重症药疹的若干问题
重症药疹的护理
重症药疹的护理大伙看看这张图片吓人吗？不吓人？那看看这张什么？也还好？那我可能要让你看看不一般的了.......不好意思，谨对此图引起您的不适表示歉意这就是重症药疹这也是协和医院皮肤科护士小姐姐护理的强项无数患者从皮肤科得以蜕变及重生锦旗太多就不一一发出来了看完大家心里肯定有很多问题吧，下面我们来一一解答一、什么是药疹?答：药疹亦称药物性皮炎，是指药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤或者粘膜的炎性反应，严重时可累计机体其他系统。
（由药物引起的非治疗性反应统称为药物不良反应，药疹仅是其中的一种表现形式。
）二、什么是重症药疹?答：重型药疹是指严重的、危及患者生命的药物不良反应，以重型多形红斑药疹，剥脱性皮炎型药疹，大疱性表皮坏死松懈型药疹最为常见。
重点来了，请大家看屏幕三、重症药疹的护理（1）治疗重症药疹，病人及家属可以共同参与哟保持病室内空气清新，温度、湿度适宜保持病室整洁、安静，保持室温25 ～28℃，湿度40% ～50% 。
每日开窗通风2 次，每次30 min，注意保暖，患者的床单及衣裤均高消毒后使用，并给予及时更换。
每日进行紫外线消毒并注意做好眼睛的防护。
（2）皮肤及粘膜护理1．重症药疹大面积糜烂渗液时，经清理创面后，换无菌床单、衣服。
2．伴高热的患者应卧床休息，体温超过39℃时给予物理降温。
如有大面积糜烂渗液，不能酒精擦浴，可采用冰敷降温。
3．口腔损害者应鼻饲饮食。
4.为预防交叉感染、防止并发症，应行床边隔离各种治疗前要洗手、戴口罩、清理创面及更换衣被时动作要轻，防止擦破皮肤使皮损扩大。
5.病房应每日消毒一次6.密切观察眼部症状，并做好眼部清洁护理。
7．注意对患者保暖，防止受凉。
8. 充分暴露治疗使用支架。
9. 勤翻身，至少2小时。
（3）用药指导1．立即停用致敏药物，促进药物的排泄；2．静脉应用糖皮质激素，病情控制后逐渐减量；3．外用炉甘石洗剂及激素软膏；4．应用抗生素预防及控制感染；5．补充充足的营养、水及电解质；6．保护口腔、眼、口腔及会阴粘膜。
重症药疹的危害及预防措施
了解过敏药物： 在用药前了解药 物成分、副作用 及过敏反应，避 免使用已知过敏 的药物。
谨慎用药：避免 随意用药，尤其 是未经医生指导 的情况下，不要 自行购买和使用 药物。
过敏测试：在用 药前进行过敏测 试，如皮肤试验 等，以确定是否 存在过敏反应。
及时就医：如出 现过敏反应，应 立即停止用药并 就医治疗。
了解药物过敏史： 详细询问患者是 否有药物过敏史， 包括抗生素、解 热镇痛药、镇静
药等
过敏测试：对疑 似过敏的药物进 行过敏测试，以 确定患者是否对
该药物过敏
避免使用过敏药 物：对于过敏的 药物，应避免使 用，并根据患者 的过敏情况选择
其他药物
告知医生过敏情况： 在就诊时，告知医 生自己的药物过敏 史和过敏情况，以 便医生在开具处方 时避免使用过敏药
感染：重症药疹患者容易发生感染，如肺炎、脓疱病等 肝损伤：药物对肝脏的损害可能导致肝功能异常、肝衰竭等 肾损伤：药物对肾脏的损害可能导致肾功能异常、肾衰竭等 心血管系统并发症：如心律失常、心肌炎等
死亡率与多种因素有关 重症药疹的死亡率较高
及时诊断和治疗可以降低死 亡率
预防措施对于降低死亡率至 关重要
定期检查：医生应定期检查患者的 用药情况，确保患者正确使用药物， 避免出现不良反应。
及时调整用药方案：医生应根据患 者的病情和用药情况，及时调整用 药方案，避免药物过量或不当使用。
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关注药物过敏史：医生应了解患者 的药物过敏史，避免使用可能引起 过敏的药物。
告知患者注意事项：医生应告知患者 用药的注意事项，如用药时间、剂量、 不良反应等，以便患者正确使用药物。
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重症药疹须联合用药
药疹是一种过敏反应，是指少数人使用或接触某些药物后，在皮肤黏膜上引起的炎性反应，严重时可累及机体的各个系统。常见的引起药疹的药物有解热镇痛药、催眠药、抗癫痫类药等。药疹的临床表现常见的有固定性药疹、荨麻疹型药疹、多形红斑型药疹、紫癜型药疹、大疱性表皮松解型药疹等。
药疹应立即停用致敏药
重症药疹须联合用药
重症包括多形红斑、大疱性表皮坏死松解形和全身剥脱性皮炎型药疹。应立即采取下列措施：
皮质类固醇：氢化可的松300～500mg，维生素C3g，10%氯化钾20～30ml加入5～10%葡萄糖液1000～2000ml缓慢滴注，日1次，宜保持24小时连续滴注，待体温恢复正常皮疹大部。如皮疹消退，全身情况进一步好转，再逐步减少激素口服量，原则是每次减量为当时日量的1/6～1/10，每减一次，需观察3～5日，随时注意减量中的反跳现象。在处理重症药疹中存在的问题往往是出在激素的用量或用法不当方面，如开始剂量太小或以后减量太快。
局部治疗：在重症药疹患者，对皮肤及粘膜损害的局部治疗和护理非常重要，往往成为治疗成败的关键。早期急性阶段，皮损可用大量扑粉或炉甘石洗剂，以保护皮肤和消炎、消肿。如有渗液，可用生理盐水或3%硼酸溶液湿敷，每日更换4～6次，待干燥后改用0.5%新霉素、3%糖馏油糊剂，每日1～2次。
眼结膜及角膜常受累，必须及时处理，可用生理盐水或3%硼酸不冲洗，清除分泌物，滴醋酸去炎松或氢化可的松眼液，每3～4小时一次，每晚擦硼酸或氢化可的松眼膏，以防角膜剥脱导致失明及结膜粘连。口腔及唇部粘膜损害常妨碍进食，可用复方硼砂液含漱，日数次，外搽粘膜溃疡膏或珠黄散、锡类散等。对无法进食者可用鼻饲。如伴发心、肺、肝、肾及脑等脏器损害以及造血机能障碍等需及时作用应处理。密切注意水与电解质的平衡;并酌情给予三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷及维生素B6等药物。（责任编辑：罗小琴）
