流行病学基础知识1

应用：人群死亡危险性的评价（不同地区比较须标化） 人群健康状况，卫生保健工作的评价、探讨病因 和评价防治措施。 死亡专率
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病死率：fatality rate
某时期内因某病死亡人 数 K 同期患某病的病人数
病死率
应用：反映疾病的严重程度，医疗水平的指标。
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生存率（survival rate） 患某病的人，经过若干年随访，尚存活的患者数所占 的比例
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（二）队列研究
• 选定暴露和未暴露于某因素的两组人群，随 访观察比较一定时期内某病的发生率，从而 判断该暴露因素与该事件之间有无因果关联 及关联程度的一种观察性研究方法。
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现在
将来
调查方向
暴露
生物学事件 +
人数 a
比较
+
a /（a + b）
研究 人群
b
+
-
c
c /（c + d） d
特

点
过某因素，或具备某些特征，或处于某 种状态。
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RR的流行病学意义 RR=1，暴露与疾病的发生无关；
RR>1，暴露可增加疾病发生的危险性，
是可能的病因； RR<1，暴露可减少疾病的危险性，是保 护因素。
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OR值
比值比 指病例组的暴露比值除以对照组的暴露比值
病例对照研究资料整理表
暴露 有 无 合计
一、基本概念
流行病学（Epidemiology）是研究人 群中疾病与健康状况的分布及其影响因 素，并研究防制疾病及促进健康的策略 和措施的科学。
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流行病学定义的诠释
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。 研究对象
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流行病学是研究人群中疾病与健康状况的 分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健 康的策略和措施的科学。 研究内容
n年存活率 随访满n年存活某病病例数 100% 随访满n年的该病病例数
应用：评价疾病危害程度及疗效的指标。
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相对危险度(relative risk，RR)
暴露组发病率与非暴露组的发病率的比值。 Ie I0 a/N1 c/N0
RR= ---- = -------
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暴露(exposure)：指研究对象曾经接触
糖尿病患病率 吸烟 不吸烟 3.4% 3.4% 饮酒 不饮酒 糖尿病患病率 3.3% 3.5%
已戒烟
7.4%
已戒酒
11.3%
• 很显然不是因为戒烟和戒酒引起糖尿病，而是 患糖尿病导致戒烟和戒酒，出现了完全的因果 倒臵的情况。
研究实例 • 我国分别于1959年、1980年和1991年进行了3 次全国15岁以上人口高血压抽样调查。患病 率分别为5.11%、7.73%和13.5%。北高南低， 城市高于农村，女性高于男性，随年龄增长 而上升。
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疾病的分布是指疾病的人群现象
是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）
在什么时间发生 在什么地区发生 及发生多少的现象 （时间） （空间）
在哪些人群中发生（人间）
在流行病学中简称“三间分布”
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人群分布
年 龄 性 别
职 业
民族和种族 宗 教 婚姻与家庭 行为生活方式
流动人口
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时 间 分 布
短期波动（rapid fluctuation）
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影响因素：发病率、病程长短。
患病率升高的因素 病程延长 发病率升高 病例迁入 健康者迁出 诊断水平提高 报告率提高 未治愈者寿命延长 患病率降低的因素 病程缩短 发病率下降 病例迁出 健康者迁入 治愈率提高 病死率提高
易感者迁入
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死亡率（mortality rate）
死亡率 某人群某年总死亡人数 K 该人群同期平均人口数
高的现象
严格的季节性 季节性升高 虫媒传播疾病，如乙脑 呼吸道、肠道传染病
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周期性
定义 指疾病发生频率经过一个相当规律的
时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、
2年或几年后发生一次流行。
有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。
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长期趋势（长期变异）
定义
对疾病动态的连续数年乃至数十年
