苯中毒案例分析临床医学医药卫生专业资料29
苯中毒案例分析
苯中毒案例分析苯是一种常见的有机溶剂，广泛应用于化工、印染、油漆等行业。
然而，苯对人体的危害也是不可忽视的。
接触苯过量会导致中毒，甚至危及生命。
下面我们就来分析一起苯中毒案例，以期引起大家对苯中毒的重视和警惕。
某化工厂的一名工人因接触苯过量而出现中毒症状。
据了解，该工人在清洗设备时，由于未佩戴防护装备，长时间暴露在苯气中，导致了中毒。
一开始，他只是感到头晕、恶心，以为是一时的不适，继续工作。
然而，随着时间的推移，他的症状逐渐加重，出现了呼吸困难、意识模糊等严重症状。
最终，被紧急送往医院抢救，经过全力治疗才得以脱离危险。
这起案例给我们一个深刻的警示，苯中毒危害巨大，必须引起足够的重视。
首先，苯是一种挥发性有机物质，长时间暴露在其气味中会对人体造成损害。
因此，在接触苯的工作场所，必须严格遵守相关操作规程，佩戴好防护装备，做好防护措施。
其次，一旦出现苯中毒症状，应立即停止接触苯气，及时进行急救和治疗，以免病情加重危及生命。
除了个体防护，对于化工企业来说，更应该重视苯中毒的防范工作。
首先，要加强对员工的安全教育和培训，提高他们对苯中毒危害的认识，增强安全意识。
其次，建立健全的安全管理制度，加强对工作场所的监测和管理，确保苯气浓度在安全范围内。
最后，定期进行安全演练和应急预案的制定，以便在发生苯中毒事故时能够迅速有效地进行处置，最大限度地减少损失。
总之，苯中毒是一种严重的职业危害，对个人健康和企业安全都构成严重威胁。
只有引起足够的重视，采取有效的防范措施，才能有效避免苯中毒事故的发生，保障员工的健康和企业的安全。
希望通过本案例的分析，能够引起大家对苯中毒的关注，共同营造一个安全、健康的工作环境。
卫生学职业病案例分析——李益锋
卫生学 指导老师： 实验名称： 职业中毒案例分析 实验类型： 同组学生姓名： 一、实验目的和要求（必填） 二、实验内容和原理（必填） 三、主要仪器设备（必填） 四、操作方法和实验步骤 五、实验数据记录和处理 六、实验结果与分析（必填） 七、讨论、心得一、 目的要求；1、 掌握职业病的诊断及处理原则；2、 熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法；3、 掌握职业中毒案例的分析方法；【案例一】 患者赵xx ，男性，42岁，今年来常感全身乏力、关节酸痛、右上肢发麻、食欲减退、腹部隐痛。
因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。
体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.1℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg,心肺（-），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛；四肢未引出病理反射；血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、X 线胸片均未见改变。
【问题讨论1】1、 上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容?入院日期；现在及过去职业史；工作场所职业病危害因素情况；既病史；血铅、尿铅测定结果；2、 当遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症?铅中毒；胃溃疡、癌瘤、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔、肠套叠、急性肠溃疡、局部肠炎、腹膜炎3、 可以引起腹绞痛的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物?铅（铅矿的开采及冶炼、熔铅专业、铅化合物的生产和使用、生活性接触）、汞（汞矿开采及冶炼、仪器仪表和电器器材的制造与维修、化学工业、冶金工业以及贵重金属加工作业、颜料工业、生活性接触）、二氯乙烷(化学合成、纺织、石油、电子、植物油提取等行业)、有机磷农药（农药生产车间，施用农民）、百草枯（除草工人，生产车间）进一步询问患者的职业史，发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作12年，每天工作10小时。