小议重症药疹的护理
小议重症药疹的护理重症药疹是严重危及生命的药物反应，其复杂多变，如果治疗护理不当，会造成严重的后果，甚至死亡。
护理要点为加强生命体征观察，重视消毒隔离、皮肤及黏膜的护理，糖皮质激素治疗过程注意观察疗效及副作用，并做好心理护理，补充营养，以增强抵抗力。
标签：重症药疹；护理药疹也称为药物性皮炎，是指药物通过各种途径进入机体后所致的粘膜、皮肤的炎症反应，严重时可以累及人体其它各器官系统。
药物进入机体的途径除最常见的口服外，还包括灌注、外用、注射等方式。
重症药疹的病人病情较重，且复杂多变，常常伴随明显的全身症状及严重广泛的皮疹，可出现高热，并常伴有口、外阴粘膜、眼、消化道和呼吸道的损害，甚至还可累及肝、肾、心等重要脏器，部分患者因继发感染，出现败血症而死亡。
为降低病死率，尽量避免严重并发症的出现，临床护理占有重要地位，现将护理经验汇报如下：1一般护理及生命体征监测患者皮损面积广泛，且使用大剂量糖皮质激素治疗，可导致患者抵抗力低下，容易造成创面，甚至全身感染。
所以，应将病人均安置在单人病房，并每晚行紫外线消毒，病房温度保持在20℃左右，每天通风换气。
应保证血压计、听诊器及体温表专人专用，保持地面清洁、干燥，每日用消毒液拖地，应限制探视人员数量、时间，以避免出现交叉感染。
每天监测生命体征3～5次。
高热时采用冰帽、乙醇擦浴、温水擦浴等降温，必要时药物降温，并降低室内温度。
2糖皮质激素治疗的护理使用糖皮质激素后抑制了机体的防御免疫功能，可诱发糖尿病、电解质紊乱、感染、精神分裂症、应激性胃溃疡及出血甚至穿孔等。
应避免输液速度过快，建议分时段均衡给药，同时密切观察使用激素后的效果及相关副作用；密切观察皮肤弹性、大便颜色、体温、精神状态及血、尿检查结果等的变化，发现异常及时报告医生处理。
3严格消毒隔离患者因皮损面积广泛，使用大量激素治疗，容易导致感染。
应将患者安置于单人房间，并限制探视；应保持室内温度在20-22℃，每日房间通风，每日行紫外线消毒；医护人员进入病室应戴口罩、帽子、隔离衣及，若需接触创面则应戴无菌手套，并严格按操作规程进行操作。
14.重症药疹的诊断与治疗
重症药疹的诊断与治疗药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射或其他方式进人体内而引发的皮肤或黏膜发疹。
重症药疹主要包括大疱性表皮坏死松解型(bullous epidermal necrolysis，BENL)、重症多形红斑型(erythema muhiforme major，EMm)及剥脱性皮炎型(exfoliative dermatitis，ED)3种类型，是严重的药物反应，不仅皮肤损害严重、广泛，往往还伴有内脏受累及全身中毒症状，易出现并发症，若未得到及时、有效治疗，病死率相当高。
一、临床表现及主要致敏药物（一）重型多型性渗出性红斑【临床表现】常具多形性损害为特点，可有水肿性斑疹、丘疹、疱疹及大疱，出现虹膜样损害为典型表现。
皮疹好发于四肢远端，较重者可累及面颈及躯干部，常对称分布。
重者常有大疱并有重度眼、口腔及外生殖器累及，常伴发热等全身症状。
【致敏药物】常见的为磺胺类、青霉素类、非类固醇类抗炎药、抗惊厥药及别嘌呤醇等。
（二）大疱性表皮坏死松解症【临床表现】本型药疹的特点为：①起病急，皮疹多于1~4天累及全身。
②皮疹开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片，迅即出现松弛性大疱，Nikolsky征阳性，重者几乎全身表皮似腐肉外观，擦之即破。
③眼、口腔、鼻及外生殖器等粘膜常受累（90%）。
④均伴发热，常在39~40℃，肝、肾、心、脑、胃肠等脏器常有不同程度损害。
⑤如无并发症，病程4周左右。
⑥预后较差，如未及时抢救，多于10~14天左右死亡。
【致敏药物】常见致敏药物为青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、别嘌呤醇、苯巴比妥、解热镇痛药等。
（三）剥脱性皮炎/红皮病【临床表现】本型药疹的临床表现为：全身皮肤弥漫性潮红、部分浸润明显肿胀、大量脱屑，伴有高热、淋巴结增大、肝肾功能受损、低蛋白血症、心肺功能异常等系统表现。
其特点为：①潜伏期长，常在1个月以上，甚至有超过3~4个月的。
②病程长，至少在1个月以上，有因并发症超过21个月的。
重症药疹治疗方面的感悟和思考_李铁男
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是 严 重 的 药 物 过 敏 反 应 不 仅 皮 损 严 重 广 泛 往 往 还 伴 有 内 脏 损 害 及 全 身 中毒 症 状 并 且 还 会 出 现 严 重 的 并 发 症 死 亡 率较 高 交流
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下 面 就 重 症 药疹 诊 疗 方 面 特 别 是 关 于 治 疗 原 则 及 具 体 措 施 方 面 的 一 些 感 悟 及 体 会 做 以
( 2
川 全 国 中 西 医 结 合 皮 肤 性 病学 术 会议 论 文 汇 编
中西 医 结 合 专 场
重 症 药疹治 疗 方 面 的 感 悟 和 思 考
李铁 男
刘 岩
沈 阳 市第 七 人 民 医 院 沈 阳 市 皮 肤 病 医 院 沈 阳 市 中 西 医 结 合 医 院
重 症 药 疹 包 括 重 症 多 形 红 斑 型 中 毒 性 表 皮 坏 死 松 解 型 剥 脱 性 皮 炎 (红 皮 病 ) 型 及 药 物 超 敏 综 合 征 等
(3 )
几 型 重 症 药疹 的 发 病率
(4 ) 重 症 药 疹 死 亡 率 及 死 亡 原 因 (5 ) 重 症 药疹 的 预 后 因 素
2
重 症 药疹 治 疗 方 面 的 相 关 问 题
川 总体 上把握 两句话