的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的 病原体、临床表现、发病率、死亡率等的 变化或它们同时发生的变化情况。
影响因素
分析性流行 病学方法
措施
实验性流行 病学方法
观 察 法
描述流行病学
横断面调查 监测 生态学研究 病例对照研究
产生假设 检验假设
分析流行病学
研 究 方 法
队列研究
实 验 实验流行病学 法 数 理 法
理论流行病学
临床试验 现场试验 社区干预项目
验证假设
三个层次：疾病、伤害、健康
三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施
观察性研究 设立对照 由“因”推“果” 能确证暴露与疾病等生物学事件的因果关系 目 的 检验病因假设 描述疾病的自然史

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优点与局限性
优点 研究结论说服力强 可充分而直接地分析研究因素的作用 适合于罕见暴露因素的研究 不存在回忆偏倚。 可了解疾病的自然史
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局限性
不适合研究发病率很低的疾病 ♣ 易发生失访偏倚 ♣ 研究耗时间、费人力、开支大。
♣
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（三）病例对照研究 根据是否患所研究的疾病，将人群分为“病例 组”和对照组。调查这两组人群的暴露史，比 较两组的暴露比例。推断某个或某些暴露因素 是否为疾病的危险因素。
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调查方向：收集析、实验
三种方法：观察法、实验法、数理法
三大要素：原理、方法、应用
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流行病学的任务:
1、研究疾病或健康的人群分布 2、探讨疾病的病因和影响流行的因素 3、疾病的自然史研究 4、疾病监测 5、疾病控制对策的制定 6、疾病控制效果的评价
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流行病学的特征:
1、群体特征 2、对比的特征 3、概率论和数理统计学的特征 4、社会医学的特征 5、预防为主的特征 6、发展的特征
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患病率：（Prevalence rate） 1)定义：特定时间总人口中，某病病人所占的比例。
特定时间内某人群中某 病新旧病例数 患病率 k 同期观察人口数
２）影响因素：发病率、病程长短。 ３）患病率、发病率、病程的关系： 当某地某病的发病率和病程在相当长时间内保持稳定时 患病率＝发病率×病程 4）应用：慢性病的流行情况。
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描述疾病流行强度的术语：
• 散发；流行；暴发
1、散发（ sporadic） 某病在某地人群中呈历年的一般发病率水平。
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2、流行(epidemic) 某病在显著超过历年的发病率水平。 3、暴发(outbreak） 局部地区、短时期内突然发生许多病例的现象。
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• 移民流行病学： • 通过比较移民人群、移民地当地人群和原 居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析 该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。
一定期间某人群中某病 新病例数 发病率＝ k 同期暴露人口数
K=100%，1000/1000，或10000/万 关键是新病例的确定，时间一般以年为单位 用途：病因学研究的常用指标。
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罹患率：（Attack rate）短时间的发病率
罹患率 观察期间某病新病例数 k 同期暴露人口数
时间可以月、天、小时计算
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二、常用指标：
率
说明某种事物发生的频率或强度 某事物实际发生的例数 率 = ----------------------可能发生该事物的总人数
比
常用的比有构成比。说明某一事物内部组成部 分所占的比重或分布，常用百分数表示。
发病率：（incidence rate）一定时期内，特定人 群中某病新病例出现的频率。
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三、常用的研究方法
（一）现况调查：
又称横断面研究(Cross-sectional study)也称患 病率研究（Prevalence study）
在某一时点或短时间内，对某一特定人群的某种疾病或
健康状况及有关因素进行调查，从而描述该病或健康状 况的分布及其与相关因素的关系。
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现况研究的类型 普查（Census）
病例组 a c a+c
对照组 b d b+d
合计 a+b c+d a+b+c+d
比值比
病例组暴露与非暴露的 比值 a /c ad 对照组的暴露与非暴露 的比值 b / d b c
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例1：Doll和Hill在1951年对40701名男性医生随访观察4 年零5个月，发现吸烟与不吸烟者肺癌的死亡率分别为 0.9‰和0.07‰，有显著性差别。 请问：吸烟导致肺癌死亡的相对危险度是多少？ RR = 0.9‰ / 0.07‰ = 12.86 表示吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟者的12.86倍。