疑为慢性铅中毒。
【问题讨论2】4、 慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现?主要临床表现为对神经系统、消化系统以及对血液系统的危害。
(1) 神经系统：中毒性类神经征是铅中毒的早期常见症状，主要表现为头痛、乏力、肌肉与关节的酸痛、失眠和食欲缺乏等。
苯中毒
(2) 溶血作用：
苯的氨基、硝基化合物在体内经生物转化而形成 的氧化性中间物，可使还原型谷胱甘肽减少，从 而引起红细胞膜破裂而溶血。此外，这些氧化性 中间物还可作用于球蛋白分子中的巯基，使球蛋 白变性，形成沉淀物而出现于红细胞中，即“变 性球蛋白小体”，亦称赫恩滋小体（Heinz body）。含该小体的红细胞极易破裂，这是溶血 的又一原因。赫恩滋小体是直径1～2μm的折光颗 粒，圆形或椭圆形，常位于红细胞边缘，也可在 浆内见到，多为1～2个。它出现的多少和早晚， 常与毒物性质和中毒的严重程度有一定联系。
酚类代谢物与硫酸盐和葡萄糖醛酸结 合（约30%）随尿排出。
测定尿中硫酸盐及尿酚的量可反映近 期体内吸收的情况。
留在体内的苯，主要分布在骨髓、脑 及神经系统等含脂肪组织多的组织内， 尤以骨髓中含量最多，约为血液中的 20倍。
苯
氧化
苯甲醇,环氧化苯
代 谢
氧化
各种酚类
氧 化
随尿排出 与硫酸和葡萄糖醛酸结合 二氧化碳和水 粘康酸 骨髓、造血毒性 作用于骨髓 尿酚 呼气苯 血苯
(
甲苯(toluene)、二甲苯(xylene)
一、理化性质
比苯的毒性小，可替代苯作溶剂
易挥发的液体,气味似苯
几乎不溶于水
与乙醇、氯仿、乙醚、丙酮、冰醋酸、二硫 化碳混溶。
(2)慢性中毒 1)慢性轻度中毒时有明显的持续性的 神经衰弱综合征，植物神经功能失调。 肝肿大，肝功能异常，消化功能紊乱。 轻度贫血，白细胞可能降低，可能查见 变性球蛋白小体，网织红细胞增加。 2)慢性严重中毒时，出现明显贫血， 肝损害。
慢性重度中毒
出现下列之一者： a)全血细胞减少症； b)再生障碍性贫血； c)骨髓增生异常综合征； d)白血病。
职业性慢性苯中毒15例临床分析
２ 杨俊 明 ， 永柱 ， 孙 陈方 弦． ０例老年人眩晕 的病 因分析ｆ ． 老年 １ ０ Ｊ 中华 ］
医 学 杂 志 ，９ ６ １（ ）２ ０ １９ ，５ ５ ：７
３ 吕曙华 ， 解军波 ， 吕归宝 ． 细辛 的研 究进腱ｌ ． 药学 ，０ ３ １ 灯盏 Ｊ 天津 】 ２ ０ ，５
（ ）４ ～ ８ ２ ：６ ４
细胞 聚集 ， 而改善血液循环 ， 高血液 供氧效 能 ； 增加脑 从 提 ②
血流量 、 降低脑血管 阻力 、 缓解微 动脉 痉挛 、 高血脑屏障通透 提
性使 脑供血 改善 ７③ 为蛋 白激 酶 Ｃ ｐｏｅ ｉ ｓ ，Ｋ ） 、 １ ； （ｒｔ ｎｋｎ ｅ Ｐ Ｃ 抑 ｉ ａ ｅ 制剂 ，Ｋ Ｐ Ｃ参与缺血后神经元的损伤 ，在 神经 元凋亡 的细胞信 号传导 中发挥重要作用Ｉ 减缓 了缺血 区神经元损害 ， Ｓ ］ ， 具有 显著
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重循环障碍性疾病１］灯盏花素主要源自过 以下几方面治疗和改 ３。 ， ４
参 考文献 １ 国家 中医药管 理局 ． 中医疾病 诊断 疗效标 准［ ． 京大 学 出版社 ． Ｍ】 南
１ ４， ８ ９９ １
善眩晕症状 ： 降低血 液黏度 ， 制血 小板聚集 ， 血小板及红 ① 抑 抗
７ 方兴 ， 黄红英． 灯盏细 辛注射液治 疗脑血管 病的研究进 展Ｉ． Ｊ 中西医 】
形成等 ， 其药理作用是 扩张血管 ， 降低 血液黏稠度 ， 抗血小板和
红细胞 聚集 ， 改善微循环 ； 降低血 液黏度 ， 善血液 流变学 ； 改 同 时还具有较强 的抑制血管 内凝血 和促 进纤溶活性 的功能 ， 扩张
基层医学论 坛 ２ ０ ０ ８年第 １ ２卷 ５月上旬刊
１． 实验 室检 查 ．２ ２
职业病案例： 喷漆工人混苯中毒事故案例分析
喷漆工人混苯中毒事故案例分析事故概述2020年5月3日15时，某防腐公司劳务队3名油漆工在江南造船集团责任有限公司7万6千吨散货船（H2320）四号大舱进行喷漆作业（自述均佩带防毒面罩），17∶30左右其中1人首先出现头晕、胸闷症状，另2人也相继出现类似症状。
这3人相继被监护人员发现后救出，于18∶55分被送入瑞金医院急诊救治。
该船甲板至舱底有5层楼深。
