CD与TB的鉴别精品PPT课件

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CD与ITB的肠外表现及合并症
CD：(n=52)
既往或现患肺结核4例(7.69%)、1例8年前患 过有结核性腹膜炎、肛周疾病4例、口腔溃疡1 例、关节病1例，皮肌炎1例, 继发性闭经2例、 阑尾炎5例、5例有胆囊炎/胆囊结石/胆囊息肉、 结节性红斑1例
ITB：(n=49)
有结核接触史者10.2%，合并肠外结核者59.2%， 其中：肺结核42.9%、结核性腹膜炎22.4%、结 核性胸膜炎14.3%
项目 PPD-IgG PPD-IgM
名称
ADA升高
结试验
PPD皮试 1：2000
PPD皮试 1：10000
17.7%
2.9%
15.0%
11.8%
35.3%
11.8%
CD
(6/34) (1/34) (3/20) (4/34)
(6/17)
(2/17)
23.7% 18.4%
30.0%
36.1%
39.1%
ITB：肉芽肿也可呈非坏 死性，但体积大，多融合
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CD与ITB的病理阳性率
CD：37例 粘膜活检30例中3例（10﹪）报CD可能 手术标本12例中7例符合CD
ITB: 35例 粘膜活检23例中4例（17.8﹪）符合TB 手术标本12例中10例（83.3﹪）确诊
中南大学湘雅二医院
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常规结核实验室检查对鉴别诊断的意义
小 肠 62.5% （ 30/48 ） ， 其 中 单 病 灶 80.0%(24/30) ， 小 肠 多 病 灶 20.0% （6/30）；大肠70.8%（34/48），其中 单 病 灶 52.9%(18/34) ， 两 节 段 病 灶 29.4%(10/34), 三 节 段 病 灶 2.94%(1/34) ， 四节段及以上病灶 14.5%(5/34)。
small bowel diagnostics? Dig Dis. 2010;28(3):429-32.
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小肠CD 的CTE表现
系膜侧回肠黏膜强化、肠壁增厚
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小肠CD 的CTE表现
11岁，女。末端回肠黏膜强化、肠壁增厚，邻近肠系膜脂肪炎 性水肿；肠系膜血管增生、纤维脂肪组织增生；梳状征。
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小肠CD 的CTE表现
l 粘膜和粘膜下层的变化：粘膜溃疡，黏膜强化、粘膜下层水 肿增厚，肠壁分层
l 肠系膜改变：受累肠管的肠系膜出现纤维脂肪组织增生，系 膜脂肪密度增高、模糊或见条索影，致肠管移位，聚拢，肠 壁间距扩大。
l 腹腔淋巴结增大：炎症引起的反应性增生，直径多≤10 mm l 肠系膜血管扩张：增强后病变肠袢之间肠系膜血管增多扩
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克罗恩病
CD与ITB的内镜表 现
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肠结核
肠结核
CD与ITB的内镜表 现
病变位于回盲部时，肠结核的 回盲瓣大多是开大的，而CD的 回盲瓣大多狭窄
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克罗恩病
CD的各种内镜表现 14
溃疡包绕结节 状粘膜岛
纵行溃疡
不规则溃疡
鹅卵石改变
纵行溃疡
管状狭窄
多个小的阿弗它溃疡 末端回肠线状溃疡 多发炎性息肉
CD：
腹痛88.46%、 腹泻44.23%、 腹胀38.46%、 血便30.77%
ITB：
首发症状：腹痛49.0% 、腹胀24.5%、便血 8.2%、腹泻6.1% 腹部包块4.1%
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CD与ITB的全身症状
CD：
发热26.92% 、体重下降40.38%、盗汗5.77%。
ITB：
发热32.7%、体重下降40.8%、盗汗 26.5%
张、扭曲，血管弓受肠系膜内沉积脂肪推挤与肠壁间距扩大 ，造成直小动脉被拉长，间距增宽，沿肠壁呈梳状排列，称 为“梳样征”(comb sign)，又称“回肠血管空肠化”。 l 并发症的诊断：瘘管/窦道和腹腔脓肿
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小肠CD 的CTE表现
肠壁水肿、增厚 肠壁增厚；梳样征 梳样征
Bruining DH. CT enterography: is it the current state-of-the-art for
对44例ITB和44例CD的结肠镜研究：
肛门直肠病灶、纵行溃疡、阿弗它溃疡和鹅卵石改变等 四个参数更常见于CD
病灶少于4个节段、回盲瓣扩张、横向溃疡、疤痕或假 性息肉等四个参数更常见于TB
Asan Medical Cener,Seoul,Korea
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CD or ITB
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肠TB：
42例大肠镜所见：环形溃疡42.9%、不规 则溃疡6.1%、纵行溃疡4.8%。
CD： 非干酪样肉芽肿、阿弗它溃疡、裂隙状溃
疡、粘膜下淋巴细胞聚集、粘膜下层增宽、 淋巴管扩张、神经节炎
ITB： 干酪样肉芽肿、结核结节、粘膜下动
脉狭窄或闭锁、抗酸杆菌
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ITB与CD的组织学特征 肠结核
干酪样坏死 结核结节
肉芽肿性病变
裂隙状溃 疡
CD
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CD:上皮样肉芽肿体 积较小、单个不融合
克罗恩病与肠结核的鉴别诊断
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CD与ITB的鉴别
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内镜与病理组织学表现
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临床症状与肠外表现
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实验室检查
2
ITB与CD鉴别的困惑
一块啃不动的骨头
● 胃肠道临床表现相似甚至雷同
● 内镜表现大多不典型
● 活检病理很难找到特异性改变
● TB相关实验室检查敏感性和 特异性均不理想
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CD与ITB的胃肠道症状
中南大学湘雅二医院资料
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CD：
32例结肠病变所见： 节段性受累:18.75%(6/32) 纵行溃疡:21.88%（7/32）
特征性改变的 比例很低！
铺路石样改变：15.63%(5/32)
肛周病变:3.12%(1/32)
深达肌层的溃疡:18.75%(6/32 )
中南大学湘雅二医院资料
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CD与ITB的组织病理学表现
26.1%
ITB
(9/38) (7/38) (6/20) (13/36) (9/23) (6/23)
中南大学湘雅二医院
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T细胞斑点试验（T-spot）
●有较高的敏感性及特异性 ● 阴性对排除ITB准确性极高 ● 阳性对ITB诊断准确性较低
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r-干扰素释放试验对ITB的诊断
● 对TB感染特异性100 %，但敏感性报道不一 ● 阳性只说明体内有TB菌，并不能鉴别肠道病变 ● 操作复杂 ● 价格昂贵
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CD与ITB的内镜表现
CD:节段性、纵行溃疡、铺路石改变、管状狭窄
典型表现
ITB :单个病灶、环形溃疡、鼠咬状改变、环形狭窄
CD:单个病灶、圆形或不规则形溃疡
非典型表现
ITB:节段性病灶、溃疡多形性、管状狭窄
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肠结核 8
非常典型的环状溃疡 具有诊断意义
肠结核
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肠结核
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肠结核的各种内镜表现