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¹ 该 冒 风 险 的 一 定 冒 风 险 对 发 病 年 龄 较 轻 既 往 身 体 状 况 较 好 尽 管 此 次 药疹 病 情 较 重 或 者说 生 命 垂 危 亦 应 顶 着 一 定 的 风 险积 极 救 治
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º 惜 守 诊 疗 规 范 或 治 疗 指 南 对 发 病 年 龄 较 大 既 往 身体 状 况 较 差 病 情 危 险 的 患 者 应 以 诊 疗 规 范 或 治
药物疹——重症药疹及治疗3
注意药疹的早期症状，发热、瘙痒、轻度红斑，以 便及时停药并密切观察；
小结
重症药疹的类型：
重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 药物超敏反应综合征
药疹的治疗原则：
淋巴结肿大、血液学异常及内脏的损害（肝损害常 见）； 皮损：早期麻疹样、多形红斑型、紫癜型皮损，后 期可演变为红皮病样皮损； 本型死亡率10%左右，暴发性肝坏死和肝衰竭是主要 的死亡原因。
重型药疹
重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 药物超敏反应综合征
药疹的诊断
重要保障。
TEN 7月5日
7月5日
7月10日
7月18日
7月19日出院
8 月 4 日 复 诊
治疗
加强护理及外用药物治疗：
◆高蛋白、高碳水化合物饮食 ◆隔离房间 ◆每日更换无菌床单 ◆加强皮肤、黏膜护理 ◆外用药物遵循外用药的选用原
则
预防
对药物应该严加控制，杜绝滥用，尽量减少用药品 种，采取安全给药途径；
尼氏征阳性； 常累及口、眼、外阴等处
粘膜。
（二）剥脱性皮炎型或红皮病型
红
是重型药疹之一，首次 用药其潜伏期长达20天 以上；
大量鳞片状或落叶状脱 屑，粘膜亦受累，手足 部呈手套或袜套状脱屑； 常有粘膜及内脏损害
多伴有全身症状
（三）大疱性表皮松解型药疹
即中毒性表皮坏死松解症 （TEN）；
诊断依据
⒈ 用药史； ⒉ 一定的潜伏期； ⒊ 皮损常泛发全身，对称分布（固定性除外） 4.往往瘙痒明显； 5.停药后好转——这一点非常重要
急诊重症药疹诊疗常规
急诊重症药疹诊疗常规
药疹又叫药物性皮炎，是注射、内服、吸入或外用药物引起的皮肤变态反应。
药疹的形态及严重程度差异很大。
其中重症多形性红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹起病急、进展快、病情重，如不及时治疗可危及生命。
【诊断标准】
1.有用药的病史。
2.起病急，可伴有发热等全身反应。
3.重症多形性红斑型药疹及大庖性表皮松解型药疹的皮肤损害均以全身水肿性红斑和大疱为主，同时侵犯黏膜。
水疱破溃后出现大面积糜烂、渗液。
大庖性表皮松解型药疹还出现表皮的坏死及松解。
4.可合并呼吸道、消化道、心、肝、肾等多脏器损害。
5.血常规显示白细胞增多。
【治疗原则】
1.停用一切可疑药物。
2.避免使用与致敏药物有相似化学结构的药物。
3.给予足量皮质激素口服或静脉滴注，尽早有效控制病情。
4.针对病人具体情况给予对症治疗和支持治疗。
5.注意对损伤皮肤和黏膜的护理，避免继发感染。
5例精神病患者重症药疹的护理
5例精神病患者重症药疹的护理药疹亦称药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸收、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损的皮肤途径进入人体后，在皮肤黏膜上引起的炎症性皮疹［1］。
重症药疹可分为重症多型红斑型、大疱表皮松解型、剥脱性皮炎型。
此类药疹病情凶险，常继发感染，如未及时停用药物及积极治疗，易合并发生肝肾衰竭、电解质紊乱。
当精神病患者在治疗期间出现药物过敏时,往往未给予足够的关注,致使患者承受很多不必要的痛苦。
现将我科收治的5例精神病患者出现重症药疹的护理经验介绍如下:1临床资料1.1一般资料5例重症药疹者患者介绍：两例在本院门诊带药回家口服时出现,2例在外院皮下埋植抗精神病药后出现,1例在外院带药回家口服时出现,家属未重视导致不同程度的全身皮疹、皮肤溃烂、双眼结膜充血水肿和分泌物多、口腔内有水泡和糜烂、全身皮肤可见广泛红斑,身体不同部位出现大量水疱或渗液;4例合并感染(体温>38℃ ,白细胞计数>10×109/L);3例餐后血糖升高。
1.2治疗方法重症药疹患者以早期大剂量糖皮质激素治疗,同时选择敏感抗菌药物控制感染,合理营养支持增加抵抗力,纠正水电解质紊乱;对患处给予暴露,加强病室消毒隔离和局部护理等综合治疗。
1.3结果5例重症药疹患者经过积极治疗和护理后未出现严重并发症,体温及血常规恢复正常,血糖降至正常，住院20～50天出院。
2护理2.1药物过敏后的护理2.1.1去除病因停用一切可疑的致敏药物。
避免用手搔抓,也不要用热水或肥皂水去清洗。
2.1.2环境护理将患者安置在单间病房,保持病房空气清新,室内整洁。
每天病室空气紫外线消毒,更换干净的床单被套。
2.1.3饮食护理多食优质蛋白、高维生素、高碳水化合物食物,多食含糖量低的新鲜水果、蔬菜,多饮水,少吃生冷、坚硬、刺激性食物;对进食困难患者必要时可行鼻饲增加营养。
2.1.4皮肤护理穿宽松柔软的棉质衣服,衣服、被服、毛巾均要经高压消毒灭菌方可使用。
【实用】-重症多形性红斑型药疹护理常规
重症多形性红斑型药疹护理常规重症多形性红斑型药疹是一种严重的多形红斑，伴有严重的全身性反应，如畏寒、高热脓毒症等，并有眼、口、生殖器粘膜损害。
【护理评估】1.健康史1.1评估患者身体状况是否患者有过敏性疾病、免疫缺陷疾病，了解患者的年龄，性别，是否更年期、月经期、孕期等。
1.2既往用药史既往何种药物过敏，本次患病用过哪些药物。
1.2家族史家族中尤其是父母有无药物过敏史。
2.症状和体征重症多形性红斑型药疹多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起。