发生中毒的3名工人当时就在舱底处喷漆作业，事故发生后调查人员赶到现场时发现已有3条送风管被放入舱底送风，而四号大舱的入口处已成为一个排风口。
调查人员在距舱底3层半楼的高处（由于晚间无照明设施）设点采样（采样时间21∶50～22∶10）。
采样结果为苯3.1mg/m3、3.4mg/m3、甲苯13.8mg/m3、13.3mg/m3、二甲苯161.0mg/m3、150.3mg/m3。
根据现场调查与专家会诊结果，初步诊断本次中毒为一起急性职业性混苯中毒事件。
事故分析三苯属于芳香烃类化合物，是有特殊芳香气味的油状液体。
在常温下为无色油状液体，极易挥发。
造船业常用作溶剂、稀释剂。
在空气中以气状态存在，通过呼吸道进入人体，长期接触主要损害造血系统。
急性中毒是由于短时间内吸入大量苯蒸汽而引起的。
主要表现为中枢神经受损症状。
轻度有黏膜刺激征，随即出现兴奋或酒醉状态，并伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等现象。
重症除上述神经系统症状外，还可出现昏迷、谵妄、阵发性或强直性抽搐、脉细、呼吸浅表、血压下降，严重时因呼吸和循环衰竭而死亡。
慢性苯中毒主要临床症状表现：①神经系统表现为神经衰弱综合征，如头痛、头晕、记忆力减退、失眠等，也可有植物神经功能紊乱的现象，个别晚期会有四肢尖端麻木和痛觉减退的现象。
②造血系统的异常表现是慢性苯中毒的主要特征，以白细胞减少最常见，主要为中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，苯中毒早期的红细胞由于代偿作用及其寿命较长，数量未见明显减少，但晚期可出现全血细胞减少，出现再生障碍性贫血。
苯中毒案例分析
健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。
上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存
放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事
此工作后出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、
月经过多、牙龈出血才去医院就诊。
3.试述慢性苯中毒的临床表现及其作 用机制。比较急、慢性苯中毒的临 床表现有何不同? 4.指出造成患者慢性苯中毒的原因是 什么? 5.请你给一些建议，如何采取有效措 施防止此类事件的发生?
担任仓库保管员，工作一贯勤勤恳恳．每天
都在仓库工作。仓库中存有苯、甲苯、汽油、
醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度
最低为120 mg/m3，最高达360 mg/m3 (苯的
时间加权平均容许浓度为6 mg/m3)，是标准
值的20-60倍，诊断为慢性苯中毒。
案例描述
患者的办公室设在仓库内，工作时无任何
2.化工原料：如制造苯乙烯、苯酚、药物、合成橡胶、
塑料、合成洗涤剂、合成染料、炸药等。 3.溶剂、稀释剂和萃取剂：生药的浸渍、提取，油漆、 油墨、树脂、人造革、粘胶剂等的制造。 4.燃料：工业汽油中苯的含量可高达10%以上。
制鞋
石油裂解
化工原料
油漆
工作在有毒 环境的刷胶 工人
弥漫着刺鼻胶水味的生产车间
案例描述
住院后经用升白细胞、多种维生素、核苷酸
类药物及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治
疗，患者的病情好转．血象已回升至正常水平，
即出院，休息半个月后，又回到原工作岗位。
继续从事仓库保管工作，7个月后患者出现反复
发热、口腔溃疡、月经过多、牙龈出血等，症
状较以前严重而再次人院治疗。
6.简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。
职业病案例： 苯中毒案例分析
苯中毒案例分析苯，是一种化工生产的基本原料和广泛使用的溶剂，如制造染料、药物、香料、农药、塑料、合成纤维、合成橡胶、炸药等；作为溶剂则用于油漆、喷漆、油墨、印刷、树脂、人造革、粘胶（鞋厂、球厂、纸箱厂）及合成洗涤剂（清洗模具）等。
苯具有芳香味，是易挥发的液体。
在生产中，它以气体状态进入呼吸道，吸入高浓度苯蒸汽会引起急性苯中毒，表现为：①双眼流泪、怕光、视力模糊及咽喉痛、咳嗽、胸闷、憋气等不适。
