肝脏疾病治疗后影像学

放射介入术后的影像表现
三、肝外碘油沉积
少数患者肝动脉栓塞时，少量碘油进入脾动脉、胃 十二指肠动脉或其他侧支动脉，碘油在相应部位沉 积。
放射介入术后肿瘤复发的影像表现
一、瘤内和瘤周肿瘤存活表现
栓塞后碘油的沉积形态与肿瘤的残留、复发有一定 联系，碘油沉积稀疏粗糙型和缺损型时，瘤内和瘤 周多有肿瘤复发和残留。增强扫描，存活的肿瘤呈 “快进快出”表现。
三、肝切缘局部充血
肝切除的手术创伤导致术后肝切缘局部充血，CT增 强扫描动脉期术区边缘部和周围肝实质有不同程度 的片状强化，强化密度均匀，边界模糊。随着术后 时间的延长，肝切缘部的充血带可逐渐减轻至恢复 正常。
肝切除术后的具体影像表现
四、肝切缘旁积血、积液
肝切除术后创面局部出现多量的液体和血液的渗出， CT表现为肝切缘旁有大量的液体积聚，密度均匀， 有时可形成包裹性积液，如合并大量新鲜出血，则 密度不均匀，内见片状密度增高影。
肝切除术后常见局部手术并发症
四、术区出血
CT平扫表现为等、稍高密度影，边界稍模糊；局部 包裹可形成腹腔血肿，增强扫描肿块无强化。
肝切除术后常见局部手术并发症
五、肝静脉回流受阻
第二肝门手术引起肝静脉回流受阻，CT显示肝大， 密度下降，增强扫描肝实质强化密度不均匀，血管 重组显示肝静脉及腔静脉狭窄。
A.消融前 B.消融后1个月平扫 C.增强动脉期 D.增强门脉期
肿瘤复发的影像表现
一、消融区内或边缘部结节状强化灶
消融区内或边缘有肿瘤残留时，CT平扫显示消融区 内密度不均匀，增强扫描消融区内或边缘可呈典型 “快进快出”表现。
肿瘤复发的影像表现
二、消融区外肝组织肿瘤复发转移 消融区外肝组织显示结节状异常密度影，平 扫呈低密度，增强扫描呈“快进快出”表现 ，强化形式与治疗前的肿瘤强化形式相同。
二 肝肿瘤消融术后
肝肿瘤的消融治疗是指在影像设备的引导下， 经皮经肝或在开腹术中经肝穿刺，向肿瘤内 注入乙醇或热水，或利用微波、射频、激光 等技术使肿瘤组织坏死，达到治疗肿瘤的目 的。
优点是创伤小，简便易行，费用低廉，对复 发病灶可以进行多次重复治疗。
消融术后的局部影像学
一、消融区片状低密度灶
放射介入术后的影像表现
一、肿瘤内碘油沉积
肿瘤的栓塞效果与肿瘤边缘部碘油的潴留形态有密 切关系，根据肿瘤边缘的碘油潴留状况，把栓后碘 油潴留形态分为三种形态，密整型、稀疏粗糙型和
缺损型。
放射介入术后的影像表现
二、正常肝组织内碘油沉积
非超选择性肝动脉栓塞时，碘油可进入正常肝组织 内，呈不定形弥散分布。正常肝组织内碘油，一般 在2~4周廓清，因此，判断肿瘤内的碘油沉积，在 栓塞肿瘤4周后CT检查征象可靠。
肝脏疾病治疗后 影像学表现
陈炜旎 四川省人民医院放射科
一 肝切除术后
肝切除的手术方式：
➢ 规则性肝切除：严格按照肝的解剖进行肝叶或者 肝段的切除
➢ 非规则性肝切除：根据肿瘤的边界确定，切除的 范围与肝段的解剖范围不相符合。具体方法有： 肝楔形切除、局限性肝切除、肿瘤剜除术
➢ 特殊部位肝切除：是对位于第一、二、三肝门和 紧贴下腔静脉的肝肿瘤进行的肝切除
二、肝损伤的并发症 ➢门静脉或肝静脉主干裂伤 ➢假性动脉瘤 ➢动静脉瘘 ➢肝静脉系统损伤 ➢肝撕脱伤
肝外伤手术治疗后的影像表现
一、肝外伤手术治疗的目的：
彻底止血、恰当清创、充分引流
二、手术治疗后并发症：
最常见的是出血、胆漏、肝脓肿和腹腔间隔室综合 征（ACS）。ACS是指因各种原因引起腹内高压导致心血
肝切除术后常见局部手术并发症
一、肝功能不全
术后残肝体积不足或肝功能损害即可出现肝功能不 全。CT的主要表现为肝代偿性及失代偿性肿大，肝 实质密度下降或不均匀。
肝切除术后常见局部手术并发症
二、术后腹腔和肝感染
➢ 腹腔感染：表现为肠系膜和大网膜密度增高，边 界模糊和腹水，炎症渗出引流不畅，被纤维组织 包裹即形成腹腔脓肿。
肝切除术后的具体影像表现
一、肝叶切除后残肝代偿性增大
肝切除术后，残留的肝细胞肥大增生，残肝体积明 显增大，随着肝组织的代偿性增生，肝缺损区范围 逐渐缩小。
肝切除术后的具体影像表现
二、肝局部缺如和肝切缘渗出
肝切除部位切除形成残腔，肝切缘用大网膜覆盖， 周围有液体渗出，腹腔内肠管占据残腔区。
肝切除术后的具体影像表现
血肿和裂伤 ➢ 肝血肿：CT平扫表现为肝实质内类圆形边界清晰的高密度区，
增强后无强化 ➢ 肝裂伤：CT表现为肝实质内条纹状低密度区，可单条或多条，