表现与多型红斑相似，多对称分布于四肢伸展、躯干。
皮损为豌豆至蚕豆大小、椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色，常出现水疱。
3.心理社会反应3.1本病是因用药引起vzai治疗过程中患者是否对选用任何药物都会产生恐惧心理。
重症药疹可出现高热、肝肾功能衰竭、内脏出血等，可引起病人烦躁不安，焦虑等心理反应，了解病人及家属对此的认知程度。
3.2患者家属对患者关心程度和支持力度。
【护理问题】1. 体温过高本病导致体温调节功能受损所致2. 皮肤完整性受损本病引起局部皮肤及粘膜破口，糜烂3. 疼痛本病导致局部皮肤、粘膜破溃、糜烂所致4. 营养失调（低于机体需要量）本病导致口腔粘膜破溃，进食差所致5. 感染的危险本病的皮损破溃及大剂量使用激素所致6. 知识缺乏缺乏对本疾病知识的了解。
7. 焦虑与患者病情危重和担心疾病预后或者疾病有复发的可能有关。
【护理措施】1. 监测患者感染征象，针对高热患者，遵医嘱行物理降温避免使用药物降温，半小时后观察体温并记录。
医护人员严格无菌操作。
协助患者多饮水，做好空腔护理。
遵医嘱给予抗生素治疗，并观察疗效及不良反应。
2. 评估皮损程度，红斑、水疱变化情况，观察有无新发皮损。
保持床铺清洁、干燥、平整。
穿着棉质衣服。
重视患者粘膜护理，保持皮肤完整、干燥，水疱给予抽取。
3. 评估疼痛的部位、程度、发作规律、加重及减轻因素，换药是动作轻柔，勿撕扯皮损造成患者疼痛加剧，保持病房安静，通过心理安慰和转移疗法减轻患者疼痛。
重症药疹的若干问题
【 关键词 】 药疹 ； 重症 多形红斑型 ； ｅ ｎＪ ｎ ｎ Ｓ ｖ — ｈｓ 综合征 ； 毒性表 皮坏死松 解型 ； 因； 特征 ； ｔｅ ｏ ｏ 中 病 临床 治疗 【 中图分类号 】Ｒ５．５ ７８２ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１７ － ７ （０９０ － ５－ ６２ １０ ２０ ）２ ０２ ３ ６ ０ ０
ＳＳ与 Ｔ Ｎ重叠 的皮 损具 ＳＳ及 Ｔ Ｎ 中所见 特点 ， Ｊ Ｅ Ｊ Ｅ
多种标 本 细菌 培养 结 果 ， 皮 损 分 泌 物 、 液 、 如 尿 咽拭 子 、 痰 液 、 液 等 ； 生 素 的经 验 性 或 预 防性 治疗 可致 耐 药 血 抗
而增加死亡率 ； 大量 的皮损渗 出导致药物 的丧失 ， 故抗
【 ｙｗ ｒ 】 Ｄ ｇｅ ｐｉ ；Ｅｙｈｍ ｈｆｒ ａ ｒ ｔ ｅｓ ｏｎｏ ｉ ａｅ ｏｉ ｅ ｉ ｒ ａ ｎｃｏ ｓ ；Ｅｉ Ｋｅ ｏｄ ｕ ｕ ｏ ｒ ｒ ｔｎ ｒｔｅ ａｍｕ ｉ ｍｅｍ ｊ ；Ｓｅ ｎ — ｈ ｓｎｄｓ ｓ ；Ｔ ｘ ｐｄ ｍ ｅｒｌ ｉ ｔ — ｏ ｏ ｖ Ｊ ｅ ｃ ｅ ｌ ｙｓ ｏ
Ｉ ｓ ｅ ｆ ｓ ｖ ｒ ｕｇ ｅ ｕ ｉ ｎ Ｃ Ｅ ｕ－ ｎ Ｒ Ｎ ｈｎ ＸＥＪ ｎ ｅ ａ ｓ ｕ ｓ ｏ ｅ ｅ ｅ ｄｒ ｒ ｐｔｏ Ｈ ＮＸ ｅ ｕ ，Ａ ＧＺ ｅ ，１ ｕ ， ｔ １ （ｎｔｕｅｏ ｅｍ ｔｌ ｙａ ｄＶ ． ｊ ． Ｉｓ ｔｔ ｆＤ ｒ ａｏ ｇ ｎ ｅ ｉ ｏ
机会 明显 增加 。获 得性 免疫 功能 丧 失综 合 征 （ ＩＳ 患 ＡＤ ） 者发 病率 明显 升高 。
重症药疹患者的护理
重症药疹患者的护理药疹是一种常见的药物不良反应，是药物通过静脉、肌肉、口服、吸入等途径进入人体从而引起的皮肤黏膜反应[1] 。
重症药疹包括多形红斑型、剥脱性皮炎型和大疱性表皮松解型[2] ，其病情严重，变化多，全身症状及皮疹严重，常出现高热并伴有口、眼、外阴黏膜、呼吸道和消化道的损害[3] ，因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱和内脏出血等病因而死亡。
重症药疹常危及患者生命，要取得治疗成功与否，及时有效、细致的护理工作起着至关重要的作用[4]。
2007年〜2011年9月，我院共收治重症药疹患者11 例，皮肤受累面积均达80%以上，通过采取有效护理措施，加强皮肤护理，取得良好效果。
1 临床资料11 例患者中，男6 例，女5 例，年龄13 岁〜77 岁，平均住院日12天，多形红斑型2例，剥脱性皮炎型5例，大疱表皮松解型4 例，经精心护理，死亡1 人，治愈10 人。
2 护理2.1 严格消毒隔离重症药疹患者全身皮肤大面积损伤，并且渗液比较多，人体的天然屏障被破坏，免疫功能降低，加之治疗上常应用大剂量激素，极易造成创面及全身感染，因此加强消毒隔离，以防止继发性感染是关键。
应将患者安置在层流单间病房，并应严格限制探视人员，保持室内温度在20〜24C,相对湿度50%- 60%地面用含氯消毒液湿式清扫。
2.2 严密监测生命体征密切监测患者生命体征、血氧饱和度、中心静脉压，持续心电监护。
可用超声雾化吸入，保持呼吸道湿润。
如果患者因口咽、鼻咽、喉咽黏膜充血水肿，出现呼吸痉挛，严重呼吸困难时，应立即配合医生行气管插管术或气管切开术，充分吸痰，保持呼吸道通畅。
2.3 全身皮肤黏膜护理2.3.1 皮肤护理重症药疹患者周身皮肤多处受损，出现大疱、水疱，并有糜烂、渗出。
为了防止渗出物沾染衣裤引起继发性感染，或穿脱衣裤时不慎将表皮剥脱，应根据病情酌情采取暴露疗法，并用支被架隔离被褥与皮肤，防止摩擦引起皮损加重。
此时，应注意保护患者隐私[5 ，6] ，同时保持床单、被褥干燥、柔软、清洁，定时翻身，避免局部长时间受压[7] ；对有污染或皮损渗液较多的床单应及时予以更换，以防止皮肤感染或破溃面积增大[8] 。
重症药疹临床分析
重症药疹临床分析重症药疹是一种严重的药物副作用，常常存在高度的致死性和残疾性。
它可以由许多种药物引起，包括抗生素、非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗抑郁药和抗癫痫药等。
本文将对重症药疹进行临床分析，并提供相关举例。