季节性 (seasonal variation) 周期性 （cyclic change） 长期趋势（secular trend）
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短期波动 （时点流行 ）
以日、周、月计数的短期观察数据短期波
动的含义与暴发相近
暴
区别
发
少量人群
较大数量人群
短期波动
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季节性 定义 指疾病每年在一定季节内呈现发病率升
一般情况下，现况研究不能进行因果推论
对不会因患病而发生改变的暴露因素，可以进行因果推论
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现况研究的局限性
难以确定先因后果的时相关系
不能获得发病率资料
研究对象可能处于临床前期而被误认
为正常人，低估群体的患病水平。
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• 在横断面研究中，分析暴露和疾病之间的关系 时，极易出现因果倒臵的情况。如某省调查糖 尿病危险因素时发现：
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地 区 分 布
疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布 疾病的城乡分布 疾病的地区聚集性 地方性疾病（endemic disease）
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疾病的地区聚集性 （endemic clustering）
定义
疾病频率高于周围地区的情况
意义 提示一个感染因子的作用 提示局部环境污染的存在
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地方性疾病（简称地方病）
a
a（a c）
+
病例 － + 对照
c b
b b d） （
d
－
图1 病例对照研究原理示意图
2、特点 ①由“果”及“因”，回顾性的。 ②据疾病的有无分组。 ③属于观察法，分析性研究。
3、用途：病因学研究。 广泛探索病因 检验病因假设
抽样调查（Sampling survey）
• 随机抽样方法： • 单纯随机抽样
• • • • 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样
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• 单纯随机抽样（simple random sampling）
事先拿到一份包含所有研究对象的名单，对 每个研究对象逐一编号；然后根据样本量大 小，用随机数字表或抽签等方法抽取研究对 象。
定义 指局限于某些特定地区内相对稳定并经常 发生的疾病。
• 统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰 等社会因素导致的某些疾病的发病率在某些地区长 期显著地高于其他地区。 • 自然地方性：由于自然环境的影响，一些疾病只在 某些地区存在的情况。特定的病源媒介或特定的地 质元素。 • 自然疫源性：某病在当地自然界中存在和循环，在 一定的条件下传染于人，甚至造成流行。
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• 多级抽样（multistage sampling）
抽样分成两次或两次以上完成，每 个阶段的抽样可单独或联合应用各 种抽样方法。
具体做法
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现况研究的特点
1. 研究开始时一般不设对照组
2. 具有明确的时点或时期概念
3. 分析和评价指标一般为患病率 4. 定期重复进行的现况研究也可获得二次调查间隔期间 某病的发病率 5. 在确定暴露与疾病的因果联系上受到限制
具体做法
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• 系统抽样（systematic sampling）
先确定抽样比例以及开始抽样的对象。例如 ，总的研究对象有200,000个，要求从中随 机抽出1000个，则抽样比例为每隔200抽1个 ；然后，从1～200号中随机抽出1个号作为 具体做法 抽样的起点，从此号开始每隔200抽取1个。
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疾 病
传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等
伤 害 意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态 生理生化机能状态、亚健康、长寿等
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流行病学是研究人群中疾病与健康状况的 分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健 康的策略和措施的科学。 研究任务
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揭示现象 流行
找出原因 原因
提供措施 策略
分布
描述性流行 病学方法
• 分层抽样（stratified sampling）
将研究对象的总体按某些特征，如年龄 、性别等分成若干组，这些组在统计学 上称为“层”；然后在各层中进行随机 抽样，各层抽出的对象就构成该项研究 具体做法 的样本。
• 整群抽样（cluster sampling）
具体做法
以具有某种特征的群组（如家庭、居民区 、班级、工厂、村、镇或县等）作为抽样 单位，经随机抽样后，对抽到群组中的所 有成员都进行调查的一种方法。