合并出血可见高密度影 ➢ 肝破裂：肝断裂部和肝周可见血肿 ➢ 创伤性肝梗死：CT表现为边界清楚，形态不规则低密度区，增
强后无变化。
肝外伤非手术治疗后的影像表现
管、肺、肾、腹腔内脏、和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。
肝外伤手术治疗后的影像表现
肝外伤的手术治疗尽管方法多样，但手术后 表现大致相同，其影像表现同肝切除术后的 影像表现。
三
肝肿瘤放射介入栓塞化疗 术后
➢ 肝肿瘤的栓塞化疗多用于肝细胞癌，对于不能手 术切除的肝细胞癌或术后复发的患者，经肝动脉 碘油栓塞化疗是一种常用的姑息性治疗手段。
➢ 碘油既是对比剂、栓塞剂，又是各种抗癌药物的 载体，栓塞化疗可有效地阻断肿瘤的血供，导致 肿瘤急性缺血，进而发生凝固性坏死。
➢ 通过影像学检查可观察肿瘤内碘油的沉积情况、 肿瘤坏死程度及肝内肿瘤复发转移情况，为患者 进一步治疗方案的制订提供影像学依据。
肝切除术后常见局部手术并发症
六、门静脉血栓形成
术中门静脉损伤或高凝状态下较易导致门静脉血栓，影像表 现为门静脉增粗，增强扫描显示腔内或偏一侧出现充盈缺损 ，此充盈缺损未见强化。
肝切除术后常见局部手术并发症
七、肝动脉、门静脉狭窄
肝动脉和门静脉的狭窄使肝脏血供减少，导致肝实 质密度下降，密度不均匀，增强扫描肝实质强化不 均匀，影像检查可直接显示狭窄的血管。
消融术后的局部影像学
三、消融区边缘片状强化
消融治疗时，治疗范围外的肝组织升高的温度较低 ，不会使正常的肝组织凝固坏死，只是导致肝组织 处于充血状态。增强扫描动脉期消融区周围肝组织 可见 斑片状轻度至明显强化，密度高于正常肝组织 ，外缘边界欠清楚；门静脉期强化密度等于或稍高 于正常肝组织，随着时间的延长，边缘的强化带可 以消失。
放射介入术后肿瘤复发的影像表现
二、周围肝组织转移表现
肝肿瘤栓塞后可出现肝转移，表现肝实质内的新发 病灶，病灶大小不等，强化形式与原发肿瘤相似。
四 肝脓肿
肝脓肿抗感染治疗后的影像表现
早期肝脓肿或肝脓肿边界模糊不清，多发小 脓肿，病灶直径相对较小，治疗后影像学检 查显示脓肿大小和病变周围水肿带逐渐缩小， 脓肿壁变薄，病变数目减少，最后可完全吸 收、消失。有钙化的病变治疗后可保留治疗 前原有的钙化。
肝脓肿引流后的影像表现
肝脓肿的脓腔较大时需行外引流，引流方法 有经皮肝脓肿穿刺引流术、肝脓肿切开引流 术等。经有效引流后，影像检查显示脓腔明 显缩小。
肝部分切除术后的影像表现
肝脓肿肝胆漏或支气管瘘、 局限性肝脓肿、外伤后肝脓肿、血管并发症、 经皮穿刺引流失败或切开引流术后死腔形成 等。
肝切除术后的具体影像表现
五、肝缺血坏死
肝切除时阻断肝血流会导致肝局部缺血坏死，术中 损伤或结扎肝动脉和门静脉，肝组织可出现大片缺 血坏死。CT平扫表现为片状低密度，增强扫描低密 度区未见强化，形态与缺血坏死肝叶、肝段相似。
肝切除术后的具体影像表现
六、胸腔积液
肝切除手术时刺激膈肌、术后低蛋白血症、胶体渗 透压降低和胸腔静脉、淋巴回流障碍等均可导致胸 腔积液。CT表现为胸腔内弧形液体密度影，以右侧 胸腔多见。
五 肝外伤
肝外伤最常见肝右叶损伤合并同侧肋骨骨折 、右下肺挫伤或裂伤、血胸、气胸，肾和（ 或）肾上腺损伤。肝左叶的损伤少见，常由 上腹部的直接冲击引起，如车祸时的方向盘 挤压腹部所导致。
肝外伤非手术治疗后的影像表现
一、肝损伤的影像学征象
➢ 门静脉周围轨道征：CT表现为围绕门静脉的低密度区 ➢ 肝挫伤：CT表现为边界模糊、形态不规则的低密度区，常合并
➢ 术后肝脓肿：表现为肝内单发或多发大小不等低 密度灶，多见于肝内胆管多发结石肝切除术后。
肝切除术后常见局部手术并发症
三、胆漏
一般发生于胆肠吻合口处和肝断面处，胆漏与切面 条件、胆肠吻合的具体操作细节、肝断面胆管的处 理，术后营养状况等多种情况有关。CT表现为肝包 膜下积液征象，“T”管造影显示对比剂流到胆管外， 呈片状或湖状高密度影。
消融治疗后原肿瘤和邻近区域肝组织出现凝固坏死， 显示边界清楚的片状均匀性低密度灶，消融区已无 血供，增强扫描低密度区内无强化。随着随访时间 延长，坏死区可逐步吸收，低密度区的范围逐渐缩 小。
消融治疗前、后
消融术后的局部影像学
二、消融区片状密度不均匀灶
消融治疗时穿刺引起肿瘤内出血，治疗时把新鲜出血和肿瘤 组织一起凝固，瘤灶呈凝固性坏死导致病灶内部分密度增高， 但增强扫描病灶内无强化。