重症药疹通常在用药后7-10天内发生，但也有可能发生在用药后几个月。
其临床表现以全身性疹子为主，还可能伴随发热、周围血细胞减少、淋巴结肿大、肝功能异常等症状和体征。
其严重程度取决于发病时间、药物种类和患者个体差异等因素。
首先，让我们详细了解一下重症药疹的病理生理学。
重症药疹通常通过两种机制引起：药物免疫反应和药物的直接毒性。
药物免疫反应是重症药疹发生的主要机制，它主要涉及机体的免疫系统。
药物特异性T细胞通过唤醒和激活其他免疫细胞，导致免疫反应的持续进行。
这些免疫反应导致了全身性严重炎症反应，并最终引发药疹。
接下来，我们将详细讨论一些常见的重症药疹。
其中最常见的是药物相关性皮炎坏死松解症（Stevens-Johnson综合征-SJS）和中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis-TEN）。
SJS和TEN是表皮坏死松解症（Epidermal Necrolysis-EN）的两种极端表现形式。
它们通常由抗生素（如阿司匹林和磺胺类药物）和NSAIDs引起。
SJS和TEN的特点是起病急，皮肤黏膜损害严重，可导致皮肤剥脱和溃疡形成。
这两种疾病的致死率较高，主要是由于感染和多器官功能衰竭。
此外，药物相关性中毒性T淋巴细胞增多症（Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms-DRESS）也是一种常见的重症药疹。
它通常发生在用药后2-8周，临床特征包括高热、皮疹、外周血嗜酸粒细胞增多、肝功能异常和淋巴结肿大。
抗生素和抗癫痫药物是最常见的DRESS诱因。
此外，药物相关性急性发生性粒细胞减少性内皮细胞活化综合征（Drug-Induced Hypersensitivity Syndrome-DIHS）也是一种重症药疹。
重症药疹_应急预案
一、预案背景重症药疹，又称重型多形性红斑或中毒性表皮坏死松解症，是一种严重的药物不良反应，可能导致皮肤和黏膜的严重损伤，甚至危及生命。
为保障患者生命安全，提高医疗质量，特制定本预案。
二、预案目标1. 保障重症药疹患者得到及时、有效的救治。
2. 提高医护人员对重症药疹的识别、诊断和治疗能力。
3. 建立健全重症药疹应急救治体系，确保患者生命安全。
三、组织架构1. 成立重症药疹应急救治领导小组，负责组织、协调、指挥重症药疹的应急救治工作。
2. 设立重症药疹应急救治小组，负责重症药疹的救治工作。
3. 各科室指定专人负责重症药疹的会诊、救治和上报工作。
四、应急救治流程1. 病情发现与报告（1）医护人员发现患者出现重症药疹症状时，立即向重症药疹应急救治领导小组报告。
（2）应急救治领导小组接到报告后，立即启动应急预案。
2. 诊断与评估（1）医护人员对患者进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，明确诊断。
（2）评估患者的病情严重程度，制定相应的救治方案。
3. 急救措施（1）保持患者呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等支持治疗。
（2）根据病情给予抗过敏药物、糖皮质激素等药物治疗。
（3）预防和治疗感染，必要时给予抗生素。
（4）加强皮肤护理，防止继发感染。
4. 住院治疗（1）将患者转入重症监护病房，进行严密监测。
（2）根据病情变化，调整治疗方案。
（3）加强心理护理，给予患者及家属心理支持。
5. 出院与随访（1）患者病情稳定后，转入普通病房继续治疗。
（2）出院后，对患者进行随访，了解病情变化。
五、应急物资与设备1. 抗过敏药物、糖皮质激素、抗生素等药品。
2. 吸氧设备、雾化吸入器、心电监护仪等医疗设备。
3. 皮肤护理用品、敷料等。
六、应急演练1. 定期组织应急救治小组进行应急演练，提高救治能力。
2. 针对突发事件，开展应急演练，检验应急预案的可行性。
七、预案实施与监督1. 本预案由重症药疹应急救治领导小组负责实施。
重症药疹病人标准护理计划
药疹亦名药性⽪炎，是药物通过内服、外⽤、注射、使⽤栓剂或吸⼊等途径进⼊⼈体，在⽪肤粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。
治疗原则为去除病因，加强排泄或延缓吸收等。
护理要点是保护创⾯，预防继发感染。
常见的护理问题包括：（1）体温升⾼；（2）营养失调：低于机体需要量；（3）有失明的危险；（4）有感染的危险；（5）知识缺乏 ⼀、体温升⾼ 相关因素： 过敏引起⽪肤粘膜炎症反应。
主要表现： ⾼热，寒颤，⼼慌，脉速。
护理⽬标： 1 体温保持在正常范围。
2 病⼈可叙述实施物理降温的⽅法。
护理措施： 1 卧床休息，减少活动，可取病⼈感觉舒适的体位。
2 保持病室安静，室内空⽓清新。
3 汗湿的⾐被及时更换，以免受凉。
4 寒颤时注意保暖，随时添加被⼦，或⽤热⽔袋保暖，做了安全护理，防⽌坠床。
5 体温达39摄⽒度以上可实施物理降温，并严密观察体温变化，每天测体温6次，降温后30分钟测体温并做好记录. 重点评价： 观察体温变化的情况。
⼆、营养失调：低于机体需要量 相关因素： 1 代谢增加。
2 发热及表⽪剥脱使消耗增加。
3 ⾷欲下降。
主要表现： ⽪损愈合慢，⾃诉全⾝乏⼒，体重下降。
护理⽬标： 病⼈体重不低于基础体重。
护理措施： 1 劝告病⼈多休息，减少活动，降低消耗。
2 ⿎励病⼈进⾷，并给予饮⾷知识的指导，如⾼蛋⽩⾷物；可进⾷动物蛋⽩和植物蛋⽩，如⾁类、禽类、蛋类、⾖制品类等。
3 病⼈进餐时，保持病室环境清洁，舒适。
4 进⾷过少，必要时遵医嘱从静脉补充营养。
5 每周测体重1次。
重点评价： 1 病⼈⾷欲是否好转。
2 监测病⼈体重变化。
三、有失明的危险 相关因素： 1 ⾓膜、结膜炎性⽔疱。
2 ⽔疱破溃感染。
主要表现： 眼结膜充⾎、⽔肿，畏光流泪，分泌物增多，严重时可发⽣⾓膜溃疡甚⾄穿孔，导致失明。
护理⽬标： 病⼈不发⽣⾓膜溃疡及穿孔。