②出现兴奋、面色潮红、继而出现头痛、头晕、乏力、四肢麻木、恶心、呕吐、心悸、步态不稳等酒醉状态，称“苯醉”，严重的会出现剧烈头痛、复视嗜睡、幻觉、肌肉痉挛，血压下降、或心律失常等症状，最终会因为呼吸麻痹而死亡。
长期接触低浓度的苯则会造成慢性苯中毒，临床表现有：①头晕、头痛、多梦、失眠、记忆力减退等神经衰弱症状。
②血液中白细胞减少、血小板减少；严重者引起全血减少，称为“再生障碍性贫血”。
患者常常有心慌、心跳、气促、头晕、无力、面色苍白、月经过多和皮肤、粘膜出血倾向（如皮下出血点、紫斑、鼻及齿龈出血等）。
③皮肤脱脂、变干、出现皮疹样皮炎、脱脂性皮炎和皮肤皱裂等。
张红，不满17岁，初中毕业后为了减轻家里的负担，她放弃学业外出打工。
2020年3月，她只身来到广东，先后在东莞三家鞋厂打过工，从事鞋底部品质检工作以及棉布针车工作。
在这三家厂工作时，厂方都没有为员工进行体检和办理工伤保险。
为了多往家里寄钱，她特别省吃俭用。
张红没有想到，自己竟然在工作岗位患上了职业病，这不仅让她失去了劳动的能力，还威胁她的生命。
到了2020年11月，她开始感到身体不适，头晕特别明显。
12月时，她出现牙龈及皮下出血，时常全身乏力。
之后，她就被送到广东省职业病防治院治疗。
入院11个月以来，张红工作过的三家工厂竟然没有一家愿意为她的患病承担责任。
无奈之下，张红的姐姐按照《职业病防治法》的规定，找到张红工作过的最后一家鞋厂。
但是作为最后用人单位的这家鞋厂除了在张红入院之初交给医院3万元之外，就拒绝再交纳任何费用。
中毒：苯中毒案例讨论
6.预防和处理
急性苯中毒没有特效解毒剂，主要是对症治疗和支 持治疗。 对于急性苯中毒病人： – 应尽快脱离苯接触、给氧、监测和治疗心肺功能。 – 应尽快脱下被污染的衣服和鞋子。 – 如果眼睛和皮肤受苯污染，应尽快用肥皂水冲洗。
6.预防和处理
• 如果是经消化道吸收，应避免呕吐，防止 吸入呕吐物引起的化学性肺炎。 • 急救原则与内科相同，可用葡萄糖醛酸， 忌用肾上腺素。 • 对于慢性苯接触者，首先应脱离苯接触。 如果出现血液细胞减少，再生障碍性贫血 或白血病，则按上述疾病的治疗原则进行 治疗。 •
苯中毒案例
体征： •心肺（－） – 曾有骨折和重感冒史 •皮肤苍白、干燥 – 偶饮酒 •咽部炎症 – 4年前已戒烟 •牙龈出血 – 近期无服药史 •结膜苍白 •四肢末端有程度不一的 瘀点和瘀斑 •
•
疾病史：
苯中毒案例
• 实验室检查：
– 血糖、血尿素氮、血红素正常； – Hb 100g/L；
– 血细胞比容 32.6％，RBC 3.32×106/mm3， WBC 1500/mm3，血小板50000/ mm3 – 胸片可见高密度阴影 – 血尿（－） – 心电图正常
•
苯中毒案例讨论
苯中毒案例讨论
一、目的要求
• •
•
掌握苯中毒的主要表现和诊断标准 熟悉苯的主要接触来源、预防和治疗处 理原则 了解苯代谢的特点。
苯中毒案例讨论
二、内容
• •
•
1.案例 一位50岁男子主诉鼻反复出血2天，过 去6个月中共发生3次，容易感觉疲乏， 伴头晕、恶心、面色苍白； 2个月前手臂和大腿曾发生多处瘀点和 瘀斑，由于食欲不好，2年内体重减轻 6kg。
苯中毒的诊断标准
c 红细胞计数男性低于4×1012/L （400万/ mm3 ），女性低于3.5×1012/L （350万/ mm3 ），；血红蛋白定量男性低 于120g/L，女性低于110g/L； d 周围血细胞计数增高、出现幼稚或 形态不正常的血细胞。
职业病案例： 上海某印刷器材厂苯中毒调查
对上海某印刷橡胶业发生苯中毒进行了流行病学调查。
该厂在生产印刷橡胶布中使用纯苯作为橡胶溶剂，车间空气苯平均浓度高达207.54mg/m3。
在5年中对33名接触纯苯者进行职业性健康检查，发现苯中毒5人，患病率高达15.2%，达到1981年全国苯中毒普查的接触纯苯者中毒率0.94%的16.1倍之多。
提示：应加强印刷橡胶行业的防护和工艺改革工作。
关键词：印刷橡胶业；苯中毒；调查上海某印刷器材厂，于1960年建厂，生产印刷橡胶布，1960～1994年使用纯苯作为橡胶溶剂，每月使用纯苯约15吨。
1989～1994年，接触纯苯33人，苯中毒患病率15.2%，苯中毒观察对象为33.3%。
现将该厂苯中毒调查情况报告如下。
1对象与方法1.1调查对象上海某印刷器材厂从事苯作业、专业工龄半年以上的工人共33人，男性13人，女性20人，男∶女=1∶165。
以上海市职业性苯作业体检表为调查依据，按其作业工种、专业工龄、症状、体征、实验室检查、作业环境浓度等项，结合资料进行现场调查分析。
