上肢骨、关节损伤课件

约有10%病例合并有桡神经损伤，应 注意检查。
3、治疗
a.手法复位外固定 b.切开复位内固定
第九节 前臂双骨折
病因与分类
按骨折部位分为上1/3、中1/3、下 １/3骨折。
临床表现与诊断
• 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋 转功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片 可确定骨折类型及移位情况。但应包括 上下尺桡关节。注意有无关节脱位
治疗
• 除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。 • 方法：牵引 掌屈 尺偏 固定
练习题
• Colles骨折 • 孟氏骨折 • Dugas征 • 肱骨内上髁骨折可损伤___神经！ • 肱骨干骨折，骨折线在三角肌止点以上和
以下时骨折的移位情况如何？受哪些肌肉 牵拉？
重点和难点
• １．重点：肱骨干骨折、桡骨下端骨折的 移位特点、诊断和治疗。 ２．难点：前臂双骨折的移位特点和治疗 原则。
第一节 锁骨骨折
上面观 下面观
锁骨骨折的出现原因
• 外伤性：直接暴力 及传导暴力
• 疲劳性：无。 • 病理性：罕见
分型—Allman分型
分型方式众多，以Allman分型系统最为常见
下方和肱二头肌及喙 肱肌腱后面
临床表现和诊断
• 疼痛、肿胀，局部压痛，锁骨 外侧端比较高。
• Ｘ线检查可以显示肩锁关节脱 位情况。最好要做应力位X光
治疗
• 第一型 三角巾悬吊数天 • 第二型 外固定或手术固定 • 第三型 手术治疗
第三节 肩关节脱位
骨性结构稳定不足
大头小盂保证了肩关节的灵活性； 也带来了不稳定性
锁 骨 粉 碎 性 骨 折 移 位 明 显
锁骨骨折的临床表现
血管神经众多
• 锁骨骨 折后务 必要注 意患肢 神经血 管的检 查！

治疗
• 对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带固定 均可取得满意效果。一般不需手术治疗。
• １）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊3-6周。 • ２）、有移位的中段骨折：手法复位后外固
• 可分为三型
第一型
第二型
第三型
Rockwood 将Ⅲ 度损伤又进一步分为Ⅲ 、 IV 、 V 型和VI 型。
I 型.肩锁和喙锁韧带 均未撕裂; II 型.肩锁韧带撕裂而 喙锁韧带仍完好; Ⅲ型.肩锁和喙锁韧带 均断裂; IV 型.韧带全部断裂， 且锁骨的远端向后移 位进入或穿过斜方肌; V型.韧带和肌肉附着 点全部断裂，肩峰与 锁骨严重分离; VI 型.韧带全部断裂， 远端锁骨脱位至喙突
髋关节是小头大盂
薄弱的韧带结构
肩关节周围韧带薄弱
髋关节周围的强大韧带
分类—四类
前脱位： （最为常见）又可分为喙下脱位、盂 下脱位、锁骨下脱位。 后脱位：有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位。 盂下脱位 盂上脱位
肩关节前脱位机制
常因间接暴力所致
• 如跌倒时上肢外展外旋， 手掌或肘部着地，外力沿 肱骨纵轴向上冲击，肱骨 头自肩胛下肌和大圆肌之 间薄弱部撕脱关节囊，向 前下脱出，形成前脱位。
屈曲型 多见于成人。肘关 节微屈曲，前臂旋前位，桡骨 头向后外方脱位，骨折断端向 背侧，桡侧成角。
内收型 多发生幼儿。肘关 节伸直，前臂旋前位，上肢略 内收位向前跌倒，暴力自肘内 方推向外方，造成尺骨喙突处 横断或纵行劈裂骨折，移位较 少，而桡骨头向外侧脱位 .