护理措施： 1 外⽤盐⽔冲洗眼结膜每天2次，但⾓膜有溃疡者禁⽤。
重症药疹_精品文档
重症药疹引言重症药疹是一种由药物引起的严重皮肤反应，通常表现为病情严重且紧急的情况。
这种药物反应通常发生在使用各种不同类型的药物后，包括抗生素、抗病毒药物、非甾体消炎药等。
重症药疹可导致严重的健康问题，因此对于这种病症的认识和预防非常关键。
一、病因重症药疹的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，它与遗传因子、免疫系统的异常反应以及药物与免疫细胞之间的相互作用有关。
药物在体内经过代谢，释放出代谢产物，进而与免疫细胞结合，导致机体对药物产生过敏反应，进而引发严重的皮肤病变。
二、临床表现重症药疹的临床表现各不相同，但最常见的症状包括皮肤瘙痒、皮疹、发热、水肿等。
这些症状通常在药物使用后的数日或数周内出现，最初可以类似于普通皮肤过敏反应，但随着病情的发展，症状会迅速恶化，并导致严重的皮肤坏死、溃疡和水疱。
此外，还可能出现消化系统症状、肝功能异常等。
三、诊断对于重症药疹的诊断需要根据临床表现以及病史等进行综合判断。
通常，医生会详细询问患者的用药历史，尤其是最近使用的药物，并进行相关体检。
除此之外，可能需要进行实验室检查，如血液检查、皮肤活检等，以排除其他可能的病因。
四、治疗目前，对于重症药疹的治疗主要采用停用引起药疹的药物，并进行相应的对症治疗。
此外，根据患者的严重程度和症状表现，可能需要住院治疗，给予皮肤保护、高营养和抗感染治疗等。
对于严重的水肿和呼吸困难等症状，可能需要给予肾上腺素和其他支持性治疗。
五、预防由于重症药疹的发生与特定药物的使用有关，因此，预防措施主要是要避免使用可能引起药疹的药物。
在用药之前，医生应仔细了解患者的用药史和家族史，尤其是药物过敏史。
此外，医生还应该对患者进行相关的过敏测试，以确保药物的安全性。
六、病情转归对于重症药疹的病情转归，各种因素都可能产生影响。
病情较轻的患者在适当的治疗和护理下，通常能够很快恢复。
然而，对于病情严重的患者，尤其是伴有广泛皮肤坏死的情况，可能需要长时间的住院治疗，并且可能会导致严重的并发症，如感染、休克等。
重症药疹的护理
重症药疹的护理*导读：药疹亦称药物性皮炎，是药物通过各种途径进入人体引起的皮肤、粘膜的炎症反应，严重者可累及机体其他系统。
重症药疹包括重症多形红班型药疹、大疱表皮松解型药疹，剥脱性皮炎型药疹三种。
……1 做好消毒隔离，防止继发感染将患者安置在单人间，患者所住的房间，用自臭氧消毒机进行消毒，床上用物均需铺以消毒且质地要柔软，保持床铺的干燥、平整。
被子可用消毒架支起，防止与糜烂的皮肤创面发生粘连，同时协助患者经常翻身，防止局部受压过久形成粘连。
病菌室内温度保持在20℃左右。
室内定时通风，限制探视人员数量及探视时间，减少医院感染机率，血压计、听诊器、体温表等诊疗用具每日使用含氯消毒剂擦拭消毒2次。
工作人员进入病房均需戴口罩、穿隔离衣、鞋套，防止继发感染。
2 皮肤护理对于皮损面积小伴少量渗出者，可给予0.1%雷夫奴尔溶液湿敷(用无菌纱布6～8层浸透0.1%雷夫奴尔溶液，每次90分钟，每日3～4次)，尤其是大疱性表皮松解型药疹，分泌物多处用2%庆大霉素溶液清洗或湿敷，或涂2%新霉素软膏或烫伤软膏包扎，渗出较多的部位每日用烤灯照射，每日3次，每次20分钟。
进行穿刺治疗时，避免将止血带直接扎在皮肤上，防止加重皮肤剥脱。
每日换药1次，口腔、眼、外阴、腔门等粘膜注意清洗及涂四环素可的松软膏(有1例儿童双眼粘连后切开眼裂)。
每日多次1:1万制霉菌素溶液与2%碳酸氢钠溶液漱口，口唇上可涂以百多邦或红霉素眼膏，可滋润口唇，防止感染。
3 饮食护理饮食上可有流质软食普食逐渐过度，多进高热量、高蛋白、高维生素饮食，进食不宜太烫以减少粘膜损伤出血。
口腔糜烂时先食用牛奶，米汤，蛋花汤，嫩豆腐等流质素食，嘱患者尽量多经口进食。
以补充所需营养。
全身情况较差者，也可静脉补充,病情减轻时再改流质饮食。
4 健康教育与心理护理药疹病变累及眼和口腔，容貌难看且影响生活，病变范围广泛，可有水疱或大疱产生，破溃处渗液，或有大量鳞屑产生，常被其他非医护人员误认为是一种传染性皮肤病，不但造成病人生活不便，并且在心理上产生很大打击，因此护理人员要做好病人心理指导，解释药疹是可以治愈没有传染性，消除顾虑，积极配合治疗，做到解释在前，操作在后，让患者感到得到关心与重视，保持乐观情绪。
重症药疹的名词解释
重症药疹的名词解释重症药疹：了解这一严重皮肤疾病疾病是我们日常生活中经常遇到的问题之一。
有些疾病可能仅仅是轻微的不适，而另一些则可能是严重的健康问题。
重症药疹就是一种严重的皮肤疾病，其发生与药物的使用有关。
本文将对重症药疹进行详细解释，让我们更好地了解这一疾病。
重症药疹是什么？重症药疹是一种药物过敏反应，通常表现为皮肤发红、水疱、瘙痒、溃疡、水肿等症状。
疾病一般在首次接触药物后数天或数周内开始发作。
该疾病的严重程度可以因个体差异而有所不同，有些人可能只出现轻微的症状，而另一些人可能出现全身症状，并需要紧急治疗。
重症药疹的症状重症药疹的症状因个体而异，可以从轻微的皮肤不适到严重的全身症状。
最常见的症状之一是荨麻疹，这是一种红色、瘙痒的皮疹，通常伴随着斑丘疹和水泡。
这些症状常出现在躯干、面部、四肢等部位，有时也会出现在口腔、咽喉和生殖器官。
此外，一些患者可能还出现伴随发热、关节疼痛、头痛和呼吸困难等全身症状。
重症药疹的原因重症药疹主要是由药物引起的过敏反应导致的。
药物如抗生素、非甾体类抗炎药、抗癫痫药和抗艾滋病药物等都可能引发该疾病。
然而，并非所有人在使用这些药物时都会出现重症药疹。
个体的免疫系统对不同药物的反应是不同的，这也解释了为什么有些人对某种药物过敏，而其他人则没有。
重症药疹的治疗一旦诊断出重症药疹，早期的治疗至关重要。
治疗的目标是停用引发药疹的药物，以阻止进一步的过敏反应。
此外，处理现有的症状也是非常重要的。
医生会根据病情严重程度来决定是否需要住院治疗。