苯中毒均按国家标准（GB3230—82）苯中毒诊断标准集体会诊确诊，1例重度苯中毒、2例中度苯中毒、2例轻度苯中毒为重点调查对象。
1.2车间空气苯浓度测定方法苯作业场所在作业2小时后测定。
测定方法按国家卫生部监发（91）第1号卫生防疫工作规范规定，采用注射器采样100 ml，气相色谱法进行分析。
2结果与分析2.1车间测定点及浓度经现场调查，该厂掏浆、刮浆车间为不定期测定点，每个测定点每次测定2个样品，1988～1994年间共测定样品54个，车间空气苯的浓度范围为1.9～1400mg/m3，其平均浓度为（207.54±240.62）mg/m3，样品最高浓度为掏浆车间，进出料时空气苯浓度为340～1400mg/m3。
工人每天进出料时接触高浓度苯2～3小时，进出料后进入休息室休息，车间休息室浓度为7.5～8.1mg/m3，工人每天上班时间4～6小时。
苯中毒致造血系统损害18例临床观察
Ｃｉｉ ｌ ｓｒａｉｎｏ ｅ ｚｌｍ ｎＨｅ ｔｐ ｉ ｉｏ ｍａｏ ｏｅ ｃ ｙｔｍ ｕｙ ｎ ａ Ｏｂ ｏ Ｂ ｓ ｔ ｎ
ＷＡＮＧ Ｙａ—ｈ ｉ ｕ ，ＹＵ ｕ — ｗ ｎ，ＺＨＡＮＧ ｉ ｈ ｎ Ｃｉ ｅ Ｇｕ —ｚ ｅ
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第 ３ 卷 １ ６ ４ ２０ 年第 ９期 ７ ０７
黑
龙
江
医
学
Ｖ １３ ， ｏ ９ ｏ ．１ Ｎ ． Ｓ ｐ． ０ ７ ｅ ２０
Ｈ ） Ｇ Ｉ Ｇ ＭＥ Ｉ Ｌ Ｊ Ｕ ＮＡ ． ＥＩＩ Ｎ ＪＡＮ Ｄ （ Ｏ Ｒ Ｉ Ｘ
苯 中毒致造 血 系统损 害 １ 临床观 察 ８例
王 亚慧 ， 於翠 文 ， 张贵 珍
（ 哈尔滨医科大学第 五临床 医学院 ， 黑龙江 大庆 １３１ ） ６３６
摘要 ： 的 通过对苯中毒 患者血常规检测和骨髓常规检测分析 ， ｉ ｉ 了解其临床类型 的特点。方 法 根 据诊断标准进行分组诊断， １ 例苯中毒 患者进行血细胞分析， 对 ８ 骨髓 穿刺取骨髓液及活体组织进行研 究。 结果 １ 例苯 申毒患者均有外周血细胞减 少， ８ 尤以白细胞减 少更明显； 粒红 比值 除 ２ 例正常外其余均低 于 正常值 ； 骨髓象表现为 １ 例骨髓增生减低， 例骨髓增生活跃， 中９ ３ ５ 其 例慢性重度苯中毒 患者 中继发再生障 碍性 贫血（ 再障） 例 ， ６ 骨髓增生异常综合征 （ Ｄ ） 例 ， Ｍ ＳＩ 白血病 ２ 例。结论 苯 中 毒可以导致造血 系统损 害， 可导致 再生 障碍性 贫血 ， 白血病 和 ＭＤ Ｓ的发 生。 关键词： 苯中毒 ； 血象和骨髓象； 临床特点 学科 分类代 码 ：３ ０２ ３ ２ ．４ ０ 中图分类号 ：Ｒ ５ ５１ 文献标识 码 ：Ｂ
职业性慢性苯中毒15例临床分析
加剧 ４ｄ伴恶 心来 院 门诊 。体检 ： 右下腹麦 氏点有 压痛 、 反跳 痛 、 。血常规 ： Ｃ６ ９ Ｌ Ｎ５ ％， 肌卫 ＷＢ ．３Ｘ１ ／ ， ８ 诊断为急性 阑尾 ０ 炎收住 院， 日在硬膜外阻滞麻醉下行 阑尾切 除术。术中 肉眼 当 所见 阑尾颜色无异常 ， 阑尾长约 ５ｅ 直径 ０５ｅ 轻 度充血水 ｍ， ． ｍ， 肿， 有少量渗 液 ， 术后 病理报 告 ： 阑尾 类癌 ， 瘤最 大直 径 ０ ５ 肿 ． ｅ 浸润浅肌层 ， ｍ， 根部未见受 累。术后伤 口愈合 良好 ， ８ｄ拆线 出院 ， 未作化疗 ， 每半年随访 １ ， 次 患者情况 良好。
１４ｅ 占 ２ ％ ，． ． ｍ １ １５—１９ｅ 占 ６ ， ｍ 占 ２ 。 ． ｍ ％ ＞２ｅ ％
［ ］ 王文彦Байду номын сангаас， ３ 尤君． 阑尾类癌 ｌ ５诊治 疗效分析 ［ ］ 实 用肿瘤学杂志 ， Ｊ．
２０ ２ （ ）：２ ． ０ ６，０ ２ １２
阑尾类癌缺乏特异性症状和体征 ， 极少有类癌 综合征 的表 现， 很少能为 ｘ线 、 Ｂ超 、 Ｔ检查 所识别 ， 术前难 以确 诊 ， Ｃ 故 往 往 以急性或慢性 阑尾炎行 阑尾切除或者 因其他疾病行 剖腹探
【 全科临床实践】
阑尾类癌误诊为阑尾炎 １ 例报道
钟 宁
【 关键词 】 阑尾类癌 ； 炎； 阑尾 误诊 【 中图分类号】 Ｒ７ ．１ 【 ５４６ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ２１ ４ ２０ ）１１ ００ ６ ． ６ （０７ １． ０ － ７ ７ ０ １
