药疹 PPT课件

驰张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范
围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、
重症肺结核及化脓性炎症等。
稽留热：体温常在39℃以上，昼夜间体温变动范围较小，
一般上午体温较下午低，但24小时内波动幅度不超过1℃，
可持续数天或数周，体温可渐退或骤退，临床上常见于大叶
性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的
8、实验室检查一般表现为白细胞总数增加，嗜酸性 白细胞偏高；有些病例也可表现为血小板减少、溶 血性贫血，甚则发生再生障碍性贫血。
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鉴别诊断
1.猩红热型或麻疹型应与猩红热或麻疹等发疹性传 染病相鉴别
猩红热起病急，有2~4天的潜伏期，寒战、发热， 皮疹于发病后24小时左右迅速出现，24小时内遍 及全身，疹间皮肤潮红，皮疹1周后开始脱屑， 2~4周后脱净，不留色素沉着。此外，还可有杨梅 舌；咽及扁桃体显著充血，亦可见脓性渗出物；颈 部及颌下淋巴腺增大、触痛等其他系统表现。
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不同个体对药物反应的敏感性差异较大 同一个体在不同时期对药物的敏感性也可不相同。
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临床表现
1.全身症状
常急性起病，轻症者多无全身症状，重症者在起
病前后均可出现不同程度的全身症状。发热一般出
现在用药后1周左右，短者1~2天，长者持续数周。
可单独发生，也可与皮疹同时发生。多为驰张型，
也可为稽留型，重者可达40°C以上。
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药物超敏综合征（Dress）：是具有发热、皮疹及 内脏受累三联症状的急性、潜在致死性、特异性 不良药物反应。
Dress的诊断依据：①药疹；②血液学异常（嗜酸 性粒细胞≥1000/L或异形淋巴细胞阳性）；③系 统受累（淋巴结肿大，直径≥2cm，肝炎、间质性 肾炎、间质性肺炎、心肌炎），同时符合以上三 条诊断标准的病例可确诊。
药疹
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定义
药疹：是药物通过口服、吸入、注射等各种 途径进入人体后，引起的皮肤、黏膜的炎 症反应，严重者可累及机体其他系统，又 称为药物性皮炎。由药物引起的非治疗性 反应，称为药物反应或不良反应，药疹是 其中一种表现形式。
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病因
随着药物种类的增多，药疹的发生率逐渐增长。临床 上易引起药疹的药物有： ①抗生素类 ②解热镇痛药 ③镇静催眠药及抗癫痫药 ④抗痛风药 ⑤血清制剂及疫苗 此外，中草药引起者也有报道。
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2019/9/13
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（7）湿疹型 皮损：为急性、亚急性或慢性湿疹样皮损。自
觉剧烈瘙痒。 （8）紫癜型药疹
皮损：皮肤紫癜、瘀斑、血疱、坏死等 伴随症状：发热、关节痛、肝肿大、血小板减 少等。 （9）痤疮样型 皮损：与寻常型痤疮相似，多于服药后1~2个 月发生。 （10）其他
除了上述类型外，还有一些少见类型，如光 感性药疹、系统性红斑炎型药疹（又称红皮病型药疹） 皮损：初发皮疹为麻疹样或猩红热样皮损，
发展迅速，逐渐融合，全身呈水肿性红斑，严重 时有浆液性渗出。随之全身皮肤大片叶状脱屑， 手足部呈手套、袜套状剥脱，头发、指（趾）甲 亦可脱落。
伴随症状：眼部症状表现为结膜充血、畏光， 重者出现角膜溃疡。口腔发生糜烂者影响进食。 全身淋巴结可肿大。可并发黄疸性肝炎、肾脏损 害、支气管炎、败血症、心力衰竭等，血白细胞 常升高。
可伴随症状：高热、头痛、全身不适等。 （2）荨麻疹型药疹
皮损：表现为急性荨麻疹或血管性水肿。 可伴随症状：发热、恶心、偶如、腹痛及呼吸 困难等。 （3）固定性药疹 皮损：圆形或椭圆形水肿性紫红色斑块，甲盖
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至钱币大小，境界明显，常为一个至数个，重者
可发生大疱。
消退后留暗褐色色素沉着斑，经久不褪。
再次服药后常于原处出诊。
4、除固定性红斑外，大部分为对称性分布或全身 15 分布。
5、可伴有黏膜损害，如重症多形红斑型、大疱性表 皮松解坏死型及剥脱性皮炎型。
6、发病突然，常伴有全身症状，如瘙痒、发热等。
7、严重者可伴有其他系统症状，如累及呼吸系统可 出现喉头水肿、支气管痉挛、肺炎；累及消化系统 可出现呕吐、腹泻；累及泌尿系统可出现尿失禁、 尿潴留及肾衰等；心脏及肝脏也可受损。
损害多发生于皮肤黏膜交界处，粘膜处易发生糜
烂。
（4）多形红斑型药疹
皮损：靶形红斑，即小指盖大小的圆形或椭
圆形水肿性红斑，中心呈紫红色，可出现水疱。
常发生在口腔、外生殖器及肛门黏膜及周围，亦
可见于躯干、四肢。自觉疼痛。
伴有高热、肺炎、肝肾功能障碍等，称为重
症多形红斑型药疹，即Stevens-Johnson综合征，
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诊断和鉴别诊断
诊断要点：药疹的主要诊断要点有哪些？
1、有明确的用药史，主要是内服或注射。
2、有一定的潜伏期，第一次用药多在4-20日内发 病，若重复用药，机体已处于敏感状态，则多在24 小时内发疹。
3、皮疹形态多种多样，可分为麻疹样或猩红热样 红斑型、荨麻疹及血管性水肿型、固定性红斑型、 多形性红斑型、紫癜样及血管炎型、剥脱性皮炎或 红皮病型、大疱性表皮松解坏死型等。
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2.大疱性表皮松解型药疹应与葡萄球菌性烫伤样皮 肤综合征相鉴别 SSSS主要见于婴儿，皮损表现为弥漫性红斑，红斑 基础上可出现松弛性大疱，尼氏征阳性，患者血白 细胞和中性粒细胞增高，脓液细菌培养为金黄色葡 萄球菌或溶血性链球菌。
是一种重症药疹。
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（5）中毒性表皮坏死松解型药疹——TEN 属重症药疹，死亡率高。发病急剧，常有高
热（40°C左右），全身中毒症状明显。 皮损：弥漫分布的紫红或暗红色斑片，触痛
明显，上有大小不等松弛性水疱、大疱，尼氏征阳 性。 尼氏征：是某些皮肤病发生棘层松解（如天疱疮） 时的触诊表现，可有四种阳性表现：①手指推压水 疱一侧，水疱沿推压方向移动；②手指轻压疱顶， 疱液向四周移动；③稍用力在外观正常皮肤上推擦， 表面即剥离；④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱 周边的外观正常皮肤一同剥离。
极期。也可见于急性肾盂肾炎。
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（瘙痒）是药疹最常见和最明显的自觉症状。 重症药疹以（疼痛和触痛）为主。 此外，一些患者还可出现恶寒、头痛、恶心、 乏力等。
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2.皮肤黏膜损害 药疹的皮损表现多种多样，临床上按皮损形态可
分为下面几种。 （1）猩红热型或麻疹型药疹
皮损：鲜红色斑或米粒大小的红色斑疹，密集、 对称分布，以躯干部为主，黏膜、掌跖也可累及。