对于轻度症状的患者，可以使用抗组胺药物和局部激素治疗来缓解症状。
而对于严重症状的患者，可能需要使用口服或静脉注射的激素药物来达到控制炎症和减轻症状的效果。
重症药疹的预防预防是最好的治疗方法之一。
一旦出现对某种药物的过敏反应，应立即告知医生，并且避免再次使用该药物。
此外，对于有特定过敏病史的患者来说，医生在开药时应慎重选择药物，并在使用过程中定期监测反应情况。
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ａ１．
Ｔｏｘｉｃ
ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｎｅｃｍｌｙｓｉｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ
ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
ｆａｃｔｏｒｓ
ｉｎΒιβλιοθήκη ８７ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９８７，
１２３（９）：１１６０－１１６５．
ＴＥＮ，故较少使用。英法利珠单抗为ＴＮＦ—ｄ的单克隆抗
体用于治疗ＴＥＮ有个别成功的报道。己酮可可碱可抑 制ＴＮＦ—ａ，有少数治疗成功的报道。虽然此类治疗很有 希望，但因为ＴＮＦ－ｄ本身通过ＴＮＦ・Ｒ１－ＮＦ—ＫＢ途径可 有抗凋亡作用，仍应慎用【３ Ｊ。ＴＥＮ各种治疗方法的使 用情况见表２。
ＴＥＮ多以ｓＪｓ样皮疹开始，少数以大片红斑开
始，而后均发展为大疱、大面积表皮剥脱，表皮剥脱范围
＞３０％体表面积；黏膜损害严重，愈合后留疤痕；８０％一 １００％为药物致；死亡率３０％。 ＳＪＳ与ＴＥＮ重叠的皮损具ＳＪＳ及ＴＥＮ中所见特点， 除黏膜损害外，表皮剥脱范围在１０％～３０％。重症多
形红斑、ＳＪＳ及ＴＥＮ的比较见表１。多形红斑是否进展
［９］Ｓｈｅｒｉｄａｎ ＲＬ，Ｗｅｂｅｒ Ｊｍ，Ｓｃｈｕｌｚ ＪＴ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｔｏｘｉｃ ｅｐ— ｉｄｅｒｍａｌ ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎｌ Ｊ］．Ｊ Ｂｕｒｎ Ｃａｒｅ Ｒｅｈａｂｉｌ，１９９９，２０（６）：
４９７－５００．
［１０］Ｒｅｖｕｚ Ｊ。Ｐｅｎｓ０ Ｄ，Ｒｏｕｊｅａｕ ＪＣ，ｅｌ
有：与体外相反，大剂量静脉用免疫球蛋白体内可能没
有抑制细胞凋亡的作用；Ｆａｓ／ＦａｓＬ途径在角质形成细
胞凋亡中并非唯一的作用，穿孔素／粒酶途径在ＴＥＮ的
发病机制中也起了作用Ⅲｏ。 目前很多人认为ＷＩＧ的作用不能忽视，因为相比
疗效有争论的疗法，如泼尼松、环磷酰胺，ＷＩＧ有以下
万 方数据
塞旦匿瞳！堕鏖盘查兰塑生！旦箜鱼鲞筮兰塑
至增加死亡率¨引，２８１例ＴＥＮ，死亡率为２２％。
４．３免疫抑制剂治疗 目前已经试用于ＴＥＮ治疗的 免疫抑制剂不多。一般不用环磷酰胺。环孢素可与粒 细胞集落刺激因子联合使用，治疗ＴＥＮ合并的全血细 胞减少。其作用机制包括免疫抑制以及抑制ＮＦ．ＫＢ的 下调，从而抗细胞凋亡。用量：３ ｍｓ／（ｋｇ・ｄ），在一个 １１例患者的研究中，死亡率为０【１７］。 ４．４静脉用免疫球蛋白治疗 已有大剂量静脉用免疫
岁；②心率＞１２０次／分；③存在恶性肿瘤（包括血液系
统）；④入院第一天表皮剥脱面积占体表面积＞１０％； ⑤血尿素氮＞１０ ｍｍｏｌ／Ｌ；⑥血糖＞１４ ｍｍｏｌ／Ｌ；⑦血
ＣＯ，＜２０
球蛋白治疗ＴＥＮ的报告［１ｎ２１｜。静脉用免疫球蛋白可
通过其抗Ｆａｓ ＩｇＧ阻断Ｆａｓ／ＦａｓＬ途径，抑制角质形成细 胞凋亡。去掉抗Ｆａｓ ＩｇＧ后，人血丙种球蛋白（ＩＶＩＧ）不 能阻止细胞凋亡。非病例对照研究证明，大剂量静脉用 免疫球蛋白０．６—２ ｇ／（ｋｇ・ｄ）可降低ＳＪＳ／ＴＥＮ死亡 率。也有不少研究表明，ＩＶＩＧ无明显效果，可能的原因
２．２
从多形红斑到重症多形红斑，再到ＳＪＳ，再到ＴＥＮ，
病情逐渐加重。重症多形红斑与ＳＪＳ是否属同一种类 型，近年的文献有争论。但多数文献还是将二者分别叙 述，即认为二者是有区别的口．３ Ｊ。 ２临床表现 平均潜伏期：初次使用，７—１０天发病；再次使用，
【作者简介】陈学军，女，博士，主任医师，从事皮肤科临床工作。
ＳＪＳ皮损多发生于面部及躯干，为融合性泛发性
紫癜性斑疹或变平的非典型靶样皮疹，或在紫红斑或扁 平不典型的靶形损害之上的广泛小水泡；尼氏征阳性； 痒，皮肤明显触痛，躯干比四肢多见；表皮剥脱范围＜ １０％体表面积；常伴发热等全身症状及多器官受累。黏 膜有至少２处的糜烂等损害，常见于唇、颊、腭及生殖道 黏膜，唇部常覆盖有特征性血痂，常导致进食及呼吸困 难，流大量涎液；更重者累及牙龈、舌、喉、鼻腔、咽部、食 道及呼吸道。最重者（占４０％）累及球睑结膜、肛门生
数小时到１—２天。靶样损害是它们具有的共同特征性 表现。靶样损害为规则的圆形，具鲜明边界，至少有３ 层不同的同心带区，中心为暗紫红色盘形斑，伴或不伴 水疱；中间带为淡红色水肿性环形隆起；外围绕以红斑 性外环‘４・５１。
２．１
多形红斑病程１—４周，为急性自限性，对称分
布，易复发。损害限于皮肤或有一处黏膜，常为口腔黏 膜，有糜烂；单个皮损至少持续１周。皮损圆形，边界清 楚，尼氏征阴性；愈合后无疤痕，可有炎症后色素沉着。 皮损面积小于１０％体表面积∞Ｊ。 重症多形红斑型药诊的前驱症状持续ｌ一１４天，呈 流感样症状，可突然高热，全身大疱，皮损与多形红斑类 似，但更广泛；具典型的肢端靶样皮疹或高起的非典型 靶样皮损，可见水疱，有至少２处黏膜损害，可在皮损同 时或先后于皮损发生；脏器受累少见，可累及肺、食道、 肾脏。死亡率５％一１０％∞１。
ｍｍ０１．／Ｌ。随分值增长，死亡率迅速增加ｐ’川。
其它增加死亡率的因素有血小板减少、白细胞减少、未 及时入院、人院前使用过抗生素或皮质类固醇激素等。 ４治疗