本文报道 １ 阑尾类癌误诊为阑尾炎如下。 例 １ 病例 介绍 患者 ， ，６岁，０ ６年 ３月 ６日因脐周持续 隐痛并 阵发性 女 ６ ２０ 查时附带阑尾切除 、 经病理检查而确诊为 阑尾类癌。 该例为女性 ， ６ ６岁 ， 阑尾炎临床表现 ， 呈 术前诊 断急性阑尾 炎而行手术 ， 中阑尾 肉眼未见异 常， 术 术后 病理诊 断为 阑尾类 癌， 符合大多数 阑尾类癌本身无 特异性临床表现又无类癌综 合 征的表现。因此 ， 笔者认 为 ， 术前特 别是女性 中老年 患者诊 断 为 阑尾炎者 ， 应仔 细询 问有 无皮 肤潮 红 、 腹部绞 痛 、 鸣音 亢 肠 进、 发作性哮喘等类 癌综 合征表现 。行 腹腔手术 时 ， 对可 疑病 例应仔细探查阑尾颜色 和外 形 ， 查阑尾系膜 有无侵 犯 ， 检 局部 有无淋巴结肿大 ， 如发现有 较硬 的球 形肿物 时 ， 怀疑 阑尾类 应 癌并行阑尾切除 ， 必要时延 长切 口探 查肝脏 或腹腔 有无转移 。 术后对于切下的 阑尾标 本一 律送病 理检查 ， 有包块 者， 检之 送 前须剖开肿块观其断面 ， 若呈黄色 、 灰黄 色或深棕色 ， 均高度怀 疑本病 ， 以做到早发现 、 早诊断 、 早治疗。 参考文献
3例职业性苯中毒诊断案例分析
碍性 贫血 的发病率 为 １ ２ ． １ ／ １ ０万 ，危险度增加到 ５ ． ８倍。苯所
致 白血病 多数 出现在接触苯后数年 至 ２ ０年 Ｊ ，《 职业性苯 中
甲苯含量 （ Ｐ Ｃ — Ｔ ＷＡ）＜ ３ ． ３ ｍ ／ｍ ｓ ，远低 于 国家规 定 的工 作 场所有害因素职业接触 限值 检出 限。但 目前对 这些 资料 的可 信性仍存疑问 ，一是用人单 位 自身并 不 了解 “ 三 苯” 接触 的 含义 ，提供职业史较 为 随意。例如 ［ 案例 １ ］在 劳动 者提 请 诊断 申请时 ，接触史 填写苯 、甲醛 等危害 因素 ，用人单 位 盖 章同意未提出异议 ；二是 空气检 测并未 在正常 生产情 况下 进
【 案例 ２ 】某物业管理有 限公 司维修工 ， 工龄 ２ 年４ 个月，
临床诊断再生障碍性贫血 ，发病前 曾连续 １ ０ ｄ从事地 下室风 机房 电机 、风机保养刷漆工作 。
Ｄ Ｓ ）等资料确定苯浓度水平 。［ 案例 ３ ］用人单位提供 的检 测
报告显 示 ，喷 涂 车 间 （ 非 劳 动 者 工 作 岗位 ） 苯 含 量 （ Ｐ Ｃ —
断结果均为无职业性苯中毒 、无职业性肿瘤 ，［ 案例 ３ ］的市 级鉴定结果为无职业性肿瘤。
２ 讨 论
２ ． １ 职业性苯 接触史及其剂量一 反应关系 有无职业 性 接 触是 诊 断 的要 点 。 《 职业 病 诊 断 通 则》 （ Ｇ Ｂ Ｚ ／ Ｔ ２ ６ ５ －２ ０ １ ４ ） 中明确 说 明 ：判定疾 病 与接触 职 业病 危 害因素之问的因果关 系 ，需要 可靠 的职业病危 害 因素接触 资 料 、毒理学 资料 及 疾 病 的临 床 资 料。我 们 认 为 ［ 案例 １ ］ 、 ［ 案例 ３ ］ 中，劳动者均未提供可靠 的职业病危 害因素接触 资
职业病案例： 低浓度苯作业致慢性苯中毒
低浓度苯作业致慢性苯中毒苯作为重要的工业原料应用广泛，苯中毒时有发生，但低浓度苯作业致苯中毒发生少有报道，现就我省职业病防治医院2020年确诊的1例慢性重度苯中毒病例报道如下。
1现场卫生学调查某厂装配车间建筑面积约1700m2，车间工人100余人，作业区分零件散装作业和成品整装作业两部分。
作业车间自然通风，设有天窗．排风扇通风装置。
其成品装配工作岗位与刷漆、补漆岗位立体交叉、交替进行，车间另一端300m左右是喷漆岗位，喷漆室有水帘、排风扇。
装配作业工人未见有个人卫生防护措施。
为确保良好的作业环境和职工身体健康．受该厂委托，我所于2020年和2020年两次对该厂装配车间进行了现场职业卫生监测。
2020年设监测点8处，采集样品36份，测定结果为苯的时间加权平均浓度为0.04mg／m3；甲苯为0.16mg／m3流程没有变化。
2临床资料2.1职业接触史患者，女，27岁，于l998年9月至2020年8月在某机械厂成品装配车间从事四轮拖拉机皮带罩装配工作，工种为装配钳工，2020年8月调离此工作岗位，在门卫室工作。
患者自诉入厂前健康状况良好，未从事过接苯作业，无特殊服药史，无放射线接触史和家族血液病史。
2.2临床表现患者1999年12月出现头晕、乏力、皮肤黏膜发绀、月经量增多、牙龄出血，平素易感冒等症状。