2、临床表现和诊断
外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显 者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前 外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂 旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压 痛明显。
临床表现与诊断
• 有外伤史，肩部出现外展外旋等。 • 疼痛、肿胀，不敢活动肩关节。 • 方肩畸形 • Ｄugas征阳性 • Ｘ线表现
病史；症状，体征， 影像学检查
治疗
• 复位 以手法复位为主。 • 固定方法 • 功能锻炼
肩关节的手法复位
手法复位大致分牵引、杠杆、牵引+杠杆 3 大类。 需要注意的是，没有任何一种复位方法可以达到 100%的成功率。目前常见的手法复位有以下 9 类：
肱 骨 干
病因与分类
• 直接暴力：横形或粉碎形骨折 • 间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折 • 旋转暴力：扭转螺旋骨折，骨折线为螺旋型。
临床表现和诊断
• 局部表现为疼痛、肿胀、畸形。合并桡 神经损伤可见三垂症。
• Ｘ线表现可见骨折线。
治疗
• 1）、手法复位外固定 • 肱骨干骨折,不强求完全复位,轻度的重叠移位
定。
“8”字绷带石膏固定
• ３）、不能忍受８字绷带、影响外观、 合并神 经、血管损伤的,开放、陈旧不愈合；锁骨外端 骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复位内固定。
第二节 肩锁关节脱位
肩锁关节周围的韧带情况
喙肩韧带和喙锁韧带
韧带在维持 肩锁关节稳 定方面意义 重大
脱位机制与分类
• 有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴 力多见。
治疗
1）、非手术治疗： a.无移位者仅用三角巾悬吊3周即可， 有移位者应先试行手法复位。 b.尺骨鹰嘴悬吊牵引。
2）、手术治疗
第七节 肘关节脱位
脱位机制
• 肘关节后脱位最为常见，大多发生于青 壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。 跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作 用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、 桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。
临床表现与诊断
• 患处疼痛、肿胀，不能活动。 • 肘后空虚感。 • 肘部三角关系破坏。 • Ｘ线检查可明确诊断。
• 复位 • 固定 • 功能锻炼
治疗
第八节 桡骨头半脱位
脱位机制
• 桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿，因 桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛， 当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被 拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧 带嵌于肱桡关节之间。
上肢骨、关节损伤
学习目的和要求
• 1、掌握肩关节脱位的诊断及复位方法。
• 2、熟悉肱骨干骨折，桡骨下端骨折，肱骨 髁上骨折的移位特点、诊断和治疗；肘关 节脱位及小儿桡骨小头半脱位的诊断及复 位方法。
• 3、了解锁骨骨折、前臂双骨折的移位特点 、临床表现和治疗原则。前臂双骨折的临 床表现和治疗原则。桡骨下端骨折的病因 、分类；肱骨近端骨折的病因、分类、诊 断及治疗原则。
临床表现与诊断
• 有上肢被牵拉史 • 肘部疼痛 • 检查所见体征很少 • Ｘ线检查阴性
治疗
• 手法复位 • 复位后不必固定
（附）尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位
1、损伤机制和骨折类型
伸直型 肘关节伸直或过伸位跌倒，前 臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，先 造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡 骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧 带，向前外方脱位。
Allman分型—Ⅰ型骨折
Allman分型—Ⅱ型骨折
Allman分型—Ⅲ型骨折
临床表现和诊断
• 骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头 偏，结合X线表现见骨折线,诊断一般较容 易。
骨折后的移位情况
• 锁骨周围的肌肉 附着情况。
• 近端常由于胸锁 乳突肌的牵拉导 致近端向内上移 位
患者一般采取托患肘，头偏 向患侧的姿势来减轻胸锁乳 突肌对锁骨近端的牵拉来缓 解疼痛。
Hippocrates 法——脚蹬手拉法
患者仰卧位，术 者站于床旁，以 靠近患肩的足蹬 于患肩腋下侧胸 壁处，双手牵引 患肢腕部，逐渐 增加牵引力量， 同时可轻微内、 外旋上肢，解脱 头与盂的绞锁并 逐渐内收上臂。
有文献认为，内收位牵引增加肩关节上方结构的应力，导致复 位困难及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折。因此， 临床上应谨慎使用 Hippocrates 法。
和成角畸形,不影响上肢功能。 • 固定：一般用夹板或U形石膏固定。
2）、手术治疗
带锁钉固定
钢板固定
第六节 肱骨髁上骨折
病因与分类
• 间接暴力，跌倒时重力向下，前臂向上， 形成剪力，侧方暴力致尺、桡移位。分 为伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型 最多，约占90%以上。
临床表现和诊断
• 局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、 肘后三角关系正常，Ｘ线可见骨折线。
复位的实际操作图
第四节 肱骨外科颈骨折
病因与分类
• (1)无移位 • (2)外展型 • (3)内收型 • (4)粉碎型骨折
临床表现和诊断：
• 局部表现疼痛、肿胀、畸形，Ｘ线检查 可见骨折。
3、治疗
• １）复位、与原畸形作用力 相反
• ２）固定 ：超肩小夹板、 Ｕ型石膏
• ３）手术
第五节 肱骨干骨折
治疗
• 手法复位外固定。 • 切开复位内固定。
手法复位外固定。
手法复位外固定。
切开复位内固定
第十节 桡骨下端骨折
损伤机制及分类 1）、无移位骨折 2）、伸直型骨折(Colles) 3）、屈曲型骨折(Smith) 4）、Barton骨折 5）、桡骨茎突骨折
临床表现与诊断
• 腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者， 可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端 有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及 骨擦音。