４．１一般治疗ＴＥＮ的治疗有两个关键：首先是尽早
停用致敏药物，停药越早，预后越好；其次是尽早进入烧 伤治疗单元，这有利于控制大面积皮肤损伤，明显提高 存活率，此观点逐渐得到越来越多学者的推崇弘Ｊ。。来 自烧伤治疗中心的报告：１５例ＴＥＮ未用辅助治疗，如 大剂量静脉用免疫球蛋白、环孢素等，而只用烧伤治疗
ｓｃｏｒｅ
２０００，１１５（２）：１４９．１５３．
『８ １ Ｓｐｉｅｓ Ｍ。Ｓａｎｆｏｒｄ
ｄｅｒｍａｌ
ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ
ＡＰ，Ａｉｌｉ ｉｎ
Ｌｏｗ
ＪＦ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｔｏｘｉｃ ｅｐｉ—
ｃｈｉｌｄｒｅｎｆ Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００１，１０８（５）：１ １６２一ｌ １６８．
Ｆａｍ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ．２００６，７４（１１）：１８８３－１８８８． ［５］王侠生．重症大疱型药疹研究进展［Ｊ］．临床皮肤科杂志。２００４，３３
（４）：２５４－２５６．
［６］Ｋｎｏｗｌｅｓ ＳＲ，Ｓｈｅａｒ ＮＨ．Ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ『Ｊ１．Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｃｌｉｎ，２００７，２５（２）：２４５－２５３． ［７］Ｂａｓｔｕｊｉ．Ｇａｒｉｎ Ｓ，Ｆｏｕｃｈａｒｄ Ｎ，Ｂｅｒｔｏｃｃｈｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．ＳＣＯＲＴＥＮ：ａ ｓｅｖｅｒｉｔｙ－ ｏｆ－ｉｌｌｎｅｓｓ ｆｏｒ ｔｏｘｉｃ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ『Ｊ］．Ｊ Ｉｎｖｅｓｔ Ｄｅｒｍａｈ）ｌ，
优点：毒性小；因ＳＪＳ／ＴＥＮ病情严重，用ＩＶＩＧ治疗的效 益／风险比值较高；还可抗感染；由于许多患者的血容量 减少，ＩＶＩＧ还可以增加血容量。 ４．５去血浆疗法去血浆疗法的目的是去除血浆中的 病原、不能透析的血浆因子如药物、毒物、代谢产物、抗 体、免疫复合物或致病细胞因子。迄今为止用于ＴＥＮ 的试验治疗结果评价不一。有人认为效果好、安全，可 提高ＴＥＮ患者存活率；也有人持相反观点，认为效果不 明显，不能明显提高患者存活率¨Ｊ。 ４．６肿瘤坏死因子（ＴＮＦ．ｄ）抑制剂治疗 由于ＴＮＦ－ｄ 在ＴＥＮ的发病机制中起了一定作用，故有人使用ＴＮＦ一 ０【抑制剂治疗ＴＥＮ。沙利度胺可抑制ＴＮＦ—ａ，但前瞻性 安慰剂对照试验结果不好，且沙利度胺本身也可导致
５２
重症药疹的若干问题
陈学军，穰真，谢军，王尚兰
（四川省人民医院皮肤病性病研究所，四川成都６１００７２）
【摘要】 【关键词】
重症多形红斑型、Ｓｔｅｖｅｎ．Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征及中毒性表皮坏死松解型药疹是药疹中的严重类型，近年来认为 药疹；重症多形红斑型；Ｓｔｅｖｅｎ－Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征；中毒性表皮坏死松解型；病因；临床特征；治疗
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄ】Ｄｒｕｇ
ｅｒｕｐｔｉｏｎ；Ｅｒｙｔｈｅｍａ
ｍｕｌｔｉｆｏｒｍｅ
ｍａｊｏｒ；Ｓｔｅｖｅｎｓ・Ｊｏｈｎｓｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｔｏｘｉｃ
ｐａｔｈｏｇｅｎｉｓｉｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
药疹是最常见的药物过敏反应之一，是通过注射、 内服、吸人等途径使用药物，引起的多种类型的皮肤黏 膜反应…。药疹依据不同的类型有不同的临床表现。 药疹类型有多形红斑型、重症多形红斑型、Ｓｔｅｖｅｎ－Ｊｏｈｎ－ ｓｏｎ综合征型（ＳＪｓ）、中毒性表皮坏死松解型（ＴＥＮ）、荨 麻疹型、猩红热样或麻疹样型、剥脱性皮炎或红皮病型、 固定型、紫癜型、湿疹样型、光敏皮炎型、扁平苔癣样型、 痤疮样疹、血管炎型、急性泛发性发疹型脓疱病型等。 本文重点讨论病情严重、危及患者生命、需住院治疗的 重症多形红斑型药诊、ＳＪＳ及ＴＥＮ型药疹。 １病因 常见的致敏药物超过１００种，有抗生素类、解热镇 痛药、磺胺类、镇静安眠药、中药等。分为高危及中危 组。高危组有氨苯磺胺、ｐ．内酰胺类抗生素、咪唑类、非 甾体类抗炎药等。中危组有喹诺酮、芳香族抗惊厥药、 别嘌呤醇等性Ｊ。
万 方数据
５３
殖器黏膜；疤痕愈合形成眼睑外翻，重者致盲；喉、食道、
气管、肛门生殖道狭窄；可伴全身症状及多器官受累，死
亡率１０％［钊。
２．３
中心的疗法，死亡率仅７％【８ Ｊ。另一组１０例ＴＥＮ只用 烧伤治疗及支持治疗，死亡率为０—１。ＴＥＮ治疗主要策 略为一般治疗，包括：植皮；补液、纠正电解质紊乱；饮食 疗法；注意眼部、呼吸道护理；保持水电解质平衡、营养 及止痛；控制感染所用抗生素的选择，应依据反复多次 多种标本细菌培养结果，如皮损分泌物、尿液、咽拭子、 痰液、血液等；抗生素的经验性或预防性治疗可致耐药 而增加死亡率；大量的皮损渗出导致药物的丧失，故抗 生素用量应偏大¨０１。针对坏死表皮，需清创，用人造膜 覆盖，或用生物敷料覆盖；如猪或人的皮肤作异种或同 种异体移植，可加速愈合，并减少疤痕、疼痛和感染。羊 膜是一个很有前途的用于减少远期眼部后遗症的方法， 也可用于覆盖皮损¨１｜。 ４．２皮质类固醇激素治疗 是否将皮质类固醇激素用