经该厂职工医院、河南大学淮河医院、中国人民解放军第l55医院等检查确诊为再生障碍性贫血，并一直在当地医院治疗，2020年7月转入河南省职业病医院治疗。
查体结果显示，一般情况尚可，表浅淋巴结未触及；胸骨无压痛；肝、脾未触及。
2.3实验室检查结果2.3实验室检查结果患者上岗前实验室检查结果为：Hb110g／L，WBC4.20×109／L，PLT120×109／L。
1999年首次被确诊为再生障碍性贫血时检查结果为：Hb102～115g／L，WBL3.50～4.4×109/L，PLT69.0～89.0×109L。
苯中毒案例分析[专家知识]
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行业精制
1
【案例1】
患者张xx，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。因
头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记亿力减退、月经过
多、牙龈出血而入院。人院检查：神志清楚，呈贫血面
容，皮肤黏膜无淤点，体温37℃，呼吸21次/min，血
压110/65mmHg(14.7/8.7kPa),心肺(-)，腹部平软，
肝在肋下1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5×109/L，
❖重症者：神志模糊加重，可有昏迷、抽搐严 重者可因呼吸及循环衰竭而死亡。
❖ 呼出气苯、血苯和尿酚可增高。
行业精制
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2.慢性中毒 （1）神经系统：类神经症和植物神经 功能紊乱。
行业精制
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（2）造血系统：
重点
慢性苯中毒的主要特点。 血象异常：最早和最常见的是持续性WBC计数减 少，主要是中性粒细胞减少，而淋巴细胞相对增多 （40%），白细胞数低于4×109/L才有意义。 血液涂片：可见白细胞中毒颗粒、空泡、破碎 细胞等；中度中毒患者RBC计数减少；中毒晚期可 出现全血细胞减少，甚至再障。 再生障碍性贫血。 白血病：急性粒细胞白血病多见。
墨、树脂、人造革、粘胶剂等的制造。 4.燃料：工业汽油中苯的含量可高达10%以上。
行业精制
12
制鞋
石油裂解
化工原料
行业精制
油漆
13
工作在有毒 环境的刷胶 工人
行业精制
14
弥漫着刺鼻胶水味的生产车间
女工的手就这样 与胶水直接接触
行业精制
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气味虽刺鼻，工人却无暇顾及
重点
2.要确定其为职业性中毒，还应调查什么?
疗和处理措施。
7.患者为什么再次人院?其后果如何?
苯中毒案例分析
1.引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么?其接触机 会有哪些？
引起再生障碍性贫血的毒物有苯及其同系物。
1.苯的制造：焦炉气、煤焦油分馏、石油裂化重整。 2.化工原料：如制造苯乙烯、苯酚、药物、合成橡胶、塑
料、合成洗涤剂、合成染料、炸药等。 3.溶剂、稀释剂和萃取剂：生药的浸渍、提取，油漆、油
苯中毒案例分析
1.引起再生障碍性贫血的常见毒物是 什么?其接触机会有哪些？
2.要确定其为职业性中毒，还应调查 什么?
苯中毒案例分析
案例描述
患者自诉以往身体健康，从1990年开始 担任仓库保管员，工作一贯勤勤恳恳．每天 都在仓库工作。仓库中存有苯、甲苯、汽油、 醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度 最低为120 mg/m3，最高达360 mg/m3 (苯的时间加权平均容许浓度为6 mg/m3)， 是标准值的20-60倍，诊断为慢性苯中毒。
墨、树脂、人造革、粘胶剂等的制造。 4.燃料：工业汽油中苯的含量可高达10%以上。
苯中毒案例分析
制鞋
石油裂解
化工原料
苯中毒案例分析
油漆
工作在有毒 环境的刷胶 工人
苯中毒案例分析
弥漫着刺鼻胶水味的生产车间
女工的手就这样与 胶水直接接触
苯中毒案例分析 气味虽刺鼻，工人却无暇顾及
重点
2.要确定其为职业性中毒，还应调查什么?
