—２ｃｍ）接在镜头的前端，于病灶黏膜下层注入生理盐水１—２ｍｌ，使病灶隆起，然后将透明塑料帽置于病灶处，负压吸引将病灶吸入透明塑料帽中，收紧预置于塑料帽内的专用圈套器后高频电凝切除。
将切除组织送病理检查。
若为早期癌及息肉癌变者，重点观察底部及切缘有无癌组织，以切缘内２ｍｍ及底部无癌组织残留为完全切除。
４．内镜随访：良性肿瘤者半年后复查，恶性肿瘤及重度异型增生者术后１个月、３个月、６个月及１年复查，如有残留灶及复发再行内镜治疗。
结果１．消化道早期癌及癌前病变的ＥＭＲ治疗：４例消化道早期癌超声内镜均显示为黏膜内癌。
２例隆起性食管癌及１例１ｃｍ隆起性大肠癌行ＥＭＲ切除，ｌ例贲门癌行透明帽ＥＭＲ切除。
病理检查ＥＭＲ切除标本２例为食管鳞状上皮细胞癌Ⅱ级，侵犯黏膜肌层（图１），ｌ例为贲门原位癌，１例为大肠中分化腺癌，侵犯黏膜肌层。
均为完全切除，追踪观察ｌ～１８个月无癌肿复发。
１例约１．３ｃｍ胃体糜烂伴重度异型增生灶行透明帽ＥＭＲ切除，１例约２ｃｍ×３．５ｃｍ胃角黏膜颗粒不平伴中度异型增生灶行透明帽ＥＰＭＲ＋氩气刀治疗。
追踪观察８～１５个月无癌变发生。
均无并发症。
２．消化道黏膜下肿瘤的ＥＭＲ治疗：超声内镜检查显示为黏膜肌层肿瘤３１例，其中２８例行非透明帽ＥＭＲ或ＥＰＭＲ，３例行透明帽ＥＭＲ，最大直径ｏ．４—４．Ｏｃｍ，均一次性完全切除（图２）。
１例病灶切除后少量渗血，１ｍｉｎ后停止。
病理诊断良性间质瘤３０例，错构瘤１例。
复查３—２６个月无复发。
３．消化道息肉的ＥＭＲ治疗：１３例侧向发育型息肉及２１例＞２．５ｃｍ垂直发育型亚蒂、无蒂息肉均经色素放大内镜Ｐｉｔ分型，其中１０例疑有癌变者经超声内镜或超声小探头了解病变浸润深度，均未超过黏膜层，采用ＥＭＲ或ＥＰＭＲ切除（图３）。
病理圈ｌ食臂上段ｏ６ｃｍｘｏ８ｃｍ盘状隆起，超声小探头显示为黏膜层增厚，ＥＭＲ切除。
病理结果为鳞状细胞癌Ⅱ级，侵犯黏膜肌层，半年后复查见白色瘢痕。
田２食管中段２５ｃｍｘ２ｃｍ不规则隆起，表面黏膜光滑，超声内镜显示隆起处食管壁内约３ｃｍｘ２ｃｍ卵圆形低回声起源于黏膜肌层。
ＥＰＭＲ切除。
病理结果为良性间质瘤。
空生趟丝由璺盘壶！！坐生！旦蔓２１鲞筮！期垦ｂ边』望ｋ！鲤！竖：＆啦毁！！坐：！巫２１：盟！！图３乙状结肠１．５ｃｍ×２ｃｍ侧向发育型息肉，靛胭脂染色后放大内镜显示Ⅲ。
＋Ⅳ型腺管开口，ＥＭＲ切除。
病理结果为绒毛状管状腺瘤。
检查结果为增生性息肉２例，幼年性息肉３例，锯齿状腺瘤１例，管状腺瘤５例，绒毛状腺瘤１３例，绒毛状管状腺瘤ｌｏ例，其中腺瘤伴中重度异型增生８例，局部癌变５例。
病灶最大直径Ｏ．５～６ｃｍ。
３例切除后少量渗血，１例自行停止，２例经局部喷洒去甲肾上腺素溶液后止血；１例４．５ｃｍ息肉切除后有搏动性出血，钛夹止血后出血停止，３个月后复查在原切除部位见约０．６ｃｍ息肉复发，再行切除。
其余追踪３～２０个月无复发。
总计７１例消化道肿瘤行内镜下黏膜切除治疗，见表ｌ。
表ｌ７１例消化道肿瘤的黏膜切除治疗情况注：息肉组括号内为伴有中、重度异型增生或局部癌变例数讨论黏膜切除术已广泛用于切除消化道的扁平隆起性病灶，能获取整块病变组织作病理检查协助诊断，对一些癌前病变和限于黏膜层的早期癌更是一种有效的治疗手段”…。
近１０年来，黏膜切除的技术在不断创新，应用范围也在扩大。
ＥＭＲ可用于消化道早期癌、无蒂及扁平息肉的内镜治疗，近年来也有学者将其用于黏膜下肿瘤的治疗”Ｊ。
切除前明确病变的范围、尤其深度是ＥＭＲ成功与否的关键，通常可通过内镜观察病灶的大小、形态、表面结构、隆起或凹陷的程度及质地来判断其浸润深度，也可通过黏膜下盐水注射观察病灶的抬举情况（抬举征）进行判断。
随着超声内镜技术的发展，为病灶深度的判断提供了客观的方法，尤其为黏膜下肿瘤的内镜治疗提供了准确的依据。
我们采用色素内镜、放大内镜及超声内镜联合判断病灶性质及侵犯深度，对黏膜层病变进行ＥＭＲ治疗。
我们认为ＥＭＲ适应证应包括：（１）消化道早期癌，尤其是黏膜内癌；（２）癌前病变，如中重度异型增生；（３）侧向发育型息肉；（４）＞２．５ｃｍ的亚蒂及无蒂大息肉；（５）局部癌变息肉；（６）起源于黏膜肌层的黏膜下肿瘤。