有创与无创序贯机械通气治疗肺结核呼吸衰竭临床观察

而微溶性的二丙酸倍他米松可被储存起来被缓慢吸收,从而更长时间地控制症状。

单纯应用玻璃酸钠治疗起效较慢,可能和急性期膝关节局部急性炎症明显有关,糖皮质激素抑制无菌性炎症迅速可靠,二者联合应用止痛效果与关节活动度的改善比单纯应用玻璃酸钠有更好的临床效果。其机制为控制局部无菌性炎症,同时润滑关节,缓冲压力,进而改善患者生活质量及生理功能。

关节腔内注射玻璃酸钠和复方倍他米松治疗膝关节骨性关节炎引起的疼痛能快速、持久缓解疼痛,改善膝关节功能,同时没有额外的并发症。

4　参考文献

　[1]　Moreland L W.Intro-articular hyalurona(hyluronic acid)and

hylans for t he treat ment of osteoart hritis:mechanisms of ac2

tion[J].Art hritis Res Ther,2003,5(2):54-67

　[2]　李旭芳,韩立新,王鸿雁.应用玻璃酸钠和关节镜下清理治疗

膝关节骨性关节炎[J].中国临床康复,2003,7(23):3270

　[3]　周乙雄,丁悦.关节腔注射复方倍他米松注射液治疗膝关节骨

性关节炎疗效和安全评价[J].中华创伤骨科杂志,2008,10

(1):37-40

　[4]　Creamer P.Intra-articular corticosteroid injection in osteoar2

t hritis:do t hey work and if so,how[J].Ann Rheum Dis,

1997,56:634-636

　[5]　凌沛学.透明质酸钠[M].北京:中国工业出版社,2000:248-

249

[2009—02—20收稿　2009—04—15修回]

文章编号　1007-9564(2009)05-0715-02

有创与无创序贯机械通气治疗肺结核呼吸衰竭临床观察265701　山东省烟台市北海医院　李红梅　李先林　程正波　王荣环

关键词　序贯机械通气,有创与无创;肺结核;呼吸衰竭

建立人工气道,进行辅助或控制性机械通气是治疗呼吸衰竭的重要措施。然而肺结核所致呼吸衰竭有其病理、生理上的特征性。长期以来,肺结核被列为机械通气的禁忌证,结核病呼吸衰竭成为临床治疗的棘手问题。为探讨适合于结核病呼吸衰竭的机械通气策略和方法,我们近几年来对合并呼吸衰竭的肺结核患者尝试进行了有创与无创序贯机械通气治疗,现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　我院2003年1月—2007年8月住院的46例肺结核患者,根据病史、临床表现、X线检查、三次涂片结核菌、血气分析等检查均符合肺结核合并呼吸衰竭的诊断标准,对照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南中“N IPPV在COPD加重期的选用和排除标准”及“有创性机械通气在COPD加重期的应用指征”[1]选择病例。其中单纯有创通气治疗组男15例,女8例;年龄26～78岁,平均59岁,病程在0.5～39.0年;其中继发型肺结核7例,慢性纤维空洞型肺结核15例,继发型肺结核并发血行播散型1例;初治5例,复治18例;合并一侧毁损肺7例;代偿性肺气肿14例;合并肺大疱9例,合并哮喘1例,合并肺心病11例;Ⅰ型呼衰3例,Ⅱ型呼衰20例;电解质紊乱8例;贫血14例;涂阳患者10例。序贯治疗组男13例,女10例,年龄29～78岁,平均59.9岁,病程0.2～40.0年;其中继发型肺结核6例,慢性纤维空洞型肺结核16例,继发型肺结核并发血行播散型1例;初治7例,复治16例;合并一侧毁损肺8例;代偿性肺气肿16例;合并肺大疱10例,合并哮喘2例,合并肺心病12例;Ⅰ型呼衰4例,Ⅱ型呼衰19例;电解质紊乱10例;贫血16例;涂阳10例。

1.2　方法

1.2.1　治疗方法　我们对患者行抗结核、抗炎、抗菌及对症支持治疗,同时吸氧2h血气分析结果无明显改善,则考虑进行机械通气治疗,并及时纠正呼吸衰竭,防止病情进一步恶化和多脏器功能不全的发生。

治疗上根据年龄、有无肝肾功能损害或并发症,初治涂阳的肺结核患者2HRZS/4HR或2HRZE/4HR方案,复治患者应用2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE方案(R:利福平、Z:吡嗪酰胺、S:链霉素、H:异烟肼、E:乙胺丁醇),并根据年龄、体重,调整药物剂量,或根据病情酌情加用左氧氟沙星、优福宁等药物辅助治疗,适当根据情况选用A(阿米卡星)、D(力克肺疾)代替S、H,并结合抗炎,维持水、电解质平衡,免疫及营养支持等治疗。

经有创治疗3～10d后,观察患者的呼吸功能改善程度、咳嗽反射情况、气道分泌物引流情况、神志变化、血氧饱和度高低,并以此做为有创通气向无创通气过度的指标,具体标准如下:患者间歇指令通气的频率降低至10～12次/min,支持压力降至10～12cm H2O而患者呼吸频率稳定在15～25次/ min,咳嗽反射较有力,气道分泌物明显减少、神志清楚、血氧饱和度稳定在93%以上。

1.2.2　治疗仪器　呼吸机为法国Taema和美国Pulmoneti2 cL TV1000。通气模式为SIMV+PSV(同步间歇指令通气+压力支持通气),潮气量(V T)6～8ml/kg,通气频率(RR)15～20次/min,支持压力15～18cm H2O,FiO235%～55%,根据患者的氧合情况加用PEEP(呼气未正压通气),一般5～10cm H2O,加强气道湿化及吸痰,酌情给镇静、镇痛。

有创与无创序贯通气组:此时拔除气管导管,行无创通气。呼吸机仍采用上述机型的无创模式,间歇指令通气的频率仍为10～12次/min,V T同前,调节PSV,使患者呼吸频率在20～25次/min,PSV(支持压力)一般为15cm H2O左右,根据病情逐渐降低各项通气指标直至完全撤机。面罩采用上海中山医疗科技发展公司的随弃式硅胶面膜通气面罩。

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中国煤炭工业医学杂志2009年5月第12卷第5期