➢ 功能基团包括：卤素、醇类、酮类脂类 等。
苯中毒案例分析
3.吸收与分布
❖ 挥发性 40%～80%在肺内滞留； ❖ 脂溶性 分布于富含脂肪的组织，包括神
经系统、肝脏等； ❖ 血-组织膜屏障富含脂肪 分布于骨骼和肌
肉组织； ❖ 肥胖者在体内蓄积量增多、排出慢。 ❖ 可通过胎盘，亦可进入母乳。
职业病案例： 油漆工职业性急性苯中毒1例
油漆工职业性急性苯中毒1例1999年3月某日，海宁市某个体油漆工在涂油地板时，发生了职业性急性苯中毒，现将事故经过报告如下。
1一般情况海宁市某个体油漆工于1999年3月某日下午14时开始油漆地板，2h完工准备回家时，因昏昏沉沉滑倒，爬行至门前无力把门打开。
次日上午8时被人发现已经昏迷不醒，直接被送往医院急诊。
2临床资料该患为男性，年龄32岁，从事油漆作业12a。
查体：T35.5℃，P72次/min，R20次/min，BP91/52mmHg，意识不清，口吐白沫，双侧瞳孔1.5mm，双肺未闻及于湿啰音，心率72次/min，无杂音，心界正常，背部有油漆沾染及摔伤痕迹，腹部平软，克氏征及布氏征阴性，巴氏征阴性。
实验室检查：快速血糖测定值为5.4 mol/L（正常），血清胆碱酯酶70U（正常），血常规白细胞33.1×109/L，丙氨酸转氨酶180 IU/L，天氡氨酸转氨酶630IU/L。
尿常规检查蛋白+，隐血（+++），白细胞1～3个，红细胞40～50个。
尿生化检查：肌酐121.3Ⅱmol/L，肌酸激酶同工酶910U/L，，肌酸激酶7800IU/L，乳酸脱氢酶714IU/L，C反应蛋白52.7mg/L，均偏高。
尿中磷、甘油二酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白含量均偏低。
抢救及治疗经过：立即给予吸氧，心电图、血压监护，采用内科对症治疗。
0.9%葡萄糖生理盐水500ml、纳络酮l.2mg静脉滴注。
地塞米松20mg静脉推注，5%葡萄糖20ml与参麦针静脉滴注，50%葡萄糖20ml与10%葡萄糖酸钙10Md静脉推注。
约20mm后，P74次/min，R26次/min，血压回升到112/72mmHg。
2h后给予肝素针剂1支（1250IU）及5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。
3h后患者仍意识模糊，无呕吐及抽搐，BP139/88MMHg心率80次/min，两肺呼吸音粗，腹平软，神经系统未引出病理性反射。
入院当日下午13时20分，该患者意识清楚，咳嗽，痰多（白色泡沫状），自述胸闷，无胸痛，哮鸣音不明显，腹软。
一起急性甲苯中毒案例
This city does not have the legend of long grass ying flying. It always lives in reality, with fast drumming, hurried figures, numb eyes, false smiles, and I am being assimilated.悉心整理助您一臂之力（页眉可删）一起急性甲苯中毒案例2000年4月某干洗店发生一起干洗机烘干加热器橡皮密封圈损坏而引起的急性四氯乙烯中毒,现将调查结果报告如下:1 事故发生经过患者,男,28岁,初中文化。
2000年3月28日开始用四氯乙烯作洗涤剂进行电加热干洗作业,3月29日上午开始工作,首次倒入40 kg四氯乙烯,数小时后出现头痛、头晕、乏力、视力模糊症状,但因不严重未能引起重视,而继续工作3d。
期间每日工作10~12h。
第3d症状加重,偶有阵发性复视,持续1~2h/次,伴全身乏力,以两下肢为主,行走不稳,严重时不能行走。
无呕吐、眼及上呼吸道黏膜刺激现象,遂住院治疗。
2 临床表现①体检:T 374℃,P 80次/min,R 18次/min,Bp165/90 kPa,神志清,自动体位,查体合作,发育正常,营养中等,面色苍白,眼、皮肤、心肺无异常,肝脾肋下未及,腹平软,无压痛,肌张力正常。
②辅助检查:X线、心电图、肝肾功能、血电解质、血清总胆固醇、甘油三脂、血糖及血、尿、便常规均未见异常。
脑电图:轻中度异常,表现为阵发性棘慢综合波。
③既往史与职业史:患者19~23岁时患有癫痫病,一直不规则服药,作者单位:台州市卫生监督所,浙江317000。
23岁后停止服药,疾病也未再发作。
从事干洗工作前一直在家务农。
④治疗与转归:经给予抗炎、补液、能量、保肝肾等对症、支持治疗,20d后痊愈出院。
3 作业环境调查此干洗店分为前后两间,前间为干洗工作室,约4m4m3m,无窗;后间为起居室,有窗,约4m4m3m。